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파킨슨 병 케이스 스터디, parkinson's disease

Parkinson's Disease과목명성인간호학 실습실습장소실습기간2012년 10월 15일 - 10월 19일지도교수학 번제출일자2012년 10월 19일목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 파킨슨병의 정의……12. 파킨슨병의 원인……13. 파킨슨병의 종류……14. 파킨슨병의 진단……25. 파킨슨병의 증상……36. 파킨슨병의 치료……57. 파킨슨병의 합병증/경과…………6Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 인적사항………………62) 입원 관련 정보……63) 간호력…………………74) 각 기관별 문진……95) ROS……………………96) 신체검진……………97) 임상병리검사………98) 특수검사……………139) 약물치료……………142. 간호과정……………17Ⅲ. 결론………………20Ⅳ. 참고문헌……21Ⅰ. 문헌고찰1. 파킨슨병의 정의뇌의 흑질에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하며 안정떨림, 경직, 운동완만(운동느림) 및 자세 불안정성이 특징적으로 나타나는 신경계의 만성 진행성 퇴행성 질환이다. 파킨슨병 환자는 60세 이상에서 인구의 약 1% 정도로 추정.2. 파킨슨병 원인아직까지 밝혀지지 않았지만 현재 유전적 인자와 환경적 인자가 서로 상호작용을 일으킨다는 ‘다인성 가설’이 가장 보편적으로 받아들여지고 있다. 대부분의 파킨슨병 환자들은 가족력 없이 발병하지만 약 10% 정도에서는 가족성 파킨슨병이 나타나고 있다. 현재까지 여섯 개의 유전자가 유전자 돌연변이에 의한 가족성 파킨슨병의 원인으로 밝혀지고 있는데 이들 유전자의 돌연변이가 아니더라도 해당 유전자가 암호화하고 있는 단백질의 기능에 문제가 생기면 가족력이 없는 파킨슨병의 발병에 영향을 미칠 수 있다고 생각되고 있다.또한 파킨슨병은 나이가 증가할수록 발생 빈도가 높아지고 있다. 파킨슨병은 도시 거주자보다 농촌 거주자에게서 많이 발생하는데, 이는 농약이나 오염된 우물물에 노출된 것이 원인일 수 있다는 가설이 있다.3, 파킨슨병의 종류1) 특발성 또는 일차성 파킨슨병원인을 모르는 형으로 가장 흔하다. 진전마비라 불리는 파킨슨병이 시작하여 시간이 지남에 따라 반대쪽 팔이나 같은쪽의 다리로 퍼지게 된다.전형적으로 안정을 취할 때 나타나며 환자가 서있거나 앉아 있을 때 더 뚜렷해진다. 환자가 감정적, 신체적인 스트레스가 생기면 진정이 더 악화된다. 수면중이나 마취 중에는 없어지며 수의운동을 할 때에는 일시적으로 사라진다. 진전의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 시상의 진전의 생각중추로 생각된다.②경직경직은 검사자가 환자의 관절을 수동적으로 움직여 볼 때 시작과 중단이 반복되는 저향을 느낄 수 있으며, 굴근과 신전근 모두에서 저항을 느낄 수 있다. 전형적인 환자의 경우 환자의 팔을 굽힐 때 파이프를 굽히는 것 같은 기분이 느껴지며 톱니바퀴성 강직(천천히 굽힐때 톱니바퀴를 돌리는 것처럼 규칙적으로 오는 저항감이 드는 강직)이 나타난다.경직은 질환의 초기부터 나타나며 화나는 근육이 뻣뻣하다거나 힘이 약해지고 피곤하다고 느낀다. 보통 사지의 근위부에 먼저 나타났다가 뒤에 원위부로 퍼진다. 상지의 경우 대개 어깨에서 시작되어 전박과 손에 퍼짐으로 걸을 때 팔을 흔드는 동작이 없어지는게 첫 징후이다. 종종 관절염으로 오인된다.③운동완만(서동증)운동완만은 운동을 시작하는 능력이 저하된 것을 의미한다. 자발적인 운동 활동의 감소로 목적한 운동의 시작과 실행이 느려져 점차적으로 일상활동이 어려워진다.눈 깜박임이 줄어들어 얼굴의 표정이 없어지고, 목소리가 작아지고 발음장애가 생기며 말을 더듬게 된다. 삼키는 것이 느려져 침이 입안에 가득 고이게 되며, 침을 흘리게 된다. 파킨슨병 환자의 78%가 침 흘리는 무제를 가지고 있다. 섬세한 운동에 영향을 받게 되어 손으로 단추를 끼거나 글씨를 쓰는 동작이 잘 안되며 글씨의 크기가 작아진다. 손가락을 유연하게 움직이지 못하여 컴퓨터 자판의 한자판을 반복적으로 치게 되며, 책장을 넘기는 일도 힘들어진다. 그러나 약물치료에는 잘 반응하는 증상이다.④보행장애운동완만과 경직이 복합되어 나타나는 결과이다.자세는 허리가 앞으로 굽어 구부렁하게 되고 팔 내젓기가 없어 팔꿈치에서이 많이 뻣뻣해지고 동작이 많이 느려진 상태이다. 이 상태가 되면 다른 사람의 도움이 필요5단계매우 심하게 진행된 상태로 일어나거나 걷지 못하는 상태이다. 환자의 활동은 침상 혹은 의자에 제한된다. 옆에서 보조해도 서거나 걸을 수 없다 항상 주변의 도움과 지속적인 간호가 필요로 하는 상태6. 치료치료의 목표는 뇌의 퇴행성 변화속도를 지연시키고 증상을 완화하는 것에 있다. 파킨슨병 자체가 없어지는 경우는 없다.도파민 전구물질인 레보도파를 기본으로 하는 레보도파 요법이 파킨슨병에 대한 일반적인 치료에서 최적의 방법이다. 이는 도파민을 함유한 신경세포가 소실되는 것이 파킨슨병의 기전임을 감안하여 체내에서 대사되어 도파민으로 바뀌는 레보도파를 투여하는 방식이며 그 효과는 다양한 임상 시험을 통해 입증되었다.최근에는 레보도파가 뇌로 이동하기 전에 분해되는 것을 막아주는 효소를 혼합한 약물을 주로 사용한다. 하지만 치료 과정에서 약물과 관련된, 또는 병의 진행에 의해 나타나는 다양한 운동 장애가 관찰되며, 이를 치료하기 위하여 도파민 작용제, 분해효소 억제제 등을 병용하는 경우가 일반적이다.