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[정신간호학] schizophrenia paranoid type case study (조현병 케이스스터디)

수원여자대학교SPR paranoid계요병원2013101153이미지2015-04-21목차 TOC o "1-3" h z u Hyperlink l "_Toc417428312" ▣ 문헌고찰 PAGEREF _Toc417428312 h 2 Hyperlink l "_Toc417428313" 1. 개념 PAGEREF _Toc417428313 h 2 Hyperlink l "_Toc417428314" 1) 정의 PAGEREF _Toc417428314 h 2 Hyperlink l "_Toc417428315" 2) 특성 PAGEREF _Toc417428315 h 2 Hyperlink l "_Toc417428316" 2. 원인 PAGEREF _Toc417428316 h 2 Hyperlink l "_Toc417428317" 1) 생물학적 요인 PAGEREF _Toc417428317 h 2 Hyperlink l "_Toc417428318" 2) 정신사회적 요인 PAGEREF _Toc417428318 h 2 Hyperlink l "_Toc417428319" 3. 행동특성 PAGEREF _Toc417428319 h 3 Hyperlink l "_Toc417428320" 1) 양성 증상 PAGEREF _Toc417428320 h 3 Hyperlink l "_Toc417428321" (2) 정신증적 차원 PAGEREF _Toc417428321 h 4 Hyperlink l "_Toc417428322" 2) 음성증상 PAGEREF _Toc417428322 h 4 Hyperlink l "_Toc417428323" 4. 관련 질환 PAGEREF _Toc417428323 h 5 Hyperlink l "_Toc417428324" 1) 조현병 PAGEREF _Toc417428324 h 5 Hyperlink l "_Toc417428325" 2) 기타 정신 장애 PAGEREF _Toc417428325 h 6 Hyperlink l "_Toc41742832보처리과정이 파괴되어 있음.- 주제와 맞지 않는 방향으로 흐르거나 원래 질문에 대한 답을 하지 못하는 사고이탈을 보임- 우원증, 사고 내용의 빈곤 등으로 나타나기도 함.(5) 망상- 대상자의 대부분이 망상을 경험함.- 망상의 일반적 특징: 직접적, 즉각적, 전적인 확신- 대상자는 망상을 믿기 때문에 망상에 따라 행동을 함.- 망상의 내용, 주제, 종류는 다양함.- 외부의 반대되는 정보나 사실은 망상을 바꿀 수 없음.- 초기에 간호사는 대상자의 망상의 내용과 깊이에 대해 사정함.- 간호사는 대상자의 망상에 대해 도전하거나 지지하지 않도록 주의해야 함.(6) 지각과 지적 과정- 환각은 조현병의 특징적 증상 중 한 가지⦁환청: 가장 일반적인 형태, 환자에 대해 또는 환자에게 이야기하는 목소리나 소리를 듣는 것을 포함함. 지시하는 환청은 자해나 타해처럼 위험하다고 여겨지는 행동을 하도록 명령을 내림.⦁환시: 빛이나 죽은 사람 같이 전혀 존재하지 않는 것의 형상을 보는 것.⦁환후: 냄새 또는 악취. 소변이나 대변 같은 특정한 냄새, 또는 부패한 냄새나 악취.⦁환촉: 몸에 전기가 흐르고 있는 것과 같은 감각을 느끼거나, 피부가 벌레가 기어가는 것을 느낌. 조현병 환자에게는 매우 드묾.⦁환미: 맛이 입에 오랫동안 남거나, 어떤 음식의 맛을 느끼는 것.⦁신체 환각: 대부분 느낄 수 없는 장기 기능을 환자들은 느낀다고 보고함.(ex: 소변이 만들어지는 느낌이 남.)⦁운동환각: 대상자가 움직이지 않고 있지만 신체 움직임을 느낀다고 보고함.- 대상자가 환각을 경험할 때 폭력위험성의 문제가 발생함.- 이상행동을 보이는 동안 대상자는 대부분 시간과 장고에 대한 지남력을 상실함.- 이인증: 가장 극도의 지남력 상실의 형태- 대상자는 환경에 대한 인식이 미미하거나 전혀 없을 수 있으며, 마치 이국적인환경이나 꿈속의 세계에 있는 사람처럼 주변을 배회함.- 대상자는 추상적 사고에 어려움을 겪음.(7) 판단력과 병식- 조현병을 가진 대상자의 경우 판단력이 흔히 손상됨.- 판단력이 부족하여 안해 대상자와 가족에게 동시교육이 이루어져야 함.② 행동치료⦁긍정적 강화와 부정적 강화 같은 행동치료 기법에 의해 수정될 수 있다고 믿음.⦁인지행동치료(CBT): 대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배 움, 급성기인 경우 사용을 지지하지는 않음.③ 환경치료⦁치료적 환경: 일상적 기대감과 안정감을 제공해야 하며 증상 관리와 가족교육을 지속함.④ 약물치료⦁항정신병약물은 장,단기 조현병 환자의 증상치료를 위해 필수적임.⦁정형적 항정신병 약물- 1952년부터 사용, D수용체 차단, 양성증상 치료에 효과적,추체외로증상(EPS)등 여러 부작용 나타냄.- ex: Chlorpromazine, Fluphenazine, Haloperidol 등.⦁비정형적 항정신병 약물 - 양성 증상과 음성 증상 모두에 효과적- EPS같은 부작용이 적음.⑤ 작업요법, 직업요법⑥ 전기충격요법(Electric Convulsive Therapy, ECT)- 행동수정을 위해 사용하는 경우도 있음.⑦ 주간보호센터(day care center)- 시설에서 퇴원 후 지역사회에서 다양한 치료프로그램으로 도움 받을 수 있음.