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성인간호학 - 호흡기계의 구조와 기능, 진단검사, 간호문제

호흡기계 (Respiratory System)과 목 명 : 성인간호학담당교수 : 서 은 주학 번 : 07301012성 명 : 김 미 선제 출 일 : 2008. 3. 12Ⅰ. 호흡기계 구조와 기능 및 진단검사1. 상부 호흡기계 구조와 기능1) 코(nose)(1) 뼈와 연골로 구성(2) 비강(nasal cavity)① 점막으로 덮혀 있음 → 점액분비, 박테리아나 먼지 같은 이물질 제거② 비강상부 점막 : 후신경의 말초부 존재, 후각 상피세포③ 많은 혈관 분포 → 공기의 가온④ 갑개 : 점막에 덮힌 3개의 돌기 → 공기에 노출된 점막 표면적을 넓힘2) 부비동(paranasal sinuses)(1) 비강과 통해 있는 주위 뼈 속 공간 → 두개골 가볍게 함, 발성시 소리의 공명(2) 내면은 점막으로 연결되어 있음 → 점액을 생산하여 비강 속으로 흘러가게 함(3) 종류 : 상악동, 전두동, 사골동, 접형동3) 인두(pharynx)(1) 코에서 후두에 이르는 부분으로 약 13cm 길이의 근육성 관(2) 비인두 : 연구개 경계부위의 윗부분, 비강에서 오는 공기를 받아들임(2) 구강인두 : 호흡과 소화에 관여, 구개편도와 설하편도가 있음(3) 후인두 : 혀 기저부에 있으며 후두에 연결되어 있음, 호흡과 소화에 관여4) 후두(larynx)(1) 인두 아래에 6종류 9개의 연골(갑상, 윤상, 후두개, 피열, 소각, 설상)로 구성(2) 성대 : 발성기관으로 두 개의 주름(가성대, 진성대)으로 구성2. 하부 호흡기계 구조1) 기관(trachea)(1) 직경 2-2.5cm, 길이 11cm의 관, 식도 앞을 수직으로 내려감(2) 제5흉추 높이에서 좌우 2개의 기관지로 갈라짐(3) 16-20개의 말굽 모양의 연골로 구성, 후벽은 결체조직으로 이어짐(4) 기관내면 : 섬모 점막으로 덮여 있음, 섬모가 움직여 먼지 묻은 점액을 폐에서 인두 쪽으로 보내줌2) 기관지(bronchus)(1) 1차기관지 : 좌우로 제5흉추 높이에서 기관이 2분 됨, 우측이 좌측보다 짧고 굵으며 수직에 가까움(2) 2차기관지 : 1차기관지가 폐 속으로 들어와 좌우 각각 2지, 3지로 분지(3) 3차기관지 : 폐 속에서 2차기관지가 10개의 3차기관지로 분리(4) 세기관지 → 종말세기관지 → 호흡세기관지 → 폐포관 → 폐포3) 폐(lungs)(1) 흉막에 싸여 흉강 속에 위치 : 흉강을 채우고 있는 1쌍의 반원추형(2) 용적 : 좌우 각각 1000㏄, 1200㏄(3) 늑골면 : 전 ? 외측 ? 후의 3방향으로 경계를 이루는 원형의 팽윤면① 우폐 : 2개의 엽간열으로 상 ? 중 ? 하의 3엽으로 나뉨② 좌폐 : 1개의 엽간열으로 상 ? 하의 2엽으로 나뉨(4) 횡격면 : 원개모양으로 오목하게 되어있음(5) 내측면 : 심장과 기타 종격내장기로 차 있어 오목함① 폐문 : 기관지, 폐동맥, 기관지 동?정맥, 림프관 및 신경의 출입부(6) 폐구역 : 좌 ? 우폐 각각 10개의 폐구역으로 나뉨, 기능적으로 독립되어 있음(7) 흉막(pulmonary pleura) : 장측흉막, 벽측흉막① 흉막 사이에 소량의 윤활제가 있어서 호흡작용시 폐의 마찰이 없도록 도움② 쉽사리 겹치게 미끄러지지만 당기는 힘에 의해 서로 떨어지지 않으려 함→ 폐는 흉곽 벽에 꼭 달라붙어 정상호흡이 가능함3. 하부 호흡기계 기능1) 호흡생리(1) 폐환기(pulmonary ventilation)① 흡기(inspiration)a. 