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소화기계 관련 수술

소화기계에서 시행되는 수술1. 구강1) 하악골절제술 : 절제 범위에 따라 하악골 부분 절제술(반쪽 절제술, 구역 절제술, 변연 절제술)과 하악골 전절제수술이 있다. 하악골 부분 절제에서는 골편의 편위 방지를 위한 약간 고정, 활면판을 사용하는 경우도 있고 필요에 따라서 금속판에 의해 절제부 고정, 골이식이 이루어진다.2) 근치목수술 : 턱밑부분부터 쇄골까지의 피부 밑에 있는 모든 조직을 제거하는 광범위한 수술로 경부의 림프절 제거를 위해 흉쇄유돌근과 척수부신경 등이 제거된다.3) 편도절제술 : 편도결석, 편도염 등으로 편도가 목구멍 쪽으로 부어오른 부분을 잘라 내는 수술2. 식도1) 위식도역류질환 : 하부 식도괄약근의 부적절한 이완으로 인해 위 내용물이 식도로 거꾸로 유입되는 것이다. 내과적 치료가 효과가 없는 환자에게 외과적 치료를 한다.① Stretta시술 : 내시경을 통해 고주파에너지를 발생하는 Stretta 장치를 식도위연결부위에 삽입하여 콜라겐 조직을 수축시키므로 역류를 막는 수술을 한다.Stretta 카테터 내시경의 위치 위식도 접합부에 고주파 전달 콜라겐조직을 수축시킴② 니센 위저주름술(Nissen fundoplication)식도 하부를 위저부로 감싸는 방법이다.복부 접근을 시도하고 위저부가 식도하부 주위를 360°로 감싸게 된다.위 내의 압력이나 양이 증가하면 분문이 닫히고 식도로 역류되는 것을 막는다.③ Angelchik 항역류성 보철기구개복술을 하여 C-모양의 실리콘 보철기구로 식도의 하부 주의를 묶는 기구로 역류가 심한 환자에게 사용하며 하부식도 괄약근에 위치하여 괄약근의 압력을 강화시킨다.2) 식도열공 탈장(Histal hernia) : 분문 괄약근이 커져 위가 흉부내로 들어온 상태를 말한다. 활주형(Sliding)탈장과 회전형 Rolling(탈장)으로 나눈다. 횡경막의 근육을 약화시키거나 복강 내의 압력을 증가시키는 것은 피하도록 한다.3) 이완불능증(Achalasia)연하곤란이 심해짐에 따라 무언가 목 안에 걸려있는 것을 느끼며, 30미주신경 절단술은 부분적으로 신경을 절단하고 벽세포의 신경 집단은 절단하지만 위동과 유문조임근을 지배하는 신경가지들은 보존하여 산분비는 줄이고 위동의 기능은 보존한다.2) 위성형술(위결찰술)위의 윗부분을 결찰하여 섭취된 음식물을 받아들이는 작은 주머니를 만드는 방법이다. 수술방법은 전신 마취상태에서 복부 상부의 절개를 통해 시술한다. 식도 바로 아래 부분의 위를 통해 원형의 ‘창’을 만든다. 수술용 스테이플러를 사용하여 작은 주머니를 만든다. 주머니는 ‘창’을 통해 식도 쪽으로 한 줄의 스테이플러를 쏘는 것으로 만들어지게 된다. ‘창’을 통해, 폴리프로필렌 밴드를 주머니의 배출구 둘레에 설치하고 감치기로 고정한다. 밴드는 배출구의 크기를 억제하며 늘어나는 것을 방지한다.3) 위 우회술체질량지수가 40 이상인 초고도비만 환자를 대상으로 하며 배에 지름 2cm정도의 구멍 4~5개를 내고 복강경을 이용해 위를 가느다란 튜브 모양으로 만들어 기존의 10분의 1 정도로 위의 용량을 줄이거나 위를 50ml 정도만 남긴 후 공장에 연결 해 흡수면적을 줄이는 방법을 이용한다. 위 우회술을 하고 나면 음식 섭취량이 줄고, 섭취된 음식으로부터 칼로리와 영양소를 적게 흡수하게 된다.4) 유문성형술유문부에 있는 위의 배출구를 넓혀 주는 수술로 위의 정체를 예방하고 위의 배출을 강하시켜 트림, 체중감소, 포만감등을 예방한다.5) 위장연결술알카리성인 십이지장의 내용물이 위로 역류되도록 하여 위산을 중화시키는 방법이다. 