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<정신간호학> 조현병 케이스

-case study-schizophrenia(조현병)3/173/183/193/203/21SEDDE3/243/253/263/273/28DEEDDⅠ. 서론간호사례 선정이유Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호사례A 건강사정B 약물C 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론사례 선정이유제가 실습하는 첫날인 3월 17일에 입원하신 분입니다 처음에는 케이스 대상으로 생각 하지 않았습니다. 왜냐하면 입원하신지 얼마 안 되셨기 때문입니다. 그런제 진단도 예상과 같이 조현병으로 빨리 나왔고 의사소통은 명확한 와중에도 증상은 너무나 뚜렸 하였기 때문에, 사례로 선정 했습니다.조현병은 정신수업에서 빠지지 않는 병이지만 수업 들은지도 좀 지났고, 기억에도 잘 남아 있지 않아 이번기회를 통해서 제대로 알고 싶었습니다.이OO 분은 공장에서 일을 하셨는데, 야간에 일을 할 때 본인이 일을 제대로 하는지 사장과 사모님이 CCTV로 자신을 감시한다고 생각하시고, 거기에다 사장과 사모가 집에서 CCTV를 달아 놨고 카메라가 레이저 형태로 도서 자신을 쏜다고도 하셨습니다. 자세한 경험담과 히스토리를 듣게 되어 Schizophrenia의 증상에 대하여 자세하게 들을 수 있었고, Schizophrenia대상자의 사례연구의 필요성이 느껴져서, 이 사례연구를 시행하게 되었습니다.Ⅱ. 문헌고찰조현병망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 정신과 질환.*-조현병의 정의조현병은 뇌의 기질적 이상은 없는 뇌기능 장애로 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.-조현병의 역학세계 전역에 실시된 조현병의 역학연구에서 1년 유병률은 낮게는 1,000명당 0.6%, 높게는 1,000명당 17명까지 보고되었으나, 대부분의 연보다는 다른 신경전달물질, 특히 도파민에 대한 조절을 통해 중요한 역할을 함☆ Norepinephrine(NE)① 무감동증 anhedonia은 NE계가 관여하는 보상체계 reward system의 장애라고 볼 수 있 고 또한, 조현병 전구기에 흔히 나타나는 자율신경계 항진현상이나 흥분 등도 NE계 와 관련이 있기 때문에 조현병의 원인으로 NE의 역할이 시사됨☆ 아미노산 신경전달물질1. GABA : 억제성 신경전달물질- 조현병대상자에 있어 해마의 GABA를 분비하는 신경이 소실되어 있다는 보고가 있 음 → 도파민과 노르에피네프린의 과활성을 유발함2. 글루타메이트 glutamate : 흥분성 신경전달물질*- 증상① 양성증상- 망상(delusions): 현실에 대한 그릇도니 해석에서 비롯된 불합리하고 잘못된 생각이나 신념 종류로는 과대망상 피해망상 관계망상 조종망상 질투망상 색정망상 허무망상 신체망상 빙의망상 등이 있다..- 환각 (Hallucination) : 실제 외부의 감각 자극이 없음에도 마치 자극이 있는 것처럼 지각하는 현상, 환청 환시가 대표적이다.②음성증상 : 정서 둔마, 양가감정, 무의욕증, 무쾌감증, 제한된 언어 표현 등? 감정둔마 : 변화없는 표정, 감정의 무반응, 자발적 행동의 감소, 부적절한 감정, 감정 표 현을 위한 몸짓의 감소, 억양 변화의 감소, 눈을 마주치지 못 함? 무언증 : 현저하게 빈약한 언어, 또는 내용이 없는 언어? 무의욕증 : 몸단장을 하지 않음, 학교나 직장에서의 활력 저하, 신체적 무기력감? 즐거움의 상실-비사교적 태도 : 레크리에이션에 대한 관심 및 참여도 저하, 성적 관심과 행위의 저하, 가족, 친구들과의 관계 단절③인지 장애 : 혼란스런 사고 및 행동-반향언어: 앵무새처럼 기계적으로 부적절하게 남의 말을 따라 하는 것.-연상의 이완: 사고, 관념, 주제들이 상호관련 없이 한 내용에서 다른 내용으로 이동하는 것-사고이탈: 화제가 원래 의도된 주제에서 벗어나는 것.-말비빔: 연결되지 않는 말을 쏟아내는 것.-신어조작증: 을 수반하며 긴장형이나 파괴형보다도 발병시기가 늦어 보통 20대 후반이나 30대에 발병되는 것이 특징이다. 자아 기능은 긴장형과 파괴형 대상자보다도 건전하여 정신기능이나 감정반응, 행동 등의 퇴행이 다른 유형에서보다는 적다. 전형적인 망상형 대상자는 의심이 많고 심각하며 방어적, 내성적이다. 적개심이 강하며 공격적이나 자기자신이 공격적이라는 사실을 부인하고 투사기제를 이용, 도리어 남들이 자신을 공격한다고 믿는다. 이 유형의 대상자는 대개 사회적으로 자신을 잘 이용하는 편이고 망상으로 인해 지능은 침해를 받지 않는다. 망상형은 매우 심한 사고 장애로 관계망상, 피해망상, 과대망상 등을 나타내고 그 내용도 다양하다. 망상체계는 다른 조현병의 우형에 비해 휠씬 체계화되어 있다.② 파괴(혼란)형 조현병 : 초기 청소년기에 서서히 발병하고 다른 유형에서 보다도 조현병의 기본증상 또는 1급 증상이 더욱 두드러지게 나타나며, 비교적 빠른 인격의 황폐를 가져오는 것이 특징이다. 