이유식의 종류, 방법, 유의사항(1) 영아의 영양- 2001년 WHO는 적어도 생후 첫 6개월 동안은 모유만 먹일 것을 권장하였고 생후 2년 정도 모유수유를 지속할 것을 추천하고 있다.- 생후 4~5개월이 되면 태내에 저장해두었던 철분, 구리 등의 영양소가 다 소모되기 때문에 이 시기에 이유식으로 부족한 영양소를 보충해주어야 한다.- 4~6개월 정도가 되면 위장관이 복합적인 영양소를 충분히 소화시킬 수 있도록 발달하며, 식품 알레르기에 덜 과민에 진다.- 젖니가 나면서 혀 내미는 반사(extrusion reflex)가 사라지고 swallowing이 발달된다.(2) 이유식 종류 & 방법①초기 이유식(4-6개월)- 소화가 쉽고 알레르기를 일으킬 가능성이 적은 곡류를 이용한 이유식을 만드는 것이 좋다.(곡류의 철분 함유량이 높기 때문이다.)- 보통 쌀미음으로 시작해서 다른 종류의 곡류, 채소류, 과일류 순으로 먹이는 것이 좋다.- 초기이유식은 오전 중 1회를 원칙으로 하고 오전 10시쯤에 먹이는 것이 좋다.- 이유식 첫날에는 1숟가락부터 시작하여 먹인 후 아기의 변, 식욕, 기분을 살펴보면서 먹는 양을 늘린다.② 중기 이유식(7-9개월)- 6~8개월에 접어들면 엄마 뱃속에서 받아 나온 영양분을 거의 다 써버리게 될 뿐 아니라 더 많은 영양분을 필요로 하게 되므로, 이런 변화에 알맞은 균형 잡힌 이유식으로 아이의 성장을 도와 줄 필요가 있다.- 중기 이유식의 가장 큰 특징은 단백질 식품을 섭취하기 시작한 다는 것이며, 단백질은 알러지를 많이 일으키는 만큼 단백질 테스트를 통한 섭취가 무엇보다 중요하다.- 단백질 식품을 시작 할 때는 한 가지씩 추가하며 아기가 그 식품에 반응을 하는 지 여부를 관찰한다.- 과일 주스에 곡분을 섞어서 주면 주스의 비타민C 성분이 곡분에 있는 철분의 흡수를 촉진시킬 수 있다.(18개월까지 지속)- 하루 2~3회 실시, 오전 10시, 오후 2시, 오후 6시에 주는 것이 좋다.③ 후기 이유식(9-12개월)- 거의 성인의 밥상과 같이 해주어도 되나 씹기 쉬운 묽은 밥이나 죽을 먹이는 것이 아기의 소화를 돕고 더 안전하다.- 유아식 진행, 올바른 식습관의 기초 등이 결정되는 중요한 시기로 엄마가 좀 더 신중을 가해야 한다.- 소금과 자극적인 양념은 자제한다.- 만 11개월 : 후기 이유식 연장선상, 그대로 조리하되 완전 진밥으로 조리한다.- 만 12개월 : 국물 자작하게 재료만 볶아 덮밥으로 비벼준다. 이때부터는 그냥 밥으로 줌- 만 13개월 : 반찬이나 국 한가지와 곁들여 따로 먹는 것에 적응하도록 한다.- 다른 가족들과 같은 시간에 식사할 수 있도록 한다.(3) 유의사항- 폭이 좁고 손잡이가 긴 숟가락을 사용하여 혀 뒤쪽으로 소량씩 떠 넣어준다.- 새로운 음식을 추가할 때는 알레르기 여부를 파악하기 위해 4~7일 정도의 간격을 두고 1가지씩 시도해야 한다.- 아이가 배고플 때 우유를 먹이기 전에 이유식을 먹인다.- 4개월 이전에 이유식을 시작하게 되면 알레르기, 소화불량을 일으킬 수 있다.(밀가루 음식을 너무 일찍 먹였을 경우 알레르기 반응이 빈번히 나타날 수 있다.)- 6개월이 지나도록 이유식을 시작하지 않으면 조제유 이외의 음식을 먹기만 하면 토하는 아이도 있으며, 이로 인해 성장과 발달이 늦어질 수도 있다.- 아토피성 피부염이 있는 경우 6개월 이전에 시작하지 않는 것이 좋다.(나중에 더 심한 알레르기로 고생할 수 있다.)- 초콜렛, 딸기, 오렌지, 토마토, 조개, 새우, 넛트, 밀가루 등은 알레르기를 일으키기 쉽기 때문에 돌이 지나서 먹이는 것이 좋다.
Non small cell lung cancer(Squamous cell cancer)* 진단명 : Non small cell lung cancer, unspecified- Squamous cell cancer1. 개인력병동 : 43병동 입원일/퇴원일 : 2013-03-21~ 간호수행기간 : 04/01~04/05환자명 : 김** 연령 : 83 성별 : M 직업 : 농사결혼상태 : 기혼 배우자 연령 : 80교육정도 : 초졸이하 종교 : 무교 취미, 특기 : 티비보기신장 및 체중 : 166.1cm/61.2kg 혈압 110/60 체온 37도 맥박 75 호흡 20가계도2. 건강력주증상 : cough / sputum / wt. loss(6kg/6mon)전반적인 질병과정: 상기환자 DM, HTN 진단을 받고 기침, 가래 오래전부터 있어 보훈병원 F/U하다 큰 병원 권유받고 본원 호흡기 내과 외래에서 bronchoscopy 및 chest CT 시행 후 CT guide PCNB 위해 입원함아직 폐암 확진을 위해 검사 중인 단계임.