Case Study 과 목 명 담당 교수 이름 학번 제 출 일Gastric ulcer 위궤양1. 문헌고찰 2. 간호사정 3. 진단검사 CONTENTS 4. 투여약물 5. 간호과정 6. 참고문헌01 문헌고찰 1. 문헌고찰 Gastric ulcer _위궤양01 문헌고찰 Gastric ulcer _위궤양 Gastric ulcer 위궤양01 문헌고찰 Gastric ulcer _위궤양 Gastric ulcer 위궤양 양성인 위궤양은 H.pylori 와 연관 H. pylori와 NSAID에 의한 위점막의 손상이 중요한 역할을 한다. 유문동의 위염이 동반 되어 있는 경우가 많다. 반 면에, 비스테로이드성 소염제 와 연관된 위궤양은 만성 위염과의 연관성이 없고 화학적 위 질환의 양상 을 띤다.01 문헌고찰 Gastric ulcer _위궤양 Gastric ulcer 위궤양 위궤양의 발병 은 십이지장궤양에 비해 좀 늦은 나이인 경향 을 보이고 , 50대 에 가장 높은 발병률을 보인다. 위궤양 환자는 반 이상에서 남자 이고 십이지장궤양보다는 낮은 빈도로 발생 한다. 많은 수의 위궤양이 무증상 이 기 때문에 환자는 위궤양과 연관된 합병증이 발생한 후 에야 병원을 방문 하 게 된다 .01 문헌고찰 Gastric ulcer _위궤양 Gastric ulcer 위궤양 십이지장궤양과는 달리 위궤양은 악성 일 수 있다. 양성의 위궤양 은 주로 산분비 점막과 유문동(gastric antrum) 연결 부위의 원위부에 존재 한다. 이 연결부위 의 어느 정도는 임의의 선으로 대략 소만의 원위부 2/3에 해당하고 대만의 원위부 1/3에 해당 . 기저부에서는 양성 위궤양이 드물다.01 문헌고찰 Gastric ulcer _위궤양 위궤양 증상 가장 많은 증상 → 심와부(epigastric region) 동통 오심, 구토 도 자주 나타나는 증상, 궤양면에 출혈 이 생김으로써 나타나는 증상, 즉 토혈, 하혈 도 종종 나타난다. ▶ gastric ulcer(위궤양) : 식후 30~40분 후에 통증 을 느낀다. 십이지장에 구멍이 나는 궤양을 일으키게 된다 . ◉ 바륨검사 - 궤양을 확인 ( 바륨현탁액을 마시면서 x 선 투시기를 이용하여 위의 해부학적 이상유무를 진단)하는 검사.02 간호사정 2. 간호사정 Gastric ulcer _위궤양02 간호사정 Gastric ulcer _위궤양 1) 인적사항 : ⦁성명 : ㅇㅇㅇ ⦁성별 : 여 ⦁나이 : 52 세 ⦁결혼상태 : 기혼 ⦁직업 : 무직 ⦁종교 : 기독교 ⦁주소 : 전남 2) 정보 제공자 : 본인 3) 입원 일시: 2016.04.25. 입원 경로: ☑외 래 □응급실 □기타 입원 방법: □보호자부축 □휠체어 □이동차 ☑걸어서 □기타 4) 진단명(Impression 또는 Diagnosis) ① Gastric Ulcer 5) 주호소(C.C) : - 기운이 없고 음식을 먹으면 헛구역질을 하여 OPD 통해 걸어서 207호로 입원함. - 식후 속이 타는 듯한 느낌이 들고 부글거리고 배의 속안이 화끈거림. 7) 과거력 □무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □천식 □종양 □심장질환 □뇌혈관질환 □관절염 □기타 - 수술여부 ☑무 □유 - 알러지 ☑무 □유02 간호사정 Gastric ulcer _위궤양 8 ) Review of system (문진) / Physical exam. (신체검진) (입원당시) ⦁혈압: 110/ 6 0mmHg ⦁맥 박: 74 회/분 ⦁호 흡: 18 회/분 ⦁체 온: 3 6.7 ℃ ⦁ 소화기계 소화기장애 □무 ☑유 □기타 ☑식욕부진 ☑연하곤란 ☑오심 □구토 □토혈 ☑소화장애 ☑복부팽만 ☑복부통증 ⦁ 흡연 ☑무 □유 ⦁ 음주 □무 ☑유 (소주 1~2병/일) → 약 2년전부터 꾸준히 매일 소주 1~2병씩 마심. ⦁ 병에 대한 인식유무 □무 ☑유 9) 가족력 ⦁ 동거 가족에 대한 과거력 ☑ 없음 □ 있음 ( ) ⦁ 사고 및 상해, 수술경험 ☑ 없음 □ 있음 ( ) ⦁ 특이체질 ☑ 없음 □ 있음 ( )03 진단검사 3. 