이상행위로는 원시적이고 부조화된 행위로의 퇴행이 현저하며 행동이 적극적이나 목적이 없고 비건설적이며 영아기 수준의 행동을 보인다.③ 긴장형 조현병 : 정신운동의 장애로 흥분형과 혼미형(또는 위축형)으로 분류되며 증상이 타유형의 조현병에서 보다 갑작스럽게 급성으로 발생되는 것이 특징이다. 25세 사이에 가장 빈번히 나타나며 대상자는 긴장성 혼미만을 나타내기도 하고 흥미와 흥분을 함께 나타내기도 한다. 하지만 대개는 어느 한가지 상태만 지속해서 나타낸다.④ 잔류형 조현병 : 조현병을 앓고 난 후에 붙여지는 진단으로 이전에 조현병을 앓았던 경험이 있고 심한 증상은 없다 해도 병적이라 할 수 있는 정도의 행동을 계속 나타낸다.⑤ 미분화형 조현병 : 조현병적 반응이기는 하나 여러 가지 증상 즉 사고, 감정, 행동 등의 장애가 혼합되어서 전형적 유형으로 분류하기가 곤란할 때 붙여지는 진단이다. 경과가 진전되면 좀 뚜렷해지며 대상자는 무감동, 관계망상, 얼굴의 찌프림, 거절적 행동 등이 혼합된 증상을 나타낸다.적 욕구의 충족과 자가간호 격려극도로 분열되어 있는 대상자는 간호사가 생리적 욕구와 개인위생 관리를 해주어야 한다. 대상자의 욕구충족, 의사소통 촉진, 사회참여 촉구가 관계분열대상자의 우선적 간호대상자는 외모와 건강관리에 관심이 없기 때문에 신체 감염이나 부상 등도 보살펴 주어야 하고 외모 및 위생관리도 돕고 습관과 숙련이 되도록 가르쳐야 한다. 위생관리 능력이 있으나 실행을 하지 않으면 간호사가 동기유발을 시켜야 하고 점검을 하여 노력하면 칭찬과 보상을 주고 격려한다.(3) 적합한 의사소통 장려분열이 심한 대상자는 특히 사고장애와 의사소통의 장애가 심하기 때문에 의사소통이 원활하지 못하다. 그러므로 비언어적 의사소통이 중요하고 정확하다. 언어적 의사소통을 할 수 있는 대상자라도 분명하지 않을 때가 많고 상징적인 의미가 많아서 이해하기 어려운 경우가 잦다. 상징적인 의미가 있는 대화는 융통성이 없이 표현대로 이해하여 대답하지 않도록 하고 그 의미를 이해하기 위한 진지한 노력을 한다. 감정과 조화되지 않은 말을 할 때는 조용히 지적을 해주고 알아차리게 한다.(4) 최적의 활동수준 유지간호사는 먼저 대상자와 기본적 신뢰관계를 확립한 뒤에는 대상자의 사회적 활동을 조금씩 권장한다. 사소한 활동이라도 성공적으로 수행하면 칭찬을 하고 격려해 주어서 활동의욕과 동기를 자극하고 점차 활동량을 조금씩 증가시킨다. 먼저 한 가지 활동만 하도록 집중시킨 뒤에 하나씩 차례로 지도한다. 회복기에는 활동량을 더 증가시키고 대상자 스스로 보다 독립적이고 적극적으로 결정을 하게 한다.(5) 망상과 환각 완화망상이 잇는 대상자와는 망상에 대한 사실여부에 대해 논쟁을 해서는 안된다. 망상을 지지하고 강화하지 않도록 하고 대상자의 생각이 의문스럽다는 가벼운 표현을 하고 대상자본인 외에는 누구도 그러한 생각을 믿지 않는 것 같다는 의견을 제시한다. 망상을 촉진시키는 요인을 관찰하여 제거하거나 피하게 한다. 대상자가 환청을 나타낼 때에는 간호사 자신은 어떤 소리나 이야기도 듣지 못했고 실제로 어음 주 : 유 ( ) 무 (o)10)과거병력: ① 2013년 5월 TA (+) 특별한 치료 (-)11) 특이사항 :없음체 온 : 36.5℃맥 박 : 80회/분호 흡: 20회/분혈압: 140/90mmHg12) 입원 시 V/S신체 및 정신 검진외모 및 체형■정상 과체중 저체중 비만위생상태■청결 불량 자가수행결어의식상태■명료 섬망 기타태도협조적 ■과다 공격적 지체 강박적의사소통현실적 ■곤란함 불가능감정평온 우울,불안 적개심 무감동 ■변화많음지남력■유 무(시간, 장소, 사람)기억력■유 무(과거, 최근, 즉각)3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타자료 (이상없음)CBC검사정상 수치결과검사일WBC4 -10.00 x10³/㎕7.552014.03.18RBC3.80 -5.40 x10³/㎕4.212014.03.18Hemoglobin12.0~ 16.0g/dl12.62014.03.18Hematocrit37.0-47.0 %37.22014.03.18platelet130- 400 x10³/㎕2202014.03.18Neutrophil Seg40.0-72.0 %55.32014.03.18Lymphocyte20.0- 45.0%36.72014.03.18Monocyte4.0- 12.0 %6.82014.03.18Albumin3.50- 5.20 g/dl4.82014.03.18구분검사일정상수치결과specific gravity2014.03.181.005- 1.0301.006PH2014.03.184.8-7.56.5protein2014.03.18negative-blood2014.03.18negative-Glucose2014.03.18negative-Ketones2014.03.18negative-Bilirubin2014.03.18negative-Urobilinogen2014.03.18negative-요검사BUN/Crea/Na/K/Cl구분검사일정상수치결과BUN2014.03.186.0-23.0 mg/dl8.9Creatinine2014.03.180.50-1.10mg/dl1.01Sodium(Na)2014.03.1813등

