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OR (수술실) case 양식

Ⅰ. 개인력성명 : 오00나이 : 39성별 : Male과별 : CSⅡ. 수술명수술전 진단명 : Lung Ca.수술명 : VATS RLLobectomyⅢ. 마취방법 및 마취제전신마취 ,일측 폐 마취PROPOFOL, Rocuronium, Desflurane, Lidocane, COBIN, DEXAS, PSTIGⅣ. 수술전 준비-체위 : Lateral (Lt.)-수술부위 피부 준비: 수술전 피부 소독(소독 부위 : chest)*Betadine solution*Alcohol 83%Ⅴ. 수술과정-소독간호사와 순환간호사의 멸균과 소독*소독간호사 : 수술에 필요한 멸균된 물품과 수술 기구를 준비한다.: 손 소독, 무균적으로 가운을 입고 장갑을 착용한다.*순환간호사 : 수술상에 멸균 물품을 공급한다.: 수술 과정 동안 무균술이 잘 지켜지는지 감독하고 필요한 물품과 기구를 공 급한다.GAUZE102030405060-gauze count①GAUZE를 준비하면서 주직절개가 되기 전.②복강이나 흉강 등이 닫혀지기 전.③피하조직이나 피부봉합이 이루어질 때.-TIME OUT 시행(대상 : 환자, 수술참여인력(집도의, 마취의, 소독간호사, 순환간호사))①환자가 수술실에 들어오면 마취 의사과 Time-out 시행을 알림? "타임아웃 시행하겠습니다."②참여 의료인력(집도의, 순회간호사)은 하던일을 멈추고 함께 타임아웃 과정에 참여③수술시행 의사는 환자 차트의 등록번호와 이름을 확인하고 환자에게 개방형으로 질문→“안전한 수술을 위해 다시 한번 여쭈어 보겠습니다”→“환자분, 성함이 어떻게 되세요?”(팔찌 동시확인)→"환자분의 등록번호는 000000입니다"(chart 동시 확인)“맞습니다”→환자분, 수술부위가 어디인가요?“(수술부위를 의료진에게 보여주며 좌우방향, 부위확인)*입원환자의 경우 차트와 일치하는지 확인?(단, 환자가 무의식 상태이거나 말을 할 수 없는 경우에는 환자 팔찌와 차트의 등록번호와?이름이 일치하는지 확인)④수술부위와 환자확인이 모두 맞을 경우 수술참여인력은 "맞습니다."⑤말한 후 누구누구 환자 ○○수술 마취시작 하겠습니다" 마취시작을 알림-집도의 수술과정Ⅵ. 수술에 사용된 기계 및 기구Foley catheterization, Foley 12Fr-2way, incision drap, chest bottle(Atype, Ctype). proren, vicy, catheter thoracic, nylon tape, pledget pop, beri plah, penrose drain, marmnic, sorboof, proximate hapor, surgifibrillor, urine bag1.정의폐암은 치료 관점에서 소세포암종(small cell carcinoma)과 비소세포암종(non-small cell carcinoma)으로 나뉘며, 수술적 치료는 비소세포 암에서만 거의 시행된다. 비소세포 폐암은 소세포 폐암에 비해 비교적 성장 속도가 느리고 주변 조직으로 퍼진 후 나중에 전신으로 전이하는 경향을 보인다. 폐암 초기에는 수술로 완치가 가능하고, 가장 효과적인 치료 또한 수술이지만 실제로 폐암 환자의 1/4 이하에서만 수술을 시행하게 된다. 폐암의 수술적 치료는 폐 절제와 종격동 임파절 절제로 이루어진다.2.종류절제하는 폐 구역에 따라 다음과 같이 분류한다.1) 전폐 절제술(pneumonectomy)한쪽 폐를 전부 절제하는 수술법이다. 폐암이 주기관지를 침범한 경우 또는 한쪽 폐가 완전히 파괴된 폐결핵 등에서 시행한다. 폐 기능이 좋지 않은 일부 환자에서는 폐암이 침범한 주기관지 분절만 절제하고, 기관지를 다시 연결하는 폐엽 소매 절제 수술을 시행하기도 한다.2) 폐엽 절제술(lobectomy)좌상엽, 좌하엽, 우상엽, 우중엽, 우하엽 등 폐엽 단위로 폐를 절제하는 수술이다. 