진단검사 Gastric ulcer _위궤양0 3 진단검사 Gastric ulcer _위궤양 검사결과 ↑:급․만성 신부전, Addison's병, Heparin치료 ↓:구토, 설사, 효소결핍, Alkalosis RBC count 4.2-5.2 10e6/uL - - 4.62 ↑:다혈구혈증, 혈액농축, 탈수, 심한설사, 이차성다혈구혈증 ↓:출혈, 빈혈, 골수기능부전, 만성신부전, 임신, 만성감염 HGB 12-16g/dl - - 13.4 ↑:COPD, 다혈구혈증, 울혈성 신부전 ↓:빈혈, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증 HTC 38.0-47.0% - - 39.0 혈액 중 적혈구 비율로 빈혈과 수화 상태를 나타냄0 3 진단검사 Gastric ulcer _위궤양 검사결과 보고 검사종류 참고치 입원당시 입원중 최종 임상적 의의 MCHC 32-36 g/dl - - 33.4 ↑:비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법 ↓:철결핍성 빈혈, 지중해선 빈혈 RDW 11.5-14.5% - - 12.2 H : 철분 결핍성 빈혈, B12또는 엽상 결핍성 빈혈, 혈색소병(겸상세포 빈혈), 용혈성 빈혈, 출혈 후 빈혈 albumin (serum) 3.2-4.8 g/dl 2.5 ▼ 2.5 ▼ 3.6 간실질 장애나 체내 단백대사 이상의 지표로 이용, 간에서의 합성이 적을 때, 누출, 흡수불량일 때 감소. Liver disease,nephrotic syndorome, 영양불량,기아일 때 감소, 탈수로 인한 혈액의 농축일 때 증가0 3 진단검사 Gastric ulcer _위궤양 검사결과 보고 검사종류 참고치 입원당시 입원중 최종 임상적 의의 BUN (혈액 요소 질소) 0.6-1.3 mg/dL 49.8 ▲ 28.2 ▲ 7.6 ▲ ↑: 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍(GOUT), 악성종양, 갑상선기능항진증, 장폐쇄증 ↓: 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식이 creatinine 0.6-1.3 mg/dl 6.93 ▲ 8.0 ▲ - ↑: 만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성케토산증 ↓: 간기능장애, 근육질환, 근무력증 CRP 0.5 mg/dl 2.28 ▲ 1.3 ▲ 0.18 염증성 질환, 조직의 손상 위한 항생제 병용요법 2. 위궤양 피로, 무력증, 수면장애, 가려움증, 부종, 빌리루빈상승, 황달, 간세포성 손상, 근육통 아주 오메프라졸 캡슐 1. 위궤양, 십이지장궤양의 단기치료 2. 잘치료되지 않는 소화성궤양의 유지요법 3. 헬리코박터 파일로리에 감염된 십이지장궤양의 재발 방지를 위한 항생요법 두통, 졸림, 현기증, 불면증, 설사, 구토, 위장장애 갤포스 위, 십이지장 궤양, 위염, 위산과다(속쓰림, 위통, 구역, 구토) 변비 04 투여약물Gastric ulcer _위궤양 이름 효능효과 부작용 경로 하트만 덱스액 1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정 2. 대사성 산증의 보정 3. 