의/약학| 2015.03.23| 13페이지| 3,000원| 조회(196)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 정신실습, 정신간호학 실습, 조현병, 조현..

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DM FOOT 당뇨발 케이스스터디

CASE STUDYDM FOOT Ulcer2/102/112/122/132/14DDDDD2/172/182/192/202/21DDDDD목 차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ.문헌고찰- 당뇨병1. 당뇨병이란?2. 병태생리3. 원인4.분류5.진단6.증상7. 치료8. 합병증- 당뇨병성 발병변(DM foot)1. 당뇨병성 발병변의 병태생리2. 당뇨병성 발 병변의 증상3. 발병변의 진찰과 검사4. 당뇨병성 족부병변의 치료와 예방Ⅳ. 간호 과정Ⅴ. 소감참고문헌 및 참고 웹사이트Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적당뇨병 환자에게 발은 여러 가지 문제를 일으키는 취약한 부분이지만 실제로는 흔히 간과되고 있는 부분입니다. 31병동을 실습하면서 당뇨병 환자에서 발 병변으로 궤양이 시작되었을 때 제대로 치료하지 않거나 제때 치료하지 않아 괴저로 진행되어 치료는 더욱 어려워지고 절단하는 상황까지 겪게 된 환자를 볼 수 있었습니다. 당뇨 환자 중 15~20% 정도가 족부 궤양이 발생하고 당뇨병으로 인한 입원 중 약 1/4 이상이 족부궤양으로 인한 것이며 또한 이들 중 상당수가 절단을 해야 하는 심각한 상황으로까지 되는 것을 보면서 당뇨병 환자에게 있어서 발 관리가 중요함을 알 수 있습니다.Ⅱ 문헌고찰1. 당뇨병이란?당뇨병(Diabetes mellitus)은 인슐린 작용의 부족에 의한 만성 고혈당증을 특징으로 하면서 여러 특징적인 대사 이상을 수반하는 질환이다. 인슐린은 주로 탄수화물 대사에 관여하므로, 당뇨병은 탄수화물 대사의 이상이 기본적인 문제이나, 이로 인해 체내의 모든 영양소 대사가 영향을 받게 되므로, 총체적 대사상의 질병이라고 할 수 있습니다. 당뇨병은 가장 흔한 내분비계 질환이고 당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이가 있으며, 급격한 경제 발전과, 서구화에 따른 환경변화 등으로 전 세계적인 유병률의 증가를 보이고 있습니다.2. 병태생리음식물을 섭취하게 되면 음식의 대부분은 소화액에 의해 기본적인 에너지원인 포도당(glucose)으로 분해된다. 포도당은 혈액내로력이 떨어지고, 당대사도 나빠지게 되어 당뇨병이 발생하기 쉽다. 특히 췌장염, 간염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 한다.⑧ 호르몬 분비당뇨병과 직접 관련이 있는 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 당뇨병이 유발되며, 뇌하수체나 갑상선, 부신호르몬과 같은 간접적인 관련인자도 당뇨병을 일으킬 수 있다.⑨ 약물복용다음과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있다.- 신경통, 류마티즘, 처식, 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피질 호르몬제- 혈압을 내리고 이뇨작용을 하는 강압 이뇨제- 경구용 피임약 - 소염 진통제 - 갑상선 호르몬제⑩ 외과적 수술위 절제 수술 후 당대사에 이상이 생기는 경우가 있다. 따라서 위 절제 수술을 받은 사람이면서, 당뇨병 소질을 갖고 있는 경우는 혈당의 변동을 주의 깊게 살펴야 한다.4. 분류1) 제1형 당뇨병(인슐린 의존성 당뇨병, 소아형 당뇨병)정확한 원인은 밝혀져 있지 않지만 체질적, 환경적 요인들의 복합적으로 작용하여 췌장의 베타세포에서 인슐린을 합성하고 분비시키는 능력이 감소되어 발생하는 당뇨병우리나라 당뇨병의 2%미만을 차지, 주로 소아 및 청소년들에게 발병하는 특징이 있어 소아형 당뇨병이라고 합니다. 반드시 치료에 인슐린을 사용하야 하므로 인슐린의존성 당뇨병이라고도 한다.2) 제2형 당뇨병(인슐린 비의존성 당뇨병, 성인형 당뇨병)제2형 당뇨병은 인슐린의 합성 및 분비가 감소되어있기도 하지만, 인슐린이 어느 정도 분비된다 하더라도 인슐린이 각각의 조직이나 세포에 제대로 작용하지 못해서 당뇨병이 발생한다(인슐린 저항성 증후군). 따라서 치료에 반드시 인슐린이 필요하지는 않아서 인슐린 비의존성 당뇨병이라 한다. 주로 40대 이후에 발병하는 특징이 있어 성인형 당뇨병이라고도 한다. 제2형 당뇨병의 경우 인슐린 치료가 필요할 수도 있으나 주로 체중조절과 적절한 운동으로 혈당이 조절된다.*제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병의 비교제1형 당뇨병제MH) : known TYPE2 DM, HTN,old MI s/p CABG, Rt DM foot ulcer s/p op 인 non smoker, non- alcholics 인자로8) 가족력(Family Hx) : -9) 사회심리적 문제(psychosocial): -10 ) Physical exam (신체검진을 통한 Head~toe의 징후에 대한 객관적 자료수집)- General - V/S : stable ( 120/70mmHg, 76회/min, 18회/min, 36.4℃ )-pain : 무-피부상태 : wound Lt first toe (부종)- 166cm/70kg BMI: 25.411) Functional assessment2. 