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국제경영- 애플과 삼성의 특허분쟁 평가A+최고예요

Ⅰ.문제의 제기글로벌 기업의 경영에 있어 다양한 국가별 법적제도는 외부환경요소로 중요변수중 하나다.글로벌기업의 설립에서부터 생산, 재무회계, 마케팅, 판매, 인적자원관리 등의 제반경영활동과 해당국가에서의 철수 또는 회사의 소멸에 이르기까지 법에 의해 규율된다.또한 국가별 법제도의 이해는 자사의 손해를 방지(가처분등)하거나 발생한 손해에 대한 배상받는 방식으로 활용될 수도 있고 반대로 해당국가의 법령에 위반한 경우 발생하는 문제는 경영의 심각한 위협요인이 되기도 한다.경영 자체가 법률적합성에 기초하여야 하는 활동인 만큼 글로벌기업은 다양한 각 국가별 법제도에 대한 이해필요성이 더욱 요구된다할 것이다.Ⅱ. 연구대상 및 문제점1.사례연구의 대상작년상반기부터 지금에 이르기까지 애플사와 삼성전자간의 스마트폰, 테블릿pc 관련 특허소송이 10개국에서 30여건이 진행 되고 있어 이슈가 되고 있다. 스마트폰 관련시장의 비약적발전과 더불어 이러한 상황이 두 회사사이에만 발생하고 있는 것은 아니다. 그러나 국내기업과 세계최대의 IT기업 간의 소송전이라는 점과 다양한 국가에서의 법적다툼이 벌어지고 있다는 점에서 이 사례가 국가별 법제도의 이해와 국제경영의 관련성을 알아보는데 적합하다 생각하여 대상으로 선택하게 되었다.2. 문제상황애플사와 삼성전자 간의 세계 각국에서의 소송계속에 대한 필요성이 있는가를 애플사의 입장에서 살펴보고 대안을 제시하고자한다.문제의 중요성은 소송계속에 따른 소송비용이 들고 패소한 경우의 막대한 배상금을 지불해야 하는 등 위험부담을 안게 된다. 또한 소송상대방인 동시에 최대의 부품공급업체인 삼성전자와의 관계가 악화될 가능성도 있어 이미 진행된 소송의 계속여부가 기업경영에 상당한 영향을 미칠 것이 예상되기 때문에 논의가 필요하다고 본다.Ⅲ.애플과 삼성의 특허분쟁1.특허분쟁의 배경(1)시장점유율 유지·확대의 목적애플이 삼성전자에 대하여 특허소송을 제기하게 된 배경으로는 안드로이드 OS진영에 대한 견제의 의미가 있다고 예상된다.안드로이드운영체제의 태블릿PC의 시장드가 전세를 역전했다.스마트폰의 시장점유율에서도 지난해 삼성전자는 전 세계 시장점유율 2위로(18.5%) 1위인 애플(18.9%)에 근접하고 있다.애플은 이에 대한 견제전략으로 특허소송을 제기한 것으로 예측된다.(2) 단말기 부품 수급조건개선애플은 삼성전자와의 부품조달계약에서 유리한 위치를 차지하기위해 특허소송을 제기한 것이라는 평가가 있다.삼성전자는 애플의 메모리 반도체, LCD등 연간 10조원규모의 부품을 공급하고 있는 것으로 알려져 있는데 애플은 특허소송을 통해 삼성전자와 부품조달협상 시 단가인하나 물량확보 등을 추진할 것이라는 해석이다.2. 특허분쟁의 쟁점 및 현황1. 애플의 제소내용애플 측에서 제기한 소송의 핵심은 트레이드 드레스(Trade dress)와 관련된 문제다.트레이드 드레스(Trade Dress)는 제품의 고유한 이미지를 모방하는 것을 막기 위해서 인정되는 지적재산권의 일종으로, 상품이 외관으로서 독특한 이미지를 구성하여 그 고유의 식별력을 갖게 되고 이를 통해 출처표시기능을 하여 다른 상품의 서비스와 구별하게 해주는 총체적인 이미지나 종합적인 외형(Total image and overall appearance)’을 말한다. 이는 상품의 크기, 모양, 색채, 도형, 설계, 심지어 특정한 판매기법 등과 같은 특성도 포함한다.유럽공동체 상표제도에는 트레이드 드레스라는 명시적인 명칭은 없지만 그와 공통된 의미로 ‘Get up’이 트레이드 드레스와 같은 개념으로 사용되고 있다.사람들은 iPhone이라는 문구 자체에 대해서 고유한 아이폰만의 이미지나 생각을 가지게 된다. 마찬가지로 애플의 아이폰과 비슷한 다른 제품의 패키징스타일, 기기디자인, 상표 등을 보고 사람들이 iPhone이라고 강하게 인식하게 되고 이것이 제품구매에 있어서 충분한 영향을 미친다고 인정되면 이 권리를 침해한 것이라는 주장이다.애플은 이 권리 침해의 근거로 다음을 제시한다.1)외형적 부분. 네 부분의 코너가 둥그런 직사각형의 모형이라는 점.. 앞면의 베젤 부분이 '블랙' 이라는 동일하게 남아 있다는 점.. 포토 플리킹(손가락으로 밀어 사진을 넘기는 기술), 사용자 인터페이스(UI, user interface) 기술 특허를 침해를 주장. 손가락으로 화면을 끌어 당겨서 축소, 확대하고, 손가락으로 스크롤하거나 넘기는 기술 등에 관한 특허를 위반했다고 주장.3)패키징1. 직사각형 상자에 은색으로 글씨가 쓰여져 있고, 제품에 대한 대형 프린팅이 상자 정면에 있다는 점.2. 두개의 위에 있는 상자 부분이 아래 부분과 완전히 분리된다는 점.3. 부속 부품을 위의 트레이를 열자마자 볼 수 있도록 배치한 점.쟁점사항은 삼성의 제품이 이러한 요소들을 종합해서 소비자들의 제품구입에 있어서 혼동을 주는 요소로 작용할 수 있느냐 하는 것-삼성전자의 주장.삼성의 주장은 스마트 기기의 디자인 선택에는 한계가 있기 때문에 특허침해는 기본 디자인의 일정 부분을 변경함으로써 피할 수 있는 것이라 한다. 또 삼성은 검은 평면 사각형의 디자인은 애플이 개발한 새로운 디자인이 아니라고 주장하며 그 예로 1968년 스탠리 큐브릭(Stanley Kubrick)의 2001:스페이스 오딧세이(2001: A Space Odyssey)를 들었다.애플의 아이패드 출시이전부터 이미 그 디자인을 예상할 수 있었고 현재 테블릿PC의 디스플레이 스크린으로 일반적으로 채택하고 있는 것이라는 주장이다.2. 삼성전자의 제소내용삼성전자는 원천기술인 WCDAM, HSPA 등 3G통신기술관련 특허에 대한 권리주장으로 대응하고 있다.삼성은 애플이 삼성의 3G 통신기술 특허를 침해했다고 주장하였는데 2011년 9월 27일 네덜란드 법정이 애플이 삼성의 통신특허를 침해했다고 인정한 이후로 애플의 통신특허 침해여부는 더 이상 크게 논란이 되지 않는다. 현재 논점은 삼성의 통신 특허가 표준특허이기 때문에 FRAND규정(Fair Reasonable And Non Discriminatory terms, 공정하고 합리적이며 차별없이 라이선스를 부여해야 한다는 규정)에 따라야 하는데, 특허권자의 권리가 FRAND로 라이센스계약을 체결해야 하는데 아무런 협상 없이 인피니온 칩을 사용해 왔기 때문에 삼성은 특허침해라고 주장한다.