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위암 (stomach cancer) casestudy

성인간호학CASE STUDY1.서론2.연구기간 및 방법3.문헌고찰4. 간호력 및 사정5. 간호과정6. 참고문헌1. 서론 [연구필요성 / 동기]: 위암은 대한민국 5대 암중의 하나로 꼽히는 흔한 종류의 암이다. 요즈음은 의료기술의 발달로 3기 위암을 겪더라도 적절한 치료로 완치율이 매우 높아졌다. 하지만, 우리나라에서 즐겨 먹는 맵고 짠 음식, 헬리고박터 파일로리 균 등 여러 가지 원인에 의해 다른 국가보다 대한민국이 위암이 발생할 확률이 높다. 이같은 원인 뿐만아니라 작성자인 나 자신의 가족또한 6여년 년 위암 3기로 위절제술을 90% 하였고, 현재는 병원에서 완치단계라고 말하여서 안심이 되는 단계이나, 6여년 동안 환자의 입장에서 위암환자를 지켜봤던 나는 이 학교에서 배운 전문 지식을 통해 아직까지는 학생이지만‘전문인’으로 나아가고 있는 상황에서, 의료인의 입장으로써 위암을 좀더 자세히 파악하고, 알 필요를 느껴 위암을 Case study로 잡게 되었다.2. 연구기간 및 방법‘13. 11. 4 병동 내 병실환자 확인 및 CASE 대상자 파악‘13. 11. 5 CASE 대상자 사정[EMR확인 및 V/S 확인시 대상자와 면담/사정] / 간호진단 작성‘13. 11. 6~8 대상자 간호중재 및 평가3. 문헌고찰- 위의 해부학적 구조1) 위암이란?위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.2) 원인- 식이요인: 고염식품, 질산염 화합물, 불에 탄 고기, 알콜, 흡연 등이 위암 발생률과 관련이 있으며, 흡연의 경우 Vc의 혈중농도를 낮추고 발암물질인 질소아민의 생성을 촉진시킨다.- 유전적 요인: 급속 이동 증후군[Dumping Syndrome]이 발생 할 수 있다.☞ 위 절제술에 의해 십이지장 궤양과 급속이동증후군이 발생 할 수 있으며, 빌로트I 에서는 십이지장궤양, 빌로트II 에서는 급속 이동 증후군이 호발한다. 급속 이동 증후군은 빌로트I,II에 모두 나타날 수 있다.②내과적 치료- 항암제 : 수술이 불가능한 4기 진행 암환자나 술전,후로 암세포 활동을 억제하기 위해 사용한다③식이교육: 위 절제술로 인해 급속 이동 증후군이 발생 할 수 있으며, 쓴 물[답즙]이 올라오거나 잦은 설사, 냄새가 독한 방귀 등이 발생 할 수 있다. 이러한 증상을 방지, 위의 자극을 줄여 치료 후의 간호가 중요하다. [*별첨 : 위암환자를 위한 건강한 식습관]4. 간호력 및 사정⑴ 일반정보-이름 : 강x조 -성별/나이 : M/65-정보제공자 : 본인-가족관계☞ 가족력 : 가족력 없음.-입원일 : ‘13. 11. 3 [일]-의학진단명 : Advanced gastric cancer, anturm[위의 날문부 암]-주호소[CC] : 소화불량, 복통-입원동기: 상기 환자는 ‘13. 10. 16 집 인근 내과병원에서 만성위염으로 인하여 EGDS[위 내시경 검사]를 받았으며, 검진결과 이상소견 진단을 받고 ’13. 10. 25 본원[해운대 백병원] OPD에서 다시 EGDS를 받은 후 Advanced gastric cancer, antrum을 진단받아 '13. 11. 3 수술을 위해 Adm함.-입원시 V/S: BP[136/80mmHg, T[36.0℃], P[66회/min], R[20회/min]☞추가자료 : Ht[166.2cm], Wt[61.7kg]-과거력 : x-현병력 : 만성 위염.-최근투약상태 : 제산제[알마겔(almagate 1.5g/15ml).위/십이지장 궤양, 위염, 위산과다에 적용]⑵간호력[‘13. 11. 3]1. 영양, 대사-식이형태 : 구강섭취·편식 : 무 ·오심 : 무 ·구토 : 무·식욕부진 : 무 ·연하곤란 : 무·횟수 : 3회/day ·수분섭취정도 : 매끼니 때마다1월 4일11월 5일11월 7일정상치검사결과 해석WBC6.9816.02▲13.95▲4.00~10.00감염, 백혈병, 스트레스, 신체적 손상 등RBC4.48▼4.15▼3.97▼4.5~6.3빈혈증원인의 감별진단Hct42.336.9▼36.9▼36~46Hb14.713.0▼12.3▼14.0~18.0MCV94.4▲92.5▲92.9▲77~91PLT304235223140~440감소:출혈성 경향Lymphocyte39.56.4▼13.5▼22.00~40.00면역결핍질환, 류마티스열, 패혈증, 폐렴, 화상, 항암제, 악성빈혈Neutrophil4787.9▲78.736~66증가:스트레스, 급성출혈, 감염성 질환 등Eosin3.90.2▼0.2▼0~1▲:알레르기성 질환, 기생충 감염 등Monocyte9.25.49.42~11▲결핵, 심내막염, 장티푸스 등-Electrolyte검사명11월 4일11월 5일11월 7일정상치검사결과 해석Na142141138138~148신장 / 부갑상선 질환Cl10410510498~108Ca9.18.0▼8.0▼8.2~10.8K4.63.94.33.5~5.3Amylse6066182▲54~168췌장질환, 신부전, 간질환 등Lipase3499▲70▲7~60CRP0.030.0513.14▲0~0.50급성 감염이나 염증-Admission lab 검사명11월 4일11월 5일11월 7일정상치검사결과 해석Total protein6.85.3▼5.3▼6.7~8.3간질환Albumin4.03.13.13.1~5.2Total bilirubin0.50.70.60.2~1.1폐쇄성 황달, 급/만성 용혈성 빈혈BUN9.813.211.08.0~20.0신장질환Creatinine0.890.850.870.6~1.2ALP478196171104~338간질환Glucose102160▲10770~110당뇨AST[SGOT]182657▲7~38간질환-기타 검사검사명11월 4일11월 5일11월 7일정상치검사결과 해석PT10.9--10.0~13.0혈액응고장애a-PTT35.4--30~47혈액응고장애HBs-Ag-.HBV 감염여탈수, 간성혼수, 무뇨증 등Keromin3omg/1ml/A PRN IV중등도 및 중증의 급성통증위장관계 출혈/염증/궤양자, 뇌혈관계출혈, 중등도 신부전 등Hartman solution120cc/hr IV순환혈액량 및 조직간질액 감소시 세포외액의 보급/보정젖산혈증, 수분과다상태, 고나트륨 혈증Tranexamic acid500mg/5ml/A IV출혈 경향자트롬빈 투여중이거나 혈전색전증 환자Heparin20000U/20ml/V IV혈전증[질환이나 수술 후], 말초혈관색전증, 관상동맥폐색증 등출혈이있는 환자, 중증 간/신장애, CNS 수술/경막/척수마취환자, 요추천자환자Plasma solution1L 2EA순환혈액량 및 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급/보정수분과다상태, 고나트륨혈증Meicelin1g/V패혈증 및 감염/염증성 질환본 제품 쇼크 기왕력자Vk110% 300mg/3ml/A IV출혈성질환, 출혈 등의 지혈제로 사용담즙분비 정지, 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증Mucosten10% 300mg/3ml/A IV진해거담제(객담배출곤란증상), 아세트아미노펜 중독의 해독본 제품 과민증자botropase1ml/A IV출혈, 1차/2차 출혈증후군 예방과치료혈전/색전증 우려자, 혈관내 산재된 응고증후, 트롬빈 투여환자Ramset0.3mg/A IV항암제 투여로 인한 오심/구토환자수술 후 오심/구토의 방지본제 과민증 환자Newfenac90mg/2ml/A IM류마티스관절염, 강직성 척추염, 외상/수술 후 염증과 동통 등소화성 궤양, 심한 혈액이상/간/신장애/고혈압/심부전Fentanyl1mg/20ml/A IV단시간 진통제(마약성 진통보조제)신경근육차단제 금기자, IICP, 경련질환자 등Acupan20mg/2ml/A IV급성통증의 대증요법(특히 수술후 통증)간질, 심근경색, MAO억제제 투여자, 15세이하 등Albumin20% 100ml/Bt IV알부민 저하증, 출혈성 쇼크본제 과민반응 기왕력자Calciumgluconate2g/20ml/A IV저칼슘혈증에 의한 테타니, 고00000IU/2ml/A IV5. 간호과정⑴ 간호진단 및 우선순위상 황- 대상자는 평소 맵고 짠음식을 자주 먹으며 매 식사때마다 폭식을 하고 평소 아무런 지병 없이 지내던 중 소화불량 및 속쓰림을 호소해 ‘13. 1. 24 경 집 인근 병원에서 만성 위염 진단받고 약을 복용하며 지내던 중 증상이 심해지고 호전이 되지 않자 ’13. 10. 16 다시 병원을 방문하여 EGDS[위 내시경 검사]를 받았으며, 검진결과 이상소견 진단을 받고 ‘13. 10. 25 본원 OPD에서 다시 EGDS를 받은 후 Advanced gastric cancer, antrum을 진단받아 ’13. 11. 3 수술을 위해 Adm한 상태이다. [‘13. 11. 4 상황]- 대상자는 ‘13. 11. 5 OP를 시행하였으며[빌로트 I] 통증사정척도NRS상 7점을 나타냈고 SpO2는 86%를 나타내었다.[’13. 11. 5 상황]간호진단명 (우선순위순)1. 수술과 관련된 통증2. 통증과 관련된 비효율적 호흡양상3. 검사 및 치료와 관련된 불안4. 수술 후 상태와 관련된 영양 불균형 위험성우선순위 설정의 기준☞ 요구단계이론을 기준으로 우선순위 설정 [but, 대상자가 가장 필요로 하는 것이 우선이 될 수 있다]☞ 계획 수립에 있어서 잠재적 문제는 가장 낮은 순위로 선정된다.☞ 높은 우선순위의 간호진단은 즉각적인 간호 제공을 필요로 하며 대상자의 안녕과 생명에 큰 위협을 주는 문제이다☞ 중간 우선순위의 간호진단은 급박하지 않으며 생명을 위협하지 않는 대상자의 요구이다.☞ 낮은 우선순위의 간호진단은 당장의 건강문제와는 관련이 없으며 대상자의 추후 안녕에 영향을 미치는 문제임간호과정 표['13. 9. 2]성명: 강x조성별: 남연령: 65세병록 번호: 생략주소: 생략경제수준: 생략입원일자: ‘13. 11. 4입원경로: 외래의학적 진단명: Advanced gastric cancer. antrum진단1. 수술과 관련된 통증사정주관적 자료“수술 부위가 아파요. 진통제좀 주세요”“아, 아야![움직일때마다]”객관적 있다.

