BPB(Brachial plexus block) 2015. 04. 27목차 BPB 란 ? BPB 사용약물들 약물 부작용 부작용시 대처 방안 ~ ♡BPB(Brachial plexus block) 란 ? Brachial 팔 plexus 그물처럼 얽혀 있는BPB(Brachial plexus block) 란 ? 상완신경총 은 C5~C8 T1 까지에 이르는 신경 얽기를 이르는 말이다 . 1. 사각근간 차단법 ( interscalen block) 2. 쇄골상 차단법 ( supraclavicular block) 3. 액와차단 ( axillary block)BPB(Brachial plexus block) 란 ? 사각근간차단 쇄골상차단법 액와차단 상 완신 경총의 신경근BPB(Brachial plexus block) 란 ? Procedure site Intersclene Supra clavicular Axillary 어께 ++ + 팔 + ++ 팔꿈치 ++ + 손 + ++ 시술 방법에 따른 마취 작용과 강도BPB 사용약물들 Ester - cocain -procaine - tetracain Amide - lidocaine - ropivacaineBPB 사용약물들 아미노군 중간연쇄 방산군 마취제의 분류 방법 Ester 방산군과 아미노군을 연결하는 중간연쇄 부분에 ester 결합을 가짐 Amide 중간연쇄부 에 Amide 결합이 존재함BPB 사용약물들 약물의 분류 대사 용액의 안전성 알러지 반응 에스테르 혈장 esterase 불안정 드물다 아미드 간 enzyme 안정 매우 드물다 약물 작용 비교표BPB 사용약물들 약물의 작용 B- 분자 H+ 수소 Bh 양이온BPB 사용약물들 약물의 작용 섬유의 종류 기능 섬유직경 전달 속도 결절간 거리 A 알파 운동 , 평형감각 12-20 70-120 1.2 A 베타 촉각 , 압각 5-12 30-70 0.8 A 감마 근 긴장 3-6 15-30 0.5 A 오메가 통각 , 온각 , 촉각 2-5 12-30 0.2 B 절전 자율신경 통각 3 3-15 0.1 C 절후 자율신경 0.3-1.3 0.5-2.3 없음BPB 사용약물들 약물의 작용 모든 신경섬유가 국소마취제에 민감하게 반응하지만 , 일반적으로 지름이 작은 신경섬유가 지름이 큰 신경섬유보다 더 민감하게 반응한다 .BPB 사용약물들 Lidocaine 가장 널리 이용되는 약물이며 다른 국소마취제보다 더 빠르고 안정적으로 사용할 수 있다 . Bupivacaine 발현시간이 빠르고 , 쉽게 혈관내로 흡수되어 대사가 빠르며 , 약효발현시기와 약효지속시간 (2-3 시간 ) 이 비교적 일정하다 . Ropivacaine 발현시간 , 작용 시간은 유사하나 운동 차단이 덜하고 , 중추신계와 심장의 친화성이 떨어짐 .BPB 사용약물들 효과 1) Local : 신경차단을 포함하여 혈관 평활근에 대한 직접적인 효과 2) Regional : 신경에 지배를 받는 혈관근육의 움직임과 감각 ( 통증 , 온도 촉각 등 ) 의 소실약물 부작용 중추 신경계 독성 심혈관계 독성약물 부작용 시기 중추신경계 마취제 독성 초기 이명 어지러움 안면경련 혼돈 흥분기 Tonic- clonic 경련 억제기 무의식 중추신경제의 전반적이 억제 호흡정지 중추신경계 독성약물 부작용 시기 심혈관계 마취제 독성 초기 고혈압 빈맥 중기 심근억제 심박출량 감소 저혈압 말기 말초혈관 이완 심한 저혈압 서맥 심근전도 장애 심실부정맥 순환계 붕괴 심혈관계 독성부작용시 대처 방안 ~ ♡ 국소마취제의 부작용 예방 방법 1) 사용량의 감소 2) 혈관내 주사의 방지 3) 승압제의 첨가 4) 전투약부작용시 