..PAGE:1HEMODIALYSIS환자 교육 보고서환자성명: 김OO진단명: ESRD교육일자: 2013.05.10교육시기: 2013.05.10교육주제: 혈액투석 식이요법이름:..PAGE:2식이요법혈액 투석 환자는 자칫하면 뼈 질환, 빈혈의 악화, 내분비적 이상 및 영양 결핍이 발생하기 쉬우므로 철저한 영양관리가 필요 합니다..PAGE:3식이요법( 무엇을 조절하는가?)단백질인열량칼륨수분염분..PAGE:4식이요법(단백질)적당량의 단백질을 섭취합니다단백질은 투석 전과 같이 제한 하지 않습니다.그러나너무 많이섭취하면너무 적게섭취하면피로,오심,식욕부진 등의요독증 유발근육이 분해되어영양결핍을 초래..PAGE:5식이요법 (열량)열 량에너지를 내는 중요한 기능을 합니다.열량이 부족하면 단백질을 소모하여 열량을 보충하므로 노폐물이 쌓이고 근육이 감소하게 됩니다.신장에 부담을 주지 않는 사탕, 꿀 등의 당분을 섭취하고 참기름, 식용류 등의 지방질을 충분히 섭취하도록 합니다...PAGE:6식이요법(수분조절)수분을 제한합니다.소변량 감소체내 수분제거 불가능체 중 증 가혈 압 상 승..PAGE:7갈 증 방 지제 안식이요법(수분조절)..PAGE:8식이요법(염분조절)염분 조절소변량 감소혈압조절부종과체중 증가 방지건강한 사람의 하루 염분 섭취량15~20g투석 환자에게 권장하는 하루 염분 섭취량5g..PAGE:9식이요법(포타슘=칼륨조절)포 타 슘포타슘의 섭취가 너무 많으면 근육 무력감,부정맥 심하면 심장마비를 일으킵니다. 그러므로 알맞은 양의 포타슘 섭취가 중요합니다.포타슘은 주로 야채와 과일에 다량 함유되어 있고 그 외에도 마른 과일 , 견과류 , 감자 , 고구마 , 밤 등에 많습니다야채의 포타슘을 제거하기 위해서는 삶거나, 2시간 이상 물에 담근 뒤 깨끗이 씻어서 드시는 방법이 있습니다...PAGE:10식이요법식품군칼륨이 많은 식품우유군우유, 치즈, 유제품(아이스크림,요구르트),두유어육류군명태, 미꾸라지, 심치, 우럭, 잉어, 굴, 생오징어, 갑오지어곡류군감자, 고구마,옥수수, 토란, 검정쌀, 현미쌀, 밤, 팥, 은행, 잣견과류채소군고춧잎, 근대, 부추, 미나리, 시끔치, 쑥갓, 물미역, 늙은호박과일군바나나, 메론, 키위, 말린과일 , 복숭아, 오렌지주스,곶감, 토마토기타초콜릿 ,커피, 포테이토칩, 흑설탕, 코코아고 포 타 슘 식 품..PAGE:11고칼륨혈증 과 심전도( K about 6-7 mEq/L)( K about 8-9 mEq/L)( K about 9-11 mEq/L)..PAGE:12
REPORTgastric cancer과목 성인간호학 및 실습실습병원담당교수학과학번이름제출일 2013.04.12.토gastric cancer (위암)Ⅰ.서론위암은 우리나라에서 가장 흔한 암으로 남자의 경우 전체 암 발생자 중 23.5%(1위)를, 여자는 16.1%(1위)를 차지한다(통계청,2006). 유럽에서 위암의 발생 추이는 현저하게 감소하고 있으나 우리나라에서는 아직도 높은 발생률을 보이고 있다. 위암 사망률을 16.4%(3위)로 인구 10만 명당 남자 16.9%(3위), 여자 15.5%(1위)로 다른 장기에 비해 높은 편이다(통계청, 2006).위암은 40세 이전에는 드물고 나이가 많아지면서 빈도가 급증한다. 대부분의 위암이 위동부위에서 발견되지만 근위부 종양의 빈도도 증가하는 추세다. 위암은 흔히 위축성 위염과 함께 발생하며 사회 경제적 상태가 낮고, 도시에 거주하며, 훈제된 생선 혹은 눈에 띄지 않게 방사선이나 토양의 금속에 노출된 사람에게 많이 발생한다.위암은 위장에서 발생하는 암으로 위 점막의 위샘을 구성하는 세포에서 기원하는 선암이 대부분이며 림프 조직에서 기원하는 림프종, 점막하 조직에서 기원하는 육종 혹은 소화기관 기질 종양도 일부 포함된다.이러한 암 발생 후 주로 하게 되는 수술이나 치료가 어떤 것이 있으며, 이러한 과정에서 환자가 호소하는 문제들이 어떤 것이며, 환자가 최적의 상태에서 문제를 위해서는 간호가 어떻게 다가서며, 환자를 어떻게 지지해야 하는지 정확히 알고, 접근하기 위해 case를 통해 연구하고자 한다.Ⅱ.질환조사1. 위암의 정의위는 우리 몸에서 상복부의 중앙에 위치하고 있으며 주머니의 모양을 하고 있다. 위로는 식도, 아래로는 십이지장과 연결되어 있다. 위의 주된 기능은 섭취한 음식을 우선 잠시 보관하며 보관하는 중에 펩신과 위산 같은 물질을 통해 단백질을 분해한 후 소장으로 배출하는데 있다. 위의 기본적인 구조와 부위에 따른 명칭은 그림과 같다.암이란 세포의 분열과 증식이 조절되지 않고 계속적으로 자라는 비정상적인 세포들이 상복부에 중압감이 심하고, 식후 어느 정도 시간이 지난 후 구토가 일어나며 악취가 나는 경우도 많다.진행된 위암에서는 때로는 배에서 덩어리를 만질 수도 있으며, 출혈이 있는 경우에는 흑색변을 보거나 토혈할 수도 있고, 이로 인하여 빈혈이 생길 경우 안면이 창백해지며, 빈혈에 의한 여러 증상이 나타나게 된다. 위암으로 인해 위 천공이 일어나는 경우에는 급성 복통이 나타나기도 한다. 또 병이 진행되어 간이나 기타 다른 장기로 전이될 경우, 이로 인한 증상이 발생할 수도 있고 특히 복막으로 전이될 경우 복수가 고이게 된다. 하지만 경우에 따라서는 말기가 되기까지도 특이 증상이 없기도 하다.