폐는 크게 좌우로 나뉘어져 있고 왼쪽은 두 부분, 오른쪽은 세 부분으로 분절되어 있다.3) 쐐기 절제술(wedge resection)병변이 있는 적은 범위의 폐조직을 경계를 두고 절제하는 수술 방법이다. 종양이 접근하기 쉬운 말초 부위에 위치하고 있으면서 폐 기능이 좋지 않을 때, 폐암이 아주 초기이거나 아주 작은 부분에만 암이 있을 때, 폐암과 다른 폐 질환과의 감별이 필요한 경우 시행한다.4) 분절 절제술(segmentectomy)기관지 폐 구역 단위로 폐를 절제하는 수술이다. 폐엽 절제술보다는 절제 범위가 작고 쐐기 절제술보다는 범위가 넓다. 기관지 분절을 중심으로 절제하고 쐐기 절제술과 마찬가지로 폐 기능이 좋지 않을 때, 초기 폐암이거나 병변이 작을 때 시행한다.3.준비사항흉부 X선 촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT), 기관지경 검사, 객담세포 검사, 침흡입 생검 등을 시행해 폐암 유무를 확인한다. 양전자 단층 촬영(PET)을 시행하여 다른 부위에 전이가 되지 않았는지 파악하기도 한다. 폐 기능 검사가 필수적이며, 예측되는 수술 후 환자의 잔존 폐 기능에 따라 수술 방법이 결정되기도 한다. 폐 절제술은 폐 기능이 정상인 환자의 경우 큰 문제 없이 시행할 수 있다. 그러나 폐암 환자 대부분이 고령이고, 폐 질환을 가지고 있거나 심장 질환 등을 가진 경우가 많으며, 담배를 피우는 사람들이라는 점을 고려한다면, 폐 기능이 저하된 환자가 많다고 볼 수 있다. 폐 기능이 떨어진 환자에게 수술을 시행할 경우, 수술 후 폐렴, 급성 호흡곤란 증후군 등의 호흡기계 합병증이 생길 확률이 높고, 사망으로 이어질 수도 있다.4.시술방법최근엔 크게 개흉술과 비디오 흉강경 수술 두 가지 방법으로 시행한다.1) 개흉술보통 후측방 개흉술로 시행하며 절개한 후에 시행한다. 가슴 옆구리에서 등쪽 위로 절개를 가하고 피하조직과 근육, 늑골을 절단하고 수술 시야를 확보해 수술한다.2) 비디오 흉강경 수술(video assisted thoracoscopic surgery, VATS)조기 폐암 환자에서 최근엔 전체 폐암 수술 중 30~40%가 흉강경 수술로 시행된다. 주로 폐엽 절제술을 시행하며 개흉술을 통해서든, 비디오 흉강경을 통해서든 종격동의 임파절을 같이 제거하고 전이 여부를 검사하여 폐암의 진행 정도를 파악한다.*소요시간 : 3~4시간5.주의사항수술 후 적극적으로 가래를 배출하고 폐운동을 할 것전폐 절제술을 제외한 대부분의 수술에서 흉관(chest tube)이 삽입되는데 이는 수술 후 공기나 액체가 수술 부위에 차는 것을 막기 위한 것이며 관이 꼬이거나 막히거나 빠지지 않게 조심해서 활동해야 한다. 수술 후 가래 배출을 열심히 하고 폐 운동을 하는 것이 수술 후 폐렴 예방에 도움이 된다.6.통증수술 후 흉곽 절개로 인해 통증이 매우 심하여 정맥 자가통증 치료기 등을 이용한 정맥 내 진통제를 투여하여 통증을 조절한다. 최근 흉강경 수술을 시행하여 수술 후 통증은 많이 감소하였으나, 폐암 수술 환자에서는 통증이 장기적인 후유증으로 남을 수 있다.7.경과전폐 수술이나 광범위한 엽 절제술인 경우는 인공호흡기의 도움이 필수적이며 중환자실 치료가 필요하다. 반면 간단한 폐엽 절제술이나 구역 절제술, 쐐기 절제술은 수술 후 X선 촬영과 혈액검사를 하고 중환자실 치료가 필수적이지 않다. 수술 후 달고 나오는 흉관은 X선 검사 후 공기나 액체가 없는 것을 확인하고 제거하게 되며, 흉관이 있더라도 병원 내에서의 일상적인 활동에는 큰 제약이 없다. 흉관 제거 후 X선 검사를 하고 이상이 없으면 퇴원한다.

