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요실금(urinary incontinence) PPT

요실금 urinary incontinence 학번 / 이름 발표 날짜 과목 교수님목차 노화에 따른 비뇨 · 생식기계 변화 요실금의 정의와 역학 병태생리 종류와 주요 증상 사정 및 평가 관리 출처1 노화에 따른 비뇨 · 생식기계 변화 1 비뇨기계 구조의 변화 · 신장 무게 : 40 대 이후 감소하여 2~30 대 400mg → 80 대 300mg · 신장 크기 : 40 대 이후 10% ↓ , 80 대 30% ↓ → 크기 감소로 신장 기능과 신혈류량 감소 · 사구체 ( 토리 ) - 출생 후 새로운 신원 ( 네프론 ) 발생 없음 - 40 대 이후 신원 수 감소 → 사구체 여과율 저하 - 사구체 기저막 비후 및 경화 출처 : 한라일보1 노화에 따른 비뇨 · 생식기계 변화 1 비뇨기계 구조의 변화 · 세뇨관 ( 세관 ) - 세뇨관 퇴화 , 결체조직으로 대체 - 세뇨관 비대 , 과잉증식 , 경화 - 세뇨관 수와 크기 감소 - 세뇨관 길이 감소 - 원위곡세뇨관 게실 발생 - 세뇨관 간질 섬유화 · 신혈관 - 신동맥 노화로 두꺼워지고 탄력성 저하 - 세동맥 내강 불규칙 , 폐쇄 - 사구체 경화 → 구심성 세동맥과 원심성 세동맥 연결 , 동정맥 측로 형성 - 신혈류량 감소 - 혈관 변화로 인한 신손상 증가 ( 색전 가능성 증가 ) 출처 : 금성출판사1 노화에 따른 비뇨 · 생식기계 변화 1 비뇨기계 구조의 변화 · 방광 - 방광용적 감소 - 방광 평활근과 탄력조직 변화 - 불수의적 방광 수축 - 방광근육 약화 - 방광 게실 - 야간에 요생성 증가 - 배뇨지연 능력 감소 , 소변 배출 시간 지연 , 빈뇨 , 긴박뇨 , 야뇨 등이 나타남 · 요도 - 요도 점막이 얇고 물러짐 - 요도 괄약근 긴장도 저하 , 용적 감소 - 골반근 이완으로 인한 복압성 요실금 , 요도저항 감소1 노화에 따른 비뇨 · 생식기계 변화 2 비뇨기계 기능의 변화 · 수분 , 전해질 항상성은 유지되나 , 신장 보유능력 저하로 염분이나 수분 조절 능력 저하 - 신장합병증 위험 증가 - 만성질환으로 인한 신장 보유립선 절제술 , 알파 차단제 , 당뇨로 인한 자율신경병증 , 척수 손상 , 내요도괄약근이나 방광경부의 기능 부전2 정의와 역학 · 자신의 의지와 무관하게 소변을 보게 되는 현상 · 사회적 , 건강적 문제를 일으키기에 충분한 양이나 빈도로 소변이 불수의적으로 새어 나오는 것 요실금 urinary incontinence 1 정의 2 역학 · 노인에게서 가장 보편적인 건강 문제 · 요실금의 유병률은 여성 (65 세 이상 약 33%), 남성 (65 세 이상 15~20%) 보다 더 , 지역사회 노인보다는 시설 노인이나 입원 노인의 경우가 더 높게 나타남 · 신체적 건강 , 정신적 안녕감 , 사회적 상태 , 건강관리 비용 등에 부정적 영향을 미침 * 노화에 따른 자연적 현상으로 간과되기 쉬워 실제로 이에 대한 문제를 호소하는 환자는 적다 .2 정의와 역학 60~79 세 多 여자 남자 2 역학 출처 : HIRA 빅데이터개방포털3 병태생리 1 정상적인 배뇨 조절 · 저장 - 천골 배뇨센터의 반사에 의해 지배 받음 - 방광이 꽉 찰 경우 배뇨센터 구심성 경로를 통해 척수로 정보 전달 → 운동 신경 조절 - 교감신경성 긴장 ( 방광목 잠금 , 방광 윗부분 이완 ), 부교감신경성 긴장 억제 , 골반저부근육 수축 · 방출 - 교감신경성 긴장 , 신체성 긴장도 감소 - 부교감신경성 콜린성 충동 ( 신경근육접합부에서 아세틸콜린을 유리시키는 신경섬유성 ) → 요도조임근 이완 , 방광 수축 · 소변 조절을 위한 필수요건 - 하부 요로계의 효과적인 기능 - 적절한 인지적 · 신체적 기능 - 소변을 참고자 하는 동기 - 적절한 환경3 병태생리 2 실금의 원인 · 전체 방광압 요도 저항 · 원인 - 많은 가역적 신체 상태와 복용하는 약물이 원인이 될 수 있음 - 노화로 인한 방광 기능 감소 , 잔뇨량 증가 , 불수의적 방광 수축 증가 - 노화로 인한 AVP ( 알기닌 바소프레신 , Ariginine Vasopressin = ADH) 분비 리듬 감소로 야간뇨 생성 증가 - 여성 : 방광 출구 및만 , 만성기침 여성 : 분만 , 수술로 인한 방광출구 및 요도주위 지지조직 약화 남성 : 전립선 절제술 재채기 , 웃음 , 물건 들어올리기 , 운동 등의 복압과 방광 압력을 증가시키는 신체 활동 긴급성 요실금 (urge incontinence) 갑작스러운 강한 배뇨욕구와 관련된 불수의적 요상실 흐르는 물소리 , 추운 날씨 , 화장실 광경만 보아도 발생 가능 종종 야뇨증과 빈뇨 동반 하부 비뇨생식기 질환 : 방광염 , 요도염 , 종양 , 결석 , 게실 신경학적 질환 : 발작 , 치매 , 파킨슨병 역류성 요실금 (overflow incontinence) 신경성 방광 방광이 꽉 찬 것을 인지할 수 없거나 불수의적인 소변누실을 인지하지 못함 축축함 , 빈뇨 , 약한 소변 흐름 , 지연뇨 , 배뇨 중단 , 방광이 비워지지 않은 느낌 호소 해부학적 또는 신경학적 배출 장애 , 저긴장성 또는 무수축성 방광 , 약물 가장 흔한 원인 : 전립성비대 , 당뇨병성 신경병성 방광 , 요도 협착 덜 흔한 원인 : 하부척수 손상 , 여성 골반 하수 , 요도염전으로 인한 해부학적 폐쇄 기능적 요실금 (functional incontinence) 인지적 , 신체적인 기능손상 , 심리적인 비자발성 혹은 환경적 장애물과 관련된 불수의적 요상실 신체적 · 인지적 · 정신적 · 환경적 요인에 의한 실금 , 비뇨생식기계 X 환경적 장애요인 , 신체적 무능력 , 인지 변화와 우울증 혼합성 요실금 (mixed incontinence) 위에 제시된 요실금의 병용에 의한 불수적 요상실 ( 주로 복압성 + 긴급성 )5 사정 및 평가 1 비뇨생식기계와 관련된 간호사정 · 비뇨기계 간호사정은 건강력 , 신체검진 , 진단검사 등을 통해 이루어짐 · 건강력은 주 호소 , 현 병력 , 과거 병력 , 현재 복용하거나 최근까지 복용한 약물 및 성과 관련된 건강문제에 대해 확인5 사정 및 평가 2 건강력 조사 · 문진 시 요실금의 특성 , 최근 내과적 문제여부 및 복용한 약물 , 가장 귀찮은 증상들 , 요실금이 주는 20% 이하가 정상 - 200cc 이상 : 추가 검사 필요 200cc 이하 : 증상과 긴장감 호소 정도 , 소변 시 힘주는 양상 등을 고려하여 판단 · 배뇨 유발 검사 - 1 회용 기저귀를 착용하고 500mL 의 음료수를 마신 후 요실금을 유발할 수 있는 활동을 한 다음 기저귀에 묻은 소변의 양 측정5 사정 및 평가 4 진단검사 · 추가 평가 - 개인별로 추가 평가와 특정 진단 절차에 따라 판단 - 다뇨증 : 혈당량 , 칼슘 검사 - 요정체 : 신장기능검사 , 신장초음파검사 , 요로역동검사 - 감염 x, 현미경상 혈뇨 : 소변세포검사 , 방광경검사 - 현저한 골반하수 : 복합요로역동검사 (complex urodynamic testing) 단순요로역동검사 (simple urodynamic testing)6 관리 · 약물 , 수술적 치료에 우선하여 보전적 치료 시도 · 생활습관 개선 - 방광 자극성 있는 음식 피하기 ( 알코올 , 탄산음료 , 커피 , 차 , 설탕 ) · 체중 감량 ( 복압성 요실금 ) - 비만 환자의 경우 복압 증가 , 5% 이상의 체중 감량 권고 · 방광 훈련 ( 긴급성 요실금 ) - 배뇨 시간 증가와 배뇨 간격 연장으로 방광 용적 늘리기 · 골반근육강화운동 ( 복압성 요실금 ) → 약물 → 비수술적 요법 효과 없을 시 수술 시행 출처 : 여성 환자에서 요실금의 진단과 치료6 관리 – 비약물적 관리 1 도뇨와 도뇨관리 · 외부도뇨관 - 피부자극 위험과 도뇨관이 떨어져 나가는 빈도 감소 - 증상이 있는 감염을 발생시킬 위험이 증가하므로 요정체가 없고 극도로 신체적으로 유전적인 남성환자의 낫지 않는 요실금에만 사용 · 간헐성 도뇨 - 요정체와 역류성 요실금이 있는 경우 도움 - 매일 2~4 회 도뇨 , 방광 용적 400cc 이하로 유지 - 무균적일 필요는 없으나 지속적 사용 시 감염 위험 증가 · 유치 도뇨 - 만성적 세균뇨 , 방광석 , 요도 주위 농양 , 방광암과 같은 합병증 빈도 증가로 제한적으로 사용 필요 · 보조물품 사용 - 세탁할 수 있술 전에 없던 하부요로증상 새롭게 괸찰 되는 경우도 있음 → 수술 후 하부요로증상의 변화 , 감염 , mesh 의 질 전벽 혹은 요도 내 노출에 대한 충분한 사전 설명 필요 중부요도슬링 출처 : 서울아산병원6 관리 – 약물적 · 수술적 관리 2 절박성 요실금 · 행동치료와 약물치료 동시 혹은 단계적 병용 · 항콜린제 - 배뇨근의 불수의적인 수축 억제 , 방광근육 안정화 - oxybutynin, tolterodine 흔히 사용 - 부작용 : 구갈 , 안구 건조 , 안압 상승 , 변비 , 잔뇨량 증가 , 생리주기의 변화 등 - 노인은 인지능력에 대한 부작용 주의 - 인지기능 장애가 있는 환자의 경우 : M2, M3 수용체에 선택적인 solifenacin , darifenacin , fesoterodine , trospium 사용 고려 출처 : 가정의를 위한 요실금과 배뇨장애의 이해6 관리 – 약물적 · 수술적 관리 2 절박성 요실금 · 선택적 베타 3 아드레날린 수용체 효현제 (selective β 3 adrenergic receptor agonist ) - 항콜린제의 부작용이 없으면서 항콜린제와 유사한 정도의 효과 기대 가능 - mirabegron - 부작용 : 구갈 , 변비 , 배뇨곤란 , 고혈압과 부정맥 - 고혈압 , 심장질환자의 경우 약물 처방에 주의 · 수술적 치료 - 방광 내 보톡스 주입 - 신경조정술 - 효과 없을 시 방광탈신경술 , 배뇨근절제술 , 방광확대성형술 , 단순방광절제 후 소장을 이용한 인공방광 혹은 요루 형성 등의 요로전환술 등의 더 침습적 수술 고려 ( 치료 효과가 유의하게 효과적이라는 증거는 많지 않음 )6 관리 – 약물적 · 수술적 관리 3 남 성 요실금 · 전립선 비대로 인한 배뇨장애와 이차적 요실금이 많음 , 전립선 비대에 대한 치료 중요 · 약물적 치 료 - α 1 차단제 : 방광경부와 전립선요도의 평활근 이완 전립선 크기 증가가 있을 경우 5 α 환원효소 억제제 병용 시 증상 호전 - PDE5 억제제 : Tadalafil ·

의/약학| 2024.05.27| 30페이지| 2,000원| 조회(201)

질병, 간호학, 비뇨기계, 노인간호, 노인간호학, 요실금, 간호학PPT, 간호학발표자..

