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여성간호학 자궁근종케이스

소화기내과Case Study자궁근종※ 사례연구 형식간호사례 연구 형식1) 대상자의 일반적 사항- 이름 : 오 X X - 나이 : 33세- 수술월일 : 2018년 12월 30일- 교육정도 : 대졸 - 직업 : 자영업- 활력징후(입원 시점)① 체온 : 36.4℃ ② 맥박 : 67 ③ 호흡 : 20 ④ 혈압 : 90/60mmHg- 키 : 156cm 몸무게 : 52kg2) 산과력 (부인과 병동인 경우, ① & ② 제외)③ 대상자의 산과력을 5자리 숫자체계로 기록 : 2 - 0 - 0 - 2 - 03) 건강력① 과거력- 질병, 사고 및 상해 경험 : 2008년 asthma발병 후 간헐적 세레타이트 흡입제로 치료 받았으며 현재 완치- 수술 경험 : 2003년 abortion으로 인한 D&C (Dilatation&Curettage)2008년 abortion으로 인한 D&C (Dilatation&Curettage)- 약물 이상반응 및 기타 : 없음② 가족력 : Hypertension4) 입원시 정보 (부인과 병동은 ④ & ⑤번만 기록할 것)④ 주 호소(chief complaint)와 질병진행과정- 주호소 : 월경과다- 질병진행과정 : 상기환자는 4개월 전부터 월경과다가 있어 본원 산부인과를 f/u하였고 최근 검진 상 시행한 USG에서 fundus와 uterus anterior에 각각 10cm, 1cm가량의 둥근 모양의 myoma가 발견되어 leiomyoma of uterus로 진단 받음. myomectomy를 시행하기 위해 2018년 12월 29일에 입원하였고 월경과다를 제외한 자각증상은 없음. 복통 등의 특이 호소 없이 익일 예정대로 수술을 진행하였으며 수술 후 특별한 합병증은 보이지 않았고 진통제로 pain control을 하고 있다.⑤ 최종진단명 : leiomyoma of uterus (자궁평활근종)5) 질병에 관한 문헌고찰① 질병명 : 자궁근종 (myoma uterus)② 정의 : 자궁근종은 자궁 평활근에서 유래되는 양성종양으로 발생하는 종양 중에서 가장 흔하다. 3의 크기가 감소한다.3. Meyer의 견해 - Cell nest설근벽에서 미성숙한 근세포가 estrogen자극을 지속하면 근종으로 발육된다.⑤ 증상 및 징후 :근종의 크기와 생장부위의 차이에 따라 여러가지 증상이 생길 수 있고, 전혀 증상이 없는 경우도 있다. 임상적으로 흔히 나타나는 증상은 월경이상(월경통 및 주기의이상등) ?빈혈?출혈?복부의 종괴?압박증상? 성교시 통증 등이며, 아무런 증상을 못느낄 수도 있다.출혈증상 : 중요증상은 주로 월경량이 늘어나고, 월경주기가 늦어지거나, 간혹 자궁내의 불규칙한 출혈이 있는데, 출혈은 주로 점막하근종에서 많이 발생하고, 그 다음으로는 근층내근종이 많고, 장막하근종도 드물게 출혈증상이 있다.출혈의 원인 : 근종과 정상근육 및 자궁내막이 벗겨져나가는 박리현상 때문이다1) 자궁내강면 조직의 증대, 특히 점막하근종이 심하다.2) 난소의 내분비 영향으로 내막이 항상 지나치게 증식되거나 혹은 군살(식육)형성되어서 출혈이 될 때도 있다.3) 점막하근종은 쉽게 감염, 괴사되어(뭉그러져서) 불규칙한 출혈을 일으킨다.4) 근종이 근육층을 압박하여 자궁내막의 충혈을 일으킨다.5) 자궁이 근종의 존재 때문에 자궁수축력이 저하되어 출혈이 생긴다.복부의 종괴 및 압박증상 : 비교적 큰 근종은 배에서 만져지고, 매우 큰 거대자궁근종(Giant Myoma)은 배에 바가지를 엎어 놓은 것처럼 불룩 솟아 나오기도 하며 압박증상을 일으킬 수 있다.1) 방광을 압박하면 빈뇨, 긴박뇨, 요저류 등의 증상이 나타날 수 있다.2) 직장을 압박하면 때때로 변비 및 배에 가스가 차고, 복부팽만증상을 일으킨다.3) 아랫배의 골반강 조직을 압박하면 아랫배가 아프거나(하복부의 동통) 및 허리가 시큰거리고 아픈(요부산통)등의 증상을 일으킬 수 있다.빈혈과 어지러움 증 : 중요한 증상으로 장기적으로 다량의 출혈 시 빈혈을 흔히 일으킨다.심계항진피로요부산통(허리가 시큰거리고 아픔)면색위황(얼굴이 창백해지거나 누렇게 뜸)⑥ 진단 검사 :1차적 진단 방법 : 단순 복부 촬영로 자궁경을 이용하여 제거 가능하다. 근종 절제술 후 재발율은 15% 정도 이며, 10년 동안 추적 조사결과 약 27%의 재발을 보인다고 보고 되고 있다. 비정상적인 자궁출혈, 월경과다, 주위기관 압박에 의한 빈뇨, 그리고 난소종양과의 감별이 어려운 유경성 근종의 경우에는 자궁절제술을 시행 한다.1. 자궁내막소파술(D&C)2. 자궁근종절제술(myomectomy): 근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 시술전 남편의 임신 능력, 자궁난관조영술, 자궁내막 및 세포진검사를 시행하여 이상유무를 안 후 에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성 할 수 있는 단점도 있다.1) 수술 목적&효과자궁탈출, 자궁근종, 자궁선근종, 자궁주위유착이 의심될 때, 원인모를 요통 등2) 과정& 방법수술은 전신마취를 필요로 하며 이에 따른 심장, 간 폐, 심장 등에 일시적인 기능저하와 혈액검사상의 이상이 초래될 수 있고 필요시 내과적 추가 치료 가능성이 있다. 복식근종절제술은 치골상부에 일반적으로 가로 15-20cm의 절개를 한 후 자궁 및 필요시 양측 부속기 절제를 시행한다. 