횡격막 수축 : 아래로 내려가면서 평평해짐 → 흉강의 높이가 커짐b. 외늑간근 수축 : 흉곽이 올라가고 흉골이 앞으로 밀림 → 흉강의 앞뒤 및 옆쪽 공간이 늘어남c. 흉강 확장 → 폐 속 공기 압력 감소 → 압력차이로 폐 속 압력이 대기압 과 같아질 때까지 공기가 폐로 빨려 들어감② 호기(expiration)a. 흡식근 이완 → 흉곽 하강, 폐 뒤로 물러남 → 가슴과 폐 속 부피감소b. 폐 속 부피감소 → 폐 속 압력증가 → 공기 배출로 폐 안팎 압력 같아짐③ 비호흡 공기운동a. 반사활동의 결과나 의도적으로 일어남b. 종류 : 기침, 재채기, 울음, 웃음, 딸꾹질, 하품(2) 외호흡, 가스 이동, 내호흡① 외호흡 : 폐 혈관과 폐포 사이의 산소 수용과 이산화탄소 배출의 공기 교환a. 폐 속에서 헤모글로빈이 산소와 결합하고 이산화탄소가 혈액을 빠져나감b. 산소 : 폐포 속 산소 → 호흡막 → 폐 모세혈관 → 산소가 부족한 혈액c. 이산화탄소 : 모세혈관 혈액 → 폐포 → 호기과정을 통해 밖으로 배출② 혈액 속 가스이동a. 산소 : 적혈구 속 헤모글로빈 분자와 결합하여 산화헤모글로빈이 됨b. 이산화탄소 : 대부분 중탄산염 이온으로 혈장에 들어감③ 내호흡 : 혈액과 조직 세포 사이에서 일어나는 가스교환a. 이산화탄소가 조직세포에서 혈액으로 확산됨b. 이산화탄소가 혈액 속에서 물과 결합 → 탄산 → 중탄산염 이온을 방출c. 중탄산염 이온 : 혈장 속에서 확산되었다가 수송 과정을 따름d. 헤모글로빈에서 산소가 방출되어 조직 세포로 확산2) 호흡에 의해 체외로 열을 발산시켜 체온 조절3) 체내의 산 염기 균형을 유지4. 하부 호흡기계 진단검사1) 혈액 검사(1) 적혈구 : 적혈구, 혈색소, 적혈구 침강속도 등 → 호흡기계 질환 진단(2) 백혈구 : 호흡기계 질환이 염증인지 과민반응인지 진단, 급/만성 구별에 도움(3) 동맥혈 가스분석 : 산화상태와 산-염기 균형을 확인하기 위해 동맥혈 내 PaO2, PaCO2, pH, HCO3, SaO2 측정(4) 맥박 산소 계측 : 동맥혈의 산소포화상태를 지속적으로 감시하기 위한 비침습 적이고 간편하고 안전한 방법(5) C-reactive protein(CRP), LDH : 각각 결핵이나 암 진단 시, 폐경색 시2) 객담 검사 : 세균성 감염원 확인, 항생제 선택, 치료 평가를 위해3) 피부 검사(1) 과민성 반응 검사 : 피부 검사를 통해 환자의 특이한 항원 확인(2) 튜베르쿨린 검사 : 결핵 감염을 검진하기 위해4) 폐초음파 검사 : 고주파 음파를 이용하여 흉막강내 삼출액 유무와 병변 확인 위해5) 내시경 검사(1) 기관지경 검사① 국소마취 후 내시경 삽입하여 기관지를 직접 보는 시술② 생검을 위한 검체수집, 객담 검사물 수집, 객담 덩어리나 이물 제거 등 진 단과 치료 목적으로 사용(2) 내시경적 흉부절개술 : 개방성 폐 조직검사나 흉막 병변으로 인한 개흉술 대 신 사용되는 진단적, 치료적 시술6) 폐 생검(1) 기관지경을 이용하거나 수술시 개방된 폐에서 검사(2) 침 천자 흡인 생검 : 병소에 생검용 바늘을 삽입하여 조직을 떼어내어 악성 종양 조직의 확진7) 흉곽천자 : 흉벽을 통해 흉막강에 바늘을 삽입하는 것8) 폐기능 검사 : 폐질환을 진단하고 질환의 진행 상태를 평가하며 기관지확장제에 대한 반응을 평가하기 위해 폐의 용적과 공기흐름을 측정하는 것9) 운동부하 검사(1) 호흡곤란을 느끼기 전까지 할 수 있는 운동 양 측정(2) 질병의 진행과정이나 재활 후 호전 정도를 평가하는데 사용

