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승모판 협착증 케이스, 승모판 협착증 간호과정, mitral stenosis

성인간호학실습 사례보고서▣ 학번:▣ 이름:▣ 실습기관:▣ 실습병동:▣ 실습기간:▣ 사례 진단명: 승모판 협착증Mitral Stenosis▣ 문헌고찰?원인 및 증상? 원인 ⇒ 류마티스 열, 혈전 형성, 칼슘 축적, 심방 점액 수종? 증상 ⇒안정 시에도 호흡곤란을 느껴 기좌호흡자세를 취함.⇒좌심부전, 우심부전 증상으로 폐 부종, 전신부종, 복부팽만, 소화불량, 체중증가, 심방세동 등이 있다.⇒발작성 야간 호흡곤란, 심한 피로감, 심계항진, 청색증, 각혈?진단적 검사- Kussmaul’s sign : 흡기 시에 경정맥압이 증가- 전흉부 청진- chest X-ray : 좌심방비대, 폐정맥압의 항진 및 폐울혈 소견, 우심실 확대- EKG : 우심실비대 및 좌심방비대 소견을 관찰?치료적 중재 : 심실 박출량 증가, 심근의 부하 감소- Digitalis투여 : 심실수축 능력증가, 심장 활동량 증가, 박동수 전도속도 저하, 심실이완을- 이뇨제 투여 : Digitalis요법이나 나트륨의 제한으로 심부전을 교정할 수 없을 때 사용- 산소 투여 : 폐정맥 울혈로 인한 호흡곤란을 위해 산소를 공급- Dopamis, Dibutamis투여 : 심근 수축력, 1회 박출량 증가를 위해 사용- 수분, Sodium섭취 제한 : 좌심부전과 우심부전으로 인한 폐 부종, 전신 부종을 예방- Fowler's Position체위 : 폐 부종으로 인한 호흡곤란을 덜어줌- 경피적 승모판 성형술, 판막성형술, 판막대치이식술 시행- 안정 : 절대 안정을 취해 대상자의 심장의 무리를 덜어줌▣ 일반정보?성별/나이 : F/59 ?이름 : 김○○?직업 : 주부?발병이전 건강상태 : 5~6년전 HTN,DM진단받음?입원일 : 2013. 2. 15?결혼여부 : 기혼?발병이후 현재까지의 치료방법 :edema control, TF, supporitve care주증상(chef complaints) : 폐울혈로 인한 호흡곤란현병력(present illness) : Mitral Stenosis과거병력(past history) : HTN(-) DM(+) Tb(-) 간질환(-)4년전 CAG시행.12년 11월 MVR OP시행가족력(family history) : 모 - 중풍▣ 신체검진?신장 : 163.9cm ?체중 : 56kg ?활력징후: 100/60 36.5 60 16?의식상태 : Alert ?영양상태 : 양호?HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement(-/-), thyroid enlargement(-)?chest : 좌심방비대,폐울혈 ?abdomen : ?피부: 압통,수포 등이없음?시력 :좌-0.8 우-0.5 ?청각 : 양쪽 다 잘 들리심?일반적인 외모 : 준수함 ?지남력 : 유▣ 임상검사 소견?Routine Urine Analysis구분임상결과임상적 의미정상범위Color밝은노란색요혼탁의 원인으로는 세균,농 등이 있다.밝은노란색이며 혼탁하지않고 맑다.PH7혈액의 PH가 산성이면서 소변의 PH가 높으면 신세뇨관성 산증 의심5.5~8SG소변비중 측정으로 소변삼투압 농도특정Glucose음성신장에서 Glucose재흡수 잘 되지 않으면 serum glucose level이 높음음성Ketones음성심한운동,기아,구토, 스트레스 등이 있으면 양성음성Bilirubin음성담도폐쇄,간질환이 있으면 양성음성Nitrite음성질산 환원효소를 생산하는 세균감염시 양성음성Urobilinogen음성정상적으로 미량이 소변에 존재음성?CBC & Differential Count구분임상결과임상적 