성인간호학 Report방광암 (bladder cancer)1. 정의비뇨기계의 가장 흔한 악성 종양 - 이행세포암종(transitional cell carcinoma)60~70세에 가장 흔함, 여성 < 남성 [3배 가량]2. 원인흡연, 고무와 케이블의 염료 노출 직업 , 커피, 인공감미료, 페나세틴 함유 진통제의 만성적 중독경추암의 방사선 치료를 받은 여성, 사이클로포스파마이드 투여 환자, 유전요인만성적 · 재발성 방광결석, 만성적 하부 요로 감염, 장시간 유치도뇨관 삽입환자3. 증상육안적인 무통성 혈뇨 (만성적, 간헐적), 방광의 과민증상 (배뇨곤란, 빈뇨, 긴박뇨)4. 진단검사urinalysis : - 방광의 상피표면의 탈락세포 (+)- 방광종양 항원과 같은 방광암 관련 특정요소 (+)그 외 IVP, USG, CT, MRI로 진단검사 But, 확진은 Biopsy, cystoscopy1) urinalysis요세포검사는 방광암의 초기검사로서 시행하며, 비침습적이며 가격이 저렴하지만정확도가 낮아 검사결과로 방광암의 확진은 불가하다.검사 결과 종양표지자 검사(방광암 세포의 관련 요인물질의 유무 검사)를 시행한다.2) Cystoscopy방광경검사는 방광 전체의 내부와 전립선, 요도를 모두 눈으로 직접 관찰할 수 있으나,방광암 초기의 경우, 방광경 검사를 통해 이상 징후가 발견되지 않을 수 있다.( → 방광암 초기의 경우, 조영제를 사용한 방광경 검사가 도움)3) 방사선 검사방사선검사는 방광암 진단 후 암이 진행정도를 결정하기 위해 시행한다.배설성 요로 조영술(excretory urography)은 방광 내에 불규칙적인 음영결손을 보여주며상부 요로암이 동반된 경우나 신우에 소변이 정체하는 수신증 여부도 알 수 있다.그러나, 발병 초기인 경우 정상으로 잘못 해석되는 경우도 있다.초음파검사는 신기능이 약하거나 조영제 알레르기가 있는 경우 시행한다.CT는 방광암이 인접한 조직이나 세포에 침입하는 침윤 정도와 다른 장기로의 전이를 평가한다.그 외에 MRI, 골주사, chest방광액이 60mL 이하가 된다. 그러나, 수술 후 여러 달이 지나면방광조직이 재생되어 방광용적은 200~400mL로 증가된다.간호: -방광의 용적이 적으므로 쉽게 방광이 과잉팽창되어 봉합선을 심하게 압박하므로배뇨가 중단되지 않게 하기위해 치골상과 요도에 있는 도뇨관으로 요가 나오도록 한다.-한쪽 도뇨관이나 양쪽 도뇨관에서 계속 요가 배액되도록 하여 폐색의 가능성을 없앤다. -조기 이상하도록 하고 이때, 도뇨관이 꼬이거나 얽히지 않도록 한다.-도뇨관이 장시간 폐색되지 않도록 하기 위해 카테터의 배뇨요량을 자주 관찰, 기록한다.-종종 심한 방광 경련이 일어날 수 있으므로 항경련제를 처방한다.-치골상 카테터는 수술 후 1~2주 후에 제거되며 요도 카테터는 방광의 절개 부위가치유될때까지 삽입되어 있다. 치유 기간이 늦어지면 카테터를 삽입한 채 퇴원할 수 있다.-이런 환자에게는 집에서 카테터와 방광에 대한 적절한 간호법에 대해 교육이 필요하다. -두개의 카테터가 제거되면 환자는 감소된 방광용적으로 매 20분마다 배뇨를 하게 된다.카테터를 제거 전, 환자에게 방광용적이 다시 증가하게 된다는 것을 확신시킨다.-이 기간에 환자는 하루에 액체를 적어도 2,000ml 이상 섭취해야한다. -저녁에는 수분섭취를 제한에 수면 방해가 되지 않도록 한다.-방광용적은 증가하지만 수술 전 용적만큼은 되지못할 것이며, 이에 대한 상담이 요구된다.