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재활, 재활케이스, 심근경색케이스, 재활치료, 재활운동치료, MI

Case study(Acute Myocardial Infarction)목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1)신체 검진(2)검사 소견(3)의학적 치료 계획내과적 치료외과적 치료2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적관상동맥증후군중 가장 심각한 것이 심근경색증이며, 종종 심장 발작을 일으킬 수 있다. 최근 국민건강보험의 통계자료를 보면 50대 남성의 심근경색증 발생률이 증가하고 있으며 여성의 발생률은 감소하고 있다고 한다. 이는 남성의 흡연과 음주를 많이 하기 때문이라고 추정되며 현재도 흡연과 음주, 고지방식이를 즐겨하고 운동부족인 사람이 늘어나면서 심장질환발생률이 증가하고 있다.심장재활 프로그램은 심장병을 현재 앓고 있거나 과거에 앓았던 환자 또는 앞으로 심장병이 생길 가능성이 있는 예비 환자들을 대상으로 현재 운동 능력 평가를 하고 이에 맞추어 운동 치료를 실시하는 맞춤 운동으로 최단 기간 내에 가능한 최적의 운동 능력으로 회복하고, 유지할 수 있도록 하는 새로운 의료분야이다. 현재 의료도 현재의 증상과 치료에만 초점을 맞추지 않고 예방과 재활의 중요성을 알고 다양한 프로그램을 홍보, 실시하고 있다.심장질환을 관련하여 재활요법에 초점을 맞춰 자세히 알아보기 위해 이 연구를 실시하였다.2. 관계 문헌의 개요-심근경색-심장재활(참고시 클릭)정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.원인심장은 온 몸에 피를 보내주는 펌프와 같다. 심장의 근육5. CABG(coronary artery bypass graft, 관상동맥 우회술)가 불가능한 고위험 환자.6. 75세 이상의 고령자③ 풍선 혈관성형술④ 레이저 박리술경피적 관상동맥 성형술과 함께 레이저를 사용하는 방법이다. 경피적 관상동맥 성형술을 시술한 후 레이저 방사열을 한번 발사하고 그 후 남아있는 침전물을 제거하기 위해 다시 레이저를 추가 사용한다. 혈관 성형술만으로는 효과가 적은 경우 사용하면 효과적이다. 합병증으로는 관상동맥 분리, 갑작스러운 관상동맥 폐쇄, 천공, 색전 등이 있다.⑤ lntra Aortic ballon pump(IABP)* 적응증? 수술 후의 심장기능 보조 : 가장 보편적으로 사용되는 용도로 심장수술 후에 모든 약물 치료에도 불구하고 적절한 혈역학적 기능을 유지 할 수 없을 때 IABP 시행 대상이 된다.? 수술 전의 예방적 심장기능 보조 : 주로 좌측 주관상동맥 협착증 환자나 심한 좌심실 부어있는 환자들에서 수술전에 예방적으로 삽입.? Refractory unusable angina : 내과적 치료에 전혀 반응하지 않는 경우에 적응이 된다.? cardiogenc shok : 급성 심근경색증 이후에 심장성 쇼크가 생기면서 내과적 치료에 반응하지 않을때 적응된다.? AMI : 급성 심근경색의 합병증으로 심실 중격 결소, 승모판 폐쇄부전, 심실성 부정빈맥 등이 발생 할 수 있다. 이런 증상들이 내과적 치료에 반응하지 않을 때 적응.*금기? 대동맥판막 부전증(Aortic valve insufficiency)? 대동맥류(Thoracic or Abdominal aortic aneurysm)? 심한 말초 혈관 질환(Severe preexisting peripheral vascular disease)? 크기가 큰 동정맥 단락(Large arteriovenous shunt:PDA)? 현저한 출혈의 소인이 있는경우? 치료되지 않는 패혈증? 복부나 하지의 증명된 콜레스테롤 색전증(Cholesterol embolism)⑥경정동맥 맛사지 (Carot는 영향운동은 심장질환 치료 및 재발을 예방할 수 있고, 수술 후 상처 회복뿐 아니라 신체 및 심리적 회복에도 도움을 준다. 규칙적인 운동과 가벼운 칼로리 제한을 통한 체중 조절은 인슐린 내성을 개선시키고 고혈압, 콜레스테롤, 혈액응고, 염증등 심혈관질환과 연관된 많은 위험인자를 개선시킬 수 있다. 또한 체계적이고 적절한 운동은 심폐기능을 향상시키고 혈관의 탄력성을 좋게 하며 심장으로부터의 혈액 공급을 원활히 하고 혈중 콜레스테롤을 낮추고 동맥경화를 억제하며 체중조절 및 혈압 조절에 효과가 있다고 보고되었다. 즉 심장 능력에 맞는 적절한 운동은 심장질환으로 인한 사망률을 25퍼센트이상 낮추는 효과가 있다고 나타났다.운동하기 좋은 시기약 3주정도의 회복기까지는 가벼운 걷기 정도의 운동을 힘들지 않은 정도로 단계적으로 한다. 