위저부에 공장으로 통하는 개구부를 만들어 위 내용물이 흘러가게 하면 위산이 섞인 위 내용물 십이지장을 통과하지 않고 공장으로 직접 들어가므로 궤양이 있는 유문부에 산이 접촉하지 않게 되어 치유를 촉진한다. 벽세포의 분비 능력과 가스트린 기전을 계속 유지한다.6) 유문방절제술(antrectomy)위에 산이 분비되는 부분을 줄이기 위해 위동 전체를 제거하여 가스트린을 분비하는 세포를 제거한다. 산을 방출하기 위한 자극원을 위축시킴으로써 위상(gastric phase)을 지연장의 근위 부분에 문합하는 수술로 위공장 문합술이라고 하며 위절제술 시행한 후에도 췌장 분비물과 담즙이 계속 십이지장으로 분비된다.② 전체 위 절제술(total gastrectomy)위전체의 림프절 모두 제거한다. 위의 상부에 암이 있는 경우에는 위를 보존하지 못하고, 식도와의 연결 부위에서 위 전체를 절제하여 식도와 공장을 연결하는 수술이다. 암의 진행 정도보다는 암의 위치 때문에 위를 모두 절제한다. 즉, 초기 단계의 위암일지라도 암이 위의 상부에 있으면 위를 모두 잘라내게 된다. 원래 암 수술의 일반적인 원칙은 암이 생긴 장기 전체를 제거하는 것으로, 사실 위전절제술이 이러한 원칙에는 충실한 수술 방법이다. 그러나 위장과 해부학적 구조가 다른 식도와 소장과의 연결 수술은, 위장과 소장과의 연결 수술에 비해 기술적으로 어렵고, 혈액 순환, 장막층의 유무 등 해부학적인 단점 때문에 연결 부위의 누출로 인한 합병증이 많으며, 수술 범위가 커서 환자에 대한 신체적 손상도가 크므로, 위의 하부에 생긴 암에 대해 전절제 수술은 바람직하지 않다.③ 근위부 대부분위절제술흔히 대부분절제술이라 하면 원위부 대부분위절제술을 의미하지만 위의 윗부분에 암이 있는 경우 위의 윗부분을 절제하고, 아래쪽을 살리는 수술을 할 수 있다. 그러나 림프절 절제 범위가 제한되고, 식도와 위장을 이어주는 부위가 좁아질 위험이 커서 위의 윗부분에 생긴 암 가운데 비교적 초기의 병에만 제한적인 수술방법이다.8) 복강경 위 절제술배를 칼로 크게 열지 않고, 몇 개의 관을 복강내로 넣은 후 내시경을 통해 내장을 모니터 화면으로 보면서, 투침관을 통해 복강내에 넣은 특수하게 만들어진 수술 기구를 조작하며 수술 하는 방법이다. 장점은 기존의 개복 수술에 비해 통증이 적고, 흉터가 작고, 회복이 빠르다는 점이고, 단점은 수술시간이 다소 길고, 기구에 드는 비용으로 인해 수술비용이 많이 든다. 수술방법은 배를 크게 안 열고 구멍을 통해 기구를 넣어서 수술을 진행 하므로 수술은 훨씬 기술적으로 어렵다. 혈관을진다. 우엽은 미상엽과 방형업으로 갈라진다. 이 밖에 외과해부에서는 간정맥계에 따라서 우, 중, 좌의 각 엽으로 분할된다. 간엽을 절제하는 것을 간엽절제, 간엽의 일부를 절제하는 것을 간부분절제라고 한다. 계통적 간엽 절제시 간구역혈관 주지의 결찰이 이루어진다. 양성종양에서는 부분절제로도 되지만 악성종양의 경우에는 가능한 한 간엽절제를 해야 한다. 간은 재생능이 왕성한 장기이고 70~75%까지 절제가 가능하다고 한다.① 간엽절제술(hepatic lobectomy)간엽절제술은 광범위절제술로 간장의 종양이나 외상, 때로는 간내결석증의 경우 등에 이루어진다.② 간부분절제술(partial resection of liver)소범위절제술로 설상절제, 방추상절제, 할단절제가 있다. 