▣ 간호과정【 1 】 간호사정(Assessment)A. 일반적 사항(General appearance)• 성 명: 조준* • 성별/나이: M/ 55• 직 업: 무 직 • 교육정도: 사정못함• 종 교: 무 교 • 결혼상태: 미 혼• 음주/흡연정도: 안함/안함 • 경제상태: 중• 정보제공자: 환자본인, 환자의 누나 • 정보의 신뢰도: 사정못함• 입 원 일: 2013. 01B. 정신과 관련사항1) 입원 당시 증상• 최초 발생 시 주 증상: 환청 환시로 인해 장기입원 필요하다 생각하여 내원하게 됨• 발병 시기: 사정못함.• 입원 동기: 상기인은 만성 조현병 환자로 본원에 입원중 이신 분으로 치료 저항성 환자로 증상이 지속되고 있으며 자기관리가 전혀 되지 않아 향후 6개월 이상 장기치료를 요하여 장기적인 정신과적 치료를 요하는 상태임. 상기인은 만성 SPR환자로 심하게 퇴행되 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.적응증신경증에서의 불안·긴장·우울정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울마취전 투약부작용(1) 정신 분열증 등의 정신장애자에 투여하면 오히려 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타행동장애 등의 역설적 반응이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.(2) 때때로 졸음, 어지러움, 휘청거림, 기립성 조절장애, 두중·두통, 두부압박감, 이명, 불면, 심계항진, 보행실조 등이 나타날 수 있다.금기1) 중중의 근무력증 환자(근이완 작용에 의해 증상이 악화될 수 있다.)2) 급성 협우각형 녹내장 환자3) 이 약 또는 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자4) 중증의 호흡부전 환자5) 수면무호흡증후군 환자6) 알코올 또는 약물의존성 환자삐콤정투여방법만 8세 이상 어린이 및 성인 1회 1~3정, 1일 1회 복용적응증- 육체피로- 임신·수유기- 병중·병후(병을 앓는 동안이나 회복 후)의 체력저하시부작용1) 이 약의 투여에 의하여 다음의 증상이 있을 경우: 구역, 구토, 설사, 묽은 변2) 장기간 고용량을 투여할 경우 내성이 생길 수 있다.3) 피리독신을 1일 500mg~2g의 용량으로 장기간 복용하면 감각신경병 또는 신경병적 증상(neuropathy : 말초신경계의 기능적 장애 또는 병적변화)이 나타날 수 있다.4) 폴산이 부족한 환자에게 비타민 B12를 1일 10 μg 이상 투여할 경우 혈액학적 이상반응이 나타날 수 있다.금기1) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에 과민반응이 있는 환자2) 만 3개월 미만의 젖먹이3) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성,Lapp 유당분해효소 결핍증또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안된다.(2) 정신치료집단정신치료(일반치료), 작업 및 오락요법, 가족치료(집단치료), 집단정신치료(정신치료극),약물 부작용관리부작용간호중재1) 졸림, 진정작” – “네”“이곳에는 어떻게 오셨나요?” – “자가용 타고 왔어요” – “이곳에 자가용을 타고 오셨군요, 하지만 제 말뜻은 이곳에 어떤 이유로 오셨냐는 말이었어요.” – “모르겠어요. 이유 없어요”“오늘도 즐거웠습니다. 그러면 쉬세요” – “어디서 쉬나요?” – “쉬시라는 의미는 편하게 생각되는 곳에서 편하게 계시라는 뜻이에요. 조준행님이 원하시는 곳에서 편하게 계세요.” – “네”대상자는 먼저 말을 걸어오거나 먼저 대화를 시작하는 등의 학생간호사를 기다리고 신뢰하는 모습을 보였다.(04.16)대상자와 SN이 가능한 범위에서 수행할 수 있는 활동을 함께 계획/수행 했다. (04.14 ~04.24 - By.SN)대상자와 SN의 스케쥴을 확인하고 수행할 수 있는 시간과 활동을 정하였다대상자가 선호하고 많이 수행하는 활동에 SN이 함께 수행하기로 하였다.대상자와 SN의 스케쥴에 따라 계획이 변경될 수 있음을 알려주었다.약속1. 학생간호사와 매일 하루 산책 3바퀴2. 매일 신문을 읽고 신문내용 2가지씩 학생간호사에게 알려주기3. 매일 알까기 3판규칙1. 조준행님이 약속내용 1번, 3번을 작성합니다.2. 학생간호사가 조준행님이 알려주신 신문내용(약속 2번)을 작성합니다.3. 수행시간은 조준행님과 학생간호사가 같이 정합니다.화하루 산책 3바퀴신문내용 2가지알까기 결과수하루 산책 3바퀴신문내용 2가지알까기 결과목하루 산책 3바퀴신문내용 2가지알까기 결과금하루 산책 3바퀴신문내용 2가지알까기 결과월하루 산책 3바퀴신문내용 2가지알까기 결과화하루 산책 3바퀴신문내용 2가지알까기 결과수하루 산책 3바퀴신문내용 2가지알까기 결과목하루 산책 3바퀴신문내용 2가지알까기 결과금하루 산책 3바퀴신문내용 2가지알까기 결과대상자의 신체적 활동을 증진시켰다.(04.14 ~ 04.20 - By.SN)대상자에게 산책을 할 경우 변비에 좋음을 알려주었다.(04.14)대상자에게 산책을 할 경우 스트레스 해소에 좋음을 알려주었다.(04.14)대상자의 허리와 목이 굽어있을 경우 알려주고 대상자가 허리.