심근경색 치료 후 개개인의 운동 능력이나 약물투여반응, 심근경색의 범위 등에 따라 달라질 수 있지만, 3개월 정도 까지는 점차적으로 운동량을 늘여가면서 ‘약간 힘들다, 보통이다’ 정도로 무리가 되지 않도록 운동을 한다. 그렇게 하다 보면 대개 3개월 후부터는 이전에 하던 정도의 운동을 할 수 있다. 일반적으로 특별한 문제없이 퇴원 후 일상생활과 가벼운 운동에 잘 적응하는 경우라면 3-6개월 정도 지나면 거의 이전과 같은 운동량으로 운동이 가능하고 환자의 상태에 따라 정상생활 및 운동으로의 복귀가 다를 수 있으므로 담당의사와 상의 하에 전문적인 심장재활 치료를 받는다면 심장질환의 악화나 재발을 예방하고 건강한 삶을 영위 할 수 있다.자각증상지수주관적 피로 느낌6,7전혀 힘들지 않다.8,9힘들지 않다.10,11보통이다.12,13약간 힘들다.14,15힘들다.16,17매우 힘들다.18,19,20매우 매우 힘들다.▶운동자각증상지수-주관적 피로도 Borg's RPE Scale,6~20)심장에 좋은 운동운동은 어떤 종목이라기보다는 좋아하고 즐겨 할 수 있는 것을 선택하여 꾸준히 하는 것이 좋다. 심장재활을 위한 운동으로는 유산소운동인 걷기(트레드밀)가 많생활을 계획한다. 심장이나봉합선에 과도한 스트레스를 주지 않는 안락한 체위여야 한다.⑥혈압관리: 규칙적으로 혈압을 측정하고, 관리한다. 체중감소, 신체활동, 저염식이와같은 삶의 방식변화는 고혈압 관리에 도움이 될 수 있다. 만약 환자가 약물을 복용하고 있다면, 약물처방 이행을 사정한다.⑦혈당관리: 당뇨 환자의 경우 고지혈증 관리 노력을 하는지 사정한다. 인슐린이나경구용 혈당강하제의 처방 용량을 환자와 가족들과 함께 재확인한다.환자는 혈당검사를 정확하게 시행할 수 있어야 한다.⑧심장 약물: 환자에게 처방된 심장 약물 유형을 이해시키고, 각각의 약물의 이점과잠재적인 부작용, 올바른 용량과 각각의 약물을 섭취하는 시간을 교육한다. 설하제나 스프레이식 nitroglycerin(NTG)의 사용은 특별한 주의를 요한다. 환자에게 항상 혈관확장제(NTG)를 지니도록 교육한다. 빛이 차단되는갈색 용기에 보관하도록 하고, 혈관확장제(NTG)는 혀 밑에 넣었을 때 작열감이 감소하거나 없어지기 정네 매 3~5개월마다 교체해야한다.⑨의학적 치료의 요구: 기상후 50회 이하의 서맥, 천명음이나 호흡곤란, 1주에 1.3kg이나 밤사이450~900g의 체중 증가, NTG의 사용이 계속 증가할 때, 활동 시 현기증,실신, 호흡곤란을 경험할 경우 의사에게 알린다. 또 20분 후 또는 3정의혈관확장제(NTG)에도 호전되지 않는 흉부 불편감이나 허약, 오심, 실신을동반한 극도로 심각한 흉부나 상복부 불편감, 피로와 오심과 같이 특별한다른 증상들을 겪게될 경우 병원 이송을 위해 전화하도록한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 자료(1) 개인정보성명백○○님입원날짜2012년 10월 29일 16시 10분연령60세성별남성신장165cm체중82kg혈액형B+활력징후130/90-97-24-37.0-99진단명acute transmural myocardial infarction교육 정도국졸이하직업아파트 경비원(2) 기본욕구사정①건강지각-건강조절 양상a. 평소의 건강상태 : 좋다 보통이다 V .992141 (7am)(후)140/701002436.795130 (7am)2012.11.01130/90972436.896110 (7am)2012.11.02130/90972436.699130 (7am)2012.11.03140/90942236.8972012.11.04140/90882236.699124(7am)2012.11.05130/70762036.7100112(7am)2012.11.06140/90802036.8992012.11.07130/80762036.6100- BST일시시간결과2012.11.027AM1209AM2362012.11.037AM1189AM2042012.11.047AM989AM1562012.11.057AM1309AM2042012.11.067AM1369AM210②일반적인 모습부 위시진, 청진, 촉진, 타진피부 : 색깔, 윤기, 탄력성,머리(색, 모양)피부색은 까만 편이며 탄력 떨어져있다 . 두피는 피부색과 비슷하고, 둥그렇다.머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양 ,혈종 유무)머리카락은 까맣고 새치가 있으며 탈모 없이 고르게 분포되어있다. 모양은 혈종 없이 둥그런 모양이다.얼굴 : 균형, 상태좌우가 대칭적이며, 각져 있다.눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증)동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응,대칭성)신문을 볼 때 돋보기 착용 ,사시 없고, 공막은 출혈이나 황달 없이 깨끗하고, 결막도 충혈과 염증 없이 깨끗하며 동공은 빛에 잘 반응하고 양쪽 대칭적이다.귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)청력에 문제없이 의사소통 잘되고, 이도 분비물 없다. 고막도 팽창이나 파열 없이 정상적이며 이개의 색은 피부색과 같으며 상처 없다.코 : 외형, 비강 막힘, 분비물코의 모양은 대칭적이며, 크기는 얼굴에 균형적이며 만곡 없다. 현재 비강이 막히거나 분비물이 있지는 않다.구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막편도선, 구개, 혀입술은 균형적이며 색은 암적색이다. 치아는 고과 이동

자연과학| 2012.12.26| 34페이지| 3,000원| 조회(319)

재활, MI, 재활치료, 재활케이스, 심근경색케이스, 재활운동치료

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$골절(fracture)$

골절(fracture)

Fracture(radius, femur)Ⅰ.서론-연구의 필요성과 목적-문헌고찰Ⅱ.본론-응급환자 상태기록-건강력-응급처치 및 간호사항-응급환자 간호사례 보고서Ⅲ.결론-평가-참고문헌Ⅰ.서론연구의 필요성과 목적골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태로서 빈번하게 일어날 수 있는 정형외과 질환 중 하나로 현대의 다양한 여가 활동이나, 교통수단, 일상생활, 직업으로 인해 발생하며 다양한 연령층에서 발생 할 수 있는 것이 특징이다.골절은 간단하게 치료 할 수도 있고 수술을 등을 통한 다양한 치료법이 있다. 적절한 시기에 치료를 받지 못하면 합병증 등의 더 큰 문제를 야기 시킨다.이러한 골절에 치료에 대한 중요성을 파악하는 것이 중요한데 골절에 관한 간호 문제의 파악을 통해 간호 과정을 적용함으로서 적절한 간호 계획과 수행을 통해서 문제를 해결하고 합병증 예방 및 환자의 치료를 빨리 도울 수 있다.문헌고찰정의골절이란 골조직의 연속성이 파괴된 상태를 말하며 모든 골절의 병태생리 기전과 중재는 골절 부위나 형태에 관계없이 동일하다. 골절을 적절히 치료하지 않으면 신체기능이 손상되거나 기형이 될 수 있다. 석고 붕대나 견인 장치 같은 치료과정 중의 부동 상태에 의해서도 많은 합병증이 유발된다. 따라서 골절 환자의 건강문제를 신속히 파악하여 합병증과 기형을 예방하는 간호를 제공할 수 있어야 한다.원인대부분의 골절은 낙상과 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만 종양이나 골다공증 등 골조직의 병적 변화로 뼈가 약해진 경우에는 정상적인 활동 중에도 쉽게 골절될 수 있다.종류①폐쇄골절 (단순골절) : 골절부위의 피부에는 손상이 없는 골절②개방골절 (복합골절) : 골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부 환경에 직접 노출된 상태③선상골절 : 골절부위가 골절선에 맞붙어 있는 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지며, 뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접 압력이 가해졌을 때 발생한다.-사선골절, 종선골절, 횡선골절, 나선골절④전위골절 (완전골절) :골절편이 골전선에서 분지게 된다.⑤분쇄골절 : 골절된 뼈가 산산히 부서진 형태로 자동차 사고와 같은 강한 힘에 의해 발생한다.⑥매복골절 : 골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우로 똑바로 선 자세로 떨어졌을 때 발생가능⑦압박골절 : 뼈의 종축에 체중과 같은 무리한 하중이 가해졌을 때 발생한다. 노인의 골다공증성 척추 압박 골절이 대표적인 예가 된다.⑧유연골절 : 뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우로 뼈의 한쪽은 완전히 분리되고 다른 한쪽은 휘어지기만 한 형태로 불완전 골절이라고도 한다.⑨스트레스골절 : 조깅이나 달리기와 같은 반복적인 압박자극에 의해 발생되는 골절⑩결출골절 : 골에 부착된 건이나 인대의 당김이 너무 강해 골절이 유발된다.골절 치유과정①혈종형성 : 골절 직후 골절 부위와 골막 및 근접 조직의 혈관이 파괴되어 출혈이 일어나고 혈종이 형성된다.②육아조직형성 : 혈종은 수일 내에 신생혈관, 섬유아세포와 조골세포 등으로 구성되는 육아조직으로 대치된다.③가골형성 : 각종 무기질과 새로운 골기질이 골양 내에 축적되면서 가용적인 골조직망인 가골이 골절부위에 형성된다.④골화과정 : 골절 후 3주부터 나타나고 걸절이 회복될 때 까지 계속된다. 