병소부가 간변연에 가까운 경우 적용이 된다.2) 간이식술(Liver Transplantation)간 이식은 말기 간질환 또는 간세포암 등 간질환에 대한 치료법으로 정상인의 간을 수술적으로 적출하여, 대상 환자에게 옮겨 붙여 간이 기능하게끔 하는 수술법이다. 수술 전 도플러 초음파촬영, CT, MRI, 혈액형 및 공여자와의 적합성검사를 시행한다. 수혜자에게 안착시킬 때까지 혈액공급이 되지 않는 시간을 최소화 하기 위해 공여 간을 적출하여 보존액을 관류&저온 유지시키고 수혜자의 간을 적출한 자리에 공여 간을 문합한다. 도플러로 혈류를 확인하여 혈관 폐쇄를 확인하고 이식거부반응을 최소화하기 위해 면역 억제 치료를 받는다.5. 담낭담낭절제술은 보통 오른족 늑골하 절개를 통하여 접근한다. 담관, 담낭과 관련된 정맥과 동맥을 결찰시킨 후 간 후엽에서 담낭을 떼어 낸다. 일반적으로 담낭절제술 후 담관이 치유되는 동안 적절하게 담즙을 배액시키기 위해 T자관을 삽입한다. T자관은 또한 수술후 필요시에 담관조영술이나 담석용해를 위한 통로를 제공한다.1) 경피적 담낭절개술경피적 담낭절개술은 내시경, 담석바구니 및 결석제거술을 위해 고안한 장비들을 이용해 담석을 빼낸다. 너무 커서 손으로 빼낼 수 없는 담석들은 쇄석담관을 통한 담석의 통과시 생길 수 있는 산통이 발생할 수 있다.6. 대장1) 저위 전방 절제술 (항문괄약근 보존수술)저위전방절제술(low anterior resection:LAR)은 원위부 직장암일 경우에 시행하며 암종의 위치에서 원위부로 2cm이상의 거리를 두어 절제한다. 암종을 포함한 직장과 S자결장 일부를 절제하고 남아 있는 결장과 직장의 양쪽 끝을 자동연결기를 이용하거나 도수 연결하여 연결한다.2) 복회음절제술 (항문괄약근 제거수술)복회음절제술(abdominal-perineal resection)은 암이 항문관 2~3cm 이내에 위치해 있을 때 가장 흔히 시행되는 수술이다. 복부절개를 하여 근위 S자결장을 복벽을 통해 꺼내어 영구적 결장루술*을 만들고, 침범된 원위 S자결장, 장과 항문 및 주위의 혈관과 림프절을 포함하는 광범위 절제술을 시행한 후에 회음부는 봉합하고 좌측 하복부에 영구적인 결장루를 시행하는 수술방법이다.감염, 출혈, 연결부 누출, 루형성 등이 발생할 수 있고 노인이나 당뇨병환자는 특히 위험하다. 골반부의 광범위한 림프절 절제술을 시행한 환자는 신경손상으로 인한 배뇨조절 장애나 성기능 장애를 경험할 수 있다. 수술 후 치료로 인해 점막 염증이 동반된 경우는 심한 설사가 나타나는데, 이 때 결장루 주머니가 있는 경우는 변 실금이 초래된다.※결장루술(colostomy,인공항문)결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출시키는 수술로, 일시적이거나 영구적으로 수행한다. 일시적 결장루술은 하부 장관을 쉬게 하기 위해 시행하는 방법으로 나중에 정상적인 장관으로 다시 연결된다. 또한 이것은 수술을 할 수 없는 결장암에서 암과 가까운 부위에 개구부를 형성하여 증상을 완화시키기 위해 시행할 수도 있다. 일시적 결장루술은 흔히 내림결장이나 가로결장의 중간 부위에서 시행하는 반면, 영구적인 결장루술은 S자 결장에서 많이 시행한다. 큰창자의 주요 기능이 수분 흡수이기 때문에 가로결장이나 오름결장보다는 S자 결장에 결장루술을 시행하면 대변이 굳어지므로 .

의/약학| 2013.06.10| 14페이지| 2,500원| 조회(193)

수술, 소화기계, 위장수술

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