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뇌전증(epilepsy) PPT

신경계 epilepsy 뇌전증 학번 / 이름 2024. 발표 날짜 . 과목 교수님목차 contents 01 노화에 따른 신경계 변화 02 뇌전증의 정의와 역학 03 종류와 주요증상 04 사정 및 평가 05 관리 06 자료 출처1 구조의 변화 · 백질과 회백질 부피 감소 : - 20 세 이후 점차 감소 - 전전두엽 피질에서 가장 현저하게 나타나며 , 측두엽과 해마 위축 · 세포골격 변화 : - 세포골격 조직과 세포골격 단백질번역 후 변형에서 변화 특히 학습과 기억력에 관여하는 뇌 영역에 인산화된 타우 (tau) 양 증가 → 알츠하이머병과 같은 전두엽 치매 발생 · 신경접합부 변화 : - 신경세포 소실과 형태 변화 ( 수상돌기가지와 수상돌기의 가시 감소 ) - 뇌에서 시냅스 재형성과정 발생 → 신경 발생 감소 → 시냅스 소실 - 시냅스의 수 감소와 형태 변화 → 알츠하이머병 , 파킨슨 질환 , 헌팅톤병 등에서 신경세포 사멸과정 발생 노화에 따른 신경계 변화 출처 : 서울아산병원 출처 : Alzheimer biomarkers esteem by sampling Kantorovich algorithm1 구조의 변화 · 혈관 변화 : - 죽상경화증과 동맥경화증에 취약 - 죽상경화성 플라크의 축적 , 혈관내피세포의 산화적 손상 - 뇌혈류장벽을 통과하는 대식세포의 염증반응 · 아밀로이드 축적 : - A β ( 아 밀로이드 베타펩타이드 )40 은 맥관조직 , A β 42 는 실질조직 축적 - A β 중합체 ( 아밀로이드 플라크의 섬유 ) 는 뇌실질에 축적 → 경도인지장애 , 알츠하이머병 노화에 따른 신경계 변화2 기능의 변화 · 결정성 지능 ( 평생 경험하고 습득한 정보에 기초한 지능 ) ↑ 유동성 지능 ( 새로운 정보 처리 및 습득 , 문제해결능력 , 새로운 환경에 적응하는 실행능력 , 뇌기능속도 , 기억력 , 정신운동력 ) ↓ · 주의 집중력 ( 어떤 자극에 집중하여 대처하는 능력 ) : 단순 청각력 주의력 , 선택적 주의력 ↓ · 실행능력 ( 독립적으로 % 적절하게 목적깜짝 놀라듯 한 불규칙한 근수축이 양측으로 나타나는 발작 식사 중 숟가락을 떨어트리거나 양치질시 칫솔을 떨어트리는 것을 볼 수 있다 . 무긴장발작 (atonic seizure ) 근육의 긴장이 갑자기 소실되어 머리를 떨구거나 푹 쓰러지는 발작의 형태 . 외상을 많이 입는다 . 레녹스 - 가스토 (Lennox- Gastaut ) 증후군에서 많이 볼 수 있으며 예후가 좋지 않다 . 연축발작 (spasm ) 웨스트 (West) 증후군의 독특한 발작 . 1~2 초 동안 지속되는 짧고 갑작스런 근수측으로 머리 , 몸통 , 팔다리가 일시에 굽혀지는 발작 부분 발작 단순부분발작 (simple generalized seizure ) 의식의 소실 없이 신체의 어느 한 부위에 국한된 발작 단순부분운동발작 , 단순부분감각발작 , 자율신경계증상 , 정신증상 등 다양하게 나타난다 . 복합부분발작 (complex partial seizure ) 의식의 손상이 나타나며 반응이 느려지거나 이상 행동을 하는 발작 행동을 멈추고 초점이 없어지는 증상이 대표적 . 의미 없는 행동을 반복하는 자동증도 종종 동반한다 . 이차성 전신강직간대발작 (secondarily generalized seizure ) 발작 초기에 단순부분발작이나 복합부분발작 형태를 보이다가 이상전위가 뇌반구 양측으로 퍼지게 되면서 쓰러져 전신이 강직 되고 청색증을 띄며 혀를 깨물거나 팔다리를 규칙적으로 떨고 바지에 소변을 지리는 증세 .종류와 주요 증상 3 뇌전증 증후군 구 분 정의와 주요 증상 열성경련 ( frbrile seizure ) 소아에서 가장 흔한 형태의 발작 . 보통 생후 3 개월 ~ 5 년 사이 시작 열이 내려가면 없어지는 것이 보통이며 대개 후유증을 남기지 않으나 약 20% 정도에서 발작이 15 분 이상 지속되며 24 시간 이내 2 회 이상 발생하는 경우 , 발달장애가 동반된 경우에는 뇌전증으로 이행하는 경우가 있다 . 양성롤란딕뇌전증 (benign rolandic epilepsy ) 4~13 세 사이에 발생하nce imaging , MRI ) 증후성 뇌전증 환자에서 발작을 일으키는 구조적인 뇌병변을 찾아내는 데 가장 중요한 진단적 검사 해마경화증 , 피질이형성증 , 뇌종양 , 혈관기형 , 해면혈관종 , 뇌경색 등의 구조적 이상을 찾을 수 있다 . 전산화단층촬영술 (CT) 보다 민감도와 특이도가 월등하다 . MRI 로 병리적 변화를 발견할 확률은 새로 진단 받은 환자의 10~30%, 난치성 뇌전증 환자에서는 60% 정도로 알려져 있다 . 비디오뇌파 모니터링 검사 (video-EEG monitoring, VEM ) 뇌파를 붙인 상태에서 24 시간 비디오를 통해 관찰하는 검사 문진 , 뇌파 , MRI 등의 기본적인 방법으로 진단할 수 없고 약물치료에 잘 반응하지 않으며 발작의 유형에 대한 진단이 확실하지 않을 경우 유용하다 . 유전자 검사 (gene panel testing ) 적게는 수십 개 , 많게는 수백 개의 선별된 유전자를 대상으로 그 유전자 중에 이상소견이 있는지 한 번에 확인하는 방법이다 . 