수술 수 입원 기간은 6일 정도이며 양측 부속기 절제시 hormone 치료를 필요로 한다.3) 수술과정 중 발생할 수 있는 문제점가로로 절개시 시야확보어려움이나 심한 유착으로 추가 절개를 가로 또는 세로로 가해야 할 수 있다.4) 수술 후 발생 가능한 합병증&후유증- 수술 중 심한 출혈 동반시 수혈이 불가피 할 수 있으며 이럴 경우엔 두통, 두드러기, 감염등의 부작용이 올 수 있다.- 과다출혈, 악성종양의삼, 심한 유착시엔 개복술로 전환 할 수 있다.- 수술 후 죅검사 결과에 따라 악성종양 진단시 2차수술, 방사선치료, 항암치료를 요한다.- 수술부위의 출혈&혈종으로 재수술의 가능성도 있다.- 수술 후 조기보행을 잘 시행하지 않을 경우 유착이나 혈전증, 장폐색과 같은 합병증을 초래한다.5) 수술을 실시하지 않을 경우현 증상이 효능 : 근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 안 된다.6) 임상검사 - 대상자에게 실시한 검사만 기록검사명검사결과12/30검사결과12/31정상치임상적 의미혈액검사WBC9.54 ▲8.83.7~9.5증가 시 : 염증, 백혈병 등감소 시 : 골수질환, 선천적기형RBC4.804.703.8~5증가 시 : 탈수, 쇼크, 심폐질환감소 시 : 빈혈, 출혈Hb10.4 ▼11.4 ▼11.5~15.5증가 시 :만성일산화탄소중독증, 심장질환, 혈색소농축화상, 탈수감소 시 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈,용혈, 임신, 갑상선기능항진증Hct33.9 ▼33.0 ▼34.5~46.5%증가 시 : 탈수증, 협심증, 적혈구증가증감소 시 : 빈혈증PLT300290150~400증가 시 : 진성혈소판증가증, 혈관파괴, 혈관손상, 암감소 시 :골수문제, 자가면역용혈성빈혈, 전신 루퍼스 심한출혈, 혈관손상, 감염, 폐렴, 알러지혈청검사VDRL0.00.00 - 0.90 - 0,9 : 비매독, 오래된 매독 또는 치료 후0.9 이상 : 초기매독, 매독HBs-AgNegative / 0.21NegativeNegativeNegative : B형간염에 면역이 있는 상태Positive : B형간염에 걸린상태 혹은 보균자AIDSNegativeNegativeNegativeNegative : AIDS에 감염되지 않은 상태Positive : AIDS에 감염된 상태anti-Rubella Ig소변검사Coloramberamberamberamber : 정상소변색무색소변 : 소변의 농도가 낮음검붉거나 갈색소변 : 소변에 혈액이 섞여 있음Specific Gravity1.0211.0121.005 - 1.031.005이하 : 다량의 수분섭취, 이뇨제사용, 요붕증1.030이상 : 탈수증, 당뇨병, 간경변증 의심pH7.06.94.6 - 84.6이하 : 산성뇨8이상 : 알칼리뇨albumin4.33.9증가 시 : Shock, 간질환, 만성감염,류마티스성관절염, 만성간염감소 시 : 영양불량, 출혈, 화상으로 인한 혈장 손실,단백뇨 혈액 농축, 신염, 유문부협착감소 시 : Addison's disease, 점액수종증가 시 : Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈,조직파괴감소 시 : 당뇨성 산증, 설사, 구토증가 시 : 신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취감소 시 : 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속중독,쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태혈액응고검사PTT11.710.09.5 - 13증가 시 : 응고인자결핍,혈액질환,간질환aPTT34.432.425 - 39.5증가 시 : 항응고제사용, 응고인자결핍, 간질환fibrinogen7) 사용 중 약물약품명투약방법투약목적(효능, 효과)부작용종근당세포테탄 주 (VI)1g / #2 / 2개N/S1000에 MIX후 IV자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 수술 후 등의 감염예방shock, 발진, 가려움, 발열 등의 과민반응, 급성신부전, 빈혈, 전신권태감, 부종, 두통 등→ 대상자에게 특별한 부작용 없었음나독솔 주 (AM)15mg / #2 / 2개 / IV급,만성 호흡기질환(천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작), 수술전후 폐합병증 예방 및 치료피부/점막손상, 구역, 구토, 소화불량, 피부발진, 두드러기, 화농성비염, 혀의 감각이상→ 대상자에게 특별한 부작용 없었음모틴 주 (VI)20mg / #2 / 2개 / IV마취 전 포도당액 20ml에MIX 후 IV상부소화관출혈(소화관 궤양), 상부소화관출혈의 억제를 위해 마취전 투약shock 호흡곤란, 범혈구감소, 무과립구증, 각종빈혈, 황달, 의식장애, 전신경련, 급성신부전, 탈모, 여드름→ 대상자에게 특별한 부작용 없었음나제아 주사액 0.3mg (AM)2ml / #2 / 2개 / IV수술 후 또는 항암제 투여로 인한 구역 및 구토의 방지가려움증, 발적, 두통, 설사, 변비, BUN상승, 딸국질, 두부의 열감, 간질유사발작→ 대상자에게 특별한 부작용 없었음휘브릭스 주사50mg (AM)5ml / #1 / 3개N/S 500ml에 MIX후 IV수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료 / 월경과다때

