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혈흉 케이스스터디

문헌고찰hemothorax연구의 필요성 및 목적상기 환자는 HTN, DM 있는 분으로 내원 당일 9am 3층높이 건물에서 콘크리트 바닥으로 오른쪽 엉덩이로 떨어져 수상하여 발생한 상기 증상 주호소로 응급실 통해 입원하셨다. 골절로 인한 혈흉을 보면서 한번 공부해 보고 싶었고 본 간호사례 연구를 통해 골절로 인한 혈흉 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위해 이 환자를 케이스로 선정하였다.정의혈흉 ( hemothorax ) : 늑막강 내에 혈액이 축적되는 상태원인1) 흉부 외상, 폐암, 항응고치료의 합병증, 폐색전증, 늑막유착 분리증 등2) 출혈 부위 : 주로 폐실질과 혈관, 늑간과 내유선동맥, 심장, 대동맥과 큰 혈관,간과 비장3) 흉곽의 관통상 후에 발생하는 가장 흔한 문제 중의 하나이며 비관통상 후에도발생할 수 있다.4) 자동차 충돌사고나 심한 타박상 후에 심장, 큰 혈관, 늑간동맥과 같은 흉곽 내중요한 혈관이 파열되어 흉곽 내 출혈이 초래된다.5) 타박상에 의한 늑골골절은 흔히 열상을 동반해 혈흉을 초래할 수 있다.임상증상- 혈흉의 증상 및 징후는 축적된 혈액량과 원인에 따라 다르다,1) 혈흉은 호흡부전과 심장장애뿐만 아니라 다량의 혈액이 손실될 경우저혈량성 쇼크를 초래한다.2) 단순 혈흉 ( simple hemothorax ) : 흉강 내 1500 ml 이하의 혈액손실심한 혈흉 ( massive hemothorax ) : 1500 ml 이상의 혈액손실3) 작은 혈흉인 경우에는 증상이 없으나 심할 경우 늑막강 내에 혈액이 축적되어 부분적 또는 전체적인 폐허탈이 일어나고 호흡이 억제되며 청진시 호흡음이 감소한다.4) 객혈, 손상된 폐의 반상출혈, 가슴이 죄어드는 느낌, 비대칭적인 흉곽운동, 호흡곤란의 증가 및 빈맥, 안절부절못함, 저혈압, 저혈량성 쇼크 등이 일어난다.4. 치료 및 간호1) 흉곽 X-선 촬영 : 혈액축적에 의한 폐허탈 부위와 크기를 확인할 수 있다.2) 이 길어지고 농흉 (empyema)이나 섬유흉(fibrothorax) 같은 합병증이 발생할 가능성도 높아진다.☆ 개흉술 (thoracotomy): 흉강을 절개하는 수술. 흉강절개술- 흉강 : 횡격막으로 복강과 경계를 이루며 종격에 의하여 좌우 흉강으로 나뉘어 있다.종격 : 그 안에 심장?대혈관?기관?식도 등 중요한 장기를 간직하고 있으며 좌우의흉강 안에는 폐가 있다.흉강 안에 있는 장기는 외상을 입는 경우도 있고 여러 질병에 걸릴 수도 있다.⇒ 따라서 외상을 치료하기 위해서 또는 질병을 치료하기 위해서 흉강을 절개해야하는 경우가 있다.흉강은 늑골을 절제 하지 않더라도 늑골과 늑골 사이에 있는 근육을 잘라서 절개할 수 있다. 그런데 흉강 안은 호흡상태 여하에 관계 없이 항상 대기압보다 음압으로 되어 있기 때문에 개흉과 동시에 폐가 오그라들고 호흡곤란을 호소한다. 흉강의 내면은 2매 의 늑막( 흉벽늑막과 폐늑막 )으로 덮여 있으며 생리적으로 폐와 흉벽 사이에는 좁은 공간이 있다. 늑막염을 앓은 사람은 늑막이 유착 되어 있기 때문에 개흉을 하더라도 폐 가 급격히 오그라들지 않으므로 호흡곤란을 느끼지 않는다.- 평압개흉술 : 흉강내압을 고려하지 않고 개흉하는 방법평압개흉에 수반되는 최대의 위험은 폐의 허탈과 종격의 진전이다.인간에게는 평압개흉을 하더라도 종격이 비교적 단단하기 때문에 그것을 찢고 반대쪽에 기흉을 만드는 일은 없으나 토끼는 종격막이 얇으므로 그것이 찢어져 양측 기흉을 만들 어 죽게 된다.- 정상호흡과 개방성 기흉을 흡기와 호기의 양상에 걸쳐 비교해보면흡기 때의 개방성 기흉 : 종격이 대측으로 이동하고 호기 때에는 중앙으로 되돌아온다.→ 종격의 진전좌폐는 폐포 안의 공기가 급격히 흡수 소실되므로 허탈해 있다.∴ 폐의 허탈과 종격의 진전은 호흡과 순환에 장애를 일으켜 생명의 위험을 초래한다.- 기관 내 마취 : 기관 안에 삽입한 고무관으로 마취가스와 산소를 폐로 보내는 동시에가압호흡을 시킬 수 있다.⇒ 개흉을 하더라도 폐의 허탈과 종격의 진전을 확실하게 방.6) 진단적 검사- 진단은 흉부 X선 사진, 위장관조영술, 흉부전산화 단층촬영 등으로 한다.