임상관찰기록지날짜시간B.P.(mmHg)RR(회/분)체온(℃)심박수(회/분)Diet2월 8일AM 06:00130/802036.570DM diet(1800kacl)AM 10:00120/702036.472PM 01:00130/802036.5822월 10일AM 06:00120/702036.380AM 10:00120/702036.572PM 01:00120/702036.5762월 13일AM 06:00130/802036.572AM 10:00120/702036.470PM 01:00140/802036.4802월 14일AM 06:00120/702036.470AM 10:00130/802036.570PM 01:00120/702036.5742월 17일AM 06:00130/802036.270AM 10:00120/702036.672PM 01:00130/802036.5711. Vital signDate06AM11AM16PM21PM2월 7일1431832월8일216201119132AM7:20 PRN: SC2월9일*************월10일*************월11일*************월12일1302821271942월17일134132--2. 혈당 측정 기록지약물효능·효과 및 용법·용량lantus Inj Solostar 300IU/PEN[아벤티스파마] PRN량을 잘 지킬 것.2) 1개월 정도 복용하여도 증상의 개선이 없거나 악화될 경우에는 의사 또는 약사와 상의할 것.Sulbacilin Inj 1.5g/V 대웅 IVT? 효능/효과:○ 적응증- 상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함)- 세균성폐렴- 요로감염증 및 신우신염- 복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함)- 세균성 패혈증- 피부 및 연조직감염증- 뼈 및 관절감염증- 임질- 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지용법/용량:* 주사방법ㆍ정주 : 적어도 10～15분이상 천천히 주사, 주입액으로서 50～100mL 이상의 희석액으로 15～30분이상 주입.ㆍ근육주사 시는 깊게 주사한다.1. 성인 : 암피실린나트륨 및 설박탐나트륨의 혼합물로서 1회 0.5～3g(역가)을 1일 3～4회 정맥주사 또는 근육주사 한다. 1일 최대용량은 설박탐으로서 4g(역가)이다.Gaster 20mg/T? 효능·효과위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기1. 주효능 효과상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한),만성 문맥계 뇌증(Chronic PSE)에 간성혼수 치료 및 예방? 용법·용량성인 파모티딘으로서 1회 20mg 1일 2회(아침식사후, 저녁식사후 또는 취침시) 경구투여하거나 또는 1회 40mg 1일 1회(취침시) 경구투여한다.상부소화관 출혈의 경우에는 보통 주사제로 치료를 개시하고, 경구투여가 가능하게 된 후에는 경구투여로 바꾼다.Tylenol ER 350mg/T? 효능·효과해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통 등 통증의 완화? 용법·용량12세 이상의 소아 및 성인 : 매 8시간마다 2정씩 복용.24시간 동안 6정을 초과하지 말 것.? 부작용간독성이 있어 대량 복용하였을 때 생명이 위험해T.BT.proteinAlbuminTGT.CholBUNCrT.CaPUAGlucose0-0.50-310-3142-980.22-1.26.5-8.04.0-5.00-2000-2008-200.6-0.98.7-10.62.5-4.72.3-6.170-115C:RP증가염증성 질환시 비특이적 면역반응.T.protein감소영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증Albumin감소부종, 간경화 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상BUN증가신부전증, 신장염, 고단백식사, 위장관출혈Cr증가신부전증, 신장염, 원발성근육질환(근염, 근위축, 갑상선기능항진증)UA증가통풍성관절염, 골수증식성질환, 악성종양, 만성신부전증, 항암제 사용으로 다량의 세포파괴Glucose증가 : 당뇨병-> PLT , Glucose 외 다른 수치는 normal종류장소scale날짜배양stretococus dysgalactiaewoundmany2/11배양providencia stuartiiwoundmoderate2/11검체 - 최종보고blood음성2/17* Gram stain5. 간호과정 (SOAPIE)# 우선순위수술 부위와 관련된 급성통증궤양 발생과 관련된 심리적 불안수술 부위 관리와 관련된 감염위험성당뇨발관리에 관한 지식부족병원생활과 관련된 정서적 불안감거동불편과 관련된 불편함1) 수술 부위와 관련된 급성통증간호사정주관적 자료? “아파요.”? “수술한 곳이 아직도 아파.”객관적 자료? 통증사정 : NRS 점수 1~10점 중 5점? 통증의 강도가 강하게 올 때 아내 에게 수술한 곳이 아프다고 말하면서 인상을 찡그림? 불편한 듯이 앉았다가 누웠다가 하시는데 Vital 잴 때 왼쪽 발 시술한 곳이 아프다고 말함-수술명 : Excisional debridement of wound, infection OS (2014-02-12 수)-vital sign140/80 80 20 36.4( 평소 BP 120~130 꾸준히 유지하던 상황)간호목표? 단기목표 : 1) 통증이 오는 횟수가 감소된다.2) NRS점수가 3점 이하로 감소.