의미정상범위WBC5.36↑백혈병,급성감염증↓재생불량성빈형,과립구감소증,악성빈혈4.0-10.0×103/μLRBC3.14각종원인의 anemia: 여러 가지 혈액에 영향을 주는 약물 투여가 원인4.20-6.30/㎕HGB16↑COPD, CHF↓anemia, 임신12~18HCT28↑다혈구증,출혈,탈수37~52MCV89.2↑악성빈혈↓철결핍성 빈혈80~99MCH30.533~37MCHC32.8빈혈을 형태학적으로 분류하며 빈혈의 원인을 찾아낼 수 있음.33-37%RDW23.1PBC의 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표11.5~14.5PLT241↑만성백혈병,출혈,골절↓급성백혈병,쇼크130~450Lympho32↑급성감염, 백혈병↓백혈병,패혈증,SLE20~40Mono8↑만성염증성장애,바이러스성감염,결핵↓약물요법-부신피질 호르몬제2~9%?PT/aPTT구분임상결과임상적 의미정상범위Prothrombin time (sec)16.3sec↑:VII, X, V, II, I 응고인자의 유전적결핍,간질환,비타민 K 부족12.5~14?Activated PTT (sec)37sec혈액의 응고시간으로 혈우병검사30~40?Biochemistry panel구분임상결과임상적 의미정상범위Glucose100식사 후 140이상,공복 시 120이상은 당뇨70~110AST27간질환 및 심질환의 진단 및 경과관찰5~40U/LALT25간질환 및 심질환의 진단 및 경과관찰5~40U/LBUN18↑신부전,간경변,요독증↓임신,저단백,간부전, 붕증0 - 20 mg/dlNa142↑ 혈액농축, 신염, 유문부 협착↓고지혈증,고단백혈증, 고혈당138 m8 mEq/LK4.6↑요독증,부신부전증, 신장염, 백혈병, 쇽↓만성설사, 구토3.5 - 5.3 mEq/LCl109↑탈수증,만성신장염, 염분과잉,화상↓당뇨병,구토,만성설사98 - 108 mEq/L?ABGA구분임상결과의미정상범위pH7.47.35~7.45PCO₂42↑저환기,호흡성산증이나 알칼리증의 보상↓과도환기35~48PO₂90↑폐조직에 손상을줄 수 있다.80~100HCO₃25↑대사성알칼리증 이나 호흡성 산증의 보상↓대사성산증이나 알칼리증에 대한 보상22~26O₂SAT9692~98.5?기타 필요한 검사 : 심장카테터 검사, 심장 초음파 검사▣ 투약약품명성분명작용부작용FerobaFerric hydroxidePolymaltose complex철 결핍성 빈혈두드러기,가려움,위 경련,구토,설사Abeltanlrbesrtan본태성 고혈압상기도감염,부비동이상,근육통Aspirin protectAspirin enteric coater심근경색 위험감소,CABG시행 후 혈전,색전 억제쇽,발진,부종,두드러기,결막염lsoket retardlsosorbide Dinitrate협심증,심근경색, 관경화증 요법어지러움,열감,홍조,심계항진,두통,오심, 구토SimvasterSimvastatin고지혈증아나필락시,피부근염,자반,광과민증,식욕부진Lasixfurosemide고혈압,심성부종,간성부종탈수,저혈량증,전해질과 수분배설 증가,부정맥,저혈압,혈전▣ 간호과정 #1.간호사정주관적 자료 : “ 피곤하고 힘이 없어요”객관적 자료 : BP : 90/60 , 좌심방 비대간호진단좌심방 비대로 인한 수축력 장애와 관련된 심박출량 감소간호계획간호목표이론적 근거수행?BP가 정상범위내에 있다.- 산소요구, 심근의 무리를 덜어주고 정맥귀환을 감소시킨다.- 안정, 반좌위를 취함?섭취량과 배설량이 균형을 이룬다.- 부종과 빠른 체중증가는 심장 대상부전의 증상- 매일 체중을 관찰?흉통을 감소시킨다.- 흉통은 심근허혈을 나타내며 심장 손상의 확장증상- 흉통을 관찰간호평가? BP가 정상범위에 가까워졌다. ( 110/90 )? 섭취량과 배설량이 균형을 이뤘다.▣ 참고문헌전시자 외 (2011) 성인 간호학 ( 상,하 ) 현문사