의/약학| 2014.09.19| 15페이지| 2,000원| 조회(324)

성인간호학실습, 위암 케이스, 위암간호과정, 위암진단, 위암 케이스 스터디

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신생아중환자실 -신생아황달(Neonatal jaundice) 케이스스터디 A+받은 자료입니다.

< 신생아 황달 Neonatal jaundice >case study1. 문헌고찰2. 간호력3. 사정4. 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류5. 특수치료 및 검사소견 기록6. 환아상태7. 진단적 검사 및 결과8. 투약기록9. 대상자 간호과정 기록10. 참고문헌1. 문헌고찰( 미숙아, 신생아 황달)< 미숙아 Prematurity >미숙아에 대한 문헌고찰1) 정의: 신생아는 엄마 뱃속에서 태아로 있었던 재태기간과 출생시 체중에 따라 분류되는데, 미숙아란 일반적으로 37주 미만의 조기 출생아와 체중 2.5㎏ 미만의 저체중아를 말한다.WHO의 정의에 의하면, 조산아 혹은 미숙아란 출생체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생시의 체중이 2500g이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아이다.2) 종류: (1) 저출생체중아(低出生體重兒) : 출생체중 2500g미만의 신생아(2) 극소미숙아(極小未熟兒) : 출생체중 1500g미만의 신생아(3) 초미숙아(超未熟兒) : 출생체중 1000g미만(체중불확실할 경우는 재태(在胎)28주미만)의 신생아※주의: (1)에는 (2), (3)도 포함되므로, 저출생체중아라고 하면 모든 미숙아가 포함된다.3) 유발요인: (1) 모체측 요인: 자궁경관 무력증, 자궁기형, 산모의 심한 질병, 습관성 미숙아 분만등(2) 신생아측 요인: 선천성 기형, 태아 적아구증, 염색체이상, 감염 등(3) 태반측 요인: 양막조기파열, 태반조기박리 및 전치태반, 태반기능부전 등(4) 사회경제적 요인: 나쁜 영양상태, 부적절한 출생전 간 호, 환경에서 오는 스트레스 등4) 사망: 미숙아의 사망은 대개 생후 24시간 이내에 일어나는 경우가 많다.생후 3일이내 사망의 원인으로는 호흡곤란중후군과 두 개내 출혈이 가장 많으며폐렴, 패혈증, 뇌막염 등 감염도 주요 사망원인이다.5) 생존율: 일반적으로 미숙아의 생존율은 출생 당시의 체중과 재태 기간에 정비례하고, 그 외에는 의료진 및 설비, 인력 등에 따라 많이 좌우되므로 미숙아 담당 산과 의료 덜 발달되어 있고 주름도 거의 없으며 고환이 아직 하강되지 않음7) 불리한 점(1) 체온조절미숙아는 만삭아에 비교하면 상대적 큰 체표면적, 열생산 부족, 피하지방부족, 영양부족, 산소부족등의 이유로 체온을 조절하는 기능이 떨어져 있어 저체온이 쉽게 와서 무호흡과 사망을 초래할 가능성이 높다. 또 발한 기능이 미숙하기 때문에 열을 잘 발산할 수가 없어 주위온도가 너무 높으면 고체온이 더 잘 오게된다.(2) 호흡기계미숙아들은 늑골과 늑골 근육, 횡격막의 힘이 약하여 유연한 흉곽을 갖고 있다. 재태 연령이 34~35주인 미숙아는 폐포의 계면활성물질이 부족하고 폐의 탄력 조직이 미숙하여 폐포확장이 제대로 이루어지지 않고 유리질막증이 잘 오게된다. 또한 주기적 호흡, 빈번한 무호흡이 생기기 쉬우며 미숙아의 약한 기침반사와 구역질 반사로 호흡기계 합병증 발생하고 이는 흡인 가능성을 증가시킨다.(3) 심혈관계동맥관개존증 또는 간헐적 동맥관개존증이 지속되기도 하고 심부전이 잘 일어나 폐출혈이 발생하기도 한다.(4) 뇌실/두개 내 출혈뇌실이나 두개 내 출혈은 미숙아에 있어서 가장 심한 합병증 중의 하나로 출생시 체중이 적을수록 빈도가 높아 체중이 1000-1500gm일 경우 10-20%에서 나타난다.이는 혈관벽이 취약하고 무호흡이 반복적으로 일어남으로 해서 뇌순환의 혈액량이 갑자기 증가함으로 인해 두 개내 출혈이 일어난다.(5) 고빌리루빈 혈증미숙아는 혈관-뇌 장벽이 미숙하여 비교적 낮은 빌리루빈치에서도 핵황달이 올 수가 있다.(6) 감염미숙아들은 면역체계가 미숙하고 특히 28주 이전에 태어난 경우는 모체항체가 넘어 오지 않은 상태이기 때문에 출생 전 후 언제나 세균 및 바이러스에 감염될 위험이 높다. 산전에 조기 양막파수나 산모 감염 등이 있었으면 조기에 감염에 대한 치료가 필요하다. 미숙아의 감염에 대한 예방조치와 적절한 치료는 미숙아 사망률을 줄이는 데 가장 중요한 요소라 하겠다.8) 기형아와의 차이점?선천성 기형은 태아의 발달과정에서 단일 또는 여러 구조의 결손을 나 빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물이다. 적혈구가 파괴될 때 파괴산물이 순환내로 분비되어, 거기서 혈색소가 heme과 globin의 두 부분으로 나뉜다. globin(단백질)은 신체에 이용되고, heme 부분은 알부민과 결합한 불용성인 비포합 빌리루빈(unconjugated bilirubin)으로 전환된다.신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 그 부산물의 이용 혹은 배설의 균형을 유지할 수 있으나 발달적제한이나 병리적 과정이 있으면이 균형을 방해하여 빌리루빈이 조직에 축적되어 황달을 유발한다.4) 임상증상: 고빌리루빈혈증의 가장 두드러진 증상은 황달로, 공막, 손톱, 피부에 주로 나타난다. 보통 생후 24시간 내에 나타나는 황달은 용혈성 질환이나, 패혈증, 어머니의 당뇨병이나 감염과 같은 질병이 원인이 다. 2~3일에 나타나서 3~4일에 최고수준에 이르며 5~7일에 소실되는 것은 생리적 황달이다. 3~7일 사이 에 나타나는 것은 패혈증을 암시한다. 