에너지 보급 대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다. IV inj 비씨 라니티딘 염산정 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위·십이지장궤양 및 위점막 병변 개선 쇼크, 과민증, 혈소판감소증, 서맥, 변비, 복부팽만감, 피부발진 PO 에보트가나톤정 50 mg 기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통증, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토) AST, ALT, BUN, 크레아티닌의 상승, 쇼크, 혈소판감소, 간기능장애 04 투여약물05 간호진단 5. 간호진단 Gastric ulcer _위궤양05 간호진단 Gastric ulcer _위궤양 1. 전해질 불균형으로 인한 구토 간호계획 간호중재 간호사정 간호목표 간호평가 ▣ 주관적 자료 : 음식 먹고 난 후 토를 해서 힘들어요., 구토때문에 몸에 힘도 기력이 없어요. ▣ 객관적 자료 : 하루 6번이 구토 하였음, 몸을 웅크리고 구역질을 하며 손으로 입을 가리고 다니심. ▣ 단기목표 : 수분과 전해질 균형을 회복하고 유지한다. ▣ 장기목표 : 원인이 되는 요소와 예방적인 방법을 설명한다. 1. 처방된 진토제를 투여하고 투약효과를 모니터한다. → 진토제를 투약하였다. ⇒ 진토제를 투여 후 구토 하는 횟수가 줄어든다. 2. 처방된 수액과 전해질을 공급한다. → 하트만 덱스액 IV inj 체온은 정상이고 처치 후 다음날 BP, 체온 호흡수 모두 정상이다. 2. 통증척도 2점이라고 말하셨고 통증이 심하지 않아 병원 내를 왔다갔다 하시며 운동도 하셨다고 한다.05 간호진단 Gastric ulcer _위궤양 3. 위장관 손상과 관련된 영양 부족 간호계획 간호중재 간호사정 간호목표 간호평가 ▣ 주관적 자료 : 식욕이 없어요., 먹으면 속이쓰리고 소화도 안돼서 먹기가 싫어요. ▣ 객관적 자료 : 매일 저녁 식사를 전체량의 30%만 섭취하심, 입원당시보다 현저한 체중감량을 함. ▣ 단기목표 : 1주일동안 체중 48~49 kg 를 유지한다. 1주일 내에 전해질, 적혈구, 헤모글로빈, 헤마토크릿이 정상범위에 도달한다. ▣ 장기목표 : 체중이 감소하지 않는다. 영양부족의 원인이 되는 요인을 식별한다. 전해질, RBC, HGB, HTC 가 정상범위내에 있다. 1. Hgb, Hct , 전해질을 검사하고 모니터한다. ⇒ 합리적 근거 : 영양 부족시 빈혈 및 무기력감이 일어 날수 있기 때문에 혈액검사 수치를 확인하며 간호를 해 줄 수 있다. 2. 매일 체중, 임상검사 자료를 확인하고 음식섭취량( I/O) 을 기록한다. ⇒ 합리적 근거 : 체중 및 음식섭취량( I/O) 를 체크하여 조절해 줄 수 있다. 3. 의사의 order 하에 IV 로 수분과 전해질을 공급한다. → 하트만 덱스액 IV inj ⇒ 음식섭취로 영양분이 불충분하게 공급될 시 의사처방에 따라 수액으로 수분과 전해질을 공급하여 조절해 줄 수 있다. 1. 환자의 몸무게가 비교적 잘 유지되었다. 2. 처방된 약을 먹고 저녁 식사량이 전체량의 50%이상을 섭취하였다.05 간호진단 Gastric ulcer _위궤양 4. 통증으로 인한 수면장애 간호계획 간호중재 간호사정 간호목표 간호평가 ▣ 주관적 자료 : 배가 아파서 잠을 못 자겠어요., 속이 화끈거리고 부글거려서 잠이 자꾸 깨요 ▣ 객관적 자료 : 잠에 들려면 2시간 정도 뒤척임이 있음, 잠을 자다 깨면 표정이 일그러져 있음. ▣ 단기목표 : 취침 전 침상 이
