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복막투석

복 막 투 석[ 목 차 ] 1. 복막의 구조와 생리 2. 개념 3. 원리 4. 도관 및 수술 5. 종류 및 교환 6. 식이요법 7 . 평형 및 적절도 검사 8 . 합병증 관리 ( 감염성 ) 9. 합병증 관리 ( 비감염성 ) 10. 알림1. 복막의 구조와 생리Quiz 1. 복막의 표면적은 신체의 표면적과 같으며 복막은 폐쇄된 형태를 갖고 있다 .( ) 남성의 복막은 폐쇄된 형태인 반면 여성의 경우는 복강 안의 난소와 나팔관으로 열려져 있다 . 2. 복막투석의 원리 중 삼투압은 수분제거와 관련 있다 . ( ) 복막투석은 삼투압 , 림프관 재흡수 : 수분제거 확산 , 대류 : 노폐물 제거의 원리로 이루어진다 . 3. 복막을 통해 투석액으로 손실되지 않는 물질은 무엇일까요 ? ( ) ①BUN/Cr ② 단백질 ③ 칼륨 ④ 칼슘 칼슘은 복막을 통해 순환과정을 거쳐 흡수된다 .복막의 구 조 모든 장기를 둘러 싸고 있는 복강 내의 얇은 막 많은 모세혈관을 포함하고 있어 충분한 혈액이 공급되는 복부 기관 표면적은 신체의 표면적과 거의 같음 신경과 림프관 , 혈관 등이 포함된 연결 조직 복막 : 복막투석 시 혈액과 투석액 사이에 위치 남성 : 폐쇄되어 있음 여성 : 복강 안의 난소와 나팔관으로 열려져 있음복막의 생리 무수한 작은 구멍을 가지고 있는 반투과성막 - 혈액 내 노폐물과 수분은 구멍을 통해서 통과 - 단백질이나 혈액세포는 통과시키지 않음 → 선택적 투과막 복강 내 장기의 마찰을 감소시키는 유연제 를 분비 중피세포 , 대식세포 , 백혈구 , 면역 글로불린 등 면역 물질 존재 → 복강내 면역기능 담당 복강 : 장측과 벽측 복막 사이의 공간 장측 (visceral) 복막 벽측 (parietal) 복막 장기 를 덮고 있는 복막 복벽 을 덮고 있는 복막 전체 복막 표면적의 80% 차지 실제로 복막투석에 중요한 역할을 함 창자 사이 막 동맥으로부터 혈액이 공급 허리 동맥 , 갈비 사이 동맥 , 배벽 동맥 등의 동맥으로부터 혈액 공급 문맥 계통으로 혈액이 배액 하대 정맥을 통해 혈을 때 수분의 재흡수가 이루어질 수 있음 림프관 흡수 (Lymphatic absorption) : 대부분 벽쪽 복막을 통해 복벽 조직으로 흡수된 후 림프 시스템으로 흡수 되거나 복막 모세혈관으로 들어감 ( 평균 흡수량 : 1L/ 일 정도 )복막투석의 원리 확산 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 용질 ( 노폐물 ) 이 이동하는 현상 양쪽이 평형을 이룰 때까지 용질이 이동 중간크기 구멍을 통하여 용질이 이동하는 가장 중요한 기전 BUN, Cr, K 등의 작은 분자들의 제거에 가장 좋음4 . 복막투석 도관 및 수술복막투석 도관 직경이 약 0.6cm 되는 작고 부드러운 실리콘이나 폴리우레탄으로 만들어짐 도관은 보통 2 개의 cuff 로 구성 복막투석 도관은 복강 내 삽입될 부분 , 피하터널 부분 , 외부에 노출되는 부분으로 세 부분으로 구성 복강 내로 삽입될 부위는 여러 개의 작은 구멍과 열려 있는 끝부분이 있음복막투석 도관삽입 위치 배꼽 밑 2.5cm 쯤 되는 곳에서 약간 옆쪽 2 개의 cuff : 피하에 위치 바깥부위에 있는 cuff 는 출구 피부 바로 아래에 위치 안쪽 부위에 있는 cuff 는 복막을 덮고 있는 복직근막의 바깥쪽에 위치 두 cuff 사이에 터널이 