대처 방안 ~ ♡ 증상경미 – 초기 부작용시 1) 약물투여중지 - 산소투여 , 환자 안심 - 약물이 빨리 재분포되어 혈액내 농도 감소 위해 2) 항경련제 투입 - 약물이 이미 다들어간경우 , 치오펱달 , 벤조디아 제펜 투여부작용시 대처 방안 ~ ♡ 지속적 증상 시 - 중기 , 흥분기 이상 1) 기도유지 , 충분한 환기 2) 보조환기 3) 적절한 약물치료 4) 심율동 전환 (Electric cardioversion )부작용시 대처 방안 ~ ♡ Intralipid 사용 -bolus 1.5cc/kg ( 최대 100cc) -Continuous 0.25/kg/min( 최대 18cc/kg) - bolus 2 번까지 가능 (cardiovascular collapse 지속시 ) -Continuous 0.5/kg/min 증량 - 최대 10cc/kg/30min인라트라 리피드 ~ ㅋ 주성분 : 정제 대두유 효능효과 : 비경구 영양공급처방 , 필수 지방산 보급 일반적 용법 : 성인 1 일 2g 이 내 투여 3 시간이상 걸쳐 점적 정주 환자의 생리학적 요구고려 투약끝 ~~~~ ♥ ♥ ♥{nameOfApplication=Show}
수혈 및 수혈간호의 정의수혈(Transfusion)은 건강한 사람에게서 채취한 혈액을, 혈액이나 그 성분이 부족한 환자(외상이나 수술로 인한 다량의 실혈, 용혈성 질환과 같이 혈액의 성분을 파괴하는 질환과 백혈병이나 혈우병과 같이 혈액 내 필요한 성분을 만들지 못하는 질환 등 여러가지이유)의 혈관 내에 주입하는 치료 방법이다. 수혈요법은 꼭 필요한 경우에만 제한적으로 사용된다. 그 이유는 생명을 위협하는 후유증을 초래하는 ABO부적합의 우려이고 최근 들어 급증하는 혈액을 통한 질병전파의 우려 때문이다.수혈간호는 정확한 환자에게 정확한 방법으로 수혈하고, 수혈로 인한 부작용, 합병증 및 수혈오류를 예방하기 위해 위험요인을 파악하고 관리하며 발생 시 규정과 지침에 따라 신속히 대처하는 간호활동이다.수혈 요법의 목적질병이나 손상으로 인해 손실된 순환 혈액량을 보충하기 위함이다.빈혈 대상자의 혈액의 산소운반 능력을 증가시키기 위함이다.부족된 혈액응고 인자를 보충하여 혈액을 교정해주기 위함이다.혈액의 결핍성분을 보충하기 위함이다.수혈 전 검사수혈이 예상되는 모든 환자는 Type and Screening을 시행할 것을 권장한다.ABO 혈액형검사(ABO typing)ABO 혈액형검사는 항상 혈구형 검사와 혈청형 검사가 동시에 이루어져야 한다. 한가지 검사의 실수를 다른 검사가 찾아 줄 수도 있고 ABO 불일치도 발견할 수 있기 때문이다.적혈구에 항 -A 혈청 또는 항 - B혈청을 가하면 해당하는 항원이 있을 경우 항원 - 항체 반응에 의해 응집을 보인다. 이것이 혈구 혈액형검사이며 혈청 내에 존재하는 동종항체를 기지의 혈구와 반응시키는 것이 혈청 혈액형 검사이다.RhD 혈액형 검사 (RhD typing)D 항원을 가진 사람을 RhD 양성으로, D 항원을 가지지 않은 사람을 RhD 음성으로 분류한다. 적혈구에 항 -D 혈청을 가하면 D 항원을 가진 경우에는 응집을 보인다. 응집이 있으면 RhD 양성, 응집이 없을시엔 약 - D형 확인검사를 시행한 뒤에 약 -D 혹은 RhD 6℃에 저장하며 보존기간은 전혈과 같은 35일이다.)적응증Hb 7-8g/dl(Hct 21-24 %)Hb 9g/dl 이하로서 500 ml 이상의 출혈이 예상될 때Hb 10g/dl로 심폐질환, 패혈증, 혈색소이상이 있을 때Hb 11g/dl로 빈혈 때문에 생긴 증상이 있을 때750 ml 이상의 급성 출혈이 있을 때24시간 내에 혈색소가 2 g/dl 이상 감소되었을 때⇒ 혈색소치 만으로 수혈여부를 판단하기 보다는 임상 상태를 고려하여 결정한다. 