황달의 강도가 고빌리루빈혈증의 정도와 항상 관련되는 것은 아니다.5) 치료 및 간호: 치료의 목표는 핵황달의 예방과, 혈액형 부적합증인 경우 용혈과정을 중단시키는 것이다. 주 치료방법은 광선요법(phototherapy)이다. 교환 수혈은 용혈성 질환에서 위험 한 수준의 빌리루빈을 감소시킬 때 사용된다. 약물요법은 용혈성 질환에서 일차적으로 사용되며, 분만 수일 전에 어머니에게 투여하는 것이 가장 효과적이다. 만삭아의 황달은 조기 수유와 모유수유 빈도 증가로 효과를 볼 수 있다. 간호는1.황달에 대한 사정을 한다. 피부를 직접 누르면(특히 코나 흉골 끝부분과 같은 돌출 부위) 피부가 창백해지므로 노란색 착색을 판단하기에 더욱 효과적이다.2.생후 24시간 동안에 황달이 나타나거나 빌리루빈 수준이 급격하게 상승하는 경우에는 즉각적인 평가를 위 해 의사에게 보고한다. 경피 빌리루빈 측정기는 유용한 선별검사 도구로서 만삭아의 신생아 황달 사정에 사용됨.3.부모 지지를 한다.(모든 절차의장단점을 이해할 수 있도록 설□비대칭입: ■정상 □토순 □구개파열 □tongue tie □기타눈: ■정상 □비정상 귀: □정상 □비정상코: ■정상 □비정상 목: □정상 □비정상순환기계■정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타호흡기계■정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □수포음 (좌, 우)□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타복 부□부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 ■장음: 유 □폐쇄항문 □배변제대 - ■제대혈관: 동맥( 2 ), 정맥( 1 ) ■출혈 □태변 착색 □괴사비뇨생식기여자: ■정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge남자: □정상 □잠재고환(좌, 우) □Hypospadia □Epispadia□Ambiguous genitalia □urine pass □기타골격계■정상 □다지증 □합지증 □simian line □만곡족(부위: )쇄골 골절 □유(좌, 우) □무 대퇴관절 탈골 □유(좌, 우) □무□기타 부위 골절척추: □정상 □비정상 □dimple피 부■정상 □청색증 □창백 □홍조 ■황달 □점상출혈 □반상출혈 □발진□벗겨짐 □열상 □수포 □지방종 □부종 □태변착색 □skin tag □혈관종부위: □기타반 사■MORO : □좋음, ■보통, □허약, □없음, □비대칭(좌, 우)■쥐기반사: □좋음, ■보통, □허약, □없음, □비대칭(좌, 우)■빨기반사: □좋음, ■보통, □허약, □없음, □비대칭(좌, 우)■포유반사: □좋음, ■보통, □허약, □없음, □비대칭(좌, 우)기형/외상기타산소투여 여부: □ Yes(nasal prong, oxygen hood, nasal CPAP, ventilator care)수액 투여 여부: ■Yes(PCVC) 수액종류: TPN□ No위관 삽입 □ Yes(구강수유, 위관수유, 구강+위관, NPO) 1회 평균 수유량: 구강 cc, 위관 cc■ No (구강수유) 1회 평균 수유량: 20 cc3. 신생아 사정4. 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류특수 치료기간목적Monitoring EKG14.3owin put: oral: 20.20.20 Total:60out put: urine: 40.50 Total:902540kg(+40)7. 진단적 검사 및 결과Profile CBC검사종류3/33/5단 위정상치목적WBC7.507.64K/㎕4.00~10.00감염과 관련, 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가 : 세균감염, 백혈병감소 : 재생불량성 빈혈RBC3.514.1M/㎕4.50~6.30빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가 : 설사, 탈수, 적혈구 증가증감소 : 출혈, 수분과잉Hgb10.611.7g/dl14.0~18.0산소, 이산화탄소, 노폐물 운반.증가 : 작혈구증가증, COPD, 울혈성 심부전감소 : 빈혈, 임신Hct32.134.4%38.0~52.0전체 혈액 중 적혈구가 차지하는 비율증가 : 탈수, 적혈구증가증, 출혈.감소 : 빈혈, 출혈, 수분과다MCV91.591.8fL86.0~98.0MCV : 적혈구의 평균 크기을 나타냄MCH30.230.4pg26.0~33.0평균 적혈구 혈색소: 적혈구수와 혈색소양 사이 비율로부터 평균 적혈구 내 혈색소 양을 평가함.MCHC33.134g/dl32.0~36.0MCHC : 적혈구평균헤모글로빈 농도RDW17.917.5%11.8~14.8적혈구의 크기 차이 분포도를 의미한다.증가 : 크고 작은 적혈구가 산재감소 : 적혈구 간의 크기 차가 적음Platelet198204K/㎕140.0~400.0증가 : 출혈, 골절감소 : 재생불량성 빈혈, 쇼크MPV9.59.3fL7.4~10.4평균 혈소판용적증가 : 골수증식이상, 비장적출감소 : 비장기능항진증Reticulocyte1.551.43%0.50~1.50망상적혈구: bone marrow의 조혈상태를 반영용혈,실혈을 나타냄Lymphocyte5734%22.00~40.00증가: 결핵, 매독, 바이러스 감염, 전염성 단핵구증, 만성 림프구성 백혈병, 특정 만성질환Monocyte229.4%2.00~10.00단핵구, 골수 및 간세포에서 생성됨ABGA검사명3/33/5정상치pH7.327.377.35-)