(2) 외상성 혈흉1) 원인- 늑골골절, 폐쇄성 흉부외상에서도 발생하지만 흉벽 관통상에서는 가장 많은 합병증이며 혈기흉인 경우가 절대적으로 많다.- 출혈은 심장과 대동맥을 포함한 어떤 흉부장기에서도 생길 수 있지만, 늑간 동맥에서의 출혈이 가장 흔하다. 관통상의 경우 내유동맥도 종종 출혈의 원인이 된다.- 별다른 증상을 나타내지 않는 경미한 출혈에서부터 출혈성 쇽을 보일 정도의 과도한출혈까지 다양한 양상을 보인다. 심한 혈흉은 흉부손상에서 나타나는 쇽의 가장 흔한원인이다.2) 특징- 혈흉은 폐압박이나 종격동이동 등 국소적인 문제를 일으킨다.대개 초기의 급한 문제는 출혈로 인한 혈액량의 감소이다.- 외상성 혈흉이 있을 때는 흔히 기흉을 동반하여 혈기흉 상태를 만든다.3) 치료① 흉관삽입- 환자의 전반적인 상태를 평가한 후 필요하면 손실된 순환혈액량을 보충해주면서 흉관을 즉시 삽입하여 흉강내 혈액을 배약시킴과 동시에 출혈의 정도를 파악한다.② 개흉술- 흉관 삽입 직후 배액 되는 혈액의 양이 많거나 지속적인 출혈이 있을 때 시행한다.- 흉관을 삽입하여도 조기에 재대로 배액이 되지 않는 응고된 혈액은 가급적 조기에개흉술을 시행하여 혈액을 제거해 주는 것이 좋다.간호과정간호사정- 성명 : 노00- 연령 : 48 세- 성별 : Female- 직업 : 주부- 학력 : 고졸 -경제상태 : 중- 병동 : 구미차병원 72w 흉부외과병동- 입원일자 : 2012.10.05. 12:20pm.- 입원경로 : ER- 입원방법 : Cart- 가족사항 : 기혼- 진단명 : mutiple fracture of lumbar spine and pelvistraumatic hemothorax, without open wound into thoracic cavity- 주호소 ( C/C) : Rt.hip painRt. Shoulder pain- PH : 고혈압 o 당뇨 o- 사회력 : 음주,흡연 X- 약물복용nge-ill-demarkated bone marrow signal change of L1 and L2 spinous process-End-plate signal changes, hyperintensities on both T1wl and T2wl, on L4-5-no abnormal signal change within the cord-bilateral paraspinal muscle signal changes on T12 to L3 level(CONCLUSION)-Acute compression Fracture, L2-paraspinal muscle strain, T12 to L3 bilateral-spinous process fracture, L1 and L2-diffuse disc buging and mild central disc protrusion L4-5 with Type-2 end plate signal change-diffuse disc bulging and mild left parecentral/forminal disc protusion, C5-6? 진단검사(X-ray 및 특수검사)항목10/510/11참고치임상 의미일반혈액검사WBC10.86.93.8~10.8RBC4.174.404.2~5.9HB9.8 ▼10.2 ▼12~17.5▼ : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증HCT30.132.736~52.5MCV72.2 ▼74.4 ▼80~98▼ : 철결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH23.5 ▼23.3 ▼27~33MCHC32.531.331~36RDW56.447.0segment87.9 ▲70.1 ▲35~65Lymphocyte6.0 ▼16.4 ▼25~45▼ : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군간기능검사SGOT141 ▲46 ▲10~40▲ : 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증SGPT103 ▲49 ▲5~35췌장검사Amylase4631 ▼43~116▼ : 급성 췌장염, 췌장섬유증과 비후, 간경화, 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자, MAO저해제를 투여중 또는 최근 14일 이내에 투약한 경험, 임부, 수유부keromin inj1000A*Qd*iv