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모성간호학 자궁내막암 케이스 평가B괜찮아요

A. 간호사례연구Ⅰ. 대상자의 질병1. 자궁내막암의 정의자궁내막이란 자궁내 공간을 덮고 있는 조직으로, 이곳에 발생하는 암을 자궁내막암이라 말한다. 자궁내막암은 자궁체부암의 대부분을 차지하며, 대부분 50대 후반에서 60대 초반에 호발한다. 자궁내막암은 대부분 비정상적인 질 출혈증상을 보이기 때문에 이를 이상하게 여기고 병원을 방문하는 경우에 비교적 초기에 발견할 수 있다. 초기에 발견된 자궁내막암은 자궁을 제거하는 수술적 치료를 통해 완치될 가능성이 높다.2. 자궁내막암의 원인과 병태생리자궁내막암의 원인은 정확히 밝혀져 있지 않지만, 어떤 요인이 자궁내막 세포에 유전적 변이를 일으켜 비정상적인 암세포가 자라게 되는 것으로 여겨진다. 주된 위험 요인으로는 수치가 높은 에스트로겐이 자궁내막이 두꺼워지도록 자극하는 것이다.3. 자궁내막암의 임상증상질출혈, 폐경기 이후의 자궁출혈, 하복부 통증, 질 분비물의 증가, 월경 과다 등의 증상이 발생할 수 있습니다.4. 자궁내막암의 치료와 간호자궁내막암은 다행이 대부분 제 1기에서 진단되는데 이는 암이 자궁체부에 국한된 경우로 수술이 원칙입니다. 기본적으로 자궁과 양쪽 난소 및 난관을 제거하는 수술을 하게 되며 다음과 같은 경우에는 골반 및 대동 및 주위림프절 절제술을 동시에 시행하게 됩니다.? 암세포의 분화도가 매우 나쁠 때 (분화도가 좋은 암일수록 예후가 좋다)? 암세포의 분화도가 중간 정도이고 암 덩어리의 크기가 2cm 이상인 경우? 암세포의 종류가 투명암, 유두장액성암 또는 편평상피암일 때? 자궁근층을 1/2 이상 침범했을 때? 자궁경관을 침범했을 때 등입니다이와 더불어 재발 방지와 림프절 전이를 치료하기 위해 보조적으로 방사선 치료가 사용됩니다. 방사선 치료는 이로 인한 급성 및 만성 합병증 때문에 모든 환자에게 사용하지 않고 수술적 병기, 예후 인자 등을 고려하여 환자 별로 개별화하여 사용하게 됩니다. 방사선 치료의 방법에는 질 속에 방사성 동위원소를 담은 기구를 삽입하여 치료하는 질강 방사선 조사(vaginal귀 : 시력이 안좋으시고 코와 귀의 외적인 이상 그리고 기능의 이상은 없습니다.호흡기계 : 호흡음 정상이고 호흡수도 정상으로 호흡기계에 문제 없으셨습니다.심혈관계 : 맥박 수 정상으로 심혈관계에 이상 없으셨습니다.유방과 유두 : 사정할 수 없었습니다.피부계 : 피부색은 약간 하얗고 피부탄력성의 이상은 없으셨습니다.신경 근육계 : 신경 근육계의 이상 없으셨습니다.비뇨기계 : 수술 전날(12월 20일)부터 수술 후 3일(12월 24일) 오전 9시 까지 Foley catheter 중이었으나 12월 24일 오전 9시에 Remove 함. 그 이후 Self voiding 잘하고 계십니다.골반검진 (질, 자궁경관, 자궁, 난소 및 난관 등) : 자궁내막암(2) 임상검사 (수술 전후 검사결과, 임상적 의의)● 혈액검사검사명12/2412/25단위하한,상한임상적 의의WBC6.086.67×10³/uL4.0`-10.0↑:세균성 감염, 급성감염, 백혈병↓:바이러스에 의한 감염, 악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증RBC2.94▼3.81▼×10^6/uL4.0-5.4↑:심한설사,탈수,급성약중독,폐섬유증,다혈구혈증↓:빈혈,골수기능부전,용혈성빈혈,출혈Hb8.7▼11.3▼g/dl13-17↑:만성폐색성폐질환, 울혈성심부전, 다혈구혈증, 탈수↓:갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석Hct26.2▼33.8▼%39-52↑:탈수, 다혈구혈증, 체액손실, 적혈구과다증↓:갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈,Platelet184199×10³/uL140-400↑:원발성 혈소증가병, 진성 다혈구증, 골수염증↓:백혈병, 암전이, 골수섬유종, 거대적아구성빈혈E-Neutro7574.8%42.2-75.2호중구(neutrophil)는 탐식,살균능으로 생체 방어역할E-Lymph21.022.8%20.5-51.1↑:세균성 상기도감염, 바이러스 감염, 호르몬 질환, 결핵↓:호지킨병, 쿠싱증후군, 화상, AIDS, 부신피질호르몬사용E-Mono7.16.3%1.7-9.3↑:감염,교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈le abdomen pubic area were prepared with povidine balls and drapperies in routine performance. Upon the entry of the abdominal cavity, the self retract and long taps and one Richardson retractor were inserted for bowel preparation and Op, field. The incision was extended laterally toward the bifurcation of the common iliac vessels with Metzenbaum scissors. Uterus was clamped with Mayo clamp. Rt. Round ligament was clamped with the Mayo pins and proximal pedudncle was sutured tied and tagged. The right infundibulopelvic ligament and tube was clamped with two ayo pins and cut and sutured tied, stick-tied. Same procedure was done in left. The anterior and posterior leaf of the broad ligament was opened with Metzembaum scissors and bovie and pedicle of uterine vessels was suture-tied. Uterine vessel was lamped with 2 Mayo pins, cut and suture., stick-tied. The esicouterine fold was incised and extended on both sides as the lower flpa with the bladder attaches was hold up. A index finger wa증, 폐부종수중독, 혈전증저장성 탈수증수분가다상태 환자데오에스베리벤에프주2ML/AMIX외상, 수술 후의 염증온화구역, 구토, 설사간질 환자갑상샘기능항진증환자에스빅스 50MG/AMIX수술 후의 출혈예방어지럼, 혈압, 구역임신초기임부중증의 신부전환자삐콤헥사2MLMIX육체피로, 영양불량쇽, 발진, 가려움이 약에의 과민반응 환자비타민K1 10MGMIX제일제약아스코르빈산주사MIX비타민 C 결핍의예방 및 치료아나필락시스 쇽설사, 속쓰림고수산뇨증, 통풍환자대한멸균생리식염수100ML/PKMIX수분 및 전해질결핍시의 보급울혈성심부전, 부종산증, 혈청전해질이상고나트륨혈증 환자수분과다상태 환자유한이세파마이신주사MIX외상, 수술창 등의2차 감염예방발진, 가려움, 발열난청자임부 또는 임산하고 있을 가능성이 있는 여성뉴트리플렉스 리피트페리스페셜 주IV INF금식 중인 환자에게수분, 전해질 공급아나필락시스체온상승, 발한조산아, 신생아 및 영아중증 신부전 환자보트로파제 주2IU/2MLIV창상으로부터의 출혈쇼크, 가려움주사부위 경화혈전증, 색전증 환자혈관내 산재된 응고 증후 환자큐란주사50MGIV수술 후 궤양위 십이지장 궤양쇽두드러기, 발진, 발열신장애 환자간장애 환자페니라민주 4mg/AIV비염, 두드러기발진, 광선과민증신경염, 권태감안내압 상승 환자갑상선기능항진 환자세포탁심나트륨주2GIV패혈증수술 후 2차감염황달AST, ALT 상승이 약에 쇽병력이 있는 환자국소마취에 과민반응 병력이 있는 환자후라질주 500MG/100ML//BTIV자궁주위조직염수술 후 창상감염증혈청아밀라아제 상승무균성수막염아마다졸 유도체에 과민반응 환자임신 3개월 이내의 임부뮤테란주 600MGIV INF수술 후 폐합병증예방호흡곤란, 혈관부종두드러기, 가려움기관지 천식, 호흡기능부전을 수반한 환자신생아바렌탁 주 75MGIM수술 후 염증 및 동통과립구감소헤모글로빈 감소소화성궤양 환자심한 혈액이상 환자12월 26일약품명(성분명)투약방법적응증부작용금기대한 5% 포도당가생리식염수IV고칼륨혈증,저혈당시 에너지보급말초부종, 산증, 폐가스모틴정 5MGPO속쓰림, 구역, 구토발진, 두드러기, 부종호산구증가, 백혈구감소임부, 수유부4) 수술 후 간호수술 직후수술 후 12시간수술 후 제 1일수술 후 제 2일수술 후 제 3일수술 후 제 4일수술 후 제 5일활력징후(10am기준)86/5081-20-36.7110/6189-15-37.3113/6185-10-37.3129/6781-14-36.9113/7187-2036.5130/9082-2036.1128/8885-2036.0통증호소 완화진통제투여(NRS 6점)진통제투여(NRS 5점)진통제투여(NRS 5점)진통제투여(NRS 4점)진통제투여(NRS 4점)일시적으로 진통제 투여(NRS 2점)진통제 사용안함(NRS1점)수술부위 상태JP BagBoth cJugular cath keepJP BagBoth cJugular cath keepJP BagBoth cJugular cath keepJP BagBoth cJugular cath keepJP BagBoth cJugular cath keepJP BagBoth cJugular cath keepJP BagBoth cJugular cath keep섭취량200*************0--배출량2*************60--배뇨PoleyCatheterPoleyCatheterPoleyCatheterPoleyCatheterSelfVoidingSelfVoidingSelfVoiding배변------2번수면안주무심안주무심5시간5시간5시간6시간8시간(푹잤다고하심)신체적 불편감통증통증통증통증어지럼어지럼없으심(하루하루 좋아진다고 하심)운동못하심못하심침대에서다리움직이기침대에서다리움직이기병동복도ambulation병동복도ambulation병동복도ambulation정서상태통증호소통증호소무력감상실감무력감상실감병을 이겨내고자하심병을 이겨내고자하심병을 이겨내고자하심교육-----통증완화방법교육(심호흡)-통증 표현하도록 교육-명상이완요법 교육--1. 수술과 관련된 통증주관적자료“너무 아파요”, “진통제 좀 주세요” “아파서 움직이기 힘들어요”객관적자료?.