성장발달 중 앓았던 질병 : DM(4년 전-2009), HTN(7년 전-2006) 현재 진행 중이며 약물 치료 중환자가 느끼는 스트레스 및 해결방법 : 질병에 대한 두려움과 병원 생활의 갑갑함: 주변사람들에게 화를 내거나 속으로 삭힘평상시 식이 : 생선류를 좋아하고 전체적으로 잘 먹음수분 섭취량(하루 동안) : 1500cc경험유무 : 5년 전(2008) 앞으로 넘어져서 10일 동안 입원함시력, 청력, 치아, 잇몸상태, 의치 유무 : 보청기사용(미사용 시 의사소통 불가능)평소 및 병원에서 수면 상태. 낮잠 자는 습관 : 밤(4-5시간), 낮(2-3시간)평상시 복용하는 약(이름): HTN(4년), DM(7년), 피부약(소양감, 정확히 모름)3. 신체기관별 건강문제를 위한 자료- 호흡기 건강 문제를 위한 자료수집양식?음주:(한다면)종류 소주 빈도 1-2회/월술이 깬 후 느끼는 증상 허전함음주하는 이유 외로움, 답답함?흡연: 20년 전에 금연?기침: 발생 세포로 구성되어 있다. 폐암은 이 세포들이 돌연변이를 일으키거나 과도하게 재생산할 때 발생한다. 암이 있는 폐 조직은 산소와 이산화탄소를 교환하지 못하므로 생물학적 기능을 수행하지 못한다. 더욱이 종양세포는 자라면서 주위 폐 조직을 침범한다. 기도를 침범하면 공기흐름의 폐색이 일어난다. 암세포는 국소림프적과 흉부림프관을 침범한다. 진단이 되기 전에 종양의 심각한 성장과 주위조직 침범이 일어날 수 있다.③ 임상증상-기침 : 폐암의 초기 증상 중 가장 흔하며 많게는 폐암 환자의 75%가 잦은 기침을 호소한다. 하지만 담배를 피우는 사람들의 경우 기침이 생겨도 그저 담배 때문이려니 하고 지나치는 경우가 있으므로 주의하여야 한다.-피 섞인 가래 혹은 객혈 : 기침할 때 피 섞인 가래나 피를 뱉어내는 것 역시 폐암의 중요한 증상 중 하나인데 이것들이 항상 폐암 때문에 생기는 것은 아니다. 폐로부터의 출혈은 가래와 섞여 있고 붉은 빛이다. 일단 피 섞인 가래나 피가 나오는 증상이 있으면 반드시 전문의의 진찰이 필요하다.-호흡 곤란 : 폐암 환자의 약 반 정도가 숨이 차다고 느끼게 된다. 암 덩어리가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있지만 폐암으로 인한 흉막삼출, 폐허탈, 상기도 폐색 등이 호흡 곤란을 유발하기도 한다.-흉부의 통증 : 폐암은 여러 가지 성격의 흉부 통증을 유발할 수 있으며 폐암 환자의 약 1/3이 가슴 통증을 호소한다. 우선 폐의 가장자리에 생긴 폐암이 흉막과 흉벽을 침범하여 생기는 통증은 가끔씩 느끼며 날카로운 경향이 있고, 폐암이 더 진행하면 둔중한 통증이 지속되기도 한다. 폐암이 직접 흉벽을 침범하지 않더라도 갈비뼈로 전이되어 통증이 생기기도 하며, 흉막으로 암이 전이되어 악성 흉수(가슴막 삼출증)을 만들어 지속적인 통증을 유발하기도 한다.-쉰 목소리 : 목소리를 만드는 성대를 조절하는 성대 신경은 폐와 기관 사이의 공간을 지나가는데 폐암이 이 신경을 침범하면 성대의 마비가 오고, 그로 인해 목소리가 쉬기도 한다.-상대정맥 증후군 : 폐암이 상법이다. 종격동 림프절 전이여부를 알 수 있어 최근 사용이 증가하고 있다.-흉강경 : 전신마취 하에 흉강 내로 내시경을 넣어 폐조직 검사를 하는 방법으로 폐암의 진단 및 조기폐암의 수술적 치료로도 널리 이용되는 방법이다.-전산화단층촬영(CT) : 전산화단층촬영(CT)은 인체에 X선을 여러 각도로 투과시켜서 신체의 단면을 보는 검사이다. 폐암의 크기와 주변 림프절 전이를 파악할 수 있으며 원격전이가 있는지 판단할 수 있어 수술 전 폐암의 진행 상태를 파악하는 데 필요한 검사이다.-뇌 자기공명영상(Brain MRI) : 폐암의 경우 뇌전이가 흔히 발생하여 대개 진단 시 시행을 하고 있다. 하지만 신경학적 증상이 없으면 시행하지 않을 수도 있다. 선암의 경우보다 빈도는 적지만 뇌로 전이가 가능하기 때문에 편평상피세포암에서도 검사를 시행하고 있다.-양전자방출단층촬영(PET/CT) : 현재 나온 암 검사방법 중 가장 민감도가 높다고 알려진 검사방법으로 종격동 림프절 전이나 원격전이 여부를 확인하기 위해 시행할 수 있다. 반드시 시행해야 하는 검사는 아니지만 흉부 전산화단층촬영(CT)에 포함되지 않은 장기로의 원격전이를 발견하는 등 정확한 병기 설정에 큰 도움을 얻고 있으며 현재 폐암진단 시 보험적용이 되고 있어 사용빈도가 늘고 있다.⑤ 치료- 수술적 치료: 폐암과 관련된 일련의 검사를 마친 후 그 결과를 종합하여 이중 폐암이 한쪽 흉곽 내에만 국한되어 있다고 생각되는 IA, IB, IIA, IIB 그리고 IIIA기의 일부에서 수술을 할 수 있다. 