만들어짐복막투석 도관 외과적 수술 직경 0.6cm 되는 작고 부드러운 관을 복벽을 통해 복강 안으로 삽입하는 수술 복막투석 도관은 반영구적으로 사용이 가능 도관의 한 쪽 끝은 복 부 에 만들어 놓은 도관 출구를 통해 몸 바깥으로 나옴 출구부위 : 카테터가 나온 자리 카테터의 cuff - 피부 아래 조직 내에 위치하여 카테터를 고정시킴 - 외부로부터의 균의 침입 방지 도관은 약 5~8cm 몸 바깥쪽에 나와 있게 됨 출구부위복막투석 시작 시 간호 단순 복부 방사선 촬영 (KUB) 도관 수술부위 dressing 하지 않고 복막투석 시작 시나 7 일 후 출구 소독 출구 부위의 움직임을 최소화하고 상처 아무는 기간은 보통 6~8 주 걸림 매 교환 시 주입과 배출의 시작 시간 , 주입량과 배액량 , 제수량 기록 배출노폐물 제거가 정상 콩팥과 같이 24 시간 도안 지속적으로 이루어지기 때문에 혈액 내 수분과 전해질 균형이 안정적임 교환시간 : 30~40 분 소요 야간 간헐적 복막투석 ( NIPD:Nightly intermittent PD) 낮 동안 복강을 비워둔 채로 두고 , 밤 동안 기계를 이용하여 교환 적절한 투석량을 얻기 위래 밤 동안의 cycle 의 수를 증가시켜야 함 지속성 주기적 복막투석 ( CCPD:Continuous Cyclic Assisted PD) 밤 동안 도관을 기계에 연결해서 투석을 4~5 번 시행하고 , 아침에 분리할 때 복막투석액을 배에 남기고 , 낮 동안에는 교환하지 않음 COPD(Continuous Optimized PD) 낮 동안 1 회의 CAPD 를 병행하는 복막투석 종류복막투석 종 류 Baxter 1.5% 2.5% 4.25% Baxter T-set adapter FMC T-set adapter FMC 1.5% 2.3% / 4.25 %( 빨간색뚜껑 )복막투석액 투석액의 포도당 농도가 높을수록 체내에 축적된 많은 양의 수분을 제거 할 수 있음 고농도의 투석액 사용하면 포도당 흡수 증가 ( 최대 60~70g) - 비만유발 - 당뇨환자 : 혈당 상승 유발 - 잔여신기능 남아 있는 환자 : 과도한 제수량 증가 시 소변량 감소복막투석 교 환 투석액 데우기 겉포장된 멸균상태로 건열 방법으로 체온정도로 데워 복강 안으로 주입 전자레인지나 끓은 물에 데우는 방법은 복막투석액을 파손시킬 우려 교환장소 정리 채광 , 통풍 잘 되는 곳 30 분 ~1 시간 전 환기 후 창문 닫아 공기움직임 최소화 선풍기 , 에어컨 , 공기청정기 off 병실 : 커튼친 후 독립적 공간에서 교환 사용물품 준비 마스크 , 복막투석액 ( 유효기간 , 농도 , 용량 , 새는지 여부 ), 저울 , 미니캡 , 걸대복막투석 교 환 마스크 착용과 손씻기 복막투석액 교환절차 복막투석 교환 마무리 투석액 농도 , 투석시간 , 주입량 , 배액량 , 제수량 ( 배액량 - 제수량 ) 기록 투명정도 , 어짐 삼투경사 없어지며 초여과 적게 됨 고평균투과성 (high average transport, HA) 적절한 적절한 Standard dose PD 저평균투과성 (low average transport, LA) 적절한 부적절한 좋은 좋은 Standard dose PD High dose PD 저투과성 (low transport, L) 부적절한 뛰어난 High dose PD or HD 용질 평형 느리고 완전히 이루어지지 않음 복막으로 포도당 이동 느림 삼투농도 경사 오래 유지되어 초여과 잘 됨복막투석 적절도 적절도의 목표 : urea 제거 + 