일반적으로 혈색소치가 7g/dL이하이면 농축적혈구 수혈이 필요하며, 10g/dL 이상이면 수혈이 불필요하다. 그러나 심혈관계 질환(심근허혈의 위험이 있는 사람, 관상동맥질환, 심장판막질환, 울혈성 심부전 등), 뇌혈관계 질환(뇌허혈의 위험이 있는 사람, 일과성 허혈발작, 혈전성 뇌졸중의 history 있는 사람 등), 말초혈관질환, 중증폐질환, 65세 이상 고령자나 6개월 이하의 영유아는 기준에 부합하지 않더라도(혈색소치 기준 이상) 임상적인 판단에 따라 적혈구를 수혈할 수 있다.종류백혈구제거적혈구농축적혈구로부터 백혈구 성분만을 제거하여, WBC는 5.0×106개 미만RBC는 본래의 85% 이상 함유된 혈액성분제제. 백혈구는 발열성 수혈부작용을 일으키고, cytomegalovirus(CMV) 등의 바이러스 운반체로 작용하여 면역기능이 저하된 환자에게 바이러스 감염을 유발할 수 있으며, HLA 등의 백혈구 항원에 의해 동종면역을 유발하여 혈소판 수혈 불응증(platelet refractoriness)를 일으킬 수 있다. 여러 가지 방법으로 백혈구를 제거할 수 있지만, 가장 널리 쓰이는 것은 여과법으로 백혈구 제거 필터를 사용하여 99.9% 이상의 백혈구를 제거한다. 장기이식 환자와 같이 면역억제제를 투여하거나 1세 이하의 영유아나 자궁내태아수혈 또는 항암제 치료를 받아 면역기능이 저하된 환자들에게 수혈할 때 CMV 등 바이러스 감염의 예방을 위해 사용한다.세척적혈구멸균생리식염수를 이용하여 농축적혈구를 세척하고, 부유시킨 혈액제제소성자반증, 용혈성요독성증후군⑥PT, aPTT 혹은 섬유소원 측정 결과 정상보다 30~50% 이상의 검사이상이 확인된 경우⑦출혈량을 예측할 수 없는 출혈로서 응급으로 혈액응고 검사를 시행할 수 없는 경우수혈시 주의점ABO 혈액형을 일치시켜 사용하는 것을 원칙으로 하며, 헌혈 혈장에 대한 항체선별검사가 항상 시행되는 경우에는 적합 ABO형 신선동결혈장 선택 시 수혈적합성 검사는 실시하지 않아도 된다. 신선동결혈장 내에 포함된 소량의 적혈구는 항-D 항체를 형성시킬 수 있으며, 이미 항-D가 있는 환자에게 추가면역의 효과를 줄 수 있으므로 가임연령의 여자 RhD 음성 환자에게는 RhD 음성 신선동결혈장을 수혈해야하며, 이것이 불가능할 경우에는 RhD 양성 신선동결혈장 1단위당 Rh 면역글로불린 50단위씩을 동시에 투여하도록 한다.동결침전제제신선동결혈장 1단위를 4℃에 녹여서 제조한다. 녹인 후 생기는 흰색의 침전물을 얻기 위해 원심분리후 상층혈장을 제거하고, 이것을 다시 -18℃이하에서 동결시키면 동결침전제제가 되며, 보존기간은 1년이다. 상층혈장을 -18℃이하에서 동결시킨 것은 액상혈장이 되며, 안정 혈액응고인자의 공급원으로 사용되거나, 혈장교환술 시에 신선동결혈장 대신 사용되기도 한다. 동결침전제제 한 단위의 용량은 40ml 정도이며, 여기에는 factor VIII:C가 80~100단위, 섬유소원이 평균 250mg, 그리고 제XIII인자와 폰빌레브란드 인자가 각각 신선동결혈장에 함유되었던 양의 20~30%와 40~70% 정도가 들어 있다.적응증A형 혈우병, 폰빌레브란드병, 선천성 혹은 후천성 섬유소원 결핍증, 제XIII인자 결핍증, 그리고 산과적 합병증 또는 파종성혈관내응고증 등 섬유소원의 소모와 관계된 질환수혈시 주의점사용할 때에는 37℃에 녹인 후 1시간 이내에 사용한다.혈장분획제제혈장 중에 미량 존재하는 성분을 대량의 혈장으로부터 추출하여 농축시킨 것이다. 