mix- 효능 : 중등도 및 통증에 대한 단기요법, 일반외과,정형외과,부인과,치과수술후 통증, 2세이상 소아의 마약성 진통제가 금기시 되는 중증 수술후 통증- 금기 : 소화성궤양 또는 천공, 위장관 출혈,뇌혈관계 출혈, 수슬을 받을자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불환전한 경우, 기관지 천식 기왕력자tamipool inj1000A*Qd*iv mix- 효능 : 수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법, 외과수술시,중증화상, 골절 및 기타외상, 중증감염증, 혼수상태에서의 비타민 결핍을 예방하기 위해- 금기 : 혈우병환자Mucosten inj 10%/3ml2000A*Qd*is- 효능 : 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 : 급만성기관지염, 기관지확장증, 천식양기관지염, 기관지천식, 인후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐 합병증, 아세트아미노펜 중독의 해독- 금기 : 본제 과민증자Hartmann inj 1L1000A*Qd*inf- 효능 : 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급/보정, 대사성산증 보정- 금기 : 젖산혈증, 수분과다상태 , 고나트륨혈증Gaster inj 20mg1000A*Qd*1- 효능 : 상부 소화관 출혈( 소화성궤양, 급성 스트레스성 궤양, 출혈성 위염에 의한 ), 졸링거 -엘리슨 증후군, 신체적 스트레스( 대수술 후, 중증의 뇌혈관 장애, 두부외상, 다장기부전,중증의 화상 )에 의한 상부소화관출혈의 억제- 금기 : 간?신장애, 약물과민증 기왕력자, 고령자Flumarin inj 500mg/v2000v*Qd*4*1- 효능 : 패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염, 인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염시, 만성호흡기 질환의 2차감염, 신우신염, 복막염, 골반복막염, 자궁내감염, 골반사강염일 경우- 금기였다.

의/약학| 2013.02.04| 13페이지| 2,500원| 조회(682)

Hemothorax, 혈흉, 단순 혈흉, simple hemothorax, 보충..

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TTN 케이스스터디

CASE STUDY실 습 지교 과 목담당교수학 교학 번이 름제 출 일TTN(transient tachypnea of the newborn, TTN)-신생아 일과성 빈호흡목 차1.서론(1) 연구의 필요성 및 목적,연구기간 및 방법 ---------- 12.문헌고찰(1) 호흡기계 해부생리 ---------------------------- 2(2) 정 의 --------------------------------------- 4(3) 병태생리------------------------------------- 4(4) 증상 ---------------------------------------- 5(5) 진단검사 ------------------------------------- 5(6) 치료 ---------------------------------------- 6(7) 특수요법 ------------------------------------ 73. 간호과정(1) 기초자료 ------------------------------------ 8(2) 신체사정 ------------------------------------ 8(3) 임상검사 ------------------------------------ 9(4) 약물 --------------------------------------- 10(5) 간호과정 ------------------------------------ 114. 결 론 ------------------------ 145. 참고문헌 ----------------------- 15신생아 일과성 빈호흡 (TTN)연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기신생아에 있어 가장 중요하고도 즉각적인 생리적 변화는 호흡의 시작이다. 