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2018 소방 구급특채 개인 면접 자료 평가A좋아요

자기소개 및 성격 장, 단점 어필지원동기여태 병원 생활을 하면서 여러 번의 cpr (cardiopulmonary resuscitation) 을 시행했지만 한 번도 심장을 다시 뛰게 하지 못했습니다. 급성 호흡곤란, 급성 심근경색, 대동맥류 파열 등 여러 응급상황이 있었지만 죄송하게도 그 분들을 떠나보내야 했습니다. 죄책감을 가지고 자책하는 저에게 동료들이 위로해주었지만 아직도 그 죄책감을 없앨 수가 없었습니다. 그래서 더 살리고 싶었습니다. 꼭 차가운 관이 아니라 따뜻한 가족들의 품으로 보내드리고 싶습니다.왜 소방???1.의료원은 준공무원이라 완전한 공무원이 아닙니다. 그리고 저소득층, 취약계층의 환자들의 경우 경제적 이유로 적극적인 치료가 아니라 보존적인 치료를 위해 의료원을 찾았습니다. 경제적인 이유 때문에 비용이 많이 드는 적극적인 치료를 하지 않고 보존적인 치료를 하며 남은 생을 보냅니다. 그 또한 해야하는 간호지만 그렇게 환자들을 떠나보내다 보니 죽음이 일로 느껴지는 것이 두려웠습니다. 그래서 환자분들을 꼭 더 살리고 싶었습니다.+멋진 모습만 보고 소방관이 되려는 경우가 많다. 내부의 안 좋은 모습이나 여러 비리들을 보고 실망할 수도 있는데 그래도 하겠는가?모든 조직에는 이면이 있다고 생각합니다. 일했던 병원 또한 마찬가지고 다른 회사에도 다 있을 것이라 생각합니다. 하지만 그 이면 때문에 병원을 그만두고 소방에 지원한 것이 아니라 사람을 살리겠다는 제 목표를 가지고 지원하게 되었습니다.PTSD 관련경험 + 극복보존적인 치료를 위해 오시는 말기암 환자 분들이 많았습니다. 그 중 신병비관으로 자살하신 분을 직접 목격하게 되었습니다. 맥박이 아주 미약하게 뛰어 목을 멘 전선을 자르고 처치를 하려했지만 보호자의 거부로 보내드릴 수 밖에 없었다. 입퇴원을 반복하시며 웃는 모습만 본 환자분의 마지막 모습을 직접 본 후 라포형성이 잘되었고, 정신적으로도 간호를 잘 하고 있다고 생각한 저에게 매우 충격이었습니다. 한동안 꿈을 꾸었고, 그곳의 문을 열려고 할 때 마않고 대답해드렸습니다. 그리고 어릴 때 조부모님과 외조부모님께서 많이 돌봐주셨기 때문에 어르신들과 더 라포형성을 잘할 수 있었습니다.최근 가장 기쁜 순간체력 치고 나서. 점수 제일 잘 나왔다. 부족한 부분은 더 운동해서 올릴 것.최근 슬픈 순간며칠 전 요양원계시는 외할아버지를 뵙고 왔습니다. 치매로 인해 요양원에 계시는 데 점점 기력이 없어지는 모습이 보이고, 치아가 빠지고, 저를 기억하는 순간이 점점 사라지는 모습이 마음 아프고 슬펐습니다. 외할아버지께서 6.25 참전용사셔서 이야기를 자주 하시고, 지금도 찾아가면 항상 이야기를 해주시는데 나중에 그 이야기를 들을 수 없게 된다고 생각하니 마음아팠습니다.여자소방관 현장투입?찬성합니다. 아무리 노력하더라고 보통의 남자 소방관들에 비해 체력적으로 약하다고 생각합니다. 화재 시 직접적으로 현장에 도움을 줄 수 없더라도 수관을 풀어주고 뒤에서 관창을 잡아주는 일은 충분히 할 수 있습니다. 또한 요구조자 뿐만 아니라 현장에 있는 대원들의 상태도 중요하다고 생각합니다. 구급특채로 지원한 만큼 유독가스를 마신 대원들의 산소치료, 화상이나 다른 상처의 치료에 도움을 더 주어 현장 활동에 더 도움이 되도록 할 것입니다.구급대원 폭행?-->헬맷+전기충격기 방망이벌이 관대하다고 생각한다. 자신의 생명을 책임지는 구급대원에게 위협을 가한다는 것은 제제를 받지 않는 다고 생각하기에 폭행이 많이 일어난다고 생각한다. 대부분 실형보다 벌금형이 대부분이기에 일어나는 것이라 생각한다.그래서 합의 없는 형사상 처벌이 이루어져야 한다고 생각한다. 특히 징역형의 처벌을 더 늘리고, 3000만원 이하의 벌금이 아니라 그 이상의 벌금을 부과하며, 민사상 고소까지 가능할 수 있도록 해야한다고 생각한다.+소방에 필요한 것?공권력이라 생각한다. 구급대원 폭행이나 구급차 탈취 등 사건이 많이 일어나고 있는데 할 수 있는 것은 때리는 것을 피하는 것 뿐이다.이런 일이 일어날 경우 가해자를 바로 체포해 수사할 수 있는 권한이 주어진다면 쉬쉬하면서 넘어가는 대) 핵폐기Complete, Verifiable, Irreversible Dismantlement(조지 부시 행정부 1기 때 수립된 북핵 해결의 원칙)밀양화재·근린 생활시설 기준 연면적 5000m2이상이거나 수용인원 500명 이상 일 때 의무설치,·밀양 세종요양병원은 5층 건물 연면적 1489m2로 설치대상 제외·불법 증축 및 구조 변경으로 만들어진 1층 탕비실이 최초 발화 지점으로 밝혀졌다.4차 산업혁명+소방?드론, 웨어러블 캠을 이용한다. 드론을 통해 산불 경로, 공장 밀집 지역의 화재 상태, 산악사고나 산악지대 실종 시 수색, 화재조사 시 전체적인 현장파악 등에 이용웨어러블캠을 통해 폭행 등 사건 방지, 화재 현장의 시시각각을 외부에서 볼 수 있게 해 생생한 현장 전달, 추후 화재 발생 시 대비가능.?VR 통한 시뮬레이션을 통해 화재현장, 구조현장, 구급현장 교육, 체험가능. 