의/약학| 2019.01.02| 17페이지| 1,000원| 조회(1,129)

모성간호학, 케이스, 자궁내막암

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성인간호 담낭용종 케이스

자료수집양식이 름지00 연 령 56Y 성 별 F입원일 2018년 10월 23일 사정일 2018년 10월 23일~26일 정보제공자 본인진단명 Gallbladder PolypI. 대상자의 건강력1. 입원동기 ? 2013년 8월 Gallbladder Polyp 진단받고 F/U(Follow up)하다가 크기 증가소 견으로 수술위해 외래를 통해 입원 함.2. 주호소 ? 없음. 수술 위해 입원3. 가족력 ? 고혈압, 유방암(어머니)4. 과거력 ? 2016년 10월 부정맥 진단받고 본원 CV(순환기내과) F/U(Follow up) 중2015년 Lt.Knee OP(좌측무릎수술)5. 음주 및 흡연습관음주 ? 주 0.5병씩 20년, 흡연 ? 하루에 반갑씩 20년Ⅱ. 대상자의 건강양상1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 한달에 한번정도 가벼운 등산을 하 신다고 하심장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 적극적(모든 치료와 검사 를 거부 없이 받고 약을 빠지지 않고 드심 )대상자의 관점 적극적치료이행의 정도 적극적? 소극적?가정 환경 유지 장애비효과적인 건강 유지비효과적인 가족 치료법 관리불이행(구체화)자기건강관리 향상 가능성비효과적인 자기건강관리치료요법의 이행 향상 가능성영양 향상 가능성면역상태 향상 가능성2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함? 함? 알수없음 ?식욕상태 왕성? 보통? 식욕부진?체중 증가? 감소? 유지?식사종류 일반식? 금식? 특별식이?음식물섭취 경로 구강? 비위관? 위루?총비경구영양(TPN)? 정맥수액?좋아하는 음식: 된장찌개 싫어하는 음식: 가지볶음일일식사횟수: 평상시 3회 현재: 수술 전후 금식, 평상시 3회음식 알레르기 : 무? 유?수분섭취 ________비효과적 영아수유형태연하장애영양불균형: 영양부족영양불균형: 영양과다영양불균형 위험성: 영양과다간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성3. 배설/교환(Elimination/Exchange)배뇨빈도 5~6회양상: 정상? 빈뇨? 배감소 위험성활동의 지속성장애 위험성자가간호결핍: 옷입기자가간호결핍: 목욕자가간호결핍: 용변자가간호 향상 가능성5. 지각/인지(Perception/Cognition)1)지각시각- 시각장애 무? 유?시각장애의 원인시력교정 무? 유?시력교정의 종류 안경? 콘텍트렌즈?기타청각- 청각장애 무? 유? 원인:청력교정 무? 유? 종류:보청기? 기타?후각- 후각장애 무? 유? 원인:미각- 미각장애 무? 유? 원인:촉각- 촉각장애 무? 유?부위:원인:종류: 저림? 둔감? 과민? 무감각? 기타?2)의사소통언어장애: 무? 유?언어장애 종류: 말하기? 듣기? 쓰기? 이해하기?언어장애 원인:기관절개술: 무?유? 언어장애: 변화된 의사소통방식3)지식교육수준 초? 중? 고? 대? 대학원? 수집못함?질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함? 이해함보통? 모름? 전혀모름?검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함? 이해함보통? 모름? 전혀모름?수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함? 이해함보통? 모름? 전혀모름?질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 없음알고자 하는 정보: 수술 하면 완치 되는지?현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함)Gallbladder Polyp현재 사용 약물: 수면제(Stilnox)과거의 입원 및 수술 경험: 없음과거 병력: 2016년 10월 부정맥 진단받고 본원 CV(순환기내 과) F/U(Follow up) 중, 2015년 Lt.Knee OP(좌측 무릎수술)학습준비상태:4)지남력의식수준: alert? drowsy? stupor?semicoma? coma?지남력: 사람: 정상 장소: 정상 시간: 정상행동/의사소통의 적절성: 같은 병실 사람들과 가끔 짧은 대화 를 나누심기억력 장애: 무? 유? 최근: 과거:편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적: 시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼돈만성혼돈지식부족기억장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼돈 위험성언어소통 장애의사소통 향상 가능성6. 자아 지각(Self-Perception)1)자아개념외모에재질병에 대한 느낌: 수용? 무관심? 분노? 부정?평상시 대상자의 대응방법: 독립적? 의존적?평상시 가족의 대응 방법:지역사회의 대응 방법:신체적 반응:이용 가능한 지지체계:감정의 언어적 표현 ? 수술에 대하여 불안해 함.(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상: 타인중심? 자기중심?재적응 스트레스 증후군재적응 스트레스 증후군 위험성강간상해 증후군외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성공포불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족대응 저하방어적 대응비효과적 지역사회 대응대응향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉스트레스모험적 건강행위자율신경 반사장애자율신경 반사장애 위험성비조직적인 영아 행동비조직적인 영아행동의 위험성두개 내 적응능력 감소조직적인 영아행위 향상 가능성10. 삶의 원리(Life Principles)1)종교: 기독교? 불교? 가톨릭? 기타? 무?신앙생활정도: 매우적극적? 비교적적극적? 보통?소극적? 매우소극적? 수집못함?주요 신앙생활습관 : 알수없음종교에 대한 신념: 강함? 보통? 약함? 수집못함?대상자께서 종교와 관련된 질문 모두 거부하심.2)삶의 목표: “건강한게 최고지” 라고 하심3)자신의 삶에 대한 만족감: 매우만족? 만족? 보통?불만족? 대단히불만족?수집못함?희망 증진 가능성영적 안녕향상 가능성의사결정 갈등불이행(구체화)영적 고뇌영적 고뇌 위험성신앙심 손상의 위험성손상된 신앙심신앙심 향상 가능성도덕적 고뇌11. 안전/보호(Safety/Protection)1)활력징후체온: 36.9 ℃ 측정부위: 고막체온호흡: 18 회/분 호흡을 위한 보조기구: 무? 유?맥박: 59 회/분 측정부위: 요골동맥인공심박동기착용 무? 유?혈압: 121/79 mmHg 측정부위: 상완2)피부피부손상: 무? 유?(손상부위: )손상종류:찰과상? 발진? 욕창? 화상? 열상? 점상출혈?기타:외과적 절개: 무? 유?(부위: )외과적 드레싱: 무? 유?(부위: 복부 )개구부/장루: 무? 유?(부위: )장루관 락 색은 검정색이며 머리 모양에 이상은 없어 보인다.- 얼굴: 통통하셔서 볼살이 조금 있으시다.- 피부: 피부는 약간 하얗고 탄력성과 윤기가 적당량 있어보인다.각 계통별- 근골격계: 살집이 조금 있으시다.Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)1. 일반혈액검사Description10/1610/25단 위하 한상 한WBCx10³/uL4.010.0RBC3.82▼x10＾6/uL4.05.4Hbg/gl1317Hct%3648MCVfl7995MCH32.5▲32.5▲pg2632MCHC%3236RDW%11.514.5Plateletx10³/uL140400PCT%0.1500.320MPVfl7.410.4PDW%11.517.5E-Neutro77.8▲%42.275.2E-Lymph18.5▼%20.551.1E-Mono%1.79.3E-Eosino0.3▼0.6▼%1.05.0E-Baso%02- RBC▼ : 빈혈이 있을 것으로 추정 됨.- MCH▲ : 비타민 B12의 또는 엽산결핍시 나타나는 빈혈이 있을 것으로 추정 됨.- E-Neutro▲ : 호중구 수치를 나타내는 것으로 감염으로 인해 증가한 것으로 보임.- E-Lymph▼ : 염증으로 인해 림프구의 숫자가 감소하여 수치가 감소한 것으로 보임.- E-Eosino▼ : 심한 긴장, 스트레스로 인한 감소로 보임.2. 일반화학검사Description10/1610/25단 위하 한상 한Calciummg/dL8.19.7Creatininemg/dL0.71.4AST(GOT)IU/L40ALT(GPT)IU/L40SodiummEq/L135145PotassiummEq/L3.55.5ChloridemEq/L98110CO2,TotalmEq/L2431BUN6.2▼mg/dL1026Description10/1610/25단 위하 한상 한Albumin(EM)g/dL3.35.2Protein5.7▼g/dL6.08.0- BUN▼ : 단백물질섭취의 부족의 영향으로 보임- Protein▼ : 영양부족으로 보임.Ⅴ. 약물약품명(성분명)투약방법사용기간적응증부작용금기FlumarinID10/23RowacholT10/26담석증, 담낭염, 담도염 치료트림, 구역, 구토임부, 수유부[간호진단]# 1. 수술과 관련된 급성통증주관적자료“너무 아파요”객관적자료수술 후 마취가 풀리고 NRS 점수가 0~10점 중 6점얼굴을 심하게 찡그리고 있음간호목표단기목표수술 다음 날(10월 26일)까지 NRS 점수가 2점이 된다.수술 후 다음 날까지 대상자의 통증이 완화된다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.계획간호 계획이론적 근거◈진단적? 통증의 양상 및 정도를 NRS를 이용하여 사정한다.? 통증을 말로 표현하도록 한다.? NRS점수가 주관적인 통증을 객관화시키므로 비교할 수 있는 기준이 되기 때문이다.? 간호사의 통증을 표현하게 하는 심리적 지지는 대상자로 하여금 아픈 것에 대해 덜 불안하게 느끼게 한다◈치료적? 조용하고 편안한 환경을 제공한다.? 관심전환요법(음악감상, TV시청)을 사용한다.? 조용하고 편안한 환경은 대상자에게 심리적 안정감을 준다.? 음악감상은 이완을 유도하고 진정시키며 통증을 감소시키고 기분전환을 제공한다. 엔돌핀 유리를 촉진하여 개인의 안녕감을 증진시키고 진통제 요구를 감소시킨다.◈교육적? 자가통증조절장치 작동법 및 부작용을 설명한다.? 자가통증조절장치 작동법과 부작용에 대해 알려주어야 대상자가 심리적 안정감을 갖기 때문이다.간호수행? 통증의 양상 및 정도를 NRS를 이용하여 사정하였다.? 관심전환요법(음악감상, TV시청)에 대해 알려주어 관심전환요법 사용을 적극적으로 권하였다.? 자가통증조절장치 작동법 및 부작용을 설명하였다.간호평가10월 26일 오후 NRS점수가 6점에서 3점으로 감소하였다.대상자는 통증이 감소하였다고 하였다.[간호진단]# 2. 수술부위 창상과 관련된 감염위험성주관적자료-객관적자료10월 25일 수술 시행(LLC)10월 25일 11PM 체온 38.3℃간호목표단기목표수술 다음날(10월 26일)까지 체온이 정상범위로 변화한다.장기목표퇴원시까지 OP Site에 감염의 징후(발열, 발적, 통증 등)가 나타나지 않는다.계획