다시 말해, 암이 한쪽 가슴 속에만 있고 다른 장기로 전이가 되어 있지 않아 암을 물리적으로 다 떼어낼 수 있는 정도라고 판단 될 때 수술을 시행하는 것이다.: 흉강경 수술이란 복강경처럼 비디오 모니터를 장착한 내시경 기구를 이용한 수술이며 가슴에 작은 절개를 하고 이를 통해 내시경과 내시경 수술 기구를 넣고 수술하는 것을 말하며 초기 폐암에서도 흉강경을 이용한 수술이 가능하다.일반적으로 개흉술(가슴을 절개하고 하는 수술 )은(IMRT, intensity-modulated radiation therapy)와 토모치료(tomotherapy)가 방사선수술과 다른 점은 일회에 끝내지 않고 여러 번 나누어 치료함으로써 생물학적 장점을 살릴 수 있다는 것과 같은 각도에서도 방사선의 조사 강도를 다양하게 조절하거나, 오늘과 내일의 방사선 조사 모양을 다르게 하거나, 360도 전 방향에서 조사가 가능하게 하는 등의 방법으로 입체성을 더 높인다는 것이다.양성자치료는 정상조직에 기존 방사선 치료에 비하여 획기적으로 적은 양의 방사선만 노출시키고, 종양에는 최대한의 파괴력을 발휘할 수 있게 된다.- 항암화학요법: 최근 폐암은 항암화학요법에 비교적 반응을 하는 종양으로 알려지고 있으며, 근치적 절제술 후 재발의 위험을 줄이고자 보조적 항암화학요법이 시도되고 있다.폐암에 있어서 항암화학요법은 여러 가지 역할을 하는데, 첫째는 보조적인 치료 방법으로써의 역할이다. 수술 후에 육안적으로 확인할 수 없는 잔류암이 있을 수 있다고 판단되는 경우 항암화학요법을 시행한다. 약제의 선택, 주기 그리고 횟수 등은 환자의 전신 상태와 폐암의 병기에 따라 다양하게 결정될 수 있으나 대개는 수술 후 병기 2기-3기초 환자를 대상으로4주기를 시행한다. 둘째는 수술을 전제로 하여 종양크기를 줄이기 위하여 시행하는 경우이다. 원격전이 없이 국소적으로 진행된 폐암의 경우 항암화학요법을 함으로써 크기를 줄이고 절제가 가능하게 할 수도 있다. 셋째는 수술적 치료가 불가능한 경우 고식적인 치료방법으로 이용되기도 한다.⑥ 간호폐절제술 후에는 수술 부위에 통증이 있고 기관지 분비물의 저류가 유발될 수 있다. 이를 예방하기 위해서는 심호흡이나 기침, 가벼운 운동 등을 통해 남아있는 폐의 기능을 살려주고 수술 부위에 공기와 액체가 생기지 않도록 해야 한다. 폐 절제 후 관리 방법은 다음과 같습니다.첫째, 규칙적으로 짧은 시간의 운동이나 가벼운 활동하기둘째, 경미한 통증은 경구 진통제나 국소 찜질로 완화시키기셋째, 폐의 기능 활성화를 위한 계l)수분의 과잉 섭취, 빈혈Hct41.038.5 ↓39~53(%)적혈구 생산 감소, 적혈구 파괴의 증가2) 정서적 자료- 우울 측정도구 : 56점(15~80점)지난 1주 동안거의드물게(1일 이하)(1점)때로(1-2일)(2점)상당히(3-4일)(3점)대부분(5-7일)(4점)1. 평소에는 성가시지 않았던 일이 성가시게 느껴졌다∨2. 별로 먹고 싶지 않았다 ; 입맛이 없었다∨3. 가족이나 친구가 도와주더라도 울적한 기분을 떨칠 수 없었다∨4. 나도 다른 사람만큼 기분이 좋았다∨5. 하고 있는 일에 마음을 집중하기가 어려웠다∨6. 우울했다∨7. 하는 일마다 힘들게 느꼈다∨8. 미래에 대해 희망적으로 느꼈다∨9. 내인생은 실패작이라 생각했다∨10. 두려움을 느꼈다∨11. 잠을 설쳤다∨12. 행복했다∨13. 평소보다 말을 적게 했다∨14. 외로움을 느꼈다∨15. 사람들이 불친절했다∨16. 인생이 즐거웠다∨17. 울음을 터뜨린 적이 있었다∨18. 슬픔을 느꼈다∨19. 사람들이 나를 싫어한다고 느꼈다∨20. 일을 제대로 진척시킬 수 없었다∨(2) 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입약물경로 및 용량효능부작용sodium chloride0.9% 1000ml bag1Bag*1회(IV)수분결핍 시 보급제주사용약 희석제Flunil 0.5mg1A(앰플)*1(IV)벤조디아제판계약물 중독 치료제안면창백, 혈압저하, 호흡곤란, 구역Yucla 625mg1TA*3회(p.o)페니실린계 항생제메스꺼움, 구토, 설사pethidine HCl 25mg25mg*1회(IM)/prn해열 진통제의존성, 호흡억제Midazolam 3mg/3ml3mg*1회(IV)수면제졸음, 현기증, 빈맥, 알러지 반응(3) 특수 검사- chest PA / Both lat / chest CT(2013-01-07)① Irregular marginater soft tissue nodule, segment of LUL- 2.4cm- linear tumor ingiltration upto lateral margin of aortic arch:독 나옴