의/약학| 2019.04.26| 16페이지| 2,000원| 조회(117)

자궁근종CASE, 자궁근종간호진단, 여성간호학case

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SICU case study(CBD ca)

SICUCommon Bile Duct cancer과 목 : 성인간호학실습(3)이 름 :학 번 :제출일자 : 2018/01/09담당교수 : 교수님간호사례 연구 형식I. 기초자료 수집1. 개인력? 이름: 정 X X ? 병실: SICU ? 나이: 78세 ? 성별: 여? 결혼여부: 기혼 ? 직업: 주부 ? 종교: 무교 ? 학력: 초졸? 진단명: CBD cancer (common bile duct cancer)? 입원일: 2018년 01월 03일 토요일2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : fever② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:상기환자는 CBD cancer로 진단 받은 후 2017년 04월 29일 BDR(Bile duct resection) OP를 받았으나 4개월 전 검진 상 시행한 CT에서 liver로 전이된 소견을 보여 10월부터 chemotherapy를 받고 있는 상태임. 2018년 01월 03일 새벽부터 40도의 fever가 있어 ER을 통해 내원하였고 내원당시 V/S는 70/50-104-20-40.1로 측정됨. 입원중 시행한 lab상 AST와 ALT가 매우 높게 측정되고 있으며 whole body jaundice가 관찰됨. 최근 chemotherapy로 인해 weakness한 상태에서 양쪽에 심한 폐렴이 생겨 septic shock으로 진전되었으며 기타 URI, UTI등 다른 장기의 손상이 동반되고 있음. 현재 Ventilator를 통해 호흡을 유지하고 있음. 2018년 01월 08일 EKG상 T파상승 & ST분절 하강 소견이 보여 CHF(Congestive heart failure)로 진단받은 후 NTG로 치료중에 있음.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): HTN(Hypertension), 수년전에 발병② 입원 경험(시기, 병명) : 2017/04/22 ERCP 검사를 위해 입원(3주전 소화불편감/가려움증)ERCP) endoscopic retrograde cholangiopancreatoscopy 내시경역 비특이적 증상으로는 체중감소, 피로감, 오심, 구토, 우상복부나 명치 아랫부분인 심와부에 통증이 있으며 간혹 십이지장이나 대장의 폐색이 동반될 수 있다.① 황달황달이 가장 흔한 증상이다. 암이 생김에 따라 담관내강은 막히게 되고 담즙이 흐르지 않게 된다. 좁아진 부분보다 위쪽에 있는 담관은 압력이 높아져 확장되고 결국에는 답즙이 담관에서 역류하여 혈관속으로 들어오게 된다. 이때 담즙 속에 함유된 빌리루빈이라는 노란 색소 때문에 피부와 눈의 흰자위가 노래지게 된다.② 백색변답즙이 장으로 흘러 들어오지 못하게 되면 대변의 색이 연한 크림색이 된다. 한국인은 황인종이기 때문에 황달 증상이 경미한 경우에는 증상을 알아채지 못하다가 대변의 색이 하얗게 된 것을 보고 처음으로 알게 되는 경우가 많다.③ 황달뇨혈액중의 빌리루빈 농도가 높아지면 소변에서도 배설되게 되는데, 소변의 색이 갈색을 띠며 진해진다.④ 전신소양감황달이 생기면 동시에 피부에 가려움이 생기는 경우가 많으며, 이것은 담즙 속의 담즙산이라는 물질이 빌리루빈과 함께 혈관내로 역행하기 때문이다.그 외 복통, 발열, 오한을 동반한 담관염, 메스꺼움, 구토증, 체중감소가 있을 수 있다.환자의 경우 황달증상으로인한 가려움증으로 병원에처음 내원하게 되었으며 현재whole body jaundice가 관찰됨. Ventilator 사용을 위한sedation상태로 기타 증상을관찰하기엔 어려움이 있었음.5) 진단검사① 초음파검사황달이 의심되는 환자에서 초음파 검사가 일반적으로 가장 먼저 시행된다. 담관의 확장을 보는데 적합하며 외과적 조치가 필요한 폐색성황달인지 아닌지를 판단하는 데도 유용하다.② 전산화 단층 촬영CT)흔히 CT라고 하는 전산화단층촬영은 암을 진단하거나 병기를 측정하는데 초음파 검사보다 더 유용하다. 병변을 객관적으로 관찰할 수 있으며 영상이 더 세밀하여 1cm정도의 암도 발견할 수 있다.③ 자기공명영상(MRI)CT로 진단이 애매할 경우 추가적인 도움을 줄 수 있으며, 간 전이를 잘 받을 수 있어 진단에 사용Eq/L138135137137K3.4~5.5mEq/L4.04.35.13.3▼이뇨제(Lasix)사용의 부작용인 칼륨의 배설증가로 인한 저칼륨혈증으로 추측됨 /1/6일, 1/7일 KCL 투여Chloride95~110mEq/L106108108108protein6~8.2g/dl5.2▼4.3▼4.2▼4.0▼항암치료로 인해 영양이 불량하고 전신이 쇠 약해져 있는 상태임.Albumin3.5~5.2g/dl3.2▼2.5▼2.2▼2.3▼항암치료로 인해 영양이 불량하고 전신이 쇠 약해져 있는 상태임.Totalbilirubin0.2~1.2mEq/L8.4▲3.3▲2.5▲2.6▲담관암으로 인해 빌리루빈이 배출되지 못하고체내에 축척되어 빌리루빈 수치가 증가함.AST(SGOT)10~40U/L120▲254▲192▲134▲CBD cancer가 간으로 전이됨으로써 간세포가 파괴되어 간 효소 수치가 상승ALT(SGPT)5~40U/L97▲173▲204▲141▲CBD cancer가 간으로 전이됨으로써 간세포가 파괴되어 간 효소 수치가 상승BUN8~22mg/dl51▲72.1▲77.3▲72.9▲패혈증으로 발생한 UTI로 인해 신장기능이저하되어 혈중요소질소의 수치가 상승함.creatine0.5~1.3mg/dl2.8▲3.1▲1.9▲2.7▲패혈증으로 발생한 UTI로 인해 신장기능이저하되어 혈중요소질소의 수치가 상승함.CK-MB0~5ng5.42▲0.52EKG상 T-inversion과 함께 CK-MB수치 상승으로 MI가 의심됨. 