의/약학| 2014.03.28| 13페이지| 7,000원| 조회(1,386)

DM, 당뇨발, DM foot

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간호력양식

간호력양식면담일 : 20 년 월 일A.M. 시P.M. 시면담자 :Ⅰ. 인적사항 (Client Profile)성 명 : _____________ 연 령 :_______ 성 별 :__________ 결혼상태 : ___________현주소 : ________________________________________________________________________교육정도 : _______ 종 교 : __________ 직 업 :__________ 정보제공자 ____________Ⅱ. 기본욕구 사정 (Basic Needs)1. 영 양식습관 _____________ 알러지성(Allergy)음식 ____________________________________2. 배설 습관 (배변, 배뇨)빈 도. 소변:___________ 대변:_________________ 대변의 규칙성 __________________ 문제 여부 ____________________________________ 상용 약물 ______________________3. 운 동(Mobility)평상시의 하루일과(daily activity) _______________________________________________________________________________________________________________________________가사 또는 직업 (House work or job) ____________________________________________독립정도 (degree of independence) ____________________________________________4. 개인위생목 욕 ___________／주 양 치 _____________／일5. 수 면형 태(pattern) _________________________________________________________________상용약물(drugs used) ______________________________________단 체 활 동(group membership) _______________________________________________취미나 특기(play activities) __________________________________________________여가시간 활용(use of time) ________________________________________________7. 성 생활(Sexual relations)가족계획(family planning) ____________________________________________________문 제 점 ____________________________________________________________________지 식(knowledge) __________________________________________________________결혼관계(marital relations) ___________________________________________________8. 습관담 배(smoking)_______ 음 주(drinking)_______ 커피 혹은 기호식품 _____________Ⅲ. 현 신체상태(Present physical status)1. 주 증상 (chief complaint)2. 현 병력(present illness)(발병시기, 증상 및 증후의 경과, 증상보유 기간, 심각성, 증상완화 위해 사용한 방법,문제에 대한 이해와 반응)Ⅳ. 과거력(Past history) - 날짜 포함1. 입원 경험(previous hospital experience)2. 큰 질병 (major illness)3. 사고나 손상 (Accident or injuries)4. 수술 경험5. 소아 때 질병6. 기타 질병(other disease)7. 예방 접종(Immunization)8. 상용하던 약(medication)9. 알러지 유무Ⅴ. 가 족 . 무), 가려움증(유. 무), 발 적(유, 무), 사마귀(유, 무), 궤 양(유, 무)발 진(유. 무), 알러지(유. 무), 손톱의 변화(유. 무), 머리카락의 변화(유. 무)부 종(유. 무), 흉 터(유. 무), 기 타 _______________________________________(유)라고 답한 사항에 상세히 기술하시오.2. 머 리(Head)두 통(유. 무), 상 해(유. 무), 부비동 동통(유. 무), 기 타 _______________________(유)라고 답한 사항에 대해 상세히 기술하시오.3. 눈(Eyes)시력의 변화(유. 무), 안경착용 여부(유. 무), 복 시(유. 무), 수 명(유. 무)과도한 눈 분비물(유. 무), 접촉시 동통(유, 무), 기 타 __________________________정기적 검사를 했던 마지막 날짜(date of last examination)_____________________ (유)라고 답한 사항에 상세히 기술하시오.4. 귀(Ears)청력의 변화(유. 무), 이통(유. 무), 유양돌기염(유. 무), 분비물(유. 무), 이명(유. 무)현기증(유. 무), 기 타 _______________________________________________________(유)라고 답한 사항에 대해 상세히 기술하시오.5. 코(Nose)냄새감각의 변화(유. 무), 손상여부(유, 무), 통증(유. 무), 비폐색(유. 무), 코피(유. 무)분비물(유. 무), 기 타 _________________________________________________________(유)라고 답한 사항에 대해 상세히 기술하시오.6. 구강(Mouth)맛감각의 변화(유. 무), 치아의 변화(유. 무), 입술의 변화(유. 무), 치은의 변화(유. 무)혀의 변화(유. 무), 잇몸의 출혈(유. 무), 기 타 ____________________________________(유)라고 답한 사항에 대해 상세히 기술하시오.7. 목(Throat)인두염(유______________(유)라고 답한 사항에 대해 상세히 기술하시오.8. 호흡기계(Respiratory system)흉통(유. 무), 천식(유. 무), 기침(유. 무), 밤에 땀을 많이 흘리면서 자는지(유. 무)객 담(유. 무), 늑막염(유. 무), 천명음(wheezing)(유. 무), 호흡 곤란(유. 무)기 타___________________________________________________________________________(유)라고 답한 사항에 대해 상세히 기술하시오.9. 심맥관계(Cardiovascular system)호흡 곤란(유. 무), 기좌 호흡(orthopnea)(유. 무), 흉통(유. 무), 심계항진(palpitation)(유. 무)말초혈관 경련(peripheral cramps)(유. 무), 정맥류(유. 무), 정맥염(유. 무), 부 종(유. 무) 기 타 ___________________________________________________________________________(유)라고 답한 사항에 대해 상세히 기술하시오.10. 위장기계(Gastrointestinal system)음식을 먹은 후 불편함(food intolerance)(유. 무), 오심(유. 무), 구토(유. 무)변 비(유. 무), 완화제 사용(유. 무), 설 사(유. 무), 치질(유. 무), 속쓰림(유. 무)기 타 _________________________________________________________________________대변의 색과 형태: _____________________________________________________________(유)라고 답한 사항에 상세히 기술하시오.11. 비뇨생식계(Genitourinary)배뇨곤란(dysuria)(유. 무), 다뇨(유. 무), 핍뇨(유. 무), 혈뇨(유. 무), 농뇨(유. 무)요석(stones)(유. 무), 요정체(유. 무), 빈뇨(유. 무), 주저뇨(hesitency___________________________(유)라고 답한 사항에 대해 상세히 기술하시오.12. 여성 생식기계(Female reproductive)월 경 : 시작_______________ 규칙성(유. 무)기 간 : ___________________ 양: _______________________마지막 주기의 날짜(date of last period) : ______________________________________월경통(menorrhalgia)(유. 무), 폐경(유. 무), 점적출혈(유. 무), 분비물의 변화(유. 무)가려움증(유. 무), 동통(유. 무), 기 타 __________________________________________(유)라고 답한 사항에 대해 상세히 기술하시오.13. 근골격계(Musculoskeletal system)관절염(유. 무), 관절이나 근육의 통증(유. 무), 뻣뻣함(stiffness)(유. 무), 부 종(유. 무)근육약화(weakness)(유. 무), 위축(유. 무), 골절(유. 무), 탈구(유. 무), 근육경련(유. 무)기 타 _________________________________________________________________________(유)라고 답한 사항에 상세히 기술하시오.14. 신경계(Neurologic system)두 통(유. 무), 과도한 불안(유. 무), 수면형태 변화(유. 무), 현기증(유. 무)기절한 경험(유. 무), 경련(유. 무), 연축(twitching)(유. 무), 기억력 장애(유. 무)의식상실(유. 무), 감각장애(유. 무), 운동장애(유. 무), 기 타___________________(유)라고 답한 사항에 대해 상세히 기술하시오.15. 내분비계(Endocrine system)목에서 혹을 만질 수 있는지(goiter)의 여부(유. 무), 갈증(유. 무), 피부색이나 감촉의변화(유. 무), 사지의 털의 분포(hair distribution)(유. 무), 정력의 변화(.