의/약학| 2013.04.04| 6페이지| 1,000원| 조회(984)

승모판 협착증 케이스, mitral stenosis, 승모판 협착증 간호과정

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신생아 괴사성 장결장염, 괴사성 장결장염 케이스 스터디

1. 서론연구의 필요성 및 목적미숙아의 생명을 위협하는 질환 중 하나인 괴사성 장결장염은 소장과 대장의 점막괴사가 특징으로 원위 회장과 가까운 직장에 가장 흔히 발생된다.이 질환은 이 연령집단의 외과적 응급상황 중 가장 흔한 경우이다.괴사는 매우 표면적이고 현미경을 통해서만 추적되거나 장벽사이에 있을 수 있다.경미한 경우 완전하게 치료될 수 있지만 광범위하게 침범한 경우 신생아는 생존하기 어렵다.이 질환은 모든 인종, 성별에서 같게 나타난다.최근에는 고위험 신생아의 생존율이 증가함에 따라 이 질환의 발생빈도가 증가하여 많은 비율을 차지하고 있는 신생아의 괴사성 장결장염을 조사를 하였다.괴사성 장결장염 ( Necrotizing Enterocolitis : NEC ) 문헌고찰? 정의 : 소장과 대장의 점막괴사가 특징으로 원위 회장과 가까운 직장에 가장 흔히 발생한다. 이 질환은 이 연령집단의 외과적 응급상황 중 가장 흔한 경우이다.? 원인괴사성 장결장염의 정확한 원인은 불분명하지만 몇 가지 소인이 관련되는데 장 허혈, 박테리아의 집락화, 장의 관내강에 주로 조제유와 같은 고장성 용액이 있는 것 등이 관련된다.출생 전후 질식, 호흡곤란 증후군, 수혈의 교환, 제대동맥 카테터가 장의 울혈을 일으킬 수 있다. 다양한 수유방법이 질병을 일으키는 원인으로 추측되었다. 질병을 일으킨다고 추측된 수유방법은 생후 48시간 이내 수유, 조유식 같은 고장성 용액의 장관 영양법 등이 포함된다.? 증상괴사성 장결장염의 전형적인 임상증상은 복부 긴장도 증가, 팽창, 복벽의 홍반, 혈변, 장음의 감소, 위 잔여물의 증가, 식후 담즙 섞인 구토이다. 질병의 심각한 상태를 의미하는 임상증상은 무호흡, 서맥, 기면, 불안정한 체온, 소변량 감소, 복부팽만의 증가, 쇼크증상 등이다.저혈압은 질병이 매우 극심할 때 나타난다. 괴사성 장결장염이 치료되지 않는 경우 산증, 패혈증, 사망에 이를 수 있다.? 진단진단은 임상적 결과와 복부 방사선 사진에 기초한다. 괴사성 장결장염과 관련된 방사선 사진은 장 고리가 커져있으며 장내 공기가 존재하는 기복증이 나타난다. 복막강이나 문맥순환 내 공기가 보이는 것은 심각한 괴사성 장결장염 상태와 장 천공을 의미한다.? 치료괴사성 장결장염이 조기진단되면 천공을 예방하기 위한 치료가 시작되고 외과적 중재없이 회복될 수 있다. 초기 치료 단계는 다음과 같다.? 구강섭취의 중단? 위 배액의 지속과 비위관을 통한 감압술? 지속적인 산소투여 : 필요할 때 환기? 비경구적 영양법을 위한 정맥 내 수액 공급과 광범위한 항생제 사용,산-염기와 전해질 균형의 회복? 간호복부팽만을 사정하기 위해 복부 둘레를 자주 측정한다. 수유 전 위내 잔여 내용물을 측정하는데 잔여물의 증가는 흡수장애를 의미한다. 장의 운동감소 여부를 확인하기 위해 장음을 청진하고 대변에 혈액이 섞여 있는지 검사한다. 