의/약학| 2014.09.19| 11페이지| 3,000원| 조회(792)

신생아황달, 신생아 중환자실, Neonatal Jaundice, 황달 케이스스..

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아동 심실중격결손(VSD)케이스

아동간호학 임상실습심실중격결손 Ventricular Septal Defect (VSD)case study1.참고문헌2.경과기록지3.간호기록지4.약물5.진단검사6.간호과정7.참고자료1.참고문헌심실중격결손 Ventricular Septal Defect (VSD)1. 정의심실중격에 결손(구멍)이 있는 선천성 기형을 말한다. 이 기형은 단독으로 나타날 수도 있고 팔로사징, 완전방실중격결손, 대혈관전위, 수정대혈관전위등의 복잡심기형에서 전체병변의 한 구성요소로서 나타날 수도 있다.2. 역사적배경Roger 가 1879년에 처음 명명하였고 Eisenmenger 가 1897년에 부검에서 처음 발견하였다. Lillehei 가 1954년에 교차순환법을 이용하여 처음 수술을 시행하였고 Mayo 센터에서 심폐기를 이용하여 1955년에 심장 내 교정을 처음으로 성공하였다.3. 병리해부 소견◇ 위치에 따른 종류와 빈도원추심실형 결손은 전체의 80%를 차지하고 있고 우심실유출로에는 5-10%의 결손을 보인다. 입구중격에는 5%에서 발견되고 있고 그 밖에 근육형과 여러가지가 복합되어 있는 복합형도 적은 빈도이지만 발견되고 있다. 특히 동양인에서는 우심실유출로에 발생빈도가 다소 높게 보고되고 있다.◇ 동반기형동맥관개존증이 전체에서 6%가 있고 심부전이 동반된 영아에서는 25%에서 발견된다.대동맥 축착증은 5%, 선천성 대동맥협착증은 수술 적응이 되는 환아에서 2%에서 발견되고 승모판 질환은 2%에서 발견되고 있다. 기타 팔로사징과 관련되는 폐동맥 질환 역시 동반되고 있는데 이는 팔로사징에서 설명할 것이다.4. 병태생리◇ 크기에 따른 분류큰 심실 중격 결손 ; 결손의 크기가 대동맥입구의 크기와 거의 같을 경우중등도 심실 중격 결손 ; 우심실압을 올리기에 충분한 크기로서 Qp/Qs>2.0 인 경우작은 심실 중격 결손 ; 우심실압을 올리기에 부족한 크기5. 발생빈도전체 태아의 0.2%에서 발생한다고 되어 있고 전체 선천성 심기형의 20%를 차지하는 가장 흔한 기형 중의 하나이다. 조산아에서 더욱수축기 잡음이 청진되며 양심실 혹은 좌심실 비대를 방사선 소견에서 발견할 수 있다.7. 진단심장 초음파 검사나 심도자 검사를 이용한다. 심장 초음파검사시 도플로에코를 병행하면 작은 결손의 경우도 용이하게 진단이 가능하며 심도자 검사는 동반심기형이 의심되거나 폐혈관저항을 계산해야 할 필요가 있을 때, 또는 근육성이거나 다발성 결손이 보일 경우 정확한 위치파악을 위해 유용한 검사이다.8. 자연경과◇ 자연폐쇄심실중격결손을 가진 환자의 상당수에서 결손의 자연폐쇄가 일어난다. 자연폐쇄는 작은 결손에서 더 잘 생기고 생후 1년 내에 가장 빈번히 일어난다. 또 심실중격결손이 처음 관찰된 환자의 연령과 자연폐쇄의 확률간에는 반비례관계를 보인다. 즉 생후 1개월에 큰 심실중격결손이 관찰된 환아에서는 약 80%에서 자연폐쇄가 일어나는데 비해 생후 3개월에서는 60%, 6개월에서는 50%, 그리고 생후 12개월에서는 약 25%의 자연폐쇄율을 보인다. 자연폐쇄가 일어나는 기전은 주로 삼첨판막 주위의 심실중격결손에서 삼첨판막첨이나 건삭들이 결손 가장자리에 부착되면서 섬유성 상흔을 만들어 폐쇄를 일으킨다. 이 때 작아진 구멍과 함께 그 주변으로 심실류(aneurysm)를 동반하는 경우가 많으므로 결손폐쇄 시에는 심실류의 끝부분보다는 원래의 심실중격결손을 찾아서 폐쇄시켜야 한다. 이 경우는 자연폐쇄가 드물다.◇ 폐혈관 질환큰 결손에서 치료하지 않고 그냥 두면 빠르면 생후 6-12개월에 진행된 폐혈관 질환이 생길 수 있다. 그러나 본격적인 우-좌단락(아이젠멘거증후군)은 보통 10대 이전에는 잘 생기지 않는다.◇ 감염성 심내막염드물게 나타날 수 있는데 심실중격결손 환자의 약 0.3%에서 발생한다. 20세 이상의 남자에서 잘 생기고 큰 결손보다는 중등도이하의 결손에서 잘 생긴다. 항생제 치료에 대한 반응은 좋다.◇ 조기사망큰 결손을 가진 환자에서는 영아기에 심부전증이나 반복되는 폐렴으로 조기 사망할 수 있다. 영아기를 지나서는 보통 10대까지는 심실중격결손으로 사망하는 경우는 드물다. 이 그이지만 약물에 잘 반응하는 편이다.◇ 대동맥폐쇄부전 및 누두부협착일부 환자에서는 심실중격결손을 통해 대동맥판막첨이 탈출하여 대동맥판 폐쇄부전이 생길 수 있다. 대동맥판폐쇄부전이 생긴 경우에는 보통 점진적으로 진행되어 10대 후반경에 심해진다. 또 큰 결소을 가진 일부 환자에서는 이차적으로 누두부협착이 발생하여 좌-우 단락의 양을 감소 시킬 수 있다. 드물게는 이로 인해 단락의 방향이 반대로 바뀔 수 있다.9. 치료◇ 수술적응증① 내과적으로 치료되지 않거나 심한 심부전이나 호흡부전을 보이는 생후 1-3개월 환아② 생후 3개월이 넘었는데도 심한 증상이 있거나 발육부전, 폐동맥압 상승 등의 소견을 보이는 경우③ 6-12개월 시 폐혈관저항이 4unit이상일 경우④ 영아기에 처음 발견된 경우⑤ 중등도의 심실중격결손이 유아기에도 그 크기가 줄지 않은 경우⑥ 대동맥판막과 관련있는 특수한 경우◇ 수술방법접근 경로개심술시 심실중격결손에 접근하는 경로에는 우심방, 우심실, 폐동맥, 좌심실 등의 방법이 있는데, 주로 우심방에 의한 접근 경로가 가장 많이 사용되고 있다. 