의/약학| 2013.04.05| 6페이지| 1,500원| 조회(262)

OR (수술실) case 양식, OR (수술실) case, 폐 절제술

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RAYNOUD case study

Ⅰ. 문헌고찰* 말초혈관질환이란 ?말초혈관질환은 심장과 관상동맥을 제외한 대동맥과 사지 뇌혈관 동맥 등에 발생하는 혈관질환으로 미국의 경우 매년 약 8백만에서 1천만명 정도의 새로운 말초 혈관 질환자가 발생되고 있다. 우리나라에서도 식생활의 서구화 고지혈증 비만과 흡연 스트레스, 그리고 운동 기피 성향 등의 원인으로 현저히 증가하는 추세이다.* 원인 (위험인자)기름진 음식을 많이 먹거나(고지방식), 술과 담배를 즐기고, 운동이 부족하면 쉽게 말초동맥질환에 걸릴 수 있다. 이 가운데 당뇨병이 있거나, 70세 이상의 고령자, 또 뇌졸중이나 심장발작 등의 경향이 있는 사람.* 병태생리팔과 다리에 혈액을 공급하는 동맥이 좁아지거나 막혀 사지에 혈액이 충분히 공급되지 못해 생기는 질환으로 혈액의 양이 줄어 듬에 따라, 팔과 다리 근육에 필요한 산소나 에너지원이 제대로 공급되지 않아 통증이 생기고 힘이 빠지는 것이다. 주로 심장 혈관인 관상동맥이나 다리로 가는 장골동맥과 대퇴동맥, 뇌로 가는 경동맥이 동맥경화증에 잘 걸린다. 하지만 동맥경화증은 오랜 시간에 걸쳐 서서히 진행하기 때문에 사람들이 느끼는 증상은 동맥이 정상보다 50%이상 좁아지게 되면서 나타나기 시작한다.말초동맥은 사지에 혈액을 공급하여 주는 역할을 하고 있는데 이러한 혈관이 막힘으로써 팔과 다리에 충분한 혈액이 가지 못하게 되어 여러 가지 증상이 나타난다. 동맥의 말초 혈관 질환은 일반적으로 폐쇄성 질환과 혈관 경축성 질환으로 분류할 수 있는데 폐쇄성 질환에는 폐쇄성 동맥경화증과 폐쇄성 혈전혈관염인 버거병 등이 있고 혈관 경축성 질환으로는 레이노병이 가장 흔하다.* 증상사지에 혈액 공급이 점차 충분치 않게 되면 제일 먼저 환자는 보행시나 심한 운동시 팔과 다리 근육의 저림이나 당시는 증상을 호소하게 된다. 이러한 증상을 ‘파행’ 이라고 하는데 이러한 증상은 처음에는 운동시에만 나타나지만 병이 진행할수록 휴식시에도 나타나게 되며 병이 더욱 진행될 경우 통증을 느끼기도 한다.또한 조그마한 외부의 충격에 의하여과를 얻을 수 있다는 점에서 더욱 좋은 효과를 얻고 있다. 이런 교감신경파괴술은 레이노 병뿐만 아니라 손과 발에 땀이 많이 나는 다한증, 사지의 냉증, 동상, 버거씨 병 등에도 우수한 치료효과를 나타내어 광범위하게 사용되고 있다.* 레이노 현상 (Raynaud's Phenomenon)이란?30대 여자환자의 손에 나타난 레이노 현상추위에 노출되거나 감정적으로 자극을 받았을 때 손발이 창백하게 되고 이어 청색증을 보이며 마지막으로 반응성 충혈이 나타나는 현상을 의미한다. 전통적으로 다른 질환이 동반되거나 피아노 연주자 같은 특수한 작업에서 나타나는 레이노 현상과 다른 질환이 동반되지 않은 레이노 병으로 나눴으나 최근에는 이 둘 모두를 레이노 현상으로 부르는 경향이 있으며, 이 경우 후자는 95%정도로 아직 정확한 원인을 모르는 원발성(일차성) 레이노 현상이라 하고 이를 독립적으로 레이노 병이라고 하며, 전자는 다른 질환에 동반되는 속발성(이차성) 레이노 현상이라고 부른 다.[속발성 레이노 현상을 일으킬 수 있는 질환]① 자가면역질환 : 경피증, 전신성 루푸스, 류마티스 관절염, 쉐그렌 증후군 등② 동맥폐쇄질환 : 버거씨 병, 사지 말단의 동맥경화증. 흉곽출구 증후군 등③ 신경과적인 질환 : 추간판 탈출증, 척추종양, 수근관 증후군 등④ 혈액학적인 질환 : Cryoglobulinemia 등⑤ 직업 : 공기 햄머 작업, 전기충격, 동상, 타이핑, 피아노연주 등⑥ 약물 : 에르고트, 중금속, 베타 교감신경 억제제, 항암제 등⑦ 기타 : 폐 고혈압, 신생물 등병력을 통해 진단은 쉽게 내릴 수 있겠으나, 진단을 위해 진찰실에서 인위적으로 레이노 현상을 유도하기는 쉽지 않고, 동반 질환을 밝혀내는 것이 중요하다. 대부분의 환자에서 증상이 경미하므로 장갑을 이용하여 손발을 보호하기만 해도 충분하며, 몸이 차가우면 반사적으로 형관이 수축될 수 있기 때문에 몸도 따뜻하게 해야 하고, 금연은 필수적이다. 심할 경우 약물을 이용해서 조절해야 하며, 교감신경 절제술이 사용되기도 하나 데도 심하지 않으면 본인조차 인식하지 못하는 '병 아닌 병'이다. 찬 공기가 살에 닿으면 혈관이 갑자기 쪼그라들면서 혈액순환이 되지 않아 피부가 하얗게 됐다가 심하면 파란색, 빨간색으로 변하는 '발작'을 일으키는데 정작 본인은 질병인줄도 모르고 손등만 비비기 일쑤이다. 이를 예방하기 위한 가장 간단하고 중요한 방법이 장갑을 끼는 것이다.)(2) 신경차단 치료요법 : 신경 통증 클리닉에서는 경막외 치료, 교감신경 치료를 시행해서 말 초혈관을 확장시키고 통증을 조절한다. 교감신경치료를 받으면 피부로 가는 혈류가 현저히 좋아지기 때문에 수개월동안 낫지 않던 궤양이 치료 1-2주 이내에 치유되는 경우도 있다. 교감신경 차단치료법으로 완치는 어렵지만 창백하게 되는 발작횟수 감소, 발작기간 감소로 치료효과를 최대화할 수 있다.