파킨슨병의 증상들 중에는 도파민성 약물에 반응하지 않는 것도 있다. 이러한 비운동성증상이 나타나는 경우에는 증상에 따라 증상을 완화하는 대증적 요법을 시도한다.우울증은 파킨슨병의 가장 흔한 기분장애이며, 이 경우 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 삼환계 항우울제 등을 투여한다. 최근 전형적 파킨슨병에 대한 수술적 치료 요법이 개발되어 서울대병원을 비롯한 국내 대형 병원에서 시행되고 있다. 이는 뇌의 깊은 곳에 위치한 시상밑핵(subthalamic nucleus) 등에 고주파 전기자극을 가함으로써 파킨슨병의 증상을 완화시키는 치료이다.7. 합병증/경과현재까지 행해지고 있는 파킨슨병에 대한 치료는 주로 증상을 완화시켜 환자가 최대한 일상적인 생활을 유지할 수 있도록 돕는 것이다. 파킨슨병은 만성 진행성 질환이므로 환자의 증상은 서서히 악화되고 대개 5년에서 10년 정도 지나면 다양한 합통 없음6)신체검진ㆍvital sign10.1010.1210.1510.1610.1710.1810.19BP140/90130/70130/90130/90130/80140/100140/90PR90767480727467RR*************0BT37.336.636.336.836.836.936.8SpO296969798989998ㆍBST10.1010.1117:0022:006:0012:0017:0022:0*************1161337))임상병리검사검사명정상치10/1010/12임상적 의의CBCRBC〔3.7~5.2〕×103/㎕3.69▽3.27▽△ 심한설사, 탈수, shock, 선천성 심질환, 다적혈구혈증▽ (용혈성) 빈혈, 출혈, 백혈병, 용혈, 영양소 결핍, 약물 섭취Hgb〔12.5~15〕g/㎗12.611.0▽△ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전, 탈수, 임신▽ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능 항진증, 수분과잉Hct〔36~46〕%36.132.0▽△ 적혈구 증가증, 탈수, 다혈구증▽ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈, 간경화WBC〔4~11〕× 103/㎕10.77.11△ 세균성 감염, 백혈병, 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해▽ 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물 중독, 세균감염, 골수 기능저하, 급성백혈병Neutrophil〔1.7~7.0〕× 103/uL8.0△4.98△ 세균 감염, 임신, 화상, 폐렴, 성홍열, 악성종양, 출혈, 급성염증▽ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병, 장티푸스, 수두, 홍역, 풍진, 방사선 조사Eosinophil〔0~6〕× 103/uL0.61.0△ 과면역 알러지, 기생충감염, Addison's disease, 기관지 천식, 과민성 질환▽ Adrenal의 증가Basophil〔0~3〕× 103/uL0.30.6△ 과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 스트레스, 골수 전이기, 알러지 질환, 진성 다혈증, 에스트로겐 투여▽ 알레르기 감염, 급성 감염Monocyte〔3~13〕× 10UN〔8~18〕mg/dL16.216.9△ 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양▽ 간기능부전, 임신, 요붕증Cr.〔0.5~1.2〕mg/dL0.590.62△ 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상, 울혈성 신부전▽ 근육질환, 근무력증, 요붕증total cholesterol〔180~210〕185192△ 가족성 고 콜레스테롤 혈증, 고지혈증. 말단비대증. 동맥경화▽ 간경변, 영양실조HDL-Cholesterol〔45~65〕mg/dL30▽34▽△ 알코올 중독, 만성간염▽ 동맥경화, 관상동맥질환, 간질환, 노인Glucose〔80~120〕mg/dl166△142△△ 당뇨병, 갑상선 기능항진증,말단비대증, 감염8) X-ray 등 기타 특수 검사검사항목검사목적검사결과chest AP(10/10)폐병변의 진단 및 경과 관찰finding : fibrocalcified densities on both lung zoneconclusion : stabilized Tbc. on both lungECG(10/11)협심증, 심근염, 부정맥 등을 진단otherwise normal ECGsinus rhythmAbdomen Erect(10/12)전반적인 복부의 전처치 상태, 간 비장, 신장 위의 크기, calcification, mass 유무finding : nonspecific ileus in abdomen degenerative spondylosis in C-spines.9) 약물치료약품명용량용법비고SMOFliquid 20%/250ml BTL(복합 soybean oil)1btlIV적응증 : 비경구 영양요법을 필요로 하는 환자에게 에너지와 필수지방산, 오메가-3 지방산 공급금기증 : 생선, 계란 콩, 땅콩 단백질 약게 과민증 있는 환자2. 심한 고지혈증, 간기능 부전 환자3. 심한 혈액 응고 장애 환자4. 혈액 여과나 투석을 실시하지 않는 신기능 부전환자5. 급성 쇽 상태에 있는 환자주의사항 : 대사성 과다 징후를 관찰하고 지방배설 능력은 개인마다 다르므로 혈청 트리글리세라이드 농도를 매일 모니터링