-애플의 주장FRAND 규정은 공정한 업계경쟁과 시장발전을 위해 제정된 것으로 특허권자는 표준기술을 특정 경쟁사에게 사용하지 못하도록 강제할 수 없으며 원칙적으로 라이센스 협상에 의해 분쟁을 해결해야 한다. 애플은 삼성이 FRAND 규정을 따르지 않았다고 주장하고 있다.네덜란드법원은 삼성의 표준특허는 FRAND 규정에 따라 공정하고 정당한 대가를 지불하면 누구나 이용할 수 있는 것이기 때문에 협상을 할 문제이지 판매금지를 할 사안이 아니라고 하였는데 삼성이 요구하는 2.4 %의 로열티가 너무 높아서 불합리하므로 삼성과 애플은 재협상해야 한다고 하였다.‘특허 라이센스 기간의 만료’와 관련하여서는 삼성이 매복특허로 부당하게 공격한다고 주장하면서, 삼성이 특허전쟁이 시작되기 전까지는 이에 대해 이의를 제기한 적이 없음을 지적했다.3. 각국의 소송 진행상황4. 대안의 제시(1) 예상 가능한 향후 소송결과예상 가능한 향후 소송결과는 소송계속을 통한 삼성전자 또는 애플의 한쪽당사자의 일방적 승소 또는 패소나 양당사자간의 합의에 의한 소송취하·화해 등이 있을 것이다.이때 장기적인 기업이익이 결국 의사결정 기준이 될 것이다.(2) 대안의 선택각국에서 소송이 아직 진행되고 있는 상황이므로 당분간은 소송계속이 유리할 것이다. 특히 시장규모가 큰 미국법원의 판결이나 영향력이 큰 국제무역위원회(International Trade Commission, ITC)결정, EU 집행위원회(European Commission)의 반독점법 위반여부를 조사결과가 나오기까지는 진행 중인 소송과 조사에 유리할 수 있도록 전념할 필요가 있다.동시에 법정 외에서 지속적인 대화를 통해 협력·합의 방안모색이 필요 할 것이다. 결국 최단기간으로 모든 소송절차를 마무리하고 크로스 라이센싱을 통한 상호 공생의 전략을 수립하는 것이 필요하다고 본다.(3)대안선택이유 가설선택근거 제시-다른 기업과의 유 지급하고 이후 1분기마다 9500만 유로를 지급하는 수준이라고 한다. 또 아이폰 한 대당 11달러의 로열티를 받는다는 루머도 있다.물론 차이는 있겠지만 삼성은 IBM에 이어 미국 내 특허 등록수 2위의 기업임을 감안할 때 소송의 장기화는 결코 바람직하지 않다고 본다.작년 11월 애플이 스페인 태블릿 업체인 NT-K와의 특허소송에서 패배했다. 스페인 법원은 NT-K 제품이 애플 아이패드를 모방했다는 정당한 근거를 발견하지 못했다는 이유로 제소를 기각했다고 밝혔다. 또한 NT-K는 스페인 공정거래위원회에 애플의 반경쟁 행위를 제소하고 손해와 명예훼손에 대한 금전적 배상을 요구했다. 스페인의 소규모 태블릿 제조업체인 NT-K가 만든 태블릿은 겉으로 모토로라나 삼성전자가 판매하는 제품과 큰 차이가 없다.-삼성전자의 LTE관련 특허보유량 감안21일 경제정보 전문업체 톰슨로이터와 특허조사업체 아티클원파트너스(AOP)가 조사한 LTE 특허 보유 현황에 따르면 삼성전자가 노키아 퀄컴과 함께 핵심 특허를 가장 많이 가진 업체로 꼽혔다. 스마트통신 시장이 LTE방식으로 점차 대체되어가 시점에서, 애플은 상대적으로 LTE 관련핵심특허 보유수가 적어 새로이 출시되는 뉴 아이패드나 아이폰5등 후속모델에 대한 특허소송으로 연장될 경우 더 많은 손해가 예상된다. 과도기적시점인 현제 조속한 분쟁의 종료가 필요할 것으로 보인다.-삼성에 대한 노이즈마케팅효과삼성전자와 애플의 싸움에 언론의 관심이 이어지면서 삼성전자에 대한 통신사와 소비자들 사이의 인지도가 향상됐다. 특히 애플이 법정에 조작된 사진을 제출해 도덕성 논란까지 불거지면서 상대적으로 삼성전자의 이미지에 긍정적으로 작용하기도 했다.소송에서 이기더라도 세계적 인지도 측면에서 이미 우위에 있는 애플사가 삼성과의 소송을 통해 대외적으로 긍정적 이미지를 획득하여 얻는 이익은 경미하다고 본다. 반면 패소한 경우 기업이미지에 미치는 파장은 매우 클 것이다.-원하는 품질이나 양을 충족하는 부품공급업체 대안이 없는 현실에서 관계유지필요성만약 소제각한다.

경영/경제| 2022.03.17| 9페이지| 1,000원| 조회(255)

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우리나라와 일본의 의료보험 제도 비교, 지역사회 간호학, 의료보험제도, 우리나라의 의료보험제도, 비교

우리나라와 일본의의료보험제도 비교 및 분석지역사회간호학Ⅳ목 차1. 보건의료전달체계 32. 우리나라의 보건의료전달체계 53. 우리나라의 의료정책 64. 우리나라의 사회보장제도 135. 우리나라의 의료보장제도 146. 일본의 보건의료체계 187. 일본의 사회보장제도 198. 일본의 보건의료제도 219. 일본과 한국 비교 및 분석 31참고문헌 / 참고사이트 · · · · · · · · · · p. 381. 보건의료전달체계1) 보건의료전달체계의 개념보건의료전달체계란 대상 인구의 보건의료복지를 증진하기 위해 의료서비스를 생산, 분배, 소비하는 사회구조와 기능을 총칭하는 말이다. 즉, 한 국가나 사회가 그 구성원의 건강수준을 향상시키기 위하여 마련한 보건의료사업에 관한 제반 법률과 제도를 총칭한다.2) 보건의료 전달체계의 유형(1) 자유방임형 의료전달체계전통적으로 개인의 자유와 능력을 최대한으로 존중하여 기업정신에 따라 민간주도의 형태로 의료가 전달된다. 자유기업형이라고도 하며, 이 제도는 국민이 의료인이나 의료 기관을 선택함에 있어 최대한의 자유가 허용되며, 정부의 통제는 극히 제한된 상태이다. 선택에 대한 자유재량권이 있고 의료기관도 자유경쟁의 원칙하에 효과적으로 운영되기 때문에 의료서비스의 질적 수준이 높다. 반면 의료자원의 지역 간 불균형 현상이 심하고 의료자원의 불균형 분포로 의료비는 매우 높다. 의료의 수요와 공급이 자유시장 원칙에 의해 운영되기 때문에 의료라는 공공재적 특성이 무시될 가능성이 크다. 자유방임형에서는 질병이 발생하였을 때를 대비하여 의료비와 소득상실은 보험방식을 통해 공동 부담하는 국민의료보험제도 (NHI : National Health Insurance)가 정착되어 있다. 대표적인 나라로는 미국과 일본이 있다. 보험료를 부담하기 어려운 계층에 대해서는 국가의 일반재정에 의해 사회부조방식으로 의료부조나 의료보호제도가 시행되고 있다. 