의/약학| 2015.07.05| 31페이지| 2,500원| 조회(690)

SCHIZOPHRENIA, 편집성, 스키조, SPR, Schizophrenia ..

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[정신간호학]의사소통기록지 평가A좋아요

▣ 의사소통 분석지환자성명허*님연령성별남자진단명SPR대화일시2015. 04. 22환자상태요약허*님은 산책을 하면서 학생간호사에게 말을 걸거나 옆을 서성이는 듯 대화가 필요한 모습으로 돌아다니심. 환시와 환청이 들린다는 말과 원인이 약물부작용이라는 말을 반복하시고 강조함.대화목적약물 부작용에 대한 정보전달과 라포형성을 위한 과정환자의 언어적·비언어적의사소통간호사의 언어적·비언어적의사소통치료적/비치료적 의사소통이론적 근거분석 및 평가“선생님 저랑 걸어요”학생간호사 주위를 맴돌며 이야기 하고 싶어하는 모습.“네 그럴까요”관심기울이기-상대방으로 하여금 보다 안전하고 편안한 느낌을 가지고 대화를 할 수 있도록 촉진“저는 91년부터 병이 있었고요. 기아자동차에서 일하는데 갑자기 병이 생겨서 병원 왔다 갔다 하면서 입원하게 됐어요”묻지도 않은 말에 바쁘게 대답하는 모습.“아 그러시군요”-경청-말을 열심히 정성들여 듣는 기술로써 친밀감을 형성, 유지시켜주는 효율적인 의사소통“선생님 저한테 물어보세요. 왜 안 물어 보세요? 저 다 말해드릴 수 있어요”이야기를 더 진행하고 싶은 모습“아 제가 허*님께 질문을 하시길 원하시나봐요”-폐쇄형 질문(비치료적)-‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.네아 그러시군요 오늘 기분은 어떠세요?-개방형 질문-인도-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음-개방적인 대화를 할 수 있도록 격려하기 위함. 특히 관계를 처음 시작하는 단계에서 유용그저 그래요이유가 있나요?-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음……선생님 제가 요새 환시가 보여요아 그러시군요-경청-말을 열심히 정성들여 듣는 기술로써 친밀감을 형성, 유지시켜주는 효율적인 의사소통네 환시가 너무 많이 보이는데요 이게 약부작용 때문이에요약의 부작용이라는 강한믿음아 환청이랑 환시가 약 부작용 때문이라고 생각하시는 군요-공감-상대방의 말을 들으면서 말속에 담겨 있는 기분이나 감정을 그의 입장에서 이해하고 받아들이는 것으로 상대방의 감정과 상황을 잘 이해하고 있다는 것을 적절한 말로 전달함네 맞아요, 그거 말고도 손이 떨리고 침이 마르고……다른 부작용이 많아요아…..네……-경청-말을 열심히 정성들여 듣는 기술로써 친밀감을 형성, 유지시켜주는 효율적인 의사소통저 말고도 다른 사람들을 보세요. 저 사람들 다들 정상이 아니잖아요. 저거 다 약 부작용 때문이에요아 다른 분들도 약 부작용 때문에 증상이 나타난다는 말씀이시군요-공감-상대방의 말을 들으면서 말속에 담겨 있는 기분이나 감정을 그의 입장에서 이해하고 받아들이는 것으로 상대방의 감정과 상황을 잘 이해하고 있다는 것을 적절한 말로 전달함네 맞아요아 허@님은 약의 효과보다 약의 부작용이 더 크다고 생각하시나요?-개방형 질문-해석-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음-자신의 어떤 점에 직면하여 새로운 각도로 볼 수 있도록 가르치는 것네, 그러니까 학생선생님 오늘 저랑 이야기 한 내용 선생님하고 다른 학생선생님들하고 공유하세요. 공부도 열심히 해서 이 부작용도 없애주세요. 이 부작용이 너무 커서 너무 힘들어요”어떤 환시인가요? 뭐가 보이시죠?-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음(무릎 정도를 가리키며)이정도 되는 비둘기가 걸어 다니는게 보이고요…..이 아래 바닥이 물고기 떼로 보여요”“아 그러셨군요”-경청-말을 열심히 정성들여 듣는 기술로써 친밀감을 형성, 유지시켜주는 효율적인 의사소통“이것도 다 약 부작용이에요”부작용이라는 내용만 반복해서 말함.“그러시군요, 그럼 비둘기와 물고기 이외에 다른 부작용은 없었나요?”-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음“있었어요……근데 기억이 안나네요”“아 그렇군요. 그럼 부작용이 일어날 때 마다 부작용을 극복하기 위한 다른 일은 안 하시나요?”-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음“약물의 부작용이라 제가 어떻게 할 수가 없어요. 그러니까 선생님 다들 공부 열심히 하시고 선생님들하고 공유하세요:“네, 알겠습니다. 환자분은 혹시 약의 효과에 비해서 부작용이 크기 때문에 약물을 믿지 않고 있는가요?”-공감-상대방의 말을 들으면서 말속에 담겨 있는 기분이나 감정을 그의 입장에서 이해하고 받아들이는 것으로 상대방의 감정과 상황을 잘 이해하고 있다는 것을 적절한 말로 전달함“아니요 약은 먹어야 하죠 약은 효과가 있어요 하지만 부작용이 너무 커서 그래요부작용이라는 내용만 반복해서 말함.그렇군요, “-경청-말을 열심히 정성들여 듣는 기술로써 친밀감을 형성, 유지시켜주는 효율적인 의사소통“네 이 부작용 좀 없애주세요. 오래 서있기도 힘들고 물고기 떼도 보기 힘들어요부작용 때문에 많이 힘드시군요-공감-상대방의 말을 들으면서 말속에 담겨 있는 기분이나 감정을 그의 입장에서 이해하고 받아들이는 것으로 상대방의 감정과 상황을 잘 이해하고 있다는 것을 적절한 말로 전달함네 저 말고도 모든 환자가 다 문제가 있어요. 그러니 입원을 하고 있는 거에요

의/약학| 2015.07.05| 7페이지| 1,000원| 조회(1,178)