일부 뇌전증 증후군의 경우 유전자 검사를 통하여 원인 유전자를 밝혀 내어 정확한 원인을 진단하고 치료에도 적용할 수 있다 . 인간의 유전자 전체를 분석하는 전장유전체분석 (whole-genome sequencing, WGS) 이나 전장엑솜분석 (whole-exome sequencing,WES ) 방법도 점차 확대되고 있다 . 핵의학 검사 (PET, SPECT ) 양전자방출단층촬영 (PET) 은 뇌의 대사 상태를 알아보는 검사이며 단일광자방출 단층촬영 (SPECT) 은 뇌혈류를 평가하는 검사다 . 대개 뇌전증의 원인이 되는 병적 변화가 발생한 부위는 발작과 발작 사이에 조직 대사 및 국소 혈류량이 감소 되어 있지만 , 발작 중에 SPECT 촬영 시행 시 국소 혈류량이 증가하므로 뇌전증 발작의 원인이 되는 부위를 확인하는 데 큰 도움을 준다 . 상기 두 가지 핵의학 검사는 뇌전증 환자의 일반적인 진단에 있어서는 유용성이 떨어지기 때문에 뇌전증 수술 전 검사나 임상적으로 꼭 상호작용이 거의 없어서 유용하다 . 신경병증통에 효과 신장 배설 약물로 신기능이 감소한 노인에게는 용량을 줄여 사용한다 . 인지기능 장애관리 – 약물 치료 3 약물 복용 기본 수칙 · 처방 받은 용량 , 횟수 , 시간을 지켜 복용 하도록 한다 . - 치료 시작은 한 가지 약물로 하며 목표 용량 도달 후 재발하지 않는 한 그 용량을 유지한다 . 대개 항발작제는 유효 혈중 농도가 있고 며칠만 복용하지 않으면 모두 분해 , 배설되므로 증상이 없다 하여 약을 임의로 줄이는 행동은 하지 말아야 한다 . · 자신이 복용하고 있는 약물의 이름과 용량 숙지 , 약은 여유분 을 갖고 있는 것이 좋다 . · 복용한 약을 토해 낸 경우 30 분을 기준으로 하여 그 이전에 토한 경우는 재복용이 필요 하다 . · 감기약 성분 중 콧물감기에 쓰이는 항히스타민제 는 간혹 발작을 유발 하는 수가 있으므로 가능한 복용을 피한다 .관리 – 수술 치료 1 수술 종류 구 분 정의와 주요 증상 측두엽 절제술 (temporal lobectomy ) 축두엽 뇌전증에서 시행하는 수술 방법 . 성인의 난치성 뇌전증에 대한 수술 중 가장 많이 시행된다 . 수술 효과 또한 좋고 뇌전증 조절률도 높다 . 두개강내 전극 삽입없이 한 번의 수술로 치료가 끝나고 수술 후 완치되는 경우가 많다 . 뇌전증발생 병변제거술 ( epileptic lesion resection ) 양성 뇌종양이나 뇌혈관 기형이 발견되는 경우 시행 . 병변 주위의 두개강내 전극 삽입을 통한 검사 후 수술을 하기도 한다 . 원인 병변이 뚜렷한 경우 수술 후 뇌전증의 조절률은 병변이 없는 경우보다 좋을 때가 많다 . 국소적 뇌피질절제술 ( local cerebral cortical resection) 뇌전증 발생 부위가 절제 가능한 뇌 부위인 경우 , 국소적 뇌피질 절제술을 시행한다 . 수술 전 검사 결과와 절제할 뇌피질의 위치에 따라 수술의 결과는 다양하다 . 뇌전증로차단술 ( 뇌량절제술 , corpus callosotomy ) 뇌전증파가 급속. · 필요시 혀를 깨물지 않도록 손수건 등을 말아서 치아 사이에 끼워 줄 수 있으나 , 발작이 시작된 상태에서는 환자의 입을 억지로 벌리지 않는다 . · 발작이 끝날 때까지 옆에서 대기 하여 예기치 못한 일에 대비한다 . · 발작이 끝난 후 의식이 명료해질 때까지 환자를 옆으로 ( 측위 ) 안전하게 편안히 눕혀 놓고 신체 보온을 유지 한다 . · 몇 분이 지나면 자연적으로 회복하나 하루에도 수 회 이상 발생 하거나 5 분 이상 지속되는 경우 즉시 응급실로 가서 적절한 치료를 받는다 .관리 – 발작 대처요령 2 증상 기록 · 전조와 발작의 정확한 파악을 통해 뇌전증 진단과 유형 결정이 가능하다 . 핸드폰 또는 CCTV 로 촬영한 동영상도 진료에 큰 도움이 된다 . · 발작 시간 : - 시작 시간 , 지속 시간 , 발작 횟수 · 발작 모습 : - 전조증상 , 발작이 시작된 신체부위와 처음 나타난 증상 , 환자의 머리 , 눈동자 , 팔다리의 움직임 및 발작 증상 진행 , 의식 여부 · 발작 이후 : - 소변이나 대변 실금 여부 , 청색증 , 구토 , 출혈 , 발작 후 두통이나 마비 증상 유무관리 – 생활 지침 1 여성 · 뇌전증과 뇌전증 약물이 여성의 생리주기 , 피임 , 임신 , 출산 등에 영향을 미친다 . - 생리기간 중 바뀌는 여성 호르몬의 양으로 인해 체내 뇌전증약 농도가 감소되어 발작 빈도가 증가할 수 있음 . - 뇌전증약이 여성 호르몬 작용 또는 혈중 농도를 감소시켜 남성호르몬 과다 , 체모 증가 , 다낭성 난소 증후군 유발 - 황체 호르몬 수치 저하로 인한 무월경 , 불임 등의 가능성도 높음 → 약 교체 , 중단 시 정상 회복 가능 - 주기적으로 체모와 생리주기 , 양 확인이 중요하며 월경 , 임신 기능 이상에 대해 주기적인 상담이 필요하다 . - 항발작제는 피임약의 분해와 배설을 촉진하여 피임 효과를 감소시킴 . 더 많은 용량의 피임약을 복용하거나 콘돔 권장 - 뇌전증을 가진 여성들의 대부분은 정상 임신과 정상 아기 출산을 하지만 정상인에 비해 산모w}