우리나라도 자유방임형 의료전달체계를 택하고 있다.(2) 사회보장형 의료전달체계사회보장형 의료전달체계에서의 의료의 특례를 인정한다.2) 의료기관(1) 의료기관 인증병원 급 의료기관을 대상으로, 의료서비스 질 향상 및 환자안전 수준 제고를 목적으로 한다. 기본가치체계, 환자진료체계, 행정관리체계, 성과관리체계 등 4개 영역으로 구성되어 있으며 환자의 권리와 안전, 의료서비스 질 향상 활동, 의료서비스 제공과정 및 성과, 의료기관 조직·인력관리 및 운영, 환자만족도를 측정할 수 있도록 구성되어 있다.(2) 전문병원 지정?지정방식 : 지정기준(절대평가)을 충족하는 병원에 대해 상대평가를 실시하고 지역별·분야별 균형 등을 고려하여 전문병워심의원회의 심의를 거쳐 보건복지부장관이 지정한다.?기준 : 환자 구성 비율, 진료량, 필수진료과목, 의료인력, 병상, 임상 질(’14년부터 적지정 분야의과(18)한방(3)질환관절, 뇌혈관, 대장항문, 수지접합, 심장, 알코올, 유방, 척추, 화상중풍, 척추진료과목산부인과, 소아청소년과, 신경과, 신경외과, 안과, 외과, 이비인후과, 재활의학과, 정형외과한방부인과용), 의료서비스 수준(의료기관 인증: ’14년부터 적용)을 기준으로 한다.특정질환 또는 진료과목에 대하여 난이도가 높은 의료행위를 하는 보건복지부장관이 지정한 병원 급 의료기관으로, 보건의료체계의 효율성 제고를 위한 사회적 요구, 의료기관의 기능 재정립 및 병원의 전문화·특성화를 통한 중소병원의 경쟁력 확보를 위해 도입되었다.(3) 상급종합병원 지정지정기준세부기준진료기능?필수진료과목(9)개 포함하여 20개 이상 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속 전문의 1인 이상 두어야 함① 필수진료과목 : 내과, 외과, 소아청소년과, 산부인과, 영상의학과,마취통증의학과, 진단검사의학과 또는 병리과, 정신과, 치과② 선택 진료과목 : 진단검사의학과 또는 병리과, 흉부외과, 방사선종양학과, 핵의학과, 응급의학과, 신경과, 피부과, 신경외과, 안과, 재활의학과, 정형외과, 이비인후과, 비뇨기과, 성형외과, 가정의학과,예방의학과, 결핵과, 산업의학과교육기능?레지던트 수련 병원으로 지정받은 종합병원일 것?사회적 기능 : 국민생활을 안정시키는 정책 목적을 수행함과 동시에 국민 생활에 대한 각종 요구나 이해 대립을 조정한다.3) 사회보장 형태(1) 사회보험국민에게 발생하는 사회적 위험을 보험방식에 의하여 대처함으로써 국민건강과 소득을 보장하는 제도로 소득보장(산재보험, 연금보험, 고용보험)과 의료보장(산재보험, 건강보험, 노인장기요양보험)이 있다.(2) 공공부조국가 및 지방자치단체의 책임 하에 생활유지 능력이 없거나 생활이 어려운 국민의 최저생활을 보장하고 자립을 지원하는 제도로, 의료보호법 상의 대상자는 보건복지부장관이 정한 기준에 따라, 시장, 군수, 구청장이 신청자의 소득세 등을 조사하여 1종, 2종으로 매년 책정한다.(3) 사회복지서비스(보건의료서비스)국가, 지방자치단체 및 민간부문의 도움을 필요로 하는 국민에게 상담, 재활, 직업 소개 및 지도, 사회복지시설 이용 등을 제공하여 정상적인 생활이 가능하도록 지원하는 제도이다.구분사회보험공공부조사회복지 서비스목적산업재해, 실업, 사망 등에 따른 소득의 중단이나 사실에 대한 불안을 해소보험료의 부담능력이 없는 생활무능력자의 생활을 국가가 직접 보호취약계층의 정상적인 생활을 할 수 있도록 지원종류재해보험, 고용보험, 건강보험, 연금제도국민기초생활보호, 의료보호, 원호보호아동복지, 노인복지, 장애인복지, 여성복지부담피보험자와 기업주 또는 국가의 비용 공동부담비용 전부를 국가 재정에서 부담국가부담특징강제가입, 능력별 부담으로 상호부조의 성격소득의 재분배 효과비 금전적 지원5. 우리나라의 의료보장제도1) 의료보장제도의 정의국민의 건강권을 보호하기 위하여 요구되는 필요한 보건의료 서비스를 국가나 사회가 제도적으로 제공하는 것으로, 개인의 능력으로 해결할 수 없는 건강문제를 집단 등의 사회적 연대 책임으로 해결하여 사회구성원 누구나 건강한 삶을 향유할 수 있도록 하는 것이다. 의료보장제도에는 국민건강보험법에 의한 국민건강보험제도와 공공부조 형태인 의료급여제도가있으며, 2007년 4월에 제정된 노인장기요양보험법에 의한 노인적으로 묶어 놓은 정액제 개념에 가까웠다.일본에서 본격적으로 DRG 방식에 근거한 정액제 지불방식이 검토되고 시범사업이 시작된 것은 1997년으로, 의료보험개혁법에서는 새로운 정액 지불 방식의 대상이 되는 질환에 대한 검토 및 확대실시 여부 등을 1998년부터 보험자 단체와 병원협회 간의 협의사항으로 위임하였다. 이에 보험자 단체는 1997년 ‘급성기 입원의료의 정액지불에 따른 조사연구’를 통해 일본판 DRG 분류 체계를 개발하고, 1998년 11월부터 10개의 국공립병원을 대상으로 183개 진단군에 근거한 ‘급성기 입원의료의 정액제’ 시범사업(DRG 시범사업)을 실시해오고 있다.2) 사회보험방식사회보험방식이란 국민의 생활안정을 도모하고 사회적 위험으로부터 보호하기 위하여 일정한 자격과 조건을 지닌 국민을 대상으로 공공기관이 관리 운영하는 보험을 뜻한다. 사회보험방식의 관리체계는 민간 자율기구 중심의 자치적 운영을 근간으로 하며, 의료의 사유화를 전제로 의료공급자가 국민과 보험자 간에서 보험급여를 대행하는 방식으로 대표의결기구를 통해 제도운영의 민주성을 기할 수 있다는 것과 국민의 비용의식이 강하게 작용하여 상대적으로 양질의 의료를 제공할 수 있다는 것이 장점이다. 하지만 소득유형 등이 서로 다른 구성원에 대한 단일 보험료 부과기준 적용의 어려움이 있고, 의료비 증가에 대한 억제기능이 취약하여 보험재정 안정을 위한 노력이 필요하다.7. 일본의 사회보장제도1) 사회보장다른 여러 나라와 마찬가지로 일본의 사회보장제도의 기원은 근대이전 생활이 빈곤한 자에 대한 자선사업 지향의 사회활동에서 발견할 수 있다. 