성인 간호 실습 Case StudySAH(subarachnoid hemorrhage)(1) 건강정보 조사지일반정보입원일 : 2013-10-01환자명 : 윤00(78/M)정보제공자 : 자녀직업 : 자영업 교육정도 : 중졸종교 : 무교 전화번호 : 010-9244-****현주소 : 대전 대덕구 비래동흡연 : 무음주 종류 : 소주 양 : 2병/회 횟수 : 8회/월 기간 : 20년가족력입원과 관련된 정보입원경로 □외래 ■응급실 □기타____________________________입원방법 □도보 □휠체어 ■눕는차 □기타________________________________입원동기 주증상: Lt. falling tendency, neck pain내원 30분 전 일을 하던 중(책 제작) 중심이 잘 잡히지 않고 가만히 서 있으려고 해도 왼쪽으로 쓰러지는 증상 발생함. 3~4일 전에 몸살 기운이 있었다.(fever, myalgia) 그 때부터 Lt. occipital area 찌릿한 통증이 기분 나쁠 정도로 지속되어(NRS 3점) 내원함과거병력 없음병에 대한 인식 : 질병에 대한 지식 무신체검진전반적 상태기형 ■없음 □있음 부위________________________________________________동통 □없음 ■있음 부위 : 머리(쑤심)식욕 □좋음 ■보통 □나쁨 체중변화 ■없음 □있음____________________수면상태 수면시간 : 8시간/일대변 횟수 1회/1일 색깔 흑갈색소변 횟수 6회/1일 양 moderate 색깔 yellow활동상태 ■자유로움 □자유롭지 못함피부 피부상태 ■정상 □비정상 부위_________________________________________(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)피부색깔 ■정상 □비정상 부위____________________________소화기계 소화기장애 ■없음□있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장)순환기계 순환기장애정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타_________________보조기구 ■없음□있음BP120/80P78R20BT36.3입원 시 간호 및 교육내용■입원시 준비물품■병실내 시설안내■침대 ■침상식탁 ■침상등 ■전화 ■TV ■샤워실 ■간호사호출기■병원시설안내■배선실 ■은행 ■우체국 ■매점 ■식당 ■공중전화■가스, 전열기구 사용금지 및 화재방지■귀중품 관리 및 도난방지■낙상장치■보호자 면회 및 식사시간■지정진료, 진단서발급, 의사회진시간환자(보호자)서명______윤**____________(2) 질병기술① 병태생리일반적으로 동맥류는 돔 형태에 목이 달려있는 형상이다. 목부분에는 동맥내막의 탄력적인 박막이 소실되어 있다. 혈관의 중막은 얇아져 있고 결체조직이 평활근세포에 의해 대체되어 있다. 파열은 주로 혈관벽이 얇아져 있는 돔 형태의 부위에서 일어나게 된다. 돔의 혈관벽이 찢어져 출혈이 일어나게 되는데 찢어진 혈관의 길이는 보통 0.5mm를 초과하지 않는데 동맥류의 파열에 대한 것을 예측하는 것은 가능하지 않으나 제한된 자료적 근거에 의하면 동맥류의 직경이 평균 7mm일 때 파열이 가장 잘 일어난다고 한다.지주막하출혈로 인해 생성된 혈액 부산물이 심각한 자연효과를 일으키게 된다. 가장 심각한 것은 혈관 경련인데 이는 대뇌혈관들에게서 수축이 일어나는 것이다. 일반적으로 동맥주변에 혈액이 많을수록 혈관경련의 증상이 더욱 심해진다. 혈관경련은 국소빈혈과 경색을 초래하며 이것이 지주막하출혈 후 회복을 지연시키고 죽음을 초래하는 주된 원인이 된다.② 임상소견(Clinical manifestation in general)동맥류는 두통으로 인해 조사를 받다가 혹은 아무런 증상 없이 우연히 사정하는 중에 발견된다. 또는 지주막하 출혈이 발생한 후에 발견되기도 한다. 출혈이 없음에도 불구하고 동맥류가 커져서 인접한 구조들을 압박함으로써 증상이 나타나게 되며 일단 출혈이 발생하게 되면 증상은 갑작스러우면서 정도가 매우 심해진다. 흔히 대상자는 ‘내 생에 가장 심한 반대편 반부전마비와 부전실어증을 초래한다. 근위 전뇌동맥의 경련은 양쪽 다리의 약화, 의지상실, 실금을 초래하며, 후뇌동맥의 심한 경련은 반맹증을 일으키고 기저동맥과 척추동맥의 심한 경련은 뇌간에 국소빈혈을 가져온다. 이러한 모든 신경계의 국소적 임상증상은 수일에 걸쳐 발현되거나 갑자기 나타나기도 한다.③ 치료- 동맥류 결찰술 : 동맥류에 대한 금속성 클립을 사용한 수술적 폐색은 재출혈의 위험을 없애는 방법이다. 개두술을 통해 동맥류에 직접 접근하여 금속성 클립으로 동맥류의 경부를 집은 다음 개두술 부위를 봉합한다. 