증상만으로는 조기에 진단하기가 어려우므로 조기 발견을 위해서 증상 유무와 관계없이 위내시경을 적극적으로 시행하는 것이 권장된다. 우리나라와 같이 위암 발생이 많은 나라에서는 40세 이후에는 소화기 관련 증상이 없더라도 1~2년에 한 번씩 내시경 검사를 시행하는 것이 안전하며, 40세 이전이라도 지속적인 소화기 증상이 있거나 가족 중 위암 환자가 있을 경우 위내시경 검사를 시행하는 것이 권장된다.4. 위암의 진단위암은 위 내시경 검사와 위장 조영술이라는 X선 검사법 등 두 가지 방법으로 진단하고 조직 검사를 통해 확진한 후 위암의 전이 여부와 위벽에 대한 침윤 여부 및 상태를 파악하기 위해 CT검사 등을 병행한다.위장 내시경 검사1) 내시경 검사위 내시경 검사는 내시경을 이용해 위 속을 직접 들여다보고 병변의 모양과 위치를 근거해 진단을 내리는 방법으로, 가장 기초적이고 확실한 위암 진단 방법이며 조기 검진이 가능하고 비정상적인 소견이 있을 때는 위암으로 의심되는 부분을 바로 떼어내 확진을 위한 조직검사를 바로 시행할 수 있다는 장점이 있다.내시경 초음파 검사라는 것도 있는데 이는 내시경에 초음파가 달린 진단기기로서 위암이 위벽을 얼마나 깊게 뚫고 들어갔는지, 주위의 림프절 상태는 어떤지를 알아보는 데 매우 유용하다.2) 위장 조영술위장 조영술은 조영제를 투입한 뒤 조영제가 위벽에알 수 없음M0 원격전이 없음M1 원격전이 있음6. 위암의 치료수술은 위암의 완치를 이룰 수 있는 거의 유일한 치료 방법이다. 많은 경우 개복수술이 이루어지는데 조직 검사에서 위암으로 진단된 경우 이외에도 진단은 불분명하나 위암이 매우 의심스러울 때에도 수술을 선택할 수 있으며 때로 위암으로 인한 위의 천공(구멍이 뚫림), 심한 출혈 및 위장관의 폐쇄가 있을 때에도 개복수술을 한다. 수술방법은 암의 위치, 크기 등에 따라 여러 가지가 있다. 수술 중 암세포는 가능하면 모두 제거하며 주변의 림프절을 함께 제거한다. 림프절은 위 주위와 주변 혈관을 따라 위치하며 여러 위암 수술의 결과를 통한 연구를 바탕으로 잘라내야 하는 구역과 범위가 나뉘어져 있어 환자마다 적절한 범위의 림프절 제거를 함께 시행한다.1) 위 아전절제술위의 2/3을 절제하는 수술로서 절제 후에 위와 십이지장을 연결해주는 술식과 위와 공(소장의 일부분)을 연결해주는 술식이 있는데 이는 암 덩어리의 크기나 위치 등을 고려하여 결정하게 된다.2) 전체 위절제술(Total gastrectomy)위 전체를 절제하는 수술로서 암덩어리의 위치가 위의 전체에 있거나 상부에 있을 때 하는 수술이다. 또한 위암세포가 식도의 2cm 이상을 침범한 경우에는 가슴까지 절개를 하여 식도의 일부까지 절제해내는 경우도 있다. 위의 왼쪽에 있는 비장은 비장주위의 림프절에 암의 전이가 의심되는 경우에 위와 같이 절제해 내고 위의 뒤쪽에 위치하는 췌장은 위암의 침범이 있다고 판단되는 경우에 일부를 절제하기도 한다.위 전절제술 후에는 식도와 소장을 연결해 주는데 그림과 같은 두 가지 방식이 주사용 되고 있다.3) 내시경적 치료위선종에 합병된 국소위암이나 점막층에 국한된 조기위암의 경우 전신마취나 개복을 하지 않고 평소 내시경 검사를 받을 때처럼 내시경을 위 속에 넣고 내시경 속에 만들어진 구멍을 통하여 점막층과 점막하층을 제거하는 내시경 치료술이 개발되어 일부 엄선된 조기위암 환자에서 시행하고 있다. 수술과 동등한 효과를 가져오도록다. 선행 항암화학요법에 완전 반응을 보인 경우는 그렇지 못한 경우에 비해 유의하게 생존기간이 연장됨 또한 보고되고 있다. 모든 환자를 대상으로 시행하지는 않으며 치료에 참여하는 외과, 소화기내과, 종양내과의 다학적 접근 (multidisciplinary approach)으로 엄선된 환자들의 경우에 있어 제한적으로 시행되고 있다. 대개 복막이나 원격전이가 없으며 국소적으로 진행한 (locally advanced) 환자를 대상으로 하며, IB 기에서 IIIB 까지 (또는 T4 환자 포함)의 환자를 대상으로 하는 경우가 많다. 항암화학요법을 얼마나 자주하게 되며, 어떠한 약제를 사용하는지, 얼마나 오랜 기간 사용하는지는 혈액종양내과 전문의의 처방에 따르는 것이 좋다. 치료하는 동안 의사와 간호사는 치료의 반응정도가 어떤지 치료의 부작용이 어떤지를 자주 검사하여 체크하게 된다.* 방사선치료위암 환자의 방사선치료는 근치적 목적 혹은 완화적 목적으로 시행합니다. 근치적 목적의 방사선치료는 위암 수술 후 보조요법으로 시행되어 수술 환자의 재발을 줄임으로써 완치 가능 성을 높이는 목적으로 시행되거나 (수술 후 방사선치료), 또는 수술을 보다 용이하게 하도록 수술 전에 시행되기도 합니다 (수술 전 방사선치료). 이 두 가지 경우에는 항암제를 같이 사용하여 치료 효율을 높일 수 있습니다. 반면에 완치는 불가능하지만, 환자의 고통을 완화시키면서 삶의 질을 높이는 목적으로 시행되는 고식적 방사선치료가 있습니다. 고식적 방사선치료의 대상환자는 위장 내 암세포에 의해 출혈이 심하거나 음식물 연하 장애가 있을 경우, 혹은 다른 장기(뇌, 뼈, 복부)로의 전이로 인해 통증이 심하거나 신경 증상이 나타날 때, 이러한 증상의 완화를 목적으로 방사선치료가 적용이 될 수 있습니다.* 위암 환자의 치료 후 관리위암 수술은 위의 2/3 절제 혹은 완전절제를 한다. 