근대에 들어서 휼구규칙이 제정(1874년)되고 구호법이 실시(1932년)되었지만, 국민의 사회적 위험을 분배하고 완화시키는데 있어서 정부의 책임을 기본으로 하는 근대사회보장제도는 헌법 제 25조를 포함하여 제 2차 세계대전 이후에야 비로소 시행되게 되었다.1) 모든 국민은 건강하고 문화적인 최저한도의 생활을 영위할 권리를 가진다.2) 정부는 모든 생활관련 부문에 누구나 동일 가격에서 동일한 의료서비스를 제공받는다.3) 보험급여의 종류(1) 현물급여① 요양급여 : 건강보험법 제69조 7의 규정에 의한 피보험자의 질병 또는 부상에 대해서요양급여가 이루어지며 피보험자의 업무 외 상병에 대한 치료, 약제 및 치료재료의 지급, 수술 등의 치료, 가정에서의 요양 상 관리 및 간호, 병원 등의 입원 및 요양과 관련된 보살핌 또는 간호 등이 포함된다.② 입원 시 식사요양비 : 보험적용 의료기관에 입원하여 식사를 제공받은 경우에 지급하는급여이다.③ 방문간호요양비, 가족방문간호요양비 : 피보험자 등이 가정에서 계속하여 요양을 받아야할 상태이고 병의 증세가 안정된 경우, 의사의 지시에 따라 지정방문간호 사업자로부터지정방문간호를 받은 경우에 지급하는 급여이다. 방문간호비용의 70% 상당액이 현물급여 된다.④ 고액요양비 : 피보험자 및 그 피부양자의 1개월의 본인부담 중 본인부담 한도액을초과한 경우에, 초과한 액이 고액요양비로서 지급된다.(2) 현금급여① 요양비 : 요양급여를 하는 것이 곤란할 때, 긴급 혹은 부득이한 이유에 의해 비보험 의료기관 등에서 진료를 받은 경우로 보험자가 필요하다고 인정할 때, 또는 수급자격의확인을 받지 않고 보험 의료기관 등에서 진료를 받은 경우로 그 확인을 받지 않은 것이긴급 혹은 부득이 한 이유에 의한 것이라고 보험자가 인정할 때는, 요양급여를 대신해요양비를 급여한다.② 상병수당금 : 요양급여를 받고 있는 자가 그 요양(방문간호요양을 포함) 때문에 노동에종사할 수 없는 경우에 노무에 종사할 수 없게 된 날부터 계산하여 제 4일째부터 지급된다.③ 장제비, 가족장제비 : 피보험자가 사망한 때 실제로 장제를 행한 자에게 표준 보수의1개월분을 장제비로 지급하며, 피부양자가 사망한 때는 가족장제비로 정액을 지급한다.④ 출산육아일시금, 가족출산육아일시금 : 피보험자, 피부양자에 관계없이 아동 1명 당정액으로 지급하는 급여이다.⑤ 출산수당금 : 분만비 지급을 받을 수 있는 피보험자가 분만으로 인해 노무에 종사할 수없을

의/약학| 2015.06.10| 36페이지| 3,000원| 조회(765)

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정신과 약물 부작용정신과 약물정신약물이란 인간의 정신 기능 또는 행동에 영향을 주는 화학물질을 일컬으며 이러한 정신약물의 종류에는 항정신병 약물, 항우울제, 기분안정제, 항불안제 및 수면제, 인지기능개선제, 정신자극제 등이 있다.뇌에서 세포간의 상호 연결은 세포 사이의 연접부 접합에서 일어나는 전기화학적 경과를 통하여 이루어진다. 신경전달과정에서 화학물질은 시냅스 전 세포에서 방출되어 시냅스를 지나 시냅스 후 세포벽에 위치한 수용체로 전달된다. 수용체는 신경전달물질, 호르몬, 또는 많은 약물 등 특정 분자구조에 대하여 세포수준에서 감지하는 부분으로, 이들은 특정한 화학물질에 대해 선택적으로 반응한다. 신경전달물질은 정신약물이나 아미노산으로부터 효소에 의해 합성된다.많은 정신질환은 이 복잡한 신경전달물질의 한 부분이 과도하게 반응하거나 미약한 반응을 보임으로써 유발된다고 여겨지고 있으며 정신약물들은 이러한 신경전달체계를 조절하여 증상의 완화와 질병의 치료를 추구한다.약동학적 단계투약된 약물이 생체로 흡수되어 각 신체부위로 분포되고 구조적으로 변화되거나 체외로 배설되는 과정.약력학적 단계약물이 세포와 생체 기관의 기능을 변화시켜 임상적 효과 또는 부작용을 도출하는 과정.약동학과 약력학에 있어 개인의 유전적 소인과 체질에 따라 신경전달물질의 생산, 이동 및 대사, 수용체 감수성에 차이가 있어 개인마다 약물의 효과가 다를 수 있다.약물의 상호작용모든 정신약물은 중독성, 습관성이 있다.X (항 정신병 약은 황홀, 즐거운 기분을 위해 복용하지 않으며, 신체적 금단 현상도 없다.)정신약물은 아주 위험한 약이다.X (대부분의 부작용이 일시적이고, 치료 용량의 폭이 아주 넓다는 사실로 안전함이 증명된다.)먹는 약보다 주사제가 좋다.X (경구 알약이 주사제의 모든 면에서 더 좋다.)부작용이 심하면 즉시 약을 끊어야 한다.X (흔한 정신약물의 부작용은 1~2주 후에 소실되거나 약해지므로 증상을 완화시키도록 하며 치료자 지시 없이 약을 끊지 않는다.)상태가 좋아지면 약을 끊어도 된게 작용하기 때문이다.도파민 경로에서의 도파민 차단은 특징적인 부작용으로 나타난다.①흑질-선조체 경로에 대한 도파민 수용체에서의 작용-추체외로 부작용②결절-누두 경로에서 프로락틴 분비를 증가시켜 무월경③중뇌-피질 경로에서 중피질계 일부에서의 도파민 활성 저하 작용으로 음성증상 악화와 인지기능 장애④이외에 항콜린 작용, 항히스타민 작용, 항아드레날린 작용, 과도한 세로토닌 작용에 의해 부작용1) 정형 항정신병 약물2) 비정형 항정신병 약물종류clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, amisulpride, aripiprazole, zotepine, ziprasidone작용기전&임상적용도파민과 세로토닌 수용체를 동시에 차단하는 효과를 가지고 있어 이들 신경전단 물질의 수용을 막는다.이러한 작용은 정신분열병의 양성증상 뿐 아니라 정서적 둔마, 사회적 위축, 무감동과 같은 음성증상을 치료하는 데에도 효과가 있다.정형 항정신병 약물에 반응하지 않거나 정형 항정신병 약물로 인해 나타날 수 있는 부작용이 문제가 되는 환자들에게 사용된다.또한 추체외로 부작용 등의 부작용이 정형 항정신병 약물에 비해 덜 나타나 환자들의 만족도 및 순응도가 높고, 재발률이 좀 더 낮아 1차 치료약물로 사용되고 있다.부작용&간호①체중 증가 및 혈당 상승, 고지혈증 등의 대사성 부작용②clozapine-1%의 환자에게서 무과립구증3) 항정신병 약물의 부작용과 관리법분류종류증상 및 관리신경학적부작용가성파킨슨증후군·진전, 근육강직, 운동완서, 안면무표정, 침흘림 등·처방된 약의 용량 감소, 다른 약 대체정좌불능증·긴장, 막연한 불안과 불편감, 안절부절 못함 등·처방된 약의 용량 감소, 다른 약 대체급성근긴장 이상증·머리, 목, 입술, 혀 등의 신체 일부 근육 긴장도 증가·수 일~ 수 주 이내 내성 생기므로 약물 투여 금지지연성 운동장애·반복적이고 불수의적 상동성 운동장애 증후군·뚜렷한 치료 방법이 예방이 중요신경이완제악성증후군·고열, 빈맥, 발한, 근육경직,다?1.