(3) 약물요법☞ 소동맥을 확장시키고 혈액 순환을 호전시킬 수 있는 혈관 확장제☞ 스트레스를 감소시키기 위한 진정제① 토코페롤② nicotiante③ nitroglycerine 연고④ 항혈소판제: ticlopidine⑤ prostaglandin 제제 :alprostadil⑥ 칼슘통로차단제: amlodipine⑦ ACE 저해제 : enalapril⑧ 알파차단제: doxazosin⑨ nitrate※ 약을 장기간 복용하면 부작용이 생기고 심한 경우는 약만으로 치료가 불충분 할 수 있다.(4) 수술요법* 합병증① 발가락과 손가락이 영구히 약해지고 마비된다.② 극히 악화된 경우에는 괴저(조직이 죽음), 절단술도 필요하다.* 예후레이노 병의 예후는 좋은데, 아주 드물게 심한 피부 궤양으로 인해 수지를 절단하는 경우가 있기는 하지만 사망하는 경우는 없다. 50%정도는 몇 년 정도 지나면 저절로 완전히 회복된다. 15%정도에서는 경피증 등의 결체조직 질환이 나타나기도 한다.*수술시 진단명 : ASO(Arteriosclerosis Obliterans = 폐쇄성 동맥경화증)폐쇄성 죽상 동맥경화증(atherosclerosis obliterans, ASO)으로도 불리우는 자의 치료 목적은 질병의 진전을 막는 것과, 혈류를 개선하는 것, 통증의 완화 및 궤양형성과 괴저를 예방하고 치료하는 것이다. 고지단백혈증의 조절, 관련된 질병의 조절 및 금연으로 질병의 진전을 예방할 수 있다. 휴식중의 통증, 궤양형성 및 괴저가 나타나는 심각한 허혈이 있는 환자에게는 팔다리의 휴식이 치료의 중요한 보조요법이다. 통증이 심하면 마약성 진통제와 그 외의 통증 치료제가 필요하다. 궤양을 형성시킬 수 있으므로 팔다리를 잘 보호하고 작은 외상도 피하는 것이 매우 중요하다. 따라서 환자에게 발에 감각이상이 있거나 간헐적인 파행으로 환자가 활동하기에 불편하면 동맥수술(arterial surgery)과 혈관성형술(angioplasty)로 혈류를 개선시킬 수 있다. 팔다리로 흐르는 혈류를 개선시키는 또 다른 효과적인 방법으로는 주위의 온도를 따뜻이 하고, 약물과 추위 및 담배로 인한 혈관수축을 피하고, 침대의 머리부분을 12-16 inches 높이며, 운동을 함으로써 측부혈류를 증가시키는 것이 있다. 날마다 운동하는 프로그램은 경증등도의 간헐적인 파행인 환자에게 매우 효과적이다.*레이노 병 외의 말초순환장애▷ 폐쇄성 동맥 경화증가장 자주 나타나는 증세는 절뚝거림이다. 휴식기 상태에서는 충분한 동맥혈액이 공급되어 조직의 기능이 정상이지만, 근육의 산소 및 영양공급 요구상태가 운동부하와 함께 증가될 때에는 공급이 따라가지 못하여 동통?경련?피로 등이 발생하며 이로 인하여 절뚝거리게 된다. 이러한 증세는 병소의 위치에 따라 다른데, 대동맥과 장골동맥에 발생한 경우에는 둔부나 대퇴부의 근육근에 통증?감각이상?피로감 등이 나타나고, 병소가 대퇴동맥 부위이면 장딴지에 증세가 나타나며, 병소가 더 아래쪽이면 발목이나 발에 증세가 나타난다. 폐색된 곳 이하의 부위에서는 혈관의 맥박을 느낄 수 없고, 손발이 차고, 청색증, 피부의 손톱과 모발에 변화가 나타난다. 허혈이 심한 경우에는 하지에 궤양이나 괴사가 있을 수도 있다. 허혈이 지속되는 경우에는 피부와 모발이 변화할 재충혈 : 정상?호흡하기 힘듦/힘들지 않음 : 힘들지 않음7. 지각/인지(Perception/Cognition)?지남력-의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma-지남력 : 시간-있음 장소-있음 사람-있음-행동/의사소통의 적절성 : 정상?기억력-기억력 장애 : ■ 무 □유?감각/지각-시각장애 : 없음-청각장애 : ■ 무 □유-운동감각 장애 : 무□ 유■-미각장애 : ■ 무 □유-후각장애 : ■ 무 □유-촉각장애 : ■ 무 □유?과거병력 : 환자 - 암□ 당뇨□ 심장질환□ 고혈압□ 말초혈관장애□ 신장질환□ 뇌졸중□ 폐결핵□환자가족 - 없음?질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함■ 보통□ 모름□ 전혀모름□?언어장애 : ■ 무 □유?Glasgow coma scale(GCS) : 11점?눈의 이상: PERRLA(동공의 대광반사, 동공크기, 조정력 포함): 정상8. 자아인식(Self- perception)?관찰사항 : 반항적□ 협조적■ 예민함□ 대화시 눈을 마주치지 않음□?사회화-타인과의 관계 : 고립■ 위축□ 상호작용□-보호자와의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용■-의료인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용■9. 역할관계(Role relationships)?역할-결혼상태 : 기혼-보호자와의 연령 및 건강상태-자녀수 :2남 2녀-가정내 역할 : 가장10. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)?대응 반응-의사결정방법 : 혼자서■ 도움을 받아서□-최근의 스트레스 생활 사건 : ■ 무 □유11. 생의 원리(Life Principle)?종교 : ■ 무 □유12. 안전/보호(Safety/Protection)?신체손상-구강상태 : 정상?피부의 통합성/ 변화부위 : 정상?조직의 통합성/ 변화주의 : 정상-치아/ 치은상태 : 정상13. 안위(Comfort)?안위-통증/ 불편감 : 무□ 유■-통증강도 1~10 (NRS) : 7~8-시작시기 : 구부릴때-지속시간 : 5분-부위 : 오른쪽다리-악화요인종