매번 다른 현장활동이 많기 때문에 시뮬레이션의 여러 방법을 통해 현장에서 당화하지 않고 대처가 가능하도록?인공지능을 통한 화재 감지, 예방. 전선 등 전기 불량, 가스 누설 등 미리 사전에 차단.?빅데이터를 통한 예측시스템 개발. 기후를 활용해 불이나 대형산불이 되거나, 홍수나 대형 빌딩화재 등 빅데이터를 통해 더 주의 깊게 예방하고 드론이나 인공지능을 통해 감시한다.선한 사마리아인법??본인이 특별한 위험에 빠지지 않음에도 응급사항이나 위험에 처한 타인을 구조하지 않고 외면한 사람에게 징역이나 벌금을 부과하는 법률 조항우리나라에서는 2008년 6월 13일 ‘응급의료에 관한 법률(구호자보호법)합법성과 합목적성 중 뭐가 더 중요한가?목정성이 중요하다. 법보다 사람의 생명이 우선이라고 생각하기 때문에→ 그렇다면 선한 사마리아인법에 대해서 어떻게 생각?반드시 필요하다. 물에 빠진 사람 구해 주니 보따리 내놓으라는 식의 분들이 요즘 많다고 한다. 골절뿐만 아니라 성추행까지도 언급하는데 이런 일이 늘어날수록 골든타임 내에 생명을 살릴 수 있는 기회는 줄어들 것이다.응급의료체계에 대해 설명적정규모 받는 이유는?뒷모습이라고 생각한다. 우연히 서양미술의 그림의미에 대해서 본적이 있다. 뒷모습은 진실이며 내면이라고 풀이를 했다. 모두 밖으로 나갈 때 현장 안으로 진입하는 소방관들의 뒷모습에 책임감과 사명감이 느껴지기 때문에 존경과 신뢰를 받는 다고 생각한다.피복효과하위 유전자에 의한 표현형이 상위 유전자에 의하여 가리워져 나타나지 않는 현상.IQ ? 지능지수(intelligence quotient)EQ ? 감성지수(emotional quotient)CQ - 창조성지수(Creativity quotient)MQ ? 도덕성지수(moral quotient)SQ ? 사회성지수(Social quotient)오르고 싶은 계급?소방정까지 올라가 서장이 되고 싶다. 15년도에 첫 여성 소방서장이 탄생한 이후 3년 뒤 올해 영남에서 첫 여성 소방서장이 탄생했다는 기사를 보았다. 이오숙 대구북구소방서장님께서는 처음 여성 119센터장을 하신 후 영남의 첫 여성 소방서장님이 되셨는데 그분처럼 되고 싶다.소방직이 타 직렬보다 무엇이 우선되어야하는가?신속 정확성. 5분이라는 골든타임이 소방에서 특히 중요하다. 화재가 최성기로 진행되어 손 쓸 수 없게 될 수도 있고, 환자가 뇌사상태로 빠질 수 있다. 따라서 신속하게 현장으로 도달에 정확하게 현장에서 대처를 해야하는 것이 우선되어야 한다고 생각한다.소방차 박은거 상사가 자비로 처리하라 할 때 어떻게 하겠냐.자비로 처리하라고 할 때는 그만한 이유가 있을 것이라 생각한다. 그렇기에 자비로 처리할 것이다.소방 국가직 생각국민모두가 평등한 소방서비스를 받고 열악한 소방환경을 개선하여 현장대응력 강화를 위해 필요하다. 노후된 장비 교체, 인력 충원, 초과수당 미지급의 경우 재정이 확실해 지기 때문에 변화될 수 있다. 하지만 지방과 국가의 이원화 될 경우 인사권, 지휘, 통솔권은 시,도지사의 권한으로 유지될 수 있다고 한다. 그럴 경우 지휘권자가 2명으로 이원화 되어 특히 대형 재난사고의 경우 혼란이 일어날 수 있기 때문에 법만 체계화 된다면 국공무원은 재직 중은 물론 퇴직 후에도 직무상 알게된 비밀을 엄수하여야 한다(5) 청렴의무 : 공무원은 직무와 관련하여 직접 또는 간접을 불문하고 사례 · 증여 또는 향응을 수수할 수 없으며, 직무상의 관계여하를 불문하고 그 소속 상관에게 증여하거나 소속 공무원으로부터 증여를 받아서는 아니된다(6) 품위유지의무 : 공무원은 직무의 내외를 불문하고 그 품위를 손상하는 행위를 하여서는 아니된다+(7) 종교 중립의 의무(8) 선서의 의무공무원 4대 금지의무(1) 직장이탈 금지의무(2) 영리업무 및 겸직금지 의무(3) 노동 운동 등 집단행위 금지의무(4) 정치운동 금지의무공무원의 5대 신조(지금은 공무원 윤리헌장 이라부름)① 국가에는 헌신과 충성을② 국민에게는 정직과 봉사를③ 직무에는 창의와 책임을④ 직장에는 경애와 신의를⑤ 생활에는 청렴과 질서를조례 : 시민을 대표하는 시의원들이 시의회에서 법규를 만듦규칙 : 지방자치단체의 장이 조례를 시행하기 위해 만듦지방자치단체 : 광역자치단체 - 서울특별시, 광역시, 도기초자치단체 - 시, 군, 구선거의 원칙: 보통선거, 비밀선거, 직접선거, 평등선거애국가: 후렴: 무궁화 삼천리 화려강산대한사람 대한으로 길이 보전하세1절- 동해물과 백두산이 마르고 닳도록하느님이 보우하사 우리나라 만세2절- 남산 위에 저 소나무 철갑을 두른 듯바람서리 불변함은 우리 기상 일세3절- 가을하늘 공활한테 높고 구름 없이밝은 달은 우리 가슴 일편단심 일세4절- 이기상과 이맘으로 충성을 다하여괴로우나 즐거우나 나라 사랑하세경상북도(10개 시, 13개 군)도지사 : 이철우도청 ? 안동시 도청대로 455 ->16년 3월 10일도정구호, 비석 : 사람중심, 경북세상캐릭터 : 신나리도목 : 느티나무도화 : 백일홍도조 : 왜가리PRIDE 경북 ? 자랑, 긍지, 자존People, Rising, Innovation, Dream, Environment63회 현충일6월 13일 7회 지방선거 및 국회의원 재보선19세 이상 국민/ 임기기간 4년경북 32대 도지사 투표 실시소)