그래서 수술 후 남아 있는 위가 작거나 전위 절제를 한 경우 위가 전혀 없다. 음식을 먹었을 때 음식이 위에 머무르면서 충분히 소화가 병행하도록 한다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 간호력등록번호 000000입원일시: 2013년 03월 20일 퇴원일시: 2013년 03월 29일성명 : 김 O O 정보제공자 : 본인연령/성별 : 57 / M 체중: 67.5kg주수술: RSG(radical subtotal gastrectomy) & GD진단명: Stomach Ca.2) 환자간호정보기록지입원년월일: 2013. 03. 20. 정보제공자(관계): 본인(1) 입원과 관련된 정보1. 입원경로: 외래 2. 입원방법: 도보3. 진단명: Stomach Ca.4. 입원동기 및 주증상: 증상없이 지내다가 검진상 Stomach Ca 나와 OP 위해 adm 함.5. 과거병력: 유 고혈압 6. 가족병력: 유 (모친 고혈압,당뇨)7. 지참약: 무 8. 알레르기: 무 9. 혈액형: RH+ B형10. 흡연력: 무 11. 음주: 유(소주1병/1주일)(2) 건강과 관련된 정보1. 의식 및 정서상태지남력-사람,장소,시간: 유 의식상태: 명료 정서상태: 안정2. 신체적 상태순환기, 호흡기, 소화기 장애, 청력장애: 무 시력장애: 무비뇨기 장애: 무 피부손상: 무 보조기구: 유 (안경)3. 생활습관배뇨: 8회/일 배변 2회/일 수면장애, 수면제 복용: 무4. 통증평가 0점 5. 낙상위험평가 4점6. 욕창위험평가 23점 (저위험15-18점 중간 13-14점 고 10-12점 초고위험 9점 이하)7. 영양초기평가키: 162.4cm 체중: 63.9kg 체중변화: 유 (감소 5kg) 식욕: 보통. 연하곤란: 무(3) 사회적 상태1. 국적: 한국 2. 결혼상태: 기혼 3. 종교: 천주교4. 가족사항: 자녀수 3명, 형제 2명, 5. 주간병인: 부인 6. 교육정도: 대학원(4) 경제적 상태1. 직업: 교사 2. 진료비 지불능력: 유(5) 입원시 안내 및 교육내용 : 했음3) 진단검사DateINTAKEOUTPUToral정맥주입total(cc)totalurine배액stool▶Intake/Output날짜시간B.P.(mmHg)RR(회/분)체온(℃)심박수.
REPORTlung cancer과목 성인간호학 및 실습실습병동담당교수실습기간 2014.4.7~4.18학번이름제출일 2014.04.12lung cancer (폐암)1.폐의 해부생리*호흡기계는 산소공급, 이산화탄소 제거, 산-염기 균형, 발성, 후각, 체액 균형, 체온조절 등에 영향을 주며 상부기도(코,부비동, 인두, 후두)와 하부기도(기관,기관지,모세기관지,폐)로 구성됨*폐 (lung): 호흡기계 가장 중요한 기관으로 흉곽 내 1쌍의 스펀지 같은 원추형 실질장기*공기의 흐름: 코,입→인두→후두→기관→기관지→세기관지→폐포관→폐포(허파꽈리)1)폐의 위치-가슴 속에는 크게 폐와 심장이 있음-심장은 가운데에서 약간 왼쪽으로 치우쳐 가슴의 앞쪽에 위치하며 나머지 부분은 거의 폐가 차지하고 있음-폐는 좌,우 각 각 1개씩 있으며, 폐의 아래쪽에는 가슴과 배를 나누는 횡격막이 있음2) 폐의 구조-호흡을 담당하는 장기로서 좌,우 각 각 1개씩 위치-우폐는 3엽, 좌폐는 2엽으로 구성①기관(Bronchus):10~12cm의 튜브모양 관②기관지(Bronchi):기관과 폐 사이를 이어주는 관으로 공기의 이동 통로, 우측 기관지는 좌측보다 짧고 굵으며 수직에 가깝기 때문에 이물질 흡인과 기관삽관 시 실패율 높음③세기관지(Bronchiole):평활근(자율신경계지배)에 의해 유지④폐포관 및 폐포(Alveolar duct, Alveoli)-폐포관은 호흡 세기관지에서 나온 포도송이 모양과 비슷한 관-폐포낭은 폐포관을 둘러싸고 있으며 가스교환의 기본 단위인 폐포덩어리를 포함-폐포는 분비 기능을 가진 편평세포조직으로 된 고무풍선 모양의 얇은 막으로 바깥쪽에 모세혈관의 망이 접촉하고 있어 가스교환에서 가장 중요함(건강한 성인은 약 3억 개의 폐포를 지님)-폐포에서의 가스교환 가스분압차에 의한 확산 현상산소 이동( 폐포) → ( 모세혈관 ) / 이산화탄소 이동: ( 모세혈관 ) → ( 폐포 )-호흡과정·외호흡: 폐포와 모세혈관 사이의 가스교환 O2공급→에너지 생성·내호흡(세포호흡): 모세혈관과 조직세포 사이의 가스교환 노폐물(CO2)제거→산염기 균형★계면활성제: 폐포벽의 분비선에서 생산됨, 폐포의 표면장력을 감소시키는 물질로 폐포의 팽창 여부에 관여함ex) 폐포의 용적↑ → 계면활성제 농도 ↓,표면장력↑ → 폐포의 과도 팽창 방지폐포의 용적↓ → 계면활성제 농도 ↑,표면장력↓ → 폐포의 허탈 방지⑤흉곽(Thoracic cavity)-늑골,흉골,흉추 및 견갑골로 구성되어있으며 심장,폐,대동맥,기관,식도,흉선 등을 보호-흉강(Pleural cavity): 흉곽 안 늑골,척추,흉골,횡격막,근육에 의하여 형성되어 늑막(벽측늑막,장측늑막)으로 덮여있어 벽측늑막과 장측늑막 사이의 공간이며 음압을 유지함,소량의 장액성 액체를 함유→윤활제 역할: 두 막의 마찰 방지-종격동: 양측 폐 사이의 공간으로 심장,대동맥,기관,식도,흉선이 있음3)환기(ventilation): 대기와 폐포 사이의 공기교환 (휴식시 폐포압=대기압=760mmHg)-사람의 폐는 갈비뼈(늑골)과 