수분제거 Urea 제거 2006 년 이후 복막투석 국제적 협회에서 제시한 복막투석 적절도 기준 Peritoneal and kidney Kt / Vurea ≥1.7/week 수분제거 무뇨환자 – 최소 초여과량 : 1 일 1L 유지 목표에 도달하지 못할 경우 - 수분과잉 , 요독증 , 영양실조와 같은 환자의 상태 추적 - 적절한 치료법의 변경 고려하도록 권고 투석효율 = 투석적절도 + 임상적 평가 임상적 평가 - 환자의 안녕감 - 요독증상 ( 식욕저하 , 오심 , 구토 등 ) 과 수면장애 없음 - 혈압조절 , 체중 유지 , 수분균형 - 근육 많은 환자 혈청 Cr 16~20mg/dl 유지 - 근육 적은 환자 혈청 Cr 12~15mg/dl 유지 - 칼슘 , 인 , 마그네슘 , 알부민의 정상 혈중 농도 유지8 . 합병증 관리 ( 감염성 )출구 감 염 정의 복막투석 도관이 삽입된 부위의 피부 표면에 발생한 염증 출구감염의 원인 도관 삽입부위 피부의 외부적 노출 청결하지 못한 피부상태 Extra cuff 의 노출로 인한 균 접촉 위험 출구감염의 증상 출구 및 도관이 통과되는 터널부위의 통증 발열 , 발적 출구부위의 부종과 삼출물 발생 정상적인 도관 출구 염증이 발생한 도관 출구 치료방법 항생제 투약 ( 연고 , 경구 ) Wound swab culture 시행 - 원인균에 대한 항생제 치료 3. 1 일 1 회 출구소독 및 염증 부위 확인 항생제 STOP 후 1 주일이 지나 다시 쓸 경우 loading 부터 시작한다 . 복막염 시 단백질 손실이 많으므로 양질의 단백질 섭취를 증가시켜야 한다 . 복막염 시 첫 회만 2~3 일 입원시키고 다음부터는 외래에서 교육 받아 직접 항생제 주입한다 .9 . 합병증 관리 ( 비감염성 )주입량에 비해 배액량이 대체로 적을 때 흔히 변비 , 섬유소나 혈전에 의한 도관 막힘 , 도관의 위치변경에 의해 일어날 수 있음 평소보다 배액량이 적으며 불규칙적일 경우 전혀 배액이 되지 않을 경우 KUB 촬영 – 도관의 위치 확인 – 헤파린 사용으로 섬유소나 혈전제거 시행 – 복막도관 재수술 배액 부전과 중재 식사요법 걷기운동 장운동 병원방문 배변상황 교정 전문의와 상의수분과다증 증상 : 얼굴 , 발목 , 발 부종 , 체중 증가 , 혈압 상승 , 호흡곤란 중재 : 고농도의 투석액 처방 , 저염식이 , 수분제한 탈수 증상 : 갈증 , 체중 감소 , 혈압 저하 , 두통 중재 : 고농도 투석액을 저농도로 변경 , 수액요법 , 식사량 증량 , 수분 및 고염식이 탈장 부위 : 양쪽 서혜부 , 음부 , 제대 , 수술부위 , 복부 절개 부위 원인 : 복벽이 약해짐 중재 : 복압 상승시키지 않도록 주의 , 교정술 치료하고 4~8 주 복강 비우도록 함 누출 투석액이 도관주위나 복벽으로 새어 나오는 것 도관주위 누출 : 도관 삽입술 후 거즈가 자주 젖게 되면서 발견됨 24~48 시간 PD 중단 복벽누출 : 조직 내에 투석액 누출 – 배출 부전 , 체중증가 , 복부융기 발생 – APD, HD 전환 혈성배액 원인 : 심한 운동이나 활동 , 배란이나 생리기간 중재 : 2~3 회 찬 투석액으로 주입 , 배액 , clot 이나 배액장애 시 헤파린 혼합 합병증 ( 비감염성 )섬유소 복막 카테터는 일종의 이물질이므로 단백질인 섬유소가 발생할 수 있음 중재 : 섬유소가 없어질 때까지 매 교환시 마다 헤파린 혼합 용량 : 1000unit(1cc) 용법 : 주 3 회 ( 예방 목적 ) 복막염시 : 매 교환시 마how}