면접준비| 2019.12.05| 10페이지| 3,000원| 조회(1,215)

면접, 소방면접, 경북소방, 집단면접, 개인면접, 구급특채

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소방 집단면접 자료

단순신고 출동·단순이 언제든지 위급상황으로 바뀔 수 있으며 단순출동이더라도 언제든지 응급상황이 발생할 수 있음·일반적으로 지원활동을 하더라도 응급상황이 발생할 수 있기 때문에 하는 것이므로 단순신고도 출동해야한다.·기본법 1조에 국민의 생명·신체 및 재산을 보호함으로써 공공의 안녕 및 질서 유지와 복리증진에 이바지한다고 명시되어 있다. 또한, 공무원을 civil servant하는데 말 그대로 국민의 노예이기 때문에 국민에 봉사해야한다.--------------------------------------------------------------------·위급하지 않은 단순신고에 대응을 할 경우 정작 위급한 상황에 출동이 늦어질 수 있다. 지방의 경우 서울과 3배이상 소방관의 수가 차이 나는 데, 안 그래도 인력이나 장비가 부족한 지방의 경우 대응이 더 늦어질 것이다.·한번 출동에 최소 10만원 이상의 비용이 든다고 한다. 인력과 비용의 낭비이므로 단순 신고 전담팀을 만들 경우 인력과 비용이 낭비되지 않을 것 같다.·시건 개방 신고를 받을 경우 집안에 혹시 모르는 경우를 대비에 무조건 출동을 하는데 이를 비용의 문제로 허위로 신고하는 경우가 많다. 요즘은 110 민원신고로 전화를 돌리는 등 거부하는 경우가 많다. 이로 인해 응급상황에 더 빨리 대처할 수 있고 부족한 인력에 대비할 수 있다. 110 민원신고를 홍보해야한다.소방관 노조*소방, 교정, 경찰, 군인은 노조 없음·소방공무원 노조설립을 못하게 하는 것은 근로조건향상을 위한 행복추구권을 침해한 것이다.일반직공무원에 비해 근무여건의 어려움이 많음에도 불구하고 상급기관에 의사를 전달할 통로가 없다.·소방공무원의 열악한 현실을 인식해야하며 이를 개선하기 위해서는 노동기본권을 가진 노조가 필요하다.·소방관의 여러 문제를 해결하기 위해 목소리를 낼 수 있다. 현재는 소방관의 개개인이 의견을 전달하는 데 그친다. 하지만 의견을 모아 목소리를 낸다면 현재 시급한 문제들을 더 빨리 개선할 수 있을 것이다.·준군사적, 보해 약할 수밖에 없다.·현장에는 힘과 체력을 요하는 일이 많다. 호흡기 11kg, 방화복 3kg, 구조장비는 대략 20kg 로 총 약 35kg 의 무거운 장비를 가지고 활동을 해야 한다. 더해 화재현장에서 센 압력의 수압의 수관을 가지고 뜨거운 열기를 내뿜는 현장은 건장한 남성 소방관도 힘들어한다.·소방에서 구조, 화제 말고도 많은 분야가 있다. 홍보나 사무 등 다른 파트에서 일을 할 경우 굳이 동등한 체력이 필요 없다.·남녀평등으로 체력기준이 동일해 진다면, 당연히 대부분의 여성보다 우월한 남자들이 대부분 합격할 것이다. 이는 여성 일자리를 늘리려는 정책에 부합하지 않는다.구급차 유료화+응급 시 출동*중국, 미국, 스페인, 호주, 캐나다...... 시행중·무조건 출동해야한다는 것을 악용해 응급상황이 아님에도 무분별하게 사용한다. 구급출동의 60%는 비응급인 상황이다. 악용하는 경우........·비응급 상황에 출동하게 되면 응급상황에 출동하지 못해 생명을 잃을 수 있다. 5분도 안 되는 거리에 심정지 환자 신고가 접수 되었는데, 이미 비응급 환자의 이송으로 인해 출동이 늦어서 생명을 잃은 경우도 있다.·유료화를 통해 생긴 비용으로 열악한 환경을 개선할 수 있다. 장비나 인력 확충 등 환경이 개선된다면 더 좋은 서비스를 국민이 이용할 수 있다. 더 좋은 장비로 처치할 수 없었던 치료를 할 수 있고, 구급대원의 피로도 등이 감소해 양질의 서비스를 제공할 수 있다.·한번 출동 시 20~30만원의 비용이 든다. 구급차가 필요하지 않은 경우에 출동해 드는 비용도 국민의 세금이 사용된다. 필요하지 않은 비용이 드는 것을 막을 수 있고 이로 인해 사용하지 않는 세금을 필요한 곳에 더 사용할 수 있다.·저소득 등등 응급환자가 아니라 비응급환자에게만 유료로 사용해야한다.·현직 소방관들 대부분이 찬성한다.--------------------------------------------------------------------·응급상황과 비응급상황의 구분이 어렵다. 비응급 상황것이다.--------------------------------------------------------------------·윗선의 주관적 개입이 많아진다. 윗선의 평가로 결정되는 것이므로 비리, 줄서기 등 부정부패가 만연할 가능성이 높다. 이는 공무원이 가져야할 청렴성에 맞지 않다.·객관적 지표를 설정하기 어렵다. 행정, 기술직 등 여러 분야의 공무원들을 획일적인 기준으로 평가하기 어렵다. 행정 등 사무만 보는 공무원과 민원을 보는 공무원을 같은 잣대로 평가하는 것은 어렵다. 그렇다고 각 분야마다 지표를 설정하기엔 객관적이지 않다.·공공의 봉사를 위해서 일을 하지 않고 이익만 내기 위해 일을 할 수 있다.·저성과자 퇴출이 있었으나 보여주기 형식일 뿐 정작 퇴출 된 사람은 없다.