동맥류에 대한 수술적 폐색은 파열 후 24시간 이내에 시행한다. 의료적 불안정성, 다른 병원으로 이송되는데 따른 지연, 대상자나 가족의 치료 및 수술에 대한 거부 등이 동맥류에 대한 즉각적인 치료의 지연요인이 된다.수술 후 대상자의 신경계 상태는 주의 깊게 모니터되어야 하며, 신경계 장애를 가진 대상자에게 발생한 신경계 변화는 그 어떤 것이라도 담당의사에게 신속하게 알려야 한다.- 혈관내의 치료 및 색전 : 색전은 백금 코일을 사용하여 동맥류를 폐쇄시키는 것을 말한다. 이 치료는 혈관촬영술을 시행하는 곳에서 시행된다. 우선 뇌혈관촬영을 시행하여 동맥류를 눈으로 보면서 작은 백금 코일을 동맥류 내로 삽입한 후 낮은 전류를 사용하여 분리시켜 동맥류 내에 남겨지도록 한다. 혈액순환이 차단되는데 필요한 만큼의 코일들을 동맥류내에 삽입하는 과정이 반복된다. 동맥류가 색전되면 혈전이 일어나며 혈액공급이 끊기게 된다.색전이 일어난 후 대상자는 집중치료실에 입원하고 시술이 끝난 후 12~24시간 동안 헤파린치료를 받는다. 동맥촬영을 시행하고 위해 서혜부에 삽입된 도관을 통해 생리식염수를 주입하는데 이는 동맥의 개방성을 유지하기 위함이다. 도관이 삽입된 부위의 간호는 혈종이나 출혈 여부를 위해 자주 사정하며 다리의 말초맥박 또한 자주 사정한다. 대상자는 침상에 편평하게 누워 서혜부를 구부리지 않도록 한다. 대상자가 편안함을 느끼도록 간호하며 신경계에 대해 계속적의 변화는 보통 동공의 변화, 새로운 부전마비, 호흡양상의 변화가 나타나기 전에 보여 진다. 혼수상태나 안절부절 못하는 상태를 보이는 것은 뇌압의 상승, 뇌수종, 혈관경련을 나타내는 첫 번째 징후일 수 있다.적절한 뇌조직 관류압과 뇌의 산소공급을 위해 심장과 호흡기능에 대한 모니터링 또한 중요하다. 동맥류를 가진 사람은 흔히 심맥관계 질환도 함께 가지고 있으며 지주막하출혈은 심장의 합병증을 초래하기 때문에 생명의 위협이 되는 부정맥이 나타나는지를 파악하기 위해 심전도에 대한 계속적인 모니터링이 요구된다. 맥박산소측정은 말초의 산소포화도를 모니터링하기 위해 필요하다. 집중치료실에 입원한 대상자는 처방된 혈관 활동성 약물이나 수액처방에 대한 혈액 역동학적 상태를 모니터링하기 위해 중심정맥 카테터나 폐동맥 카테터를 장착하고 있다. 중심정맥압이나 폐 모세혈관 쐐기압 측정은 수액투여를 관리하는 치료를 위해 흔히 작용한다.- 혈관경련 감소 : 혈관경련을 예방하기 위해서 자유 등장성 용액을 사용한다. 필요한 경우에는 뇌 조직 관류를 증진시키기 위해 용량 확장제가 추가 주입된다. 혈관경련이 발생하면 고혈압 및 고혈량 유도가 적용된다. 뇌혈량과 뇌관류를 증가시키기 위한 목적으로 사용되는 치료법은 잠재적으로 심폐기능의 위기를 가져올 수 있다. 즉 대상자가 증가된 혈량과 높아진 혈압을 견디지 못한다면 혈관경련을 완화시키기 어렵다는 의미이다.- 뇌관류압의 유지 : 의료적 관리 및 간호가 혈압 유지에 초점을 맞추는 이유는 뇌관류압을 높이기 위함이다. 일단 동맥류의 파열로부터 안전해지면 적절한 뇌관류압을 위해 충분한 정도의 전신 혈압을 유지해야 한다. 혈압을 대상자의 정상 압력보다 10% 정도 높게 유지시키기 위해 다양한 약물과 수액이 사용된다. 혈압을 지지하는 약물 외에 혈액성분제제나 알부민 들이 사용되기도 한다.(3) 간호과정1) 초기자료⑴ 신체검진Cervical bruitcarotid bruit (-)vertebral bruit (-)Mental status examinationte : normaluvula: normalgag reflex: normoactivetongue : protrude to midlineMotor power : U/E Rt. normal /Lt. G normal: L/E Rt. G normal /Lt. G normalMusclefasciculation (-)atrophy (-)Sensorynormal symmetric,: light touch(-): pain and temperature(-): vibration and position(-)DTRsToe sign( + / + )Cerebellar functionnormalfinger to nose in Rt+/Lt+heel to shin in Rt+/Lt+rapid alternating movement in Rt+/Lt+Disequilibrium testRomberg test -tandem gait (tandem walking) +Extrapyramidal Sxrigidity (-)bradykinesia(-)tremor(-)postual instability(-)GaitSegmental reflexsuperficial