간호사례연구입원일 2012.5.21 연구기간 2012.5.27(화)-2012.5.31(목)Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적, 사례로 선택한 동기 등)장관에서 발생하는 원발성암으로 대장암, 직장암이 흔하다. CRC는 대부분 선암으로 우리나라에서도 식생활이 서구화되며 수명연장에 따른 고령자의 증가에 따라 발생률이 증가하는 추세이며 전체 암의 10.3%(4위)를 차지한다(통계청, 2006).대장암은 보통 50대 이후부터 발병률이 급증하는데 60대의 발병률이 가장 높은 편이다. 우리나라는 특히 50대 이전의 발병이 비교적 많은 편으로 발생연령 비교상 서구보다 약 10세 정도 이른 특징이 있는 것으로 보여진다.위암, 감암 및 자궁 경부암 등 현재 우리 나라에서 가장 흔한 암들이 감소 추세에 있음을 감안한다면 대장암은 앞으로 우리나라 사람에게서 발생하는 암의 주종을 이룰 것으로 예상된다. 따라서 이번 실습 case study에서 대장암 환자를 대상으로 연구를 해보고자 한다. 특히나 이 대상자는 85세 고령으로 대장암뿐만 아니라 담석증, BPH, HTN도 가지고 있으며 현재 자신의 몸 상태를 정확히 모르고 있는 상태이다. 이럴수록 보호자와 간호사가 더 주의깊게 관찰, 간호, 치료해야할 필요성이 있으므로 대상자의 상태를 더 정확히 알고 간호하는데 도움이 되고자 이 대상자를 선택하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 자료수집■ 개인력1. 이름배OO성별남생년월일2. 주소3. 종교무교4. 보험유무5. 경제상태상 중 하6. 교육정도고졸7. 결혼상태9. 정보제공자본인, 보호자10. 입원날자2012.5.2111. 진단명Malignant neoplasm of colon, unspecified12. 수술일2012.5.2913. 수술명Lapa-LAR (복강경을 이용한 하부절제술), Lapa-cholecystectomy15. 면담날자2012.5.3115. 면담시간15분■ 건강력1. 입원동기와 주호소- 2011.12월부터 constipation 증상이 심해 2012.5.7 LMC에서 검진차 시행한 col증4. 눈시력동통종양안경이나 렌즈기타5. 코후각비출혈분비물외상염증기타6. 귀청력 o동통분비물이명현운감(vertigo)기타7. 구 강미각잇몸출혈궤양충치의치혀의상태(동통,색,건조)8. 목갑성선비대림프결절쉰목소리연하곤란기타9. 심장 및 폐흉통심계항진호흡곤란기좌호흡야간성발작성호흡곤란기침객담객혈잦은감기기타10. 위장 관계식욕부진소화장애오심구토복통복부팽만토혈혈변 o흑색변황달치질변비 o설사기타11. 요로계배뇨장애다뇨빈뇨핍뇨무뇨혈뇨농뇨배뇨시간 지연급뇨(urgency)기타12. 근골계부종발적강직기형위축근육통 혹은 관절통기타13. 신경계두통실신감각장애운동장애경련의식상태기타14. 혈 액빈혈잦은 출혈기타15. 내분비계다음다식다뇨■ 정서적 정신적 관련 정보1. 지남력유 o무2. 의식상태명료 o혼돈반의식무의식3. 의사소통원만함 o곤란함불가능함기타4. 정서상태안정 o불안슬픔우울기타5. 건강상태에 대한 인식(병식)나이가 많으니 병이 생기는 것이 당연하다고 생각함. 본인은 대장암인줄 모르고 단순한 혹 제거하는 수술인줄 앎. 보호자가 op끝나고 사실대로 말하겠다고 함.6. 건강회복에 대한 기대(환자 및 가족)빨리 밥을 먹을 수 있었으면 좋겠고 퇴원했으면 좋겠다고 함. 곧 퇴원할 수 있을 거라 생각하심.2. 질병에 대한 기술◎ CRC (Cancer of the colon and rectum)장관에서 발생하는 원발성 암으로는 대장암, 직장암이 흔하다. CRC는 대부분 선암으로 우리나라에서도 식생활이 서구화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세이며 전체 암의 10.3%(4위)를 차지한다(통계청, 2006). 결장암은 직접 전파되거나 림프계나 순환계를 통해 퍼진다. 결장암은 원거리에 있는 복막이나 결장에 전이되기도 한다.결장-직장암 위험인자-연령: 50세 이상-식이: 저섬유성, 고지방, 육류의 과다섭취-만성궤양성 대장염: 육아종, 가족성 용종-가족력: 결장암, 선종성 용종-비만, 알코올임상증상-비특이적이고 질병이 진전될 때까지 나타나지 않음.-일반적 증상은 직장출혈, 배변 습관의 변화, 이급후증(tene는데 3~8년이 걸림.-따라서 대장암은 충분히 조기진단하거나 전암 단계에서 발견할 수 있으며, 전암단계에서 발견된 경우 대부분 내시경적 용종 제거술을 통하여 치료 가능-대장암의 원인이 되는 과다한 동물성 지방 섭취 및 육류소비를 줄이고 섬유소 섭취를 늘이는 식습관 개선 등으로 대장암 예방 가능.주의사항대장암을 예방하기 위한 생활습관- 육류, 계란, 우유제품, 샐러드에 넣는 드레싱, 기름 등의 음식물을 제한하여 지방질의 섭취를 줄임- 과일, 채소 등과 같이 섬유질이 많은 음식을 많이 섭취- 비만이 있는 환자의 경우 체중 조절- 금연, 과음 피함- 50세 이후에는 정기검진 받음◎담석증 Cholelithiasis- 담낭과 담도계에 돌이 형성된 것병태생리와 원인-콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석형성에 중요한 역할을 함. 담석은 정상 또는 비정상 담즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소 담석이 20% 정도 차지함.-담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방흡수장애를 초래. 