멀티소방 찬반토론·한정된 소방인력을 효율적으로 운용하기 위해 필요하다·적은 인원으로 현장 활동을 할 수밖에 없는데 연차, 비번, 교육 등 사고자 발생 시 부족한 부분을 동료가 채워줄 수 있다.·화재 진압뿐만 아니라 구조, 구급, 운전 등의 능력을 키워 어떤 재난현장에서도 최적의 대응능력을 발휘하고 만성적인 인력부족현실을 해소하기 위해 필요하다.---------------------------------------------------------------------·일의 전문성이 떨어져 이는 필연적으로 현장에서의 사고로 이어질 수 있다.·지자체에서 부족한 인력문제를 해결하기 위해 만들어낸 주먹구구식 행정이다·구조면 구조 구급이면 구급 이렇게 딱 역할을 가지고 각각의 전문성 있는 인력을 키우는 것이 장기적으로 봤을 때 일의 효율성을 높일 수 있다.소방청 독립*소방청 NFA National Fire Agency*2017년 7월 26일 출범, 청장 ? 조종목, 차장 ? 우재봉·상위직급이 소방현장을 아는 공무원이 되어 탁상공론이나 생색을 내는 것이 아니라 제대로 된 대처를 할 수 있다. 2002년 강릉 관광버스 사고 실종자 경찰 현장보존, 05년 낙산사 ? 산불 재발·현장과 기관의 소통이리 나라는 출산율 저하로 인해 현역군인이 점점 줄어들고 있다. 군복무를 10년씩 비정상적으로 하는 북한과의 병력 대치로 봤을 때 우리 군인의 수가 약 2배 차이난다. (2014년 기준 북한 120만명 남한 63만명)재래식 전쟁의 형태로 도발이 종종 일어나기 때문에 사람과 물자의 이동이 필요한 전쟁이 아예 없다고 볼 수는 없다. 따라서 재래식 전쟁이 일어날 경우 우리나라가 매우 위험해질 것이다.->부분적으로 모병제를 도입. 일자리를 창출할 수 있고 전문성도 높여 전투력을 향상시킬 수 있다. 병역면제자 역시 사회봉사 등을 의무적으로 해야 하는 제도적 방안을 마련해야한다최저임금 1만원 인상·최저임금이 올라야 소비도 늘어나고 결과적으로 경기회복에도 도움을 준다·근로자의 생활안정을 유지할 수 있는 수준은 되어야한다·근로자의 생활안정과 국민경제의 건전한 발전에 이바지한다는 최저임금취지에 턱없이 부족하다. 현재 최저임금은 빅맥1개 사먹을 수 있을 뿐 이다.---------------------------------------------------------------------·최저 임금이 오르면서 물가도 같이 올라 의미가 없어 졌다. 최저 임금만 올릴 것이 아니라 물가의 안정부터 먼저 해결 되어야 최저 임금이 올라도 안정적이다.현재도 임금이 올라 인건비 때문에 아르바이트를 쓰지 않고 혼자 일하는 자영업자가 많다. 또한 기업들은 임금이 싼 나라를 찾아 해외로 공장을 옮길 것이다. 그로 인해 일자리가 줄어들어 실업률이 더 높아졌다.·지불능력, 즉 임금을 줄 수 있는 능력이나 생산성을 고려해야하는데 최저임금 수준을 높일 만큼 노동생산성이 높아지지 않았다·무작정 최저임금을 인상하는 것은 기업실적을 약화시키고 이는 채용여력감소로 이어질 수밖에 없다사드배치*THAAD: 고고도 미사일 방어체계, 레이더 통해 600~800km 직접 타격함·우리나라는 전시국가이다. 특히 북핵으로 문제가 많은데 국민과 국가의 안보와 직결되므로 필요하다. 특히 한국은 비핵화국가이다.·중국의 미사일 600개 있지 않으며, 사고로 기형아들이 많이 태어났고, 피폭되어 피해를 입은 주민들도 많다. 또, 일본의 후쿠시마의 경우 기형의 동, 식물이 생겨났고, 해양과 토양의 큰 피해를 불러일으켰다. 또한 피폭의 피해의 경우 바로 나타나거나 보이지 않는 경우가 대다수 이므로 체르노빌과 후쿠시마로 인한 피해는 지금보다 더 커질 것이다.·세계 정책은 핵폐기 위주로 흘러가고 있다. 우리나라는 그에 반하여 원자력 발전소를 더 설립하고 있다. 위험한 원자력발전소보다 다른 대체할 에너지를 만들어야한다.인터넷 실명제· 자신에게는 표현의 자유이지만, 상대방에게는 지울 수 없는 상처가 되기도 한다. 실명제를 실시하면서 악성댓글의 비율이 줄었다.·표현의 자유를 억압한다고 한다. 하지만 억압하는 것이 아니라 사용자가 한말에 사용자의 이름 등의 개인정보를 기재함으로써 잭임을 진다는 것을 나타낸다, 모든 권리에는 의무가 따르듯 표현의 자유라는 권리를 얻었으므로 그에 따른 책임이 필요하다. 책임을 다하지 않는 자유는 방임이라고 할 수 있다·확인되지 않는 정보로 엉뚱한 사람이 마녀사냥을 통해 피해를 받는 일이 감소했다. 연예인들뿐 아니라 일반인에 대한 무분별한 마녀사냥으로 자살하는 경우도 있다.·온라인 정보의 신뢰도가 높아진다. 증권가에서 무분별하게 퍼지는 소문인 일명 찌라시는 보통 최초 배포자가 명확하지 않은 경우가 많다. 온라인에 만연한 정보는 익명성이라는 방패를 앞세워 신뢰할 만한 정보가 많이 떠돈다. 그러나 인터넷실명제 실시를 하게 되면 내 신분이 노출되어 믿을만한 정보를 올리고 활용 할 수 있는 인터넷 자원도 많아질 것이다,·가상공간에도 예절이 필요하다. 실명제기 때문에 글을 올리면서 신중을 가하게 되고 함부로 말을 할 수 없게 된다. 건전한 인터넷 문화를 만들기 위해 사람들의 인식을 변화시키는 것 보다 인터넷 실명제를 시행하는 것이 훨씬 빠르고 효율적이다·추적이 용이하다. 인터넷실명제를 하게 되면 온라인상에서 문제가 되는 발언을 한 사람이나 범죄행위를 한사람을 빠르고 쉽게 추적할 수 있어서