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[정신간호학]의사소통기록지

▣ 의사소통 분석지환자성명이재* 님연령49성별남자진단명SPR대화일시2015. 04. 21환자상태요약이재*님은 담배를 피신 후 할말이 있는 듯 학생간호사 앞을 왔다갔다하며 서성이는 모습 자주 관찰됨.평소 감사합니다 라는 말을 자주 하시고 자신감떨어진 모습 관찰됨대화목적퇴원에 대한 불안한 감정표현과 라포형성을 위한 과정환자의 언어적·비언어적의사소통간호사의 언어적·비언어적의사소통치료적/비치료적 의사소통이론적 근거분석 및 평가“선생님, 종교 있으세요?”많은 할말이 있는 듯 굉장히 반가워 하는 모습으로 다가옴“아, 안녕하세요. 저는 종교는 없어요. 저번에 환자분은 기독교셨다가 천주교로 옮기셨다고 하는데 맞나요?”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.“네 맞아요. 기독교에서 조금 트러블이 있어서 옮기게 됐거든요”담담하게 이야기함.“무슨 내용인지 알 수 있을까요?”-개방형 질문-자신을 제공함-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음-자신을 이용하게 함.“별건 아니고요……제가 낯을 많이 가려서요. 교회에서 사람들과 친해지는데 문제가 있었어요. 그래서 천주교로 옮기게 됐어요……그 뒤에 성당에서 진행하는 봉사활동도 참여하고 좋은 사람들도 많이 만났어요”“그러셨군요. 교회분들보다 성당에서 만나신 분들이 조금더 마음이 편하셨다는 말씀이시죠?”-폐쇄적 질문(비치료적)-내용반영-‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.-대상자의 말을 지금 듣는 것과 내용을 이해하고 있음을 알게함.“네 맞아요……사실 제가 이곳에 들어온지 9년째거든요. 만약에 금년이든 내년이든 퇴원하게 된다면 성당말고 교회에 나가야 할 것 같아요”대화 중간중간 시간이 있지만 대화를 길게 하고 싶어하는 모습“무슨 이유가 있나요?”-개방형 질문-초점가리기-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음-한 이야기의 어떤 점에 초점을 둔다.“제가 이혼소송중이거든요. 제가 20살때부터 몰래카메라가 있다는 망상에 빠져서 아까운 시간을 많이 보냈어요……그 와중에 결혼도 하고 딸도 낳았는데…….제가 병에 걸리는 바람에......”(목을 계속 긁으며)앞에 목이 빨개빨개질 때 반복해서 긁는 모습 보이고 눈을 못마주치는 모습“아, 이혼을 하게 되면 성당에 못나가게 되나요?”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.“네 그게 성당교리에 있어요. 그래서 성당에는 못나가게 될 것 같고 교회에 나가야 하는데, 인간관계가 괜찮을지 모르겠네요. 요새 그게 많이 걱정이에요”계속해서 앞목을 긁으며 눈을 가끔 마주치고 불안한 모습을 보임“퇴원 후 고민이 많으시군요”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.“네, 제가 퇴원을 금년에 할지 내년에 할지 몰라요. 제가 기억력이 많이 안 좋거든요…… 만약에 내년에 퇴원을 하게 되도 50살인데, 50살 때 취직이 될지도 불확실하고 취직이 된다고 해도 10년밖에 일을 못하는데……노후 준비도 해야 하고 딸한테 양육비도 보내줘야 하는데, 정신병 약을 먹고 있어서 취직이 안 될 것 같아요”왼쪽 귀를 계속해서 반복해서 만지는 모습“아 그러시군요”-경청-말을 열심히 정성들여 듣는 기술로써 친밀감을 형성, 유지시켜주는 효율적인 의사소통“퇴원하고 나서도 아마 취직이 안될 거 같아요. 어머니랑 누나랑 동생한테 신세를 많이 지고 있는데……가장 노릇도 못하고 있고 또 딸한테도 말도 못하고……마음이 답답하네요”가족에게 폐가되고 있다는 말을 계속 반복함.“속상하신 가봐요”“네 맞아요. 어머니가 투석 중이셔서 많이 아픈데, 저까지 이러고 있으니 누나하고 동생이 고생이 많죠”무언가 더 할말이 있는 듯 먼 곳을 쳐다봄“……”-경청-말을 열심히 정성들여 듣는 기술로써 친밀감을 형성, 유지시켜주는 효율적인 의사소통“누나가 지금 제 병원비도 내주고 간식비도 내주고 있어요. 게다가 어머니도 아프니 누나가 부담이 많죠”어머니가 아프신 부분을 담담하게 말함“가족 분들께 짐이 되고 있다고 생각하시나 봐요”-폐쇄형 질문(비치료적)- 공감-‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.–상대방의 말을 들으면서 말속에 담겨 있는 기분이나 감정을 그의 입장에서 이해하고 받아들이는 것으로 상대방의 감정과 상황을 잘 이해하고 있다는 것을 적절한 말로 전달함“맞아요, 제가 20살 때부터 병에 걸려서 누나가 고생을 많이 했어요.