따라서 이시기에는 석고붕대를 제거하고 움직임을 제한적으로 허용한다.⑤골 재형성 : 골화 과정을 거치면서 골편간의 거리가 좁혀지고 점차 메워지는 골강화단계에 이르게 된다.증상통증 - 즉각적이고 심한통증, 손상부위 압박 시 악화, 움직일 때 악화정상기능 상실 - 수의운동 불능골절로 인한 기형비정상적인 움직임, 가성움직임골절단 부위의 마찰음손상부위의 연조직 부종손상부위의 반상출혈감각손상, 근육경련, 손상 하부의 마비심한 손상, 혈액상실, 격심한 통증으로 인한 쇼크 증상진단검사-혈액검사 -갈륨 골 스캔-심전도 -CT-스트레스검사 -심근관류영상-X-ray -자기공명영상-관상동맥 촬영술(CAG)치료(1) 골절의 초기 합병증 치료①쇼크 : 부족한 혈액의 보충, 통증경감, 대상자 보호②지방색전증 : 호흡을 원활히 하고 항상성 장애를 교정③구면 근막절개술 실시④신경손상(2) 골절 후기 합병증 치료①지연유합②불유합③부정유합④무혈관성 골괴사 : 괴사조직을 제거, 인공관절, 뼈 이식, 관절 고정술⑤석고붕대 증후군 : 위장관 감압과 급식, 수분 전해질 균형, 석고붕대 제거(3) 골절의 비수술적 치료-골절편을 서로 접근 시켜 골절을 정복한다.-부동을 통하여 골절편을 올바른 배열상태로 유지한다.-관절가동성과 근 강도의 과도한 소실을 예방한다.①폐쇄정복 ②붕대와 부목 ③석고붕대간호(1)석고 붕대 대상자 간호-석고붕대의 건조, 부종, 피부배액, 감염과 배액, 석고붕대 제거 후 피부간호(2) 견인장치 대상자 간호- 압박예방, 혈액순환, 골격견인 시 핀의 위치, 체위, 효과적인 견인유지, 자가간호, 배변, 운동, 견인장치 제거 후 조기이상(3) 수술 전 후 간호-수술 전 교육, 수술 후 환부 상승, 부동으로 인한 위험 예방, 출혈 유무, 신경혈관 상태, 드레싱과 석고붕대 관찰, 퇴원 교육전반적인 간호(1)신경 혈관계 손상예방 (2)손상예방 (3)통증완화(4)감염예방 (5)운동 (6)영양공급Ⅱ.본론①응급 환자 상태 기록환자성명 : 서??성 별 : 남성 연 령 : 만 23세진 단 : Rt radius , Rt femur FX (fracture of interochanteric section of femur, closed)②건강력- 병원에 오게 된 동기: 2012년 4월 30일 사진을 찍다가 3-4cm 높이에서 바위가 있는 바닥으로 떨어졌다고 함.떨어진 직후 LOC는 없었으며 Rt side로 떨어졌고 Rt arm, leg pain 있어 타원 내원.검사 상 Rt radius FX, Rt femur FX 진단받고 본원 ER내원-주호소 : Rt arm, leg pain-과거 병력 : 없음-질병이나 상해 발생 시기 : 2012년 4월 30일-사고 발생 방소 및 발병 시 처치: Rt arm, leg pain이 있어 타원 내원하였다가검사 상 Rt radius FX, Rt femur FX 진단받고 본원 ER내원-병원 도착 시 기간 120/60 - 60 - 20 - 36.1 - 98%-응급 검사검사내용검사치임상적의의일반화학AST (0~39IU/L)66AST는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소ALT (0~39IU/L)17ALT는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표Bilirubin Tatal (0.2~1.4mg/dL)1.2↑ 급만성용혈성빈혈, 담석증, 담관염, 췌장암, 각종 간질환↓임상적 의의 없고 재생 불량성 빈혈이나 철결핍성 빈혈시 다소 감소Protein(6.0~8.4g/dL）6.4↑탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 다소 증가하나, 임상적 의의 없고 드물게 나타나지만, 다발성 골수종시 병적으로 증가↓ 영양부족, 만성감염, 간경화, 신증후군, 만성염증Albumin(3.4~5.2g/dL)3.6↑탈수로 인하 혈액농축이 있을 시 증가하나 병적으로 증가는 없다.↓부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍Glucose(70~99mg/dL)85↑당뇨, 쿠싱증후군, 급성췌장염, 말단비대증↓고인슐린혈증, 부신피질 기능저하, 악성종양BUN(8~20mg/dL)5.4↑고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염↓저단백식이, 간기능저하Creatinine(0.5~1.3mg/dL)1.0↑신질환, 만성사구체신염, 신우신염↓임신Na (135~145mmol/L)139.0↑수분결핍, 염분과잉, 신 질환↓탈수, 전해질상실, 구토, 만성신부전증,k(3.5~5mmol/L)3.6↑신질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병,↓칼륨섭취저하, 