의/약학| 2013.04.05| 19페이지| 3,500원| 조회(193)

RAYNOUD case study, RAYNOUD case, 레이노

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CTD

1. 목적 : 흉막강 내 비정상적으로 존재하는 공기, 체액, 염증성 삼출물을 제거/ 폐를 재 팽창시켜 흉강 내 압력을 정상화하도록 하기 위함.2. 적응증 : 흉곽수술 후, 기흉, 혈흉, 농흉, 수흉3. 삽입법-공기 제거시 : 쇄골 중앙선에서 2번째 늑간에 삽입-혈액 or 삼출물 제거 시 : 후방 액와선에서 7-8늑간이나 8-9늑간에 삽입(흉막강의 아랫부분에 고인 장액성 체액을 제거하기 위함)4. 흉곽배액의 원리와 구조밀봉흉곽배액기구는 보통 배액병, 밀봉병, 흡인압력 조절병의 3가지로 구성-배액병 : 흉막강 내에 있는 공기와 혈액이 배액되는 곳-밀봉병 : 배액병에서 짧은 유리대롱을 통해 밀봉병의 긴 투명관으로 이동시켜 환자 몸속에 있는 air를 제거하는 기능-흡인압력조절병 : 밀봉병과 조절병의 압력차 15cm H2O가 되도록 유지시켜 대기와 환자 흉막강 내의 압력이 음압이 되도록 함.5. 간호/ 주의사항-bottle은 항상 환자의 흉곽보다 70~90cm 아래에 둠(흉막강내로 역류 방지)-환자의 자세 : semi-fowler's position-흉곽튜브 삽입 후 폐쇄드레싱-밀봉병에서 물의파동이 있는지 관찰-배액량, 색깔, 농고, 냄새등을 관찰하여 기록(배액량이 시간당 100ml 이상 나오면X!)-환자 호흡시 흉곽의 대칭적 팽창 여부, 비정상호흡 여부를 관찰-심호흡, 기침, 흉곽배액관쪽 어때운동 격려(합병증 예방)-환자 곁에 kelly를 비치하여 환자 이동시에 이용-흉곽튜브 제거시 : 물의 파동이 없어질 때 폐가 재팽창 되었음을 의미(이를 확인하기 위해 Chest X-ray)

의/약학| 2013.04.05| 2페이지| 1,000원| 조회(683)

CTD, 흉곽배액의 원리, 흉곽배액의 구조

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Cleft palate, Cleft lip Case study