저도 좋은 시절 병으로 허송세월 보내고……지금 생각해보면 20대 30대가 너무 아까워요……학생선생님도 저처럼 나이를 먹으면 지금 시절이 얼마나 좋은 건지 알거 에요……병원에 있다 보면 좋은 일도 없고 시간을 낭비하고 있다는 생각이 들어요.”과거에 병에 걸렸다는 사실을 매우 안타까워하고 퇴원을 원하는 모습“아……그러시군요”-경청-말을 열심히 정성들여 듣는 기술로써 친밀감을 형성, 유지시켜주는 효율적인 의사소통“딸아이 보기도 부끄럽고 누나한테도 미안하고 요즘 들어서 이런 생각이 많이 드네요”“따님 분은 면회에 오지 않나요?”“이런 곳에 데려올 수 없어요 아빠가 정신병자라고 말하면 충격을 많이 먹을 것 아니에요. 그리고 딸은 아직 몰라요 제가 병원에 입원한 거……”딸 이야기에 다른 가족들 보다 감정적인 모습 보이심.“아 아직 말씀하지 않으셨나요?”“네, 충격을 많이 받을 거에요 누나랑 가족이 비밀로 하고 있어요”“그러시군요, 그럼 전화로 소식을 전하면 되지 않을까요?“전화를 못해요. 할 수 없어요. 딸은 지금 장인어른이 키우고 있거든요…… 제가 이혼소송중인 데, 딸한테 전화를 하면 이혼소송에 불리한 증거가 남을 수 있다고 누나가 전화를 하지 말라고 했어요. 그리고 이제 남남인 사이인데 전화를 하기도 좀 그래요……”“그러셨군요. 따님이 많이 보고 싶으시겠어요”-폐쇄형 질문(비치료적)-내용반영-‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.-대상자의 말을 지금 듣는 것과 내용을 이해하고 있음을 알게함.“네……(말을 잇지 못하고 눈 주위를 꾹 누르고 비비는 모습) 많이 보고 싶지요.”“누님께 말씀 드리면 소식을 전할 수 있지 않을 까요?”-개방형 질문-의미있는 인간관계를 시작하기위함.-문제를 확인하는 과정임.“아…...안돼요 안 해줄 거에요”“혹시 말씀을 해보셨나요?”-개방형 질문-의미있는 인간관계를 시작하기위함.-문제를 확인하는 과정임.“아니요, 하지만 안될 거에요……제가 빨리 나가서 가장 노릇을 해야할텐데……나가서 하고 싶은 게 너무 많아요 요새”많은 생각을 하는 모습, 먼 곳을 처다보며 할말이 있는 모습“……”(고개를 끄덕임)침묵-침묵을 지킴으로써 상대방이 계속해서 말할 수 있도록 한다.“여행도 가고 싶고, 예전에 성당에서 봉사활동 하듯이 사람들하고 봉사활동도 하고 싶고, 맛있는 것도 먹고 싶어요. 나가서 정상적인 인간관계를 하고 싶어요”“그러시군요.”-경청-말을 열심히 정성들여 듣는 기술로써 친밀감을 형성, 유지시켜주는 효율적인 의사소통“근데,제가 병이 있으니까…..고민도 많고 불안해요”“퇴원 후에 인간관계에 대해 고민이 많으신가 봐요. 혹시 이런 이야기를 다른 환자분들과 말씀해 보신적 있나요?”-개방형 질문-초점가리기-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음-한 이야기의 어떤 점에 초점을 둔다.“아니요, 없어요. 다들 고민이 많고 힘든 부분이 하나씩 있는 사람들인데, 제가 이런 부분을 말해봤자 해결책도 없고, 다들 더 힘들기만 할거에요.”“그러시군요. 하지만 말씀을 하시는 것 만으로도 힘이 나지 않을 까요? 저 같은 경우는 힘든 일 이 있을 때 친구 한 명 잡아놓고 하소연을 막 하면 속이 좀 후련해 지는 기분이거든요”-자기노출-간호사는 자신을 노출시킴으로써 대상자의 경험 등이 공유되고 있 음을 알림.-대상자가 자신의 느낌, 감정을 표 현한 후 사용.“아....네, 하지만 이곳에서는 좀 무리 일 것 같아요”“그러시군요, 그럼 저에게라도 해주시면 좋을 것 같아요. 전 들어주는 것 잘 하거든요.”-충고하기(비치료적)-대상자의 질문이나 요청에 정보를 제공하지 않고 특별한 제안을 하는 것.“아 감사합니다. 조금 위안이 되네요.”“그렇게 말씀해 주시니 감사합니다.”“네 그럼 학생간호사 선생님 들어주셔서 감사해요”“네, 오늘 많은 이야기 해주셔서 감사합니다.”대화종료평가대상자가 할 말이 많지만 고민을 털어놓을 상대가 없다는 말을 반복해서 하는 모습이 보였다. 다른 환자분들과 원만한 대인관계 유지하시는 모습 보이셨지만, 속마음을 털어놓을 분은 없으시고 요즘 들어 퇴원과 퇴원 후 인간관계에 대해 고민이 많은 모습이셨다. 할 말이 많은 모습이셔서 질문보다는 들어주고 호응해주는 대화 형식으로 진행을 하였고, 한 질문에 오랜 이야기를 나누고 싶은 모습도 보이셨다. 다른 가족 분들에겐 크게 감정을 내보이진 않으셨지만 따님이야기에 슬프고 감정적인 모습 보이신 걸로 보아 따님에 대한 그리움이 크신 것 같아 괜히 같이 슬펐다. 1주차 때는 치료적 의사소통과 과거이야기를 많이 듣는 것에 초점을 두었지만, 이번 주에는 되도록 질문을 삼가 하고 경청하고 호응하는데 초점을 두었다. 1주차 때보다 더 많은 이야기를 들을 수 있었고 환자분들도 길게 이야기 하시는 모습을 보니 가장 좋은 치료적 의사소통은 경청이라는 생각이 들었다.수간호사: ( 서 명 )