구토, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군 등calcium(8.1~9.7mg/dL)8.2↑비타민 D 과잉증, 부갑상선 기능항진증, 악성 종양, 다발성 골수종 등↓부갑상선 기능저하증, 비타민 D 결핍증, 골연화증, 신부전증혈액학 -CBC 8종WBC(4~10×10³μl)6.8↑만성 백혈병, 급성 감염증↓재생 불량성 빈혈, 악성 빈혈RB↓빈혈, 백혈병Hb(12~18%)14.1↑COPD, CHF↓빈혈Hct(37~52%)40.8↑탈수, 다혈구증, 출혈, 탈수증Platelet(130~450×10³μl)172↑만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크혈액응고검사APTT(27.2~38.4 sec)27.8↑혈전형성 후 단계↓혈우병, 요독증, 간장해,DICPT(70~140%)85↑간 질환, Vitamin K 결핍↓항생제, sulfonamide과 경구 피임약PT(0.7~1.4INR)1.17Fibrinogen(200~400mg/dL)476.0급성 염증성 질환, 조직 손상 후, 내독소 주입 후 10~20배 생성이 증가면역혈청검사anti-HIVnegative③응급처치 및 간호사항환자문제응급처치응급처치의 원리결과골절splint부목역할골절 부위 고정골격 견인핀이나 와이어를 이용하여 뼈에 직접적으로 견인을 함으로써 손상된 골절의 복위를 가능케 하고 기형을 예방하거나 교정시키기 위함이다.골절의 기형을 예방하거나 교정시킴④간호진단간호사정주관적“불안해요”객관적골절과 견인으로 혈액순환 장애 위험성이 올 수 있다.간호진단골격 견인과 관련된 혈액순환 장애 위험성간호목표단기골격 견인 후 1시간 이내 환자의 사지 피부색은 정상일 것이다.장기골격 견인 후 3시간 이내 환자에게 혈액순환장애가 나타나지 않을 것이다.간호계획골격견인에 대해 설명 교육한다.에어매트리스를 사용한다.운동으로 근력을 유지하고 혈액순환을 증진시킨다.비골신경의 압박을 피하기 위해 무거운 담요를 덮지 않는다.2시간 마다 손이나 발에 순환장애가 있는지 확인한다.호만 징후를 사정한다.핀 삽입 후 신경을 건드리지 않았는지 발가락을 움직여보라고 한다.감각이나 통증, 움직임 변화에 대한 증상 발생 시 보고하도록 교육한다.간호수행환자에게 골격견인에 대하여 설명/교육하고 보조기구에 대해 설명함 - Dr견인부위 압박방지와 순환사정을 위해 견인부위에 담요를 덮지 않도록 함 - Ns감각이나 통증, 움직임 변화에 대한 증상 발생 시 보고하도록 교육함 - r

의/약학| 2012.07.18| 9페이지| 2,000원| 조회(818)

골절, fracture, splint, 감염예방, femur, radius, 신경 ..

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폐렴(아동) pneumonia

pneumoniaⅠ. 서론1 연구의 목적과 필요성유아, 어린이, 노인들에게 가장 흔한 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 폐렴이 생기면 폐의 폐포에 염증이 생기고, 백혈구와 분비물이 고이기 때문에 산소가 폐포의 벽을 통과해서 혈액 속으로 도달하기 어려워진다. 그로인해 급성 호흡부전 증후군이라는 심각한 질환에 이를 수도 있다. 특히, 어린이들은 면역체계가 미성숙하기 때문에 가벼운 감기 이후에 합병증으로 폐렴으로 진행되기 쉽다. 폐렴은 아이들에게 가장 흔하지만 심각한 문제를 초래할 수 있는 질병이기도 하여 연구하게 되었다.2 문헌고찰정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.원인흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.경과/ 합병증매우 다양한 경과를 가지며 기본적인 건강 상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 경과가 다르다.폐렴이 진행하여 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는 기류나 기흉, 폐농양 등이 동반될 수 있다.예방법독감이나 폐렴구균에 의한 폐렴은 예방을 위한 백신이 있다. 폐렴구균 백신의 경우 폐렴을 완전히 방어해 주지는 못하지만 심각한 폐렴 구균 감염증을 줄여주는 효과가 있으므로 백신 접종의 대상이 되는 경우에는 접종하는 것이 좋다.Ⅱ 본론사례연구입원일2012년 6월 8일퇴원일2012년 6월 15일사례연구시작일2012년 6월 8일 (입원 제 1일째)사례연구종료일2012년 6월 13일 (입원 제 5일째)A 기초자료(간호사정을 위한 지침)면담자 : 어머님주 양육자 : 어머님(보호자)1. 일반적 사항이름김OO성별M생년월일2010.12.26나이3세주소 및 전화번호경기도 서울시 목동 250번지2. 