원래 태아의 폐는 액체로 가득 차 있다. 이러한 상태에서 신생아가 출생 시에 산도로부터 가슴(chest)이 나올 때, 폐에서 코와 입을 통해 체액이 압착되어 나오게 된다. 가슴의 완전한 출산 다음에는 활발한 흉곽의 반동이 일어나게 소와 CO₂가 혈액에 의해 순환계로 운반.⑷내호흡: 모세혈관을 통해 혈액이 흐르면서 혈액과 조직사이의 확산에 의해 산소와 CO₂ 가 교환. 즉, 조직과 모세혈관 사이의 산소 교환.-신생아 호흡계태아가 출생하기 전에는 태반에 의해 호흡하므로 폐는 거의 기능을 하지 않고, 출생후에야 기능을 하기 시작한다. 폐는 배아기에 발달하기 시작하여 유아기까지 계속 발달한다.①발달 단계⑴가성 기관지샘 형성기: 임신 5～17주.호흡 불가능. 태어난다면 살기 힘듬.⑵세기관지 형성기: 임신 13～25주.기관지와 세기관지의 강이 커지고 호흡세기관지와 폐포관이 발달하는 시기. 폐조직의 혈관이 증가. 아직까지 폐포가 발달하지 않아 태어난 다면 살기 힘듬.⑶종말 공기낭기: 임신 24주～출생.원시폐포가 발달. 스스로 능력에 의해 숨을 조금이라도 쉴 수 있는 시 기.폐포세포에서 계면활성제 생성. 임신24주는 이론적으로 아기가 살 수 있는 시기임.⑷폐포기: 임신 말기～8세.폐포형성. 폐포의 수는 출생시부터 8세까지 6～8배 증가.②태아의 계면 활성제 변화?계면활성제 구성 물질: lecithin, sphingomyelin 등의 인지질.?계면활성제의 역할: 출생시 폐포의 표면장력을 감소시키므로 폐의 확장을 용이하게 함.?계면활성제는 양수에 나타남.┌lecithin: 임신 24주 이후부터 양수에 나타나기 시작하여 임신이 진행되면서 양이 늘어남.└sphingomyelin : 임신진행과 관계없이 양이 일정.임신주수L/S비율폐성숙26～27주폐포공간에서 분비시작생존능력 얻음30～32주1.2:1?35주2:1폐의 성숙③신생아 호흡의 특성?분당 30～60회?흉식호흡과 복식호흡이 동시에 발생( 횡격막과 복부근육을 주로 사용)?폐전체가 공기로 채워지려면 2～3일 소요정의일시적인 빈호흡을 주증상으로 하는 양성 질환을 말한다. 출생시 폐포 내에 있는 폐액의 흡수 진연으로 말미암아 발생하며, 신생아의 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 주로 만삭아 혹은 거의 가까운 만삭아(Near term), 큰 미숙아에게서A란 PaO2(혈중 산소의 분압정도)를 측정하여 폐의 환기, 확산, 산화, 동맥혈의 pH에 의한 산-염기 평형 상태를 알아보는 검사 방법이다.②X-ray- 출생 후 12시간경에 폐문 부위의 불선명한 sunburst 모양, hyperaeration, minor fissure, 능횡격막의 삼출액, 경도의 망상 음영, 심비대를 볼 수 있다.③임상적 소견Grungting, tachypna, retraction, cyanosis, barrel chest.위험요인①미숙아,빠른분만②진통없이 진행한 제왕절개: 정상 질식분만 때 산모의 산도로부터의 환아 흉곽에 대한 압박, 즉 폐액을 내보내게 하는 과정과 진통시 분비되는 catecholamine(폐액의 흡수를 촉진시킴) 등의 호르몬에 대한 영향을 건너 뛰게 됨.③제대 clamping의 지연④거대아⑤남아⑥산소의 과도한 진정제 사용⑦진통의 지연⑧산모의 과다한 수액보충감별 진단을 요하는 질환패혈증, air leak, 폐의 구조 이상, 중추성 호흡부전, 대사성 또는 혈액성 원인, 지속적 폐고혈압증 등과의 감별이 필요하며 Respiratory Distress Syndrome(RDS)과 구별해야 할 경우가 많다.치료① 산소요법-초기에 SaO2가 90-95%이상이 되도록 nasal cannula나 hood를 통한 보조적인 산소공급을 한다. Nasal canular를 통한 보조적인 산소 공급만으로 충분하며 일단 좋아지면 아무런 후유증 없이 회복되는 것이 일반적이다. 만일 이방법으로 산소포화도를 유지하기 곤란하면 PEEP(양압호기압)을 걸어 폐림프관 내로 폐액 흡수를 도와준다.②수유-호흡횟수가 분당 80회 이상이면 흡인의 위험 때문에 금식을 하고 IV로 영양을 공급한다. 호흡 횟수가 분당 60-80회 사이고 임상적으로 큰 distress가 없어 보일 경우 G-tube를 시도해 본다.③Diuretics-지속적인 체중증가와 더욱이 호흡증상이 호전되지 않으면 고려하여 볼 수 있다.