의/약학| 2016.12.11| 46페이지| 2,000원| 조회(233)

투석, 식이요법, 복막투석, 복막염, 합병증, 복막, 구조와 생리

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당뇨 콩팥병증 환자의 혈당과 혈압관리

..PAGE:1당뇨 콩팥병증 환자의혈당과 혈압 조절..PAGE:201당뇨병의 진단과 혈당 조절 목표당뇨병의 진단 기준1) 정상 혈당은 공복 100mg/dL 미만, 75g 경구 당부하 2시간 후 140mg/dL 미만2) 공복 혈당 장애는 공복시 100-125mg/dL3) 내당능 장애는 75g 경구 당부하 2시간 후 140-199mg/dL4) 당뇨병 진단기준(한 항목이라도 해당)-다른 날 검사 반복하여 확인가) 당화혈색소≥6.5%나) 공복 혈장혈당 ≥126mg/dL다) 당뇨병의 전형적인 증상과 임의 혈장 혈당 ≥200mg/dL라) 75g 경구 당부하 2시간 후 ≥200mg/dL혈당 조절 목표1) 당화혈색소를 기준으로 결정하며, 식전과 식후 2시간 혈당도 함께 사용2) 제 1형 및 2형 당뇨환자에서 혈관 합병증의 발생위험을 감소시키기 위해 적극적인 혈당 조절이 필요하지만 당뇨 콩팥병증으로 진행된 제2형 당뇨환자의 경우엄격한 혈당조절이 환자의 임상경과를 호전시킬 수 있다는 증거는 부족한 실정..PAGE:33) 일반적으로 제1형 및 2형 당뇨병에서 당화혈색소 7% 이내, 식전 혈당90-130 mg/dL 사이, 식후 최고혈당(식사시작 1-2시간 후)180 mg/dL 미만4) 수술 전 후, 심근경색, 임신 및 급성 질환이 있는 환자에서는 좀더 엄격한 조절이 필요하며, 심한 저혈당이 있는 경우, 기대 여명이 짧은 경우, 소아(

의/약학| 2015.09.08| 12페이지| 1,500원| 조회(279)