의/약학| 2013.11.13| 23페이지| 2,000원| 조회(409)

파킨슨병, 성인간호학 실습, Parkinson`s disease

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폐렴 case study

Pneumonia목차Ⅰ. 서론…………………1Ⅱ. 연구기간 및 방법…1Ⅲ. 문헌고찰1. 원인……………………12. 분류……………………13. 병태생리………………24. 증상……………………35. 진단……………………35. 치료……………………36. 경과……………………37. 합병증…………………38. 예후……………………49. 예방방법………………4Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 인적사항……………………42) 입원 관련 정보……………43) 간호력………………………44) 신체검진……………………65) 건강사정……………………66) 임상병리검사………………77) X-ray 등 기타 특수 검사…88) 약물치료……………………102. 간호진단……………………11Ⅴ. 결론………………………16Ⅵ. 참고문헌…………………16Ⅰ. 서론폐렴은 폐의 염증을 뜻하는데, 이 질환은 입원한 환자중 제일 심한 질환이며, 폐렴사망률 또한 2010년에 비해 15% 증가하였습니다. 저의 사촌동생의 할아버지도 이주전 폐렴으로 사망하셨습니다. 이주 전에 부모님께서 폐렴이 어떤 질병이냐고 물어보셨는데, 그 당시에는 잘 몰라서 대충 얼버무렸습니다. 이번 실습으로 이 병동을 와보니, 환자의 다수가 폐렴이 있는 것을 알게 되었습니다. 그래서 이번 케이스 대상자로 폐렴 환자를 잡아 폐렴에 대해서 알아보고자 합니다.Ⅱ. 연구기간 및 방법연구기간으로는 2013년 5월 6일부터 5월 10일까지입니다. 병동의 변○○ 환자를 대상자로 선정하게 되었습니다 . 이 대상자는 폐질환과 심장질환의 과거력으로 병원을 내원하다 호흡곤란 등으로 응급실을 통해 입원하신 분으로, EMR과 의사소통을 통해서 간호과정을 수행하였습니다.Ⅲ. 문헌고찰1. 원인1)정상 방어기전의 손상 : 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액 섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용에 손상이 오면 발생2)유발 위험요인에 노출①의식 상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생②기관내 삽관 : 기침 반사 억제와 점액섬모 방에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴이다.-겨울철에 많이 발생한다.②병원감염성 폐렴(HAP)-병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다.-입원 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생빈도가 더 높다.-주된 원인은 녹농균. Enterobacter, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다.③진균성 폐렴-후천성 면역 결핍, 낭포성 섬유증, 면역억제제 투여 환자에게 흔히 발생한다.-사람끼리는 전파되지않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사하다.④흡인성 폐렴-구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다.-의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자와 비위관영양을 하는 환자에게 호발한다.⑤기회감염-면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다.3. 병태생리염증은 폐 사이질공간과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여 염증이 발생한다. 병리소견은 4단계로 구분된다.①발병초기(폐울혈기) : 제 1~2일감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈된다.②적색간변기 : 제 2~4일대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 가슴막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 허파꽈리내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다.③회색간변기 : 제 4~8일대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덮게 된다. 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다. 허파꽈리내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액은 화농된다.④용해기 : 제 8~9일세균이 제거되며 염증과정이 수그러지고 다형핵 백혈구는 줄고 조직파괴가 없어 폐는 정상으로 회복된다.4. 증상폐 증상 : 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨을 쉬는 기능의 장 뚜렷하지 않다.합병증이 없거나 내성균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.7. 경과보통 48-72시간 이내에 일부는 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다.처음부터 입원 치료를 해야 할 정도로 위중한 경우 사망할 가능성이 10명 중 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을 진단하고 적극적으로 대응하여 치료해야 한다.8. 합병증폐렴이 진행하여 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는 기류나 기흉, 폐농양 등이 동반될 수 있다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.복부팽만은 호흡곤란이 매우 심한 환자가 공기를 삼키거나, 감소된 연동운동으로 인해 액체나 가스가 장내에 축적되어 발생한다.9. 예후우리나라의 통계를 보면 폐렴에 의한 사망이 10만 명당 9.4명으로 전체 연령에서는 사망 원인의 10위를 차지하고 있지만 70세 이상에서는 7위를 차지한다. 미국에서는 65세 이상에서는 5번째로 많은 사망원인이다. 이와 같이 폐렴은 노인에서는 특히 매우 위험한 질병이다. 중환자실로 입원해야하는 중증 폐렴은 사망률이 35~50%에 이르므로 신속한 진단과 치료가 필요하다.10. 예방방법폐렴 발생의 약 1/3은 흡연과 관계가 있으므로 금연이 폐렴의 예방에 아주 중요하다. 또, 노인에서는 뇌졸중 혹은 치매 등의 질환을 가지고 있는 경우가 적지 않아 흡인의 위험성이 높다. 따라서 이런 환자들에서는 흡인을 줄이기 위한 노력이 중요하며, 영양결핍 위험인자 이므로 충분한 영양공급이 이루어지도록 해야 한다.폐렴의 예방에서 가humulin-R(insulin), allopurinol tab. 100mg, Nateglinide Tab. 90mg , Spironolactone Tab. 25mgㆍ과거력 : DM, HTN, IPF, CAOD-3vd, CKD(6y), Gout(2y)3) 간호력(건강상태)(1) 영양, 대사①식이형태 : 구강섭취편 식 : 유( ), 종류( ): 무( ? )식욕부진 : 유( ? ), 무( )오 심 : 우( ), 무( ? )구 토 : 유( ), 무( ? )연하곤란 : 유( ), 무( ? )②피 부탄 력 성 : 정상( ), 약함( ? )피부병변 : 유 ( ), 부위( ), 무( ? )(2) 배설①배 변배변양상 : 횟수 1회/2일 , 규칙적( ), 불규칙적( ? )장 음 : 정상( ), 증가/저하( ? 증가 )②배 뇨배뇨양상 : 6회/1일(3) 호흡, 순환①호 흡호흡양상 : [깊이] 정상( ), 깊음( ), 얕음( ? )좌우대칭 : 대칭( ), 비대칭( ? )객담양상 : 유( ? ), 무( )②심장/ 말초순환심첨충경 : 정상( ? ), 비정상( )(4)의사소통영역ㆍ의사소통 : 원만함( ? ), 곤란함( ), 불가능함( )언어장애 : 유( ), 무( ? )(5)가치영역ㆍ종교적 활동 : 기독교(6)기동영역ㆍ일상생활 수행능력 : 의존적, wheel-chair자주 사용하는 손 : 오른손( ? ), 왼손( ), 양손( )ㆍ수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙( ? ), 불규칙( ), 시간( 6시간 ), 낮잠( 1시간 )(7)인지영역①시 력장애정도 : 정상안경/렌즈, 의안 : 유( ), 무( ? )②청 력정상( ? ), 약함( ), 보청기( )③자아개념 : 양호④의식의식상태 : 명료( ? ), 혼돈( ), 반의식( ), 무의식( )지남력정도 : [유] 사람( ? ), 시간( ? ), 장소( ? )(8)지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 유( ? ), 무( )(9)감정영역①동 통 : 유(부위 : 가슴, 쑤시는 듯한, 악화요인 : 기침)②정서상태 : 유( ), 무( ? 압이 있어 고혈압 약을 규칙적으로 복용중이시며, 맥박은 규칙적이다.생식기계관찰할 수 없었음.근골격계general weakness가 있고, 손가락, 손목, 무릎 등 각 관절을 움직이는데 큰 어려움 없이 하실수 있으시다.소화기계장음이 증가되어 있고, 설사를 하셨다고 말하셨다.신경계의식상태 alert하다.냄새 잘 맡고 시력에 이상 없으며 동공반사 있으며 저작운동 원활하다. 얼굴의 비정상적 운동이나 경련 없다. 청력에 이상소견 보이지 않고 발성에 문제없다. 머리, 어깨 돌리는데 어려움 없다.검사명정상치5/55/8임상적 의의CBCRBC〔4.5-6.3〕×106/㎕3.483.53△ 심한설사, 탈수, shock, 선천성 심질환, 다적혈구혈증▽ (용혈성) 빈혈, 출혈, 백혈병, 용혈, 영양소 결핍, 약물 섭취Hgb〔14-18〕g/㎗11.711.8△ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전, 탈수, 임신▽ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능 항진증, 수분과잉Hct〔36~46〕%34.635.5△ 적혈구 증가증, 탈수, 다혈구증▽ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈, 간경화WBC〔4~11〕× 103/㎕8.69.4△ 세균성 감염, 백혈병, 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해▽ 재생불량성 빈혈, 방사선 과다노출, 약물 중독, 세균감염, 골수 기능저하MCV〔82-94〕μ399.2100.6△ 악성빈혈, 대적혈구빈혈, 엽산 또는 Vit.B12결핍성 빈혈, 알코올중독, 다운증후군, COPD, 흡연▽ 소적혈구 빈혈, 철결핍성 빈혈, 납중독, 카드뮴 중독MCH〔27-32〕pg33.633.5△ 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구증가증▽ 소적혈구 빈혈, 혈색소 합성 장애 빈혈MCHC〔32-36〕g/dL33.933.3△ 골수활동 증가, 철결핍성 빈혈, 구상적혈구증가증▽ 골수활동의 감소, 급성 백혈병ESR〔0~20〕mm/hr5993△ 만성심부전, 악성질환, 세균성감염, 만성염증, 류마티스열, 심근경색, 괴사, 빈혈, 노인, 여성, 폐렴▽ 울혈성심부전, 저하