특수처치 및 관리와 관련된 문헌 고찰①산소요법- 산소는 비강캐뉼러, )3. 분만력-분만장소 : 청주 미래여성 산부인과-분만형태 : NFSD [ Normal Full term Spontaneous Delivery ] (GP 37+1, BW 3350g)-출생시 산모의 건강상태 : 문제없음4. 입원계기-2012,09,18 6PM GP 37+1 wks NFSD 분만 후 Cyanosis 보여 미래여성 산부인과에서 청색증,빈호흡 주호소 되어 NICU 올라옴신체사정1. 활력증후9/189/199/2036.5-144-62-61/23-36-7136.6-139-58-54/33-41-9936.9-135-52-60/45-50-992. BST9/189/199/2012210771-첫 날 NPO를 실시 하였고 19일부터 점차 G-tube 삽입으로 식이 시작.3. 신체사정- 신체계측 : 체중: 3350g , 신장 : 47.5cm , 두위 : 34.5 cm , 흉위 : 31.5cm , 복위 : 30.5cm- 활동 및 울음정도 : 보통- 호흡기 : 빈호흡- 순환기 : 정상- 피부 : 청색증, 황달(황달로 인하여 광선치료중) , 엉덩이 부위에 기저귀 발진 있음. 점상출혈 유- 머리 : 천문 열림, 두혈종은 없음- 얼굴 : 정상- 제대 : 동맥 2개 정맥 1개 출혈 무- 비뇨생식기 : 정상- 사지 : 정상- 위장관 : G-tube 삽입중 ( 9/19일 삽입)- 배뇨,배변 : 정상임상검사-LAP 검사 ( 비정상 : ? ? ) [2012년 9월 18일 LAP]검사(정상치)수치비정상Blood Gas ValuesPH ( 7.29~7.45 )7.305pCO2 (27~40 mmHg)53.0 ? 13? : 과다한 이산화탄소가 페에서 제거되지 못하여 페의 가스교환 능력이 손상되였음을 나타낸다.pO2 (54 ~ 95 mmHg)78.0Oximetry ValuesctHb (M:13.5~18g/dl )17.2sO2 (95~99%)71 ? 24? : 저산소증은 심박출량이 낮거나 페기능 손상으로 발생Electrolyte ValuescK+( 3.0~6.0 mg/dl)3.8cNa+ (134~: 고나트륨혈증, 수분과다상태-신중투여 : 소아, 심장순환기계기능장애KCL 40 mEq/ 20ML /AMP3ML * 1 mixed IV-K 부족시 전해질 보정-신부전, 선천성 심부전, 부신기능 장애, 소화기계 장애와 협착 , 심장수술 후AntibioticsUbactam 750MG/VIAL250mg * q12h(*2) IVS-상하부 호흡기감염증, 세균성 폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 복부내 감염증, 세균성 패혈증, 피부 및 연조직감염증, 뼈 및 관절감염증, 임질, 복부 및 부인과 수술 후 감염방지-금기 : 본제 쇽 기왕력자, 동반감염 바이러스 질환 특히 전염성 단핵구증 및 림프성 백혈병-신주투여 : 중증 신장애, 경구섭취불량, 비경구영양, 전신상태 불량, 1세 미만Netilmicin 50MG/2ML/AMP14MG * q24h(*1) IVS-비뇨생식기 감염증, 기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증, 패혈증, 골 및 관절감염증, 복막염 등 복부내 감염증.쇼크, 과민반응, 구역, 구토, 구각염, 설사, 변비, 빈혈, 무과립구증, 호산구 증가, 백혈구 감소, 난청, 어지러움, 이명, 근육통, 간장애, 비타민 K 결핍증상.약 물9/189/199/209/219/229/239/24D 10W???????ubactam????calgu?????netil????nas+k?????간호과정-진단간호진단- 1 . 비효율적인 호흡양상(빈호흡)과 관련된 가스교환장애- 2 . 기저귀 사용과 관련된 피부 통합성 장애☞ 1번은 현재 이 환아는 TTN 이므로 빈호흡을 보이고 있다. 빈호흡에 따른 가스교환장애가 있다. 2번은 기저귀 사용으로 인해 엉덩이에 빨갛게 발진을 보이고 있다. 1,2번에 대하여 간호과정을 서술할 것이다.간호과정1. 진단명 : 비효율적인 호흡양상과 관련된 가스교환장애간호사정주관적 자료 ? X객관적 자료-주호소가 tachypnea 이다.- 신생아 도착당시Body color- 청색증 보임,SPO2 71(정상 80-100)Respiration-60~80회(정상 30-60회/min)로 다.