매일적정량의? 수분을섭취한다.2. 곡물류, 과일, 채소처럼섬유질이풍부한음식물을먹도록한다.3.감이나바나나와같이변비를악화시킬수있는음식물과량섭취를피한다.4.자극성이강한술, 커피, 고추나후추를피한다.5.매일가벼운운동이나신체활동을한다.성기능장애(sexual dysfunction)성기능장애는항정신병약물의부작용에의해서유발될수있지만정신분열병의증상일수도있다.성적인욕구가줄어든다.발기부전?만약병으로인해서생기는것이라면, 치료를계속함에따라호전될수있다.원인이복용중인약물때문이라면, 주치의와상의해야하며,스스로약물을조절해선안된다.시야흐림(blurred vision)만약약물치료를시작한직후에흐릿한시각을경험한다면, 복용중인약물의부작용일수있다. 일시적이며치료를계속함에따라사라진다가까운거리의사물을보는데, 특히독서중에어려움을가질수있다.?시력이호전되지않으면주치의와상의한다.어지러움(dizziness)어지러움은약물치료를처음시작하였을때나타날수있다. 일시적이며치료를지속함에따라사라진다.의자에앉아있다가혹은잠자리에누워있다가갑자기일어나면어지럽다. 빨리일어나면실신할수도있다1.누워있거나앉은자세에서천천히일어난다.2.침대에누워있다면침대가장자리에발을두고나서천천히일어나?앉는다.3.일어서기전에?잠시앉아있는다.?요저류(urinary retention)요저류는항정신병약물의부작용으로소변보는데어려움을느끼는것이다.뇨의를느끼지만, 완전히방광을비우는것이불가능하다.?어려움이있으면의사에게보고한다.월경불순(missed menstrual periods)월경불순은약물의부작용일수있다.한번혹은그이상의월경을건너뛴다.?의사에게보고하고스스로약을조절하지않는다.유루증(milk leaking from breasts)드물게나타나는? 부작용이다.가슴에서분비물이분비된다.?의사와상의한다.일광화상(sunburn)일부약물이햇빛에대해피부를무척민감하게만들수있다.1.햇빛에노출된곳의피부가일광화상을입는다.2.붉은색의가려움증을동반하는발진이발생한다.1.소매가긴셔츠, 긴바지와모자등햇빛으로부터피부를보호해줄의복을착용한다.2.자외선차단제를사용한다.?입마름(dry mouth)항콜린성부작용의기 때문에 환자가 과량으로 복용하면 혼란, 섬망, 의식 소실 및 사망할 수 있다.③이외에 진정, 성기능장애, 경련, 추체외로 부작용④장기간 복용 후 갑자기 중단 시 불안, 불면, 두통 등 금단증상1) 삼환계 및 사환계 항우울제TCAs2) 선택적 세로토닌 재흡수 억제제SSRI종류fluoxetine, paroxetine, sertraline작용기전& 임상적용시냅스 전 신경세포에서 세로토닌의 재흡수를 선택적으로 차단하여 뇌에서 세로토닌 신경전달물질을 증가시킨다. 세로토닌 선택성으로 다른 신경전달 물질에 영향을 미치지 않아 부작요잉 적다.안정성이 높고 부작용이 적어 최근 사용빈도가 늘었으며 일차적으로 주요우울장애의 치료에 사용하나, 그 외에도 다양한 정신과적 질환과 문제에 광범위하게 사용되고 있다.항콜린작용, 심혈관계 부작용과 진정작용이 드물고 체중증가를 일으키지 않아 폭식증이 있는 환자와 체중증가를 고민하는 환제에게 유용.부작용&간호항콜린작용, 심혈관계작용, 진정작용 없고, 과량 복용하는 경우에도 치명적인 경우는 드물다.①흔한 부작용은 오심, 구토, 설사, 복통 등의 위장관계 증상②불면, 불안, 흥분과 같은 중추신경 흥분③지연사정, 불감증, 발기불능, 성욕감퇴와 같은 성 장애④구갈, 예민성증가, 두통, 진정, 어지러움, 발한3)단가아민 산화효소 억제제MAOI종류isocarboxazid, phenelzine, tranylcypromine, selegriline, moclobemide작용기전& 임상적용다양한 기관에 존재하는 MAO를 억제한다. MAO는 MAO-A, MAO-B 두 가지가 밝혀져 있는데, MAO-A는 뇌나 간, 장관계 및 교감신경계에서 발견되며 세로토닌과 노르에피네프린에 작용하고, MAO-B는 뇌, 간, 혈소판에서 발견되며 phenylethylamine에 주로 작용한다. MAOI는 MAO-A에 작용하여 항우울작용을 나타내게 된다.일차 적응증은 TCA에 반응하지 않는 우울증이며, 다른 약물을 사용하여 반응하지 않을 경우에만 사용하는 것이 일반적이다.또한 사회하고, 필요한 경우에 한해 약물은 서서히 감량하도록 한다.5) 항우울제의 부작용과 관리법약 물주 의 사 항amitriptyline(에나폰)trazodone(트라조돈)mirtazapine(레메론)fluoxetine(프로작)sertraline(졸루프트)paroxetine(세로작트)citalopram(시프람)? 투여 중 운전이나 위험한 기계조작과 같은일은 하지 말아야 한다.? 다른 항우울제의 병용으로 발한, 전신 경련,이상 고열을 나타내는 일이 있으므로 원칙적으로피해야 한다.? 환각, 정신착란 등이 나타날 수 있으므로 이럴때에는 감량 또는 투약을 중지해야 한다.? 때때로 백혈구 수 감소, EKG 이상이 나타날 수있으므로 나이가 많은 환자나 심부전 환자에서는EKG와 혈액검사를 주기적으로 검사해야 한다.3. 기분안정제Mood stabilizers양극성 장애의 치료를 위해 사용되는 약물을 기분안정제라고 하며 일반적으로 조증 또는 우울 삽화를 호전시키고 다른 삽화로의 전환을 유발하지 않는 약물을 일컫는다.Lithium이 가장 대표적인 약물이며, 효과가 없는 경우 항경련제인 carbamazepine이나 valproate 등이 임상적으로 사용된다. 그 외에도 칼슘통로 차단제인 verapamil, 항불안제인 clonazepam, lorazepam, olanzapine, risperidone, quetiapine 등이 양극성 장애의 조증 뿐만 아니라 일부 우울증에도 효과가 있는 것으로 보고되었다.작용기전& 임상적용이온의 비정상적인 변화를 수정하며, 신경과 근육세포에 있는 sodium transport를 수정한다. 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민의 시냅스 신경전달을 정상화 시켜주고, 노르에피네프린의 재흡수와 대사작용을 증가시키며, 세로토닌에 대한 수용체 민감성을 변화시키고 양극성 질환에서 심장박동의 역기능을 정상화시킨다.양극성장애의 조증과 경조증의 급성 에피소드가 일반적인 적응증이다.단극성 우울증, 분열정동장애, 강직증, 행동장애, 인격장애, 섭식장애부작용&간호손상을 줄 수 있는용한다.