의/약학| 2013.07.06| 18페이지| 2,000원| 조회(178)

폐렴, 성인간호학, pneumonia

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말기신부전 case study

ESRDEnd-Stage Renal Disease목차Ⅰ. 서론…………………1Ⅱ. 연구기간 및 방법…1Ⅲ. 문헌고찰1. 원인……………………12. 증상……………………23. 진단……………………44. 치료……………………45. 경과/합병증……………6Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 인적사항……………………72) 입원 관련 정보……………73) 간호력………………………74) 신체검진……………………85) 건강사정……………………96) 임상병리검사………………97) 약물치료……………………112. 간호진단……………………10Ⅴ. 결론………………………18Ⅵ. 참고문헌…………………18Ⅰ. 서론최근 말기 신부전의 환자 수는 인구의 증가율보다 훨씬 높은 비율로 계속되고 있다. 인구 백만 명당 말기 신부전 환자의 수가 1000명에 근접하고 있으며, 우리나라는 전 세계적으로 10위정도의 유병률 및 발병률을 보이고 있는 것으로 알려졌다.병원에서 실습하는 동안, ESRD는 2명을 보았지만, 그 전단계인 만성신부전 환자는 매우 흔하게 볼 수 있었다. 전 세계적으로 우리나라가 10위에 들은 만큼, 말기신부전에 대해서 공부를 해보아야겠다고 생각하게 되었다.Ⅱ. 연구기간 및 방법연구기간으로는 2013년 5월 13일부터 5월 17일까지로 잡았습니다. 11B병동의 박○○ 환자를 이번 케이스 대상자로 선정하게 되었고, 이 대상자는 평소 고혈압과 당뇨, 말기신부전으로 본원에서 f/u중인 분으로, 내원 1일전 발생한 호흡곤란으로 외래를 통해 입원하게 되었습니다. 그래서 EMR과 의사소통을 통해서 간호과정을 수행해보았습니다.신 예비력의 저하신기능 부전현성신부전말기신질환GFR정상의 35~50%정상의 20~35%15~20%이하10%미만증상-항상성이 유지, 대부분 무증상-혈액검사상 이상소견×-소변농축력 감소로 야뇨증과 다뇨증이 발생-경증 빈혈, 피로-고질소혈증-야뇨증, 다뇨증-요농축력 저하-일상생활에 지장 없음-빈혈-고질소혈증-대사성 산독증-고인산혈증-저칼슘혈증-요독증(식욕부진, 오심, 호흡곤란)-creatinine 3mg/d배설하기 위해 호흡수와 깊이를 증가시키는 Kussmaul 호흡양상을 보이게 된다. 이는 호흡성 알칼리증이 생기면 더욱 심해진다.2)심혈관계 변화(1)고혈압 : 신혈류가 감소하고 혈청 소듐수치가 낮아지면 신장은 이에 반응하여 신혈류를 증가시키기 위해 renin을 더 많이 방출하여 angiotensin과 aldosteron의 생성을 자극한다. angiotensin은 혈관을 수축시키고, 부신에서 분비되는 aldosterone이 원위세뇨관을 자극하여 소듐과 수분을 재흡수해서 체액량을 증가시켜 혈압을 상승시킨다. 신장은 혈압이 상승시키는 것을 인지하지 못하고 계속해서 renin을 생성시켜 악성고혈압이 생기고 신기능은 더욱 악화된다. 많은 대상자가 만성적 고혈압으로 심근병증과 좌심실 비대를 가지고 있다.(2)울혈성 심부전 : 빈혈, 고혈압, 수액과부하 등으로 심근의 부담을 증가시켜, 말기신부전 후기에 좌심실 비대와 울혈성 심부전이 흔하게 발생된다. 요독성 독성물질로 인해 요독성 심근병증을 유발할 수도 있다. 심질환은 ESRD 대상자를 사망에 이르게 하는 요인이 된다.(3)요독성 심낭염 : 요독성 독성물질이나 감염에 의해 자극을 받아 염증상태가 된다. 극심한 흉통, 맥박수 증가, 미열 등의 증상이 있고 청진시 간헐적이고 일시적인 마찰음이 들린다. 심낭염이 지속되고 심낭삼출이 악화되면 부정맥이 발생하고, 심음은 낮아 잘 들리지 않으며, 혈압은 떨어지고, 호흡곤란이 생길 수 있다. 심낭삼출이 악화되면 심장압전으로 진행되어 사망에 이르게 된다.3)위장계변화요독증은 구강 내 정상세균을 변화시켜 요소를 분해할 때 생성되는 암모니아로 요독성 구취증을 일으키고, 구내염을 유발한다. 요독증에서는 식욕부진, 오심, 구토, 딸꾹질 등의 증상은 비교적 흔하다. 소화성 궤양 역시 흔하며 극심한 설사를 동반한 요독성 대장염이나 변비도 나타날 수 있다. 미란을 유발하는 궤양이 위, 소장, 대장 등에 생겨 출혈을 일으킬 수 있다.4)근골격계 이상-신골이영양증비타민 D 활성화 장애, 2차성 부갑상선 레스 결과라고 할 수 있다. 무기력 질환과 치료에 대한 조절 능력 부족, 침습적인 치료, 의학치료에 따른 제한, 신체상 변화, 그리고 성적 능력의 변화 등이 스트레스 원인이 된다. 대상자는 일반적으로 역할 변화, 업무의 감소 또는 경제적 곤란등 많은 부분에서 생활양식 변화로 어려움을 경험한다. 자아개념과 신체상 변화로 일과 관계에서 더 많은 문제를 야기한다. 사람들은 이런 스트레스원에 다양한 방법으로 대처하는데 모든 전략들이 긍정적이지 않다. 그들은 가족과 친구들로부터 지지를 호소하기도 하고 억압된 상황에 대해 더 많은 정보를 찾기도, 자살을 생각하기도 한다.3. 진단혈액검사 및 소변검사, 초음파검사로 진단할 수 있으며 검사실 소견 상으로는 BUN과 혈중 크레아티닌 농도의 상승을 보고 진단한다. 빈혈, 대사성 산증, 고인산혈증과 저칼슘혈증은 급성과 만성 신부전 모두에서 나타난다. 