면접준비| 2019.12.05| 16페이지| 7,000원| 조회(804)

면접, 소방면접, 집단면접, 단체면접

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아동 acute bronchiolitis(급성 세기관지염) 케이스

※목차※Ⅰ. 문헌 고찰1. 원인2. 병태생리3. 전파4. 임상증상5. 진단검사6. 치료적 중재7. 간호Ⅱ. 간호사례1. 간호력2. 진단적 검사 및 기타자료, 투약3. 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 소감Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌 고찰세기관지에 침범하는 질환 중에서 가장 많이 볼 수 있는 급성 바이러스 감염이다. 겨울과 봄에 가장 많고 3세까지 적어도 한번은 발병한다. 세기관지염은 RSV에 의해 발병하는 경우가 가장 많다. 1세 미만 아동에게는 RSV 감염이 가장 많은데, 심한 경우에는 13세까지 천식의 유발요인이 되기도 한다. RSV 감염의 1~3%는 입원을 요구한다.1. 원인RSV는 single stand RNA를 함유하고 있는 paramyxovirus의 일종이다. RSV는 크게 A형, B형으로 구분되는데, 주로 A형 RSV에 의한 세기관지와 폐렴이 많다. 가을에 발병해서 겨울철에 유행하고, 봄이되면 수그러든다. 열대지방에서의 발병은 증상이 덜 심하고 우기에 발생하는 경향이 있다.2. 병태생리RSV는 기도의 상피세포에 주로 침범한다. 기도의 섬모세포들은 부어서 내강 쪽으로 튀어나오고 섬모가 없어진다. RSV는 감염됨 세포막과 인접한 상피세포막을 융합시킴으로써 다핵의 거대세포를 형성하는데 이것을 융합체라고 한다. 점막이 부어오르고 내강은 점차 삼출액과 점액으로 가득찬다. 기관지와 세기관지의 내벽은 염증세포로 침윤되고 세기관지 주변으로 간질성 폐렴이 나타난다. 내강의 상피세포가 수명이 다 되면 세기관지로 떨어지며 그 결과 세기관지의 폐쇄가 일어날 수 있다. 폐쇄의 정도에 따라 과다팽창, 폐쇄성 폐기종, 무기폐 증상 등이 나타날 수 있다. 공기를 들이마시면 기관지가 확장되지만, 호기 시 좁아진 세기관지에서 공기가 빠져나갈 수 없다. 따라서 막힌 부위에서 원위부에 있는 공기는 점진적인 폐기종을 야기한다.3. 전파RSV의 전파는 호흡기 분비물의 직접 접촉에 의한 경우가 대부분이다. 손으로 눈이나 코를 비비거나 혹은 점막에 직접 닿음으로써 감염될 수 있다. 그 외에 공기 중에 두 분비물을 가지고 RSV 항원발견을 위한 검사(ELIZA or DFA)를 이용한다. 바이러스 배양검사는 며칠씩 걸리기 때문에 유명무실해지고 있다. RSV 감염과 동시에 다른 감염도 있을 수 있는데, 요로감염, 뇌수막염, 패혈증이 있을 경우는 신중하게 지켜봐야 하고 필요시 항생제를 사용한다.6. 치료적 중재차갑게 가습된 산소와 적절한 수분섭취, 호흡유지, 약물로 대증요법을 실시한다. 대부분의 세기관지염 환자는 집에서 돌볼 수 있으나, 호흡곤란이 있는 경우나 적절한 수분섭취를 할 수 없는 경우에는 입원치료를 한다. 또한 폐나 심장질환이 있는 경우, 쇠약한 상태 그리고 부모가 아동을 제대로 돌 볼 수 없을 때는 입원하는 것이 좋다. 빈호흡을 하거나 흉골이나 늑골에 견축을 보일 때, 생기가 없고 수분섭취를 제대로 못하는 경우는 입원해야 한다.습도를 줄 때는 후드나 비강 캐뉼라, 크룹텐트로 산소를 함께 공급하며 호흡곤란과 저산소증을 경감시킨다. 빈호흡이 있고 쇠약하며 매우 피곤한 상태에서는 구강으로 수분섭취를 금하고, 상태가 호전될 때 까지는 정맥으로 수액을 공급하는 것이 좋다.임상 증상과 혈액가스 분석 결과에 따라 치료가 달라진다. 세기관지염의 내과적 치료는 기도유지와 호흡지지, 염증반응 감소, 적정한 수액공급이 주를 이룬다. 기관지 확장제는 단기간의 효과가 있으나 회복에는 크게 영향을 주지 않는다. 단기 작용 β-agonist 기관지 확장제가 초기에 처방될 수 있으나, 증상이 호전되지 않는다면 투약을 중지한다. 감염된 영아의 약 50%가 단기 작용 β-agonist 기관지 확장제에 효과가 있다.또한 에피네프린 분무기나 스테로이드가 사용되기도 한다. 항생제와 항히스타민제는 여러 연구에서 효과가 없었으므로 사용이 권고되지는 않는다. 모유 수유를 지속하고, 간접흡연을 피하도록 하며, 개인위생을 철저히 하는 것과 고위험 영아에게는 Palivizumab(synagis)를 투약하는 것이 좋다.항바이러스제 Rivavirin은 RSV 감염에 효과는 있으나 값이 비싸고 분무형태가되기 쉽다.또한 간호사는 맥박산소측정 등으로 아동의 호흡 상태를 계속 모니터해야하며, 작은 마스크 등을 이용하여 기관지 확장제가 제대로 투여될 수 있도록 하고, 부모에게 환아의 상태에 대해 정보를 제공한다. 대부분 아동은 빨리 회복하고 정상적인 활동을 하게 된다.증상이 심한 경우는 중환자실에 옮겨 호흡상태와 심박출량, 혈압을 지속적으로 모니터해야 한다. 상태가 불안정한 경우는 수액, 항생제, 인공호흡기, inotropes가 사용된다.환아의 상태를 예견할 수 없고 상태가 좋지 않은 달느 환아에 대한 이야기를 듣게 되면 부모들은 매우 불안해한다. 그러나 대부분은 회복하고 곧 정상적으로 활동한다. 재감염이 일어날 수 있으나 처음보다 증상은 경미하다.Ⅱ. 간호사례1. 간호력(1)아동의 간호력면담일자면담자이름강○우나이6m성별M입원일주소대구전화번호053)61*-진단명acute bronchiolitis알레르기없음주치의정보제공자엄마관계형성역할아버지 : 나이 정보제공X 직업 자영업어머니 : 나이 정보제공X 직업 주부생활수준 : 상 중 하가족관계 : 부,모, 누나2환아를 주로 돌보는 사람 : 엄마재정적인 어려움 : 없음(건강보험)부모-자녀 관계 : 적절지식현재 건강문제 : 기침, 가래가 있고, 간간히 숨쉬기 힘들어 하는 모습을 보임. SpO2 93-94% 측정 됨.