의/약학| 2018.12.14| 14페이지| 1,000원| 조회(528)

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성인간호 골절 케이스

자료수집양식이 름 이OO 연 령 52Y 성 별 M입원일 2018년 10월 20일 사정일 2018년 10월 22일~26일 정보제공자 본인진단명 Fracture of medial malleolus, closed(폐쇄성 내측족근과 골절)I. 대상자의 건강력1. 입원동기 ? 2018.10.20. 굴삭기하다가 Lt.lacaration. Pain 있어 본원 ER통해 입원함.2. 주호소 ? Lt. Leg pain3. 가족력 - 없음4. 과거력 ? 4년전 Lt.Knee 인대파열5. 음주 및 흡연습관음주 ? 소주 1주에 2병씩 20년, 흡연 ? 하루에 한갑씩 30년Ⅱ. 대상자의 건강양상1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 왼쪽 다리가 아프시지만 매일 꾸준 히 동네 돌아다니심장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 적극적(모든 치료와 검사 를 거부 없이 받고 약을 빠지지 않고 드심 )대상자의 관점 적극적치료이행의 정도 적극적? 소극적?가정 환경 유지 장애비효과적인 건강 유지비효과적인 가족 치료법 관리불이행(구체화)자기건강관리 향상 가능성비효과적인 자기건강관리치료요법의 이행 향상 가능성영양 향상 가능성면역상태 향상 가능성2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함? 함?식욕상태 왕성? 보통? 식욕부진?체중 증가? 감소? 유지?식사종류 일반식? 금식? 특별식이?음식물섭취 경로 구강? 비위관? 위루?총비경구영양(TPN)? 정맥수액?좋아하는 음식: 순대국 싫어하는 음식:스파게티일일식사횟수: 평상시 3회 현재: 수술 전 12시 금식음식 알레르기 : 무? 유?수분섭취 양호비효과적 영아수유형태연하장애영양불균형: 영양부족영양불균형: 영양과다영양불균형 위험성: 영양과다간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성3. 배설/교환(Elimination/Exchange)배뇨빈도 5~6 회/일양상: 정상? 빈뇨? 배뇨지연? 긴박뇨?경로: 정상? 도뇨관삽입? 방광루?기타:배변빈도 2 회/일양상: 변비? 설사? 실금?경로: 정상? 기타경tion)1)지각시각- 시각장애 무? 유?시각장애의 원인시력교정 무? 유?시력교정의 종류 안경? 콘텍트렌즈?기타청각- 청각장애 무? 유? 원인:청력교정 무? 유? 종류:보청기? 기타?후각- 후각장애 무? 유? 원인:미각- 미각장애 무? 유? 원인:촉각- 촉각장애 무? 유?부위:원인:종류: 저림? 둔감? 과민? 무감각? 기타?2)의사소통언어장애: 무? 유?언어장애 종류: 말하기? 듣기? 쓰기? 이해하기?언어장애 원인:기관절개술: 무?유? 언어장애: 변화된 의사소통방식3)지식교육수준 무학? 초? 중? 고? 대? 대학원?질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함? 이해함보통? 모름? 전혀모름?검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함? 이해함보통? 모름? 전혀모름?수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함? 이해함보통? 모름? 전혀모름?질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 없음알고자 하는 정보: 병원에 목발 제대로 된거 있나현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함)Fracture of medial malleolus, closed현재 사용 약물: 없음과거의 입원 및 수술 경험: 4년전 Lt.Knee 인대파열수술과거 병력: 4년전 Lt.Knee 인대파열학습준비상태:4)지남력의식수준: alert? drowsy? stupor?semicoma? coma?지남력: 사람: 있음 장소: 있음 시간: 있음행동/의사소통의 적절성: 보호자와 자주 대화를 나누심기억력 장애: 무? 유? 최근: 과거:편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적: 시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼돈만성혼돈지식부족기억장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼돈 위험성언어소통 장애의사소통 향상 가능성6. 자아 지각(Self-Perception)1)자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족? 비교적만족? 보통?불만족? 매우불만족? 사정못함?2)현재 상황에 대한 인식: 희망? 통제가능? 무력? 절망?3)질병/수술이 미치는 영향:4)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립? 위축? 상호작용?보호자의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상: 타인중심? 자기중심?재적응 스트레스 증후군재적응 스트레스 증후군 위험성강간상해 증후군외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성공포불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족대응 저하방어적 대응비효과적 지역사회 대응대응향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉스트레스모험적 건강행위자율신경 반사장애자율신경 반사장애 위험성비조직적인 영아 행동비조직적인 영아행동의 위험성두개 내 적응능력 감소조직적인 영아행위 향상 가능성10. 