사 례 연 구제 목 : Enteritis 장염과 목아동 간호학 실습1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적실습을 시작한 첫 날 들어온 환자였으며 입원할 때부터 직접 관찰하였고 장염으로 인해 격리 병실에서 생활을 하는 것을 보고 환자에 대해 좀 더 자세히 알고 싶었고 질병의 원인, 병태생리, 치료, 간호에 대해 알아보고 연구해봄으로써 전반적인 지식을 알기위하여 본 사례관리를 하였다.2. 문헌고찰1) 진단명 : Enteritis 장염2) 정의장염이란 장에 염증을 일으키는 질환을 말하며 발병 원인이 무엇이냐에 따라 크게 바이러스성과 세균성으로 나눌 수 있습니다. 아기들이 걸리는 장염은 대개 바이러스성이며, 그 중에서도 영유아에서 발생하는 위장관염의 가장 흔한 원인으로 가장 잘 알려진 것이 바로 '로타 바이러스'에 의한 장염입니다. 로타바이러스는 계절적으로는 추울 때 많이 발생하며 주로 11월에서 늦을 때는 2∼3월까지 발생합니다. 연령적으로는 생후 3개월부터 24개월 사이에 가장 많이 발생하는데, 전염성이 강하여 종족, 문화, 경제적 여건에 상관없이 거의 모든 아이를 감염시키며 예측불가능하게 질병을 발생, 진행시킵니다.3) 원인- 급성장염은 감염성과 비감염성으로 나눌 수 있습니다. 감염성은 이질균, 장염 비브리오, 살모넬라, 콜레라 등의 세균과 바이러스 등이 원인이고 비감염성은 폭식, 폭음, 식중독, 불소화성 음식물을 다량 섭취한 경우, 약물이나 음식물 알레르기 등이 원인이고 크론씨 병, 궤양성 대장염과 같은 만성 질환도 있습니다.- 설사를 일으키는 대부분의 병원체는 분변을 통해 경구로 전파되며, 일부는 직접 사람에 서 사람으로 전파된다. 바이러스성 질병은 겨울철에 자주 일어나며, 세균성 감염은 여름 과 가을에 더 많다. 급성 위장관염은 모든 아동에게 영향을 미치지만, 어린 아동에게서 설사의 빈도가 더 많다.- 주된 원인균은 아동의 나이에 따라 차이가 있다. 신생아에서는 대장균(E.Coli)이 주요 병 원체이며, 로타 바이러스(rotavirus)에 의한 위장관염을 사성살모넬라균만 인체에 들어갔을 때에는 특별한 해를 일으키지 않지만 식품과 함께 살모넬라균을 먹는다면 식중독을 일으킨다. -> 위가 산성이기 때 문이다. 살모넬라균을 방지하기 위해서는 섭씨 60도에서 10분 이상 70도에서 1~2분 이상 가열해야 된다.- 시겔라: 세균성 이질이란 인체가 ‘시겔라’라는 균에 감염되어 설사환자가 되는 전염병이다.4) 병태생리심한 설사증의 환축은 섭취된 단백질, 장내세균 및 융모탈락세포 파편의 소실에 의한 저단 백혈증의 상태가 된다. 장 연동운동의 과도한 증가는 섭취물의 통과를 촉진 시켜서 이다.5) 주증상주 증상은 복통과 설사이며 경우에 따라서는 열이 동반되는 경우도 있다.복통이 나타나는 경우에는 정확히 위치를 알 수 없는 묵직한 통증이 가장 흔하며 이러한 묵직한 통증으로 시작하여 뒤틀리는 듯이 심하게 아픈 통증으로 진행하는 경우가 흔하다.설사는 적게는 2-3회 정도에서 많게는 20여 회가 넘는 경우까지 그 빈도가 다양하다. 소 장이 감염된 경우에는 변에 코와 같은 점액이 별로 섞여 나오지 않는 반면 대장이 감염된 경우 점액이 많이 섞여 나오는 것으로 구별할 수 있다.- 급성 장염 : 장점막의 염증성 변화로 소화 흡수에 장애가 일어나 설사, 복통, 구토, 발 열 등이 일어나고 1일 10회 이상의 설사 때문에 탈수증을 일으켜 전신 쇠 약 증세를 보이기도 한다.