입원경험 : 태어나서 청색증, 폐렴 (동산의료원 입원)태어나서 15일 폐렴 (동산의료원 입원)1개월 경 모세기관지염 (동산의료원 입원)2012.9.10 출생출생 시 체중 : 2700g분만 방법 : 제왕절개본인의 질병/위치/수술에 대해서 환아가 아는 정도부모본인은 환아의 질병 및 치료 절차에 대해 알려고 하는가? Y부모가 환아의 질병이나 치료 절차를 이해하는데 장애되는 요소 : 전의 입원으로 인한 불안감정안위통증/불편감 : 유 진술한 사람 : 부모시작시기 : 입원 2일 전 부위 : 목지속시간 : 기침 할 때 마다, 우유 먹을 때관련요인 : 급성 기관지염과 관련된 통증정서상태최근의 스트레스 생활 사건 : 병원 입원 시 I염 검사PSV Ag → Negative*감염성 유전검사RV panel → Rhinovirus A (+)3)염증 단백 검사날 짜검사종류4/8정상수치임상적 의의CRP37.3↑0-5mg/L↑세균성 감염, 자가면역질환, 심근경색, 뇌졸중ESR26↑0-10mg/L↑염증4)일반혈액검사날짜검사종류4/8정상수치임상적 의의CBCWBC12.86-17.5 ×10³/㎕↑세균감염, 백혈병, 알콜성 감염, 담낭염.↓백혈병. 바이러스 혈증(바이러스 감염등), 노인.RBC4.693.7-5.3 ×10^6/㎕↓용혈성 빈혈. 재생불량성 빈혈. 임신. 정맥 주로 인한 희석.HGB11.210.5-13.5 g/dl↑ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전↓빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증HCT34.833-39%↑다혈구혈증, 탈수증↓빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증MCV74.270-86FL평균 적혈구 용적↓철결핍. 실혈.노인. 빈혈MCH23.823-31pg평균 적혈구 혈색소량↑비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법↓철결핍증, 실혈, 임신, 빈혈MCHC32.130-36%↑악성빈혈↓철결핍, 만성적 실혈PLT609↑140-380×10^3/㎕↑ 골수섬유증. 만성 백혈병. 다혈구혈증NEUT72.8↑13-49 %↑세균감염. 심장마비시. 화상. 스트레스에 대한 신체반응시. 염증성질환Lymp17.3↓46-76%↑세균성 상기도 감염, 호르몬 질환↓화상, 외상, 쿠싱질환, 호지킨병Mono8.53-10 %↑감염시, 콜라겐병↓빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈, 애디슨병, 류마틱 발열Eso0.70-6 %↑과면역, 알러지, 애디슨병↓아드레날의 증가Baso0.70-2 %↑알러지 질환, 백혈병PCT0.441↑0.12-0.31%MPV7.36.7-10.4%RDW16.714.5-16.7%날짜검사종류4/8정상수치임상적 의의화학panelGlcouse8870-120mg/dL↑당뇨, 갑상선기능항진증, 감염, 임신↓인슐린과다증, 갑상선기능저하증, 구토, 애디슨병ALP677↑75-270IU/L↑담석, 담도협착, 간독성, 패혈증,수치임상적 의의BloodgasanalysispH7.451↑7.35-7.45신체 내의 수소 이온의 수를 나타냄.pCO₂27.2↓35-45 mmHg이산화탄소 분압pO₂58.9↓75-100mmHg산소 분압HCO₃-act18.52-28mmol/L이산화탄소 농도를 간접적으로 봄.HCO₃-std20.8mmol/LBE(ecf)-5.4mmol/LBE(B)-4.3↓-2~3 mmol/Lct CO₂19.4mmol/LO₂sat92.2%혈액 내 산소 포화도 농도날짜검사종류4/8정상수치임상적 의의AST36↑0-35IU/L↑심근경색(발작후 24시간후 최고치), 간경변, 초기급성간염, 알콜성 간염, 근질환, 간암ALT330-40IU/L↑쇽을 동반한 심근경색, 만`급성간염, 지방간, 간장해BUN16.58-23mg/dL↑신부전. 신염. 뇨관폐색. 부신부전. 탈수. 장관출혈. 울혈성심부전. 쇽. 노화.↓당뇨병. 임신. 과도한 탈수.Creatinine0.3↓0.6-1.5mg/dL↑근이영양증, 다발성근염, 피부근염↓갑상선 기능저하증, 간장해Na144135-148mEq/L↑염분음료 섭취, 고알데스테론증, 요붕증↓탈수증, 급/만성 설사, 체내염분손실K5.03.5-5.5mEq/L↑급성신부전, 무뇨증, 요독증, Addison병, 저알도스테론증, 큰 외상, 과운동, 과식, 산증.↓구토, 설사, 이뇨제, 과잉하제Cl10598-110mEq/L↑짠물에 빠진 경우. 과다한 섭취. 탈수.↓탈수. 염분손실. 이뇨제사용. 만성·심한 설사. 알콜리즘. 구토5)투약약품명용량용법횟수비고Levotusssyr 6mg/ml45mgPO3회/일급·만성 기관지염의 기침본제 과민증자, 기관지 점액 분비 증가, 점액 섬모기능이상, 중증 간장애 환자에게 금기중증 심·신부전, 고령, 만2세 미만에게 신중투여Ventolin soln 0.6% 20ml20ml3회/일중증 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법에 효과없는 만성기관지 경련의 처치교감신경흥분성 아민류에 과민증 기왕력자, 비후성 심근병증, 절박유산 시 등에 금기갑상샘 중독증, 심혈관계에 금기

의/약학| 2013.04.21| 13페이지| 2,500원| 조회(454)

급성세기관지염, Acute bronchiolitis, 아동간호학케이스, 아동간..