아직 약물치료는 시행하지 않고 있음.1/9일 BP가 안정되어NTG약물치료 시작함.TroponinⅠ0~0.78ng/ml1.394▲1/86.903▲EKG상 T-inversion과 함께 CK-MB수치 상승으로 MI가 의심됨. 1/9일 BP가 안정되어NTG약물치료 시작함.③ 혈액응고검사항목정상치1/41/51/61/7임상적 의의PT9.5~13sec12.212.812.312.8aPTT25~39.526.528.928.72.8.4④ ABGA항목정상치1/41/51/61/7임상적 의의pH7.35~7.45pecific ST&Twave(elevation)abnormality= abnormal rhythm ECG검사상 ST분절 하강 및 T파상승소견이 보임. 비정상적인 심장리듬으로 AMI를 의심해 볼 수 있음심장질환과 관련된 약물치료는 하지않고 있으며 혈압이 안정되면 적은 용량의 beta-blocker/ACEI을 시행할 예정임1/8일 BP안정되어 노르핀 stop한 후NTG 투약 startCross matching1/3수혈에 앞서서수혈자의 혈액과 공혈자의 혈액이 혈청학적으로 적합한지의 여부를 확인하기 위함O(positive)로 적합수혈이 가능하다고 생각함6. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료분류약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적(효능, 효과)부작용최면진정제부광미다졸람주사1~1.5mg을 2~3분 동안 IV 후 증량15mg(3ml) / #1 / 7개0.9% N/S 100ml MIX후Infusion pump로 4mg/h IV/ C-line수면 또는 가면상태 유도1/5일부터 Ventilator사용을 위해 sedation상태를 유도하기 위함호흡곤란, 후두경련, 얕은호흡, 기도폐색승압제노르핀 주1회 8mg씩 5%포도당 1000ml에 MIX / IV4ml / #1 / 8개5%포도당 200ml MIX후Infusion pump로 IV/ C-line급성 저혈압1/3일 입원당시에도 저혈압이 있었으며 데노간 부작용인 급격한 혈압하강으로BP가 유지되지 않아 혈압을 높이기 위해 투여 중 현재 차츰 정상상태로 돌아오고 있음으로서 용량을 서서히 줄이는 중(5ml/h→3ml/h)1/9일 BP가 안정되어 tappering하며 끊음심계항진, 서맥, 두통, 어지러움, 구역, 구토도부란 주체중 kg당 2.5-10㎍/ IV250mg(5ml) / #1 / 4개5%포도당 200ml MIX후Infusion pump로 5mcg/kg/min IV/ C-line수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료 시1/3일 입원당시부터 저혈압이 관찰되어 혈압을 높이기 위.8로 측정되어 해열을 목적으로 투여홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태, 혈소판감소증부작용으로 급격한 혈압하강 발생→ 승압제인 노르핀 투여이뇨제라식스 주1회 20~40mgIM or IV20mg(2ml) / #3 / 3개 IV1/6일 I/O가1114.8/460(8h)4027.9/1460(24h)로측정되어 이뇨작용을 돕기 위해 투여수분의 배설 증가, 전해질배설증가, 대사성알칼리증, 저혈량증, 탈수, 혈중크레아티닌과 요소 증가체액대용제휴온스 염화칼륨40 주사액1회 0.5~3g을 포도당주사액에 MIX후 농도를 0.3%이하로 하여 8ml/min으로 IV20ml / #2 / 1개N/S 1000ml MIX후Infusion pump로 IV/ C-line저칼륨혈증1/6일, 1/7일 lab결과 potassium이 각각 3.3/3.0mEq/L로 저칼륨혈증 치료 목적으로 투여사지감각이상, 무관심, 정신혼동, 다리의허약, 혈압저하, 심부정맥, 구역, 구토혈관확장제니트로링구알주초회 20 ~ 25mcg/분을 투여하고 상태에 따라 10mcg/분 또는 20~ 25mcg/분을 15-30분 간격으로 반복 투여50mg / #1 / 2개N/S 250 + NTG100 Mix후4mg/h로 Infusion pump로 IV / C-line급성심근경색에 동반되는 울혈성심부전EKG검사상 T파상승&ST분절하강이 관찰되어 울혈성심부전으로 진단받은 후 투여빈맥, 부정맥심계항진급격한혈압강하두통, 발한 등(1) 약물요법(2) 지지요법1. 산소요법날짜간호수행1/3 AM 08:45O2 3L nasal prong으로 제공1/4 AM 02:00RR 35회 이상 + 숨이 차며 땀을 흘림→ nasal prong에서 mask로 변경 후 O2 15L/min으로 제공1/4 AM 05:00RR 40회 이상 + 숨이 차며 땀을 흘림→ mask에서 reservemask로 변경 후 O2 full로 제공1/5PM 07:35RR 40회 이상 증가 + Saturation감소(84까지 감소)Intubation적용 + ambubagging→ 됨