과거력출생력출생장소병원O조산소가정기타( )분만형태정상O제왕절개감자기타( )출생 시 산모상태양호O보통불량출생 시 신생아 상태만삭아O미숙아과숙아체중3.3kg신장51cm특이사항수유상태모유O우유혼합기타첨가식이 및 이유식시기 및 종류질병력월 6일부터 기침, 콧물, 열, 가래, 구토증상이 있으면서 oral intake poor하여 소아과에서 진료 받고 po medi 했으나 호전 없어 2012.6.8 외래 통해 adm.입원력 및 수술력2011년에 기침이 심해 입원병요인촉진요인발병부위빈도형태기간2일완화요인 및 악화요인입원 시 의식상태깨어있음O혼돈혼미혼수입원경로걸어서O휠체어기타외래응급실4 신체사정체중13kg신장100cm두위전신적 외모이상소견은 없어 보임피부-색깔(창백, 청색증, 황달 등)-상태(건조, 축축, 발진, 반점, 박리, 비늘, 번질번질)-탄력성-손, 발톱(색, 모양)피부는 하얗고 볼이 빨갛게 달아올라 있다.(체온 38.2측정됨), 부종이나 비정상적인 피부양상 눈에 띄지 않지만 축축하다. 손, 발톱 색 정상머리-머리카락(색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성)-형태(모양, 혈종)-크기, 압통, 돌출, 기생충머리카락은 검은색이고 윤기가 있으며 땀에 살짝 젖어있다. 크기는 성장에 맞는 정상 크기이고 압통 없고 기생충 없다.눈-위치, 모양, 대칭-사시, 공막(출혈, 황달 등), 각막-동공(좌우크기, 빛반응, 조정력, 대칭성)-시야, 결막(충혈, 염증)-안구, 안검(하수, 분비물)환아의 눈은 대칭적이고 정상위치이다. 사물을 잘 쳐다보며 잘 응시하고 눈이 따라오는 것을 보아 연속성에도 문제없음. 공막에 출혈이나 황달끼 없음. 각막 정상, 동공의 좌우 크키는 똑같고, 빛반응, 대칭 모두 정상이다. 결막의 충혈이나 염증 보이지 않고 분비물도 없다.귀-이개(크기, 모양, 색, 압통, 상처)-외이, 분비물, 고막(팽만, 파열)-덩어리, 골 및 공기전도외이도 모양이 정상이고 부르면 쳐다보고 반응하는 것을 보아 청력에 이상 없음. 분비물도 없고 고막 정상코-외형(모양, 크기, 외상, 만곡)-비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색)-중격(출혈, 천공 등), 중이갑개(크기, 색, 종창)-부비동의 압통코의 모양은 정상이고 대칭적으로 양쪽 비강이 모누 열려있으며, 약간의 분비물이 있다.구강-입술(균형, 색, 상처), 치아-잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈 등)-점막(색, 상처, 궤양, 출혈반, 발진 등)-혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구 등)-구개(색, 모양, 움직임 등)-편도선(색, 크기, 움직임 등)-인두(색, 모양), 후두(모덩어리 없다.호흡기-호흡(양상), 부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근)-가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등)-폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임, 진탕음 등)평균적으로 35회 이상이었으며 얕지만 규칙적인 양상을 띠고 있다. 청진 시 그르렁 거리는 나음이 들렸다.순환기-맥박, 심장(리듬, 비대), 심음1분에 140회 이고 비교척 규칙적, 심잡음 들리지 않음.복부-형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등)-상태(반흔, 정맥 확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리)-장음, 복수, 탈장복부는 약간 나와 있고 단단하다. 압통이나 덩어리 없으며 장음은 분당 5회 정도 이며 복수나 탈장도 없다.항문/직장-괄약근, 압통, 치루 및 치질, 대변 특성괄약근 정상이며 압통이나 치루, 치질 없음. 하루에 평균적으로 2~3회 보고, 설사는 없다.생식기-남자(음낭크기, 고환위치, 덩어리, 부종, 압통, 분비물, 서혜부 탈장, 요도구의 위치, 포경, 모발)병변이나 분비물, 덩어리, 부종, 압통, 탈장 보이지 않음. 고환은 양쪽 다 음경 아래로 내려와 있고, 아직 포경수술은 하지 않았다.하지-부종, 청색증, 궤양, 기형, 상처부종 없고, 청색증 없고 궤양 없고, 정상이다.관절-손목, 손가락, 팔꿈치, 어깨(기형, 부종, 압통, 운동기능), 고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 압통, 운동기능), 척추(만곡, 기형)기형, 부종, 압통 없고 손으로 인형이나 장남감을 가지고 놀고 있다, 고관절과 척추 모두 정상이며 기형없다.