의/약학| 2012.12.23| 6페이지| 2,000원| 조회(1,211)

간호학, 간호력, 간호력 양식

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기본간호 실습 배뇨

유치도뇨 poly catheter1. 목 적① 방광 기능의 저하 등으로 장기간의 배뇨를 필요로 할 경우 시행.② 수술 등으로 일시적으로 방광의 기능이 저하될 경우 시행.2. 준 비 물 품: 유치도뇨 세트(종지 2개, 켈리 1개), 소공포, 멸균 거즈, 수용성 윤활제, 멸균증류수 10-30cc, 0.5-2% 클로로헥시딘, 소독 스폰지 캔, 멸균 장갑, 멸균 곡반, 10cc 주사기, 유치 도뇨관 poly(여자 : 12-16 Fr, 남자 : 16-18 Fr), 소변 수집 주머니, 이동 겸자, 목욕타올, 방수포, 반창고-> 증류수랑 주사기 ,테이프 첨가가 단순뇨도( nelaton catheter)와의 차이점3. 방 법대상자에게 가기 전: 유치도뇨세트를 멸균법으로 펴서 세트 속 종지 하나에는 소독솜을또 하나에는 소독된 증류수를 무균적으로 붓는다 소독된 윤활제랑 멸균된 주사기, 도뇨관을 무균적으로 첨가하고 세트를 모아서대상자에게 가서 : 침상가로 가져간 후 간호사 자신을 소개하고 대상자를 확인 목적과 절차를 설명하고 대상자의 커튼이나 스크린을 쳐주고 등을 대고 눕도록 설명한다.방수포나 고무포 반홑이불을 대상자 둔부 밑에 깐다. 소변 수집주머니는 개방하고->관을 따라서 모이게 하기위해서소변주머니의 조절기는 잠가둔다-> urine bag 밑부분 열면 밖으로 새니까상자의 바지 환의를 벗기고 무릎을 굽히고 60cm 가량 다리를 벌려배횡와위(Dorsal recumbent position)를 취하도록 도와주고->Dorsal recumbent position[배횡와위] 침상에 등을 대고 똑바로 누워 양팔을 머리 위로 올리고, 다리를 약간 벌리고 발바닥이 침상에 놓여지게 무릎을 구부린 자세로 휴식을 취할 때나 복부검사, 회음부 처치시에, 특히 여자환자의 도뇨 시에 이용된다.회음부나 남성 생식기를 제외한 신체부위는 목욕 타올로 덮어준다.->보온 프라이버시 보호유치도뇨세트와 곡반을 대상자 다리 사이에 놓고 대상자에게 다리를 움직이지 말라고 설명 후 준비한 유치도뇨 세트를 무균적으로 열고 소독장갑을 멸균법으로 낀다.-> 오염방지장갑을 무균적으로 유지하면서 외음부의 노출된 부위를 소공포(hole towel)로 덮어 준다. -> 프라이버시 보호주사기에 정확한 양의 증류수를 주입한다.( 얼마를 주입하는지 확인하고 빼서도 양 확인 )도뇨관의 풍선주입구(balloon lumen)에 주사기에 있는 5-10cc 증류수를 주입하여 도뇨관의 풍선을 팽창여부를 확인한다. -> 벌루닝 하여 고무가 터진 곳은 없는지 넣기 전에 미리 확인을 해야 한다.증류수를 주사기속으로 빼고 도뇨관의 풍선주입구(balloon lumen)에서 주사기를빼낸다.소독솜으로 외음부 주위를 닦을 때 찬 느낌이 있을 수 있음을 설명하고.소독솜으로 외음부 주위를 닦는다.(한 번 닦을 때 마다 새 솜을 사용): 단순도뇨와 동일한 방법 오른쪽한번 왼쪽한번 가운데 한번 위에서 아래 방향으로도뇨관 끝(5cm)에 윤활제를 바른다.-> 잘 들어가게 하기 위해도뇨관의 소변이 흘러나오는 출구를 켈리로 소변 출구를 막아두고도뇨관을 삽입함을 대상자에게 설명한다.오른손으로 도뇨관이 오염되지 않게 켈리와 함께 잘 감아쥐고후상방으로 5~8cm 삽입한다.*참고) 남자 : 12~18cm 삽입잠가둔 켈리를 풀고 곡반에 대고 소변이 나오는지 확인하여소변이 흘러나오기 시작하면다시 출구를 켈리로 잠근 후, 도뇨관을 1~2cm 가량 더 삽입한다.도뇨관의 풍선주입구(balloon lumen)에 주사기에 있는 정확한 양의 증류수를 주입하여-> 주입한량 기록해두기 꼭 알아야합니다. 5cc~ 10cc도뇨관의 풍선을 팽창시킨다. 도뇨관이 안전하게 방광 안에 있는지 확인하기 위해 도뇨관을 부드럽게 잡아당겨 본다.먼저 공포(hole towel)을 치우고, -> 소변주머니와 조절기(clamp)가 잠겨있는지확인한 후 소변 수집 주머니를 도뇨관과 연결한다.도뇨관의 소변 나오는 출구를 잠가준 켈리를 제거한다.도뇨관을 반창고로 대퇴에 고정시킨다.소변 수집 주머니의 관이 침대에 안전하게 고정되도록 해주고 꺾이지 않게 해 준다.소변 주머니의 조절기(cramp)를 열고 소변이 잘 나오나 확인하고 대상자를 편안하게 해준다.사용한 물품을 치우고 손을 씻는다. -> 장갑을 착용 했어도 꼭 손을 씻어야 한다. 장갑 착용전에도 씻고 나서 무균적으로 장갑을 착용해야 한다.단순도뇨 (Nelaton )먼저 손을 씻고 필요한 물품을 준비합니다.준비물 : 멸균도뇨세트(겸자,종지 2개), 소변 검사 용기(검사 시에만), 수용성 윤활제, 소공포(외음부의 노출된 부위를 덮는 것) , 멸균 거즈, Nelaton catheter (6-7Fr), 멸균장갑, 곡반, 이동겸자, 0.5-2% 클로로헥시딘, 소독 스폰지 캔, 목욕타올, 방수포도뇨세트를 테이블 위에 놓고 멸균법으로 폅니다.->(contamination 방지를 위해)세트에 소독솜(마른솜+0.5-2% 클로로헥시딘), 윤활제, 소공포, 거즈, 도뇨관을 세트 속에 첨가세트를 잘 덮고 물품을 모아가지고 침상가로 가지고 가서먼저 대상자의 이름을 물어보고 주민등록 앞 번호나 생년월일을 물어보아 입원 팔찌와 대조 확인하며 대상자를 확인하고 단순도뇨를 하는 이유 및 절차를 대상자에게 설명합니다.대상자의 사생활을 보호 해주고(스크린, 커튼) 등을 대고 똑바로 눕도록 도와주고대상자 둔부 밑에 방수포나 고무포를 깐다 -> 소변이 흐를 경우 시트 젖는 것 방지 대상자의 바지 환의를 벗기고 무릎을 굽히고 여성 대상자는 60cm 가량 다리를 벌린 배횡와위,-> 회음부 처치시에, 특히 여자환자의 도뇨 시에 이용남자대상자는 다리를 곧게 뻗은 앙와위를 취하도록 돕는다.-> 천장보고 바로 눕는 자세회음부나 남성 생식기를 제외한 신체부위는 목욕 타올로 덮어준다 -> 보온 , 프라이버시 보호도뇨세트와 곡반을 대상자 다리 사이에 놓는다. -> 도뇨관을 놓는 곳이 곡반 곡반에는 소변이 고임대상자에게 다리를 움직이지 말라고 설명한 뒤 준비한 세트를 열고 소독장갑을 멸균법으로 낀다. ->멸균장갑은 오른쪽 먼저 착용합니다.장갑을 무균적으로 유지하면서외음부의 노출된 부위를 소공포(hole towel)로 덮어 준다. -> 프라이버시 보호도뇨관 끝 5-8cm(남성은 15cm)에 윤활제를 바른다. -> 수용성 윤활제 잘 들어가게 하기 위해서소독솜으로 외음부 주위를 닦을 때 찬 느낌이 있을 수 있음을 설명하고 소독솜으로 외음부 주위를 닦는다. (한 번 닦을 때 마다 새 솜을 사용)1) 왼 손의 엄지와 검지로 음순을 벌려서 요도를 노출시킨다.2) 양편 대음순과 소음순을 위에서 밑으로 닦는다.3) 요도를 위에서 밑으로 닦는다.4) 도뇨관을 삽입할 때까지 음순을 왼손으로 벌리고 있는다.---> (오른쪽 손잡이인 경우 왼쪽 손으로 대음순부분을 벌리고 오른쪽 손으로 도뇨관을 넣는데 오염된 왼손으로 다른 곳을 만지지 않도록 주의 해야 한다. )*참고) 남자1) 왼손의 엄지와 검지로 음경을 잡고 표피를 잡아당긴다.2) 요도를 소독솜으로 닦고 버린다.

의/약학| 2012.12.23| 5페이지| 1,500원| 조회(2,669)

유치도뇨, 과학적 근거, 폴리 카테터, 이론적 근거, 넬라톤, 간호학적 근거, 단순..