의/약학| 2012.12.03| 4페이지| 1,000원| 조회(298)

호흡기계, 성인간호학, 호흡기계 구조와기능

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성인간호학 - 혈액계의 구조와 기능

혈액계의 구조와 기능과 목 명 : 성인간호학담당교수 : 서 은 주제 출 일 : 08. 05. 21학 번 : 07301012성 명 : 김 미 선1. 혈액1) 정의 : 적혈구, 백혈구, 혈소판, 혈장으로 구성되어 있는 체액2) 기능(1) 운반 : 전신을 순환하는 동안 산소 · 영양소 · 호르몬 등을 신체 각 조직에 운반(2) 배설 : 조직으로부터 탄산가스, 요소 등의 노폐물을 폐나 신장으로 운반(3) 신체 보호 : 감염, 상처, 염증이 있을 때 백혈구와 항체를 운반(4) 응고작용 : 혈관에 상처를 입어 출혈이 있을 때(5) 체온조절 : 체내에 열이 있을 때 피부표면의 작은 혈관으로 열을 옮김으로써 대 기 속으로 발산(6) 체액의 전해질 균형을 유지3) 구성(1) 적혈구(RBC)① 평균 수 : 450~500만/mm3② 기능a. 폐에서 조직으로 산소 운반b. 조직에서 폐로 탄산가스 운반c. 수소이온의 균형 유지d. 체액의 전해질 균형 조절 및 혈액의 점도를 유지③ 모양 : 중앙은 얇고 가장자리는 두꺼운 양면 오목한 원반모양a. 장점 : 전체 표면적이 넓어서 산소와 탄산가스의 흡수 및 방출이 용이,여러 모양의 좁은 혈관을 순환할 때 융통성과 신축성을 발휘하여 혈 관에 맞게 직경을 변화시킬 수 있음④ 구성a. 적혈구 지지기질 및 세포막b. 혈색소a) 단백질로 된 글로빈(globin) + 붉은색을 띄고 있는 힘(heme)b) heme : 철분 + 포르피린 → 혈액에 색깔을 부여c) 적혈구 한 개에 약 2-3억 개의 혈색소가 들어있음d) 산화혈색소(oxyhemoglobin) : 산소와 결합된 혈색소e) 환원혈색소(reduced hemoglobin): 조직에 산소를 공급해 주어 동맥혈에 비해 산소함량 적어 암적색을 띔⑤ 적혈구 조혈a. 세포의 산소요구와 대사활동에 의해 조절됨b. 조혈 부위a) 태아기 : 간장, 비장, 및 골수에서 생성b) 유아기~사춘기 : 골수에서 생성c) 사춘기 이후: 뼈속 골수는 점차 지방조직으로 채워져 황골수로 변화되어 조혈기능 을 잃게 됨 → 늑골, 흉골, 두개골, 짧은 뼈(손, 발), 편평뼈(장골), 긴 뼈의 골단부위c. 필요 요소 : 정상 유전인자, 건강한 골수, 철분, 비타민 B12, 엽산, 단백질, 비타민 B6, 적절한 식사⑥ 용혈a. 단핵구나 대식세포에 의해 늙고 손상된 적혈구들이 파괴되어 순환에서 제거 되는 과정으로 골수, 간, 비장 등에서 이루어짐b. 파괴 시 → 혈색소는 globin과 heme으로 나누어짐→ heme 성분 중 철분은 골수로 돌아가 새로운 혈색소 생성에 사용됨,포르피린 분자는 heme으로부터 분리되어 간에서 빌리루빈으로 전환(2) 백혈구① 평균 수 : 5.000-10.000개/mm³② 기능 : 세균에 대한 탐식작용과 신체 면역형성③ 모양 : 혈액내에서는 모두 구형이지만 조직이나 고체물질 위에서는 다소의 아 메바 성질을 가짐④ 분류a. 과립구(granulocytes)a) 호중구(neutrophil)ⓐ 비율 : 전체 백혈구 중 50-80%ⓑ 기능 : 급성감염에서 식작용으로 변원균을 소화 파괴시킴다른 미생물이 나타나면 모세혈관을 빠져나와 침입자를 파괴ⓒ 평균수명 : 약 8일ⓓ 모양 : 지름 10-12㎛, 3-5개의 엽으로 된 핵b) 호산구(eosinophil)ⓐ 비율 : 전체 백혈구 중 1-3%ⓑ 기능 : 과민반응으로 형성된 항원-항체 복합체를 포획,기생충 감염 시 저항적 역할ⓒ 모양 : 지름 10-15㎛, 2엽으로 된 핵c) 호염기구(basophil)ⓐ 비율 : 백혈구 중 0~0.7%ⓑ 기능 : 히스타민과 헤파린을 스트레스·알레르기 증상 시 혈류로 방출혈액응고방지ⓒ 모양 : 지름 8-10㎛, 2엽이나 신장 모양의 핵b. 림프구a) 수명 : 수개월 혹은 수년간 생존하나 소수의 경우 수주 또는 수개월b) 기능 : 이물질의 침입에 대항c) 비율 : 전체 백혈구 중 25%c. 단핵구a) 수명 : 200일b) 기능ⓐ 세망내피계를 구성ⓑ 세균, 죽은 세포, 조직찌꺼기, 늙고 결함이 있는 적혈구 등 크고 작은 이물질을 탐식, 제거ⓒ 조직 손상부위에 이차적으로 나타나 수개월간 생존하면서 침입세균을 소화시킴c) 비율 : 전체 백혈구 중 5%d) 모양 : 평균 지름15㎛, 마제형의 대형 핵(3) 혈소판① 수 : 15-45만/mm³개② 모양 : 핵이 없고, 과립체를 가짐, 직경 2-4㎛의 불규칙한 작은 원판 모양③ 수명 : 약 10일정도 순환 혈액 내 존재 → 간, 비장 등의 세망내피계에서 파괴④ 기능 : 혈액응고를 도움a. 손상된 혈관부위에서 혈소판 축척과 상호유착으로 형성된 혈소판 마개를 이 용해 혈관벽의 손상된 틈을 막아 출혈을 중단시키는 일차지혈작용b. 혈병퇴축 과정에서 주요 역할4) 혈액응고기전(1) 혈관의 수축① 원인a. 근육조직과 반사적 신경계 반응에 의해 유발b. 세로토닌 : 소장 내 세포에서 분비되는 강한 국소적 혈관수축물질② 기능a. 손상된 부위의 혈류 흐름을 감소시켜 혈액유실을 최소화b. 추후 혈소판 반응과 응고인자가 활성화될 수 있는 시간적 여유 마련(2) 혈소판의 유착- 혈관손상으로 인한 출혈 시 출혈 부위에 혈소판의 집합과 상호 유착이 진행 →a. 혈관 표면을 덮음b. 자체의 분비 기능에 의해 혈소판 내 저장되어 있는 과립들을 유리→ 순환하는 혈소판을 자극하여 혈전 형성에 가담하게 함→ 혈관의 손상된 틈을 막아주는 혈소판 마개 형성하여 지혈 유도(3) 응고인자의 응괴형성① 기전: 프로트롬빈 활성화인자의 형성 → 활성화인자에 의해 프로트롬빈이 트롬빈으 로 전환 → 트롬빈에 의해 섬유소원이 섬유소로 전환