의/약학| 2024.05.27| 25페이지| 2,000원| 조회(270)

간호관리, 간호학, 신경계, 노인간호학, 병태생리, Epilepsy, 뇌전증, 노인증..

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간경변증(liver cirrhosis) PPT

간경변증 Liver Cirrhosis 학번 / 이름 2024.00.00.1 간의 특징과 기능 우리 몸에서 가장 큰 장기 , 성인의 평균 길이 25cm, 무게 1.2~1.5 kg 신체에 공급되는 전체 혈액의 약 13% 보유 신장이나 췌장과 다르게 간의 기능을 인위적인 방법으로 대체하는 기술 X 간은 수술이나 외상에 의해 절제되더라도 1 달 이내에 정상 크기와 기능을 회복할 정도로 회복능이 우수하며 , 기능에 있어서도 예비능이 아주 커서 상당한 손상이 있기 전까지는 자각하지 못하는 경우가 대부분 1 특징 간동맥으로부터 산소 함량이 높은 동맥혈 , 간문맥으로부터 위와 장에서 얻은 영양이 풍부한 정맥혈을 공급받고 , 혈액 내 영양분을 대사 , 합성 하여 저장 및 혈중으로 배출 , 노폐물을 해독 하고 제거하는 역할을 한다 . · 탄수화물 대사 : 포도당 , 아미노산 , 유산 등을 글리코겐 (glycogen, 혈당 유지와 에너지 생성 ) 형태로 저장 , 혈당 유지 · 단백질 대사 : 알부민 ( 체내 삼투압 조절 ), 혈장 단백질 ( 혈액 응고 ) 생성 · 지방 대사 : 탄수화물을 과다 섭취하였을 경우 지방으로 전환하여 저장해두었다 이후 분해하여 에너지원으로 사용 · 비타민과 무기질 대사 : 비타민 A,D,B12 및 철 , 구리 , 아연 저장 · 호르몬 대사 : 각종 호르몬 대사 및 분해 · 담즙 생성 및 배출 : 하루 1L 의 담즙 ( 지방 분해 , 소화작용 보조 ) 을 생성 , 담도를 따라 소장으로 배출하며 독소 배출 · 독성물질 대사 : 약물 , 알코올 등 대사 및 분해 · 살균 작용 : 간에 존재하는 쿠퍼 세포 ( 대식작용 ) 가 혈액 중 이물질 처리 · 해독 작용 : 지용성인 독소를 수용성으로 전환시켜 소변으로 배출 2 기능 간 liver ↓ 혈류량 감소 , 무게와 세포량 감소 ↑ 간막과 간 실질의 섬유화 3 노화에 따른 변화2 간경변증 : 병태생리 간섬유화가 가장 심한 상태를 일컫는 병태조직학상 용어 만성적인 간세포손상 ( 간내 염증 ) 으로 인해 정상적인 간 과 생존율 항바이러스제 사용으로 인한 간염 환자 사망률 감소에 의한 결과 ‘09 124,306 명 ( 유병률 250.3 명 /10 만 명 ) ↓ ’19 134,279 명 ( 유병률 261.6 명 /10 만 명 ) ‘03 9,406 명 ( 사망률 19.5 명 /10 만 명 ) ↓ ’19 6,070 명 ( 사망률 11.8 명 /10 만 명 ) 합병증 비대상성 합병증 발생 빈도 (%) 생존율 5 년 생존율 (%) 53.8 복수 36.2 정맥류 출혈 간성뇌증 자발성 세균성 복막염 간신증후군 68 5 년 전체 생존율 합병증 발생 ( 복수 ) 합병증 발생 ( 정맥류 출헐 ) 32 40 만성 B 형 간염 알코올성 간질환 만성 C 형 간염4 간경변증 : 주요 증상과 합병증 1 초기 · 대부분 무증상 · 비특이적 증상 : 피로 , 전신쇠약 , 식욕부진 , 오심 , 체중 감소 , 복부 불쾌감 2 중기 · 잇몸 , 코에 출혈 · 황달 · 복수 , 하지 부종 , 호흡곤란 · 남성은 여성형 유방 , 고환 축소 · 여성은 월경 불규칙 · 거미상혈관종 , 비장 종대 , 간 종대 3 말기 · 자발성 세균성 복막염 · 간성 뇌증 인한 행동과 의식 변화 · 식도정맥류 출혈로 인한 토혈 , 혈변 · 급성신손상 , 간신증후군 출처 : 한국인 간 질환 백서5 간경변증 : 사정 및 평가 건강력 조사 : 피로감 , 식욕부진과 오심 등의 증상 과거력 조사 : 간염 , 황달 , 약물복용 , 수혈 , 음주 , 마약 사용 등의 병력 신체 검진 : 복수 , 거미상혈관종 , 간 종대 , 비장 종대 등 1 건강력 조사와 신체 검진 2 진단 검사 거미상혈관종 출처 : MSD Manual 구분 검사 검사방법 특징 침습 조직검사 간 조직 검체 채취 . 간 생검 침습적 검사로 통증이나 저혈압 , 출혈 등의 합병증 위험 표본 추출 오류 등의 기술적 한계 비침습 복부 초음파 검사 안전하고 비용이 적게 들며 임상에서 쉽게 접근 가능 간 표면의 재생결절 , 섬유화 반흔 , 간엽의 비균일한 위축과 비대 , 비장 비대 , 둔한 모유화 정도 측정 검사 , 비만 · 복수 환자에게도 적용 가능 · 간섬유화스캔 , 탄성초음파 : 복수 , 간의 염증괴사 정도나 담즙 정체에 측정값 영향 · MRE : 비용과 검사시간 부담 , 철과잉증 시 적용 불가 혈청표지자 검사 직접표지자와 간접표지자 확인 . 