삶의 원리(Life Principles)1)종교: 기독교? 불교? 가톨릭? 기타? 무?신앙생활정도: 매우적극적? 비교적적극적? 보통?소극적? 매우소극적?주요 신앙생활습관:종교에 대한 신념: 강함? 보통? 약함?2)삶의 목표 : 자식들 장가보내기3)자신의 삶에 대한 만족감: 매우만족? 만족? 보통?불만족? 대단히불만족?희망 증진 가능성영적 안녕향상 가능성의사결정 갈등불이행(구체화)영적 고뇌영적 고뇌 위험성신앙심 손상의 위험성손상된 신앙심신앙심 향상 가능성도덕적 고뇌11. 안전/보호(Safety/Protection)1)활력징후체온: 36.7 ℃ 측정부위:고막체온호흡:18 회/분 호흡을 위한 보조기구: 무? 유?맥박:80 회/분 측정부위:요골동맥인공심박동기착용 무? 유?혈압:151/100 mmHg 측정부위:상완2)피부피부손상: 무? 유?(손상부위: )손상종류:찰과상? 발진? 욕창? 화상? 열상? 점상출혈?기타:외과적 절개: 무? 유?(부위: )외과적 드레싱: 무? 유?(부위: )개구부/장루: 무? 유?(부위: )장루관 형성술 의뢰: 아니오? 예?(의뢰일자: )피부 탄력성: 양호? 보통? 불량?부종: 무? 유?(부위: 정도: )3)면역 피부손상림프절 비대: 부위:백혈구 수: 감별 백혈구:제6흉추 이상의 척수 손상 및 교감신경계 반응:감염 위험성치열 장애피부통합성 장애조직통합성 장애구강점막 손상비효율적 기도청결비효과적인 방어흡인 위험성낙상 위험성피부통합성 장애 위험성손상 위험268AM156/103, 63, 18, 36.6℃일반적 외모- 키 ? 165cm, 몸무게 ? 60kg, BMI - 22- 피부: 피부는 약간 까맣고 탄력성과 윤기가 적당히 있으며 마른 느낌이 있다.- 머리: 머리카락 색은 검정색이며 머리 모양에 이상은 없어 보인다.- 얼굴: 얼굴은 마르셔서 볼이 살짝 들어가 있다.각 계통별- 근골격계: 지방이 조금 없어 보인다.Ⅳ. 진단검사(임상병리검사 및 특수검사)1. 일반혈액검사Description10/2010/2210/25단 위하 한상 한WBC14.3▲10.5▲x10³/uL4.010.0RBC3.86▼3.56▼3.86▼x10＾6/uL4.05.4Hb12.3▼11.4▼12.5▼g/gl1317Hct34.6▼37.3▼%3648MCVfl7995MCHpg2632MCHC%3236RDW%11.514.5Platelet460▲x10³/uL140400PCT%0.1500.320MPVfl7.410.4PDW8.7▼9.2▼9.2▼%11.517.5E-Neutro%42.275.2E-Lymph18.4▼17.6▼%20.551.1E-Mono10.3▲13.2▲12.1▲%1.79.3E-Eosino0.3▼0.2▼0.8▼%1.05.0E-Baso%02- WBC ▲: 급성감염, 외상으로 인하여 증가된 것으로 보임- RBC, Hb, Hct ▼ : 빈혈, 출혈- Platelet ▲ : 외상으로 인하여 증가된 것으로 보임- PDW ▼ : 특별한 의미는 없으나 골수의 기능이 문제가 될 수도 있음- E-Lymph ▼ : 염증으로 인해 림프구의 숫자가 감소하여 수치가 감소한 것으로 보임.- E-Mono ▲ : 패혈증, 빈혈일수도 있음.- E-Eosino ▼: 심한 긴장, 스트레스로 인한 감소로 보임.2. 일반화학검사Description10/2010/2210/25단 위하 한상 한Calciummg/dL8.19.7Creatinine0.61▼0.60▼0.66▼mg/dL0.71.4AST(GOT)109▲87▲IU/L40ALT(GPT)51▲IU/L40SodiummEq/L135145Potass의 감소시세포외액의 보급 및 보정열감, 감염뇌부종, 폐부종수분과다상태 환자고나트륨혈증 환자Marobiven ANS10/26외상, 혈액삼출 및 관절 내 삼출갈증, 어지러움, 환각신장애 환자유아 및 소아NaseaIV10/26항암제(시스플라틴 등)투여로 인한 구역 및 구토방지쇼크, 아나필락시스간질유사발작이 약에 과민반응을나타내는 환자[간호진단]# 1. 골절과 관련된 급성통증주관적자료“아, 너무아파 이거 미치겠네 증말...”객관적자료ER통해 내원했을 때 NRS 점수가 0~10점 중 7점지속적으로 아프셔서 잠을 잘 주무신다고 하심간호목표단기목표? 수술 전 날(10월 25일)까지 NRS 점수가 3점이 된다.? 수술 전 날까지 대상자의 통증이 완화된다.장기목표대상자는 퇴원시까지 통증을 호소하지 않는다.계획간호 계획이론적 근거◈진단적? 통증의 빈도, 정도, 범위, 기간 등을 사정하고 통증의 상태와 변화에 대해 기록한다.? 통증의 양상 및 정도를 NRS를 이용하여 사정한다.? 통증의 빈도, 정도, 범위, 기간 등을 사정해야 환자의 현재 통증 상황을 알 수 있기 때문이다.? NRS점수가 주관적인 통증을 객관화시키므로 비교할 수 있는 기준이 되기 때문이다.◈치료적? 진통제를 사용하였을 경우 나타나는 효과를 설명하고 처방된 진통제를 투여한다.? 관심전환요법(음악감상, TV시청)을 사용한다.? 진통제는 최적의 통증완화 효과를 나타낸다.? 음악감상은 이완을 유도하고 진정시키며 통증을 감소시키고 기분전환을 제공한다. 엔돌핀 유리를 촉진하여 개인의 안녕감을 증진시키고 진통제 요구를 감소시킨다.◈교육적? 안위 증진을 위한 자세에 대해 교육한다.? 앉아 있거나 누워 있는 동안 쿠션이나 배게로 골절부위를 올리고 있도록 설명한다.? 압력을 감소시키는 자세는 체중부하가 감소하여 통증을 줄일 수 있다.간호수행? 대상자에게 처방된 진통제(Morphine, Ultracet)를 투여하였다.? 대상자의 통증의 양상 및 정도를 NRS를 이용하여 사정하였다.? 앉아 있거나 누워 있는 동안 쿠션이나 배게로 골절다.