괴사성 장결장염의 진단 이후 간호중재로는 적절한 섭취와 배설을 측정하고 활력 징후를 자주 관찰하며 정맥 내 수액요법을 유지하고 환아의 상태 변화를 사정하는 것이다.2. 본론1. History Taking1) 기초자료(1) 기초자료성함 : 박?? 성별/나이 : F/28(2) 출생력① 이름 박??님 아기 성별 : 여아② 출생일 : 2012.11.11 PM 03:09③ 분만형태 : Repeat C-sec(Spinal A)④ 재태기간 : 38주 6일⑤ 출생 시 체중 : 3060g출생 시 신장 : 48.5cm출생 시 두위 : 34cm⑥ Apgar점수 : 1분 후 9점, 5분 후 10점⑦ 혈액형아기 : O+엄마 : O+아빠 : O+(3) 아기의 현재 질병기저귀 발진이 있고 괴사성 장결장염 있음(4) 일상적 관리① 수유방법 : 모유수유 + 분유수유② 수면습관 : 거의 대부분 잔다.③ 대,소변 습관 : 혈변 ( 대변량은 보통 )(5) 신체검진체중 변화 : 3060g → 3080g → 3030g → 3020g2. 활력징후날짜시간체온심박동수호흡수11/11AM336.513640PM336.51303511/12AM336.712832PM336.3122353. 진단검사? 청력스크리닝 검사검사일자 : 2012.11.11 PM 8:00오른쪽 귀 : 40dB(PASS)왼쪽 귀 : 40dB(PASS)4. 투약? Vit K 1mg IM : 혈액응고인자들이 미숙하므로 프로트롬빈수치 저하를 막아 출혈성 질환예방? Hepavax 0.5mg IM : B형 간염 예방5. 간호 진단① 금식과 관련된 영양 불균형② 미성숙한 면역계와 관련된 감염 위험성③ 미성숙한 체온조절과 관련된 체온조절불균형 위험성④ 기저귀 부위의 축축함과 관련된 피부통합성 장애⑤ 섭취량 감소로 인한 체중감소6. 간호 과정#1. 금식과 관련된 영양 불균형? 사정- 구강섭취의 중단으로 영양 공급은 정맥으로 주입- 복부팽만으로 위장 감압술 시행 중- 5일간 체중이 40g 감소- 섭취량보다 배설량이 더 많음? 진단 : 금식과 관련된 영양 불균형? 목표- 장기 목표 : 신생아는 수분과 전해질 균형을 유지한다.- 단기 목표 : 신생아는 체중을 50g 증가한다.? 계획- 매일 체중을 체크한다.- 매일 I/O를 체크한다.- 수액요법을 실시하여 수분과 전해질 균형을 유지한다.? 수행- 매일 체중을 체크하였다.- 매일 I/O를 체크하였다.- 수액요법으로 영양, 항생제, 수분을 공급했다.? 합리적 근거- 체중은 신생아의 컨디션을 아는 지표이다- I/O는 수분과 전해질 정도를 아는 지표이다.? 평가- 체중을 30g증가했다.- 수분과 전해질 균형이 유지되었다.#2. 미성숙한 면역계와 관련된 감염 위험성? 사정- 신생아는 면역계가 미성숙하다.- 제대가 떨어지지 않았다.- 괴사성 장결장염에 걸렸다.? 진단 : 미성숙한 면역계와 관련된 감염 위험성? 목표신생아는 감염이 일어나지 않는다.? 계획- 신생아와 접촉 시 손씻기를 철저히 한다.- 신생아와 병원균과의 접촉을 최소화한다.? 수행- 신생아와 접촉 시 손씻기를 철저히 했다.- 신생아를 간호하는데 사용되는 기구를 정기적으로 소독했다.