의/약학| 2019.04.26| 18페이지| 2,000원| 조회(134)

외과 케이스, icucase, CBD cancer, SICUcase

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Panperitonitis복막염 ICU case study(간호과정포함) 평가A좋아요

panperitonitisHICU과 목 : 성인간호학실습(3)이 름 :학 번 :제출일자 : 2018/01/18담당교수 :간호사례 연구 형식I. 기초자료 수집1. 개인력? 이름: 이 X X ? 병실: HICU ? 나이: 74세 ? 성별: 여? 결혼여부: 기혼 ? 직업: 농사 ? 종교: 불교 ? 학력: 무학? 진단명: panperitonitis? 입원일: 2018년 01월 11일 일요일2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : hematochezia② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정:상기환자는 내원일 새벽부터 시작된 diarrhea형태의 hematochezia와 abdominal pain을 주호소로 서산의료원 내원하여 시행한 APCT(anterior posterior computed tomogtaphy)에서 constipation with local peritonitis, obstruction이 의심 되어 본원으로 전원하였음. 내원 당시 V/S은 150/100-127-23-38.1로 측정되었고 whole abdominal pain소견을 보이며 배에 통증이 있을 때마다 혈변이 나온다고 함. 입원 후 GFS(gastrofiberscope), SFS(sigmoidofiberscopy)를 시행하였고 bleeding of paroximal colon이 의심되나 급성출혈의 소견은 보이지 않으며 최근 시행한 검사상 tachycardia를 동반한 CRP증가가 지속됨. 복통을 호소하여 시행한 mesenteric CT상 panperitonitis d/t mid sigmoid colon perforation소견이 보고되어 GS응급협진 후 Hartmann's OP를 위해 HICU로 전동옴. 2018년 01월 12일 익일 예정대로 수술을 진행하였으며 수술 결과 복막염을 동반한 만성 허혈성 대장염으로 진단받았고 수술 후 특별한 합병증은 보이지 않으며 진통제로 pain control을 하고 있음.(2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): HTN(Hype통증) 및 반발통(통증 부위를 손으로 눌렀다가 뗄 때 느껴지는 통증)으로 기침이나 허리를 구부리는 등 복막의 움직임을 증가시키는 동작에 의해 통증이 악화된다. 증상이 나타나는 위치는 복막염이 국소적인지 복강 내 전반에 걸쳐 발생했는지에 따라 다를 수 있으며, 통증은 주로 지속적이다. 천공에 의한 복막염인 경우에는 순간적으로 심한 복통이 일어나고 쇼크 증세가 나타날 수 있으며, 구역 및 구토, 복부 팽만, 심박수 및 호흡수의 증가, 체온 상승, 혈압 저하 등이 동반된다.환자의 주된 증상은 급성 복통이며 허리를 구부릴 때 심하게 복통을 호소함. 입원당시 V/S은 150/100-127-23-38.1로 측정되어 호흡수가 증가된 것으로 관찰되었으며 체온이 38.1로 상승하였다.5) 진단검사복막염의 진단은 일차적으로 증상의 양상과 임상병리, 검사, 복부 내에 가스와 공기의 비정상 소견을 보이는 X-선으로 내려질 수 있다. 복강 내에 있는 공기와 수분은 천공을 나타낸다.또한 병력 및 의사의 진찰이 가장 중요한 진단 방법이고 복부의 X선 검사 및 초음파검사 등도 도움이 된다.①혈액검사: 12~24시간 간격으로 2회 혈액검사로 백혈구 20,000증가, 호중구, 유약혈구의 증가 증상과 진찰 소견을 통해서 복막염의 가능성을 의심할 수 있다.②CT: 장 천공으로 인한 복막염에서는 선 채로 찍은 단순 복부 촬영상 횡격막 아래에 공기가 나타나는 것이 특징적인 소견이다. CT나 초음파로 복부를 촬영하여 농양이나 비정상적인 복수를 찾을 수 있다.③복강천자: 복수와 관련된 복막염에서는 복수 천자가 필수적인 검사이다. 복강천자확진을 할 수 있는 유일한 방법은 복강 내의 액체를 조금 빼내어서 검사를 하는 것이다.1/11일 시행한 Mesenteric CT상 S상결장 천공이 확인되었으며 혈액검사상 백혈구가 증가함.6) 치료 및 간호①외과적 치료충수돌기염이나 소화성 궤양의 천공 등의 원인이 발견되는 경우에는 수술을 실시한다. 응급 수술로써 파열된 충수처럼 감염된 조직을 제거하고 혹은 소화성 궤양처럼leeding 예방 위해 넥시움과 motin으로 내과적 치료 중Hct34.5~46.5%31.6▼33.2▼29.3▼37.4UGI(uppergastrointestinal) bleeding으로 인한 melena 및 hematochezia로 인해 Hb이 감소된 것으로 보임 1/11일 PRC 1pint 수혈하였고 UGI bleeding 예방 위해 넥시움과 motin으로 내과적 치료 중Platelet15~40만/mm3234300279284① 일반혈액검사② 일반화학검사항목정상치1/111/121/131/14임상적 의의Na135~145mEq/L139138140132K3.4~5.5mEq/L3.1▼2.7▼3.83.4내원당시 diarrhea 형태의 대변양상이 관찰되어 전해질이 함께 소실된 것으로 추측되며 1/12일 KCL투약함. 1/12일 lectal tubet상hematochezia 및 diarrhea가 관찰되지 않자 다음날 potassium수치가 정상으로 돌아옴.Chloride95~110mEq/L108109109108protein6~8.2g/dl6.65.8▼4.4▼6.8수술 전 후 NPO상태로 영양이 불량한 상태 를 나타냄Albumin3.5~5.2g/dl2.9▼3.4▼2.5▼3.7개복술로 인한 혈액 및 장액, 간질액의 다량손실로 인해 혈장알부민의 수치가 낮아진 것으로 추정 됨Totalbilirubin0.2~1.2mEq/L0.90.51.10.7AST(SGOT)10~40U/L26292824ALT(SGPT)5~40U/L24281819BUN8~22mg/dl1515.413.114.4calcium8.2~10.8mg/dl8.1▼8.0▼7.1▼8.0▼칼슘은 혈장단백질(알부민)과 결합하여 이온화된 칼슘의 형태가 되기 때문에 알부민수치가 저하되어 혈청칼슘도 함께 저하 된 것으로 추정hs CRP0~0.59.84▲9.14▲7.31▲3.16▲Peritonitis로 인한 염증반응으로 WBC가증가하였으며 세포탁심으로 항생제 치료 함③ 혈액응고검사항목정상치1/111/121/131/14임상적 의의PT9.5~cancer should be considered가벼운 S상결장 천공에 의한 복잡한 더미에 쌓여있는 복막염임. 결장암도의심해 보아야 한다.GFS(상부위내시경검사)1/12esophagussthmachduodenum내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법이다.Esophagus : FreeStomach : large amount of food materials no evidence of bleedingDuodenum : Free다량의 음식물로 인해 거의 관찰이힘들어 bleeding소견 찾지 못함Cross matching1/11수혈에 앞서서수혈자의 혈액과 공혈자의 혈액이 혈청학적으로 적합한지의 여부를 확인하기 위함A(positive)로 적합수혈이 가능하다고 생각함6. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료분류약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목적(효능, 효과)부작용항병원생물성의약품한미세포탁심나트륨주사 2g5% D/W 100ml에MIX 후 50~60분에 걸쳐 IV2g / #3 / 3개5%DW 100ml에 MIX후Infusion pump로 IV/ C-line편도염, 폐렴, 방광염, 패혈증, 복막염, 담관염 등 감염질환복막염에 대한 항생제치료로써투여쇽, 과립구감소증, 황달, 폐렴, 비타민결핍증, 심각한 부정맥 등→ 환자에게서 특별한 부작용 나타나지 않음후라질 주 500mg1일 3회 kg당 1.5ml/ IV500mg / #1 / 1개N/S 100ml에 MIX후Infusion pump로 IV/ C-line혐기성균 감염증패혈증, 폐렴, 수술 후 감염예방1/12일 Hartmann's OP후 감염예방을 위해 투여상복부통, 구역, 구토, 발진, 정맥혈전증, 담즙정체간염, 입술건조증 등→ 환자에게서 특별한 부작용 나타나지 않음Taurolin inj수술 중 봉합 전에 100~200를 복강 내 주입250ml / #1 / 2개500cc 사용광범위 복부(복막염) ain control을 위해투약도취감, 불쾌감, 불안, 구갈, 오심, 구토, 변비, 발진체액대용제중외염화칼륨주사액(KCL)0.5~3g을 N/S에 희석 후 농도를 0.3이하로 하여 8ml/min속도로4hr이상 걸쳐 IV15ml / #1 / 0.5개10%DW에 KCL7.5ml MIX 후 4hr에 걸쳐 infusionpump로 투여/ C-line저칼륨혈증, 디기탈리스중독1월 12일EKG모니터링상 PVC(premature ventricular contraction)관찰되었으며 diarrhea로 인한 칼륨(전해질)소실로 인한 저칼륨혈증을 예방하기 위해 투약근기능저하, 심기능이상, 혈청전해질 및 심전도 변화, 고칼륨혈증 등→ 환자에게서 특별한 부작용 나타나지 않음에스케이알부민20%주50mL1일 25~75g을 분당 2~4ml 속도로 천천히 IV50ml / #1 / 1개Infusion pump로 IV/ C-line알부민의상실, 저알부민혈증1월 13일albumin수치가 2.5로 감소하여 저알부민혈증 예방목적으로투여발열, 안면홍조, 두드러기, 호흡곤란, 쌕쌕거림, 혈압하강, 청색증, 등→ 환자에게서 특별한 부작용 나타나지 않음단백아미노산제제nutriflex lipidperi 1250mg최대 주입속도 2.0ml/kg/시간을 넘지 않도록 30분동안 투여량을 증가시켜 투약1250mg / 1개50mg/hr로Infusion pump로 IV/ C-lineOP전 후경구 또는 위장관내 영양섭취가 불가능하여 수분, 전해질, 아미노산 등 정맥 영양공급을 실시하기 위해 투여체온상승, 발한, 두통, 혈압상승 및 저하, 비장비대, 간비대, 정맥염 등→ 환자에게서 특별한 부작용 나타나지 않음마취제리도카인1회 50~100mg(1~2mg/kg)을 1~2분간 IV5cc syringe로 1cc정도 국소마취로투약한 것으로 보임경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취C-line 삽입 시 표면마취를 위해 투여shockPQ간격 연장QRS폭 증대혈압저하, 서맥빈맥, 부정맥 등→ 환자에게서 특별한 부작용 나타나지 않

의/약학| 2019.04.26| 20페이지| 2,000원| 조회(612)