의/약학| 2018.12.14| 14페이지| 1,000원| 조회(321)

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성인간호학 폐부종 케이스 평가B괜찮아요

문헌고찰 ? 폐부종1. 폐부종의 정의폐에 체액이 과도하게 쌓여 호흡이 곤란해지는 질환이다.2. 폐부종의 원인폐부종의 원인은 크게 심장의 질병이나 장애가 원인이 되어 발생하는 심인성과 그 밖의 비심인성으로 나뉜다. 두 경우로 나누는 이유는 치료에 있어 차이가 나기 때문이다. 우선 심인성은 심부전에 따른 폐정맥 정수압의 상승에 의해 유발된다. 이때 심인성 심부전의 원인 역시 기저 심장질환에 따라 다양할 수 있다. 비심인성인 경우는 급성 호흡부전 증후군이 대표적인 경우로, 폐모세혈관의 투과성이 증가하여 폐부종이 발생한다. 또한 높은 산 등반 시 고도에 의해 발생할 수 있으며 뇌 손상과 관련하여 발생하기도 한다. 드물지만 뚜렷한 심장질환이 없어도 다량의 수혈, 신기능 장애에 의해서도 유발될 수 있다.3. 폐부종의 증상주로 호흡 곤란과 함께 마른 기침, 분홍빛의 거품 낀 객담(가래)이 동반된다. 짧고 잦은 호흡과 함께 그로 인한 불안감을 보이는 경우가 많고, 누우면 숨이 더 가빠지는 기좌호흡이 생긴다. 심해지면 청색증, 말초 부종도 동반될 수 있다.4. 폐부종의 진단폐부종은 환자의 병력과 신체 검진을 통해 임상적으로 진단을 내리는 경우가 많다. 청진상 양측 폐하엽에서 수포음(거품 소리)이 들리는 것이 특징적인 임상 양상이며, 기본적인 흉부 X선 검사상에서는 폐문부 혈관음영 증가 및 심장 비대, 흉수(대개는 양측성) 등의 소견이 주로 나타나지만, 이를 통해 심인성인지 비심인성인지를 감별하기는 어렵다. 심전도를 시행하면 이상 소견이 나타나기도 한다.5. 폐부종의 검사폐부종이 의심되는 경우 필요에 따라 폐모세혈관쐐기압(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)을 측정하기 위해 스완-간즈(Swan-Ganz) 도자술을 시행하기도 한다. 이때 폐모세혈관쐐기압이 18mmHg 이상이면 심인성일 가능성이 높다. 일부 환자는 18mmHg 이상이면서 비심장성 폐부종일 수 있으므로 감별이 어려울 때는 폐모세혈관쐐기압을 18mmHg 이하로 낮추는 치료를 우선적태로 사정 할 수 없다.자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하7. 역할관계(Role Relationships)보호자가 매일 면회를 오고 있는 것으로 보아 가족관계 원만한 것으로 판단 됨. 자녀의 수는 2명으로 딸 한 명 아들 한 명이 있다. 나머지 항목은 간호정보기록지에 나와 있지 않았고 환자의 상태 및 개인의 사생활로 인하여 사정 할 수 없었다.신체상 손상간호제공자 역할 부담감간호제공자 역할 부담감 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상 가능성가족과정 중단가족과정 기능 장애애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효과적 모유수유비효과적 역할수행모유수유 중단효율적 모유수유부모역할 갈등8. 성(Sexuality)환자의 상태 및 사생활로 인하여 사정하지 못하였다.성기능장애비효과적 성적 양상9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerence)환자가 Alert하지 않은 상태라 사정할 수 없었다.재적응 스트레스 증후군재적응 스트레스 증후군 위험성강간상해 증후군외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성공포불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족대응 저하방어적 대응비효과적 지역사회 대응대응향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉스트레스모험적 건강행위자율신경 반사장애자율신경 반사장애 위험성비조직적인 영아 행동비조직적인 영아행동의 위험성두개 내 적응능력 감소조직적인 영아행위 향상 가능성10. 삶의 원리(Life Principles)대상자는 무교이고 다른 항목은 사정 할 수 없었다.희망 증진 가능성영적 안녕향상 가능성의사결정 갈등불이행(구체화)영적 고뇌영적 고뇌 위험성신앙심 손상의 위험성손상된 신앙심신앙심 향상 가능성도덕적 고뇌11. 안전/보호(Safety/Protection)대상자를 처음봤을 때 V/S (11/12 HD#3 14:00)11/12 HD#3 14:00혈압154/g/dL2.54.5▲신장염, 신부전, 결핵, 비타민D과잉▼부갑상선항진, 구루병, 비타민D결핍Glucose(EM)321▲mg/dL74106혈당수치Uric acid(EM)7.0mg/dL3.57.2▲세포 파괴 관련, 백혈병, 신증후군▼임신, 심한간부전Cholesterol(EM)254▲mg/dL240▲고혈압, 동맥경화, 당뇨병, 간기능장애▼영양부족, 광범위환 만성간질환Protein(EM)7.2g/dL6.68.3▲탈수증▼영양부족Albumin(EM)3.6g/dL3.55.2▲탈수로 인한 혈액농축▼부종, 간경화시 복수, 급만성염증Alk.Phosphatase(EM)121▲IU/L30120▲담관폐쇄, 간외성폐쇄, 간내성폐쇄Billirubin.total(EM)0.47mg/dL0.301.20▲급만성 용혈성 빈혈, 췌장암, 간질환▼재생불량성 빈혈, 철 결핍성 빈혈Creatinine, BUN▲ - 대상자는 현재 CKD Stage 5 단계로 말기신장질환을 가지고 있어 신장이 제 기능을 하지 못하기 때문에 Creatinine, BUN의 수치가 높게 나온 것으로 추정 된다.