당뇨, 콩팥병증 환자, 혈당과 혈압조절, 당뇨병의 진단과 혈당 조절

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횡문근 융해증 평가A+최고예요

횡문근 융해증 Rhabdomyolysis정 의 골격근의 손상으로 근육 내 세포의 내용물이 순환계로 유리되어 발생되는 임상 증후군 가역적 또는 비가역적일 수 있음 Rhabdomyolysis병태생리 1) Sarcolemma ( 근초 ) 에 손상이 오면 세포 내 물질이 유출됨 - myoglobin, aldolase , LDH, CPK, potassium, phosphorus Rhabdomyolysis병태생 리 2) 세포내 ion 불균형 정상적으로 세포내 Na 이온이 낮아서 (10mEq/L) electronegative 를 띄고 있음 전해질 불균형으로 인해 세포내로 Na 가 들어오면서 세포내 Ca ion 을 내보냄 세포막 펌프에 손상이 오면 세포내 Ca ion 이 증가하여 Proteolytic enzyme 활성화 - 세포손상 유발 Rhabdomyolysis원 인 음주 약물 외상 감염 과도한 신체 활동 및 열성질환 Rhabdomyolysis원 인 근육기능장애 근육의 직접적인 손상 : 외상 , 화상 , 삭뢰 과도한 신체적 활동 : 조깅 , 경련 , 섬망 유전적 결함 : 탄수화물 대사장애 , 지질 대사장애 면역질환 : 피부근염 , 다발성 근염 Rhabdomyolysis원 인 2) 대사장애 당뇨병성 케톤산증 , 비케톤성 고삼투압성 혼수 전해질 이상 : 저칼륨혈증 , 저나트륨혈증 , 저인산혈증 갑상선 이상 : 점액수종 , 갑상선중독증 Rhabdomyolysis원 인 3) 약물 및 독소 에탄올 남용 약물 : cocaine, phencyclidine hydrochloride, amphetamine, herine 알반 의약품 : 이뇨제 , 진정수면제 독소 : 일산화탄소 , 독사의 독 Rhabdomyolysis원 인 4 ) 저산소증 혈관손상 혹은 폐쇄 : 색전증 , 혈전증 압좌 혈관염 겸상 적혈구 빈혈 5) 열성 질환 6) 감염 , 원인 불명 등 Rhabdomyolysis증 상 1) 일반적 증상 쇠약감 , 미열 , 오심 , 구토 , 빈맥 2) 드문 증상 근육의 부종과 압통 , 의식저하 , 적갈색 소변 3) 합병증에 의한 증상 신부전 , 호흡부전 , 대사장애 Rhabdomyolysis진 단 1) CPK ( creatine phosphokinase) CPK 는 근육손상 초기에 증가하고 , 24~72 시간에 peak level 유지 이후부터는 1 일당 39 %/day 비율 감소 계속 CPK 의 상승은 근손상이 진행됨을 암시함 CPK 와 중증도는 상관관계가 있다 . CPK 치는 급성 신부전증의 발생률이나 유병률과는 상관관계가 없다 . Rhabdomyolysis진 단 1)CPK( creatine phosphokinase ) - 혈중 CPK 치와 질병의 중증도와는 상관관계가 있으나 , 신부전 발생률 및 유병률과는 직접적인 상관간계가 없다 . - CPK 5 배 상승 ( 심손상 , 뇌손상 없으면서 시 횡문근융해증 의심 - 초기상승 : injury 2~12 시간 후 , peak : 24~72 시간 후 - CK-MN 이 증갛며 CK-MB 도 소량 증가하나 5% 이내임 Rhabdomyolysis진 단 2) Myoglobin 혈청이나 소변에서 마이오글로빈이 검출되면 의심 마이오글로빈은 CPK 보다 손상 초기 증가 마이오글로빈 혈청치가 1.5mg/dl 이상시 소변에서도 검출 Urine myoglobin 이 100mg/dl 이상시 소변색이 적갈색으로 변색된다 . 근육손상 후 1~6 시간이 경과하면서 마이오글로빈의 혈청치가 정상으로 회복 Rhabdomyolysis진 단 3) 기타 검사 소견 전해질 , BUN/Cr, uric acid, CBC, DIC screen, U/A 4) 방사선 검사 MRI Bone scan Rhabdomyolysis치 료 1) 환자 모니터링 모든 환자는 foley cath insertion 과 urine output monitoring 대사성 합병증에 의한 부정맥환자는 cardiac monitoring Heart disease, 고령 , 신장기능 장애 환자는 혈액학적 monitoring Urine PH, arterial PH, 전해질 , CPK, ca, P, BUN/Cr Rhabdomyolysis치 료 2) 강제이뇨 수액요법 : 첫 24 시간이내에 20L 의 NS 투여 Urine output 200~300ml/ hr 로 유지 소변 알칼리화 : sodium bicarbonate 1Eq/kg 를 NS 1 리터에 혼합하여 투여 Urine PH 를 6.5 이상 유지 Mannitol : 20% mannitol 1gm/kg 을 30 분에 걸쳐서 1 회 투여하거나 , 초기에 25mg 을 투여한뒤 5g/hr 지속 투여 이뇨제 : 소변량에 따라 lasix 40~200mg 투 여 Rhabdomyolysis치 료 3) 합병증 치료 전해질 장애를 교정 Compartment pressure 를 측정하고 필요시 근막절개술 시행 응고장애시 platelet, vit -K, fresh frozen plasma 투여 신부전시 혈액투석 시행 Rhabdomyolysis{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.06.06| 17페이지| 1,000원| 조회(458)

Rhabdomyolysis, 대사장애, 횡문근 융해증, Sarcolemma, 근..

