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아동간호학실습케이스ppt(중이염환아)

중이 염 Case Study목차 1. 중이염의 질환조사 2. 간호과정 21. 중이염의 질환조사 정의 : 중이염은 중이강 내에 일어나는 모든 염증성 변화를 총칭 아동기 초기 에 흔히 발생하는 질병 중 하나임 . 겨울 에 발생률이 높음 . 급성중이염은 대부분 생애 첫 24 개월 이내 에 발생함 . 학령전기 여아보다는 학령전기 남아 의 발생률이 높음 . 아이들은 귀를 연결하는 이관이 어른에 비해서 짧고 편평하기 때문에 유아 에서 발병률이 높음 . 3중이염 : 원인이나 병인에 관계없이 중이의 염증상태 급성 중이염 : 급성 염증의 증상과 징후 ( 발열과 이통 ) 의 빠른 발병과 함께 중이강 내의 염증상태 삼출성 중이염 : 급성염증의 증상 없이 중이강에 수액이 축적된 상태 만성중이염 : 급성중이염이 빈번히 재발한 경우 41) 원인 : 이관의 기능장애 . 미생물에 의한 감염 * 가장 흔한 세가지 원인 균 - Streptococcus pneumoniae - Hemophilus influenza - Moraxella catarrhalis 중이염 발생률과 영아 수유 유형간의 관계  모유수유아동 분유수유아동 모유 : 분비성 IgA 함유 모유수유 시 반직립 상태를 유지 : 수유액이 유스타키오관으로 역류될 가능성이 적은 것으로 보임 . 52) 병태생리 : 일차적으로 유스타키오관 기능장애 의 결과 .  중이에 분비물이 축적되는 원인 - 본질적인 장애 는 감염 , 알레르기 비본질적인 장애 : 일반적으로 확장된 아데노이드 비인두 종양의 결과임 숨을 들이마시는 동안 발생하는 관의 지속적인 손상 : 경직 , 비 효능적인 열림 장치와 관련된 기능장애의 원인이 될 수 있음 . 63) 진단평가 : 이경 으로 고막의 운동성을 사정함 .  급성중이염과 삼출성 중이염 의 감별을 위해 필수적 급성중이염 : 고막에서 화농성 삼출액이 있고 팽만되어 보이거나 불투명하거나 , 고막의 운동성이 없을 때 삼출성중이염 : 운동성이 감소된 고막 또는 오렌지 빛을 띨 때 74) 임상양상 ＊ 급성중이염 - 상기도 감한 적이 없는 아동의 급성 중이염 초기  경구용 고용량 (80~90mg/kg/day) 의 amoxicillin 이 선택적 치료가 필요함 . 원인균이 내성이 강한 폐렴구균 , 부모가 치료를 이행하지 않을 경우  ceftriaxone 근육주사 사용함 급성 중이염 치료를 위해 스테로이드 , 충혈제거제 , 항히스타민제 를 사용하는 것은 권장되지 않음 . 10＊고막절개술 : 급성 중이염 으로 인한 심한 통증 완화를 위해 합병증이 있을 때 감염된 중이내 삼출물을 배액하거나 배양을 위해 화농성 삼출물을 이도로 배출되도록 할 때 ＊ 고막천공술 : 양쪽 모두 청력장애와 함께 양쪽 분비물이 4~6 개월간 지속되는 경우  액체의 기계적인 배농을 위해서 . 막의 회복을 증진 , 흉터를 방지하고 탄력의 손실을 예방 . ＊재발성 중이염 - 고막절개관의 삽입 - 아데노이드 절제술 : 비강폐쇄를 동반한 재발성 급성중이염 , 만성삼출성중이염 아동에서만 수행 . 116) 예방 - 누운 채로 우유를 먹지 말 것 - 공갈젖꼭지 오랫동안 사용하지 말 것 - 코를 풀 때는 압력을 낮추기 위해 한쪽 코를 막고 2~3 번에 나누어 약하게 풀 것 - 감기는 빨리 치료할 것 - 입으로 부는 악기나 노래를 자주해 이관을 튼튼하게 만들어줄 것 127) 간호 ＊급성 중이염 아동을 위한 간호목표 통증완화 배농 촉진 합병증 또는 재발예방 아동을 돌보는 것에 대한 가족교육 아동과 가족에 대한 정서적 지지제공 132. 