혈장성분헌혈에 의해 얻어진 원료혈장을 이용하며, 연간 약 70만 리터의 혈장 중에 50만 리터는 국된 혈액량, 혈액 단위번호, 활력증상 등 수혈에 대한 기록을 완성한다. 정맥주입이 계속된다면 연결을 기록한다.수혈 시 주의사항- 수혈전용 세트를 반드시 사용해야 하며 세트내의 filter 능력이 떨어지므로 매 unit당 수 혈 세트를 교환합니다.- 수혈 도중 부작용 등으로 중단한 경우 교차시험용지를 반드시 끼워서 냉장보관 하고, 24시간 내 재 수혈이 시행되지 않으면 혈액은행으로 보내어 폐기합니다.- 수혈한 혈액에 교차시험용지를 반드시 끼운 상태로 수혈하고 수혈 후에는 교차시험용지를 차트에 보관합니다.- F/F/P를 수혈하다가 중단하는 경우에는 실온에서 보관합니다.- 수혈을 시작할 때 삼투압의 차이로 인한 용혈현상이 일어나므로 수혈 세트에 다른 용액을 넣어 준비하지 않도록 합니다수혈 전, 중, 후 간호수혈 전 간호중재수혈 전 일반적 사정- 최근 수술이나 외상으로 과도한 출혈이 있었는지 확인한다.- 산소운반능력 결함의 증거를 확인한다.- 응고기능 이상의 유무를 확인한다.- 혈소판 감소로 인한 출혈이나 응고기능이상 (혈소판 < 20,000/㎕) 또는 암 또는 항암 요법으로 혈소판이 감소(혈소판 < 10,000/㎕)된 환자인지를 확인한다.- 수혈경험과 수혈부작용의 정도 또는 예비투약이 필요한지 확인한다.- 수혈 전 활력징후 즉 체온, 혈압, 맥박, 호흡수, 호흡음, 가능하다면 충만압(예: 중심정맥압, 폐동맥압, 폐동맥쐐기압)을 확인한다.설명 및 동의 (보건복지가족부, 2009)- 환자/보호자에게 혈액이나 혈액성분제제가 투여되기 전 수혈에 대한 정보를 제공하고 수혈 동의서에 서명을 받았는지 확인한다.- 수혈동의서를 받기 위해 제공해야 할 정보는 다음과 같다.가) 환자의 상태나) 수혈의 필요성다) 예상되는 혈액이나 혈액성분제제의 종류와 양라) 기대 효과와 예상되는 부작용마) 수혈부작용 예방 대책과 내용바) 수혈을 대체할 수 있는 가능한 중재요법사) 혈액이나 혈액성분제제를 받지 않을 시 발생 가능한 결과- 긴급하게 수혈을 진행할 경우 해당사유를 기록하며, 사후 환자/보호련된 정확하고 충분한 정보를 제공한다.- 간호사는 수혈 시 환자의 권리를 보호하고 환자의 안전과 안위를 도모함으로써 환자를 위한 옹호자로 행동한다.- 간호사는 의사의 수혈처방이 부정확하거나 부적절할 경우 처방의사에게 의문점을 재확인한 후 혈액이나 혈액성분제제를 투여한다.수혈 부작용급성 수혈부작용에 적극적으로 대처하기 위해서 수혈 받는 환자는 수혈의 초기에 다음의 증상이 나타나는지 유의해야 합니다. 이러한 증상이 나타나는 경우 즉시 의료진에게 알려 적절한 대응을 하여야 합니다. 또한 과거 수혈에서 수혈부작용을 경험한 환자는 이를 반드시 의료진에게 알려, 재발을 방지하는 것이 필요합니다.호흡곤란발열흉통, 복통어지러움두드러기주요 수혈부작용들이 대개 수혈 시작 15분 이내에 나타나므로 첫 15분 동안은 특히 환자를 잘 관찰하여야 한다. 수혈부작용이 의심되는 경우에는 ①혈액이 더 이상 수혈되지 않도록 조절기를 잠그고 ②생리식염수를 혈액이 주입되던 정맥로를 통해 주입하면서 환자를 관찰한다. ③사무적 착오가 있는지 먼저 확인해야 하므로 혈액백의 label 및 환자의 인적사항, 과거 혈액형 검사 기록 등을 점검한다. ④발열반응이나 알레르기성 반응으로 판정되면 환자에게 설명을 해주고 필요한 조치를 취한 후 수혈을 계속한다.급성 용혈성 수혈 부작용임상 증상임상소견은 매우 다양하며 이는 혈관내 용혈의 정도와 속도에 의해 결정된다. 