의/약학| 2015.07.05| 8페이지| 1,000원| 조회(766)

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[정신간호학] 의사소통기록지

▣ 의사소통 분석지환자성명조준* 님연령55성별남자진단명SPR para대화일시2015. 04. 15환자상태요약조준*님은 오전11시30분경 휴게실에서 학생간호사를 계속해서 따라다니며 쳐다보는 모습 관찰됨.대화목적입원생활의 어려움과 이유를 알아보고 개선방법을 알아보기 위함.환자의 언어적·비언어적의사소통간호사의 언어적·비언어적의사소통치료적/비치료적 의사소통이론적 근거분석 및 평가“저와 할 말이 있으신가 봐요”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.“네”학생간호사 주위를 서성이며 계속 눈을 마주침“뭔가요?”-개방형 질문-자신을 제공함-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음-자신을 이용하게 함.“악몽이에요”표정의 변화없음“아 악몽을 꾸시나요?”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.“아니요, 여기있는게 악몽이에요”“아, 여기 계신게 힘들다는 말씀이시군요. 무슨이유일까요?”-개방형 질문-인도-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음-개방적인 대화를 할 수 있도록 격려하기 위함.“모든게 악몽이에요. 외롭고, 지루하고, 힘들어요”“입원생활이 많이 힘드신가 봐요”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.“네”“여기 입원하신 지는 얼마나 됐나요?”-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음“모르겠어요”질문에 경계심을 보임“모르시는 건가요, 기억이 안 나시는 건가요?”-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음“기억이 안나요”“여기 들어오신 지 오래되셨나 봐요”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.“네”“아, 혹시 그럼 무슨 이유 때문에 들어오신 지 아세요?”-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음“모르겠어요”“그럼 여기 들어오기 전에는 어디 계셨나요?”-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음“국립병원에 있었어요”“국립병원에서 얼마나 계셨나요?”-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음“오래요”“오래 계셨군요, 그럼 국립병원은 혼자서 들어가신 건가요?”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.“아니요. 아버지요”“아 아버지께서 국립병원에 같이 가신 건가요?”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.“네”“국립병원엔 어떻게 가셨어요?”-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음(한참을 고민하고 눈을 마주치며)”자가용 타고 갔어요”질문의 의도를 파악하는데 시간이 걸리는 모습“아 국립병원에 자가용을 타고 가셨나보네요, 그럼 어떤 이유로 국립병원에 입원하게 되신건가요?”-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음“모르겠어요”병식이 전혀 없고 답답한 모습“아 이유가 없는데 병원에 입원하신건가요?”-폐쇄적 질문(비치료적)-내용반영-‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.-대상자의 말을 지금 듣는 것과 내용을 이해하고 있음을 알게함.“네”“많이 당황스러우셨겠어요”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.“네”“국립병원에서의 일을 더 자세히 알고 싶은데 알려줄수 있나요?”-폐쇄적 질문(비치료적)-초점가리기-‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.-한 이야기의 어떤 점에 초점을 둔다.(한참을 고민하며) “네. 앉아서 이야기해요”“국립병원에 있는동안 아버지가 돌아가셨어요.”조용하고 아무도 없는 곳을 찾아서 앉으심. 사람이 많은 곳에서는 이야기 하기 싫어하시는 모습“아 그러셨군요”-일반적 주제로이끌기-대상자가 대화를 계속할 수 있도록 격려하기. 경청을 통해 의사소통에 관심이 있음을 보여줌.“네, 국립병원에 입원해 있어서 임종을 못지켰어요”슬프거나 힘든모습 없이 표정변화 없음“아 많이 힘드셨겠어요, 그 당시 기분이 어떠셨어요?”-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음“착찹했죠”슬프거나 힘든모습 없이 표정변화 없음“아버지 임종을 지키지 못해서 많이 슬프셨군요. 사랑하는 사람을 떠나보내는건 많이 힘든일이라 생각해요”-폐쇄적 질문(비치료적)-상투적인 말을 함(비치료적)-‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.-의미 없는, 상투적인 흔해 빠진 말을 함.“네”“아버지 임종도 못 지키시고, 이유도 모르시고 입원을 하셔서 입원생활이 악몽 같다고 하신 건가요?”-폐쇄적 질문(비치료적)-요약하기-‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.- 토론의 요점을 명확히 하고 종결을 제공함.“네”“그럼 여기서 가장 좋아하는 활동이 뭔가요?”-개방형 질문-상대방의 관점, 사고, 의견, 감정을 이끌어 낼 수 있음(한참을 생각함)”알까기”다른 활동을 권유해보았으나 알까기를 고집“그럼 오늘부터 알까기 3판씩 둘까요?”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.“네”“그럼 식사하시고 3시에 칠까요?”-폐쇄적 질문(비치료적)‘네’, 또는 ‘아니오’ 대답만 나올 수 있는 질문을 함.네대화종료평가환자분께서 전반적으로 질문에 대답만 하시고, 발음이 어눌하고 목소리가 많이 작아 대화에 어려움이 많아 대부분 폐쇄형질문으로 대화를 진행하였다. 고집과 신념이 있으신 분인 것 같아 네/아니오 대답도 신뢰도가 높은 것 같아 비치료적 방법이지만 대화를 진행하기에는 수월하였다.다른 환자분들과 교류가 많지않고 의사소통에 어려움이 있어 입원생활이 더 외로우신 것 같다. 알까기, 산책 등의 활동과 대화로 조금더 많은 이야기를 나눌 수 있을 것 같다.수간호사: ( 서 명 )

의/약학| 2015.07.05| 6페이지| 1,000원| 조회(553)