의/약학| 2013.04.04| 6페이지| 2,000원| 조회(532)

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맹장염 케이스.Case study. 간호과정

1.서론1)연구의 필요성 및 목적일반사람들은 맹장염으로 알고있는 충수염( Appendicitis )은 상행결장(대장의 시작)과 회장(소장의 마지막) 사이에 위치한 충수돌기에 염증이 생긴 것으로 일반 사람들의 인식에서는 위험성을 많이 느끼지 못하는 질병 중의 하나이다. 하지만 이 질환은 심할 경우 복막염으로 진행되어 생명에 위협을 줄 수 있는 질환이 될 수 있다. 평소에는 괜찮다가 갑자기 배가 아파 오는 사람들의 대부분이 충수염을 앓고 오는 경우이다. 그래서 사람들이 쉽게 생각하여 넘길 수 있고 흔한 이 질환에 대해서 공부하고 연구하여 보다 더 좋은 간호를 제공하고 또 병원 ER에 실려오는 환자들 대부분이 충수염이기 때문에 이 사례를 선택 하게 되었다.맹장염( Appendicitis )의 문헌고찰? 정의맹장 끝에 달린 충수돌기에 염증이 생기는 것이다. 진행된 정도에 따라 천공된 충수염, 괴사성 충수염, 화농성 충수염 등으로 분류 할 수 있다.? 원인충수염의 원인에는 바이러스 감염과 충수관의 폐색 등 여러 요인이 있다. 원발성 염증과정에 따른 폐색, 부종, 분석(fecaliths)의 형성, 이물질이나 기생충, 감염과정 으로 인한 림프조직의 비대 등으로 발생한다.? 증상충수의 궤양과 염증은 흔히 통증, 발열 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래한다. 통증의 특성은 막연한 통증이 복부 중앙에서 시작해서 나중에는 우측 하복부의 McBurney 지점에서 반동성 압통(rebound tenderness)을 보인다. 반동성 압통은 이 지점을 깊이 누른 다음 손을 뗼 때 나타나는 통증을 뜻한다. 또 McBurney지점과 대칭적인 복벽(LLQ)에 압력을 가하면 McBurney지점(RLQ)에서 통증을 느끼는데 이것을 Rovsing징후라고 한다. 얕은 호흡과 판자같이 단단한 복부를 확인할 수 있다.? 치료? 내과적 관리장의 휴식을 위해 금식시키고 정맥내로 수액을 공급한다. 위장관의 감압을 위해 비위관을 삽입한다. 관장과 하제는 염증부위를 자극해 천공을 유발할 수 있기 때문에 금한다. 항생제는 정맥 내로 투여하며 진통제는 증상을 은폐시키기 때문에 확진 후 사용해야한다.? 외과적 관리- 충수절제술(Appendectomy) : 충수돌기염으로 진단되면 가능한 곧 수술을 시행한다. 합병증으로 천공이 발생하면 복막염이 되기 때문이다. 복강경이나 또 복부 절개를 통해 맹장에서 충수돌기를 절제한다. 충수염의 주 합병증이 파열로 인한 복막염이기 때문에 수술하는 동안 염증을 일으킨 충수를 조심스럽게 다루어야 한다.? 간호? 수술 전 간호정맥주사를 통해 체액 손실을 보충하고 신장 기능을 적절히 유지한다. 발열 시에는 aspirin같은 해열제를 투여한다. 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여 한다. 마비성 장폐색을 예방하기 위해 비위관을 삽입한다. 천공의 위험이 있으므로 관장은 금한다.? 수술 후 간호반좌위를 취하도록 하여 절개부위와 복부 장기의 긴장을 완화하고 통증을 줄인다. 개복술을 한 경우는 봉합사는 수술 후 5~7일 사이에 제거한다. 복막염의 가능성이 있으면 절개부위에 배액관을 삽입한다.2. 본론1) History Taking(1) 환자소개환자이름김○○입원일자2012.9.14성별F병록번호나이만17세진료과ER결혼상태미혼진단명Appendicitis(2) 과거력 / 가족력? 과거병력 : 무? 가족병력심질환당뇨고혈압간질환호흡기질환기타∨(부)관절염악성종양혈액질환절단정신질환(3) 현병력 : 입원 경위1.입원경로외래응급실 ∨기타2.입원방법보호자부축휠체어이동차걸어서 ∨기타3.입원시 동반자가족 ∨친구기타4.활력징후혈압 120/80체온 36.8맥박 72호흡 205.신체계측체중 51kg신장 162cm6.입원동기와 주증상: 상기 환자는 2일전부터 c/c있어 LMC Tx하다가 improve 있어 OPD 통해 Adm7.과거병력: 무8.가족병력: 고혈압(부)(4) 개인력? 건강과 관련된 정보1.수면습관:규칙적 ∨불규칙적약물복용유무2.수면시간:4시간이하5~8시간 ∨9시간기타3.시력장애:무안경 ∨콘택트렌즈의안4.치아상태:양호 ∨충치부분의치완전의치5.배설습관:배변횟수 1회/일설사변비동통기타6.편식:무 ∨유내용7.운동가능:자유롭게활동 ∨화장실 출입정도활동부자유? 정신적, 정서적 상태1.지남력:유 ∨무2.의상상태:명료 ∨혼돈반의식무의식3.의사소통:원만함 ∨곤란함불가능함기타4.정서상태:안정 ∨불안슬픔우울5.병식:현재 자신이 가지고 있는 질병에 대해 지각한다.6.