횡격막(가로막)에 의해 운동-호흡근육①횡격막,외늑간근,내늑간근②보조근육: 사각근,흉쇄유돌근,승모근,흉근-흉곽내압①흡기: 대기압>폐포압→횡격막,늑골 수축→횡격막↓,늑골↑→폐 팽창②호기: 대기압개흉술의 광범위한 절개는 흔히 수술 후 환자에게 심한 고통을 줘 환자는 근육이 절단되기 때문에 수술한 쪽 어깨와 팔을 움직이기가 어려움2)내시경 개흉술(비디오 흉강경법, Video-assisted thoracic surgery, VATS)-흉곽을 1인치 정도로 3~4군데 절개하여 한 곳에는 특수 광학섬유 카메라를 넣고 다른 곳에는 기구를 넣어 흡인하면서 조작하여 폐, 늑막, 종격동에 대한 여러 가지 상태를 진단하고 치료하는 데 사용=>흉곽 구조물에 자극을 적게 주기 때문에 유착 형성, 혈액 손실, 통증이 적고 마취시간이 길지 않으며 짧은 입원기간, 빠른 회복, 수술 후 재활치료가 필요 없는 점에서 개흉술 중 50%이상 비중을 차지하는 수술임3)폐절제술 (Pulmonary resection)-폐절제술의 종류는 환자의 상태와 질병의 범위에 따라 다음과 같다.(1)폐 전 절제술(Pneumonectomy)폐암, 폐농양, 기관지 확장증, 폐결핵이 한쪽 폐에 광범위하게 진행된 경우와 같이 부분적으로 제거할 수 없는 병변이 있는 경우에 한쪽 폐 전체를 제거하는 수술(2)폐엽절제술(Lobectomy)-현재 폐암의 표준 수술폐엽절제술은 좌우 폐엽의 하나를 제거하는 수술로 폐 전절제술보다 흔히 실시하며 기관지암, 폐기종성 수포, 양성 종양, 전이성 악성 종양, 기관지 확장증, 폐농양의 경우와 낭종, 결핵, 진균성 감염이 폐의 일부분에 제한된 경우에 실시(3)폐 분절절제술(Segmental resection, Segmentectomy),설절제술(Wedge resection)암의 크기가 작거나 초기폐암일 경우 또는 폐기능이 매우 좋지 않아 엽절제술이 불가능할 경우 선택적으로 시행, 절제된 부분이 적기 때문에 치유 후 폐의 구조나 기능에 비교적 변화가 없음-흉곽 수술의 스트레스를 견딜 수 있는지 평가하기 위해 수술 전에 광범위한 검사실시(폐 기능검사, 흉곽 X-ray 촬영, 폐조사, 심전도, 동맥혈가스분석 검사, BUN, 혈청 크레아티닌, 혈당, 혈청 전해질, 전혈구 검사,필요시 심도자술과 같은 심장 기능검사)1)가스교환 증진(1)수술 전 중요한 간호목적은 폐포 환기를 증진시키고 가스교환을 향상시키는 것임(2)수술 전에 기관지 자극물, 특히 담배를 피우지 않도록 하여 호흡기 분비물을 감소시키고 O2 포화도를 증가시키며, 분비물을 묽게 하기 위해 공기를 습화시키고 수분 섭취를 권장(3)기관지 경련을 제거하기 위해 기관지 확장제를 투여하고 효과적인 환기를 위해 횡격막 호흡을 하도록 지시(4)수술 후 효과적으로 유발폐활량계(incentive spirometry)를 사용할 수 있도록 사용법을 교육(5)수술하는 동안은 기도내관을 삽관하여 기계호흡을 시키고, 흉곽을 닫기 전에 늑막강 내 음압을 회복시키고 폐의 재확장을 돕기 위해 필요시 흉관을 흉곽 내에 설치2)청결 유지(1)기도 분비물을 제거하여 수술 후 무기폐나 감염의 가능성 줄임(2)공기를 습화시키고 체위배액을 하며 기관지 확장제를 투여하고 흉곽 타진법 실시(3)폐농양이나 기관지 학장증과 같이 객담을 많이 배출하는 환자는 매일 객담량을 측정하고,체위배액으로 축적된 분비물의 배액을 돕기(4)다량의 객담 분비를 초래하는 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여3)수술절차와 자가간호에 대한 이해(1)환자에게 수술 후의 관리에 대해 미리 설명함(2)흉관, 배액병, 진통제, 호흡을 돕기 위한 산소 투여 및 인공호흡기의 사용 가능성 설명(3)폐 분비물 배액을 증진시키기 위한 잦은 체위변경, 심호흡, 기침, 수술한 쪽 팔과 어깨의 기형을 예방하기 위한 운동, 혈전성 정맥염을 예방하기 위한 다리운동 등의 중요성에 대해 설명하고 시범(4)흉관 삽입시 목적을 설명해주고 수술 후 첫날은 산소요법을 실시한다고 설명(5)유발폐활량계 사용에 대해 교육하여 기구를 정확하고 익숙하게 사용할 수 있도록 함(6)횡격막 호흡과 입술 오므린 호흡법과 기침할 때 절상부위를 손, 베개, 수건 등으로 지지하도록 설명4)불안 완화(1)환자가 자기의 질병과 계획된 치료에 대해 어떻게 느끼고 있는지 이야기하게 하고 혈성 객담으로 인한 출혈에 대한 두려움, 만성 기침과 흉통으로 인한 불편감, 호흡곤란과 종양으로 인한 죽음에 대한 두려움을 표현하게 함(2)간호사는 환자가 두려움과 수술로 인한 스트레스를 극복할 수 있도록 도와주며 수술에 대해 안심하게 하고 잘못된 생각을 교정 및 수술로 인한 통증과 불편감 및 치료에 대한 질문에 솔직하게 답변해줌-수술 후 환자의 상태가 안정될 때까지 회복실이나 중환자실에서 관찰-기관내관(endotracheal tube), 폐동맥 도관(pulmonary artery catheter, Swan-Ganz catheter), 중심정맥압 측정을 위한 정맥도관(central venous pressure, CVP line), 동맥선, 말초정맥선, 밀봉배액에 연결된 흉관, 도뇨관 등을 삽입한 채로 수술실에서 돌아옴