의/약학| 2012.12.03| 4페이지| 1,000원| 조회(244)

성인간호학, 혈액계, 혈액계 구조와 기능

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성인간호학 - 혈관계, 립프계의 구조와 기능 평가A좋아요

혈 관 계 & 림 프 계담당과목 : 성 인 간 호 학담당교수 : 김 경 아제 출 자 : 07301012 김미선제 출 일 : 08. 06. 02Ⅰ. 혈관계1. 혈관벽의 구조1) 내막(1) 세 부분으로 구성 - 내층 : 내피세포 - 단순편평상피조직- 중간층 : 기저막- 바깥층 : 탄력섬유층(2) 꼭 맞물려서 매끄럽게 표면을 형성 : 혈액이 통과할 때 마찰이 감소됨2) 중막(1) 평활근과 탄력조직으로 구성(2) 교신경계의 조절을 받아 활성화됨으로써 혈관지름을 변경시켜줌3) 외막(1) 섬유결합조직으로 구성(2) 혈관을 지지, 보호2. 혈관의 종류, 각 혈관의 특징1) 동맥(1) 높은 압력의 혈액을 운반(2) 벽이 두꺼움 - 동맥허탈을 막고 갑작스런 압력변화에 견딜 수 있도록 함(3) 크기, 벽의 구조 및 기능에 따라 대동맥, 중동맥, 소동맥, 세동맥으로 분류2) 모세혈관(1) 내피관으로 지름이 7-10㎛이고 그 벽은 약 0.2-0.08㎛임(2) 섬세한 세망섬유층, 혈관주위세포 또는 미분화 평활근세포로 지지됨(3) 조직과 모세혈관 사이에 호흡가스, 영양분 및 노폐물의 교환이 용이3) 정맥(1) 압력이 낮은 혈액을 운반(2) 동맥들의 벽보다 얇으나 내강이 넓음(3) 대부분의 중정맥은 심장 쪽으로만 혈류가 흐르도록 많은 판막이 쌍을 이루어 한쪽 방향을 향해 있음(4) 혈액이 중력과 반대 방향으로 흘러야 하는 하지정맥에 판막이 가장 많음3. 정맥혈을 귀환시키는 기전1) 정맥운동 신경 긴장도(1) 연수에 위치하는 혈관운동 중추의 영향으로 교감신경이 흥분되어 있으므로 정맥은 보통 때에도 약간의 수축상태를 유지하고 있음(2) 직립상태에서는 정맥운동 신경 긴장도가 증가해서 정맥을 수축시켜 정맥 환류량을 증가시킴2) 근 펌프(1) 직립자세에서 하지의 정맥압이 상승하지 않도록 방지해 줌(2) 직립자세로 서 있거나 걸을 때 다리에 위치하는 골격근이 계속 수축과 이완을 반복하므로 골격근 내에 위치하는 혈관이 간헐적으로 압축됨으로써 혈액을 심장쪽으로 이동시켜 줌3) 정맥의 판막(1) 혈액이 하방으로 역류되는 현상을 방지해 줌4. 혈압조절기전1) 신경성 조절(1) 수용체a. 압력수용체a) 대동맥궁과 내경동맥의 기시부가 확장되어 형성된 경동맥의 벽에 위치하는 특수신경말단으로 흉부와 경부의 큰 동맥벽이 받는 압력의 변화를 예민하게 감지b) 중추에서는 자율신경을 통해 심장과 혈관에 정보를 보내서 심장의 기능을 억제시키고 혈관을 확장시켜 혈압을 감소시킴b. 