대개 200mL 이상의 혈액이 수혈되었을 때 사망으로까지 연결될 수 있다. 가장 흔한 초기 증상은 빈맥과 체온상승이다. 갑작스러운 순환허탈, 혈액을 주사 받는 주위나 등 부위의 동통, 숨이 참, 원인을 알 수 없는 출혈등이 심한 용혈성수혈부작용의 증상이다.병태생리심한 용혈성수혈부작용시애는 수혈된 적혈구가 급속히 파괴되어 항체가 결합된 적혈구의 간질과 유리혈색소가 나오게 된다. 항채와 적혈구 간질의 복합체는 혈액응고 기전과 키닌제를 활성화시켜 파종성혈관내응고증, 신부전, 저혈압을 유발한다.치료저혈압을 보이면 결정질이나 합성 교질용액을 주입한다. 신혈류량을 등
만성폐쇄성폐질환(COPD, chronic obstructive pulmonary disease)1. COPD의 정의COPD는 기도저항의 증가와 폐실질의파괴로 인해 폐 탄성이 소실되어 비가역적인기도 폐쇄를 보이는 질환으로서, 서서히 진행하는 특징을 가지고 있다. 임상적 특징은기침, 가래 그리고 호흡곤란을 장기간에 걸쳐호소하는 것이다. 기도폐쇄시 청진상 천명음(whezzing)이 들리며 심한 경우에는 호흡음이들리지 않는다.우리나라의 경우 45세 이상 성인의 17.5%를차지하는 매우 흔한 질병이다. COPD는 조기에 진단하면 증상을 예방하고, 악화빈도를감소시킬 수 있고, 운동능력을 향상시키며수명을 연장할 수 있다.2. COPD의 원인COPD의 원인으로서 가장 큰 문제가 되고 있는 것이 흡연이며흡연을 장기간 계속하면 섬모운동의 억제, 기관지의 수축, 비만세포의 기능장애 등 신체의 방어기능이 악화되고 점점 COPD로진행된다.그 외의 원인으로는 대기오염 그 가운데에서도 질소나 유황의 산화물질이 심하며 만성감염증 (특히 우리나라의 경우 폐결핵에 의한대상성 폐기종), 알러지성 자극 및 유전적 소인이 있다.3. COPD의 진단?COPD의 감별진단1) 폐기능검사흡연과 같은 위험인자에 노출되고 임상적으로 기침, 객담, 호흡곤란 등이 있는 환자에게 폐기능 검사를 하여 확진 한다. 폐기능검사로 중증도를 판정할 수 있으며 폐기능 감소 진행을 확인할 수 있다.① 판정기준기관지 확장제 투여 후의 1초간 강제호기량(FEV1)과 노력성 폐활량(FVC)의 비(FEV1/FVC)로 판정한다.FEV1/FVC비가 70%미만이면 COPD로 진단한다.② 중증도 평가병기판정은 증상의 정도, 폐활량측정 소견, 호흡부전이나 우심부전의 여부에 따라 5단계로 판정한다.4. COPD의 증상1) 대부분 40세 이후에 발병2) 가장 특징적인 증상: 호흡곤란★, 기침, 가래3) 그 외: 천명음, 흉부 압박감(1) 폐공기증① 초기증상: 서서히 심해지는 호흡곤란, 입술 오므리기 호흡② 심한 기도폐쇄, 술통형 가슴③ 호흡노력의 증가로 인한 에너지 요구량 증가④ 체중 감소⑤ 2차적으로 만성 기관지염 발생(2) 만성 기관지염① 초기증상: 기침② 객담양 증가, 호흡기 감염 자주 발생③ 과소 환기로 인한 저산소혈증, 과탄산혈증 발생④ 적혈구 증가증, 청색증5. COPD의 수술 시 관리COPD환자에서의 마취는 상당한 위험성을 가지고 있다. 수술 후 합병증, 특히 폐의 합병증의 위험이상당하다. 수술 전 최적의 상태를 만들고, 수술 중 적절한 관리를 한다면 합병증의 발생은 최대한줄일 수 있는 여지가 있다.1)수술 전① 수술 전 환자평가㈎.운동내성(개개인의 운동능력)㈏.COPD의 악화의 빈도와 이로 인해 입원한 과거력㈐.호흡곤란 때문에 비침습적 인공환기가 필요했던 과거력 유무㈑.과거 또는 현재의 흡연력㈒.현재 기침 또는 가래의 유무㈓.폐감염의 징후나 증상의 유무㈔.