림프절(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)-경부, 쇄골상, 액와, 상박, 서혜, 슬와부종이 관찰되지 않으며 림프절 눌렀을때 얼굴 찡그리거나 울지 않는 것을 보아서는 압통은 없다.신경계-뇌기능(의식상태, 인지기능)-제1:냄새-제2:시력, 시야측정, 안저부, (검안경 검사)-제3,4,6:동공반사, 외안운동, 안검하수, 안구진탕-제5:측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱의 통각검사, 각막 반사-제7:얼굴의 움직임(비대칭성, 경령, 비정상적 운동)-제8:청력-제9,10:혀의 신경계-운동기능보행(보행능력, heel to toe walking)근긴장, 근력, 불수의 운동-감각기능통각, 온각, 진동감체위감각, 식별감각, 입체감각, 두지점 식별-반사이두박근, 삼두박근, 요골근슬개골, 발목, 바빈스키보행능력 정상이고 근육의 힘과 긴장력이 강하고 진전은 없음, 아픈 자극을 주면 얼굴을 찡그림, 환아에게 자극을 주었을 때 반응을 보임5 활동 운동양상맥박규칙O불규칙횟수130회/분양상호흡규칙O불규칙횟수130회/분양상혈압100/60mmHg체온섭씨37.8특기사항(산소투여, 청색증, 호흡곤란, 기관절개 여부, 모니터 사용 등)nebulizer:N/S 2cc+ventolin 0.8cc+pulmican0.6cc6 영양과 대사양상양빈도특이반응모유우유우유 반 컵 마심하루에 2~3번없음죽없음밥밥공기의 1/3정도아침, 점심, 저녁없음간식(회/일, 종류) : 간식은 수시로 먹음, 건포도 좋아함.좋아하는 음식 : 가리지 않고 잘 먹는다고 함.싫어하는 음식 : 당근식습관 : 없음식욕상태 : 보통7 배설양상방법 : 기저귀 사용, 아기용 변기 사용횟수색깔특이반응(형태)소변7~8회노란색없음대변3~4회갈색없음8 활동과 휴식양상목욕: 하루에 한번, 이틀에 한번 정도로 집에서 함.놀이 : 즐기는 놀이 및 장난감: 책읽기, 인형, 장난감, TV로 만화시청어린이의 주생활 장소 : 현재 병실활동정도 : 활발하다자가 간호 능력 : 손 씻기, 옷 입기, 혼자 식사하려고 함수면 : 잠자리 드는 시간 9PM수면습관 : 장소 : 푹신한 이불을 깐 바닥에서 어머님과 함께 잔다.수면장애 : 없음9 역할/ 관계 양상(1) 가족력ㄱ. 가계도연령직업종교아버지31세회사원기독교어머니28세쇼핑몰기독교ㄴ. 가족 내 문제 혹은 스트레스 : 현재 아이의 아픔ㄷ. 가족 내 문제가 있을 때 의논대상/해결방법 : 대화(2) 의사소통상태면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응 : 친절히 대답해 주시고 아이도 거리낌 없이 잘 따름(3)어린이의 사회생활유치원에 다니지 않고 집에서 엄마와 주로 시간을 보냄부모와의 관계 : 수용함

의/약학| 2012.07.18| 10페이지| 2,000원| 조회(123)

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협심증(angina 응급실)

Angina(응급실)Ⅰ.서론-연구의 필요성과 목적-문헌고찰Ⅱ.본론-응급환자 상태기록-건강력-응급처치 및 간호사항-응급환자 간호사례 보고서Ⅲ.결론-평가-참고문헌Ⅰ.서론연구의 필요성과 목적협심증은 돌연사의 80~90%를 차지하는 심장질환이며, 특히 한국인의 사망 원인 가운데 가장 빠른 속도로 증가하고 있는 심장질환으로 별다른 증상 없이 갑작스럽게 찾아오는 두려운 병으로 인식되고 있다. 현재 협심증 환자는 해마다 증가하고 있으며, 이는 고지방식으로 대표되는 서구형 식습관이 주요 원인이라고 보고되기도 한다. 이에 본인은 케이스 연구의 필요성을 느끼고 case study를 하였다.문헌고찰정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥; coronary artery)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축(spasm) 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다.종류1) 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어 생기는 (만성)안정형 협심증2) 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서생기는 불안정형 협심증3) 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류장애가 발생하여 초래되는 변이형(이형성) 협심증원인심장은 크게 3개의 관상동맥을 통해서 산소와 영양분을 공급받고 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장, 보다 정확하게는 심장근육이 이차적으로 영향을 받을 수 밖에 없다. 