실습과목 : 성인간호학 및 실습IV실습부서 :담당교수 :실습기간 : 2013. 10. 21 - 11. 01제 출 일 : 2013. 11.05.화제 출 자 :유방암(Breast cancer)Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적내가 10월 21일부터 11월 01일까지 2주간 실습한 병동에서는 다른 병동들에서는 접하기 어려운 PS환자들이 많았다. 두부 쪽에 infarction이 생겨 구멍 뚫는 op한 환자, 팔 쪽에 infarction이 생겨 피부절제술 하여 오른쪽 상완 쪽 muscle이 다 보이는 환자 등 여러 PS환자들을 접할 수 있었는데 그 중 내가 케이스 잡은 환자는 10월 21일에 Lt.breast cancer로 유방절제술을 하신 후, Latissimus dorsi muscle cutaneous flap(Lt.), Reduction mammoplasty(Rt.),하신 32세 여성분이셨다.유방암은 우리나라 여성 암 발생률 2위를 차지하고 있으며. 대부분 40세 이상의 여성에서 발생하고 있으나 최근에는 20~30세의 젊은 여성에서도 증가하고 있으므로 20세 이상 여성들이라면 모두 사전 예방과 관리가 필요하다고 생각한다.액와림프절을 침범하지 않은 국소적인 유방암의 경우 5년 생존율이 90%이지만 원거리 전이가 있는 진행성유방암은 6%에 불과하다.그러므로 본 간호 사례 연구를 통하여 문제에 대해 중요성을 인식하고 해결함으로써 유방암의 원인, 위험요인, 간호 등을 알아보고 유방암에 관한 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하였다.B. 연구기간 및 방법- 연구기간은 2013년 10월 21일부터 10월 25일까지 5일간 하였다.- 본 연구는 대상자의 질환에 대한 문헌고찰과 환자 chart, kardex, 간호기록지 등을 이용하여 자료를 수집하고 이 자료를 분석하여 간호진단을 내리고 수행하였으며 이에 대한 평가를 하였다.Ⅱ.질환조사1. 유방암(breast cancer)란? 유방의 유관과 소엽에서 발생한 유방의 악성종양2. 유방(breast)의 해부생리1).유방 -가슴 부분에 유방암에 관한 교육시행-전신마취하는 환자에게는 8시간이상 금식, 수술시간, 수술 전 임상검사와 수술 후 예상 되는 상황에 대해 미리 설명-수술 후 24시간 동안은 정맥혈과 림프액의 정체로 인한 부종을 방지하기 위해 환측 팔 과 손을 베개 위에 올려 팔꿈치를 어깨 높이보다 높게하고 움직임이 제한 된다는것을 설명-수술 후 실시할 심호흡에 대해 미리 교육-사지 운동의 중요성을 교육(2)수술 후 간호-대상자의 안위도모, 영양공급, 합병증 예방 및 퇴원 후 가정에서의 적응등을 준비관찰 -수술 후 즉시 출혈 여부와 활력징후 사정-1~2시간 마다 배액관의 기능여부, 배액량 및 배액양상등을 관찰 (과다한 선홍색의 배액은 출혈을 의미)통증완화 -유방절제술 후 휼골에서부터 액와 부위와 흉벽의 통증을 경험함.-처음 침상에서 일어나거나 체위변경하는 등의 신체활동을 하기전에 진통제 를 투여하여 안위를 도모하고 스트레스를 완화시킴.체위 -수술받은 쪽의 팔은 베개로 고여 팔꿈치를 어때보다 높게 올려줌으로써 수술 받 은 부위의 정맥과 림프액의 정체를 예방함운동 -관절범위운동(ROM): 부종경감-혈액순환 증진, 근육 강화, 관절강직 예방-손운동, 머리빗기, 세수하기, 어깨운동-운동을 안 할 경우 환측 팔이 몸에 붙고 머리가 기울어지는 기형적 체위 초래가능-가능한 수술 후 조기에 팔운동을 권장.감염과 림프부종의 예방 -수술한 쪽의 팔에서 혈액의 표본을 채취하거나 혈압을 측정 하지 않도록 함-무거운 물건을 들지 않도록 함2)항암 화악 요법-수술 후 보조요법, 림프절 전이가 있는 경우 적용-화학요법의 부작용: 구역,구토,골수억제,탈모증,구내염,무월경3)방사선 요법(1)목적: 재발방지, 남아있는 암세포 파괴(2)부작용: 방사선 치료 받는 부위의 림프부종,폐렴,피부변화,식도염(3)피부간호-치료부위 건조하게, 물로만 닦고 비누사용하지 않기,-연고,파우더,로션 사용하지 않기,-자극,마찰 가하지 않기,-찬 바람에 노출시키지 않기4)호르몬 요법(1)목적: 체내의 estrogen 생성을 감소시키는 것(2) 가슴살 을 확장시킨 다음 조직확장기를 제거하고 유방삽입물로 바꾸어 주는 방법이다.근치유방절제술 또는 보존적 근치유방절제술을 받은 환자로 반대편 유방이 크고 좀 쳐져 있는 경우에 가능하나, 재건기간이 오래 걸리고 유방삽입물이 필요하다는 단점이 있다. 두 번의 수술을 요하며 조직확장기를 팽창하기 위하여 주기적으로 내원해야 하는 불편이 있다.* 조직확장기(물주머니, tissue expander) 란 ?피부 조직이 부족할 때 인공적으로 팽창기구(물주머니)를 피부 밑에 집어넣어 조직을 늘려서 사용하려는 방법으로 조직이 부족한 부위에 조직확장기를 넣은 다음 일정 간격으로 생리식염수를 조금씩 주입구로 주입하여 서서히 확장시키고 수개월 후 늘어져 여유가 있게 된 피부를 이용 하는 수술이다.다. 자가조직을 이용한 재건피부가 6cm 이상 모자라거나, 방사선 조사를 받은 경우, 근치 혹은 변형근치유방절제술을 받은 경우, 그리고 반대편 유방이 매우 크고 처져 있는 경우 다양한 근피판을 이용하여 유방을 재건할 수 있다.1) 횡복직근 근피판술(Transverse rectus abdominis myocutaneous flap)복부의 피부 및 피하 지방층을 옮기는 수술로 미세 수술 없이 배근육을 붙여 유방까지 살을 이동시켜 재건하는 것으로 공여부 흉터가 아랫배에 남게 되므로 속옷으로 쉽게 감출 수 있고 뱃살이 과다할 경우에는 배살 제거술(복부 피부지방절제술) 효과를 동시에 얻을 수 있는 장점이 있다. 