케이스스터디, 복막염, panperitonitis, ICU케이스, 복막염케이스

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노인에대한이미지와나의늙음에대한상상

노인간호학노인에 대한 이미지와 나의 늙음에 대한 상상1. 를 통한 노인의 이미지라는 영화는 두 노부부의 애틋한 사랑과 삶에 대한 이야기를 담고 있는 영화이다. 노부부의 단순한 일상생활들을 담아내고 있지만 그 속에서는 그동안의 삶의 애환과 서로에 대한 사랑이 깊게 담겨 있어 많은 사람들에게 공감과 감동을 준 영화였다. 이 영화를 보면서 노년생활 혹은 노인에 대한 새로운 이미지들을 가지게 되었는데 적어보자면 다음과 같다.1) 많은 가치와 추억을 가진 노인의 이미지이 영화에서 가장 인상 깊었던 장면 중 하나는 두 노부부가 함께 했던 세월을 공유하고 있는 장면이었다. 두 노부부는 서로 젊은 시절을 함께 하면서 많은 시간들을 보냈고 그로 인해 다양한 추억과 기억들을 공유하고 있었다. 그 기억들에는 즐거운 추억, 슬픈 추억이 모두 포함되어 있는데 두 노부부가 이 추억과 슬픔에 마주하는 태도는 젊은 세대로는 잘 이해할 수 없는 부분이었고 노인들만 가지게 되는 가치 있는 삶의 태도가 아닐까 하는 생각이 들었다.노인이 아니면 경험하지 못했을 다양한 것들을 가지고 살아가는 두 노부부의 모습에서 노인의 삶의 모습을 고스란히 느낄 수 있었고 그 연륜을 통해 삶의 가치가 얼마나 큰 것인지조차 상상이 가지 못했다. 이 영화 속에서 느낀 노인의 이미지는 다양한 삶을 살아가면서 인생을 어느 정도 달관하고 순응하며 살아가는 현명한 노인의 모습이었다. 많은 것들에 집착하지 않고 순응하며 살아가는 그들의 모습 속에서는 그동안 살면서 겪어왔던 많은 사건과 기억들이 고스란히 담겨져 있는 것 같이 느껴졌다. 그들이 가진 연륜과 경험들은 그 무엇과도 바꿀 수 없는 소중한 것이며 노인의 이미지는 달관과 순응의 이미지로 다가왔다. 그 속에서 엄청난 가치가 지혜를 가진 대상이라는 생각도 들었다.2) 욕심이 없는 소박함으로도 행복을 느끼는 이미지늘 일상생활을 하면서 불만족스러운 일들로 가득함을 느끼고 살아간다. 과거에 원하던 것들을 분명 더 많이 얻었고 안정적인 삶으로 접어들고 있지만 시간이 지날수록 오히려 더 많은 불만들이 늘어가는 것을 느끼게 된다. 이는 끝이 없는 욕심으로 인한 젊은 세대의 마음이라고 할 수 있다. 과거에 비해 많은 것들을 누리고 풍족한 삶을 살아가지만 무엇 때문인지 항상 더 많은 것을 바라고 욕심을 부리며 살아가게 된다. 이런 우리의 모습들을 반성하게 하는 것이 이 영화 속 노부부의 모습이다.이 부부는 항상 웃으며 살아간다. 항상 함께하고 사랑하는 것이 느껴지는데 이 속에서 욕심이 없는, 작은 것에도 행복을 느끼는 모습들이 많이 표현된다. 노인이 되면 어떤 세속적인 욕심이 없이 서로에 대한 사랑과 애틋한 마음으로 삶을 행복하게 살아가게 되는 것 같은 이미지를 느낄 수 있었다. 노년이 되어서도 많은 세속적인 욕심을 가지는 경우도 있지만 이 노부부의 모습에서는 그런 것들을 찾아볼 수 없었다. 다만 서로가 오랫동안 서로의 옆에 있어주는 것만이 유일한 욕심이자 희망인 것처럼 보였다.사소한 눈싸움에도 행복을 느끼고 봄에 핀 꽃 한 송이를 바라보며 웃을 수 있는 것이 노년의 모습이라 생각이 들었다. 인생을 살아가면서 세속적인 것들에 욕심을 버리고 더 가치 있는 것들을 바라보고 살고 있는 노부부의 모습은 인상 깊었다. 돈과 명예를 바라는 대신 서로 옆에서 함께 일상생활을 누리며 살아가는 부부의 모습에서는 불행한 모습을 찾아볼 수 없었다. 많은 것을 갖지 못한 부부지만 행복한 모습을 보면서 욕심이 없는 달관한 노인의 이미지를 볼 수 있었다. 세상에 대한 분노와 욕심과 갈망 대신 세상에 순응하며 행복을 찾아가는 현명한 노인의 모습이 아름다웠다.3) 여유로운 노인의 이미지이 영화 속에서 두 노인은 여유로운 모습을 보인다. 눈이 오면 눈싸움을 하고 봄이 오면 함께 꽃을 감상하기도 한다. 어쩌면 젊은 세대는 거의 갖지 못하는 여유로움을 가지고 있다는 생각이 들었다. 우리는 눈이 오거나 꽃이 피어도 그 계절감을 제대로 느끼지 못하고 바쁜 생활에 쫓겨 살기 급급하다. 그러나 노부부는 계절을 충분히 느끼고 그 속에서 서로를 사랑하며 아름다운 노년을 보내는 모습이 눈에 띄었다.여유로움을 느끼고 그 속에서 순응하는 노년의 모습은 행복하기도 하도 아름답기도 했다. 그동안의 힘든 시간들을 보상이라도 받듯이 충분히 자연의 것들을 누리고 살아가는 노부부의 모습에서는 갈등이나 걱정, 욕심과 같은 부정적 감정을 찾아볼 수는 없었다.여유로운 노인의 이미지와 더불어 노부부의 모습에서는 순수한 모습들을 찾아볼 수 있었다. 서로를 순수하게 아까고 사랑하는 모습들이 영화 속에서 고스란히 드러나고 있었는데 때로는 어린 아이 같아 보이기도 했다. 