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colonn cancer case study, 결장암 케이스스터디

colon cancer과목 :실습장소 :담당교수 :학번 :이름 :제출일 :Ⅰ. 서론1. 결장암(colon cancer)이란?2. 결장암의 원인3. 증상과 징후4. 진단5. 진행단계6. 치료7. 예방Ⅱ. 본론1. 환자사정 및 간호력2. 진단검사3. 투약4. 간호과정Ⅲ. 결론1. 느낀 점2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 결장암(colon cancer)이란?결장암이란 결장에 생기는 악성 종양(암)을 말한다. 결장은 소장에 가까운 쪽에서부터 상행결장·횡행결장·하행결장·S상결장으로 나누어지는데, 암이 가장 잘 발생하는 곳은 S상결장이며, 그 다음으로 하행결장·상행결장의 순으로 발생빈도가 높게 나타난다. 결장암의 대부분을 차지하는 것은 선암인데, 결장선암은 결장 벽의 가장 안쪽 층인 점막층에서 발생하며, 진행할수록 점막하층으로 침윤되고 점막하층을 지나 근육층 및 그 이상의 단계로 진행하게 된다. 선암의 대부분은 선종이라는 양성 종양(폴립, 용종)이 진행되어 발생하게 된다. 선암 이외에도 림프종, 육종, 신경 내분비종(유암종) 등이 발생할 수 있다.2011년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2009년에 우리나라에서는 연 192,561건의 암이 발생되었는데, 그 중 결장암은 남녀를 합쳐서 연 13,641건으로 전체 암 발생의 7.1%를 차지했다. 남녀 발생건수는 남자가 연 7,968건, 여자가 연 5,673건이었고, 남녀를 합쳐서 본 연령대별로는 60대가 30.5%로 가장 많고, 70대가 26.1%, 50대가 21.4%의 순이다. (보건복지부 중앙암등록본부 2011년 12월 29일 발표자료)2. 결장암의 원인원인은 잘 알려져 있지 않지만 식생활의 서구화로 육류 및 동물성 지방의 섭취, 즉 저섬유, 고지방, 고단백, 정제된 탄수화물 식이가 큰 문제로 지적되고 있다. 따라서 과일, 야채 등 식이섬유를 충분히 섭취하는 식생활로 어느 정도 예방이 가능하다. 대개 40대 이후에 발생하며, 50대 이후가 되면 급격하게 증가하여 전체의 90% 이상을 차지하는데, 여성이 남성보다 다소 많다를 통해서 결장암을 확진할 수 있는 유일한 검사 방법이다. 정확한 검사를 위해 환자는 전날 저녁 식사는 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 내에 남아있는 분변을 제거해야 한다.4)대장이중조영검사 (Double Contrast Barium Enema) : 대장이중조영검사는 항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨이라는 조영제와 공기를 대장 내에 넣어 바륨으로 대장 점막을 도포하고, 공기로 대장 내강을 확장시킨 후 X-선 투시 장치를 이용하여 영상을 얻어 검사하는 방법이다. 전체 대장을 검사할 수 있으며 결장암의 위치 및 대장 벽의 변화를 알 수 있어서 대장내시경 검사가 도입되기 전에는 대장 용종 및 결장암의 진단을 위해 가장 많이 사용되었던 검사였으나, 작은 용종의 발견율이 대장내시경 검사에 비해 상대적으로 낮고, 최근 CT 대장조영술이 개발되면서 그 사용이 줄어들고 있습니다.5)전산화단층촬영 (Computed Tomography, CT) : 전산화단층촬영(CT)은 결장암 자체의 진단보다는, 종양의 주위 조직 침윤 정도, 타 장기 (예: 간, 폐) 및 림프절 전이 여부 등을 규명하는데 더욱 도움을 준다. 전산화단층촬영(CT)은 간이나 폐, 림프절 등으로의 전이 여부를 검사하는데 가장 널리 사용되는 검사 방법인데, 보통 전산화단층촬영을 위해서는 전날 특별한 처치는 필요하지 않으며 검사 당일 8시간 정도의 금식이 필요하다. 전산화단층촬영을 시행하는 동안 환자는 정맥 주사를 통해서 조영제를 주입 받고 검사를 받는데, 이 때 콩팥의 기능이 떨어져 있는 환자나 전에 조영제에 알레르기 반응, 즉 조영제 주입 후 심한 구토, 발적, 두드러기, 가려움증, 목이 붓고 쉬는 듯한 증상을 보인 적이 있는 환자는 전산화단층촬영을 시행하기 전에 반드시 담당 의사와 상의해야 한다.6)전산화단층촬영 가상대장내시경(CT colonography) : 이 검사 방법은 먼저 항문을 통해 작은 튜브를 넣고 공기 또는 이산화탄소만을 주입하여 대장을 부풀린 후 CT를 이용하여 단면 영상들을 얻 절제된 병변의 병리조직학적 검사를 통해서만 알 수 있다.TNM 병기정의T병기(종양의 장벽침범 정도)T1암세포가 점막하층까지만 국한된 경우T2암세포가 근육층까지만 국한된 경우T3암세포가 근육층을 뚫고 장막하층까지 침윤된 경우T4암세포가 장막층을 뚫거나 인접 주위 장기까지 침윤된 경우N병기(림프절 전이 정도)N0림프절 전이가 없는 경우N1림프절 전이가 1~3개 있는 경우N2림프절 전이가 4개 이상인 경우M병기(원격전이 유무)M0원격장기 전이가 없는 경우M1원격장기 전이가 있는 경우결장암의 병기 분류에 주로 사용되는 방법은 TNM병기 분류법인데, TNM 병기는 결장 벽 침윤 정도(T), 결장 주위 림프절 전이 유무(N), 그리고 간, 폐 등 원격 장기 전이 여부(M) 각각에 대해서 병기를 정하고 이를 종합하여 최종적으로 TNM병기를 결정한다. TNM병기는 1기에서 4기로 분류되고, 숫자가 높을수록 진행된 결장암이다.6. 치료1) 내과적 수술①항암요법 : 수술 시 림프절 침범이 있거나 전이가 있을 때 결장절제술 후의 보조적인 치료나 수술이 불가능한 결장직장암의 일차적인 치료로 선택되는 치료이다. 