폐동맥 절개에 의한 방법은 제 1형 심실중격결손에서 종종 사용된다. 아주 드문 형태인 다발성 (스위스치즈형) 결손에서는 좌심실에 의한 접근법도 가능하다.폐쇄 방법대부분 Dacron이나 Gore-Tex 등의 인공물질로 만든 첩포나 자가심낭편으로 봉합한다. 간혹 결손의 크기가 작으면 일차봉합을 시행하는 경우도 있다.동맥관 개존과 동반된 경우심한 심부전을 일으키는 경우가 많으므로 되도록이면 빨리 수술을 시행한다. 생후 6-8주이내에는 동맥관 개존만 막아준다. 심실중격결손은 스스로 막히기를 기대한다.폐동맥밴딩폐동맥밴딩이란 간단히 말해서 과도한 폐동맥혈류를 가진 환아에서 폐동맥을 좁혀줌으로써 과도한 폐동맥혈류에 의한 합병증을 예방하는 데 목적이 있는 술식이다. 과거에는 영아기에 시행하는 교정수술의 위험성이 높았기 때문에 이 시기에 심한 증상이 있거나 또는 폐쇄성 폐혈관 질환의 진행이 예상될 때는 일단 폐동맥밴딩(pulmon서의 일차 교정수술 성적이 현저히 향상되었을 뿐 아니라 폐동맥밴딩 자체의 사망률이나 합병증도 무시할 수 없을 정도이기 때문에, 대부분의 경우 나이에 관계없이 바로 교정수술을 시행하고 폐동맥밴딩을 거의 시행하지 않는다. 적응증은 다발성 심실중격결손에 국한된다. 이형에서는 결손의 폐쇄시 좌심실 절개술을 요하기 때문에 어린 영아기에 수술을 요하는 경우 좌심실의 절개에 따른 심각한 수술 후 좌심실 기능장애가 예상된다. 따라서 이런 환자들에서는 일단 폐동맥밴딩을 시행한 뒤 3-5세 때 가서 좌심실절개를 통하여 결손을 폐쇄시켜주는 방법을 택한다.10. 수술성적◇ 수술사망률단순 심실중격결손에서는 사망이 거의 없으나 복합 혹은 다발성을 포함하면 전체적으로 5-10%까지 보고되고 있다.◇ 사망원인급성심부전의 형태가 가장 흔하다. 폐고혈압이나 폐렴역시 중요한 부분을 차지하고 있다.◇ 위험인자동반기형이 있거나 수술 연령이 낮을 때, 다발성 결손시 사망률이 더 높은 것으로 보고되고있다.◇ 생존생후 1-2세를 전후하여 수술을 받은 환아는 정상적으로 살 수 있다.◇성장머리 둘레나 키가 잘 자라지 않는 경우가 있으나 교정을 하면 다시 좋아진다. 생후 10년이내 정상범위로 돌아오는 것으로 보고되고 있다.◇ 전도체계전도 장애(conduction disturbance)는 심실중격결손을 수술하게 되면 흔히 발생되는 합병증이다. 수술 후 우각차단이 우심실접근을 이용한 경우에 80%까지 보고된 바 있다. 우심방 접근법으로도 34-44%까지 보고된다. 심실성 부정맥은 만기 사망의 주된 원인이 된다. 40-50%에서는 수술 후 심실성 조기 박동이 발견된다. 영구 전도 장애는 0.4%정도로 미미하지만 다발성 결손이나 복합 기형에서는 1-10%에서 확인되고 있다.◇ 심장 기능수술 후 심장 기능은 정상에 가깝다. 심실기능이 약간 떨어지는 경우도 있지만 이런 경우도 거의 무증상인 경우가 많다.◇ 잔여 단락0.1-2%까지 보고 되고 있다. 작거나 혈역학적으로 중요하지 않아도 심내막염의 위험성 때문에 완전히 무환아에서 기형적인 건삭과 유두근이 있는 경우가 흔하기 때문이다.◇ 폐고혈압수술 후에도 폐고혈압이 지속되는 경우는 만기 결과가 좋지않다. 술 전 고혈압이 남아 있는 환아의 25%가 만기 사망을 보인다. 상당수의 환아에서 20세까지 폐고혈압이 진행하지도 없어지지도 않는 양상을 보인다. 수술 연령이 어릴수록 수술 전 폐동맥압이 낮을수록 만기 수술 결과는 좋다. 그리고 폐동맥혈관 확장제인 isoproterenol에 반응이 좋았던 환자도 그렇지 않은 환자들보다 예후가 좋은 것으로 보고된다.진단명: VSD small muscular outlet type수술명: Patch closure of VSD2. 경과기록지1. C.C: post-op care2. P.I: 상기 환아는 출생후 CHD진단하에 동아대학병원 OPD F/U하였으며, 본원에서 시행한Cardiac echo(03.8.28){S.D.S} left Ao archsmall MO VSD 6㎜deformed Rt. coro cusp.trivail crest에 fibrous ridge(+)very small PDAno mitral inflow obst심에코상에서 위와 같은 소견 보여 2004.3.12 direct closure VSD, resection of subaortic ridge op.시행후 pst-op caredn위해 adm.3. B.Hx: 39주- NSVD-3600㎎4. P.Hx: N-S5. V.Hx: N-S6. P. Exam:G/A & G/C: not so ill apperancerelative fair conditionHEENT: not anemic conjuntiv a anicteric scleranot palpable C L Nnot dehydrated tongueno prioral cyanosisChest: RHS /s ⓜCBS /s ⓡAbdomen: soft &flatnot palpable L/SExt: grossly freeno pitting edema7. Initial assessmentVSD pos5