노인이 되어서도 순수한 사랑을 하고 있는 노부부를 보면서 노년에 접어들어 배우자의 중요성과 함께 하는 누리는 시간의 중요성을 깨닫게 되었다. 여유로운 노인의 이미지 속에서 사랑과 순수함까지 접할 수 있어 노인의 이미지는 행복과 즐거움의 이미지를 형성하게 만들었다.2. 나의 늙음에 대한 상상1) 나의 노년생활나의 노년은 어떠할까 잘 상상이 되지 않는다. 당장 10년 뒤의 모습도 상상하기 힘들기 때문에 노년에 접어들면 어떻게 살아가고 있을지 잘 상상되지 않는 것은 당연하다. 다만 원하는 노년생활은 있다.무엇보다 나는 위의 영화에서처럼 배우자와 함께 행복한 노년을 보내고 싶다. 최근에는 이혼이 많이 증가하고 있어 배우자가 없는 가정이 증가하고 있고 노년이 된 후에 황혼이혼을 하는 등이 빈번하게 나타나고 있다. 노년이 되어서도 배우자와 서로 아끼며 손을 잡고 장을 보러 다니는 경우는 그리 흔한 경우가 아닌 듯하다. 위의 영화를 보고 난 뒤에 손을 잡고 나란히 길을 거니는 노부부를 보면 부럽고 따뜻한 마음이 느껴진다. 나는 배우자와 함께 노년이 되었을 때에도 존중하고 사랑하고 서로를 챙기며 살아가는 노인이 되고 싶다. 함께 손을 잡고 산책하는 그런 노인의 모습이 될 것이다.두 번째는 경제적으로 많은 어려움이 없었으면 한다. 이제는 노년층이 과거와는 다르게 화려한 생활을 할 수 있을 정도로 노후보장이 잘 되고 있다고는 하지만 한편으로는 많은 가난한 노인들이 있다. 이들은 돌봐줄 가족이 없고 생활비가 부족하기 때문에 많은 어려움을 겪는 것을 볼 수 있다. 노후 준비를 철저히 하여 어느 정도 생활을 영위하기에는 충분할 정도의 경제적 능력을 보유해야 한다고 생각한다. 연금이나 보험, 사회보장제도를 적극적으로 활용하고 준비할 수 있는 범위 내에서 노후 준비를 해야 할 것이다.세 번째는 건강일 것인데 건강은 노인의 삶에 있어 매우 중요한 것이라고 할 수 있다. 건강하지 못하다면 많은 것들이 쓸모없어지게 되며 삶의 질도 떨어지기 때문이다. 건강한 노년 생활을 하는 것은 당연하지만 반드시 챙겨야 할 노후 항목이라고 생각한다.그 밖에도 사회적, 정서적으로 행복한 노년생활을 보내고 싶다. 사회적으로 고립된 노인이 아니라 활발하게 활동하고 당당한 노인으로서의 삶을 살아가는 것이 중요하다고 생각한다. 노인이 되면 사회적, 정서적으로 많은 위축을 보이게 되고 이로 인해 우울증이나 노인 자살 등으로 이어지기도 한다. 이러한 문제 없이 행복한 노인의 생활을 할 수 있었으면 좋겠다.2) 나의 노후설계① 경제적 준비경제적으로 노년생활을 잘 해나가기 위해서는 연금과 사회보장제도는 물론이고 개인적으로 일정한 부분 경제적 준비가 되어 있어야 한다. 우선 국민연금에 적극적으로 참여하여 경제적 보장을 받을 수 있게 할 것이고 거주지의 안정을 위해 부채가 없는 집을 마련할 것이며 어느 정도 유동성 있는 예금을 준비하는 것이 좋을 것이 다. 또한 다양한 보험을 준비하여 노년이 되었을 때 의료적 빈곤층이 되지 않도록 해야 한다.② 건강의 준비건강한 생활을 하기 위해서는 젊은 시절부터 꾸준한 준비가 필요하다. 일정한 운동을 하는 것은 물론이고 식생활을 조절해야 하며 . 너무 짜게 먹거나 인스턴트 음식을 섭취하는 것을 금지하고 운동 동호회에 참여하여 정기적으로 운동할 수 있도록 할 것이다.③ 사회적 준비사회적으로는 우선 자원봉사활동을 할 것이다. 자원봉사활동은 노년의 무기력함을 없애주는데 큰 도움이 될 것이다. 다양한 능력을 발휘하면서 사회에 참여할 수 있을 것이고 이를 통해 사회적 고립과 우울 등과 같은 문제를 어느 정도 해결할 수 있을 것이다. 또 나아가 다양한 시설에서 준비된 노인 프로그램에 참여할 것이다. 노인대학, 종교시설, 노인복지시설 등 다양한 시설에서 노인들을 위한 프로그램이 마련되어 있다. 이를 적극적으로 활용하여 건전한 여가생활을 할 것이다.3) 버킷리스트① 배우자와 함께 유럽 3개국 이상 배낭여행 떠나기노인이 되면 배우자와 함께 유럽 3개국 이상을 둘러볼 수 있도록 배낭여행을 떠나겠다. 다양한 국가들은 여행하면서 그동안의 삶을 되돌아보고 정리할 수 있는 시간을 가질 수 있을 것이다. 무엇보다 해외여행을 통해 그동안 가지고 있었던 우물 안 개구리 같은 시각을 넓힌다면 노년에 가지게 되는 걱정이나 후회들을 어느 정도 떨쳐버릴 수 있을 것이라고 기대된다. 배우자와 함께하는 유럽 배낭여행은 삶의 활력을 줄 뿐만 아니라 인생에 대한 회의와 걱정, 후회 역시도 날리게 돕는 역할을 할 것이다.② 타임캡슐 만들기매년 새해에 3년 뒤 나에게 보내는 메시지들을 타임캡슐에 담아 보관하겠다. 매년 새해에 타임캡슐을 열어 3년 전 나의 모습들을 바라보고 또 다시 타임캡슐을 만들어 보관하기를 반복할 것이다. 노년생활이 헛되이 시간만 흘러가지 않도록 나에게 보내는 편지에 바라는 점과 각오, 다짐 등을 적어 넣고 그것을 3년 후에 확인하여 얼마나 잘 실천하고 살아가고 있는지를 알 수 있도록 하고 싶다.