- 만성장염 : 결핵이나 기생충, 궤양성 대장염, 직장암 등으로 일어나며 급성장염의 증세 가 지속되면서 배변은 불규칙하고 설사와 변비가 반복된다. 그 외에 식욕 부진, 복통, 복부팽만감, 흡수장애로 인해 영양상태가 악화되고 빈혈이 일어 나기 쉽다.6) 진단적 검사감염성 설사는 흔히 구토와 복부 불편감등을 나타낸다. 세균성 감염과 바이러스성 감염은 열을 동반하기도 한다. 임상증상이나 심한 정도는 다양하게 나타난다. 특수한 병원체에 대 한 검사실 검사가 진단을 확정하고 적절한 의학적 관리에 대한 지침을 제공한다.- 잠혈검사① guaiac 지에 대변을 도말하고 현상 용액 2방울을 떨어뜨은 음식, 튀긴 음식 등의 섭취를 당분간 피하도록 한다.⑩ 증상이 회복되고, 식욕을 얻게 되어도 식사횟수를 늘리고, 양은 적게 하는 것이 좋다.8) 합병증 및 예후구토와 설사가 특징인 로타바이러스 장염은 보통 건강한 면역체계를 가지고 있는 사람의 경우에는 로타바이러스로 인한 위장관염에 걸렸을 때 며칠 동안만 증상이 있다가 자연적으로 치유가 됩니다. 그러나 탈수증상이 강하여 이에 대한 적절한 치료가 필요하며 심한 탈수가 생기면 이로 인한 혈액순환 장애와 쇼크, 사망으로 이어질 수 있습니다.3. 사례연구 보고서(영아기~청소년기)입원일 : 2012 년 8 월 27 일퇴원일 : 2012 년 8 월 31 일사례연구시작일 : 2012 년 8 월 27 일(입원 제 0 일째)사례연구종료일 : 2012 년 8 월 30 일(입원 제 3 일째)4. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력이름 : 김xx 성별 : 여 생년월일 : - 나이 : 10 체중/신장 : 30 kg / 130 cm주소 및 전화번호 : - 교육수준 : 초등학교 재학 진단명 : ENTERITIS면담자 : 어머니 주 양육자 : 어머니(2) 건강력가. 과거력출생력 : 출생장소 : - -병원 - -조산소 - -가정 - -기타( )분만형태 : - -정상 - -제왕절개 - -감자 - -진공호흡- -( )출생시 산모상태 : - -양호 - -보통 - -불량 - -기타( )출생시 신생아상태 : - -만삭아 - -미숙아 - -과숙아체중 : 1.7kg 신장 : - 특이사항수유상태: - -모유 - -우유 - -혼합 - -기타질병력 : 호흡기질환 -> 폐렴 -> 5살 때 00 병원입원력 및 수술력 : 미숙아 -> 00병원 1달간 입원폐렴 -> 5살 때 00병원건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 자주 이용하는 병원이 딱히 없음특이반응 : - -태열 - -습진 - -천식 -> 없음약물 : - 음식 : - 기타 :예방 접종력■ BCG 1 ■ 소아마비 D.P.T ■ M.M.R ■ 1차 A형간염 ■ 1차 B형간염□ BCG 2 ■ 2차 A형지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 ■희망 □통제가능 □무력 □절망③ 지각시각 : 시각장애 □무 ■유시력교정 □무 ■유시력교정의 종류 ■안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 __________________청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유원인 __________________미각: 미각장애 ■무 □유원인 __________________촉각: 촉각장애 ■무 □유부위 ___________________마. 