방광전적출술 : 여성- 요도, 방광을 제거, 남성- 방광, 요도, 전립선, 정낭 제거종양이 방광삼각부에 침습, 침윤 시, 근치수술 외 치료책이 없는 악성종양 치료 시수술 후 기간동안 환자와 가족들에게 정서적, 육체적 적응을 위해 많은 노력 요구환자가 삶의 의지를 가지도록 돕기위해 정서적지지, 상담, 교육이 필요② 요로전환방법 : 요로전환술과 방광전적출술을 한번에 하는 방법요관전환술 이후 수주일 후에 방광적출술을 하는 방법 (2번에 걸쳐)요로전환 수술 종류1) 두 개의 요관을 직장에 연결시켜 요가 직장을 통해 배출되도록 하는 요로전환술① 요관 S상장 문안전하게 복부표면에 부착될 수 있는 부위에 설치해야 하므로제와부, 늑골경계, 치골, 장골능과 같은 부위는 피하고, 의복으로 인한 인공요도에심한 압력을 줄 수 있으므로 허리선 위의 부위도 피한다.보통 인공요도는 하복부 사분원의 좌측이나 우측에 설치한다.)④ 수술 후 간호와 합병증- 수술 후 V/S를 정규적으로 점검하고 절개부위를 안전하게 유지한다.- 장폐색이 흔히 발생하므로 비위관을 삽입한다.- 신우루 설치 시 카테터는 침상 옆 배뇨장치에 연결하고 카테터의 폐색을 방지한다.- 신우신염 예방을 위해 요배설 장치는 폐쇄방법을 유지한다.- 루가 설치된 환자는 깨끗한 플라스틱 주머니를 루에 부착시켜 계속적으로 요가 배설되도록중력배뇨장치에 연결시키고 요의 흐름을 측정한다.- 치유기간에 요관 카테터들을 삽입하여 그 부위를 부목처럼 지지해 줄 수 있다. (퇴원 전 제거)- 루를 자주 관찰한다. (루의 위치, 크기, 모양, 색) (수술실에서 돌아오는 즉시 관찰)- 루의 부종은 수술 직후 예상될 수 있지만 합병증을 나타내는 다른 변화는 의사에게 알린다.- 루가 거무스레하고 청색증 시 혈액공급X 의미, 괴저의 발병증상이므로 응급처치를 요한다.(혈액공급의 감소원인은 수술조작의 직접적인 결과이거나 착용기구판의 중앙이 너무 적거나잘못 부착 시, 루 주위의 보호물질을 바르지 않고 부착 시 )- 루 탈출, 피부로의 돌출, 피부아래 복벽 안으로 퇴축하는 등의 합병증 증상이 있다.- 문합 부위에서 누출, 도관으로부터 요관이 분리되면 요가 복강내로 들어가복막염의 징후가 나타낼 수 있다.- 루에서의 출혈은 수술의 결손, 장점막의 연약함 때문에 흔히 생긴다.- 착용기구를 바꾸거나 요채집 주머니가 잘못 부착되었을 때에도 챙길 수 있다.⑤ 장기간의 간호와 자가간호- 환자의 신체적 변화에 대해 환자와 가족들이 순응하도록 돕는다.- 요로전환 후 환자는 깊은 슬픔을 야기시키므로 수술 전 세심한 상담이 필요하다.- 환자는 우울하거나, 화를 낼 수 있으며 자연스러운 감정인 것을 알려준다.- 처음에는 인공루를 blastine[velban]),독소루이신(doxorubicin[Adriamycin]), 메토트렉세이트(methotrexate)(3) 방광 내 요법약물의 국소점적이나 면역-자극물은 요도 카테터를 통해 방광안으로 직접 운반될 수 있다.방광 내 요법은 주로 6~12주 동안 주간격으로 시작된다. 화학요법 약물은 환자의 방광 안에직접적으로 점적되며 약 2시간 동안 보유된다. 종양이 방광의 윗부분에서 발생하였다면 약물이방광의 모든 부위에 접촉되도록 하기 위해 환자의 체위는 매 15분마다 바꾸어 준다.소결핵군을 약화시킨 BCG는 암을 위한 선택 치료로, BCG는 방광의 암세포에 직접적 보다는면역계를 자극시킨다. BCG가 잘 듣지않는 환자에서 대용약물 치료는 티오테파, 알킬화약물,발루비신, 항신생물성 항생제 등을 활용한다. 방광 내 치료 후 환자들은 자극적인 배뇨 증상과출혈성 방광염을 앓는다. 티오테파는 WBC와 혈소판의 숫자를 의미있게 감소시킬 수 있다.BCG는 인플루엔자와 유사한 증상, 혈뇨, 전신 감염을 일으킬 수 있다.