화학수용체a) 대동맥 근처의 대동맥체와 내경동맥에 있는 경동맥체로 주로 호흡 조절에 관여하는 수용체이나 동맥 혈압에도 적지 않은 영향을 미침b) 혈압이 하강하여 화학수용체가 감지하는 O2가 적거나 CO2나 H 이온 농도가 증가하면 이들 수용체가 흥분하여 각각 미주신경과 Hering 신경을 거쳐 혈관운동 중추로 자극을 보내 반사적으로 혈압을 상승시킴(2) 조절중추 : 연수에 위치하는 심장 중추와 혈관운동 중추a. 혈관운동 중추a) 소동맥의 평활근에 위치하는 교감신경의 흥분도를 조절함으로써 혈관을 수축 혹은 확장시킴b) 보통 때에도 혈관수축 중추의 흥분으로 혈관수축 신경이 어느 정도 흥분되어 있기 때문에 혈관은 약간 수축해 있는데 이를 혈관운동 긴장도라 한다b. 심장조절 중추 : 교감신경과 부교감신경의 길항 작용에 의해 심장 기능을 조절2) 신장성 조절(1) 동맥 혈압이 낮거나 체내 Na 이온이 부족 - 신장에서 레닌이라는 효소 분비 증가 - 레닌은 혈중에서 안지오텐신 전구물질에 작용하여 안지오텐신 Ⅰ으로 활성화 - 안지오텐신 Ⅰ은 전환효소의 작용을 받아 안지오텐신 Ⅱ로 전환(2) 안지오텐신 Ⅱ는 직접 동맥을 수축시켜 혈압을 상승, 정맥 환류랑을 증가시킴(3) 안지오텐신 Ⅱ는 알도스테론 분비를 자극하여 신장에서 Na 재흡수를 촉진험3) 화학성 조절(1) 에피네프린 : 심장박동률과 혈압을 증가시킴(2) 니코틴 : 혈관을 수축시킴으로서 혈압을 높임(3) 알코올과 히스타민 : 혈관을 확장시키고 혈압을 낮춤Ⅱ. 림프계1. 림프계의 구조1) 림프관(1) 내막, 중막, 외막으로 되어 있으나 혈관의 막에 비해 명확한 구분은 없음(2) 모든 림프관의 내벽은 혈관과 같이 내피로 되어 있음(3) 집합관, 우림프관, 흉관의 크기는 정맥의 크기와 비슷하고 벽은 더 얇음(4) 림프관 벽에는 소량의 평활근이 있음2) 림프절(1) 림프관을 따라 중간중간에 위치한 작은 구조물의 집락(2) 1~25mm 크기의 콩 모양의 소절성 림프조직(3) 바깥 쪽이 피막으로 둘러싸여 있고 소주에 의해 림프절의 실질인 세망조직을 이름(4) 액와림프절, 서혜림프절, 경림프절, 이하림프절, 하악림프절 등3) 비장(1) 복 강의 좌상부·위의 좌후면에 위치하며, 하위 늑골들이 보호해줌(2) 길이 12-15cm, 폭 5-8cm이며, 횡격멱은 횡격막에 접하는 부위로 볼록, 장측면은 위·췌장·좌신·결장면과 닿아 있어 오목함(3) 장측면에 있는 비문으로 혈관, 림프관, 싱격이 출입하며 암적색을 띰(4) 비장의 표면은 파막에 싸여 있고 비문을 제외한 모든 면이 복막에 덮여 있음4) 흉선(1) 흉골 바로 뒤에 위치하는 납작한 모양의 림프기관(2) 출생시 길이 5cm, 너비 4cm, 두께 4cm, 무게 10-15gm 정도인데, 2-3년 동안 급격히 증가하여 사춘기에는 30-40gm 되나 그 후 퇴축되어 중년 이후에는 10gm 정도로 줄어듬(3) 피질 : 세망내피세포 구조에 침윤된 다량의 치밀한 소림프구 내포(4) 수질 : 다량의 세망내피세포, 소량의 형질세포, 대식세포, 림프구를 내포(5) 2개의 엽으로 구성되어 있고, 각 엽은 얇은 섬유조직으로 된 피막으로 덮여 있음