cleft lip & cleft palateⅠ. 문헌고찰질환 명구순구개열(cleft lip and cleft palate)정의와원인정의얼굴에서 가장 흔한 선천성 기형의 하나로, 우리나라의 경우 약 650~1,000명당 한 명꼴로 나타나며, 얼굴이 만들어지는 임신 4~7주 사이에 입술(구순) 및 입천장(구개)을 만드는 조직이 적절이 붙지 못하거나 붙었더라도 유지되지 않고 떨어져서 생기는 입술 또는 입천장의 갈림증이다. 단순히 피부나 입천장 점막의 갈림증만이 아니라 근육, 연골, 뼈에 이르는 총체적인 변형을 야기하며, 따라서 입술, 입천장 이외에도 코, 치아, 잇몸 및 위턱 등의 성장과 형태에 영향을 미쳐 얼굴 전체가 비정상적으로 될 수 있다.원인대개 그 원인을 알 수 없는 상황에서 여러 가지 요소의 복합 작용으로 생기는 경우가 많으며, 극히 드물게 유전, 임신 초기 약물 복용(항경련제 페니토인 복용)이나 엽산 또는 비타민 C의 결핍, 저산소증, 홍역 등의 질병 등 그 원인이 밝혀지는 경우도 있다. 결국 여러 가지 요인의 종합적인 결과로 생긴다고 여겨진다.증상입술, 잇몸, 입천장이 좌, 우 또는 양쪽으로 갈라져 있으며, 그 정도는 완전히 갈라져 있는 완전형과 부분적으로 갈라서 있는 부분형이 있다.그리고 입술갈림증의 경우, 입술 표면이 갈라져 있지는 않지만 함몰되어 보이고 특히 입술을 움직일 때 입술 속에 있는 입술 근육이 갈라져서 움푹 파이는 미세형 입술갈림증이 있다. 또한 입천장의 경우도 겉으로 보기엔 갈라진 틈이 보이지 않지만 입천장 뼈가 갈라져 있고 입천장 근육이 가운데에 틈이 있으며 말할 때 콧소리가 날수도 있는 점막하입천장갈림증이 있다.진단직접 입술이나 입천장을 보는 것만으로 대부분 진단이 가능하다.치료얼굴의 성장과 개인이 갖고 있는 구순구개열의 형태와 특성에 따라 영향을 받을 수 있으므로, 시기별 단계별로 나누어서 적절히 시행한다.일반적으로 구순성형술은 생후 3개월에 주로 시행하고, 여기에는 아주 많은 종류의 수술 방법이 있다. 대표적으로 흔히 시행되는성에 따라 영향을 받을 수 있으므로, 시기별 단계별로 나누어서 적절히 시행한다. 일반적으로?구순성형술은 생후 3개월에 주로 시행하고, 여기에는 아주 많은 종류의 수술 방법이 있다. 대표적으로 흔히 시행되는 수술은 회전-전진법으로서, 구순열의 개열(입천장) 주위의 조직을 이용하여 피판(피부조직을 한 덩이로 만들어 옮기는 수술)을 만들고 그 피판을 좌우, 아래위로 회전 또는 이동시키고, 비정상적으로 배열되어 있는?입술?근육을 다시 제자리로 옮겨서 구순열을 예쁘게 교정하는 것이다. 경우에 따라서는 변형된?코를 동시에 치료할 수도 있다.?구개성형술에도 많은 종류의 수술 방법이 있으나, 대부분 입천장의 코 쪽?점막과 입천장 근육 그리고?구강?쪽 점막을 적절히 분리하여 다시 재건해주는데, 이것은 대부분 생후 12개월에서 18개월 전후에 시행한다.경과/합병증현재 아무리 완벽한 수술법이라도 약간의?흉터와?코,?잇몸, 위턱의 변형은 남게 되며,?이에 대한 교정 수술이 추후 필요할 수 있으며, 발음에 관하여 약 3세경에 검사를 하여 필요하면?언어 치료나 수술을 할 수도 있다.예방방법일반적인?임신?시의 주의사항을 지키면 되며, 특별한 예방법은 알려져 있지 않다. 구순구개열은 확실한 유전 양상은 규명되지 않았으나, 유전적 소인이 있는 것으로 보이며, 부모의 연령이 높을수록 발생 빈도가 높아진다. 가족력에 있어서 정상 부모의 아이가 구순열이나 구개열이 있을 때, 다음?출산?시 발생될 확률은 약 4%이지만, 부모 중에 이런 증상이 있다면 14~17%로 그 빈도가 매우 높아진다.주의방법수술 후에는?입술에 긴장을 주는 행위, 즉 울거나?기침, 젖꼭지,?손가락?빨기 등을 하게 되면 봉합된 곳이 다시 벌어지거나?흉터가 심하게 남는 경우가 있으므로, 절대로 금지해야 한다. 또한 경우에 따라서 수술 후 약 3주 정도 입술을 부딪히거나 빨리거나 심하게 우는 것을 피해야 하며,?코의 모양을 유지하기 위해 코에 끼는 틀은 3개월에서 6개월간?착용하고, 흉터가 커지지 않도록 추가적으로 입술에 약 3개월를 좋게 하는 데 중요한 일이다.Ⅱ. 간호사정이름 : 미정성별 : 여자 - 조**님 아기생년월일 : 2012년 12월 3일 23:34PM입원일 : 2012년 12월 5일 15:21PM진단명 : cleft palate and cleft lip아버지연령 : 42세 학력대졸 기술직 혈액형: AB+(Rh+)어머니연령 : 31세 학력대졸 직업주부 혈액형: AB+(Rh+)주 증상 및 입원 동기: 2012년 12월 3일 오후 11시 34분에 NSVD, 3500g 으로 산본제일병원에서 출생한 여자아기임. 구순열과 구개열로 인하여 큰 병원 권유받아 서울대학교병원으로 갔으나 NICU 병실문제로 본원 전원되어 옴. 30cc 3~4시간 간격으로 아기 수유하였으며 하루 소변 6회 대변 1회로 봄. 구순열과 구개열로 인하여 기도흡인 위험성있어 특수 젖병 이용하여 수유하는 방법 및 아기 상태 관찰하기 위해 입원함. 아기 울음 및 움직임 활발하며 dimple(+)1. 