(응급실에서 일반화학검사를 한 시점은 11/10 복막투석 전의 시점이다. 따라서 Cr, BUN수치가 정상치가 아니라 높게 나온 것으로 추정된다.)Phosphorus(EM)▲ - 대상자가 신장기능 문제를 가지고 있기 때문에 증가한 것으로 보임.Glucose▲ - 대상자는 10년 전부터 DM을 가지고 있는 환자로 DM의 영향으로 혈당 수치가 높은 것으로 보임.Cholesterol▲ - 대상자는 Cholesterol 수치가 높은데 HTN의 영향으로 수치가 높은 것으로 보임.Alk.Phosphatase▲ - 수치가 정상치보다는 높지만 정상범위에 매우 근접하므로 간담췌의 영향은 없는 것으로 보임.3. ABGADescription11/12(HD#3)11/13(HD#4)11/13 2차11/14(HD#5)단 위하 한상 한임상적 의의PH7.52▲7.55▲7.51▲7.51▲7.357.45PCO233.2▼32▼31▼32.5▼mmHg3545▲한 가스교환장애#3. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험#4. 부동과 관련된 피부 통합성장애의 위험11/12(HD#3)11/13(HD#4)11/14(HD#5)11/15(HD#6)기관지 분비물과 관련된 비효과적호흡양상√√√폐 내부 액체축적으로 인한 가스교환장애√√√√침습적 처치와 관련된 감염의 위험성√√√√부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험성√√√√#1. 기관지 분비물과 관련된 비효과적호흡양상 (11월 12일 HD#3)주관적자료-객관적자료? 많은 양의 분홍빛의 거품이 낀 객담? 전 날[11/11일(HD#2)]의 높은 호흡 수호흡수11/11일(HD#2) 14:002811/11일(HD#2) 18:002311/11일(HD#2) 22:0027? 전 날[11/11일(HD#2)]의 높은 맥박 수맥박수11/11일(HD#2) 14:0012511/11일(HD#2) 18:0012011/11일(HD#2) 22:00123간호목표단기목표3일 이내에 정상적인 호흡 수와 맥박 수를 가진다.장기목표퇴원 시까지 정상적인 객담배출을 하여 정상적인 호흡양상을 가진다.계획간호 계획이론적 근거◈진단적? 매 시간 V/S Check한다.? 객담의 양상을 확인한다.? V/S Check를 통해 대상자의 호흡 수와 맥박 수를 관찰하여 호흡의 양상을 알 수 있다.◈치료적? 무균술을 이용하여 흡인을 실시한다.? 대상자에게 HE를 적용한다.? 대상자와 접촉 전, 후에 적절한 손위생을 실시한다.? 무균적인 흡인을 통하여 대상자의 객담 배출을 하여 대상자의 객담의 색과 거품의 양상을 알 수 있다. 또한 객담을 배출함으로써 대상자의 호흡을 원활하게 할 수 있다.? 대상자에게 HE 적용은 횡격막을 하강시켜 폐확장을 돕는다.? 손위생을 실시하지 않으면 대상자에게 기도감염을 일으켜 객담을 유발할 수 있기 때문에 손위생을 실시한다.◈교육적--간호수행? 매 시간 V/S Check을 하였다.(SN)호흡수, 맥박수11/12일(HD#3) 14:0026, 11511/12일(HD#3) 18:0026, 11011/12일(HD#3) 22 흡인을 실시하였다.(RN)? 저산소증의 증상, 징후를 관찰하였다(RN, SN)간호평가(11월 14일 HD#5) ABGA 검사결과 다시 호흡성 알칼리증의 증세를 나타냈다.(실패)#2. 폐 내부 액체축적으로 인한 가스교환장애 (11월 14일 HD#5)주관적자료-객관적자료? 호흡성 알칼리증을 나타내는 ABGA 검사결과Description11/14(HD#5)PH7.51▲PCO232.5▼PO289.9Base Excess1.1Bicarbonate28.0O2Saturation99.0? 대상자의 비정상적인 피부색(창백)? 전 날 대상자의 비정상적인 호흡수호흡수11/13일(HD#4) 14:002011/13일(HD#4) 18:002411/13일(HD#4) 22:0020간호목표단기목표3일 이내에 정상적인 호흡양상을 나타낸다.장기목표퇴원시까지 정상적인 호흡양상을 나타내며 ABGA 수치가 정상범위를 유지한다.계획간호 계획이론적 근거◈진단적? 의사의 처방에 따라 ABGA를 실시한다.? 호흡수와 Saturation 수치를 지속적으로 모니터링 한다.? 저산소증의 증상, 징후를 관찰한다.? ABGA 검사결과를 통하여 가스교환장애 여부를 확인할 수 있다.? 호흡수와 Saturation 수치는 대상자의 호흡상태를 알 수 있는 지표이다.? 산소부족을 보상하기 위해 빈맥과 빈호흡이 나타난다.◈치료적? 대상자에게 HE 30°를 적용한다.? 객담이 있을 시 흡인을 실시한다.? HE는 폐확장을 크게 하여 횡경막에 대한 복부장기의 압력을 감소시킨다.? 객담은 대상자가 호흡을 하는데 어려움을 준다.◈교육적--간호수행? 의사의 처방에 따라 ABGA를 실시하였다.(RN)? 호흡수와 Saturation 수치를 지속적으로 모니터링 하였다.(RN, SN)? 대상자의 보호자가 면회를 올 때 HE 30°를 유지하였다(SN)? 객담이 있을 때 마다 흡인을 실시하였다.(RN)? 저산소증의 증상, 징후를 관찰하였다(RN, SN)간호평가11월 14일 이후 의사가 간호사에게 대상자의 ABGA를 지시하지 않아 정상적인 호흡양상.