의/약학| 2012.12.03| 4페이지| 1,000원| 조회(431)

성인간호학, 림프계, 혈관계, 림프계 구조와 기능

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성인간호학 - 허혈성 심질환의 치료약물

허혈성 심질환의 치료약물담당과목 : 성인간호학담당교수 : 김 경 아학 번 : 07301012성 명 : 김 미 선제 출 일 : 08. 05. 02약명용법작용기전부작용propranolol① 경구(10, 40mg/정)② 부전증: 20-40mg/3-4회/1일③ 고혈압 : 80mg/1일④ 협심증: 10-20mg/3-4회/1일① 교감신경계 β-수용체에서 catecholamine 접근 차단 β- adrenaline 작용 억제② 심근의 산소요구량 감소③ 심장확장기 탈분극율 감소, AV node 전도속도 감소④ 불응기 및 수축력 감소① 서맥, 울혈성 심부전증, 방실분리의 악화, 심방부전의 악화② 오심, 구토, 복통, 손의 지각이상, 시력장애, 환각증상③ 무과립세포증, 자반증, 기관지 경축, 발열, 홍반성 발진aspirin① 경구 (250mg/정)② 좌약③ IM, IV (1g/vial)④ 성인a. 해열진통: 10-15mg/kgTlr 1일 4-6회b. 류마티스질환: 15mg/kgTlr 1일 6회⑤ 소아a. 해열진통: 0.5g씩 1일 4-6회b. 류마티스질환: 1g씩 1일 4-6회① prostaglandin 합성을 억제함으로써 중추신경계 내에서 통증의 전달을 방해② 시상하부의 체온조절중추를 억제시켜 해역작용① 졸림, 현기증, 혼돈, 경련, 두통, 혼수② 오심, 구토, 설사, 식욕부진, 간염③ 혈소판감소증, 백혈구감소증, 호중구감소증, 용혈성 빈혈, 출혈시간의 지연④ 발진, 멍이듦⑤ 빈맥, 폐수종⑥ 천명, 과호흡⑦ 저혈당, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증heparin① IV, SC(2만unit/ml,5000unit/ml)② 소아: 정맥주사50~100unit/kg1일 6회③ 성인a. 정맥주사: 초회량 10000unit, 5000-10000/4-6회/1일b. 피하주사: 초회량10000-20000unit,8000-10000unit/3회/1일① 내인성 회로에서 prothrombin activator 형성을 억제시켜 thrombin 생성 억제② Thrombin 항인자를 매개로 하여 항응고작용① 용혈현상, 급성가역성 혈소판감소증, 반동성 과지방혈증, 원형탈모증, 지속발기증, aldosterone 억제② 장기간 고용량 치료시 골다공증, 신기능장애lovastatin① 초회 투여량 : 저녁식사와 함께 1정/1회/1일② 유지량: 1-4정/1-2회/1일③ 최대투여량 : 4정/1일콜레스테롤 합성 감소① 오심, 변비, 설사, 소화불량, 고창, 복통, 간기능 저하② 근육통, 근육염③ 현기증, 두통④ 발진, 소양증⑤ 흐린 시야cholestyramine· 성인: 1포씩을 물 또는 비탄산음료에 현탁시켜 1-6회/1일 식전복용① 변으로 배설되는 비용해성 복합체를 형성하기 위해 담즙산을 흡수하고 결합② 담즙산의 손실 → 콜레스테롤 수치 저하, 피부조직에 쌓여 있는 담즙산을 제거하여 가려움증 완화① 두통, 현기증, 졸림, 현운, 이명② 근육통, 관절통③ 변비, 복통, 오심, 분변매복, 치질, 고창, 소화성궤양, 지방설사

의/약학| 2012.12.03| 2페이지| 1,000원| 조회(121)