출생력1) 출생장소: 본원2) 재태기간: 39주 4일 분만형턔: NSVD3) 출생시 체중: 3.5kg출생시 신장: 49cm4) Apgar score: 전부 알 수 없음5) 출생시 아기상태: cleft palate and cleft lip출생시 산모상태: 좋음6)분만관련 특이사항-산모 혈액형 : AB+-산모 나이 : 31-산모 투약 : 임신성 당뇨로 경구약 복용 및 인슐린 투여, 갑상선 기능 항진증으로 경구약 복용2. 건강력1) 현병력: 없음2) 질병진행과정: 없음3) 알레르기 : 없음4) 가족력 : 모-임신성당뇨, 갑상선기능항진증5) 가계도3. 과거력1) 어머니산과력- G3 P3 L1 D2 A0(기타 - 첫째(아들) 생후 2개월경 영아돌연사증후군으로 사망/ 부검하지 않음- 둘째(아들) 생후 2개월경 영아돌연사증후군으로 사망/ 부검하지 않음 )3) 영아의 현질병/ 입원에 대한 가족의 반응입술 바깥쪽과 윗잇몸 1/3정도 구순구개열을 보이고 있음. 그 밖에는 다 정상적임.4) 영아의 현질병에 대한 부모의 지식 정도질병과정 및 예후.5cm 흉위: 33cm 복위: 30cm3) 전신적 외모입술 바깥쪽 부분과 윗잇몸에 구순구개열 모습을 보이고 있음, 다른 곳은 별다른 기형없이 다 정상적임4) 피부∮ 색깔: 약간 붉고 누르스름하나 생리적 황달의 증상으로 보임∮ 탄력성: 있음∮ 손발톱: 길지 않고 매끈함5) 머리∮ 형태: 특별한 혈종같은 것은 보이지 않고 정상적임∮ 크기: 두위 32cm∮ 천문: 대천문과 소천문 모두 만져짐6) 얼굴∮ 균형: 눈, 코, 입의 위치가 제 위치에 있지만 코와 입술의 비대칭이 보임∮ 얼굴형태: cleft lip & palate 1/3을 보임∮ 표정: 비교적 다양한 표정을 지을 수 있음7) 눈∮ 위치, 모양, 대칭: 모두 다 정상적임∮ 사시: 정상적임∮ 공막: 출혈이나 황달이 보이지 않았음∮ 동공: 좌우 크기가 같음. 정상적임∮ 각막: 정상적임∮ 결막: 출혈이나 염증이 보이지 않았음. 정상적임∮ 안구: 정상적임∮ 안검: 특별한 분비물 같은 것은 보이지 않았음. 정상적임8) 귀∮ 이개: 상처 없었으며, 크기와 모양, 색 모두다 정상적임∮ 외이: 정상적임∮ 분비물: 특별한 분비물은 없었음∮ 덩어리: 보이지 않았음∮ 청력: 정상적임9) 코∮ 외형: 특별한 외상도 보이지 않으며 모양과 크기 모두 다 정상적임. 다만 코의 왼쪽이 오른쪽보다 아래로 내려가 있음∮ 비강: 뚫려있으며 특별한 분비물을 보이지 않았음10) 구강∮ 입술: 구순구개열로 인해 바깥쪽 윗잇몸이 갈라져 불균형함∮ 잇몸: 윗잇몸이 갈라짐∮ 점막: 정상임∮ 혀: 색 붉음, 빨기반사가 일어나긴 하지만 다소 힘이 약함∮ 구개: 갈라짐11) 목∮ 균형: 균형을 잘 이루고 있음∮ 운동: 좌우, 전후운동 모두 정상∮ 강직: 강직되지 않음∮ 덩어리: 만져지지 않음∮ 갑상선: 갑상선의 부종이나 압통 보이지 않음∮ 주름: 잡혀있음12) 유방∮ 외형: 정상적이며 덩어리는 만져지지 않음∮ 유두: 별다른 분비물은 보이지 않았으며 양쪽이 비교적 대칭적이었고 약간 융기되어 있었음13) 호흡기∮ 호흡(양상): 복식호흡함. 호흡은 대부분 40회 괄약근: 정상적임∮ 대변특성: 정상적으로 출생 후 48시간 전에 태변이 나왔음17) 생식기∮ 여자: 모두 정상적이였음18) 하지∮ 운동기능: 정상적임∮ 부종: 보이지 않았음∮ 청색증: 정상적임∮ 기형: 정상적임19) 관절∮ 손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨: 기형과 부종도 없으며 운동기능 모두다 정상적임∮ 고관절, 무릎, 발목: 기형과 부종도 없으며 운동기능 모두 정상적임∮ 척추: 만곡있으며 기형없음. 정상적임20) 림프절∮ 경부, 쇄골상, 액와, 상박, 서혜, 슬와: 특별한 부종이나 압통없고 크기, 모양 모두 정상임21) 신경계∮ sucking reflex(빨기반사): 반사는 일어났지만 다소 약한 편임∮ grasp reflex(파악(쥐기)반사): 손바닥을 누르면 잡으려 함. 정상적임∮ moro reflex(모로반사): 정상적임∮ rooting reflex(포유반사): 오른쪽 볼을 건드리면 오른쪽으로 고개를 돌림. 정상적임∮ Babinski reflex(바빈스키반사): 발바닥을 간질이면 발가락을 발등 바깥쪽으로 쫙 폈다가 오므림. 정상적임∮ startle reflex(놀람반사): 커다란 소리에 놀라고 반응함. 정상적임∮ Yawn Reflex(하품반사): 수유를 하기 전이나 후나 일상적으로 하품을 함. 정상적임6. INQ 온도 : 30.9℃ +,- 1.3℃7. 수유 형태 : Oral(bottle), 특수젖병수유시간 : 50cc/배고플때마다8.안내 및 상담-모유 권장 교육, 모유 모음법 및 모유 저장 방법 교육9.성장곡선Ⅲ.신생아 처치 및 진단적 검사*제대 간호 : 83% Ethanol*눈 간호 : Ecolicin*선천성- 대사장애 검사 시행*탠덤매스 검사 시행*Bilirubin 검사 시행6일 - 9.7mg/dl(참고치 : 0.2~1.2mg/dl)7일 - 11.9mg/dl(참고치 : 0.2~1.2mg/dl)8일 - 7.5mg/dl(참고치 : 0.2~1.2mg/dl)9일 - 2.9mg/dl(참고치 : 0.2~1.2mg/dl)10일 - 1.1mg/dl(참고치 : 0.