의/약학| 2018.03.15| 15페이지| 2,000원| 조회(8,980)

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정신과 약물 부작용, 정신과 약물 종류, 정신과 약물 간호

/ Conference / “ 정신과 약물 부작용 .”CONTENTS 2 / 6 PART 1 PART 2 PART 3 정신과 약물의 종류 및 부작용 부작용을 최소화 하는 방법 정신 약물 치료와 관련된 간호사의 역할3 / 6 PART 1 정신 약물 : 인간의 정신 기능 또는 행동에 영향을 주는 화학물질 정신과 약물에 대한 오해 모든 정신약물은 중독성 , 습관성이 있다 . X ( 항 정신병 약은 황홀 , 즐거운 기분을 위해 복용하지 않으며 , 신체적 금단 현상도 없다 .) 정신약물은 아주 위험한 약이다 . X ( 대부분의 부작용이 일시적이고 , 치료 용량의 폭이 아주 넓다는 사실로 안전함이 증명된다 .) 먹는 약보다 주사제가 좋다 . X ( 경구 알약이 주사제의 모든 면에서 더 좋다 .) 부작용이 심하면 즉시 약을 끊어야 한다 . X ( 흔한 정신약물의 부작용은 1~2 주 후에 소실되거나 약해지므로 증상을 완화시키도록 하며 치료자 지시 없이 약을 끊지 않는다 .) 상태가 좋아지면 약을 끊어도 된다 . X ( 재발 예방과 좋은 상태 유지를 위해 꾸준히 복용한다 .) 오랫동안 복용하면 빨리 죽는다 . X ( 약과 환자의 평균 수명 사이에 연관성은 없다 .) 환자들이 복용하는 약 용량은 같다 . X ( 환자의 증상마다 , 체내 흡수 · 배설 정도에 따라 다르다 .) 약을 끊으면 즉시 재발한다 . X ( 남은 약물 효과가 사라진 1~3 개월 후 재발한다 .) 약을 복용하면 지능이 낮아진다 . X ( 병의 증상이 조절되면서 느끼는 주관적 평가인 경우가 대부분이며 , 정신 분열병이나 치매와 같은 병의 경과에서 지능이 낮아질 수 있다 .) 약을 복용하면 멍청해진다 . X ( 약의 부작용과 병의 증상을 혼돈 하는 경우로 , 음성증상이 약물에 의해 효과를 보지 못할 때 , 약 때문에 멍청해졌다고 불평할 수 있다 .) 술을 마셔도 괜찮다 . X ( 중추신경계에 작용하여 약물과 상호작용 할 수 있어 좋지 않다 ,) 약을 복용하면서 커피를 마시면 안 된다 . X ( 문제가 될 수 있지 관리법 분류 종류 증상 및 관리 신경학적 부작용 가성파킨슨 증후군 · 진전 , 근육강직 , 운동완서 , 안면무표정 , 침흘림 등 · 처방된 약의 용량 감소 , 다른 약 대체 정좌불능증 · 긴장 , 막연한 불안과 불편감 , 안절부절 못함 등 · 처방된 약의 용량 감소 , 다른 약 대체 급성근긴장 이상증 · 머리 , 목 , 입술 , 혀 등의 신체 일부 근육 긴장도 증가 · 수 일 ~ 수 주 이내 내성 생기므로 약물 투여 금지 지연성 운동장애 · 반복적이고 불수의적 상동성 운동장애 증후군 · 뚜렷한 치료 방법이 예방이 중요 신경이완제 악성증후군 · 고열 , 빈맥 , 발한 , 근육경직 , 진전 , CKP 상승 , 신부전 등 · 즉시 투약중단 , 집중 간호 필요 , 수액공급 , 체온조절 비신경학적 부작용 진정작용 · 주간의 졸음 , 정신 운동 지연 등 · 가장 흔하고 우선적으로 나타남 , 수 주 일 이내에 내성 생김 . 안전사고에 유의 항콜린성 작용 · 구갈 흐린시야 , 배뇨장애 , 변비 , 발한감소 , 타액감소 등 · 약물의 감량 , 각 증상에 따른 대증요법 항아드레날린 작용 · 기립성 저혈압 , 어지러움 등 · 안전사고에 유의 혈액계 부작용 · clozapine 의 경우 치명적인 무과립구증 · 관련증상 주의 깊게 관찰 , 정기혈액검사 시행 , 혈구 수 감소 시에는 투약 중지 체중증가 및 대사성부작용 · 비만 , 당뇨 , 고지혈증 · 지속적인 관찰과 관리 심혈관계 부작용 · 빈맥 , 다양한 EKG 변화 · 대부분이 문제되지 않을 정도이나 용량 의존적으로 발현하므로 투약시 주의 기타 · 피부반점 , 광선 민감증 , 황달 , 간독성 , 경련 등4 / 6 PART 1 항정신병 약물 Antipsychotics 3) 항정신병 약물의 부작용 종류 증상 대처법 발작 ( seizure) 어지러움 , 안면발열감등의 전구증상이 일어날수있으며 , 발작동안에 의식을 잃게되고 , 근육이 굳어지며 , 몸이 제멋대로움직인다 . 환자에게 발작이 발생하면 즉시 의료진의 도움을 얻도록하여야한다 . 분비물이 분비 된다 . 일광화상 (sunburn) 일부 약물이 햇빛에 대해 피부를 민감하게 만들어서 발생하는 증상으로 붉은새의 가려움증을 동반하는 발진이 생길 수 있다 . 소매가 긴 셔츠 , 긴바지와 모자를 착용하여 햇빛으로 부터 피부를 보호한다 . 자외선 차단제를 사용한다 . 입마름 (dry mouth) 항콜린성 부작용의 하나로 , 치료중에 나타날 수 있다 . 특히 치료를 처음 받기 시작할때 입이 마르다는 느낌을 받는데 , 이는 점차 감소하는것이 일반적이다 . 이 때 당분이 없고 딱딱한 사탕을 먹거나 무설탕 껌을 씹거나 , 물로 입을 헹구거나 얼음조각을 빠는게 도움 된다 . 정좌불능증 / 좌불안석증 ( akathisia ) 계속해서 움직여야한다는 느낌이 들어 가만히 앉아 있기가 어렵다 . 이 때 안절부절 하는 증상이 나타날 수 있다 . 졸리움 (drowsiness) 치료 초기에 약물로 인해 졸리느 느낌을 갖게 되는데 이러한 부작용은 대부분 일시적이며 , 대개는 치료를 지속함에 따라 호전된다 . 지연성운동장애 ( tardive dyskinesia ) 약물을 복용한지 수개월 혹은 수년 후에 발생한다 . 이 부작용은 무척 심각하며 , 약물을 중단한 이후에도 계속 나타날 수 있다 . 씹거나 빠는 동작 , 입맛을 다시는 것과 같은 혀와 입의 불수의적 운동 , 얼굴 찡그리기 등을 일으킬 수 있다 . 때로는 팔과 다리에도 나타날 수 있다 . 진전 (tremors) 가장 흔한 부작용으로 손을 떠는것과 같은 가벼운 진전이 발생할 수 있다 . 이 또한 치료를 계속함에 따라 호전보이는 경우가 많다 .PART 1 2. 항우울제 Antidepressants 1) 삼환계 및 사환계 항우울제 TCAs 작용기전 임상적용 신경전달물질인 노르에피네프린이나 세로토닌이 시냅스 전 신경말단으로 재흡수 되는 것을 차단하여 시냅스에서의 유용성을 증가시킨다 . 1 차 적응증은 우울증이며 , 불안 , 불면 , 두통 , 각종 공포증 , 섭식장애 , 아동의 야뇨증 등에 쓰이며 , 특히 clomiprami성인 특히 노인의 경우에는 EKG 를 판독하며 약물 사용 중 계속적으로 모니터링한다 . 위장관계 장애 · 필요하다면 음식 조절하고 오심이 심할 경우 식사 중 약물 투여한다 . 불면 · 투약시간을 오전으로 조정하고 카페인 제한 , 이완요법 적용한다 . 진정 , 졸림 · 투약시간을 취침 전으로 조정하고 낮에 위험한 활동을 하지 않는다 . TCAs 금단증상 · 근육통 , 오심 , 오한 , 어지러움 등이 갑자기 약을 중단할 경우 나타나게 된다 . · 약물을 임의로 중단하지 않도록 교육하고 , 필요한 경우에 한해 약물은 서서히 감량하도록 한다 .4 / 6 PART 1 3. 