의/약학| 2013.02.04| 17페이지| 3,000원| 조회(1,347)

케이스스터디, TTN, 신생아일과성빈호흡, 폐포 상피세포

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지주막하출혈 case study

CASE STUDY-지주막하출혈(Subarachnoid Hemorrhage)에 대하여목 차1. 서론2. 본론① 문헌고찰② 간호력작성, 진단검사③ Medication④ 간호과정3. 결론① CASE STUDY 후기② 참고문헌? 서론뇌는 중추신경계로서 말초신경계와는 달리 한번 손상되면 다시는 재생될 수 없다. 그리고 뇌는 우리 몸의 모든 부분을 관장하고 있기 때문에 뇌의 문제가 곧 신경학적인 문제로 연결되어 뇌와 관련된 질병은 심각하게 연구되어지고 있고 중요하다.지주막하 출혈은 뇌척수액이 가득 차 있는 지주막하강에서 혈관이 파열하여 일어나는 출혈이다.여기서 지주막하 출혈이란 지주막 밑에 있는 공간에서 출혈하는 것을 말한다.지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야 한다. 동맥류의 90%는 선천성이며 80%가 willis환에서 발생될 수 있다. 또한 약화된 동맥류로부터 혈액의 누출이나 파열은 지주막하 출혈의 원인이 되며 동맥류의 파열은 30~60세 사이에 흔히 나타나며, 특히 여성에게 많이 발생한다. 이에 본 간호학생은 뇌 지주막하 출혈이 미치는 영향과 질병의 원인과 증상이 무엇인지 알고 이에 맞는 치료와 간호에 대하여 알아 보았다.? 본론-문헌고찰? 뇌의 해부생리? 정의 : 척수와 더불어 중추신경계를 이루는 머리뼈 내부의 기관으로 신경계의 최고위 중추이다. 주로 신경세포와 신경섬유로 구성되어 있으며, 풍부한 혈관조직들과 경막, 지주막, 연막의 3겹의 뇌막으로 둘러싸여 있다. 뇌는 형태와 기능에 따라 대뇌, 소뇌, 뇌줄기로 나누어지며, 뇌줄기를 더 세분하면 중간뇌, 다리뇌(교뇌), 숨뇌(연수)로 나누어진다. 아래로는 척수와 연결되어 있으며, 뇌척수액(cerebrospinal fluid)이 뇌와 척수의 안팎으로 순환한다. 풍부한 혈관조직을 갖고 있으며, 뇌혈관은 혈액뇌장벽(blood brain barrier)이라고 하는 구조를 갖고 있어 독성물질로부터 뇌를 보호한다. 운동, 감각 내, 반신마비나 언어장애나 의식 불명 등의 증상이 발생할 수 있다.? 거미막밑출혈은 전체 뇌졸중의 7%에 해당된다. 미국에서 십만 명당 5에서 10명 정도에 나타나며 이들은 주로 35세에서 60세 사이이다. 이의 85%는 주머니모양동맥류가 있다.? 뇌동맥류의 원인 : 뇌혈관벽에 선천적으로 결함이 있거나 혈관벽에 퇴행성 변화가 생기는 등의 복합적인 원인에 의한 것으로 여겨지고 있다. 뇌동맥류가 파열되기 전에는 아예 증상이 없거나 뇌동맥류가 뇌신경을 압박하여 두통, 뇌신경마비, 간질발작, 안검하수 등의 증상이 나타날 수 있다.? 원인? 뇌동맥류 (70%) : 뇌동맥이 주머니 모양이나 방추 모양으로 확대된 것으로서, 뇌줄기 동맥분지부에서 많이 발생하는데, 이것이 파열되어 지주막하출혈로 발병하는 경우가 많다.* 호발연령 : 40~60세* 동맥류 파열의 위험인자 : 흡연, HTN, 음주, 종양의 크기나 형태로 인해? 뇌동정맥기형, AVM (10%) : 호발연령은 20~40세? 모야모야병 : 성인의 경우 출혈로 발병(SAH,ICH)하는 경우가 많으며, 소아의 경우는 일과성 뇌허혈 발작(TIA, 뇌경색)이나 경련을 보이며 발병하는 경우가 많다.? 기타 : 외상성, 출혈성 소인 등? 증상? 매우 갑작스럽고 심한 두통 (머리를 망치로 맞은 듯한 통증.)? 오심과 구토? 밝은 빛을 바로 보지 못함? 