초음파에 의한 정상 혹은 작아진 신장소견은 진단을 뒷받침해준다.4. 치료1)식이요법(1) 단백질 제한 : 단백질은 신체의 성장 발육과 조직 보수를 위해서 꼭 필요한 영양소이지만 너무 많이 섭취하면 몸속에 노폐물이 쌓여서 요독증이 심해지고 신장에 더욱 부담을 주게 되므로 우리 몸에 꼭 필요한 최소한의 양으로 줄여야 한다.(2) 충분한 열량을 섭취 : 체중 감소를 막고 적절한 영양 상태를 유지하기 위해 충분한 열량을 섭취해야 한다.(3) 염분 제한 : 염분을 많이 섭취하면 부종이 생기고 혈압이 올라가므로 염분 섭취를 줄여야한다.(4) 인 제한 : 신장기능이 저하되어 몸속에 과다한 인이 신장을 통해 제대로 배설되지 못하고 쌓이게 되면 피부가려움증이나 관절통, 골연화증, 골다공증 등을 유발하기 때문에 인의 섭취를 제한해야 한다.(5) 칼륨 제한 : 혈중 칼륨치가 정상일 경우에는 제한할 필요가 없으나 신장기능이 극도로 저하되어 고칼륨혈증이 나타나면 칼륨의 섭취를 제한한다. 고칼륨혈증은 근육마비와 부정맥, 심장 마비 등을 초래할 수 있어 매우 위험하다.6) 수분 조절 : 소변의 양이 줄어들고 부 백을 도관에 연결하여 몸보다 낮게 놓으면 중력에 의해 저절로 배출되며 보통 15～20 분 정도가 소요된다.②주입 : 새 투석 액을 도관에 연결하여 복강 내에 채우는 과정으로 새 투석액 백을 몸보다 높게 위치시키면 중력에 의해 들어가게 되며 보통 5～10 분 정도 걸린다.③체류 : 몸 안에 투석 액을 갖고 있는 상태로 이 때 투석이 이루어지며 하루 4번 투석 할 경우 약 4～6시간정도가 적당하다. 체류시간에는 정상적인 생활을 할 수 있다.혈액 투석복막 투석적응증비만, 탈장, 요통, 저알부민혈증, 복강 내 유착, 최근 복부 OP한 환자심장질환, 말초혈관질환, DM, 최근 머리수술 한 환자, 출혈 소인이 있는 경우, 유소아투석방법주 3-4회 1회 4시간씩 병원 투석실 방문하여 투석가정에서 자가로 하루 4회 투석액 교환, 혹은 밤에만 교환기 투석비용투석실 운영을 위한 시설 투자비용(투석기, 정수실, 탈의실 구비), 높은 인건비(의사, 간호사), 간접비용(교통비, 시간)낭비환자 개별적으로 투석액 구입 비용, 월 1회 정도의 병원 방문(교통비 절감)장점-투석의 효율이 높고, 간편하다.-전해질 불균형을 신속하게 교정할 필요가 있는 환자에게 유리하다.-투석으로 인한 부담감에서 벗어나 자유로울 수 있다.-지속적으로 노폐물을 제거할 수 있기 때문에 수분과 음식물 섭취 제한이 적다.-기계에 의존하지 않는다.-혈압 및 혈당 조절이 용이하다단점-혈장 용질 성분을 배당체 변화 시에 과다한 수분을 빨리 제거 하므로 불균형증후군이 올 수 있다.-투석으로 인한 시간의 소모는 부담감이 있다.-식사 제한이 있다.-오염에 의한 복막염-하루 4회 용액 교환으로 오는 불편-투석액에 단백질 소실이 많음-복막의 장기간 사용에 대한 적응력감소장기생존률장기 생존률면에서 복막 투석과 동일한 결과투석초기(1-2년)생존률에서 우세 잔여 신기능 보존 효과 우세빈혈 발생 빈도 낮음기존생존률복막 투석에 비해 우세복막염, 도관 출구 감염등의 합병증 발생에 의해 혈액 투석에 비해 투석을 지속할 확률이 낮음4)신장이식면, 무( ? )②심장/ 말초순환심첨충경 : 정상( ? ), 비정상( )(4)의사소통영역ㆍ의사소통 : 원만함( ? ), 곤란함( ), 불가능함( )언어장애 : 유( ), 무( ? )(5)가치영역ㆍ종교적 활동 : 무교(6)기동영역ㆍ일상생활 수행능력 : 독립적자주 사용하는 손 : 오른손( ? ), 왼손( ), 양손( )ㆍ수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙( ? ), 불규칙( ), 시간( 8시간 ), 낮잠( 2시간 )(7)인지영역①시 력장애정도 : 정상안경/렌즈, 의안 : 유( ), 무( ? )②청 력정상( ? ), 약함( ), 보청기( )③자아개념 : 양호④의식의식상태 : 명료( ? ), 혼돈( ), 반의식( ), 무의식( )지남력정도 : [유] 사람( ? ), 시간( ? ), 장소( ? )(8)지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 유( ? ), 무( )(9)감정영역①동 통 : 유(부위 : 가슴)②정서상태 : 유( ), 무( ? )4)신체검진ㆍV/S5/55/76:0012:0018:006:0012:0018:00BP150/90150/80140/90140/90150/80130/80PR667272687674RR282426262222BT36.63737.236.836.736.4SpO2929494919596ㆍBST5/55/65/77:0017:007:0017:007:0017:0*************1021595)건강사정신체기관사 정 내 용피부와 모발피부는 매우 건조하고, 노란 피부가 관찰되었다. 머리카락은 잘 빠진다고 호소하였다.눈,코,귀,목눈, 코, 귀와 목은 아무 문제없이 대칭적이다.호흡기계대상자는 얕은 호흡을 하고 있었으며, 호흡곤란이 가끔씩 나타났다.심맥관계고혈압과 당뇨가 있어 꾸준히 약을 복용중이다.생식기계관찰할 수 없었음근골격계general weakness(+), 평소 운동은 하지 않고, 침대에서 쉬는 모습이 자주 관찰됨.비뇨기계CAPD를 시행중.소화기계식욕부진과 오심과 구토가 가끔 나타남.신경계gait disturbance(+), generalache(능 저하