건강회복에 대한 기대:추후 수술과 치료에 대한 기대가 높다.2) 신체검진 및 V/S날짜시간혈압맥박체온호흡9/146PM120/807236.8209/147PM120/8007636.720정상수치120/80mmHg60~100 회/min36.5 ℃12~20 회/min3) 실험시험 & 진단시험검사명검사목적 및 방법결과Chest PA일반No active lesionX-ray일반No remarkable findingEKG심장전도 흐름확인Sinus rhythmSinus arrhythmia** normal ECG **검사명정상범위임상적 의의WBC4.0-10.0×103/μL△ 감염성 질환▽ 재생 불량성 빈혈, 과립감소증RBC4.0-6.1×106/μL△ 설사, 탈수, 적혈구 증가증▽ 빈혈, 백혈병, 출혈 후HbM: 14-18 g/㎗F: 12-16 g/㎗△ 울혈성 심부전, 만성 폐쇄성 폐질환, 적혈구증가증▽ 빈혈, 임신, 출혈HctM; 42-52 %F: 37-45 %△ 탈수, 혈액농축▽ 임신성 빈혈, 급성 혈액 손실Na141-149mEq/L△ 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여▽ 수분과잉, 위장관손실K3.5-5.0 mEq/L△ 배설장애(신질환), 발열, 기아▽ 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl103-111 mEq/L△ 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증▽ 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용BUN5-23 mg/㎗신장기능의 지표Creatinine0.5-1.4 mg/㎗담도협착, 임신, 신우염, 근육외상Total Bilirubin0.2-1.2 mg/㎗△ 후천성 황달, 간전성 황달▽ 용혈성 빈혈Albumin3.5-5.1 g/㎗△ 탈수▽ 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상CK-MB0~5 ng/㎖심근경색 시작후 3~6시간에 오르기 시작, 12~24시간후 최고가 되고, 12~48시간에 정상으로 돌아옴4) 치료? 약물약품명효능부작용세포티암주패혈증,복막염,신우염,담관염,담낭염,중이염빈혈,발진,두드러기,발열,복통,설사시메티딘정위·십이지장궤양,역류성식도염,상부소화관 출혈발진,복부팽만감,변비,설사헤모라제주출혈,1차 및 2차출혈증후군의 예방 및 치료가려움증,발진,두드러기,발적,안면홍조디크놀 주사류마티스 관절염,골관절염,외상후·수술후 염증 및 동통식욕부진,구토,복통,설사,발진,두드러기,부종네틸마이신주복막염 등 복부내 감염증,패혈증,골 및 관절염 감염증발진,빈혈,난청,어지러움,이폐감,지남력장애메리락 디에스장용캅셀장내균총 이상? 수술- 충수 절제술 (Appendectomy)충수돌기염으로 진단되면 가능한 곧 수술을 시행한다. 합병증으로 천공이 발생하면 복막염이 되기 때문이다. 복강경이나 또 복부 절개를 통해 맹장에서 충수돌기를 절제한다. 충수염의 주 합병증이 파열로 인한 복막염이기 때문에 수술하는 동안 염증을 일으킨 충수를 조심스럽게 다루어야 한다.5) 간호 과정#1. 수술과 관련된 통증? S : “ 배가 땡기고 아파요.”? O- 자세 변화에 따라 얼굴을 찌푸리며 통증을 호소함.- 진단명 : Appendicitis- 수술명 : Lap. Appendectomy? P- 단기 목표 : 대상자는 NRS가 4점/10점 이하로 check 될 것이다.- 장기 목표 : 대상자는 통증에 대해 대처할 능력이 향상되어 적절한 조치를 취할 것이다.중재이론적 근거OP 후 OP V/S을 측정 한다.V/S은 가장 중요한 지침이 된다.대상자가 통증을 덜 느낄 수 있는 체위를 취하도록 교육한다.대상자는 복부에 긴장감을 덜 주는 체위를알고 행함으로써 자가간호 능력을 향상시킬 수 있다.통증의 양상, 강도, 부위 등을 사정한다.어떠한 통증인지 앎으로써 대상자에게 맞는 적절한 조치를 취함으로 부적절한 간호를 피할 수 있다.? I- OP 후 OP v/s을 함으로써 대상자의 상태를 사정하였다.- 대상자에게 반좌위를 취하게 했다.- 대상자의 통증의 양상, 부위, 강도 등을 사정하였다.? E- V/S 정상범위 유지함- NRS가 감소 하였다.#2. 수술 후 호흡요법과 관련된 지식부족? S : "배가 땡겨서 호흡하기가 어려워요.“? O- 대상자가 숨을 깊게 들이쉬거나 내쉴 때 op site의 통증의 호소로 호흡을 원활히못하겠다고 호소하심.- OP site가 우하복부에 있음.? P- 단기 목표 : 대상자는 호흡을 용이하게 하는 방법을 숙지하고, 행동을 스스로 할 수 있다.- 장기 목표 : 무기폐를 예방하고 폐 확장을 증진시키고 분비물 축적을 막아 폐렴을예방한다.중재이론적 근거대상자에게 호흡의 중요성에 대해서 설명한다.호흡의 중요성을 설명함으로써 대상자가 자신의 건강향상 및 회복에 대해 인지하여 호흡요법을 잘 수행할 수 있게 해준다.대상자에게 호흡을 용이하게 하는 체위를 설명한다.체위 중에서 반좌위를 취함으로써 복부를 이완시킴으로 호흡을 더 용이하게 할 수 있다.대상자에게 복대사용의 필요성을 설명한다.대상자가 복대를 사용하는 이유에 대해 앎으로써 의료진과의 서로 상호작용적인 치료를 할 수 있고 또한 복대 사용만으로도 수술부위를 지지해주므로 대상자가 이를 알면서 행하면 자가 간호 능력을 향상시킬 수 있다? I- 대상자에게 호흡의 중요성을 설명하고 시행하게 했다.- 대상자에게 반좌위를 취하도록 권유하면서 그 이유를 설명했다.