의/약학| 2013.04.05| 11페이지| 3,500원| 조회(269)

Cleft palate, Cleft lip, Cleft palate, Clef..

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*adventitious : 비정상적 호흡음 *barrel chest : 술통형 흉곽*anosmia : 무후각증 *biot's respiration : biot' 호흡*anthracosis : 탄분증 *bradypnea : 서호흡*aphonia : 무성 *bronchadenitis : 기관지선염*apnea : 무호흡 *bronchiectasis : 기관지확장증*asbestosis : 석면폐 *bronchiolitis : 기관지초염*aspiration : 흡인 *bronchitis : 기관지염*asphyxia : 질식 *bronchodilator : 기관지 확장제*asthma : 천식 *bronchopneumonia : 기관지경검사*bronchosinusitis : 기관지부비강염 *laryngitis : 후두염*bronchospasm : 기관지경련 *laryngocentesis : 후두천자*chorditis : 성대염 *laryngoplegia : 후두근마비*bronchostenosis : 기관지협착증 *laryngorrhagia : 후두출혈*cheyne-stokes respiration : 체인스토크스호흡*laryngoscopy : 후두경검사*consolidation : 경화 *laryngostasis : 후두협착*cor-pulmonale : 폐성심, 폐심증 *laryngostomy : 후두 개구술*coryza : 코감기 *laryngotracheitis : 후두기관염*croup : 가막성 후두염 *lobectomy : 폐엽절제*cyanosis : 청색증 *mediastinitis : 중격동염*diaphragmatic respiration : 횡격막 호흡 *mucolytics : 점액 용해제*diphtheria : 디프테리아 *nasopharyngitis : 비인두염*dyspnea : 호흡곤란 *orthopnea : 기좌 호흡*empyema : 농흉 *paradoxical respiration : 역리 호흡 운동*epiglottitis : 후두개염 *percussion : 타진법*ethmoidectomy : 사골절제술 *pertussis : 백일해*eupnea : 정상호흡 *pharyngolaryngitis : 인후두염*fremitus : 진탕음 *pharyngorhinitis : 인두비염*funnel chest : 누두흉 *pigeon breast : 새가슴*gasping : 가쁜 호흡 *pleuracotomy : 흉막절개술*glottis : 성문 *pleural effusion : 늑막삼출*hemopneumothorax : 혈기흉 *pleural friction rub : 늑막 마찰음*hemoptysis : 객혈 *pleurisy : 늑막염*hemothorax : 혈흉 *pleuropericarditis : 심흉막염*histoplasmosis : 히스토 플라스마증 *pleuropneumonia : 흉막폐렴*hydrothorax : 수흉증 *pneumoconiosis : 진폐증*hyperventilation : 과도 호흡 *pneumonectomy : 폐절제술*hypopnea : 호흡저하 *pneumonia : 폐렴*hypoxemia : 혈중산소감소 *pneumopleuritis : 폐흉막염*influenza : 유행성 감기 *pneumorrhagia : 폐출혈*inhalation : 흡입(법) *pneumothorax : 기흉*inspiration : 흡기 *postural drainage : 체위배액법*kussmaul's respiration : 쿠스마울 호흡 *pulmonary edema : 폐부종*kyphosis : 척추 후만증 *pulmonary fibrosis : 폐섬유증*laryngectomy : 후두절제술 *pulmonary mycosis : 폐의 진균증*pulmonary tuberculosis : 폐결핵 *spirometry : 폐활량계*pyothorax : 농흉 *sputum : 객담*rale : 나음 *substerna l: 흉골하의*resonance : 공명음 *tachypnea : 빈호흡*respiratory failure : 호흡부전 *tension pneumothorax : 긴장성 기흉*rhinodynia : 비통 *thoracentesis : 흉막천자*rhinoplasty : 비성형술 *thoracic respiration : 흉식호흡*rhonchi : 수포음 *thoracoplasty : 흉곽 성형술*scoliosis : 척추측만증 *thoracotomy : 개흉술*segmentectomy : 분절절제술 *tracheostomy : 기관 누공형성술*shortness of breath : 짧은 호흡 *tracheotomy : 기관절개술*silicosis : 규폐증 *wheezing : 천명음, 천식음*aneurysm : 동맥류 *angina pectoris : 협심증*arrhythmia : 부정맥 *Aortobifimoral bypass graft : 대동맥-양대퇴동맥간 우회로술*Aspergilloma : 아스페르길루스종 *arteriosclerosis : 동맥경화증*atherosclerosis : 죽상동맥경화증 *Buerger's disease : 버거병*cardiac catheterization : 심도자술 *cardiac tamponade : 심장압전*congestive heart failure : 울혈성심부전 *coronary bypass graft : 관상동맥우회술*deep vein thrombosis : 심부정맥혈전증 *defibrillation : 제세동*digitalization : 디지털리스요법 *ECC(extracorporeal circulation) : 체외순환*embolectomy : 색전제거술 *empyema : 농흉*endocarditis : 심내막염 *Femoro-popliteal graft : 대퇴슬와 이식*hemothorax : 혈흉 *hypertension : 고혈압*intermittent claudication : 간헐성 파행 *lobectomy : 엽절제술*lung abscess : 폐농양 *pneumonectomy : 폐절제술*mitral regurgitation : 승모판역류 *myocardial infarction : 심근경색*water seal chest drainage : 밀봉흉곽배액 *pericardial effusion : 심낭삼출(액)*pleural effusion : 흉막삼출, 흉수 *pneumothorax : 기흉*polycythemia : 적혈구증가증, 다혈구증 *pulmonary edema : 폐부종*thromboangitis obliterans : 폐쇄성 혈전혈관염*wedge resection : 쐐기절제술*pulmonary artery wedge pressure : 폐동맥쐐기압*varicose vein : 정맥류성정맥*pulmonary embolism : 폐색전증 *rib fracture : 늑골골절*Stent-graft insertion : 스텐트이식삽입술 *thoracentesis : 흉강천자*thoracotomy : 개흉술 *Thrombophlebitis : 혈전정맥염*AAA abdominal aortic aneurysm 복부대동맥동맥류*AI aortic insufficience 대동맥판폐쇄부전*ASD atrial septal defect 심방중격결손증*ASO arteriosclerosis obliterans 폐쇄동맥경화증*CABG coronary artery bypass graft 관상동맥우회술*CCU cardiac care unit 심장병집중치료실*CPR cardiopulmonary resuscitation 심폐소생술*CVP central venous pressure 중심정맥압*DVT deep venous thrombosis 심부정맥혈전증*ECG electrocardiogram 심전도검사*IHD ischemic heart disease 허혈성심장질환

의/약학| 2013.04.05| 3페이지| 1,000원| 조회(5,153)

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