의/약학| 2014.09.19| 42페이지| 3,000원| 조회(1,252)

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ALL (Acute Lymphocytic Leukemia) 급성 림프구성 백혈병 케이스스터디

< ALL (Acute Lymphocytic Leukemia) 급성 림프구성 백혈병 >case study1. 질병에 대한 문헌고찰2. 대상자 사정3. 특수치료 및 검사소견 기록4. 진단적 검사 및 결과5. 투약기록6. 대상자 간호과정 기록7.참고문헌(1) 질병에 대한 문헌고찰1) 정의혈액 생산조직의 암으로서, 15세 미만 소아암 중 가장 흔하다.최근 급성 림프구성 백혈병 아동은 백혈병 아동 가운데 장기 생존율이 70%에 이르는 것으로 나타났다.2) 원인백혈병의 원인에 대해 밝혀진 몇가지 원인중에는 휘발성유기화합물 ,벤젠, 톨루엔 같은 화학물질과공기오염 ,환경적변화등 여러가지가 있지만 명학하게 원인은 알수 없다.3) 병태생리백혈병은 조혈 조직에 미성숙한 백혈구가 악성으로 증식하는 것이다. 비록 종양은 아니지만 백혈병 세포는 종양과 같은 신생물의 속성을 나타낸다. 병리현상과 임상증상은 역기능적 백혈병 세포가 신체조직에 침윤, 대체됨으로써 나타난다.백혈병의 병태생리학적 진행과정을 이해하기 위하여 두 가지 개념을 분명히 하는 것이 중요하다. 첫 번째는 비록 백혈병이 백혈구의 과잉생산을 의미하지만 가장 흔한 급성 유형에서는 가장 흔한 형태에서는 백혈구 수가 낮다. 대신에 말초 혈액도말 검사나 골수 검사에서 미성숙한 세포나 아세포의 수가 매우 증가된 것을 확인할 수 있다. 두 번째는 이러한 미성숙한 세포가 정상 혈구 세포나 혈관 조직을 공격하거나 파괴하는 것이 아니다. 세포 파괴는 침윤 과정과 이어서 발생하는 대사 성분에 대한 경쟁으로 이루어진다.4) 임상증상골수기능부전대부분 골수에서 암세포가 자라 정상 조혈 작용을 억제하여 조혈을 방해하므로 적혈구 감소로 인한 빈 혈, 백혈구 감소로 인한 감염, 혈소판 감소로 인한 출혈과 같은 결과들을 야기함 .초기 증상: 빈혈로 인한 피로, 쇠약감, 안면 창백이 있고 혈소판 감소로 멍이 들거나, 코피가 나고, 잇 몸에서 출혈이 있을 수 있습니다. 또한 면역 기능의 저하로 몸살 기운, 발열 등의 증상과 식욕 부진과 체중 감소 등이 있다dation), 백혈구 수를 더줄임~ 강화 혹은 공고요법은 신체에 남아 있는 백혈병세포의 수를 더 줄이기 위해 사용한다.강화요법 단계는 첫 6개월 동안 이러한 약물을 주기적으로 주입한다.(3) 중추신경계 예방요법(CNS prophylactic theraphy), 백혈병 세포가 중추신경계를침범하는 것을 예방~ 백혈병 아동은 백혈병 세포가 중추신경계를 침범할 위험이 있다. 그래서 모든아동은 중추신경계 예방요법을 받는다. 하지만 예방치료의 의미보다는 잠재적인중추신경계 치료의 개념으로 사용되고 있다.(4) 유지(maintenance), 화학요법, 완해를 유지하기 위한 치료~ 일단 완해가 오면 남아있는 세포를 더욱줄이며, 완해를 유지하기 위하여 항암제를계속해서 준다. 병합화확요법은 완해 유지와 약물 내성을 감소시키는데 기여하였다.완해 유지요법동안 매주 혹은 매월 전혈구검사를 통해서 약물에 대한 골수의 반응을 평가한다.(5) 골수 이식~ 급성 백혈병 아동 중 어떤 경우에는 골수이식(BMT)이 성공적으로 사용되어 왔다.두 번째 완해에서 골수이식을 한 경우에는 좋은 결과를 보인 것으로 나타났다.간호 -진단/치료 과정을 위한 가족 준비진단 단계에서 치료가 종결될 때까지 아동은 많은 검사를 받아야 하며 특히 골수천자나 생검, 요추천자는 그중에서도 가장 침습적인 검사에 속한다. 그러므로 아동에게이런 검사의 목적과 예측되는 사실을 설명해 줄 필요가 있다.정서적 지지2~3년 치료 후 치료를 중단하는 아동이나 영구적으로 완해치료를 하는 아동이 부작용을 경험하는 것은 흔한 일이다. 그러므로 간호사는 계속해서 지지, 안내, 명료화, 판단하는 역할 가운데 하나를 하게 된다. 가족 구성원과 함께 하는 간호사는 각 가족구성원마다 신체적 간호 능력과 정서적 요구가 다를 수 있다는 것을 이해하며, 이를 통하여 가족에게 긍정적이며 성장을 증진시킬 수 있는 정서적 지지를 제공하는 것이 필요하다.(2) 대상자 사정① 대상자 간호력면담자 : 모 ,환아아이를 주로 돌보는 사람: 모ⅰ. 일반적 사항▷성별 :뇌염생백신1차2차사백신1차2차3차4차5차뇌수막염1차2차3차추가폐구균1차2차3차추가수두1차▷현재 복용하는 약 및 복용이유 : 없음.▷성장 발달력체중: 18.18 kg ( 90% 백분위수 ) 신장: 97.5 cm ( 75% 백분위수)ⅲ. 현병력▷주호소: 열(fever) , 항암화학요법(chemotherapy)▷진단명: acute lymphocytic leukemia (급성 림프구성 백혈병)▷현병력 : a. 발병 : 2013년 9월 27일 BM biopsy를 통해 ALL진단받음.b. 유형 : ALL로 급성으로 진단받음c. 진행과정 : 10.01~ induction / 11.01~ consolidation /11.29~ interim maintenanced. 결과 : 환아 지속적인 관리로 현재 백혈병 유지 단계에 있으며 항암치료로 인한변비증상과 신체 감염 위험성이 높아 역격리를 취하고 있다.ⅳ. 