의/약학| 2013.07.06| 20페이지| 2,000원| 조회(377)

만성신부전, ESRD, 성인간호학 실습, ESRD case study, 말기신부..

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OR&IF CASE, 수술 후 간호(중환자실)

Lt. femur fractureOR&IFⅠ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 골절의 정의…………12. 골절의 원인…………13. 골절의 증상…………14. 골절의 진단…………25. 골절의 검사…………26. 골절의 치유과정……37. 골절의 치료…………48. 골절의 합병증………6목 차Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 인적사항………………82) 입원 관련 정보……83) 간호력…………………84) 각 기관별 문진……105) ROS……………………106) 신체검진……………107) 수술기록지…………118) 건강사정……………119) 임상병리검사………1210) 특수검사……………1611) 약물치료……………172. 간호과정……………21Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론Ⅰ. 서론근골격계는 내부의 장기를 보호하고 지지하며 조정하는 기능을 합니다. 근골격계에 장애가 생긴다면 대상자는 여러 문제를 호소하게 됩니다. 그중 골절은 매우 흔히 발생하는 병으로 외부의 과도한 힘에 의해서 골조직의 연속성이 파괴된 상태로 연조직의 부족, 근육과 관절로부터의 탈구, 신경과 혈관의 심한 손상등 여러 다른 부분에 영향을 미치게 됩니다. 증상으로 동통, 기형, 신체상의 장애, 자존감의 결핍, 여러 건강문제가 생길 수 있고 또한 좌절과 우울 상태에 빠질 수도 있습니다.케이스 대상 환자는 골절이 생겨 OR&IF수술을 받은 분으로 골절의 내용과 증상에 대해서 더 자세히 알고 치료와 수술한 후의 간호 수행에 대해서 조금 더 세부적으로 알아보고자 합니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 골절의 정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태이다.대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다.발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다.-단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우-분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 보다 상당히 넓고 크고 느슨하게 싸여진 뼈와 연골의 덩어리임- 가골은 골절선을 넘어서 더 넓게 뻗쳐 있으므로 일시적인 부목의 역할을 함- 복잡하지 않은 골절일 경우, 손상 후 14~21일 경과 되면 가골은 최대의 크기에 도달함- 가골 덩어리는 계속 해서 재형성 됨- 가골은 일시적으로 골절편을 결합시킬 수 있지만 체중부하를 견디거나 긴장을 잘 견디어낼 만큼 충분히 강하지는 않음(4) 골화과정- 영구적인 진성 가골인 단단한 뼈는 무기염ㄹ가 축적됨으로써 형성됨- 골화 과정의 첫 단계는 골막과 괴질 사이에 외가골이 형성되고, 그 다음에는 골수내가골, 마지막으로 피질 절편 사이에 가골이 형성됨- 3~10주가 지나면서 가골은 뼈로 변화됨(5) 골재형성 단계- 가골은 점차로 진성뼈가 되면서 강해짐- 조골세포와 파골세포의 작용에 의해 재형성됨- 과잉 증식됐던 뼈들은 흡수되고 가골은 뼈와 같이 딱딱한 형태로 영구적인 뼈가 됨7. 골절의 치료- 치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 결과로 환원하는 것임- 환자의 전신 상태, 손상유무, 골절의 형태, 탈구와 골절의 위치에 따라 치료법을 선택하게 됨정복(reduction) : 골절편을 해부학적 위치로 재정립 함고정(immobilization) : 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정함재활(rehabilatation) : 근육, 관절, 건의 기능을 다시 찾음1) 응급처치- 가능한 한 신속하게 환부를 움직이지 말고 고정함- 부목을 사용하는데 골절 부위에 또 다른 손상이 생기지 않도록 조심하여 환자를 간호하고 손상부위 전후로 부목을 적용함- 부목 고정은 환자가 응급실로 내원하여 방사선 촬영을 하기 전까지 필요함- 부목이 없다면 지팡이, 우산, 나무판자 등을 이용하고 신문이나 잡지를 접어서 전박 ㅂ위에 부목으로 사용할 수 있음- 상처 부위에 좁은 바지를 입고 있으면 곧 가위로 잘라서 벗김- 환자의 전신 상태를 관찰하고 활력 증상, 의식상태, 쇼크의 여부, 체위의 이상 구획 증후군- 심각한 골절의 합병증- 구획이란 근막으로 둘러싸인 근육, 뼈, 신경, 혈관으로 구성되어 있음- 출혈이나 부종으로 인해 구획의 크기가 증가되면 구획 내에 있는 근육이나 신경, 혈관과 같은 부드러운 조직이 압박을 받게 됨- 석고붕대나 조이는 드레싱과 같은 외부적인 압력에 의해 발생되기도 함- 구획 증후군의 초기 증상은 감각이상이며 맥박의 소실은 늦게 나타남- 6시간 내로 치료하지 않으면 사지의 기능상실이 오거나 절단해야 함- 완화시키기 위해 사지를 위로 상승시켜서는 안 되며 심장과 같은 높이에 둠- 치료는 압박의 원인을 제거하는 것(4)볼크만씨 허혈성 구축-팔굽관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 불구상태-동맥이나 정맥의 순환부전으로 인해 구획증후군이 발생하면서 나타남-압박으로 근육과 신경이 손상이 입게 되어 팔과 손이 영구적 경직, 갈고리 모양의 기형-저린감, 마비동반-상완골의 주두 골절시 가장 잘 발생, 팔굽관절과 전박 골절이나 전박의 분쇄 골절로 발생하기도 함-예방이 중요(5) 심부정맥혈전증과 폐색전증- 근골격계 환자의 가장 위험한 합병증임- 한쪽 다리에만 국한된 부종과 통증이며 Homan's sign이 양성이 나타남- 혈전이 있다면 doppler 검사를 시행- 임상증상은 갑작스러운 호흡곤란, 빈호흡, 흉통, 창백증, 의식의 변화(6) 말초신경 손상- 석고나 압박 붕대로 인한 압력이나 신경 자체의 손상이 원인이 될 수 있음(7) 감염- 근육경직, 두통, 미열, 오한, 전신 적 통증이 있으며, 몸이 활처럼 뻣뻣해짐- 피부나 심부조직에 생기는 봉와 염은 고열, 헤모글로빈 저하, 빈맥, 통증, 급성부종이 있고 체액성 삼출액에서 나쁜 냄새가 남- 산소요법과 외과적 배농, 대증적 요법과 항생제를 복용(8) 골절 유합의 합병증- 정복과 고정 방법이 잘못되었거나 혈액공급이 불충분할 때 또는 석고 붕대가 부적절할 때 이러한 합병증이 발생(9) 무 혈성 골 괴저- 조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈 조직이 사멸되는 것을 말함- 파괴된 상태에서 통증이ley 5050cc, J-P drain 212cc-1027cc10.26PO 2990cc, IV 1050ccfoley 6200cc, J-P drain 68cc-2228cc10.27PO 2950cc, IV 700ccfoley 4710cc, J-P drain 54cc-1114ccㆍBST(65-95mg/dL)10.2310.247:0010:0017:0022:006:0012:0017:0022:0**************************)수술기록지①수술명 : OR&IF(open reduction&internal fixation), debridement(2012.10.23)②수술 후 진단 : Chronic osteomyelitis with drainge sinus, pelvic region and thigh, femour fracture, closed③수술 요약 : position : supineincision : thightransfusion, complication : Nobiopsy : YesFrozen : no neutrophil culture and biopsy④수술방법 및 소견 DescriptionㆍFinding : S/P distal femur fracture: COM and infectious nonunion으로 cement spacer insertion 하신 분으로 CRP normal술 장frozen상 neutrophil(-)여서 defect site에 bone graft시행한 후 plate aplication함.: 추가적으로 bleeding을 보일 때까지 dead bone-burring 시행함.ㆍprocedure ①straight skin incision of lateral thigh(sinus track 포함하여 광범위하게 incision을 넣음)②exposure of femur③frozen biopsy④removal of cement bead, fibrotic tissue, debriment burring⑤reduction of fracture s▽△ 탈수로 인한 혈액농축, 유방염, 유즙의 이상, 영양과다▽ 부종, 간경화시 복수, 급·만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍, 흡수장애, 위장관 출혈, 간경변, 암환자, 요로의 배설항진total bilirubin〔0.2~1.0〕mg/dL0.40.81.0△ 후천성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애▽ 용혈성 빈혈, 소구성 저색소성빈혈AST(SGOT)〔0~40〕U/L303131△ 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT(SGPT)〔0~40〕U/L383734ALP〔95~280〕178129115△ 간질환(간경변, 간세포암, 만성 감염), 담도계질환, 골질환, 부갑상선 기능 항진증▽ 갑상선 기능저하증, 선천성 hypophosphatasia, 악성 빈혈Na〔135~145〕mEq/L140141137△ 혈액농축, 신염, 유문부 협착, 염분과잉, 신질환▽ Addison's disease, 점액수종, 탈수, 구토, 만성신부전, 전해질상실K〔3.5~5.5〕mEq/L3.93.83.6△ Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴▽ 당뇨성 산증, 설사, 구토, 쿠싱증후군Cl〔98~110〕mEq/L103111△105△ 신염, 요관 협착, 빈혈, 설사▽ 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 화상, 장협착, 열성상태BUN〔8~18〕mg/dL11.311.99.9△ 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양▽ 간기능부전, 임신, 요붕증Cr.〔0.5~1.2〕mg/dL0.610.510.50△ 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상, 울혈성 신부전▽ 근육질환, 근무력증, 요붕증10) X-ray 등 기타 특수 검사검사항목검사목적검사결과femur AP, lateral leftknee AP, Lateral left(10/24)단순 골격 촬영으로 팔다리 또는 척추 등의 골절 등을 진단하는 데 매우 유용conclusionRevision for the left distal femur fracture, post-operative immediateEKG(10/24찰