기분안정제 Mood stabilizers 양극성 장애의 치료를 위해 사용되는 약물을 기분안정제라고 하며 일반적으로 조증 또는 우울 삽화를 호전시키고 다른 삽화로의 전환을 유발하지 않는 약물을 일컫는다 . Lithium 이 가장 대표적인 약물이며 , 효과가 없는 경우 항경련제인 carbamazepine 이나 valproate 등이 임상적으로 사용된다 . 1) 리튬 Lithium 임상적용 양극성장애의 조증과 경조증 의 급성 에피소드가 일반적인 적응증이다 . 단극성 우울증 , 분열정동장애 , 강직증 , 행동장애 , 인격장애 , 섭식장애 부작용 간호 손상을 줄 수 있는 콩팥 , 갑상선과 심장 기능 에 대한 사정이 필요하다 . 일반적으로 lithium 의 혈중치는 급성기에 1.0~1.5mEq/L, 유지기에 0.6~1.2mEq/L 이며 치료 용량과 독성 용량 사이의 범위가 좁으므로 약물 농도 유지가 중요하다 . * lithium 의 부작용과 독성 - 일반적 부작용 : 혈중농도와 관계없이 나타나며 , 오심 , 설사와 같은 위장 장애 , 진전 , 체중증가 , 구갈 , 조혈기관 이상 , 갑상선 , 콩팥 , 부삽상선의 이상 등이 나타난다 . ⤷관리 ) 혈중농도 확인 후 치료용량 범위이면 투약 시간이나 약의 형태 조절 - 중독의 초기증상 : 혈중농도 1.5mEq/L 이상 . 구역 , 구토 , 설사 , 식욕부진 , 연하곤, lorazepam , midazolam 등 )PART 1 4. 항불안제 및 수면제 Anxiolytics and Hypnotics 항불안제는 불안과 긴장을 감소시키고 진정을 유도하는 약물이다 . 항불안제와 수면제는 benzodiazepine 계 약물과 nonbenzodiazepines 계 약물로 분류된다 . 1) 벤조디아제핀계 약물 작용기전 임상적용 benzodiazepines 은 대표적인 억제성 신경전달물질인 GABA 의 중추신경 억제 기능이 증대 시켜 불안 , 항경련 , 근이완효과가 나타나게 한다 . 상황관련 스트레스 , 불면 , 불안을 조정하기 위해 선택되는 약물이며 , 치료기간이 짧을 수록 좋다 . 범불안장애 , 우울과 관련된 불안 , 수면장애 , 공황장애와 관련된 불안 , 외상 후 스트레스 장애 , 알코올과 약물 금단 , 의학적 질병과 관련된 불안 , 골격근 이완 , 경련성 질환 , 수술 전 불안 등에 사용한다 . 부작용 간호 ① 심리적 · 신체적 의존 이 있을 수 있으므로 장기간의 차방에 신중을 기하며 약물 중단 시 서서히 감량한다 . ② 금단증상 으로 불안 , 과민성 , 불면 , 피로감 , 두통 , 근육경련이나 통증 , 진전 , 발한 , 어지러움 , 주의산만 , 오심 , 식욕부진 등이 있다 . ③진정 , 운동실조 , 불안정 , 기억력 문제 등에 주의한다 . 종류 buspirone , zolpidem 작용기전 임상적용 buspiron e 은 세로토닌성 항불안제로 , 진정작용이 적고 기억 및 운동기능에의 영향력이 적으며 금단증상이 없고 알코올 등 다른 약물과의 상호작용이 적은 약물이다 . 효과가 비교적 늦게 나타나 상황 불안의 치료제로는 적합하지 않다 . zolpidem 은 의존성과 내성의 문제 없이 장기간의 처방과 사용이 가능한 수면제이다 . 부작용 간호 ① buspirone - 두통 , 오심 , 어지러움 ② zolpidem - 소수의 환자에게서 내성과 의존이 생길 위험성 2) 비벤조디아제핀계 약물 ( clonazepam , lorazepam ,

의/약학| 2018.03.15| 16페이지| 1,500원| 조회(3,224)

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[정신간호학] 조현병, 정신분열병, spr, schizoprenia

조현병1. 조현병(정신분열병; schizoprenia)이란?다소 생소할 수 있는 ‘조현병(調鉉病)’이란 용어는 2011년10월 18일에 법안을 통과 하면서정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것이다. 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다.조현(調鉉)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다 라는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다.조현병은 `마음이 나누어진다`라는 라틴어의 어원에서 연유한다. 그러나 실제로 조현병 환자는 마음이 나누어지는 것이 아니고 단지 주변 환경으로부터의 자극을 인식하는 현실검증 능력이 결여된 상태이다. (chizophrenia 라는 말은 그리스어에서 유래되었으며, phren이 정신이고 schizo는 분열되다의 뜻으로 정신기능이 분열되고 사고 연상이 이완 또는 해리 되는 것이란 의미에서 정신분열병이라 명명하였다.)조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로, 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키며, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 조현병은 단일 질환으로 정의하기 보다는 많은 다양성과 증상을 갖는 증후군 또는 질병 과정으로 볼 수 있다.조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보인다. 하지만 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.초기 치료 시 완치 가능하다.(대상자20,30,40년 후 추적조사→1/2~2/3이상 회복)< 회복가능성이 높은 경우(완치가능)>①병전의 사회적, 성적, 직업적 기능양호②사회 심리적 스트레스원 있음.③급성 발병 시④지지체계 충분⑤편집형 or 긴장형정신분열이상이 주로 나타나는 정신분열병의 한 형태 :강경증(납굴증 포함)이나 혼미한 상태로 확인되는 운동의 정지상태지나친 운동 활동성(이것은 목적이 없음이 명백해야 하고 외부의 자극에 영향을 받지 않아야 함)극도의 거절증(움직여보려는 시도에 강직된 자세를 유지하거나 모든 지시에 명백하게 동기 없이 저항함) 또는 무언증괴이한 의도적 움직임이나 자세(의도적으로 부적절하거나 괴상한 자세를 취함), 상동행동, 현저한 매너리즘 혹은 현저히 얼굴을 찌푸리는 행동이 나타남.반향언어 혹은 반향행동미분화형정신분열병의 진단기준 첫번째의 증상은 있으나 망상형, 혼란형, 긴장형의 진단기준에 맞지 않는 정신분열병의 한 형태잔류형다음이 진단기준을 만족하는 정신분열병의 한 형태현저한 망상 환각, 혼란스러운 언어, 전반적으로 혼란스러운 또는 긴장성 행동이 없어야 함.음성증상이 있거나, 정신분열병의 진단기준 첫번째에 열거된 증상이 덜 심한 정도로 2개 이상 있는 것으로 장애가 계속되는 증거가 있어야 함.미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람 (DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준이다.(1)조현병 (Schizophrenia)① 편집형 (Paranoid type)편집형 정신분열병은 다른 유형보다 늦은 20대 후반이나 30대 후에 발병하고, 학력이 높은 계층에서 많이 발생한다. 