담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경련이나 통증을 유발.-담석의 고위험 집단 4F (Female여성, Forty40대 이상, Fatty비만, Fecund경산부)임상증상-담석증은 담석이 담관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없음. 고칼로리 식이나 지방음식 섭취 후의 소화불량, 가끔 우상복부 불편감과 식후 트림이 정상인보다 심할 수 있음.-담석이 담도계를 막으면 담석 산통(gallstone colic)이나 담관 산통(biliary colic)이 생김. 통증은 갑작스럽게 중앙 심와부에서 시작하여 우상복부로 퍼지고 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사됨. 통증은 극심하며 빈맥, 발한, 오심, 구토를 동반.-총담관이 폐색되면 담즙이 십이지장으로 배설되지 못해 혈류로 흡수되고 혈청의 총 빌리루빈과 결합빌리루빈이 상승하며 황달이 생김. 과도한 빌리루빈으로 소변색이 진해지며 대변이 회색으로 나옴. 관 출혈(소화성궤양, 급성스트레스성 궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장애 등)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약-쇼크, 과민증(호흡곤란, 전신조홍, 맥관부종, 두드러기 등)-범혈구감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성 빈혈, 황달, 간기능 장애-전신권태감, 무기력감, 두통, 졸음, 불면, 초조, 의식장애, 관절통 등-상부 소화관 출혈 억제-전신권태감, 졸음fentanyl30mg-마약성진통제 or 마취보조제-암환자의 통증을 경감시키기위해 마취 및 진통제로 널리 사용-과도하게 흡인하면 호흡이 멈추고 혼수상태에 빠지게 되며 사망에 이르기도 함.-통증 감소keromin1ⓐ-중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법-2세 이상의 소아-마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증-소화기계: 구역, 소화불량, 위장관 통증, 설사, 변비, 복부팽만감 등-전신: 때때로 부종, 기관지 경련, 저혈압, 과민반응, 발열, 감염, 무력증 등-통증 감소pheniramine1ⓐ-항알레르기 치료 약제-항히스타민제로서 알러지성 비염, 알러지성 결막염, 두드러기, 피부 소양증에 사용.-소화기계: 구갈, 오심, 구토, 복통, 변비-피부: 발진, 광과민성, 박리성 피부염, 두드러기-정신 신경계: 진정, 졸음, 신경 과민, 흥분, 과행동, 두통, 복시, 이명, 진전, 감각 이상 등-비뇨기계: 빈뇨, 배뇨곤란, 요로폐색, 요저류 등-심혈관계: 빈맥, 저혈압, 부정맥-호흡기계: 코&기동점막의 건조, 천명, 코막힘 등-피부 소양증 감소-두드러기4. 특수치료 및 검사치료 및 검사목적준비 및 방법, 간호결과PET CT-암의 발견, 양성 및 악성의 감별, 치료를 위한 병기 설정, 치료 후 재평가, 재발 진단 등 암 진료의 전 영역에서 활용-검사전 6~12hr NPO-생수 1L이상 섭취-검사 전날과 당일에는 과도한 운동을 피하고 내원.-hypermetabolism at known sigmoid colon cancer-Hyoma-low grade dysplasia colitis수면 colon marking-대장 내시경 이용하여 수술부위 표시.-시술 시행 전 NPO, 마취제 및 수면제 투여S-C ca (OP marking)면역화학검사-미분화된 악성종양의 감별-혈액암(백혈병, 림프종)의 분류-전이성 종양의 원발부위 찾을 때-예후 혹은 치료와 관련된 분자를 확인하기 위해CEA 6.16↑Liver GB+Pancr(진단 방사선)-대상자의 간, 담도, 담낭, 소장 근위부 관찰-간경화증, 간종양, 급성 담낭염 등을 진단-방사선 핵종인 99mTc을 정맥 내로 주입하고 30분 정도 지난 후 검출기 이용하여 대상자의 복부 위에 위치 시켜 방사활성 물질 관찰.-임산부나 1시간 이상 계속 누위있지 못하는 대상자는 금기.- GB stones. Both renal cyst.-Diffuse hepatocellular dz with mild fatty change with simple cyst.5. 간호문제 목록날짜자료간호 문제보완해야할 자료5/21O: constipation, General weakness, no abd pain, 2011.12월부터 지속된 변비전신 권태감, 변비-배변 양상 사정-수분섭취 및 섬유소 풍부한 음식 섭취 권장-적절한 신체 운동 권장-필요시 변 완화제 투여, 관장, 좌약 등 이용5/22S: "온 몸이 가려워요“O: whole body itching sense & urticariatotal bil 0.65, Direct bil 0.28소양증, 두드러기피부손상 위험성-영양상태 불균형, 대사상태 변화, 면역결핍 사정-필요시 처방된 pheniramine 1ⓐ IV5/21O: pt. secret (op이후 얘기하겠다고 함. 혹 제거하는 걸로 알고 계심)시술 및 수술과 관련된 지식결핍-환자의 지식정도 사정-금식 중요성 설명-정서적 지지5/22S: "식사하면 안되나요?“O: NPO state5/24S:"밥 먹어도 되지?“O:colon marking예정, no abd pain, BR now5.