그러나 배살(복벽)을 박리하는데 시간이 많이 걸리고, 배에 탈장이 생길 수 있다.아랫뱃살이 과다하고, 환자가 수술흉터를 등에 남기기 싫어할 경우에 적응이 된다. 가슴에 방사선 치료를 한 경우나 복부수술 흉터가 있을 때는 금기이며 장차 임신 환자나 흡연자, 만성폐질환자, 고령자에서는 수술이 실패할 수 있다.2) 광배근 근피판술(Latissimus dorsi myocutaneous flap))등에 있는 여유 조직을 이용하는 재건술로 수술 후에 제공부위의 기능장애가 적고 피판의 모양, 위치, 두진, 혈액: 빈혈, 정서상태: 불안1) 환자간호력①신체적 측면: 수술 후 통증과 어지러움으로 식욕부진이 되어 체중이 감소하심②심리적 측면: 허약감과 피로감을 느끼시며 유방절제술을 했다는 사실과 수술 후 신체상 변화를 받아들이지 못하시며 우울함을 느끼시고 자존감이 저하됨을 관찰함.③발달적 측면: 연령에 맞는 정상적인 성장발달임.④사회적 측면: 기혼이시나 남편의 늦은 퇴근으로 평일에는 거의 못 방문하셔서 어머니가 상주하고 계시고 토요일은 오후 6시 이후부터 일요일 오후 5~6시까지는 남편과 어머니과 교대로 상주해 계신다. 다른 친구들의 방문은 관찰하지 못했다.⑤문화적 측면: 가족 외 다른 친구들과의 교류는 없었으며 무교라 의지하는 종교도 없었다.2) 신체검진날짜 / 시간혈압(mmHg)체온('C)맥박(회/분)호흡(회/분)10/18 (입원시)100 / 6036.5782010/21 (수술전)110 / 7036.5802010/21 (수술직후)120 / 7036.0882010/22 (수술후)110 / 6036.9782010/25(POD#5)100 / 6036.77820-V/S3)검사소견임상병리검사검사정상치결과(10/22)임상적 의의10/1810/2110/22AST7~38 IU/L181935↑급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄성 황달↓간장대사ALT4~43 IU/L161113↑급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄성 황달↓간장대사CRP0~0.3 mg/dL0.040.084.94↑ 감염(1) 혈액응고검사(2) 혈액화학검사 및 일반혈액검사검사정상치결과임상적 의미10/1810/2110/22PT11~14.9 sec/%/INR10.3/112.6/0.9710.8/89.8/1.0210.2/115.0/0.96응고 기전에서 외적 체계와 일반적인 통로의 적절성 여부를 평가aPTT26.5~41.6 sec34.931.035.8응괴형성 과정에서 내인자 체계와 공통적 경로에 포함되는 응고인자 Ⅰ, Ⅱ, Ⅴ , Ⅷ, Ⅸ, Ⅹ, ⅩⅠ, ⅩⅡ 의 이상여부를 평가검사정상치결과임상적 의미10/용법/용량:1회 500ml, 정주, 처음 24시간동안 최대투여량 20ml/kg, 혈전증의 예방 및 치료로 연속 투여할때, 1일 최대량 10ml/kg,-부작용: 급성신부전, 출혈경향, 쇽, 구역, 구토, 두드러기, 전해질상실, 과민반응 등4. Flumarin-약리기전: 세팔로스포린계 항생제 (Cephalosporins)-효과/효능:패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염시, 만성 호흡기 질환의 2차감염, 신우신염, 방광염, 전립선염, 임균성 요도염, 담낭염, 담관염, 복막염, 골반복막염, 다글라스와농양, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 바토린선염, 중이염, 부비동염용법/용량:성인 : 플로목세프로서 1～2g(역가)를 2회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사소아 : 1일 체중 Kg당 60～80mg(역가)을 3～4회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사-부작용:1) 쇽 : 드물게 쇽, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신홍조, 부종 등)을 일으키는 일이 있으므로 관찰을 충분히 하고, 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등의 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.2) 피부 : 드물게 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해가 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.3) 과민반응 : 발진, 두드러기, 가려움, 발적, 발열, 안면홍조, 피부감각이상감 등의 과민반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.5. Keromin inj-약리기전: Acetic acid계 NSAID：prostaglandin의 합성억제.-효과/효능: 중등도 및 중증의 통증, 수술 후 통증, 2세 이상 소아의 마약성 진통제가 금기시 되는 중증의 수술후 통증-용법/용량: Inj：초회량 10mg, 유지량 10∼30mg을 4∼6시간마다 IM 또는 IV, 2일을 초과하지 말 것, 1일 최대 용량 90mg.[소 아] 2세 이상 소아：수술 후 단회 정맥주사로