통증① 통증 시작시기 : 2012.08.27② 통증의 종류 : ■급성통증 □만성통증 (■내장통증 □체성통증 □신경병증성통증)③ 통증의 위치 : □수술부위 ■기타(복부)④ 통증의 양상 : □날카로운 느낌 □둔한느낌 □칼로벤것처럼 아픔 □타는듯한 느낌□누르는듯한 느낌 □쑤시는 느낌 □죄는듯한 느낌 ■아팠다 안아팠다함□다른 부위로 퍼지듯 아픔 □기타⑤ 통증의 강도 : NRS 측정- VAS(Visual analog scale)언어통증등급 : 환자에게 1에서 10까지의 통증의 크기를 제시하고 본인에게 선택하게 하는 법.- NRS(numerical rating scale)숫자통증등급 : 긴 자를 제시하고 자신의 통증정도를 가리키게 하면 자의 이면에 0-10까지의 숫자가 적혀 있 어서 이를 점수로 함.- PAFS(Pain Affect Faces Scale) 얼굴통증등급 : 3세 이상 소아 혹은 숫자로 표현하기 어려 운 환자에게 사용성인 1~4 경도, 5~6 중간, 7~10 심함소아가장 심할 때 : 5 가장 덜할 때 : 2 견딜 수 있는 수준 : 3 하루 평균 : 3(4) 의사의 치료계획가. 8/27 ① ROUTINE ADM LAB (routine admission laboratory tests) : 입원 검사② IV HYDRATION : 정맥으로 수액 공급③ ANTIBIOTICS COVER 항생제 ④ SUPPORTIVE CARE : 집의 존재를 의미, 흔들 면 거품이 노란색임)Turbidityclear정상 : 신선한 뇨는 투명하며, 혼탁이 없는 것이 보통임.비정상 : 농, 혈액, 상피세포 같은 것이 많 으면 탁하게 보이며 이들은 여과하 면 제거되고 현미경으로 감별할 수 있음. 세균도 현미경으로 알 수 있으 나 여과로 제거되지 않는다는 점이 다름.S.G1.01 - 1.0251.010↑ 수분섭취 제한, 탈수, 당뇨병↓ 수분과잉섭취, 신부전, 이뇨기, 요붕증,신우신염pH5.5 - 7.57.0약산성으로 PH 6.0 정도가 정상.(신장에서의 산/염기 균형상태 반영)- 산성뇨 : 대사성 산증 ( 설사, 장루, 당뇨병성 산증), 호흡성 산증 (호흡근 마비, 폐기종, 천식)- 알칼리뇨 : 대사성 알칼리증 (구토, 위액흡인, 이뇨제 투여), 호흡성 알칼 리증 (신부전, 신우신염, 에디슨병, 세균뇨)NitriteNegativeNegative방광염, 신우신염ProteinNegativeNegative신장질환, 신부전, 과로, 요로감염증GlucoseNegativeNegative당뇨병, 신성당뇨, 췌장염, 뇌내출혈, 임신KetonesNegativeNegative당뇨병성 Ketosis, 기아, 구토,Glycogen storage disease, 자가 중독Urobilinogen0.1 -1Normal간세포장애 ,용혈성 빈혈BilirubinNegativeNegative간세포장애, 담도 폐색BloodNegativeNegative신, 요로질환(신증후군 제외) Hb뇨증micro-scopyRBC0-2／HPF0-2↑ 사구체 및 신우신염, 방광염 및 결석 등WBC0-5／HPF0-5산 : 중증당뇨병, 통풍, 기아, 신장염,탈수증, 결석증알 : 요로감염증, 결석증, 과호흡, 구토다. Blood Chemistry구분정상범주검사결과( 8/27)임상적의의Na(Sodium)138-148 mEq/L141.7저나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실, Addison질병, 이뇨제 복용, 만성 신부전증고나트륨혈증 : 수분섭취 부족, ADH 부족으로 인 한
양성전립샘비대증 케이스