의/약학| 2018.12.14| 36페이지| 1,000원| 조회(3,061)

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성인간호학 폐렴 케이스

문헌고찰 - 폐렴Ⅰ. 서론폐렴은 폐 조직이 세균 감염, 이물질 흡입, 방사선 조사(照射) 등에 의해 염증이 생기거나 굳는 것을 말한다. 폐렴을 흔한 병으로 쉽게들 생각하지만 전염감염성 질병으로 전체 질병 사망률 6위로 심각한 질병이다. 높은 사망률에도 불구하고 사람들은 폐렴의 심각성에 대해 잘 모르고 있는데 폐렴이라는 질병 자체보다는 수많은 다른 질환의 합병증으로 나타나기 때문이다. 노년층이나 만성질환자는 발병률도 높을 뿐만 아니라 증상도 심각하기 때문에병원의료진들은 폐렴에 대해 `암보다 무서운 합병증'으로 부르기도 한다.폐렴은 균이나 독소가 혈관에 들어가 온몸에 심한 중독 증상이나 급성 염증을 일으키는 패혈증으로 악화하기도 한다. 감염성 질병이나 외상으로 바이러스나 세균이 몸에 들어오면 즉시 혈액이 감염되고, 세균이나 진균이 증식해 고열과 백혈구 증가, 저혈압 등 전신적인 염증반응을 일으키면서 패혈증으로 진행되는 것이다. 노약자 등 면역력이 약한 사람에게 매우 치명적인 폐렴은 면역력이 강한 젊은 층에는 발병률이 낮으며, 감염된다해도 어렵지 않게 치유 될 수 있다. 그러나 평소 활동량이 적은 노인이나 과거에 결핵이나 폐렴을 앓았던 사람, 또는 지병으로 면역력이 약해져 있는 사람에게는 매우 치명적이며 감염확률과 사망률 또한 급격히 높아진다. 과거에는 항생제가 폐렴의 사망률을 어느 정도 낮출 수 있었으나 최근 저항력 있는 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다.Ⅱ. 본론1. 폐렴이란?폐⇒ 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고, 이산화탄소를 내보내는 역할을 한다.폐렴이란 세균이나?바이러스,?곰팡이?등의?미생물로?인한?감염으로?발생하는?폐의?염증을 말한다. 폐렴은 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증을 유발한다. 기침,?염증?물질의?배출에?의한?가래,?숨쉬는?기능의?장애에?의한?호흡곤란?등?폐의?정상적인?기능에?장애가?생기는?폐?증상과,?구역,?구토,?설사?등의?소화기?증상?및?두통,?피로감,?근육통,?관절통?등의? 보인다. 노인에게는 종종 증상들이 막역하게 나타나므로 흉부 X-선 검사는 폐렴의 조기 진단에 있어 필수적이다.3. 다른 진단검사간호사는 저산소혈증을 사정하기 위해 맥박 산소측정기를 사용한다. 또한 하부기도의 검사물을 얻기 위해 기관지 흡입, 기관지경 검사, 직접 침 천자 등과 같은 침습적인 검사를 하기한다. 특히 기관지 내시경 검사는 폐렴의 정확한 원인균을 찾는데 매우 유용한 검사 방법이며 연세가 드신 분들의 경우 객담을 잘 뱉어 내지 못하는 경우가 많고 기관지 안의 화농성 가래들을 제거하는 치료적 효과도 있다. 늑막삼출액이 있으면 늑막첝를 시행한다.6. 치료와 간호①치료폐렴은 적절한 항생제를 사용하거나 수액요법, 침상안정, 진통제, 산소요법 등으로 치료한다. 항생제는 혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 선택하여 투여한다. 치료과정은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회에서 감염된 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역이 억제된 환자의 경우)까지 이른다. 항생제의 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 관찰한다.기관지 경련이 발생하면 의사는 기관지 확장제, 특히 ₂-작용제(agonists)를 처방한다. 처음에는 분무기로 투약하고 그 다음부터는 용량 흡입기(metered dose inhaler)로 흡입하게 한다. 일반적으로 흡입용 steroid는 기관지 천식 또는 호흡부전의 경우를 제외하고는 급성폐렴에 사용하지 않는다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.②간호⇒산소요법, 기관지 학장제, 항생제, 수분섭취, 심호흡과 기침(가슴지지), Incentive spirometer의 사용폐렴 대상자에게 흔히 적용되는 간호진단으로 폐포 모세혈관의 점막변화와 관련된 가스교환장애, 감염, 과도한 분비물, 피로, 근육 쇠약 등과 관련된 기도개방 유지불능, 대사율 증가, 탈수와 관련된 고체온, 늑막삼출 가능성, 호흡곤란으로 인한 수면장애 등이 있다.그러므로 폐렴 대상자를 위한 간호로 가스교환을 증진시켜주고 기도개방을ctomy, T-tube insertion, Duodenum primary repair & omentopexy GJ, pyloric exclusion, Pancreas head cancer s/p2018년 10월 18일 PD(십이지장절제술)5. 음주 및 흡연습관현재 대상자는 흡연과 음주를 안하는 상태이고 과거에도 흡연과 음주를 하지 않으셨습니다.Ⅱ. 대상자의 건강양상1. 건강증진(Health Promotion)대상자는 과거 건강하셨을 때 주 1회 등산을 하시고 평소에 동네 걸어다니시는 걸 좋아하셨습니다. 보호자(딸)는 현재 아버지의 건강을 위해서 무엇이든지 할 수 있다는 의지를 보이는 것으로 보아 치료이행의 정도가 매우 적극적이라고 할 수 있습니다.