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성인간호학 항상성

1장. 항상성 유지체액의 분포 및 기능1. 체액의 분포 및 기능● 체액은 체중의 60%● 수분과 전해질은 세포 내, 세포 외 및 세포 간질강에 위치1) 세포외액(extracellular fluid, ECF)● 체중의 20%● 혈장액(plasma water), 간질액(interstitial fluid, ISF), 체강액(transcellular fluid, 위장분비액, 뇌척수액, 늑막강액 등)으로 구성(1) 기능● 세포에 영양분, 수분, 전해질 등을 전달하며 노폐물을 운반● 혈장은 폐에서 모세혈관으로 산소를 운반하고 이산화탄소를 폐포로 되돌림● 간질액의 구성성분인 림프도 세포로부터 노폐물을 운반하고, 최종적으로 흉관을 통해 혈액순환으로 되돌려 보냄.● 세포대사를 위한 용매(물)의 역할● 관절과 세포막의 윤활과 쿠션기능● 체온조절(2) 세포외액의 구간별 분포① 혈액(intravascular fluid)● 체중의 약 5%● 혈관내에 존재, 혈장콜로이드(혈장단백)를 포함● 적혈구와 결합하고 혈관용량을 유지● 혈장 내에는 단백질 함유량이 간질액에서의 함유량보다 많음② 간질액(interstitial fluid)● 세포와 세포 사이 및 세포주변을 둘러싸고 있는 부분의 액체(림프포함)● 체중의 약 15%● 세포대사 작용을 위한 용매역할③ 세포간액, 세포횡단액(transcellular fluid)● 세포외액 중 상피세포층에 의해 분리된 것● 신체의 분비물을 포함(예: 타액, 뇌척수액, 심낭액, 관절강액, 소화액, 세뇨간액, 방광 내 수분, 안구내액, 담즙액, 복막강 내액 등)● 체중의 약 1%2) 세포내액(intracellular fluid, ICF)● 체중의 40%● 세포의 화학적 기능을 원활하게 하는 수성 매개물로 작용● 소화기계 내의 음식물을 가수분해● 세포 내의 화학적 반응을 위한 반응 및 매개물로 기능함● 인체의 구조물을 구성함2. 전해질● 모든 체액은 전류을 전도할 수 있는 용액 내 화학적 성분인 전해질을 포함● 용액 내의 전해질은 양전기를 띠는 양이온과 음전기를 이온으로 구분됨● 전해질의 양 표시① 1L 당 1mEq/L로 표시② 100ml 당 mg(무게)로 표시혈장 내의 주요 전해질 농도양이온Na+K+Ca+Mg++135~1453.5~54.5~5.51.5~2.5음이온HCO3-22~26 22이하면 대사성 산증,26이상이면 대사성 알칼리증1) 전해질의 기능● 신경 : 근육의 흥분성을 증가시킴● 체액량과 삼투질 농도를 유지시킴● 체액구간에 채액을 분비시킴● 산-염기 균형조절3. 체액과 전해질의 내적 조절1) 나트륨과 수분(1) 갈증● 갈증중추인 시상하부의 복측 내측핵이 탈수 혹은 자극 ==> 대뇌피질자극 ==> 갈증지각(예, 고장성 체액, 심박출량 감소, 구강건조, 안지오텐신, 출혈, 발한 증가 등은 갈증중추를 자극함)(2) 신장● 체액의 양과 삼투질 농도를 조절함● 삼투질 농도는 나트륨에 의해 결정됨● 나트륨과 수분의 균형유지에 관여하는 주요 요소① 사구체여과율(glomerular filtration rate, GFR)② 항이뇨호르몬(antidiuretic hormone, ADH)- 시상하부에서 생산되어 뇌하수체 후엽에서 분비- 신장의 원위세뇨관과 집합관에서 수분의 재흡수를 증가시킴- 항이뇨호르몬의 분비억제 ==> 이뇨증가- 항이뇨 호르몬의 분비증가 ==> 혈액량 증가, 혈압증가, 삼투질 농도증가, 이뇨감소③ 알도스테론-레닌-안지오텐신 체계- 신장세포들은 혈장 내 나트륨 수준과 혈액량을 점검하여 부족 시 신장에서 레닌이라는 단백질을 분비함- 레닌은 안지오텐신과 작용하여 안지오텐신 Ⅰ이 되며, 여기에 효소가 작용하여 인지오텐신 Ⅱ로 전환되어 이것은 부신피질을 자극하여 알도스테론을 분비. 부신피질에서 생산되는 호르몬. 근위세뇨관과 원위세뇨관에서 나트륨과 수분의 재흡수를 증가시킴. 동맥의 평활근을 수축시켜 사구체 여과율을 감소시킴. 전반적으로 혈관을 수축시켜 고혈압을 초래. 알도스테론이 전혀 분비되지 않는 경우 ==> 하루에 23mg의 나트륨이 배설가능. 알도스테론의 분비가 과다한 경우 ==> 나트륨 배설이 전혀 없을 수 있음. → 신장혈류 감소 → 신장 사구체 인접세포에서 감지 → 레닌 분비 → 안지오텐신 Ⅱ 생성 → 알도스테론 분비 → Na 재흡수 증가 → 혈액 삼투질 농도 증가 → ADH 분비 → 신세뇨관에서 수분 재흡수 증가 → 혈류량 증가 → 혈압상승4. 체액과 전해질의 이동1) 농도차이(1) 확산(diffusion). 고농도에서 저농도로 물질(입자)이 이동(2) 능동적 운반(active transport). 농도차 및 전기적 전위차에 역행하여 이동(저농도 → 고농도). 반드시 에너지가 필요함(3) 삼투(osmosis). 반투막을 통한 용매(물) 이동은 농도가 높은 곳 → 낮은 곳(cf. 