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[ICU]체크리스트

실 습 내 용문 헌 고 찰.간호기록중환자 기록지- 일반 간호단위에서 대상자 상태가 악화되었거나 특정 검사 및 수(시)술 후 집중관찰이 요구되는 경우 집중 간호 내용을 기록하는 서식지로 대상자 상태 변화와 주어진 간호내용을 자세히 파악하기 위함이다.- 중환자 기록지에는 입원일, ICU에서의 입원일 수, 수술명 진단명이 명시되어있다.중간부터는 매 시간마다의 v/s과 saO2, coma scale, Position change를 체크할 수 있는 칸이 있고, 옆에는 검사 및 처치, 간호계획, 간호활동, 메모란이 있다. 아래쪽은 I/O 체크할 수 있는 칸과 madication을 쓸 수 있는 칸이 뒷장에는 nursing record작성할 수 있는 칸으로 한눈에 대상자의 상태를 볼 수 있다.Cardex약물의 상품명 화학명 1회투여량, 투여횟수, 투여경로 적응증 부작용 투약시 주의사항 등을 정리전산기록관리처치,간호관리, 환자검사, 외래예약, OS계획표, 처방결과조회, v/s, I/o측정결과, 식이조회, 투약 등 업무가 동시적으로 이루어 질 수 있도록 하고, 간호기록 입력과 함께 간호처치행위료가 포함된 기록은 수납전산과 연결기본간호Mouth / Eye careMouth care스페셜 구강간호 ( 무의식환자나 스스로 구강 간호할 수 없는 환자)구강이 쉽게 건조하기 쉽기 때문에 감염의 위험이 높기 때문에 대상자의 구강상태에 따라 자주 시행된다목적: 구강을 깨끗하고 상쾌하게 해주기 위함.구강 내의 악취방지와 합병증을 예방 하기 위함.eye care목적 : 무의식 환자에게는 눈의 손상을 예방하기 위하여 잦은 눈간호가 필요함(무의식환자는 안검반사 저하 및 눈물분 비 감소로 손상 위험)Back massage & bathBack massage목적: 혈액순환을 촉진시켜 피부기능을 원활하게 하고 욕창을 예방하며 환자를 진정시키는 효과를 얻기 위해경찰법 - 등을 위아래로 손을 움직이는 유연하고 긴 마찰방법이다, 손을 등 옆쪽으로 부드럽게 내리고 등 가운데로 압력을 주면서 손을 올린다. 이는 정적인 파ICP 감소시키는 치료제 : Mannitol (이뇨제)ICP의 상승증상급성심한두통, 의식장애, Cushing 3대 징후, 한쪽 또는 양쪽의 동공상대, 대광반사 소실, 분출성구토만성두통, 구토, 유두부종Central-line의 관리Central-line은 되도록 상지에 위치Central-line을 잡은 후 고정한 반창고 위에 날짜 및 바늘의 크기를 명기Central-line은 3일마다 교체카테터가 혈전에 의해 막히는 것을 방지하기 위해 매일 헤파린을 주입하는 것이 필요카테터을 사용하여 수혈, 약제투여 등을 실시한 경우 사용직후 매번 헤파린의 주입이 필요관찰측정CVP checkCVP : Central Venous Pressure 중심정맥압 측정하기CVP check 목적우심방내 혹은 대정맥내의 압력을 측정하기 위함울혈성 심부전을 조기에 인지하기 위함.수액 보충의 기준을 얻기 위함.순환 혈액양을 측정하기 위함.중심정맥혈을 채취하기 위해수치CVP의 정상수치 : 5-10 cmH2O5 cmH2O ↓ : 출혈이나 기타 원인으로 순환혈량이 감소하고 있음을 의미.15 cmH2O ↑ : 과중한 수액주입으로 인한 과혈량, 울혈성 심부전 발생.Arterial line의 관리심장의 pumping action에 변화가 와서 혈압측정이 안될 때 동맥에서 바로 혈압을 측정하는 방법심전도 이해 및 판독심박동과 관련되어 나타나는 전기적 활동의 변화를 신체 표면에 부착한 전극을 심전계와 연결하여 그림으로 기록하는 전기 생리적 검사EKG Monitoring작동방법심박동수 및 비정상적인 부정맥, 전도장애를 확인하기 위해Pulse oximeter작동방법동맥혈의 산소 포화 상태를 지속적으로 측정하기 위해IABP관리IABP(Intra Aortic Balloon Pump)대동맥내 풍선펌프(IABP) - 심장 기능을 일시적으로 보조하는 장치. 심근경색 합병증에 사용가능Breath sound 청진호기나 흡기시의 천명음은 부분적 기도 폐쇄를 나타내고, 공기흐름의 부재는 완전 기도 폐쇄를 나타낸다.Hear위장관 기능이 없는 대상자에게는 비경구 영양이 필요하다. 영양소가 많이 필요하다면 중심정맥을 통해서 고장액을 사용하고, 말초정맥을 통해서는 등장액을 멸균 주입해야 한다.구성성분당질을 비롯한 단백질, 지방, 비타민, 전해질(NA, K, Ca, P, Mg, Cl), 미량 영양소(Se, Cr,Mn, Zn) 등의 각종 영양소가 함유된 수액제.Blood transfusion질병이나 손상으로 인해 손실된 혈액량을 보충하기 위함부족된 혈액인자를 보충하여 혈액을 교정해 주기 위함빈혈 대상자의 산소운반 능력을 증강시키기 위함혈액 응고인자를 보충하기 위함수혈의 부작용은 용혈성, 열성, 알레르기성, 순환 과부담으로 나누고 부작용이 나타날시 대부분 수혈을 중단Hemovac목적도관을 이용해 상처로부터 우발적으로 떨어진 조직물이나 삼출액을 조심스럽게 빼내기 위함간호완전하게 흡인기를 압축하여 bag에 음압이 유지자연 배액(natural drainage)시 bag의 위치는 카테터 삽입 위치보다 아래에 위치필요시마다 자주 비움EVD체외 내실 배액(EVD-Extra ventricular drainage)목적뇌실내 출혈이나 뇌척수액 과다 또는 축적으로 인해 두개강 내압이 상승되고 의식이 악화될때 출혈액이나 뇌척수액을 배액시켜 두개강 내압을 조절하기 위함두개내 sensor, tranducer, 기록 장치에 의해 지속적으로 ICP를 측정하기 위함Foley orNelaton catheterization방광의 내용물을 비움무균적인소변채취배뇨 후 잔뇨량을 확인수술 전에 방광을 비워 수술시 인접기관의 손상을 방지Urine bag 관리도관을 고정 시에 요도구 주위를 매일 물과 비누로 깨끗이 닦도록 한다.