전반적 건강상태▷영양상태식이종류 : 모유 우유 고형식 O먹는 방법 : 우유병 컵 숟가락 O 혼자 먹는다. O 도움필요▷수분과 전해질 균형상태몸무게 변화18.18kg - 18.38kg천문대천문 닫힘피부탄력성피부를 당기거나 눌렀을 때 1초안에 원래의 모양을 회복하는것을 확인점막상태양호기 타▷배설상태배뇨와 배변 습관 : 기저귀 아기용 변기 화장실 O항상 기저귀 착용 수면시에만 착용 소변 가림 O 대변 가림1일 배뇨 횟수 6 -7 회배변 습관 1회/2day▷놀이습관놀이 : 좋아하는 놀이 핸드폰을 이용한 게임(낚시)좋아하는 장난감 건담, 팔찌만들기좋아하는 TV 프로그램 어린이만화▷특이한 습관 : 특이사항 없음▷활동 및 수면습관활동정도: 약하다. 조용하다. 씩씩하다. O 기타수면: 잠자리에 드는 시각: 10:00 깨는 시각: 07:00 낮잠 자는 시간: PM 4~5시 사이수면습관: 혼자 누구와 함께 모젖병 인공 젖꼭지 손가락 장난감 이불업거나 안아줌 기타▷개인위생목욕 : 입원 전 1 회/1일자가간호능력 : 손씻기 O 이닦기 O 옷입기 O 목욕하기 O대변가리기 O 소변가리기 O 식사 O4: 활기차고 밝은 모습을 보인다고 함또래관계: 다수의 아이들과 놀기보다는 자신 혼자하는 놀이를 주로 하고, 형이나 누나보다는 또래친 구와 어울리며 장난감을 가지고 놀고 대부분을 친구와 함께 하는 모습 관찰됨.형제관계: 1남1녀 중 장남학교생활: 유치원 생활에 만족하는 모습을 보이며 어서 병을 나아서 유치원 생활로 돌아가고 싶다함② 간호사정ⅰ. 신체사정신체사정부위신체사정소견전반적 상태환아의 전반적인 상태는 정상적인 양상을 많이 보였으나 항암치료 및 병원의 특별한 환경으로 인해 엄마에게 의존하는 경향이 많이 관찰된다.피부매끄럽고 견고하며 표면이 일정한편이고 탄력 있고 깨끗하다.머리와 얼굴머리는 대칭적이며 지친표정을 보이며 얼굴은 하얗고 부드럽다.눈/귀/코/입눈에 충혈이나 부종 분비물은 확인되지 않으며 물체를 볼 때 정확하게 판단할 수 있다귀는 단단하고 움직여도 통증이 없으며 소리를 구분하는데 지장이 없다.코는 분비물 및 외상은 발견되지 않으며 알레르기나 비염 등의 질병은 확인되지 않음입안은 출혈이나 음식을 먹는데 지장은 없다.호흡기호흡음은 정상적인 소리이며 숨을 쉬거나 내어 쉴 때 정상적인 호흡 양상을 보임순환기청진시 정상 심음이 들리며 대상자는 불편함을 나타내지 않음복부오심 구토 증상은 없으며 복부통증을 호소하지 않음생식계환아는 소변을 볼 때 불편감을 표현하지 않았고 소변색은 맑음.근골격계관절을 시진 촉진하였을시 하얗고 피부온도는 따뜻한 편이였으며 부종이나 병변은 확인되지않음. ROM 검사시 환아는 정상범위의 관절을 움직이는 것을 관찰하였다.신경계환아는 항암제를 투여할 때 발작이나 어지럼등은 일어나지 않는다고 하였으며 과거력으로는 특이사항이 없음 움직임이나 반응에 대해 정상적인 양상을 보임(3) 특수치료 및 검사소견 기록(치료 및 검사명, 검사목적, 간호, 결과를 기록할 것)1. Bone marrow aspiration and biopsy, ( 빈혈 및 혈소판 감소, 백혈구 혈소판 증가, 골수의 백혈병 및 다발성골수종 의 진단 ) - BM biopsy를 통해 A다량출혈MCV81.481.871.3 - 84.0 fl증가 : 대적혈구성 빈혈에서 증가, 소적혈구성 빈혈에서 저하감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH27.026.423.7 - 28.3 pg증가: 비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC33.232.232.0 34.7 g/dL증가 : 감염, 혈액손실, 철결핍성빈혈 감소: 재생불량성 빈혈Platelet291212202 - 403 10E3/uL증가: 만성백혈병, 출혈, 골절감소 : 용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 출혈, 전신성 홍반성낭창, 엽산 결핍Lymphocyte51.845.818.4 - 66.6 %증가: 백혈병, 백일해, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 천연두, 결핵감소: Hodgkin's 질병, 감염성 질환, 약물중독monocyte26.525.04.2 - 12.2 %증가: 감염시, 식중독, 궤양성대장염, 말라리아, 장티푸스, 단핵구성백혈병eosinophil0.20.20.0 - 4.1%증가: 감염 시, 알레르기 질환, 기생충감염, 대장염, 호산구성 백혈병, 위암,감소: 말단비대증, ACTH. cortisone. epinephrine 과다분비basophil0.90.80.1 - 0.6 %증가: 다혈구혈증, 골수섬유종, 골수증식성질환Neutrophils2.91.351.7 - 7.0 %증가 : 감염성 질환 감소 : 호중구 감소증LFT/RFT 검사2/192/26일정상치검사결과 해석AST313310-40 IU/L증가 : 간, 심장, 골격근 손상ALT25356-40 IU/LALP20823395-280 IU/L조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시예민한 지표가 됨.증가: 간질환 감소: 간괴사LDH518483218-472 IU/L증가 : 열성 감염, 빈혈, 심근경색증, 폐경색증, 간질환T.protein5.65.66.0-52 gm/dl신장에서 요가 만들어 질 때 혈중 단백이 세뇨관에서 olam