인하대5x5 사진을 반드시 준비적성검사(1시간~1시간30분)를 위한 볼펜(컴싸가 편리),수정테이프를 반드시 준비!당시엔 모른다고 대답했을지라도 면접 끝나기 전에 기억이 난다면, 다른 수험생들의 대답을 모두 마친 후 손들고 생각나는 걸 말하면 좋을 것 같습니다.(2) 전공시험성인과 기본을 위주로 보는 시험도 있고, 전공의 모든 과목을 다루는 시험도 있다. 여기서 포인트는 대부분의 병원에서 간호에 관련된 지식을 묻는다는 것이다. 간호에 관련된 지식이 무엇일까?먼저, 간호학과 의학이 다르다는 점을 확실하게 알아야 한다. 의학에서는 대상자가 왔을 때, 증상을 보고, 검사를 하며, 그 검사 결과와 함께 모든 것을 종합하여 진단을 내린다. 의학적 진단을 내린 다음에 그 진단에 맞는 치료를 하는 것이 포인트이다. 간호사는 검사 전 간호와 검사 후 간호를 계획하고 실행한다. 검사 후 간호를 위해서는 그 검사를 했을 때, 부작용에 대해서 알아야 하고, 부작용이 발생 시 어떻게 대처해야 하는지도 알아야 한다. 진단명이 나오고 치료를 하는 과정에서, 수술의 전 처치를 알아야 하고, 수술 후에 합병증과 그 대처 방법을 알아야 한다. 내과적 치료로 투약을 할 때 알아야 하는 것은 투약 전 준비와 투약, 투약 후 부작용과 대처방법 등을 알아야 한다. 또한, 모든 과정에서의 교육은 간호사에게 가장 중요한 부분이기도 하다. 간호에 관련된 지식이란, 이 과정에서 필요한 모든 간호활동을 말한다. 대부분의 전공 시험은 간호에 포인트를 두고 있음을 명심하자.(3) 인성?적성 검사인성?적성 검사는 여러 문항의 질문을 통해, 지원자의 인성과 간호사 적성에 대한 평가를 하는 과정이다. 몇 가지 질문을 통해 어떻게 인성과 적성을 평가하는거야? 라는 의문이 들 수 있다. 쉽게 생각해서 MBTI 같은 검사를 상상하면 된다. 여러 가지 항목에 대한 답변을 하면 그 답변을 통해 인성과 적성을 유추해내는 것이다. 이 과정에서 가장 중요한 포인트는 일관성과 정직이다. 모든 항목을 여러 번 반복해서 질문함으로써, 비경구적 약물 투여시: 15~30분 후 사정-경구적 약물 투여시: 1시간 후 사정새로운 통증이 발생했을 때 사정8-3)통증에대한사정방법-위치는정확하게 지적하고 방사되는 위치도 확인-강도와 심한 정도를 점수로 보고-연상기호 PQRST와 같이 악화요인과 악화요인을 비롯하여 구체적으로 파악P 자극요인 통증을 악화시키는 것Q 특성 무딘,예리한R 부위 또는 방사S 심각성 또는 강도T 시간 발병시기,지속시간,빈도9)수혈 부작용과 그에 따른 간호처치(대처방법)부작용은 용혈반응,순환과잉,발열반응,알레르기반응,패혈증입니다.①ABO형에 부적합한 전혈을 주입하여 오한,열,요통을 일으키는 용혈반응=>반응이 나타나면 수혈을 중지하고 생리식염수를 정맥으로 주입하여 해독시키고 의사에게 보고한다.②너무 많은 양의 혈액을 주입하여 호흡곤란, 폐부종을 일으키는 순환과잉=> 순환혈액량 감소 및 이뇨제 투여, 혈액주입속도를 낮추거나 중단③발열반응 =>해열제 투여하고 수혈 중단④알레르기반응 => 증상이 경미하고 일시적이면 수혈을 천천히 다시 시작, 항히스타민제 투여, 심하면 수혈중지하고 생리식염수를 주입⑤혈액 내 박테리아 감염으로 인한 패혈증=>수혈중단수혈을 즉시 중단하고 환자의 활력징후를 측정한다.혈액을 주입하던 IV set을 제외하고 새로운 세트를 이용해 생리식염수를 연결한다.식염수로 혈관을 유지하고 혈액백과 수혈세트는 혈액은행에 검사를 의뢰한다.의사에게 환자의 증상을 보고하고 지시에 따름활력징후가 안정될 때 까지 환자상태와 I/O를 주의깊게 관찰하고 다른반응이 나타나는지 관찰한다.과민반응이 의심된 환자에서 수혈을 계속할 경우 의사의 지시를 반드시 기록한다.10)suction 신생아,소아,성인 압력지나치게 높으면 기관내의 점막을 손상시키거나 저산소증의 우려가 있으므로 적정압력으로 맞춘다.1세 미만 유아(신생아): 60~80mmHg, 1~8세 소아: 80~120mmHg, 성인: 120~150mmHg11)의식/무의식 환자 suction 차이점흡인 시 체위가 다릅니다. 의식이 있는 대상자는 반좌위로se,만성폐쇄성폐질환-만성기관지염,기관지확장증,천식,낭성섬유종) 환자 간호호흡운동-복식호흡, pursed lip(입술으 오므리고 숨을 내쉬어 천천히 호흡하도록 하는 것)기도청결과 기관지 경련예방증가: 체위배액, 가슴 물리요법, 심호흡, 2~3L /일 수분 섭취,기관지 자극물 제거: 흡연을 금한다.충분한 휴식과 수면권장영양배설: 구강위생, 적절한 수분 섭취 (3000~4000ml)산소요법: 저농도(1~3L/min)산소21)COPD환자에게 고농도 산소주면 안 되는 이유: 이산화탄소축적이 되므로, =>저산소증에 대한 조절이 일어나지 않아 호흡중단의 위험이 있다.22)유치도뇨 관리법-실리콘 카테터의 교환시기는 7일마다입니다.-소변수집주머니가 침상보다 낮은 위치하도록 안전하게 고정하고 바닥에 닿지 않도록 합니다.