표지자 조합으로 된 패널로 간경변증 예측 AST to platelet ratio index(APRI), Fibro Test, Enhanced Liver Fibrosis(ELF) 비알코올 지방간질환에만 적용 : non-alcoholic fatty liver disease fibrosis score(NFS) 등 혈청표지자 단독은 정확한 간경변증 정도 반영에 한계 수식의 복잡함과 비용부담 , 외적인 영향에 따라 수치 변화 가능성 있어 보조적 사용5 간경변증 : 사정 및 평가 · 만성 간질환 환자에서는 간경변증 여부 확인을 위해 혈소판 포함 말초혈액 전체혈구계산검사 , 간기능 검사 ( 알부민 , AST, ALT, 알칼리 인산분해효소 , γ -GT), 프로트롬빈 시간 측정 → 간 표면 결절성 소견 , 혈소판치 100,000/m m³ 이하 , 알부민 3.5g/ dL 이하 , 프로트롬빈시간 (PT) 1.3m m³ 이상 등 4 개 기준 중 한가지 이상 만족 시 간경변증일 가능성 높음 2 진단 검사 · 간경변증 중증도 평가 : Child-Pugh 분류 (Child-Turcotte-Pugh class score) A 등급 : 5-6 점 , B 등급 : 7-9 점 , C 등급 : 10-15 점 · 내시경 검사 : 정맥류 존재 여부 ( 대상성 : 1 회 /2~3yr , 비대상성 : 1 회 /1~2yr) · 복수 천자 : 혈구 수 , 혈구분획 , 알부민 , 총단백질 검사 · 신경학적 이상 정도 평가 : 지남력 장애 , 신경학적 증상 확인 3 합병증 예방 · 관리를 위한 진단 검사 혈청표지자 반영 내용 염증 AST ( asparatate amino-transferase) ALT (alanine aminotransferase) 담감소 , 간경변증 진행 방지 · 식사 요법 - 저염식 ( 지나친 염분 제한은 이뇨제에 의한 저나트륨혈증과 신부전을 조장 , 음식 섭취 감소에 의한 영양결핍 유발할 수 있으니 주의 ) - 절인 음식 ( 김치 , 젓갈 , 장아찌 , 자반류 , 햄 , 소시지 ), 국 등 섭취 제한 - 충분한 칼로리 섭취를 위해 당질 , 지방 섭취 식사량 적을 시에는 감자 , 고구마 등의 간식 자주 섭취 - 고기 , 생선 , 두부 , 계란 등의 단백질 반찬 섭취 ( 간성뇌증 경험 환자는 유제품 단백질 위주로 섭취 ) - 비타민 , 무기질 보충을 위한 채소와 과일 섭취 - 녹즙 등 고농축 음식이나 민간요법 주의 · 생활습관 개선 운동에 의한 체중 감량 1 비약물적 관리 항섬유화 치료제 는 개발 중에 있으나 , 아직까지 치료 효과 및 안정성을 인정받은 약제는 없다 . 2 약물적 관리 원인 간질환 치료법 만성 B 형간염 주사제 페그인터페론 or 경구용 항바이러스제 단독 치료 라미부딘 , 아데포비어 , 텔비부딘 , 테노포비어 만성 C 형간염 인터페론 , 페그인터페론 단독 및 리바비린 병합요법 비알코올성 지방간질환 약제 효과와 안정성 , 사용기간에 대한 자료는 아직 제한적 Pioglitazone, Vitamin E 원발성 담즙성 간경변증 UDCA ( Ursodeoxycholicacid ) 13~15mg/kg/day 권장 알코올성 간질환 단주 , 충분한 영양공급 , 금단 증상에 대한 정신건강의학적 치료 항갈망 약물치료 : baclofen, acamprosate 알코올 금단증후군 : benzodiazepine, thiamine6 간경변증 : 건강문제 관리 - 합병증의 치료 3 합병증 치료 합볍증 치료법 복수 · 이뇨제 ( 알도스테론 길항제 , 루프이뇨제 처음 또는 순차 병합 ) · 대량복수천자 ( 복수 1L 6-8g 알부민 주입 권장 ) · 경경정맥 간내문맥 전신 단락술 (TIPS, transjugular intrahepatic portosystemic shunt) 식도 정맥류 · 비선택적 베타균 감염 , 변비 , 단백질 과다 섭취 , 대사 이상 , 향정신의약품 사용 ), · 비흡수성 이당류 (lactulose or lactitol 등 ), 비흡수성 항생제 (rifaximin, L-or- nithine -L-aspartate(LOLA)) 단독 또는 lactulose 병용 투여 자발 세균성 복막염 · 3 세대 세팔로스포린 계통 권장 경험적 항생제 투여 (ceftriaxone 정주 , cefotaxime), 알부민 정주 급성신손상 및 간신증후군 · 단백뇨 , 혈뇨 유무 확인 후 신손상 유발 가능 약제 중단 , 이뇨제 감량 또는 중단 , 항생제 · 알부민 정주 , terlipressin 등 혈관수축제 · 신대체 요법 ( RRT,renal replacement therapy, 지속적 신대체 요법 ( CRRT,continuous replacement therapy)7 자료 출처 서적 및 논문 노인전문간호사 교육과정협의회 .(2019). 노인성 질환관리 I . 현문사 . 양현 , 강민규 , 서광일 , 이영선 , 이상헌 , 김석배 , 조영윤 , 김미나 , 임선영 , 허내윤 , 장은선 , 김범경 , 석기태 , 정영걸 , 윤아일린 , 조혜기 , 김태석 , 이동현 , 김휘영 , 유정주 , 고홍 , 유정환 , 김원 , 조유리 … 은혁수 .(2023). 한국인 간질환 백서 (pp.216-258). 대한간학회 . 웹 페이지 간 건강백서 .(n.d.). 대한간학회 . https://www.kasl.org/general/disease/health.php?ca=1 간경변증 식사요법 (n.d.). 서울아산병원 . https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/mealtherapy/mealTherapyDetail.do?mtId=19 사진 가슴안과 배안장기 – 앞면 [ 그림 ]. ( n.d.). E-Anatomy. https://www-e--anatomy-or-kr.eproxy.pusan.ac.kr/atlas.asp?gCNum=315104 정상적인 간과 진ow}