abdominal reflex(+/+)Meningeal irritation sign(MIS):neck stiffness (-)Kernig sign (+), Brudzinski sign (+)Frontal lobe releasing signjaw jerk : normal⑵임상검사 및 진단적 검사 결과검사명10/0110/14정상치해석Albumin3.8▼3.9▼4.0~5.0영양불량, 중증간질환, 신증후군T.chol13090▼125~220영양부족UN1220.4▲8~20간 기능 저하, 신장 기능 저하UA4.11.7▼3.5~7.2Glucose116▲60▼70~115저하) 저혈당Na140134.9▼135~150구토, 설사, 위장관 흡인, 화상, 수술ALP48▼6856~119간질환r-GT98▲400~50알코올성 간염, 활동성 지방간Cr0.74▼1.00.8~1.2영1▲(0
척추수술 대상자 관리 : 간호계획간호진단척추수술을 할 대상자와 가족의 수술 전, 중, 후 단계와 관련된 지식부족결과- 대상자와 가족은 수술절차, 수술 전 준비, 수술 후 예방책과 요구를 교육받을 수 있을 것이다.- 대상자는 통나무 굴리기, 침상으로 이동하거나 침상으로부터 이동하는 것 등의 안전한 움직임을 시범보일 것이다.중재1. 기준이 되는 신경학적 사정(운동과 감각기능, 정신적 준비)2. 통나무 굴리기의 방법 설명3. 활동의 제한에 대한 필요성, 긴장이 없어야 하는 중요성을 설명4. 일상생활 동작에서 도움을 요청해야 할 필요성 설명5. 대변완화제 사용 설명6. 움직이지 않아야 하는 이유 설명7. 흡연하는 대상자에게 금연하도록 격려8. 자가 수혈을 위한 평가9. 자가이식 골제공부위와 통증관리에 대한 검토10. 가정환경 변화 논의(욕실장비, 샤워기 및 화장실 사용, 보행보조기구, 변기의자 올리는 것 및 손잡이 설치합리적 근거1. 나중에 비교하기 위해 기초적인 운동과 감각기능 확인능력과 지식 정도를 결정2. 등을 보호하고 움직임을 강화함3. 수술부위손상(굴곡, 신전, 꼬이는 것)을 예방4. 물건에 도달하기 위해 뻗지 않기5. 장운동의 긴장을 최소화6. 최근에 손상이 있는 대상자는 상태가 악화됨7. 융합이 시행된다면 심혈관 합병증, 상처치유의 저하와 부전유합의 위험을 증가8. 적어도 수술 일주일 전에 두세 단위가 채혈되어야 함, 노인 대상자들은 혈액제공을 위해 더 많은 시간 필요9. 추가적인 통증에 대해 대상자를 준비시킴10. 가정간호요구도 기대평가- 대상자와 가족은 다가오는 수술과정에 대한 지식이 있고, 수술 후 간호에 대해 이해하며, 공포와 걱정이 줄어든다.- 수술에 대한 질문이 있다면, 외과의사에게 대답해 주도록 요청한다.- 간호사는 자신의 영역이나 전문분야 외의 정보를 제공하려는 시도를 하지 않는다.간호진단마비와 만성적인 통증같은 수술 후 대두될 문제와 관련된 공포와 불안결과대상자와 가족은 다가올 수술과 관련되어 낮은 수준의 공포나 불안을 표현할 것이고, 두려움이나 불안을 감소시키기 위한 긍정적인 대처전략을 사용할 것이다.중재1. 대상자와 가족에게 공포와 걱정에 대해 표현하도록 격려합리적 근거1. 걱정과 공포를 줄임평가- 대상자와 가족은 공포와 걱정에 대해 표현함으로써 불안수준이 감소하고 의과적 치료요법에의 이행이 증가된다. 예를 들어, 대상자는 수술부위에 약간의 부종이 생길 수 있어서 수술 전 결손이 수술 후까지 지속될 수도 있으나, 부종이 줄어들면서 환자상태가 좋아진다는 것을 인지한다.간호진단허리(또는 복부) 절개의 속발성 조직손상과 관련된 급성통증결과대상자는 0~10점 척도에서 3점 정도의 수준과 같은 편안함을 표현할 것이다.중재1. 통증사정(절개부위, 사지)2. 통증약물투여(PCA용량과 정맥 내 펌프로 주입하는 마약의 기본적인 용량을 배합하여 사용함으로써 관리, 경구투약)3. 대상자에게 통증이 너무 심해지기 전에 구강 진통제를 요청하도록 교육4. 기본용량의 진통제 투여를 위해 경피적 카테터 감시5. 낮은 분자량의 헤파린 주사 피함6. 움직이지 않아야 하는 이유 설명합리적 근거1. 절개 상 통증이 나타날지라도, 종종 사지의 통증은 탈출된 추간판 수술 후에 덜 중요하다.2. 대상자 안위 제공, 한자조절진통제(PCA)보조, 통증을 겪을 동안 피함, 통합적 전략이 더 효과적임3. 대상자 안위제공4. 카테터는 제 위치에 유지되어야 함5. 낮은 분자량의 헤파린은 경피적 카테터가 있을 때 경피혈종과 관련됨6. 대상자 안위제공평가- 많은 외과의사들이 수술 동안 지속성 국소 마취제를 추간판강으로 주입한다. 이러한 주입은 대상자에게 통증의 즉각적인 경감을 제공하고, 수술 결과에 대한 긍정적인 태도를 증진시킨다.- 통증은 흔히 수술 후 이틀째 되는 날에 재발한다. 