의/약학| 2013.04.04| 9페이지| 2,000원| 조회(699)

case study, 간호과정, 맹장염 케이스스터디

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세관지염 간호과정, 케이스스터디, case study, bronchiolitis

1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적실습했던 병동의 대부분의 아동은 호흡기계 감염이 대부분이다. 그리고 유아들 사이에 호흡기 바이러스의 하나인 RSV가 크게 늘고 있다고 한다. 주로 기관지로 침투하는데 자칫 방치하다가는 폐렴으로 번질 수 있어 주의가 필요하다고 하는데 입원한 환아들 대부분 역시 RSV에 감염되어 있었다. 내가 케이스로 잡은 배OO 환아의 병명도 RSV bronchiolitis 이다. 증상으로는 한번에 지속적으로 하는 기침과 가래가 많아 드르렁 거리는 소리가 들리고 콧물이 흐른다. 또한 폐에서는 crackle, wheezing sound가 들린다. 세기관지염의 원인과 병리, 증상, 치료방법을 문헌고찰하고, 실제 bronchiolitis 진단을 받은 소아 대상자를 통해 나타날 수 있는 여러 증상을 사정함으로써, 아동에 초점을 맞추어 bronchiolitis 환자가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적합한 간호수행을 하여 질병의 악화를 막고 증상을 완화시키는데 도움을 주기 위해 이 case를 설정하게 되었다.2) 세관지염 ( Bronchiolitis ) 문헌고찰? 정의 : 작은 기도의 염증성 폐색으로 인하여 생기는 질환으로 하부 호흡기 질환이다.주로 겨울철에 발생하는 급성 염증이다. 생후 2세 전에 남아에게 더 잘 발생한다.합병증으로 백일해, 홍역, 디프테리아, 독감, 성홍열, 폐렴과 동반될 수 있다.? 원인? 바이러스① Respiratory Syncytial Virus(RSV) : 50% 이상② Parainfluenza 3 virus③ Mycoplasma pneumoniae④ Adenovirus⑤ other virus? 알레르기? 만성 상기도 감염? 흡연, 공기오염 등? 증상 : 초기에는 맑은 콧물이나 재채기 등 경한 상기도 감염 증세가 나타나다 며칠 후엔 발열과 식욕감소, 기침, 호흡곤란이 나타난다.아주 심한 경우에는 모세기관지 폐색이 완전하게 일어나서 호흡음을 들을 수 없으며 무기폐나 폐포의 염증 반응이 일어난다.? 진단? Chest X-ray : 기관지 혈관 분포 증가? 흉부 청진 : 천명음, 악설음, 심한 경우 호흡음을 들을 수 없다.? 객담검사 : 비인두 분비물에서 virus 관찰? WBC검사? 기관지 조영? 치료? 약물요법- 항생제 : 2차적 세균성 기관지 폐렴이 없으면 사용하지 않는다.- 기관지 확장제 : 세기관지의 내강을 넓힌다.- 기침억제제 : 기침 때문에 수면장애가 오는 심한 경우 투여한다.? Fluid 치료 : 빈 호흡으로 인한 탈수, 호흡성 산증 예방과 전해질 균형을 유지한다.? 가습기? 간호① 손을 자주 씻고 비점막이나 결막을 만지지 못하도록 한다.② 방문객의 수를 줄이고 감염되지 않은 다른 아이들과 접촉하지 않도록 한다.③ 분비물 액화를 위한 적절한 수분섭취, 흡인된 공기의 가습화, 흉부 물리요법은 분비 물 제거에 도움이 된다.④ 흉부에 더운 물수건을 놓아주어 통증을 완화하고 더운물을 먹어 충혈을 감소시킨다.⑤ 빈호흡, 견축, 비익확장, 청색증, 불안정에 대한 잦은 사정한다.⑥ 빈호흡으로 인한 불감성 체액소실, 섭취량 감소는 탈수를 일으키므로 주의한다.⑦ 열이 심할 경우 해열제를 투여하여 열을 낮춘다.2. 본론1) History Taking(1) 환자소개환자이름배OO입원일자2012.9.3성별F병록번호나이0.6진단명Bronchiolitis(2) 과거력 / 예방접종? 과거력1.임신중 질병무 ∨유2. 분만형태자연분만체중 3.1kg3. 과거 질병무 ∨유4. 알레르기무 ∨유5. 과거 사고와 상해무 ∨유? 예방접종종류기본접종1차2차3차B.C.G∨간염∨∨DTaP, 소아마비∨∨홍역MMR기타(3) 현병력 : 입원 경위1.입원경로외래 ∨응급실기타2.입원방법보호자부축휠체어이동차걸어서기타 ∨3.입원시 동반자가족 ∨친구기타4.활력징후혈압 60/40체온 37.4맥박 126호흡 265.신체계측체중 7kg신장 6.9cm6.입원동기와 주증상: 환아 외래에서 필요한 X-ray촬영후 210호로 입원함.외래에서 IV Start하고 각종 Lab sampling 함.열, 가래, 기침, 콧물 있어 입원함.7.과거병력: 무8.가족병력: 무(4) 개인력? 건강과 관련된 정보1.수면습관:규칙적불규칙적 ∨약물복용유무 ∨2.수면시간:8시간이상 ∨5~8시간9시간기타3.시력장애:무 ∨안경콘택트렌즈의안4.치아상태:양호 ∨충치부분의치완전의치5.배설습관:배변횟수 1회/일loose stool변비동통기타6.