의/약학| 2019.04.26| 7페이지| 1,500원| 조회(197)

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동맥관개존증 케이스스터디

NICUCase Study동맥관개존증※ 사례연구 형식간호사례 연구 형식▣ 신생아 간호정보 조사지< 신생아의 일반상태 >1. 출생일: 2018. 06. 05일 2. 성별: F3. 출생시 Body weight: 2090g Height: 43cmHead circumference; 30cm Chest circumference; 28.5cm4. Meconium staining; NO___∨___ mild ______ moderate ______ severe ______5. Fetal distress; NO ___∨___ Yes ______< 산모의 일반 상태 >1. 나이 22_세 2. Blood type; ___A+___3. 분만형태 ; 자연분만 ______ 제왕절개술 ___∨___4. IUP(재태연령) __36wks__ G; __1__ P; __1__ Live-baby __1__5. 현재 내,외과적인 문제___없음____________________________________________________________< 신생아의 생리적 적응기전 >1. 출생시 Apgar Score1분 ; (2/2/2/2/0) 8점 5분 ; (2/2/2/2/1) 9점2. Vital signHeart Rate ; 144/minRespiration Rate ; 48/minBody temperature(rectal) ; 36.2°C3. 출생직후 general condition1) general appearanceactivity (good, fair, poor) crying(well, weak)2) skincolor (pinkish, cyanotic, jaundice) 부위: Whole bodypetechia _____ desquamation ______laceration _____ rash _______ 기타 ______3) Headanterior fontanel (open, closed, depressed, bulging)molding ______ caput succedaneum _____ cc 1일 수유량 ___320__ cc4) first meconium passed time ; 생후 ___18__ 시간5) first urine passed time ; 생후 __42__ 시간6) Jaundice 첫 발현 시기 ; 생후 ___?__ 시간7) Diaper rash (유, 무)5. 현병력 (present illness) : PDA (Patent ductus arteriosus) (대동맥 개존증)Imperforate anus (밀폐항문)Lt. hydronephrosis (수신증)Lt. hydroureter (수뇨관증)cardiomegaly (심장비대)pericardial effusion (심낭삼출)IUGR(Intrauterine growh retardation) (자궁내성장지연)MRSA(methicillin resistant staphylococcus aureus)1) 주 호소 (chief complaints) : Patent ductus arteriosus (동맥관개존증)2) 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 : 환아는 2014년 6월 5일일 Patent ductus arteriosus (PDA)으로 진단받았고, 현재 PDA 치료를 위해 약물요법(ibuprofen) 시행중이며 출생 직후의 폐동맥 고혈압이 떨어지지 않게 되어 폐가 붓는 울혈 증상이 나타나 프리마코 약물을 복용중이다. 또한 하행 대동맥으로 가는 혈류감소로 인한 신장의 관류 저하로 인해 합병증으로 Hypdonephrosis까지 앓고 있 다.▣ 질병에 관한 문헌 고찰※ 질병명: PDA (patent ductus arteriosus)문헌내용사례환자1) 정의동맥관 : 대동맥과 폐동맥 사이를 연결하는 혈관으로 태아기에 존재하여 출생후 12~24시간 내에 기능적으로 폐쇄되고 2~3주 내에 완전하기 폐쇄된다.동맥관개존증(PDA) : 출생 후 정상적으로 자연폐쇄되어야 할 동맥관이 폐쇄가 되지 않아 일어나는 비청생증성 심질환이다. 미숙아 동맥관개존증은 조산아에서 발달미숙으로 인하여 발생하며, 성숙혈압이 떨어지지 않게 되어 폐가 붓는 울혈 증상이 나타난다. 울혈성 심부전 증상의 정도는 좌우단락으로 가는 혈액량에 달려 있다. 많은 아동이 무증상일 수 있다.1. 호흡상태 악화(산소필요량증가, 빈호흡, 무호흡 등)2. 심박수 증가3. Hyperdynamic precordiumor heavy4. Bounding pulse5. 맥압(pulse pressure) 증가(>1/2 of systolic BP or >25mmHg)6. 흉골좌상연에거친 수축기 박축잡음(harsh systolic ejection murmur)출생 직후의 폐동맥고혈압이 떨어지지 않게되어 폐가 붓는 울혈 증상이 나타나 프리마코약물을 복용중이다. 또한 하행대동맥으로 가는혈류감소로 인한 신장의관류 저하로 인해 합병증으로 Hypdonephrosis까지 앓고 있다.5) 진단검사1. 흉부방사선 : 심실비대(CT ratio >0.6), 폐혈관음영증가, 폐부종2. 심초음파진단에 가장 필수적이다. 저체중, 미숙아인 경우 심장초음파 검사로 동맥관을 관찰하는 것이 권고되어 있다. 시시각각 변하는 상태를 제대로 이해하고 올바른 치료를 하려면 동맥관의 상태를 아는 것이 매우 중요하기 때문에며 이에는 초음파 검사가 필수이기 때문이다.1) 확진검사2) 혈역학적으로 의미 있는 동맥관개존증(significant PDA)(1) PDA크기 > 1.5mm(2) 좌심방/대동맥비율 (L/A ratio>1.3)(3) 전뇌동맥(ACA)상장간막동맥 (SMA)도플러: 확장기역류 (stealing)3. 심전도PDA가 크면 좌심실 비대, 좌심방 비대가 나타나며 작으면 심전도는 정상이다.흉부방사선 촬영과 심초음파 검사를 시행함.6) 치료 및 간호1. 수분제한 : 유지수액 총량에서10~20ml/kg만큼 감량2. 이뇨제 : Furosemide3. 호흡관리 : 산소투여, 환기보조PEEP(5~6cmH2O)4. 심부전시 : Dobutamin, Dopamine5. Hematocrit : 40~45%유지1. prostaglandine 생성억제제 사용2. I범위 내에 있음protein6~8.2g/dl4.5▼5.5▼감소 : 수술로 인한 출혈, 혈장손실전해질, 단백질 불균형Albumin3.5~5.2g/dl2.6▼3.1▼감소 : 수술로 인한 출혈, 혈장손실전해질, 단백질 불균형AST(SGOT)10~40U/L1716정상범위 내에 있음ALT(SGPT)5~40U/L1116정상범위 내에 있음Creatine0.5~1.2mEq/L0.50.8정상범위 내에 있음③ ABGA항목정상치6/166/176/18임상적 의의pH7.35~7.45mmHg7.298▼7.333▼7.383감소 시 : 산증PCO235~48mmHg44.441.938.2정상범위 내에 있음PO283~108mmHg47.9▼42.7▼55.7▼HCO321~28mmol/L2222.523정상범위 내에 있음Sao295~98989797정상범위 내에 있음⑥ 소변검사항목정상치6/96/106/11임상적 의의PH4.6~85.0정상범위 내에 있음glucose--정상범위 내에 있음protein--정상범위 내에 있음blood--정상범위 내에 있음ketone--정상범위 내에 있음bilirubin--정상범위 내에 있음2) 방사선검사 및 특수검사검사(치료명)검사일검사부위목적결과(부작용 포함)Chest AP18.06.17chest흉부 전체를 한 장의 사진으로 나타내므로, 전체적인 윤곽의 파악이 쉽고 또한 추적검사가 용이하여 병변의 변화를 관찰할 수 있음Abdomen bowel gas pattern에서 stomach이 distention이 지속적으로 보여 혹시 vomiting이 지속되면 IHPS의 가능성을 염두해두고 초음파검사가 팔요cardiac echo18.06,18chest초음파를 이용하여 실시간으로 심장의 움직이는 모습을 관찰할 수 있으며, 심장의 해부학적 구조의 이상, 심장 기능, 심장 내 압력 등을 실시간으로, 비침습적으로 관찰할 수 있다.아직 나오지 않음.▣ 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약목 보급홍반, 피부발진, 가려움증, 전신권태, 호흡곤란 등의 알레르기 증상→ 특별한 부작용 일어나지 않음2) 외과적 치료 및 특수치료- 수술명 : S-loop colostomy수술진단명 : Imperforate anus▣ 간호과정 적용사정주관적 자료객관적 자료“ ”6월 9일까지 환아는 출생 후NPO상태를 유지함환아는 prematerity로, 36wks의 재태기간을 가졌다.6월 6일 혈당체크시 45mg/dl가 측정되었다.간호진단영양소 섭취 능력 부족과 관련된 영양 부족의 위험성(Risk for Imbalanced nutrition : Less than body requirements related to nutrient intake ability)간호계획(목표)- 환아는 정상적인 체중 변화를 보인다.- 환아는 영양섭취 능력을 회복하고 영양결핍이 없다.간호중재간호수행이론적 근거1. 매일 같은 시간에 체중을 측하였고, 전날과 증가/감소를 비교 하였다.2. 환아의 수유양을 기록한다.3. NPO의 경우에는 적절한TPN을 실시하였다.4. 구강으로 카테터를 삽입하여인공수유 30cc를 하였다.5. 젖 먹는 중간과 끝에 트림을 시킨다.6. 영아가 일어나 있고, 젖병을 찾는 듯한 신호를 줄 때 수유를 한다.7. 수유가 끝나면 오른쪽 측위로 눕히고, 침대 상부를 30도정도 상승시킨다.8 . 가성 젖꼭지를 물려놓고 입술을 자극하여 빨도록 하였다.9. 편안한 자세로 수유를 했다.10. 모유수유를 격려한다.1. 체중증가 관찰은 정상적인 발달여부를 확인할 수 있으며, 비정상적인 체중 감소는 환아의 좋지 않은 상태를 의미 한다.3. 환아에게 필요한 적절한 영양공급은 꾸준한 체중증가와 뇌의 성장을 돕는다.4. 환아에게 필요한 적절한 영양공급은 꾸준한 체중증가와 뇌의 성장을 돕는다.5. 공기가 차있으면 역류할 수 있으므로 트림을 시켜주는 것은 중요하다.6. 요구가 있을 때 수유를 하면 수유의 효과를 높일 수 있다.7. 역류, 흡인을 예방하기 위한 것이다.8. 지속적인 자극은 환아의 빠는반사가 소 보온기

의/약학| 2019.04.26| 18페이지| 2,000원| 조회(478)

동맥관개존증, 아동간호학케이스스터디, 동맥관개존증케이스스터디

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