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신증후성 출혈열

신증후성 출혈열(HFRS) Hemorrhagic fever with renal syndrome개 요급성 열성질환(1972 WHO HFRS) 우리나라 제 2종 법정전염병 유행성 출혈열 또는 한국형 출혈열 가장 중요한 급성신부전의 원인 발열, 순환장애, 출혈 및 급성 신부전 발생Hemorrhagic fever with renal failure원 인한탄바이러스(Hantan virus), 서울바이러스(Seoul virus) 급성 열성 전염병Hemorrhagic fever with renal failure보균동물등줄쥐(Apodemus agrarius corease) 한탄 바이러스를 옮기며 중증의 신증후성 출혈열을 일으킴 15%정도가 한탄 바이러스 보유집쥐(Rattus norvegicus) 서울 바이러스를 옮기며 경한 신증후성 출혈열을 일으킴 12%정도가 서울 바이러스 보유Hemorrhagic fever with renal failure전파 경로다량의 바이러스가 함유된 쥐의 배설물과 타액 등의 분비물 배설물에 오염된 먼지가 사람의 호흡기를 통해 들어올 때 쥐에 물려서 피부등의 상처를 통해서 사람과 사람 사이의 직접 감염은 아직 알려지지 않은 상태Hemorrhagic fever with renal failure역 학주로 3~6월, 10~12월 호발 경기 65%,강원 33%정도 차지 경기: 파주- 연천- 포천- 김포 강원: 철원- 화천- 인제- 양구 남성 2~3배 호발 호발 연령 20~60세Hemorrhagic fever with renal failure병태생리혈관 (특히 미세혈관)내피의 장애 → 혈관 투과성의 증가 → 혈관의 확장 → 혈관내 혈장유출 및 부종 → 적혈구의 혈관 외 유출 및 출혈 혈소판의 기능장애 및 혈소판 감소 → 출혈발생Hemorrhagic fever with renal failure신장에 발생한 출혈Hemorrhagic fever with renal failure잠복기는 평균 2-3주 virus 혈청형, 독성, 자연계 숙주에 따라 증상이 다양 발열기 → 저혈압기 → 핍뇨기 → 이뇨기 → 회복기임상경과Hemorrhagic fever with renal failure증상임상경과Hemorrhagic fever with renal failure임상경과Hemorrhagic fever with renal failure검 사혈액상 제3 병일 전후 특이 소견 없음 WBC: 3병일 이후 증가(특히 해열시기에 증가) PLT: 3병일부터 감소, 저혈압기 or 핍뇨기 초 최저값, 핍뇨기 후기 정상화(심한경우 저혈압기 DIC소견 ) Hb Hct: 상대적 증가됨 혈액도말검사: 미숙골수세포, 미숙적혈구, 비정형 림프구 증가Hemorrhagic fever with renal failure검 사요검사 요비중: 초기 증가, 핍뇨기 이후 등장성 혹은 저장성, 이뇨기 저장성 단백뇨: 모든 경우에서 관찰되며 이뇨기때 소실 현미경적 소견: 혈뇨, 농뇨, 초기 다형핵세포Hemorrhagic fever with renal failure검 사생화학 급성신부전과 달리 serum Ca 감소 심함 요산치, SGPT, SGOT(OT PT) 상승 고질소 혈증, CPK LDH 증가 전해질 불균형(핍뇨기) ELISA 법을 이용한 IgM항체측정 - 조기진단과 급성감염 여부 감별 유용 Hantan(Korea) virus Ab 검사Hemorrhagic fever with renal failure검 사방사선학적 소견 Chest: 심비대, 폐울혈, 폐부종 등 Abd : 마비성 장폐쇄 요근음영의 소실 신음영의 소실Hemorrhagic fever with renal failure검 사심전도 소견 일반적으로 QT 간격 연장, tall T wave, ST변화, PR 간격의 연장, 전도장애 및 이소성 부정맥Hemorrhagic fever with renal failure치 료원인 바이러스에 특이하게 작용하는 항바이러스 제제 없음. 치료원칙: 각 병기 마다 적절한 대증요법 중요점: 조기진단. 조기입원, 조기 안정 - 환자 이송시 외상에 특히 주의! - 입원환자 세밀히 관찰 V/S 주의관찰 - 조심스럽게 간호 - 출혈 감염 등의 합병증 예방 - 발열기 말~핍뇨기 절대안정 - 이학적 검사시 타진 만으로도 혈종가능치료 및 간호Hemorrhagic fever with renal failure{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.06.06| 19페이지| 1,000원| 조회(225)

유행성 출혈열, HFRS, Hemorrhagic fever wi, 출혈열, 신증..