의/약학| 2024.04.09| 10페이지| 2,500원| 조회(145)

질병, 간호학, 간경변증, 간호학과, 간질환, 간경변, 위장계, 증상감별

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서울아산병원 간호사 자기소개서 평가A좋아요

아산병원 자기소개서1.성장배경안정적이고 따뜻한 가정환경에서 자란 저는 언제나 자신감 넘치고 유쾌한 아이였습니다. 이런 성격을 바탕으로 학창시절 리더의 역할을 맡을 기회가 많았습니다.중학교 2학년 시절, 학교 축제의 창작연극의 총감독을 맡는 기회가 있었는데, 연극을 준비하면서 대본작성에서부터 소품 준비까지 여러 가지 문제와 마주치게 됐습니다. 하지만 반 친구들과 차근차근 문제를 해결가는 과정에서 혼자서 모든 것을 해결하기보다 친구들과 함께 일하는 것의 의미와 즐거움에 대해 배웠습니다. 반 전체학생을 연극에 참여시키는 것이 쉬운 일은 아니었지만, 제가 느낀 ‘함께하는 즐거움’을 다른 친구들도 공감하게 되자 연극준비는 더욱 즐거운 과정이 되었고 축제에서 최고의 공연이란 평을 받는 좋은 성과를 내기도 했습니다. 이 경험이 바탕이 되어 저는 언제나 당당하고 모든 사람들과 원만하게 지내며 친구들로부터 신뢰받는 사람으로 자랐습니다.0. 취미저의 취미는 베이스 기타 연주입니다. 우연한 기회로 교회 찬양팀의 밴드부로 들어가게 되고, 당시 거의 입문단계인 제 연주 실력으로 교회 반주를 해야한다는 것이 처음에 굉장한 부담으로 다가왔습니다. 또 특이하게도 저희 교회의 BFC밴드는 20살부터 40살까지의 다양한 연령대와 초등학교 선생님부터 바리스타까지 다양한 직업군을 가진 멤버로 이루어진 팀으로 나이도 가장 어리고, 악기 실력도 가장 낮은 제가 베테랑 멤버사이에서 적응하는 것은 여간 어려운 일이 아니었습니다. 하지만 그렇기에 겸손한 마음가짐으로 하루에 3시간씩 악기 연습을 하였고, 먼저 마음을 열고 멤버들에게 다가섰더니 그 진심이 통하였는지 저를 밴드의 멤버로 받아주었습니다.시간이 흐르면서 밴드 연주라는 것이 우선적으로 개인의 연주기량이 바탕이 되어야 하지만, 실제 연주에서 가장 중요한 것은 밴드 멤버들과 마음을 연합하였을 때 이루어지는 ‘하모니’라는 것을 깨닫게 되었습니다. 각각의 멤버들이 내는 다른 소리에 귀를 기울이며 필요한 곳에 나의 소리를 더할 때 이루어지는 ‘하모니’는,밴드의 일원으로서 예배에 없어서는 안 될 꼭 필요한 소리가 되었단 생각에 저에게 연주하는 즐거움을 선사하였고, 이제 베이스 기타 연주는 저의 가장 즐거운 취미가 되었습니다.1. 입사지원 동기1년 전, 신문을 보다 ‘서울아산, 한국에서 가장 존경받는 병원 5년 연속 수상’이란 기사를 보게 되었습니다. 예비 의료인으로서 당연히 관심이 갔고, 또 아산병원의 어떤 점이 여러 병원 중 가장 존경받는 병원이 될 수 있었나 궁금하였습니다. 하지만 그때 1위라는 말보다 5년 연속이란 글귀가 더 눈에 들어왔고, 어떻하면 오랜기간동안 꾸준하게 사람들에게 인정받을 수 있을까? 란 생각에 아산병원에 대해 검색해 보기 시작했습니다. 아산병원에 대해 알아본 후 제가 내린 결론은 아마 초심을 잃지 않고, '우리 사회의 가장 불우한 이웃을 돕는다'란 설립이념을 실현하기 위해 실질적인 행동으로 보여줬기 때문에 사람들에게 5년이란 오랜 기간동안 존경받을 수 있지 않았나란 생각이 들었습니다. 1년 후, 익숙한 기사를 볼 수 있었습니다. ‘서울아산, 6년 연속 한국에서 가장 존경받는 병원’. 이렇듯 사회 안팎으로 인정받는 최고의 시설과 최고의 수준을 가진 서울아산병원에서 제가 간호사로서의 첫 발을 내딛어도 후회하지 않을 것이라는 생각에 망설임없이 지원하게 되었습니다.2. 희망업무 및 포부채용 후 제가 희망하는 업무는 내과 병동 또는 내과 중환자실에서 근무하는 것입니다. 하지만 꼭 내과 병동에 배치되지 않는다고 하더라도 저의 최선을 다할 것입니다. 4학년 간호관리학을 배우며 진정한 인사관리는 직원의 역량을 정확하게 파악하고, 그들의 잠재된 기량을 최대한 펼칠 수 있도록 적재적소에 배치하고 관리하는 것이 아닐까란 생각을 하게 되었습니다. 이에 희망부서에 배치되지 않더라도 저의 가능성을 믿고 채용해 주신 병원을 신뢰하며 저의 잠재능력을 최대한으로 펼칠 수 있는 곳에 배치되었다고 생각하고 배치받은 부서에서 아산병원의 발전과 환자를 위해 진심을 다해 열정과 책임감을 가진 간호사가 되고 싶습니다.3. 나의 장점저는 호기심이 많아 새로운 것을 배우는 것을 즐기며, 변화를 두려워하지 않고 도전하는 것을 좋아하여 새로운 문화와 환경에 빠르게 적응합니다. 매일 뭔가를 배울 수 있다는 믿음으로 어떤한 역할이 주어지더라도 제 100%를 다 바치는 책임감과, 학창시절 반장을 맡으며 쌓은 리더십과 판단력, 사람들을 편안하게 만들고 갈등을 중재하는 대인관계 능력은 제가 어디에서든 환영받고 잘 적응할 수 있도록 해주는 저의 강점들입니다. 다만, 이런 자신감과 투지가 지나쳐 자만하지 않도록 독서와 마음 수련을 하며 내면의 성숙에도 많은 노력을 기울이고 있습니다.4. 기타 특기사항대학교 2학년부터 3학년까지 1년간 담당교수님의 보조 연구원으로 활동하였습니다. 학부 재학기간 중 보조 연구원으로 일한다는 것이 쉽지는 않았지만, 학부과정 이외의 전문적인 간호학문에 대해 알 수 있는 좋은 기회라고 생각하여 배우는 자세로 활동에 임하였습니다.보조 연구원으로서 업무는 논문 연구에서부터 교과서 편집까지 다양하였는데, 연구 활동에 중 교수님께서 연구하시는 과정을 통해서‘근거 중심의 간호‘가 임상에서 실제적으로 적용되기 위해선 항상 간호학문이 뒷받침되어야 해야만 하며, 간호학문의 연구 주제는 항상 임상으로 부터 도출되어야 하는 순환적인 과정임을 깨닫게 되었습니다. 보조 연구원으로의 활동기간동안 제가 전공하는 간호학에 대해 더 깊이있게 이해할 수 있었고, 미래의 전문의료인으로서 항상 합리적이고 객관적으로 사고하여 그 결과 임상에서 간호사로 근무 할 때 실질적인 성과로 이어질 수 있도록 끊임없이 노력할 것을 다짐해보는 계기가 되었습니다.아산병원 홈페이지‘우리 사회의 가장 불우한 이웃을 돕는다.’ 아산재단의 설립이념에 따라 1989년 개원 서울 아산병원은 짧은 역사속에서 진료, 연구, 교육 전 분야에 걸쳐 국내 최고 수준의 병원으로 자리매김하였다. 이 결과는 오직 환자 중심의 진료와 병원문화를 뿌리내리기 위해 한마음으로 노력해온 서울아산병원 가족이 있었기에 가능한일있었다. ‘환자중심의 병원’(진료 예약제 정착, 원무행정 절차 간소화, 검사시스템 개선등‘ 진료의 중심에 환자를 먼저 고려한다는 발상의 전환에 따른 의료계에 확산되어 대한민국 의료서비스를 혁신시킨 계기가 되었다.)이라는 개원 초기의 목표를 현실에 맞게 재해석하여 진료는 물론 모든 분야에서 늘 앞서가는 21세기 초일류병원 구현을 위해 최선을 다할것입니다.개원이래 끊임없는 연구개발과 임상 진료에 대한 아낌없는 투자로 세계적 수준의 의료성과를 달성해 왔다. 또한 ‘생명존중의 정신’과 이웃과 아픔을 함께 하는 ‘나눔 정신;을 실천함으로써 존경받는 병원으로 사회적 책임을 다해오고 있다. 총 2680병상 국내 최대 병원. 현대 첨단 의학은 이제 질병을 치료하고 환자의 고통을 줄이고 회복을 빨리 하는것에 머무르지 않는다. 병의 근원을 제거해 처음부터 질병에 걸리지 않는 삶을 영위하는 것이 목적이다.