의/약학| 2014.09.19| 10페이지| 2,500원| 조회(545)

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정신-간호진단 #1.대인관계 장애와 관련된 사회적 고립 평가D별로예요

간호진단 #1.대인관계 장애와 관련된 사회적 고립주관적 자료객관적 자료사정“나는 친구가 없어.”“말하기 싫어..”“혼자 있고 싶어”“(병원에) 친한 사람 없는데?”- 식사시간에 같이 어울려 먹는 사람들 이 없으며 조용히 혼자 식사만 하시고 병실로 들어가심.- 일상생활 대 부분을 방에서 생활함. 밖으로 나오는 모습 보기 힘듦.- 다른 사람들 과 어울리려 하지도 않고 대화를 나누는 모습을 본 적 없음.- 병원내의 프로그램에 거의 참여하지 않음.- 대화중에도 눈을 마주치지 않으며 대답도 잘 하지 않으려고 함간호진단대인관계 장애와 관련된 사회적 고립단기목적학생 간호사와 눈을 마주치며 대화하며, 다른 환우들 분들과 이야기 하는 모습 보이신다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거- 짧고 잦은 접촉을 함으 로써 수용적 태도를 보인 다.- 환자와 함께 있어준다.- 눈을 마주치려 한다.- 환자가 일대일 관계에서 편안함을 느끼게 된 후에 집단 활동에 참여하도록 한다.- 환자가 타인과 자발적으로 상호작용 할 때 긍정적 강화를 한다.- 하루에 4~5번의 짧은 접촉을 한다.- 대화를 할 때마다 “아 그러셨어요? 그렇구나.. 등 의 긍정적 호응을 해드린다.- 환자가 학생 간호사와 대화할 때 눈을 마주친다.- 자기 가치감을 증진시킨 다.- 옆에 있어주는 것은 환 자로 하여금 자신을 가치 있는 인간으로 지각하도록 한다.- 긍정적 강화는 자존감을 증진시키고, 바람직한 행 동을 반복하도록 한다.평가매일 Pt와 3-4번 이상의 접촉을 하였으며, Pt 자주 복도에 돌아다니는 모습 보이셨으며, 같이 산책하자고 제안 드리면 “뭐 똑같은데 돌아다니는데 무슨 산책...”이라고 말씀하시면서도 함께 복도 산책했으며, 대화 할 때 학생간호사와 눈을 마주치시고, 우스갯소리를 하면 미소를 보이셨으며 23일에 는 권oo님이 채연의 ‘나나나춤’을 보여주셔서 Pt와 함께 따라하며 즐거운 시간 보냈으며, 다음에 권oo님 에게 춤을 배우고 싶다고 말씀하셨다. 그리고 학생간호사 가 준 녹차 티백 2개 중 하나를 이oo님 에게 주시는 것을 보았다. 이것으로 보아 이 간호중재에 대한 단기목표는 달성 된 것으로 보이나, 계속적인 간호수행이 필요하다고 생각된다.

의/약학| 2014.09.19| 1페이지| 2,000원| 조회(9,550)

정신진단, 정신간호과정, 사회적고립, 대인관계장애

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