이러한 재발은 종창의 증가와 국소마취제의 효과가 다 떨어졌기 때문이다.간호진단통증, 다리의 약화, 지연된 부동, 통증과 경련에 대한 공포와 관련된 신체기동성 장애(대상자에게 가장 적합한 원인 선택)결과대상자는 수술 첫날에 통나무 굴리기식으로 시작하여 침상에서 기립자세까지 독립적인 움직임으로 진행하고, 퇴원 전에 독립적인 보행을 하게 되는 점진적 활동의 최대수준을 다시 회복할 것이다.중재1. 대상자가 수술 후 처음 침상으로 옮겨질 때, 이동장비를 쓰거나 여러 사람이 도와야 한다.2. 한쪽 면에서 다른 쪽으로 통나무 굴리기로 시작하고 2~4시간마다 반복하며 몸을 돌릴 때 도움 받는다.3. 움직이기 전에 진통제가 투여4. 대상자의 등을 베개 위로 기울인다. 다리 위쪽을 굴곡시키고 베개를 다리 사이에 놓아준다. 상완을 지지하는 베개를 놓고 복부 절개부위에 보목을 댄다.5. 의사처방대로 침상 머리를 올린다.6. 압력 감소용 매트리스를 이용한다.7. 대상자가 쉽게 닿을 수 있도록 호출용 빛을 유지하고 PCA 를 조절한다.8. 대상자에게 금지된 자세와 활동에 대해 교육한다.9. 대상자가 의자에 앉도록 돕기 위해, 침상을 편평하게 유지하고 대상자를 한쪽으로 구르도록 교육한다. 그러고 나서 침상으로부터 올라오기 위해 팔을 가지고 몸통을 침상에서 민다.10. 몸을 돌리고 침대에서 일어날 때 경련이 예상된다. 대상자에게 경련이 있는 동안 심호흡을 하며 이완하도록 교육한다. 경련이 지속되거나 움직임에 장애가 된다면 항경련제를 고려한다.합리적 근거1. 척추지지 및 신체선열 유지. 이동이 부드럽게 진행되고 안전을 확보한다.2. 등을 보호하고 움직임을 강화한다.3. 움직임으로 생기는 긴장과 통증으로 인한 불편감이 감소된다.4. 공여부위(장골능)에 대한 압박을 줄인다. 허리를 똑바로 유지하고, 위쪽 어깨가 처지는 것을 방지하며, 절개부위의 통증을 감소시킨다.5. 대상자에게 안위 제공 및 호흡과 소화를 촉진한다.6. 욕창의 위험성이 감소한다.7. 긴장과 비틀림을 피하게 한다.8. 긴장과 비틀림을 피하게 한다.9. 척추에 긴장이 줄어든다. 이 기법은 이미 대상자에게 익숙 할 수도 있다.10. 움직일 때 경련은 흔하다. 대부분의 경련은 일시적이다. 지속되거나 강렬한 경련은 움직임을 손상시킬 것이다.평가- 척추수술을 한 대상자는 움직임에 있어 다양한 정도의 제한이 있을 것이다.- 일상 활동으로 돌아오는 것은 환자의 통증관리, 적절한 뼈 치유, 근육강도, 적절한 신체역학을 사용하는 능력에 달려있다.- 대상자에게 수술 후 경련조절이 몇몇 필요할 수도 있다.간호진단움직임으로 인한 통증과 경련, 앙와위 상태에서 배뇨할 수 없는 능력, 마약의 부작용과 관련된 배뇨장애결과대상자는 걸을 때까지 정상적으로 방광을 다시 비울 것이다.중재1. 수술 8시간 후 방광정체와 통증을 사정한다.2. 대상자의 배뇨를 돕기 위해 비침습적 방법이 먼저 시도된다.3. 일반적으로 일회용 카테터가 2회 정도 삽입된다.4. 대상자가 지속적으로 배뇨하지 못하면, 지속성 카테터가 삽입된다.5. 대상자가 보행하고 진통제를 덜 사용할 때까지 지속성 카테터를 유지한다.6. 서 있거나 앉아 있을 때 배뇨할 수 있도록 대상자를 돕는다.7. 처방이 있다면, 1회용 카테터를 삽입하여 잔뇨량을 측정한다.
1. 정의학교 내외에서 학생을 대상으로 발생한 상해, 폭행, 감금, 협박, 약취, 유인, 명예훼손, 모욕, 공갈, 강제적인 심부름 및 성폭력, 따돌림, 사이버 따돌림, 정보통신망을 이용한 음란, 폭력 정보 등에 의하여 신체, 정신 또는 재산상의 피해를 수반하는 행위이다. - 학교폭력예방 및 대책에 관한 법률 제2조2. 현 실태1) 학교 폭력 가해학생 (단위; 명)구 분*************012.1학기가해학생 수(여학생)14,605(4,961)19,949(6,209)27,021(12,700)17,866(5,305)학교급별초등학교3256571,1991,047중학교10,62714,17920,07712,137고등학교3,6535,1135,6474,660특수, 기타--9622- - 학교 폭력 가해학생 현황을 보면, 2010년 19,949명, 2011년 27,021명, 그리고 올 1학기 현재 17,866명이었음. 이런 결과는 전년 동기(1학기) 대비 32%가 증가한 수치이며, 2010년 대비 79%나 증가하였다.- 이 중 학교폭력 가해 학생 중 여학생은 2010년 6,209명(31%), 2011년 12,700명(47%), 올 1학기에는 5,305명(30%)이었다.- 학교급별로 보면 2010년 전체 학교폭력 가해학생의 71%가 중학생이었고, 올 1학기에도 68%가 중학생인 것으로 나타났고, 학교폭력의 대부분은 중학교에서 발생함을 확인할 수 있다. 