학 과 명 과 목 명 담당교수 이 름 학 번목 차 청년 실업이란? 청년실업의 현황 청년실업의 원인 청년실업 해결방안 참고문헌청년 실업(靑年失業) 일을 할 수 있고 또 일을 할 의사(意思)도 있는 청년들이 일자리를 구하지 못하거나 일할 기회를 가지지 못하는 일“올해 취업 시장의 특징을 잘 들어낸 신조어” N 포세대 금수저 헬조선 1위 2위 3위 취업포털 사이트 잡코리아에서 조사 청춘들의 힘든 현실을 잘 반영된 단어실업률 고용률주요국가별 년도별 청년층(15~24세)실업률 추이 구분 프랑스 독일 일본 영국 미국 OECD 평균 대한 민국 2010 22.9 9.7 9.2 19.5 18.4 19.0 9.8(8.0) 2011 22.1 8.5 8.0 20.2 17.3 19.0 9.6(7.6) 2012 23.9 8.0 7.9 21.2 16.2 20.4 9.0(7.5) 2013 23.9 7.8 6.9 21.1 15.5 20.4 9.3(8.0) 2014 23.2 7.8 6.3 16.3 13.4 19.3 10.0(9.0) * ( ) : 15~29세 실업률 (단위 : %)단위 : 천명 휴학하는 대학생 (2015. 05 기준) 병역의무이행 취업 및 자격시험준비 어학연수 인턴 등 현장경험 학비(생활비)마련 기타청년실업의 원인 실업의 이력현상 - 이력현상이란? 새 케인즈학파가 주장 - 일단 실업률이 높은 수준으로 올라가고 나면 경기확장정책을 쓰더라도 실업률이 다시 원래 수준까지 내려오기 어려운 현상 내부자-외부자 이론 - 경제인구를 이미 안정된 직장을 가지고 노동조합의 보호를 받는 '내부자' 일자리를 갖지 못하고 구직활동을 하는 '외부자' 두 부류로 나눠 실업을 설명하는 이론 높은 사교육비와 구직자의 눈높이 - 높은 사교육비와 양육비는 국민의 실질소득을 감소 - 이에 따라 자신의 적성과 흥미보다는 높은 보수를 주는 직장을 찾음청년실업 해결을 위한 대책 중소기업의 근무환경 개선 - 중소기업은 구인난이 심하지만 정작 구직자들은 중소기업을 기피하는 것이 현실 - 작업장 내에서의 안전사고 발생을 억제하기 위한 장비보급 및 직무기피요인 해소사업 활성화 - 정부지원청년실업 해결을 위한 대책 사교육비 절감을 통한 실질소득 증대 및 잡쉐어링( Job Sharing ) - 비정상적인 사교육시장은 대학서열화 및 학벌주의와 관련 - 최소한의 인간적인 삶을 누릴 수 있는 복지정책의 수립이 뒷받침 필요다른 나라의 경우에도 청년실업은 심각한 사회문제로 대두 → 이를 해소하기 위해 정보가 나서 여러가지 대책을 마련해놓고 시행하고 있는 중 우리나라의 청년실업 해결 방안은 다양한 분야의 접근이 필요 → 우리만의 특수성을 고려한 대책 필요 → 83%에 육박하는 대학진학률 ⇒ 고학력 실업 → 1000만 원짜리 대학등록금 비정규직 등 청 년 실 업'자유'가 아닌 '취업' → 대학을 선택하는 기준 ⇒ '취업이 잘 되는 학교' 선택 → 취업사이트 온라인 방문자수 증가 율 (작년대비 90%이상) → 4~5년차 대학생의 경우 65% '취업을 못할까봐 걱정된다.'는 대답 청 년 실 업 정부가 집중적으로 챙겨주어야 할 그룹 → 신자유주의시대에 천정부지로 솟아오르는 등록금과 취직 불안, '어린 것들'에 대한 사회 곳곳의 차별로 고통 받는 88만원 세대감사합니다! 젊음과 대듦은 진보의 생명이다! http://blog.naver.com/seoul2816/220343116984 http://blog.naver.com/missryo/220380270478 통계청 자료 네이버백과사전 조성우, 대한민국 20대 절망의 트라이앵글을 넘어, 90 p MBC 시사프로그램 - PD 수첩 한겨례(2008.05.28), 고용없는 성장 왜 구직자 눈높이 탓하나 취업포털사이트 - 잡코리아 백수연대( http://cafe.daum.net/backsuhall ) 김종찬(2004), 삼성그룹 상속이 청년실업 키웠다. 새로운 사람들 http://blog.naver.com/trues7/220521828234 http://blog.naver.com/misoteeth/220527795852 참고문헌{nameOfApplication=Show}