간호과정 1) 환아의 간호력 ■ 일반사항 성명 : 고 00 성별 : 여 생년월일 : 2010 년 2 월 11 일 연령 : 2y 3m 진단명 : acute otitis media ( 급성 중이염 ) ■ 가족 사회력 · 가족력 : 아빠 - F.convulsion 있으심 . · 부 : 35 세 [ 대졸 ] 모 : 33 세 [ 대졸 ] · 직업 - 사업 ( 같이 하심 ) · 사회경제적 상태 : 중상 14■ 과거력 · 사고 경험 - 무 · Allergy - 무 · 장기 복용약 - 무 · 출생 시 신생아 상태th atack · 입원 시 의식 상태 - 혼돈 ■ 경험 및 습관 · 입원경험 - 무 · 식습관 - 고형식 ( 밥을 먹음 ) · 먹는 방법 - 숟가락을 사용하여 혼자 먹을 수 있다 . ■ 신체사정 · 성장측정 : 체중 - 19kg 신장 - 67cm · 활력징후 ( 처음내원당시 ) : 체온 - 38.1 ℃ 맥박 - 124 회 /min 호흡 : 32 회 /min 17약품명 5/20 5/21 5/22 5/23 5/24 방법 효능 / 효과 금기사항 Acetyl ○ ○ ○ ○ ○ po 인후두염 , 삼출성 및 장액성중이염 및 다음지리환의 객담배출곤란 : 급만성 기관지염 세기관지염 등 본제 과민증 , 위 십이지장 궤양 Actifed ○ ○ ○ ○ ○ po 코감기 또는 알러지성 및 혈관운동성비염에 의한 재채기 . 콧물 , 코막힘 증상의 완화 본제 과민증자 , 고혈압 , 2 세이하 영아 Carol-F ○ ○ ○ ○ ○ po 유행성감기로 인한 발열 및 통증 , 두통 , 외상후 소염 / 진통 / 관절염 배통 / 월결통 소화성계양 , 심한열액이상 . 기관지천식 , 아스피린천식 또는 기왕력자 Lactopedi ○ ○ ○ ○ ○ po 급성설사 , 대장염 , 기능적결장질환에 의한 설사 Levotuss ○ ○ ○ ○ ○ po 급 만성 기관지염 본제 과민증자 Augmentin ○ ○ ○ ○ ○ IV 급 만성 기관지염 , 편도염 중이염 방광염 골반감염 패혈증 등 본제 또는 아미노글리코사이드계 항생제 기왕력자 18약품명 5/20 5/21 5/22 5/23 5/24 방법 효능 / 효과 금기사항 Isopacin ○ ○ ○ ○ ○ IV 패혈증 , 외상 , 열상 , 수술창증의 표재성 2 차감염 , 만성기관지염 , 기관지확장증 , 방광염 , 복막염 본제 또는 아미노글리코사이드계 항생제 기왕력자 SD - ○ ○ ○ ○ IV 탈수증 , 수분 신질환에 기인하는 신부전환자 , 폐쇄성 요러질환으로 요량감소 ,, 당뇨병 Ventolin - - ○ ○ ○ 종증 급성천식 , 통상요법에 효과없는 만성기관지 경련의 처치상 ) Glucose 136 60~120 당 Ammonia 106 10~80 20 검사 결과결과 정상치 임상적의의 Hab 11.8 12~16 ↑ 적혈구증가증 , COPD, CHF ↓ 빈혈 Hct 35.3 36~47 ↑ 탈수증 RBC 4.84 3.6~5.4 - ↑ macrocytic anemia ↓ microcytic anemia WBC 10.2 4~10 증가 - 세균간염 , 백혈병 Platelet 389 130~400 - ↑ 감염 , 혈액손실 , 철결핍성 빈혈 ↓ acute leukemia Lymhocyte 64.3 20~40 증가 - 급성간염 , 다발성골수증 , 백혈병 PDW 9.6 12~16.5 혈소판의 광범위한 분포 Neutrohil 20 40~70 호산구 21간호진단 기도 내 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상 간호사정 주관적자료 6/6 : “ 기침을 계속 하면서 보채요 .” 