기타| 2019.06.19| 5페이지| 3,000원| 조회(939)

자소서, 간호사, 서울아산병원

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서울대병원 간호사 자기소개서

1. 성장배경우리 가족의 휴식처, 친구처럼 편안하게 대해주는 어머니와 다소 엄격하지만 삶에 있어 각자의 위치에 최선을 다할 것과 인간이라면 모름지기 도덕적이어야 함을 강조하시는 아버지의 교육관 아래에서 저는 성장했습니다. 어머니께서 1년 동안 간호조무사 자격증을 준비하는 과정을 통해 부모님께 받기만 했던 사랑에서 부모님께 베푸는 사랑을 경험해보았습니다. 누군가를 지지한다는 것은 내 것을 포기해야 하는 일도 많았고 부모님께서 23년간 주신 사랑과 지지가 얼마나 큰 힘인지를 배웠습니다.2. 학교생활학생의 신분에 맞게 학업에 충실하고자 노력을 했습니다. 간호사라는 전문직은 사람의 생명을 다루고 건강을 좌우하는 직업인만큼 지식이 풍부해야 하고, 결국엔 그것이 나의 실력이라고 생각했기 때문입니다. 동아리 활동, 수화학원, 교직, 총대의 직위를 맡음으로서 책임감과 신중함, 전체를 위한 선택의 중요성과 어려움을 배우는 값진 경험을 했습니다.3. 성격, 장점, 좌우명항상 긍정적인 마음을 가지고 순간에 최선을 다하고자 노력합니다. 동일한 것이라도 사고의 방식에 따라 결과는 천지차이입니다. 긍정이 있으면 아무리 힘든 일이라도 포기하지 않고 최선의 결과를 얻을 수 있습니다. 처음 접하는 부분이나 부족한 부분이라면 두 세배의 시간이 들더라도 포기하지 않고 여러 방면을 고려하고 선택하여 최선의 결과를 얻고자합니다. 결과를 확인하여 장점은 새기고, 실수를 번복하지 않으려 노력합니다. 이러한 성실함과 신중함이 앞으로의 업무를 더 효율적으로 수행하고 팀원과 환자에게 도움이 되는 전문직 간호사가 될 수 있다고 생각합니다.

취업| 2019.06.19| 1페이지| 3,000원| 조회(314)

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