성인간호학, 허혈성 심질환, 허혈성 심질환 치료약물

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성인간호학 - 폐 물리요법, 호흡요법, 흉곽튜브

폐 물리요법, 호흡요법, 흉곽튜브과 목 명 : 성인간호학담당교수 : 서 은 주제 출 일 : 2008. 3. 19학 번 : 07301012성 명 : 김 미 선1. 폐 물리요법1) 호흡운동(1) 호흡운동 시작 전① 흡인, 기침 자극 → 객담 배출을 도와 기도 분비물 제거② 기도 이완 및 개방 : 객담을 묽게 하는 분무요법을 한 후 기침과 체위배액으 로 분비물 배출(2) 입술 오므리기(pursed-lip) 호흡① 입을 다물고 코로 천천히 흡기② 입술을 오므리고 천천히 호기a. 기도 개방 상태로 유지b. 만성 폐쇄성폐질환 환자에게 발생되는 호기 시 기도 허탈 최소화c. 호기가 길어져 폐에 남아있는 공기제거에 효과적(3) 복식호흡(횡격막 호흡)① 반좌위를 취한 후 한 손은 배위에 놓고, 다른 손은 가슴위에 놓음② 코를 통해 숨을 들이마시며, 흡기 끝에 잠깐 동안 숨을 멈추게 함: 호흡을 자연스럽게 하고 폐로 드나드는 공기의 분포를 고르게 함③ 흡기 시 손의 움직임 관찰④ 입술을 오므리고 호기(pursed-lip 호흡) : 복근을 단단하게 수축시킴⑤ 호기 길이를 흡기의 2-3배가 되도록 함 : 호기시간을 너무 강조하지는 않음(4) 두 운동을 훈련하며 1일 3-4회, 1회에 8-10번 호흡하도록 함2) 효과적 기침(1) 기침을 하기 전, 후에 흉부청진을 하여 효과를 평가(2) 앉은 자세에서 머리를 약간 숙이고 어깨를 편안하게 하고 무릎은 구부림(3) 베개를 복부에 대고, 가능한 발은 바닥에 닿게 함(4) 천천히 입술 오므리기 호흡으로 호기하면서 머리를 앞쪽으로 숙임(5) 천천히 깊게 횡격막 호흡으로 흡기하면서 몸을 일으킴(6) 상부 과정을 4회 반복하여 객담을 이동시킴(7) 깊게 흡기한 상태에서 몸을 앞으로 숙이고, 호기하면서 3-4회 강하게 기침3) 체위배액(1) 시행 전 기관지 확장제나 분무치료로 분비물을 묽게 한 후 시행하는 것이 효과적(2) 체위배액 자세를 취한 후 심호흡과 기침을 격려(4) 각 자세는 10-20분정도 유지 : 환자의 상태에 따라 조절(5) 체위, 타진, 진동, 기침 및 흡인 순으로 시행(6) 보통 하루 2-3회 : 아침 전, 점심 전, 늦은 오후, 잠자기 전이 가장 좋음2. 호흡요법1) 산소요법(1) 산소 투여의 적응증① 동맥혈 가스분석에서 산소분압이 낮을 때② 호흡운동량이 증가했을 때③ 심근의 부담이 증가됐을 때 : 심근경색증, 신부전, 관상동맥 질환 등(2) 산소 투여의 위험성① 감염 : 기구는 멸균 소독하고 무균술을 지킴② 연소(발화)a. 금연하게 하고 금연표시를 붙임b. 기름, 알코올, 에테르, 방부제 등 발화 용액을 사용하지 않도록 함c. 산소기구에 기름을 사용하지 않음 : 산소는 스파크 없이도 방화 가능d. 정전기를 피함 : 털 담요 등 정전기를 일으키는 물건 사용하지 않음③ 호흡기 점막의 건조 → 항상 멸균 증류수로 가습④ 산소독성 (oxygen toxicity) → 인공호흡기, 호흡기말 양압으로 호흡을 보조⑤ 산소-유도 무호흡 → 25-35%의 낮은 농도의 산소를 분당 1-2ℓ로 투여⑥ 무기폐 수정체, 후방 섬유증식증(3) 산소전달 체계① 저산소 유통제도a. 비강 캐뉼라a) 장점 : 침상에서 활동용이, 식사와 대화 및 기침이 가능b) 투여 산소량 : 분당 1-6ℓb. 구강인투 카테터 : 단 시간 사용 시c. 안면 마스크a) 저장소가 있어서 고농도의 산소를 흡입할 수 있음b) 투여 산소량 : 분당 5-6ℓ 이상d. 