가정 환경 유지 장애비효과적인 건강 유지비효과적인 가족 치료법 관리불이행(구체화)자기건강관리 향상 가능성비효과적인 자기건강관리치료요법의 이행 향상 가능성영양 향상 가능성면역상태 향상 가능성2. 영양(Nutrition)건강식품은 섭취하지 않으셨고 예전에 식사를 하시다가 aspiration을 겪고 난 이후에 식사를 거부하셔서 L-tube로 비위관영양을 하고 계십니다. 체중은 내원하신 이후로 지속적으로 빠지고 있고 일일식사횟수는 아침, 점심, 저녁 하루 3회입니다.비효과적 영아수유형태연하장애영양불균형: 영양부족영양불균형: 영양과다영양불균형 위험성: 영양과다간 기능 장애 위험성불안정한 혈당치 위험성체액부족체액부족 위험성체액불균형 위험성3. 배설/교환(Elimination/Exchange)대상자는 폴리카테터를 삽입하고 계셔서 배뇨빈도에 대해 알 수 없었으나 시간당 약 60cc의 소변을 배출하고 계셨습니다. 배변은 심각한 변비 상태입니다. 11월 23일 이후 실습 마지막 날인 11월 29일까지 대변을 못보셨습니다. 호흡곤란 없으셨고 기침은 하시지만 기침 시 객담배출은 없었습니다.배뇨장애요정체기능적 요실금긴장성 요실금긴급성 요실금신경인성 요실금긴급성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금변비설사지각된 변비변비위험성가스 피부가 갈라져 있었고 Rt.PTBD insert 중으로 메딕스 드레싱 중입니다. 또한 폴리카테터 삽입하고 계시고 피부의 탄력성을 낮은 단계이고 부종은 없습니다.감염 위험성치열 장애피부통합성 장애조직통합성 장애구강점막 손상비효율적 기도청결비효과적인 방어흡인 위험성낙상 위험성피부통합성 장애 위험성손상 위험성수술 전후 체위와 관련된 상해 위험성말초신경혈관기능 장애 위험성질식 위험성혈관 외상의 위험성영아 돌연사 증후군 위험성타인에 대한 폭력 위험성자해 위험성자해자신에 대한 폭력 위험성자살 위험성중독 위험성오염 위험성오염라텍스 알레르기 반응라텍스 알레르기 반응 위험성체온조절 불균형 위험성비효율적 체온조절고체온저체온12. 안위(Comfort)대상자는 현재 폐렴을 앓고 계신 상태로 제가 사정을 하였을 때 온 몸에 힘이 없고 통증이 있으시다고 말씀하셨습니다.급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립13. 성장/발달(Growth/Development)현재 대상자에게 해당되지 않음.불균형적 성장 위험성성인의 성장 부전성장발달 지연발달지연 위험성Ⅲ. 신체검진활력소견입원당시(11월 23일 16시) - 혈압 - 103/62mmHg, 호흡수 18, 맥박수 73, 체온 36.011/26 HD#411/27 HD#508:0097/61, 18, 83, 36.108:0097/61, 20, 94, 36.816:00116/61, 18, 95, 36.716:0094/66, 20, 96, 37.423:0089/49, 16, 58, 36.823:0085/68, 95, 18, 36.911/28 HD#611/29 HD#708:00109/66, 94, 16, 36.708:0099/54, 18, 93, 36.416:0095/61, 17, 90, 36.016:00100/60, 18, 80, 36.823:00103/67, 18, 89, 37.123:0011/26 HD#411/27 HD#511/28 HD#611/29 HD#7의식수준DrowsyDrowsyDrowsyDrowsy* 욕창점수욕창점수11/26 HD학검사로 보아 간질환을 가지고 있는 것으로 추정된다.Billirubin.total▲ - 대상자의 빌리루빈 수치가 높은데 대상자는 현재 췌장암을 가지고 있기 때문에 높게 나온 것으로 추정된다.3. 기타검사11/26 - Chest PA Lateral [No Conclusion]11/27 - Chest PA(AP) [No Conclusion]11/28 - Muscle testing, Rom test, Routine Neurologic exam [No Conclusion]11/29 - Chest PA(AP) [No Conclusion]Ⅴ. 약물에스로반연고(10g)Esroban Ointment날짜11/27, 11/29양/경로1일 1TUB 1회/ 도포효능/적응증농가진, 세균성 피부 감염증부작용국소자극, 가려움, 발진왜 들어갔는지?대상자의 피부가 뱀피부같이 각질이 많고 갈라져 있었는데 피부손상을 완화하기 위하여 에스로반연고를 도포한 것으로 추정된다.헥사메딘액 0.12%(100mL)Hexamedine Sol 0.12%날짜11/27~29양/경로1일 1회/ GA효능/적응증의치에 의한 염증, 인두염, 아프타성 구내염부작용쇼크, 과민증, 미감각의 변화, 치은연상치석 형성 증가왜 들어갔는지?사정했을 때 대상자는 입안이 하얗게 헐어있었는데 이 부분의 치료목적으로 헥사메딘액을 가글한 것으로 추정된다.일성호이판정[Foipan Tab,Ilsung]날짜11/26~29양/경로1일 2TAB 3회/ 경구효능/적응증단백분해효소의 일탈에 의한 만성췌장염의 급성증상의 완화부작용백혈구 감소, 발진, 가려움, 식욕부진, 구역, 복통왜 들어갔는지?대상자분이 과거에 췌장암 수술을 하신 적이 있으신데 췌장질환의 증상 완화 목적으로 사용된 것으로 추정 됨.란스톤엘에프디티정30mgLanston LFDT Tab.30mg날짜11/26~29양/경로1일 1TAB/ 경구효능/적응증십이지장, 위궤양의 단기치료, 위식도 역류질환 관련 치료부작용아나필락시스 반응, 범혈구감소, 무과립구증, 간질신장염왜 들어갔는지?대상자는 Aspi 상태

의/약학| 2018.12.14| 36페이지| 1,000원| 조회(299)

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