뒷목이 뻣뻣함? 어지러움? 혼돈? 경기? 의식저하? 혼수나 사망만약에 아주 작은 거미막밑출혈이 있다면, 위에 제시된 증상 중 여러 가지가 나타날 수 있는데, 특히 갑자기 시작되는 두통이 나타날 수 있다. 이러한 증상은 치료 없이 호전될 수 있다. 이러한 두통을 전초 두통이라고 불리며 중요한 경고 신호일 수 있다. 크기가 작은 거미막밑출혈이 있는데 치료받지 않았던 사람은 일주일 후에 재차 출혈이 올 수 있다.거미막밑출혈의 발생 며칠 후에는 뇌의 특정 부위 손상으로 인해, 뇌졸중의 전형적인 증상이 나타날 수 있는데 이들은 밑에 증상을 겪는다.? 특정 신체 부위의 무력증, 마비나 무감각근시켜 뇌동맥류를 차단시키는 혈관내 수술이 시행되고 있습니다. 이는 머리를 여는 개두수술을 하지 않는다는 장점이 있으나 뇌동맥류의 모양, 위치, 의식의 정도 등에 따라 모든 뇌동맥류 수술에 적용할 수는 없다는 한계가 있다.?뇌동정맥 기형에서는 nidus의 적출술, 또는 정위적 방사선 치료가 시행? 합병증? 혈관연축(Vasospasm) : 뇌혈관의 직경이 불분명한 이유로 감소하는 현상으로 출혈량이 많은 환자에서 흔히 발생한다. 지주막하출혈 후 약 3일부터 시작하여 6~8일째 최고조, 대부분 12일 이후에는 개선되며 17일 이후에는 잘 발생하지 않는다.이를 치료하기 위해 혈액순환량을 증가(Hypervolemia)시키며 저혈압을 방지해야한다. 동맥류가 clip된 후에 생기는 허혈증상에 대해서는 좀더 적극적으로 고혈압을 유도하여 뇌관류압을 상승시킬 수도 있다.? 재출혈 : 사망율이 70~90%로 가장 무서운 합병증이다. 첫 출혈후 24시간 내에 가장 높은 빈도를 보인다. 2주내 19%, 6개월내 50%에서 재출혈, 이후에는 3%/년의 위험도를 갖는다.? 수두증 : 지주막하출혈후 수일내에 생기는 급성기의 수두증과 출혈 2주후에 생기는 만성기의 수두증이 있다. 동맥류 파열후의 수두증은 뇌척수액의 순환 및 흡수경로가 혈액으로 막혀서 발생되는 것으로 알려져 있다.-급성: 약 20%에서 며칠 내로 발생, 의식 저하가 야기되는 경우 extraventricular drainage(EVD)시킨다. 4일 이상 drainage햐야 하는 경우는 감염 위험 때문에 ventriculo-peritoneal shunt를 시행-만성: 10%정도, 치매, 요실금,보행실조 등을 보일경우 V-P shunt.순조롭게 회복되는 환자에서도 흔히 뇌CT상 수두증 소견을 보인다.? 기타 합병증? 간질 : 임상 등급이 불량한 경우, 재출혈 환자, 뇌내혈종이나 혈관연축을 보이는 환자에서 발생가능성이 높다. 국소성또는 전신성 간질발작이 SAH의 발병후 어느 시기에도 발생될 수 있으며 특히, 출혈에 의해 대뇌피질의 5? Hct 39.2? RDW 14.7? MCV 88.1? MCH 28? MCHC 31.8? PLT 434? Pct 0.36? WBC 4~10? RBC 4.5~6.3? HB 12~16? Hct 38~52? RDW 11.9~15.7? MCV 77~91? MCH 26~32? MCHC 32~36? PLT 140~440? Pct 15~32? RBC 감소:빈혈,골수기능부전,용혈성빈혈,Addison' disease,출혈, Rheumatic feverAuto-dif? *Neu 82.9? *Lymph 9.2? Mono 5.5? *Eos 0.4? baso 0.4? Neu 50~65? Lymph 20~44? Mono 2~9? Eos 1~5? baso 0~2? Neu 증가 :세균감염시? Lymph 감소 : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군? Eos 감소 : Adrenal 의 증가STAT-P? Na 