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R/O

RO(Reverse osmosis) 역삼투압 장치1. 투석 치료를 위한 물 한번 투석 치료 동안 약 120L 의 수분에 노출 : 수질 안전은 혈액 투석시 중요인자 2 단계정수과정 1 단계정수과정 3 단계정수과정2. 물의 중요한 오염원3. 투석에 사용되는 물의 정화 방법 여과 (Filtration) 활성탄막 ( 흡착 , Activatied carbon filters ) 연수 장치 (Water Softeners ) 역삼투 (Reverse Osmosis, RO ) 탈이온화 ( Deionnization, DI ) 자외선 노출 ( U ltra v iolet light exposure)A ssociation for the A dvancement of M edical I nstrumentation4 . 정수시설4. 정수시설 carbon softener Mulitimedia F eed pump Brine tank UV sterilizer RO 뒷편 Particle filterR/O Check List중점 check 사항 소모품 교환 주기 검사항목 검사내용 검사책임자 교환주기 Inlet pressure Pressure check 2~4kgf/cm 2 인공신장실 X Carbon pressure pressure check 2~4kgf/cm 2 인공신장실 5µm filter 주 1 회 WRO conductivity 상태확인 인공신장실 x Membrane 생산량 확인 Gambro 2 년 ( 생산량에의해변동됨 ) 항목 교환주기 교환책임자 5µm filter 주 1 회 인공신장실 R/O Membrane 2 년 gambro정기 수질 검사 및 R/O 소독지침 검사종류 검사시기 시료 검사항목 (1) 세균검사 매월 1 회 35 개 ( 투석 33, R/O 출수 , 인입부 ) Bacteria (2) 세균검사 년 4 회 2 개 (R/O 출수 , 인입부 ) Endotoxin (3) 전 항목 이화학 검사 년 1 회 1 개 (R/O 출수 ) AAMI 권장항목 Ca,Mg,Na,K,Al,Cr,Cu,Pb , Hg,As,Se,Cd,Ag,Ba,Zn Nitrate,Sulfate,F,Cl,Chloramines (20 종목 ) (4)R/ Osystem 전체 소독 년 2 회 R/O 및 LOOP 소독5. RO 소독 1) 투석실 R/O: 주 1 회 heating 소독 2) Portable R/O: 월 1 회 소독 3) Portable 투석기계 소독 가 ) 사용 후 Dwell 소독 나 ) Dwell 소독 후 72 시간 이내인 경우 rinse 후 투석 다 ) Dwell 소독 후 72 시간 경과되면 - Dwell disinfection 헤모크린 소독 후 투석 라 ) 매 투석 후 Dwell disinfection 헤모크린 소독 (72 시간 유효 ) 마 ) 매 투석 시작 시 rinse(20 분 )6. 투석에 사용되는 물 관리 1) 투석기계에 공급되는 물은 일반적인 물과는 분리되어 공급해야 하며 , 발열물질 ( Pyrogen ) 의 감소를 위하여 여과 나 역삼투압 방식을 거쳐야 한다 . 2) 투석액은 세균과 중금속이 없는 멸균수여야 한다 3) 투석액과 물은 매월 1 회 정기적으로 세균 배양검사를 한다 . 4 ) Endotoxin 검사를 3 개월마다 시행한다 .검사결과 Product water Dialysate 세균배양검사 기준결과치 200 CFU/ml 미만 (Action level:50 CFU/ml) Conventionaldialysate : 2000CFU/ml 미만 (Action level:50 CFU/ml) * Ultrapure dialysate:0.05 CFU/ml 미만 (Action level:50 CFU/ml) Endotoxin 검사 기준결과치 2 EU/ml 미만 (Action level: 1 EU/ml) * Ultrapure dialysate:0.03 EU/ml 미만 (Action level: 1 EU/ml)5) 년 1 회 이화학적 검사 를 시행한다 . 6) 투석액 배양검사 의뢰서와 결과는 문서로 보관하여 놓는다 . 7) R/O 실 배관 정기 소독 1) 시행주기 : 1 회 / 주 , 물 배양검사상 기준치 이상일 때 즉시 소독한다 . 2) 시행방법 : 토요일 자정 12 시 자동시스템에 의해 heating 소독을 실시한다 . 8) 정수시설의 multimedia, carbon filter, softener 는 1~2 년에 1 회 교환한다 . 9) 소금탱크 청소는 년 1 회 실시한다 . 10) Portable R/O 의 carbon filter 교환 , softener 의 역세척은 월 1 회 실시한다 . 11) 배관소독은 년 2 회 실시한다 . 12) 수질검사 보고 체계 - 감염관리실에서는 진단검사의학과 미생물 unit 검사결과를 인공신장실 UM 에게 통보한다 .수질관리 : R/O 점검 1 일 점검 주간점검 월간점검 항목 - 원수 - Feed pump - Pressure timer (multimedia, carbon filter, softener) - 소금유무와 보충 - Conductivity - Pre-filter 의 상태 와 교체 - 수중 pump - Conductivity - membrane 정상치 3~6kg/cm2 소금보충 : 1 주에 20~30 kg Pre-filter 교체 : 1 회 /1 주 Conductivity: 10ms 이하 - 30ms 이상 시 : 알람 발생 - 100ms 이상 시 : 자동 stop경청해주셔서 감사합니다{nameOfApplication=Show}

공학/기술| 2015.06.06| 16페이지| 1,000원| 조회(482)

정화방법, 정수시설, 역삼투압, R/0, 역삼투압 장치

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