아울러 초등학교의 학교폭력도 2011년 1,199명에서 2012년 1학기 1,047명으로 전년 동기간 대비 75%나 증가하였다.구분*************012 1학기계14,60519,94927,02117,866상해366536793449폭행9,24012,65017,0789,627감금161526115협박274467528856약취·유인41406069명예훼손·모욕116274620799공갈131973-강요 및 성추행190322--따돌림6891,0011,4981,141정보통신망상의 음란·폭력57102216-금품갈취3,0443,4044,926-기타5591,1191,203-공갈(금품갈취)---2,543강요·강제적인 심부름---483정보통신망상의 음란·폭력·사이버따돌림---699기타(성추행, 성폭력 포함)---1,0922) 학교 폭력 가해 유형별 현황 (단위; 명)- 학교폭력 가해유형을 살펴보면, 2012.1학기의 경우 폭행이 단연 높은 비율을 차지했고, 그리고 공갈(금품갈취), 따돌림 순으로 가해학생이 많았고, 특히 명예훼손?모욕은 2.5배나 증가해 그동안 폭력으로 인식하지 않았던 언어폭력에 대한 신고와 조치가 활발히 이루어지고 있는 것으로 확인되었다.3) 학교폭력 피해학생 (단위; 명)구분*************012.1학기피해학생 수(여학생)12,072(3,941)13,770(4,000)13,763(4,073)12,819(3,824)학교급별초등학교229294475716중학교9,41710,36310,4879,228고등학교2,4083,0912,7792,862특수, 기타18222213- 최근 4년간 학교폭력 피해학생 수는 2010년 13,770명, 2011년 13,763명, 그리고 2012년 1학기동안 12,819명으로 나타났다. 학교폭력 가해학생 수 증가보다 상대적으로 피해학생 수 증가가 떨어지는 것은 학교폭력이 집단화되고 있는 것으로 풀이되어 진다.- 피해자 1인당 가해자 수 : 2009년(1.2명), 2010년(1.5명), 2011년(1.9명), 2012.1학기(1.4명)3. 제도1) 스쿨폴리스 제도- 학교 폭력을 예방하기 위해 일선학교에 퇴직 교원 및 경찰관 등을 배치하는 제도2) 또래 상담가- 학교 폭력, 왕따 등 부모님과 선생님께 할 수 없는 얘기를 털어놓을 수 있는 유일한 대상이 친구이고 ‘또래’가 자신의 말을 들어주는 것만으로도 큰 위로를 받는 청소년의 특성을 감안하고 만들어진 프로그램3) 상피제- 원래 고려와 조선시대에 일정범위 내에 친족 간에 같은 관서 또는 통속관계에 있는 관서를 근무하지 못하게 하거나 연고가 있는 관직에 근무하지 못하게 했던 법이다. 이것을 고등학교 입시전형에 대입하여 학교폭력의 가해 학생과 피해학생을 같은 고등학교로 진학하지 못하기 하는 방안4. 내 생각 서술하기중학생시절 나는 모범생이면서 말썽꾸러기였다. 무슨 일이든 열심히 하고 공부도 잘하는 편이여서 선생님들께 예쁨을 받는 한편, 다른 사춘기 아이들처럼 하지 말라고 하는 일은 꼭하고 반항심도 강한 그런 아이였다. 그래서 주위에는 다양한 친구들이 많았고 인기도 있었다. 어느 날, 한 친구와 심하게 다투게 되었다. 그리고는 그 친구가 나와 싸운 것을 후회하게 해 준다는 이유로 다른 친구들이 그 친구와 어울리지 못하도록 했다. 그 당시에는 이것이 왕따 즉, 학교 폭력이라는 것을 인지하지도 못했고 심각한 문제라는 것 또한 알지 못했다. 단지 나와 등을 지면 안 된다는 것을 보여주기 위한 못된 행동이었던 것 같다. 이처럼 뉴스에 나오는 집단 폭행이나 따돌림처럼 크게 부각되는 일이 아니더라도 우리 주변에서는 학교 폭력이 일어나고 있다. 그런데 가해자들은 어릴 적 나처럼 이것이 학교폭력임을 알지 못함이 문제가 되는 것이다.학교폭력을 예방하기 위해서 여러 제도가 있다. 하지만 그 어떤 제도보다 가정에서는 부모가, 학교에서는 선생님이 아이들에게 관심을 갖고 지켜봐 주는 것이 가장 큰 예방책이라고 생각한다. 나 또한 싸웠던 친구의 어머니께서 아이의 변화를 알고 우리 어머니께 연락을 해서 내 행동이 그 친구에게는 폭력임을 알려주었고 반성하고 화해할 수 있도록 도와주었다. 이처럼 부모들이 모든 관심을 공부에 두지 말고 아이들의 올바른 성장을 위해 관심을 갖고 지켜봐주어야 한다. 학교에서는 선생님이 부모를 대신하여 학교폭력에 대해 정보를 제공해주고 아이들의 분위기를 파악하고 설문지를 통한 조사가 아닌 대화를 통해 아이들과 소통해야 한다. 그리고 역할극(role play)을 통해 상대의 감정을 이해하고 상대의 입장에 서서 생각할 수 있는 계기를 만들어주는 것도 좋은 방법이라고 생각한다.
척추수술 대상자 관리
척추, 성인간호, 척추수술, 척추수술 대상자 관리법