주로 오심, 구토, 탈모 등 화학요법과 관련된 부작용이 방광내 화학요법에서는 나타나지 않는다.7. 간호매일 수분섭취를 증가시키고, 금연하도록 환자를 격려하며,속발성 UTI를 위한 환자 사정과 정기적인 요로 추후관리를 강조한다.8. 예방흡연 환자의 경우 금연이 필수적이며, 적절한 과일과 채소섭취, 수분섭취로 예방할 수 있다.만성적 방광결석과 요로감염 환자의 경우 질병을 유발하는 원인 요인의 제거 및 치료를 시행한다.- 문헌고찰성인간호학 Ⅱ, 김금순 외, 수문사, 2012.02성인간호학 하, 조경숙 외, 현문사, 2013.01CASE STUDY( bladder cancer : 방광암 )A. 간호사정1. 일반적 배경(General Information)성 명: 박OO 연 령: 72세 성 별: Male결혼상태: 기혼 교육정도: 응답거부 종 교: 무교직 업: 농부 경제상태: 상 중 하입 원 일: 14.10.28 병 실: 1111호진 단 명: bladder Caeletal system (근,골격계)보행상태: normal 자세: normal근력: RA(G5), LA(G5), RL(G5), LL(G5)기형: -관절 운동범위(Range of Motion): normal보조기 사용 여부: -8) 피부skin color(피부색): normal turgor(탄력성): normal피부병변: - 소양증(itching): -edema(부종): - ulcer(궤양) : -nail(손톱): color & 모양 : normallip(입술)상태: normal gum(잇몸): normaloral mucosa(구강점막): normal 수 수술 상흔: -4. 영양최근의 체중변화는 어떠합니까? 특이적 변화없음식이형태 및 종류 Normal 식사방법 병원식사종아하는 음식은 무엇입니까? 과일종류음식 알러지 견과류 알러지5. 개인위생입원 전 개인 위생상태: normal목욕횟수: 4~5회/주 shampoo: 4~5회/주 양치질 횟수: 3회/일2) 일상생활 수행능력: for oneself6. 대인관계 및 의사소통1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 없음2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가?: 병원에서의 생활로 인하여 농사일을 하지못해 농작물 피해가 걱정됨3) 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가?: 이해불가4) 의사소통의 장애가 있는가(언어장애, 의식장애 등): 없음5) 환자와 가족 간의 의사결정 양상은 어떠한가?: 가족 구성원 모두의 의견을 존중하여 결정함6) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가?: 환자7. 정서적 상태입원 후 기분상태: “피곤하고 걱정이 많지.. 무섭지”질병에 대한 환자의 반응: “지금 병보다도 수술하고 나서 내가 어떻게 해야 할지 모르겠어”질병에 대한 가족의 반응: “항상 같이 다닐 수도 없는데 어떻게 관리해드릴지 걱정이에요”면접 시 태도: 피곤해 보이는 모습과 지쳐보이며, 부정적으로 생각8. 규칙적인 운동 실시 여부운동의 종류: 걷기 빈도: 주 1~2회평상시에 한 운동: 걷기 주1해
![[CASE] 방광암 케이스 bladder cancer nursing case 간호과정](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2014/11/27/data12815331-0001.jpg)
[CASE] 방광암 케이스 bladder cancer nursing case 간호과정
평가C아쉬워요