영양상태의 평가② 수술 전 검사-흉부 방사선 검사: 현재의 폐감염 또는 폐의 다른 문제점들을 밝히는 데 도움-심전도 검사: 수술의 위험 증가와 관련된 심장의 문제 파악-폐활량 측정: 폐기능검사의 가장 일반적인 검사이며 호흡기 문제를 진단하는데 있어 쉽고 비침습인검사법(COPD환자에서는 정상인에 비하여 폐내의 공기가 더 천천히, 더 적은 양으로 배출)-폐확산검사, 6분도보검사-동맥혈검사: 혈중 산소와 이산화탄소 측정을 위함③ 수술 전 준수사항수술 전 환자의 상태를 수술에 최적화하기 위해 다음을 준수하여야 한다.㈎. 흡연은 금기, 8주정도의 금연이 필요하다.㈏. 수술 전, 흡입 기관지확장제를 사용 하는 것이 도움이 된다.㈐. 폐감염 또는 COPD의 악화를 보이는 환자는 마취가 금기이므로 감염의 징후 및 증상이 보이는환자는 수술 전 항생제 사용 등 적절한 치료가 필요하다.㈑. 적절한 흉부 물리요법으로 점액의 배출을 배출시켜 수술 후 기관지 폐색이나 폐렴을 야기할 수있는 위험을 감소시킨다.2) 수술 중기관지 경련은 마취유도나 기관 삽관 또는 발관 시에 일어날 수 있다. 가능하다면 기관 삽관을 피하는 것이 기관지경련을 줄이는 방법이고, 발관은 환자가 완전히 각성하고 앉은 자세에서 하는 것이좋다. COPD환자에서는 폐기종이 쉽게 발생할 수 있어서 인공환기시 기도압이 높아지는 것을 주의해야 한다. 따라서 호흡횟수를 줄여 충분한 호기 시간을 갖도록 하고, 호기말양압(PEEP)의 사용을 최소화 하는 것이 좋다. 수술 및 전신마취의 시간이 짧을수록 위험을 감소시키는데 도움이 되지만, 전신마취를 피하는 것이 수술 후 합병증과 관련된 위험을 줄이는 데 최선의 방법이다.6. 치료1) 약물치료(1) 기관지 확장제기관지 확장제는 COPD 치료의 기본 약제이다. 이러한 약제로는 항콜린제, 베타항진제가 있으며, 대다수의 환자는 경구용 약제보다는 정량흡입기(MDI)와 흡입보조기구로 전달되는 흡입용 기관지 확장제를사용한다. 그 이유는 경구복용에서 초래하는 전신부작용을 피할 수 있고 폐나 기관지에 약물이 더욱효과적으로 전달되기 때문이다.① 항콜린제(Anticholinergic agents)기도의 평활근에 존재하는 muscarin receptor를 차단하여 기도확장 효과를 나타내는 항콜린성작용 약물은 교감신경흥분약물에 비해서 효과의 발현은 느리지만 지속시간이 긴 편이며 COPD환자에게 우선적으로 선택되는 약물이다.② 베타항진제기관지평활근에 주로 분포되어 있는 베타수용체에 선택적으로 작용하여 기관지확장효과를 나타내는 동시에 기관지의 과민성을 줄이고 점액섬모의 운동을 촉진한다.③ 경구용 theophyline제제Theophyline은 베타항진제 혹은 항콜린 작용약제와 비교하여 유사하거나 적은 기관지 확장 효과를보인다. 저녁시간에 장기 지속형 제제를 쓰면 폐기능의 야간 악화와 아침 시간의 호흡기 증상을호전시킬 수 있다.(2) 부신피질스테로이드흡입 스테로이드는 증상이 있는 환자 중 기관지 확장제 반응 검사에 양성인 경우와 FEV1이 50%미만으로 항생제나 경구용 스테로이드를 필요로 하는 반복적인 증상악화가 있는 경우에 투여한다.흡입 스테로이드는 경구용 약제보다 전신적인 부작용이 없거나 적다는 장점이 있다. 경구 스테로이드를 사용할 경우 부작용 우려로 2주이상의 사용은 권하지 않는다.(3) 기타약물치료① 백신인플루엔자 백신은 COPD환자에서 심각한 병증과 사망을 약 50%까지 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있으며, 특히 고령의 COPD환자들에게 효과적이다. 가을에 한 번 혹은 가을과 겨울에 한 번씩