소변줄이 당겨지지 않도록 한다.배액 체계의 어느 부분을 만졌더라도 만진 후에는 반드시 손을 씻도록 한다.urine bag의 위치는 언제나 방광 아래쪽으로 한다.Bladder irrigationor training유치 도뇨관을 사용하고 있는 대상자에게 방광세척을 하게 되는데 방광에 용액을 주입하여 방광을 깨끗부정맥, 안면홍조, 창백, 혈압 이상상승, 협심증, 심정지, 심실세동 및 중증 고혈압에서 야기된 뇌출혈, 폐부종정신신경계: 두통, 어지러움, 불안, 진전소화기계: 구역, 구토호흡기계: 호흡곤란점안, 결막하 주사(안영역) 사용 시: 장기연용 시 안검, 결막의 색소침착, 비루관 색소침착에 의한 폐쇄, 황반부의 부종, 미소출혈, 혈관경련, 결막출혈, 안통기타: 열감, 발한, 사지냉각, 과민증, 고혈당, 장기간 또는 과량투여 시 장관부위, 신장 및 심근에 괴저, 중증의 대사성 산증Digoxin 0.25mg/1ml/amp급소포화요법(포화량: 1.0-2.0㎎)1회 0.25-0.5㎎을 2-4시간마다 정맥내 주사하고 충분한 효과가 나타날 때까지 계속한다. 완서포화요법을 사용할 수도 있다.유지요법 : 1일 0.25㎎을 정맥내 주사한다.약리작용sodium-potassium ATPase를 억제하는 작용을 하여 심장수축력과 심박출량을 증가시켜주는 작용을 한다.부작용중추신경계: 두통, 졸음, 감정둔화, 혼돈, 부위감각 상실, 피로, 우울, 환각심혈관계: 부정률, 저혈압, 서맥, 방실블록소화기계: 오심, 구토, 식욕부진, 복통, 설사안이비인후계: 흐린시야, 어지러움증, 광선 공포증, 복시근골격계: 근무력감탄산수소나트륨주사액 8.4%탄산수소나트륨으로서 1회 1 ~ 5g (12 ~ 60mEq)씩 정맥주사한다.산증(아시도시스)에 통상용량은 일반적으로 다음 식에 의하여 산출하고 정맥주사한다.작용아시도시스(산성혈증)담마진습진각종 원인에 의한 체액산성화 방지비뇨기질환의 소염 이뇨임신 구토의 완화설파제에 의한 산성뇨증저나트륨혈증부작용과잉투여: 다음 증상이 나타나는 경우에는 과잉투여할 위험이 있으므로 투여를 중지, 감량하는 등 적절한 조치를 취함전해질: 알칼로시스, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증혈액: 혈액응고시간 연장골격근: 경련신경계: 입술마비감, 지각이상투여부위: 혈관밖 누출로 인한 조직 염증, 괴사를 유발할 수 있음, 혈관통기타: 발열, 전신냉감, 불쾌감, 비혈, 구역, 서맥아데노산(Adenosinl smooth muscle로의 Ca2+ influx 억제하여 혈관 이완부작용서맥, 방실전도 시간의 연장, 발진, 구역. 구토, 식욕부진, 변비, 설사도파 (dopamine) inj 200mg/ 5ml/amp염산도파민으로서 체중 ㎏당 2-5㎍/분을 정맥주사한다. 중증인 경우에는 체중 ㎏당 5-10㎍/분에서 20-50㎍/분까지 증량하여 정맥주사할 수 있다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.작용적은 복용량에서는 도파민 수용체 (특히 신장)을 선택적으로 자극하고 혈관ㅇ르 확장시켜 신장의 혈류량을 증가시킴으로써 저혈량성 및 심장성 쇼크를 치료하는데 효과적이다. 많은 복용량에서는 도파민이 베타 – 아드레날린성 수용체를 자극하고 심근수축력과 심박출량을 증가시킨다. 또한 알파 – 아드레날린성 수용체를 자극하여 혈관수축과 혈압상승을 일으킨다.치료적 분류 : 쇼크치료제약리적 분류 : 비선택적 아드레날린성 작용제 : 수축촉진제부작용심혈관계에 미치는 큰 효과 떄문에 도파민을 처방받는 환자는 부정맥과 고혈압의 징후를 지속적으로 관찰해야 한다.혈관의 유출시 피부 및 약한 조직에 심각하고 회복불가능한 손상을 초래한다.마그네슘셀페이드 (magnesin)150/20ml/amp1-5g을 근육주사 또는 천천히 정맥 주사전해질 보급: 1일 2-4g을 수회 분할하여 근육주사 또는 천천히 정맥주사작용과 사용심한 마그네슘 결핍증은 황산마그네슘을 근육이나 정맥 투여로 빠르게 회복 될 수 있다. 마그네슘 결핍증은 많은 원인이 있는데, 설사 이뇨요법, 또는 코를 통한 위액의 흡인법등에 기인하는 체액손실을 포함한다.부작용대량투여에 의해서 중독을 일으켜 열감, 갈증, 혈압강하, 중추신경억제, 심박수 억제, 호흡 억제 등을 일으킬 수 있음.해독: 칼슘제 정맥주사니트로글리세린 10mg/10ml/amp급성 협심증 발작이 일어나는 경우: 1회 0.3mg 또는 0.6mg을 설하 또는 구강 내에 녹여 복용함증상이 완화될 땎까지 5분마다 반복 투여할 수 있음. 3회 복용한 후(15분간)에도 통증이 계속되면 의사에게 알 구역

의/약학| 2015.07.05| 20페이지| 1,000원| 조회(377)

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