가장 기본적인 약물은 5-fluorouracil(5-Fu)와 leucovorin을 복합적으로 사용함으로써 생존율을 향상시키고 있다. 림프절 전이가 있는 3기 암에서는 oxaliplatin을 병용한다. 전이성 대장암에는 oxaliplatin, irinotecan과 같은 주사제, 그리고 capecitabine이라는 경구 투여제를 사용한다. 암의 성장과 발전에 기여하는 잘못된 유전자나 단백질을 표적으로 하는 표적치료에는 bevacizumab(Avastin)이나 cetuximab(Erbitux)을 복합 투여한다.②방사선 치료 : 수술 전에 실시하여 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 용이하게 하거나, 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행한다.2)외과적 수술수술의 종류는 종양의 위치와 크기, 진행 단계(stage) 및 환자의 전신적인 상태에 원함.?과거병력 : □ 무 ? 유? 고혈압(3년전 Dx) □당뇨 □결핵 □간질환기타 : 2012.03 appendectomy OP20년 전 본원/GY 자궁절제술 OP?최근 투약상태 : HTN medi?알레르기 : 없음?수혈경험 : 없음3)신체사정?영양상태 : 체충변화 □ 무 ? 유식욕 ? 좋음 ?보통 ? 나쁨치아상태 ? 양호 ? 불량 의치 ? 무 ? 유?통증 : ? 무 ? 유 (초기 통증 평가 기록지에 기록)?활동상태 ? 자유롭지 못함 ? 자유로움?배변습관 : 일 1회, 색 : 갈색?배뇨습관 : ? 비정상 ? 정상?피부 : 피부상태 ? 비정상 ? 정상부위 - lower abd op scar(발진, 물집, 흉터, 상처 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)피부색깔 - ? 비정상 ? 정상?소화기계 : 소화기장애 ? 무 ? 유(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화기장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 혈변, 설사)?근골격계 : 운동장애 ? 무 ? 유 (골절, 관절염, 절단)?순환기계 : 이상없음?호흡기계 : 이상없음*초기통증평가 기록지1)통증 시작 시기 : 3일전2)통증의 위치 : 왼쪽 복부3)통증의 강도 도구 : NRS VAS FPS현재 통증 : 4점입원 전 최고의 통증 : 6점입원 전 최저의 통증 : 3점4)통증의 양상? 욱신거리다? 찌르다?갈아먹는 듯하다? 타는 듯하다 ?묵직하다? 쑤시다? 틀린다?저리다?날카롭다?뻐근하다?결리다?쥐어짜는 듯하다?화끈거리다 ?짓누르다 ? 찌릿찌릿하다?쓰리다?뻗친다?쥐어짜는 듯하다5)통증발생 빈도? 간헐적으로 아프다? 자주 아프다 ? 지속적으로 아프다6)통증의 지속시간 : 한번에 15~2시간 아프다7)통증완화요인 : ? 무 ? 유8)통증악화요인 : ? 무 ? 유9)입원전 통증관리 : ? 무 ? 유4)치료 및 경과12.5.18 입원 당시부터 L-tube, F-cath 하고 있음.복부 통증을 계속 호소하고 있으며 NPO와 TPN 시행함.BP-150/90, T-36.8°C, P-84회/분, R-20회/분12.5.28 colost, 수액과다, 최근의 출혈, 백혈병, 단백질, 철분, vit B12부족으로 인한 적혈구 생성 부족, 갑상선 기능저하②Hb 감소 : 심부전, 출혈, 빈혈③Hct 감소 : 출혈, 빈혈, 신부전④Neutrophil 증가 : 세균감염, 염증, 골수악성종양, 조직괴사(MI, 화상), 과립구성 백혈병, 급성스트레스반응⑤Lymph 감소 : 골수질환, T lymphocyte 감소하는 면역결핍, AIDS, 부신피질호르몬제, 면역억제제 사용⑥Eos(eosinophil) 감소 : 세균감염, 스트레스반응, 쿠싱증후군⑦Protein 감소 : 영양결핍, 혈장단백의 누출, 간기능 장애⑧Albumin 감소 : 영양결핍, 흡수장애, 간에서의 흡수장애, 수액에 의한 희석, 복수나 소변으로 소실, 위장관으로의 소실⑨Creatine 감소 : 중증도 신기능 부전, 간부전시 크레아티닌 합성 문제, 당뇨병 위험 증가3. 투약약명(상품명)효능/효과부작용Curan위ㆍ십이지장궤양, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드성 소염진통제(NASID) 투여로 인한 위ㆍ십이지 장궤양,위산과다, 속쓰림, 신트림쇽, 과민증, 과립구감소증, 혈청크레아티닌치 상승, 간기능장애, 간염, 변비, 설사, 여성형유방, 발기부전, 성욕감퇴, 피부가려움Tazocin하기도감염, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담감염, 피부 감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증 등 광범위 항생제로 사용백혈구감소증, 호중구감소증, 혈소판감소증, 출혈증상, 호산구증가증, 용혈성 빈혈, 아나필락시스성 반응, 알부민 감소, 혈당 감소, 혈중 총단백질 감소, 저칼륨혈증, 두통, 불면증, 저혈압, 정맥염, 설사, 오심, 구토, ALT 증가, AST 증가, 황달, 발진Tomiporan주로 그람양성, 음성균에 작용, 패혈증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐렴, 폐농양, 농흉, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린

의/약학| 2012.10.09| 14페이지| 2,000원| 조회(324)

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