의/약학| 2013.06.15| 26페이지| 2,000원| 조회(4,090)

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쯔쯔가무시 case study

Tsutsugamushi Disease목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의…………………12. 원인…………………13. 임상증상……………24. 검사…………………35. 치료…………………36. 경과/합병증………37. 치료…………………3Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 인적사항………………42) 입원 관련 정보……43) 간호력…………………44) ROS……………………65) 신체검진………………66) 건강사정……………77) 임상병리검사……78) 기타 특수 검사…109) 약물치료……………112. 간호과정……………14Ⅳ. 결론……………17Ⅴ. 참고문헌……17※참고자료………………18Ⅰ. 서론첫 번째 주에 실습을 갔었던 병동과는 달리 매우 다양한 환자들이 있었습니다. 매우 다양한 문제로 응급실에 오는 환자들이 많았는데 그중에서 쯔쯔가무시 병에 걸린 환자분이 계셨습니다. 쯔쯔가무시 병에 대해서 들어본 적이 있는 것 같아 집에 가서 찾아보았는데 쯔쯔가무시 병은 가을철에 유행하는 병인데 올해가 저번해보다 발생률이 두 배 이상 증가했다고 합니다. 그래서 가을에 흔한 감염병인 것을 알게 되었고 이 환자를 case study환자로 선정하여 쯔쯔가무시 병의 증상과 예방법, 진단검사 등에 대해 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의쯔쯔가무시 병은 오리엔티아 쯔쯔가무시균(Orientia tsutsugamushi)에 의해 발생하는 감염성 질환이다. 아시아의 동부, 남동 지역, 인도, 호주 북부지역과 주위 섬들에 국한되어 발생하는 병으로 전신에서 발생하며 병원체 (그람음성간균인 R.tsutsugamushi) 에 감염된 좀 진드기를 매개로 전염되는 감염병이다. 진드기의 유충이 피부에 붙어 피를 빨아먹은 부위에 가피(딱지)가 동반된 궤양이 나타나는 것이 특징이다.2. 원인주로 남태평양, 극동아시아에 즉 일본에서 파키스탄에 이르기 까지 또한 한국에서 오스트레일리아에 이르는 지역에 분포한다. 국내에서는 1986년에 국내도처에서 발생하고 있음이 규명되었고, 매년 수백 명의 환자들이 발생하고 있다.사람은 우연며 수막염 증세를 나타내기도 한다. 일부 환자는 가피가 없거나, 열이 나는 기간이 짧고 피부발진이 더욱 많이 나타나기도 한다.4.검사혈액검사와 흉부 방사선 촬영을 시행한다. 혈액 검사에서 백혈구나 혈소판 감소증, 저알부민혈증, 단백뇨, 혈뇨가 나타날 수 있고 간 기능 이상과 빈혈이 동반될 수 있다. 흉부 방사선 촬영에서 폐침윤(폐의 병소에서부터 염증이 주위의 조직으로 퍼져 나가는 상태로 방사선 촬영 사진에 흐릿하고 경계가 명확하지 않은 형태로 나타남)이 관찰되기도 한다.5. 치료항생제 치료와 대증적 치료를 해야 하며, 항생제로는 doxycycline, tetracycline 등이 사용된다. 적절한 항생제를 투여한 경우 병의 경과가 상당히 좋고, 사망이 거의 없으나, 치료를 안 한 경우에는 사망률이 0~30%이며, 주된 사인은 심부전, 순환장애, 폐렴 등이다. 대개 2주간 치료하면 재발이 없다.6.경과/합병증적절한 치료를 받으면 1~2일 내에 증상이 빠르게 호전될 수 있지만 치료하지 않을 경우 약 2주 동안 발열이 지속된다. 합병증으로 뇌수막염, 난청, 이명이 동반될 수 있다. 사망률은 지역이나 나이, 면역상태에 따라 차이가 있으며 1~60%로 다양하다.7. 예방진드기에 물리지 않도록 조심하고, 유행지역의 관목 숲이나 유행지역에 가는 것을 피해야 한다. 들쥐와 접촉하는 환경을 피하며, 밭에서 일할 때에는 되도록 긴 옷을 입는다. 야외 활동 후 귀가 시에는 옷에 묻은 먼지를 털고 목욕을 하며, 진드기에 물린 상처나 피부 발진이 있으면서 급성 발열 증상이 있으면 쯔쯔가무시증을 의심하고 치료를 받아야 하며 환자는 격리시킬 필요가 없고, 백신은 없다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1)인적사항성명조○○나이/성별53y/F입원일2012.10.29(2)키/체중158cm, 53kg입원 시 v/s90/60-91-22-38.7-97ㆍ진단명 : [R/O] tsutsugamushi diseaseㆍC.C : fever, chilling2) 입원 관련 정보ㆍ입원경로 : 상기환자는 10일전부터 식의식상태 : 명료( ? ), 혼돈( ), 반의식( ), 무의식( )지남력정도 : [유] 사람( ? ), 시간( ? ), 장소( ? )(8)지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 유( ? ), 무( )(9)감정영역①동 통 : 유(강도3, 양상1, 찌르는 듯한, 전신, 지속적)②정서상태 : 유( ), 무( ? )4)ROS(Review of system)전신증상 발열＋오한＋피부발진＋호 흡 기 가래―객혈―기침＋소 화 기 복통＋구역＋구토＋설사＋5)신체검진ㆍV/S(OP후)10.2910.3010:0012:0019:005:0012:00BP90/60120/80130/80100/60120/70PR9194969284RR2220202118BT38.738.038.137.836.8ㆍI/O10.2910.30inputPO 950ccPO 600outputfoley cath 2850ccfoley cath 740ccI/O