망상이나 환청이 주된 특징이며 긴장하고 의심이 많으나 와해된 언어, 와해된 행동, 부적절한 정서 등은 두드러지게 나타나지 않는다. 망상은 피해망상 ? 과대망상 ? 관계망상을 보이고, 이때 망상이 체계화되어 있는 경우가 많으며, 망상 내용과 관련된 환각을 나타낸다. 부수적 증상으로 불안, 분노, 무관심, 따지기 좋아하는 양상을 나타낸다.피해망상과 관련하여 자살행동의 위험이 있으며, 피해망상과 과대망상이 같이 나타나는 경우 분노감으로 난폭한 행동을 초래할 수 있다. 대인관계 상황에서 편집형 정신분열병 환자는 경계심이 많고 의심하는 경향이 있으며 적대적 ? 공격적인 행동을 반응임이 분명 하고, 그러한 사건 직후에 나타나는 경우(2)뚜렷한 스트레스 요인이 없는 것:증상이 한 문화권 내에서 동일한 환경에 처한 누 구에게라도 스트레스가 되는 사건에 대한 반응인지 분명하지 않고, 그러한 사건 직 후에 나타나지 않은 경우(3)산후 발병과 관련되는 것:출산 후 4주 이내에 증상이 시작된 경우⑤ 공유 정신병적 장애 (Shared Psychotic Disorder)중정신병으로 알려져 있고, 편집성 정신병을 갖고 있는 사람과 밀접한 가까운 관계를 가지고 있는 사람에서 방상체계가 잘 일어나 발전되는 경우를 말한다. 망상적 믿음을 제외하면 행동이 이상하거나 특이하지 않다. 공유 정신증적 장애를 갖고 있는 개인은 흔히 일차 사례보다는 손상의 정도가 덜 심하다.발병 연령에 대해서는 알려진 바가 거의 없지만, 매우 다양한 것으로 보인다. 이 장애는 장기간 지속되고 잘 변화되는 않는 밀접한 관계 속에서 흔히 나타나기 때문에,※ 공유 정신증적 장애의 진단 기준A. 이미 망상을 가지고 있는 대상과 밀접한 관계에 있는 개인에게서 망상이 발생한다.B. 이미 망상을 가지고 있는 대상과 망상의 내용이 유사하다.C. 다른 정신증적 장애(예:정신분열병)나 정신증적 양상이 있는 기분장애에 의해 잘 설 명되지 않아야 하며, 물질(예:남용 약물, 투약 약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직 접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.치료받지 않을 경우에는 만성적인 경과를 밟는 것이 통례이다. 일차 사례자와 분리되면, 망상적 믿음은 때로는 매우 빠르게, 때로는 매우 서서히 사라지게 된다.2) NANDA의 간호진단① 비효울적 개인대처② 자존심 저하③ 사회적 고립④ 사고과정의 장애⑤ 적응장애⑥ 불안⑦ 감각지각의 장애⑧ 언어적 의사소통 장애⑨ 자가간호 결핍⑩ 자기손상 잠재성⑪ 타인손상 잠재성⑫ 가족의 비효율적 대응⑬ 무력감3) 간호진단의 예NANDA간호진단의 예비효율적 개인대처- 기질적 뇌 증후군과 관련된 비효울적 개인대처- 스트레스 사건 질병과 관련된 비효울적 개인대처자존심 저데도 다른 누군가의 동기를 의심하거나 그에 대해 얘기했던 경우를 적어도 한 번은 생각할 수 있을 것이다. 우리는 편집적인 사고를 일상적으로 잠시 지나가는 생각에서부터 개인의 삶 전체에 영향을 주는 심한 망상적 사고에까지 이르는 하나의 연속선으로 표현할 수 있는 일종의 인지적인 양식이라고 생각할 수 있다. 아래는 편집적인 사고의 수준별로 정리한 표이다.편집성의 요소가 있는 혼란된 현실지각의 범위경미한 수준중증도 수준심한 수준일반인편집성 성격편집성 성격장애편집증(박해형 또는질투형)편집형 조현병때때로 보이는 의심 낳은 생각의심이 많은 인지 스타일의심이 많은 인지 스타일이 매우 강해 효과적인 행동이 손상됨 ; 망상은 없음 ; 현실검증의 손상은 없음구체적인 초점이 있는 안정적이고 만성적인 망상체계 : 다른 모든 영역에서는 현실검증이 양호함대개 단편적인 여러 가지 망상이 있으며, 뚜렷한 연상의 이완, 명백한 환각, 다른 혼란의 증거들이 수반되어 있음 ; 뚜렷한 현실 왜곡질병, 약물, 대뇌손상, 경미한 노화 효과, 심한 스트레스 경험 등이 있을 때도 장애가 없이 편집적인 사고가 나타날 수 있다.다른 유형에 비해 지능의 저하나 퇴행적 감정반응, 인격의 황폐화가 비교적 적게 나타난다. 최근의 연구에 따르면 다른 유형들보다 대체로 예후가 좋다고 보고되고 있다.4) 미분류형 [undifferentiated type]조현병의 기본적 증상, 즉 사고의 장애, 지각의 장애, 행동의 장애, 정서의 장애, 인지장애가 있으나 특정 임상 유형으로 진단 내리기가 어려운 경우, 또는 증상들이 복합되어 있어 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다. 시간이 지나면서 질병이 더욱 진전이 되면 증상이 좀 더 뚜렷해진다. 환자는 무감동, 관계망상, 얼굴의 찌푸림, 거절적 행동 등의 혼합된 증상을 오랜 기간에 걸쳐 나타내기도 한다.5) 잔류형 [residual type]조현병을 앓고 난 후에 붙여지는 진단이다. 환자는 이전에 조현병을 앓았던 경험이 있고 심한 정신증적 증상은 없지만, 병적이라고 관찰한다.-원인과 결과 추론 능력이 있는지 관찰한다.-경험에 대한 설명도 상황적 사실을 구별한다.-환자가 준비 되었을 때 망상의 결과를 토론한다.-망상에서 벗어나도록 현실에 주의력을 두도록 이끈다.(4)환각에 대한 간호중재현실을 정확하게 지각하지 못하면 생활하기 힘들다. 그러므로 환각은 해결책이 필요한 문제로 볼 수 있다.환각이 있는 대상자의 간호수행 목표는 환자가 자신의 증상을 잘 자각하도록 해서, 정신병적 세계와 현실세계를 구별할 수 있도록 돕는 것이다.환각이 있는 대상자의 간호중재는 환각의 특징을 이해하고 관련된 불안의 수준을 확인하는 것이 포함된다.신뢰적이고 인간적인 관계를 확립하며 환자를 혼자 두지 말고 간호사가 곁에 있어주어 안심 시키며 경청과 관찰은 환각이 있는 대상자의 간호중재를 이끄는 핵심적 기술이다. 대상자가 환각을 경험할 때는 실제로 존재하는 것에 초점을 맞추고 현실에 대해 반응하도록 도와주어야 한다.대상자가 경험하는 환청, 환시의 내용이 무엇인지 규명해야 한다. 내용을 파악하면 대상자의 감정과 행위의 본질에 대해 이해하는데 도움이 된다.명령환각은 잠재적으로 위험한 상태를 야기한다. 간호사는 대상자로 하여금 내용을 묘사하도록 하고, 필요하다면 대상자나 다른 사람을 보호하는 조치를 취할 수 있다.대상자가 소리를 듣고 있을 때 현실을 제시하고 명료화 하는 것은 대상자의 공포나 의심증을 완화시키는 데 도움이 된다.개인이 환각에 대해 주저 없이 말을 할 때 간호 중재는 최대로 성취가 된다. 환각은 진행 중인 정신병적 질환의 선별 시 증상의 현 수준을 보여주는 유용한 지표이기 때문에 간호사는 환강에 대해 이야기를 할 필요가 있다. 그러나 어떤 대상자는 환각에 대해 보고하지 않는다. 그러므로 간호사는 특이행동을 관찰하고 행동을 근거로 환각증상이 있음을 파악해야 한다. 대상자가 간호사에게 자신의 환각에 대해 이야기를 나눌 수 있는 것은 큰 위안이 되고, 이런 대화는 편안한 분위기에서 잘 이루어진다.환각중재 전약의 예로는 카드게임, 작업요법에 참여하기, 된다.

의/약학| 2015.06.12| 47페이지| 1,500원| 조회(306)

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