135? K 4.7? Cl 96? *Glu 210? T-bill 0.43? D-bill 0.14? AST 29? ALT 28? *BUN 26.56? CRE 0.66? Alb 3.76? Na 135~145? K 3.5~5.5? Cl 98~110? Glu 72~110? T-bill 0.1~1.2? D-bill 0~0.5? AST 10~35? ALT 0~40? BUN 6~23? CRE 0.6~1.5? Alb 3.5~5? Glu의 증가 : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승? BUN의 증가 ; 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍(GOUT), 악성종양, 갑상선기능항진증, 장폐쇄증? 영양(Nutrition)-위장계평소배변습관 : 정상 배변양상 : 양호 배변 : 색깔 : 정상 양 : 보통-신장/요로계배뇨양상 : 정상도뇨관삽입 : 무 ( Foley 제거 상태)배뇨량 : 24시간 2385 mL? 배설(Elimination)-활동/운동ROM제한 : 상지 : 좌우 마비 하지 : 좌우마비 → 2012.6.18. 현재 손발 들기 가능(자극시)보조기구 : 휠체어활동시 필요한 사항 : 목욕 ,신Brain CT stroke05/25[FINDING]SAHFocal hematoma at Lt. frontal lobeCTA shows unremarkableBrain CT Noncontrast05/25[FINDING]Still visible hematoma at Lt. frontal lobe05/31[FINDING]No interval change since previous studiesBr-MRI+MRA2005 Normal contrast05/29[FINDING]Hematoma with perional edema at Lt. frontal lobecompromized Lt. lateral ventricle by the hematomaMRA shows unremarkable? 약물치료약물약물 용량 및 부위적응증 및 약리작용투여목적Keppra Tab 250mg3T 2tab 2# 104항경련제1. 단독요법 :처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(16세 이상)2. 부가요법 : 기존 1차 간질 치료제 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2차성 전신발작을 동반경련예방Motilitone tab 30mg3T 3tab 2# 1051. 효능 :기능성 소화불량증에 효과적,위적응능력회복,내장과민성 정상화,위 운동기능 촉진위장약stillen tab3T 3tab 3# 1051. 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염2. 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위염의 예방소화성궤양용제eucarbon tab3T 3tab 2# 105변비완화작용을 함.변비치료제Mucospect tab3T 3tab 2# 105위점막 프로스타글란딘 증가작용, 위점막 보호작용, 위점액 증가작용, 위점막 혈류량 증가작용, 위점막 세포회전부활작용, 활성산소 생성억제작용위점막보호제ultracet tab3T 3tab 2# 105중등도-중증의 급만성 통증진통제mucosten Inj 300mg1T 1Amp 3*IV표면활성물질의 생성을 촉진

의/약학| 2013.01.19| 15페이지| 2,500원| 조회(235)

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