6/7 : “ 그렁거리는 소리가 나요 .” 객관적자료 1. 인두 , 후두가 부어있는 상태임 2. 편도가 비대되어 있음 . 3. 객담이 많이 배출됨 . 4. 호흡기 치료를 위해 처방된 약 투약 중 5. 청진상 그렁거림 간호목표 장기목표 아동은 기침 , 기도 내 분비물이 없어져 정상적인 호흡양상을 보인다 . 단기목표 1 . 아동은 기도 내 분비물의 양과 농 도가 감소한다 . 2. 아동은 효율적인 기침을 한다 . 3. 아동은 호흡 시 편안함을 유지한다 . 22간호계획 1. V/S 을 2 시간마다 측정했다 . (V/S 참고 ) 2. 기도 내 분비물의 양 , 색깔 , 점도를 사정하였다 . 3. 병실에 가습기를 틀었다 . 4. 담당 간호사 선생님께서 처방에 따라 약을 투여하는 것을 관찰했다 . 4. 보호자에게 아동이 기침을 할 때 기도 내 분비물이 효과적으로 배출될 수 있도록 등과 가슴을 손을 컵 모양으로 만들어 두드려 주도록 교육하였다 . 2324 계획된 간호수행 이론적근거 간호수행 1. V/S 을 2 시간마다 측정했다 . (V/S 참고 ) 2. 기도 내 분비물의 양 , 색깔 , 점도를 사정는 약물은 기도 분비물의 점성을 저하시켜주고 , 객담배출 , 분비물 용해 , 기침개선 등에 효과가 있다 . 5. chest percussion 은 기도 내 분비물이 기도로부터 떨어지도록 하여 배출이 용이하도록 도울 수 있다 . 간호평가 1. 아동은 기침 , 기도 내 분비물이 없어져 정상적인 호흡양상을 보였다 . 2. 분비물의 점도와 양이 매 사정 때 마다 조금씩 줄어들었다 .간호진단 감염과 관련된 이통 간호사정 주관적자료 “ 아이가 칭얼대면서 귀를 만져요 ” “ 아이가 열이 나는것 같아요 ” 객관적자료 환아가 귀를 잡아당기면서 귀를 잡아당겼다 . WBC 10.2(4~10) Lymphocyte 64.3 (20 ~ 40) 계속적인고열 5/12 - PM 4 ( 37.9) - PM 5 (37.5) -PM 6 ( 37.1) 간호계획 대상자의 통증정도를 사정한다 의사처방에 따라 진통제를 투여한다 체온을 한시간마다 측정한다 otoscopy 를 통해 고막을 관찰한다 . 간호목표 아동은 열이 37 도이하로 내려간다 아동이 얼굴표정이 얼굴통증평가척도 1~2 를 가르킨다 아동이 편안하다고 말한다 2526 계획된 간호수행 이론적근거 간호수행 1. 투약 전 통증사정과 투약 후 통증사정을 비교한다 . 2. 의사 처방이 내려졌을 때 이부프로펜 [Ibuprofen] 을 투여한다 . 3. 37 도가 될 때까지 한 시간마다 체온을 측정한다 . 4. 이경검사를 통해 고막 , 중이를 살펴본다 . 1. 처방 후 효과를 알아보기 위함이다 . 2. 이부프로펜은 아동에게 흔히 처방되는 비스테로이드성 소염제로서 소염 , 진통 , 해열 작용을 한다 . 3. 정확한 고막의 상태를 보기 위함이다 . 간호평가 환아는 진통제 투여 후 통증사정을 하였을 때 얼굴 2 를 가르치며 편안한 표정으로 잠을 자고 있고 체온은 36.2 도로 현저하게 떨어짐이 보였다 .27 간호진단 이루와 관련된 잠재성 피부 통합성 장애 간호사정 주관적자료 “ 귀가 아파 ” “ 귀가 멍멍해요 ” 객관적자료 1. 감염된 귀의 고막이 붓거나 홍반

의/약학| 2013.03.24| 27페이지| 2,000원| 조회(695)

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