편식:무유기타 ∨2) 신체검진 및 V/S날짜시간혈압맥박체온호흡9/311AM60/4012637.4269/46AM60/4013036.7242PM60/4012837259/56AM70/4012037.2232PM60/4012637.3249/66AM60/4012037.1232PM60/4011836.921? 영아의 V/S 정상범위- 0~2세체온 : 36.4~38℃맥박 : 80~160 회/분혈압 : 수축기압 60~65mmHg. 이완기압 50~55mmHg호흡 수 : 24~60 회/분3) 실험시험 & 진단시험 ( 검사 일 : 9/3 )? 혈액검사검사 명단위정상범위검사 치의의증가감소WBC10³/㎕4.0-10.04.96감염증이나 백혈병 진단세균감염,염증반응,대사장애,종양골수부전,재생불량성,빈혈, 자가면역질환,과립구감소증RBC100³/㎕4.2-6.34.61빈혈의 진단심한설사,폐질환탈수, 급성약중독,다혈구혈증,신장질환 저산소증 등용혈성빈혈, 재생불량성 빈혈 등Hemoglobing/㎗13-1711.6↓빈혈 진단혈색소증,월발성 다혈구 혈증,울혈설 심부전빈혈,간경화,심한출혈,갑상선기능항진증hematocrit%39-5235↓헤모글로빈과 함께 빈혈의 종류를 진단적혈구 증가증, 다혈구 혈증,탈수백혈병,급성중증출혈ASTIU0-4039간 기능비알콜성 지방간Albuming/㎗3.5-5.24.1탈수, 쇽간손상,신증후군,단백손실, 간괴사화상, 전신감염,영양실조BUN㎎/㎗8-226↓신장 기능신부전, 신염. 뇨관폐색. 부신부전.탈수.장관출혈. 울혈성심부전쇽간질환. 신염. 당뇨병.과도탈수.? 요 검사항목정상범주검사결과수치단위ColorstrawTurbidityclearSpecific Gravity1.0291.01-1.03pH55-8Albuminneg-mg/dlneg-Glucosenorm-mg/dlnorm-Ketone5TRmg/dlneg-Bilirubinneg-mg/dlneg-Bloodneg-/㎕neg-4) 치료? 약물약품명용량투여경로9/39/49/5에스.디 1-3주500ml 40cc/hrIV???메치솔주125mg #4IV???염산라니티딘주50mg #2IV???세포탁심나트륨주사1gIV???에시플과립1g 3p #3PO?코미시럽1ml 6cc #3PO??엘도스시럽1ml 6cc #3PO?벤토린 흡입액#3PO???부데코트 흡입액#3PO???? 약물설명약품명효능부작용에스.디 1-3주수분?전해질 결핍시 보급.(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제고나트륨혈증,수분과다상태, 부종?복수 동반 간경화메치솔주부신기능부전, 류마티스성장애,교원성질환,피부질환,위장계질환,호흡계질환나트륨저류,칼륨손실,울혈성 심부전, 고혈압,부종,골다공증 등염산라니티딘주위.십이지장궤양,역류성식도염,상부소화관출혈발진,발열,기관지경련,저혈압,흉통세포탁심나트륨주사편도염,폐렴,기관지염,담낭염,감염예방호흡곤란,부종,기관지연축,권태감,아나필락시스양 증상에시플과립급성설사, 대장염·기능적 결장질환에 의한 설사벤토린흡입액중증의 급성천식,만성기관지 경련의 처치역설적기관지경련,부데코트 흡입액기관지 천식인후통,설염,구강 칸디다염5) 간호과정#1. 분비물 과다와 관련된 비효율적 기도 청결? S- “ 기침을 한 번에 몰아서 해요”- “ 기침을 하면서 구역질을 해요”? O- 객담으로 인해 가래 끓는 소리가 들림- 쌕쌕거리는 호흡음이 들림? P- 단기목표 : 객담배출을 용이하게 할 것- 장기목표 : 효율적인 객담 배출로 정상 호흡음 유지중재이론적 근거활력징후를 측정한다.V/S은 가장 중요한 지침이 된다.호흡양상을 사정한다.비효율적 기도 청결은 호흡 수 변화를 일으키며 열을 유발한다.기침을 자주하도록 격려한다.분비물은 가스교환을 방해한다.가습을 해주고 네블라이저를 시행 한다.객담배출을 용이하게 한다.흉부를 청진한다.비정상 호흡음이 들리는지 확인하기 위함.? I- 활력징후를 측정하였다.체온혈압맥박호흡 수37.460/4012626- percussion을 시행하면 기침이 유발되면서 객담이 배출되었다.- 기침을 하도록 격려하였다.- 네블라이저를 시행하였다.- 흉부를 청진하였다. 악설음이나 천명음은 들리지 않음? E- percussion을 시행하면 기침이 유발되어 객담 배출이 이전보다 용이해졌다.- 얕고 불규칙한 호흡음이 지속되었다.- 컨디션이 좋아보이고 악설음이나 천명음은 들리지 않는다.- 객담이 많이 줄어 들었다.#2. 주변 환경과 관련된 불안? S- “ 간호사복을 입은 사람을 보면 무서워해요.”- “ 엄마 옆에만 붙어있으려 해요.”? O- 체온 측정 시 울음을 터트림- 수액 교환 시 두려워 함? P- 단기목표 : 3일후 까지 대상자는 불안이 감소할 것- 장기목표 : 대상자는 의료 행위를 거부하지 않고, 잘 참여 할 것중재이론적 근거편안하고 안정된 환경을 제공한다.익숙한 물건을 가져옴으로써 아이의 불안을 감소시킬 수 있다.피부접촉, 안아주기,동화 들려주기를 한다.

의/약학| 2013.04.04| 9페이지| 1,500원| 조회(358)

간호과정, 케이스스터디, 세기관지염, bronchiolitis, 세관지염

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