용질(물질)은 용매의 농도가 낮은 곳 → 높은 곳)2) 압력차이(1) 혈액의 정수압(blood hydrostatic pressure, BHP)● 모세혈관 내에 있는 혈구와 혈장의 압력● 정수압은 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동함(2) 교질삼투압(colloid osmotic pressure, oncotic pressure)● 혈장단백으로 인해 나타나는 압력● 혈관 내 수분을 유지시켜 주거나 혈관에서 이동된 수분을 다시 빨아들이는 활동을 함● 모세혈관 내의 정상 교질 삼투압은 22mmHg● 교질삼투압이 저하되면 혈관 내의 수분이 간질강 내로 들어가 부종이 생김(3) 여과압(filtration pressure, FP)● 혈관 내 혈액의 압력 - 교질삼투압● 모세혈관에서의 starling's law- 혈관과 간질강 간의 수분 중 세포외액 간의 이동 및 세포내외 간의 이동의 원리- 혈관과 간질강 사이의 수분이동의 조절은 정수압과 교질삼투압의 차이에 의해 이동- 혈장 단백질의 손실은 혈장 내 교질삼투압을 감소시킴● 주요 혈장단백질- 혈청 알부민(교질 삼투압의 조정에 중요)- 혈청 알부민이 저하 → 교질삼투압이 저하 → 부종- 혈청 글로불린, 피브리노겐● 간, 신장질환, 영양실조 등은 혈장 내 교질삼투압을 감소시킴 → 부종발현● 수분이동 시 입자가 작은 영양소와 산소 및 노폐물이 함께 이동됨● 림프계는 내의 과다한 수분과 이탈된 단백질을 혈관으로 되돌리는 역할수분 전해질 균형1. 수분 불균형1) 세포외액량 결핍● 혈장액, 간질액 감소를 의미● 수분균형을 회복시키기 위해 세포에서 혈관으로 수분이 이동되므로 세포내 수분손실을 초래할 수 있음● 수분소실 → 혈액량 감소 → 말초혈관 수축, 심박동수 증가(1) 병태생리● 수분소실로 혈청 내 나트륨의 농도가 증가하면 고삼투성을 감소시키기 위해 세포에서 혈관내로 수분이 이동하게 되어 세포는 주름이 잡히게 되며 세포내 탈수가 초래(2) 원인● 수분, 나트륨이 섭취되는 것 보다 더 많이 빠져나가서 생김● 불충분한 섭취 : 의식장애, 연하곤란, 침상안정● 세포외액 상실 : 구토, 설사, 출혈, 발한● 제 3 공간으로 이동 : 복강, 늑막강, 심낭강, 관절강 등. 장폐색, 복막염, 골절, 급성 췌장염, 정맥계 폐색 등에 의함● 위험요인 : 비위관 흡인, 신부전, 이뇨제, 부신피질의 기능저하(에디슨 질환), 요붕증(신장에 수분이 과도하게 모여 체내에는 부족함)(3) 증상증상 및 징후병태생리적 근거의식이 있는 경우 갈증이 있음세포가 수분부족으로 주름이 지면 시상하부의 삼투수용체가 갈증을 자극하기 때문피부 탄력성의 저하간질액의 감소는 피부조직을 서로 붙게 하기 때문피부와 점막이 마름세포가 마르기 때문안구함몰(심한 경우)안구의 수분장력이 감소하기 때문체온상승수분결핍으로 증발을 할 수 없음불안감, 안절부절, 혼수(심한 경우)뇌세포의 탈수 때문빈맥(100회 이상)순환성 허탈을 보상하기 위해 심장이 빨리 뛰기 때문수축기압 15mmHg, 이완기압 10mmHg 이상 하강등장성 수분손실의 경우 혈장량이 부족하게 되어 수축기압이 떨어지기 때문맥압의 감소, 중심정맥압 감소정맥귀환의 감소누운 자세에서 경정맥을 볼 수 없음정맥귀환의 감소체중감소수분결핍핍뇨(30cc/hr 이하)저혈량증에 대한 신장반응 때문검사결과혈청성 삼투압농도 증가(>295mOsm/kg)용질보다는 수분량의 손실이 많기 때문혈청내 Na가 증가하거나 정상(>145mEq/L)Na 보다 수분실이 많거나 등장성 수분손실로 혈장 내 Na은 정상 범주에 있을 수 있음BUN 증가(25mg/dl)혈액의 농축 때문에 약간 상승될 수 있음고혈당(>120mg/dl)혈액의 농축Hct 상승(>55%)등장성 용액 상실 시 Hct는 정상일 수 있음(4) 간호중재① 사정● 체중● 섭취량/배설량 : 갈증, 소변량 감소(500ml/day 이하, 핍뇨)● 체위성 혈압변화 : 천천히 일어나 넘어지지 않도록 교육② 운동 실시● 침상안정은 세포외액량 결핍 가중③ 수분 보충2) 세포외액량 과다● 혈장액, 간질액 증가, 혈량과다증(1) 병태생리● 수분과다 시 수분의 압력이 수분을 조직강 내로 밀어냄(2) 원인 : Na 증가● 심장, 신장, 간질환(3) 증상증상 및 징후병태생리적 근거계속적인 자극적 기침고혈량으로 인해 폐포에 수분이 축적되었기 때문호흡곤란폐에 수분의 울혈 때문폐의 시끄러운 소리정수압의 상승으로 폐포가 수분으로 울혈 되었기 때문청색증수분으로 채워진 모세혈관에 산소교환의 손상 때문에 오는 폐수종의 후기증상 때문반좌위에서 경정맥의 정체수분의 과다로 정맥귀환이 지연되기 때문말초정맥의 정체말초혈관의 수분과다 때문강한 맥박, 혈압상승말초혈관의 수분과다 때문S3심실의 채워짐은 지연되고 초기 이완기에 심실이 급격히 채워짐으로서 심실의 과다정체 때문하지에 요흔성 부종모세혈관의 정맥 쪽 끝에 삼투압이 간질압을 초과하여 수분이 혈류 내로 들어올 수 없기 때문천골부위 부종누운 자세에서는 천골부위가 가장 신체를 지지하는 부위이기 때문체중증가1리터의 체액정체는 약 1kg 증가의식수준의 변화권태감, 혼돈, 두통, 무기력 등은 뇌부종 때문검사결과혈청 내 삼투압 농도(295mOsm/kg. 신경계 : 두통, 불안, 혼돈, 환각, 행동변화, 경련, 두개내압상승. 심혈관계 : 수축기와 이완기압 감소, 체위성 저혈압, 약한 맥박, 빈맥. 호흡계 : 빈호흡, 호흡곤란, 기좌호흡, 신경학적 과호흡, 악설음, 수포음. 위장관계 : 오심, 구토, 장음항진, 복부경련, 설사. 피부, 혀, 점막의 건조. 검사 : 혈압(

의/약학| 2012.12.23| 13페이지| 2,000원| 조회(331)

성인간호학, 전해질, 수분 불균형, 항상성유지

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