-소변수집주머니의 줄이 꼬이거나 접히지 않도록 합니다-소변수집주머니 상단의 조절기는 방광 훈련시 제외하고는 항상 열어둡니다.-적어도 매 8시간마다 배액주머니를 비웁니다.23)죽음의 5단계를 말해보시오.부정-분노-타협-우울-수용24)cast(석고붕대) 환자 간호1. 신경혈관계 손상예방신경혈관계 상태 사정(통증,창백,온도 등)부종감소를 위해 손상부위 상승, 간헐적으로 얼음주머니를 대준다.꼭조이는 석고붕대는 자르기2.석고붕대증후군모니터링:구역,구토,복부팽만,통증복부를 덮는 석고붕대로 인한 샘창자의 급성폐색3.피부손상예방-석고붕대건조(석고붕대가 변형되지 않게 하고 안쪽까지 완전히 건조),석고붕대를 한 팔 다리를 베개로 받쳐놓기*5P: 통증,청색증,무맥증,감각이상,마비24-1)견인간호추는 바닥에 닿지 않도록 주의, 견인의 당김력을 계속 유지, 3~4시간마다 관절운동범위 운동 실시25)구획증후군을 어떻게 알 수 있는지.팔,다리부종 => 팔,다리 상승=>냉찜질 XX, 조이는 석고붕대나 드레싱 즉시 제거, 등척성(넙다리네갈래근) 운동 권장진통제로 조절되지 않는 극심한 통증 =>근막 절개술로 외과적으로 감압시킴26)관장의 종류 중 정체 관장의 목적은 무엇인지배출관장: 배변을 돕 그리고 때때로 얼굴의 한 측면에서의 힘의 소실을 의미한다.40)흉관삽입환자 간호밀봉흉곽배액기구는 항상 환자의 흉곽보다 낮은 수준에 놓아햐 한다.흉곽튜브의 개방성을 자주 관찰한다.튜브는 눌리거나 꼬이지 않도록 환자의 침대에 고정하여 배액병까지 곧게 연결되어 꺾이지 않도록 한다.배액된 양과 색깔 등을 관찰하여 기록한다. 매일의 배액량을 배액병에 표시하고, 수술 후 24시간 이내에는 매시간 관찰한다.41)흉곽배액관을 가지고 있는 환자간호시 특별히 관찰해야 할 사항?멸균된 생리식염수 혹은 증류수 아래로 2~2.5cm 정도 잠기게 합니다. 배액관의 끝이 물속에 잠겨 있어 늑막강으로부터 공기나 액체는 배액되고, 흉곽으로 공기가 들어가는 것을 막는다.밀봉배액병 안에 파동이 있는지를 자주 확인해야 한다. 튜브의 파동은 늑막강과 밀봉배액병과의 개방을 나타내며 늑막강내의 압력을 평가한다.42)흉곽 튜브 제거 시점밀봉병 속 대롱의 물 파동이 없어짐(페가 재확장 되었을 때)공기,체액 배액 되지 않음체액의 배출이 하루 60ml 이하로 줄어든 후 24시간 후 제거앉거나 누운 자세에서 심호흡 하게 하고 호기 끝에 숨을 참은 상태에서 튜브 제거43)산소 주입 전 간호환자 방안에 “산소 사용중 -금연” , O2 tank에 “금연”이란 표를 달아 놓는다.환자나 보호자가 성냥,라이터 등을 사용하는 것을 금한다.습윤기는 증류수만을 사용하며 표시선까지 채운다.44)ABGA full term과 정상수치Arterial Blood gas analysis 동맥혈가스분석pH 7.35~7.45PO2 80~100mmHgPCO2 35~45mmHgHCO3- 22~26mEq/LSaO2 95~100%45)산소공급장치비강캐뉼러 5L/minL이하 ,단순안면마스크 6~12L/min ,비재호흡마스크(고농도 산소 제공) ,벤츄리 마스크(산소를 가장 정확한 농도로 , COPD 만성 폐쇄성 폐질환자에게 주로 사용됨)66)분비물증가로 인한 비효율적 기도청결의 진단에 대해 해줄 수 있는 간호점액의 점도를 묽게 하여 배출을 용이하도 경우 마른 크래커를 먹이도록 한다. 부드러운 음식을 제공한다.88)성인의 조혈기능 담당하는 곳? 적골수84)Homan‘s sign혈전성 정맥염을 검사하는 방법으로 발을 몸쪽으로 당겼을 경우 종아리 근육이 당겨지면서 정맥염 부분의 혈관을 압박하므로 통증을 느낀다(양성)85)견인의 목적환부의 정복과 정렬의 유지, 근육경련의 감소, 환부의 고정86)골다공증 환자 간호에스트로겐 투여, 규칙적 운동, 매일 적당량의 칼슘 섭취와 비타민 D섭취, 칼슘의 흡수를 방해하는 음료를 피함, 통증완화를 통해 골절예방87)통풍환자 간호저 푸린 diet, 지방질을 제한 하고 체중을 초과할 경우 체중조절식이를 섭취,약물요법-콜치신 염증과 통증감소, 비스테로이드성 항염제 염증과 통증 감소, 프로베네시드 요산배설 촉진, 알로퓰놀 요산생성 억제통풍이란 purine 과잉 공급과 배설장애로 혈중 요산농도가 높아져 요산염이 축적되어 관절부위에 침범,관절염을 일으키는 상태를 말한다. 임상증상으로는 엄지발가락 중간부에 가장 흔하게 동통과 부종이 있고 통증발작은 밤에 더 심하다.88)염좌나 좌상이 발생하면 PRICE치료를 한다.P protection 보호R rest 휴식I ice 얼음찜질C compression 압박E elevation 거상89) 혈압정상보다 높게 측정되는 경우-사지보다 커프 폭이 너무 좁은 경우-커프를 너무 느슨하게 맨 경우-커프의 공기를 너무 천천히 뺀 경우:정맥울혈로 이완기압이 높게 측정됨정상보다 낮게 측정되는 경우-팔이 심장 위치보다 높을 때-사지에 비해 커프 폭이 너무 넓은 경우-수은혈압계의 수은 위치가 눈 위치보다 낮을 때90) 혈압측정-혈압계의 커피 너비는 상완 또는 대퇴둘레의 40% 또는 직경보다 20% 더 넓은 것이 가장 이상적이다.-양쪽 팔에서 보통 5~10mmHg의 차이가 있다.-앙와위에서 직립위로 움직일 때 정상에서는 수축기압이 10mmHg 하강하고, 이완기압은 5mmHg 하강한다.-대퇴혈압은 수축기압이 상완혈압보다 10~40mmHg 높고, 이완기압은 거의 같다..
성인간호학 위암 케이스