balance-1900cc-140ccㆍBST(65-95mg/dL)10.295:0010:0017:0020:00102199691606)건강사정신체기관사 정 내 용 비 교입원당시(10월 29일)현재사정일(10월 30일)일반적 외모158cm, 53kg으로 잔뜩 찌푸린 표정이었으며 체온은 38.7도, 오한158cm, 53kg으로 잔뜩 찌푸린 표정이었으며 체온은 37.8도피부와 모발전신에 발진전신에 발진눈,코,귀,목이상 없음이상 없음호흡기계호흡의 횟수는 22회로 규칙적, 기침호흡의 횟수는 21회로 규칙적, 기침심맥관계맥박은 91회, 혈압은 90/60맥박 92회 혈압 100/60생식기계이상 없음이상 없음근골격계이상 없음이상 없음비뇨기계이상 없음이상 없음소화기계복통, 구역, 구토, 설사복통신경계이상 없음이상 없음검사명정상치10/2910/30임상적 의의CBCRBC〔3.7~5.2〕×103/㎕3.272.88△ 심한설사, 탈수, shock, 선천성 심질환, 다적혈구혈증▽ (용혈성) 빈혈, 출혈, 백혈병, 용혈, 영양소 결핍, 약물 섭취Hgb〔12.5~15〕g/㎗10.69.4△ COP 흡연, 노인, 호르몬 대체 요법(에스트로젠)혈액응고검사aPTT〔30~45〕sec41.2△ 혈전 형성후단계▽ 혈우병, DIC, 요독증, 간장애PT〔10.5~13〕sec12△ 응고인자 이상, DIC, 비타민 K 결핍, 항응고제 복용임상화학검사total protein6.5-8.56.95.8△ Immunoglobulin 증가, 다발성 골수종, 고 Globulin 혈증, 종양▽ 단백질 공급부족(영양부족), 단백질 합성장애(간기능 이상 , 간염), 단백질 배설이상(신우염, 화상), 갑상선 기능항진 , 당뇨병 , 발열, 만성염증albumin〔3.5~5.2〕g/dl3.83.4△ 탈수로 인한 혈액농축, 유방염, 유즙의 이상, 영양과다▽ 부종, 간경화시 복수, 급·만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍, 흡수장애, 위장관 출혈, 간경변, 암환자, 요로의 배설항진total bilirubin〔0.2~1.0〕mg/dL0.60.5△ 후천성 황달, 포합빌리루빈의 배설 장애▽ 용혈성 빈혈, 소구성 저색소성빈혈AST(SGOT)〔0~40〕U/L160152△ 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT(SGPT)〔0~40〕U/L131145ALP〔95~280〕233214△ 간질환(간경변, 간세포암, 만성 감염), 담도계질환, 골질환, 부갑상선 기능 항진증▽ 갑상선 기능저하증, 선천성 hypophosphatasia, 악성 빈혈LDH1110913△ 간질환(간염, 간세포암), 혈류장애, 뇌혈관병변, 악성종양(악성림프종, 위암, seminoma), 심장질환, 혈액질환(악성빈혈, 용혈성 빈혈, 급·만성 백혈병, PNH), 근육손상, 조직괴사,폐경색, 갑상선 기능 저하증▽ X-ray radiationNa?〔135~145〕mEq/L127△ 혈액농축, 신염, 유문부 협착, 염분과잉, 신질환▽ Addison's disease, 점액수종, 탈수, 구토, 만성신부전, 전해질상실K?〔3.5~5.5〕mEq/L4.5△ Addison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴▽ 당뇨성 산증염, 만성위염의 급성악화기이 약의 성분에 과민증이 있는 환자백혈구 감소, 혈소판의 감소, 간기능 장애, 황달, 임파구의 상승, 백혈구 분획증, 구갈, 변비, 설사, 구역, 속쓰림, 복통, 트림neurontin 300mg cap1 capPO간질신경병증성 통증약 또는 구성성분에 과민반응이 있는 환자급성췌장염 환자전신 소발작(absence seizure) 혹은 이를 포함하는 발작 혼합 환자복통, 요통, 피로, 열, 두통, 바이러스 감염, 혈관 확장, 변비, 체중의 증가basen 0.3mg tab1 tabPO당뇨병의 식후 고혈당개선1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 중증 케톤증, 당뇨병성 혼수 또는 전혼수 환자(수액 및 인슐린을 투여한다.)2) 중증감염증, 수술 전후, 중증 외상 환자(인슐린을 투여한다.)3) 이 약의 성분에 대한 과민반응의 병력이 있는 환자설사, 묽은변, 복명, 복통, 변비, 식욕부진, 구역, 구토, 속쓰림, 소화불량AST, ALT, LDH, γ-GTP, ALP의 상승빈혈, 권태감, 무력감, 고칼륨혈증, 탈모itomed 50mg tab1 tabPO기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진, 흉통, 오심, 구토)이 약의 성분에 과민증이 있는 환자쇼크, 아나필락시양 증상, 간기능장애, 황달, 구역, 설사, 변비BUN, 크레아티닌, AST, ALT, ALP등의 상승이 일어날 수 있다.드물게 발진, 발적, 소양감등이 나타날 수 있음.plavix 75mg tab1 tabPO뇌졸중, 심근경색, 말초동맥성질환급성관상동맥증후군한 가지 이상의 혈관성 위험인자를 가지거나 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소약과 구성성분에 과민증이 있는 환자, 중증의 간 손상 환자, 수유부, 갈락토오스 불내성 환자, 투약 당시 소화성궤양 또는 두 개내 출혈과 같은 병적인 출혈 환자복부통, 소화불량, 위장염, 혈소판감소증, 흉통, 통증, 피로, 부종, 고혈압, 두통, 현기증crestor 10mg tab1 tabPO원발성 고콜레스테롤혈증 환자, 죽상동맥 경

의/약학| 2013.05.13| 20페이지| 2,000원| 조회(546)

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