재호흡방지형 저장백 마스크 : 60% 이상의 산소 농도가 필요할 때 사용e. T자 연결관(T-piece)a) 기관내관이나 기관절개술을 한 환자의 흡입산소 농도를 충분하게 유지 하기 위해 사용b) 투여 산소량 : 분당 10ℓ를 투여해 24-100%의 흡입산소 농도를 얻음② 고산소 유통제도a. Venturi 마스크a) 만성 폐쇄성 호흡질환자에게 사용 : 정확한 흡입산소농도 공급 가능b) 투여 산소량 : 분당 4-8ℓ를 투여해 24-50%까지의 산소농도 유지시킴2) 분무요법(1) 적응증① 산소공급체계에 수분을 공급하기 위함② 진한 가래를 수화시키고, 점액이 굳어서 딱지를 형성하는 것 예방③ 다양한 약을 기도로 주입하기 위함(기관지 확장제, steroid 등)(2) 분무기 형태① 정량식 분무 흡입기 (MDI : metered dose inhaler)a. 일정한 용량으로 약물을 투여하여 신속한 치료효과를 냄b. 기도를 습윤화하며, 휴대가 간편하여 약물 투여가 용이한 분무요법② Spacer : 한자가 흡기와 동시에 약물을 분사시키지 못할 때 사용③ 전기식 압축기로 작용하는 분무기a. 정량식 분무 흡입기로 사용될 수 없는 약물을 투여b. 노인, 무의식 환자, 인공호흡기로 호흡하는 환자에게 사용 가능3) 습화 : 습도를 제공하여 객담의 배출을 용이하게 함4) 보상호흡 측정기 (incentive spirometry)① 효과적인 심호흡을 도움② 1시간에 10-20번씩 하도록 교육시키고 목표량을 자주 증가시킴5) 기계적 인공호흡(1) 적응증 : 임상적 평가와 동맥혈 가스 분석에 의한 평가 후 적용(2) 분류 및 환기 방식① 용량 조절형 인공호흡기a. 지속적 강제 조절 환기 : 무호흡, 흡기 노력 미약, 호흡근 마비 환자에게 인공호흡기로 환자의 호흡을 강제로 조절하는 것b. 보조 강제 조절환기 : 환자가 흡기성 노력을 보일 시 이를 인식하여 흡기 시작하고, 정해진 호흡량이 강제적으로 전달되는 것c. 간헐적 강제 환기 : 자발적인 자연호흡을 하고 있는 환자에게 기계에 설정 해놓은 호흡수만큼 강제적으로 기계적 환기가 적용② 압력 조절형 인공호흡기a. 압력 보조환기 : 환자의 흡기성 노력으로 음압 발생 시 밸브가 열려 설정 한 양압으로 공기가 폐로 전달되어 흡기가 이루어짐b. 압력-조절형 역비 환기 : 흡기시간을 연장시켜 허탈된 폐포를 개방시키고, 높은 PEEP 치료에도 반응하지 않는 경우 시행③ 호기말 양압호흡과 지속성 기도 양압a. 호기말 양압호흡 : 기계적 환기 시행 환자의 기도 내에 호기말에 짧은 시 간 동안 일정한 양압을 가해 폐를 팽창시키는 것b. 지속성 기도 양압 : 자연호흡 환자의 흡기와 호기에 양압을 지속적으로 가 하여 폐포의 허탈 막고, 산소화 증진(3) 인공호흡기 이탈 : 인공호흡기 보조 없이 PaO2, PaCO2, SaO2 및 산염기 평형정상, 심혈관계 안정, 혈압상승제 약물 투여 필요 없는 경우(4) 인공호흡기 사용에 따르는 부작용① 심혈관계 : 폐내압력 증가 → 전신 귀환 혈액량 감소, 심박출량 저하 및 저혈 압 초래 ⇒ 적절한 혈액량 유지, 수액요법, 호기시간 길게 함② 호흡기계a. 압력으로 인한 폐 손상b. 용량-압력으로 인한 폐손상c. 폐포 저환기 및 과환기d. 인공호흡기의 기능 이상 (기계 고장, 가열로 온도 상승, 부적절한 가습)e. 기관튜브 합병증f. 감염3. 흉곽튜브 (밀봉흉곽배액 : water sealed thoracic drainage)1) 적응증 : 흉곽수술 후, 기흉, 혈흉, 농흉 시→ 흉막강 내 공기나 혈액, 염증성 분비물 제거하여 폐 재팽창 시키고, 흉막강내 정상 음압 유지

의/약학| 2012.12.03| 4페이지| 1,000원| 조회(378)

성인간호학, 폐물리요법, chest tube, 흉곽튜브, 호흡요법

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