관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있는데, 이 내피세포가 건강한 경우에는 동맥경화증이나 혈전 등으로 인한 협착 및 폐색이 잘 일어나지 않도록 구성되어 있다. 그러나 내피세포가 손맥의 70% 이상이 막히게 되면 심근의 일부가 허혈 상태에 빠지게 되고 관상동맥의 혈류가 원활하지 않아 흉통 등의 증상을 일으키는 협심증이 생긴다.*위험 인자-고령-흡연-고혈압: 혈압이 140/90mmHg보다 높거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우-당뇨병-가족력: 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심장질환을 앓은 경우-비만, 운동부족한편 혈전증 또는 동맥경화증이 동반되어 생기는 혈관의 협착이 아니라 혈관이 급성으로 연축 및 수축하면서 발생하는 협심증은 따로 변이형 협심증으로 정의한다. 이는 안정형 또는 불안정형 협심증과는 다른 병태 생리적 원리에 의해 발생하며, 경과 및 치료 결과가 더 좋다.증상-흉통 → 왼팔 쪽으로 방사통, 운동이나 스트레스 상황에서 나타남, 니트로글리세린 복용 또는 휴식으로 완화된, 통증지속시간 : 15분 이내 동반되는 다른 증상 없음.-심장증상 : 심박출량 감소→차고 축축한 피부, 맥박감소, 맥박소실-심부전 동반 시 청진 상 S3가 들리고, 호흡이 증가진단기본적인 병력 청취와 이학적 검진과 더불어 심전도를 비롯한 여러 가지 검사를 시행하여 진단한다. 특징적이고도 전형적인 증상을 호소하는 환자는 병력만으로도 강력하게 의심해 볼 수 있다.대개 외래에서 심장초음파를 시행하여 기본적인 심기능을 확인하고 이에 부가적으로 운동부하검사를 시행한다. 이러한 검사에서 협심증이 의심된다면 확진은 급성심근경색증과 마찬가지로 심혈관조영술을 시행하여 확인한다.검사-혈액검사-심전도-스트레스검사-심근관류영상-자기공명영상-관상동맥 촬영술(CAG)치료 및 간호1)통증조절-통증사정 : 흉통 양상 확인, 활력징후 확인 및 산소 공급, 처방에 따른 통증완화 약물이나 아스피린 투약, 필요시 12유도의 심전도 촬영, 산소요법 제공, 통증이 완화되지 않고 환자의 활력징후가 안정적이면 처방된 약물을 재 투약하고 5분마다 사정, 활력징후가 나빠지거나 3회 니트로글리세린 투여 후에도 통증이 완화되지 않으면 의사에게 보고-약물요법 : 통증을 완화하면 2)조직관류 증진-혈전용해요법-당 단백 억제제(혈전 억제제)-경피적 관상동맥 풍선 삽입술(PTCA)-구강약물요법 (구강용 아스피린, 베타교감신경차단제, 칼슘통로차단제)-외부 맞박동 장치(만성 안정형 협심증의 증상완화에 쓰임)3)활동 내구성 증진4)대처강화5)부정맥 위험성에 대한 예방6)심부전 위험성에 대한 예방경과 및 합병증치료하지 않으면 안정형 협심증은 불안정형 협심증을 거쳐 심근경색증으로 진행될 수 있다. 그 이유는 안정형 협심증을 초래하는 동맥경화증이 점점 심해지면서 동맥경화반이 파열될 수 있는 위험성이 높아지기 때문이다. 하지만 최근의 연구 결과에 의하면 동맥경화증이 심하게 나타난 부위가 꼭 쉽게 파열될 수 있는 동맥경화반을 의미하지는 않기 때문에 불안정형 협심증이나 심근경색증이 반드시 안정형 협심증에서부터 시작되는 것은 아니라고 볼 수 있다. 특히 휴식 시 흉통이 있거나 최근에 점점 심해지는 흉통은 불안정형 협심증을 의미하므로 매우 주의를 요하는 증상이다. 심근경색증으로 발전하게 되는 경우 심장기능이 저하되면서 심부전, 급성 심장발작 등의 위험한 상황이 초래될 수 있기 때문에 협심증의 초기 단계부터 약물치료 및 필요 시 심혈관성형술이나 스텐트삽입술이 요구된다.예방 /생활 가이드매일 30~40분씩 운동하고 금연하는 건강한 생활습관이 예방에 많은 도움이 된다. 중요한 식습관으로는 저지방식이와 함께 신선한 채소와 과일을 섭취하는 것이 예방에 매우 좋다.생활요법의 기본은 3-3-3 원칙으로 설명할 수 있다.1) 식이요법은 소식, 채식, 저염식의 3요소가 있으며,2) 운동요법은 운동 전 3분 예방체조, 한 번에 30분 이상, 일주일회 3일 이상을 하는 것이 좋으며,3) 생활철학은 금연, 이상적 체중 유지, 심리적 스트레스 해소의 3요소가 중요하다.식이요법심근경색증/협심증이 발견되는 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 할 것을 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐겨 먹는 한국인의 평균적인 식단에 20~25g 의 염분이히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있기 때문에 권장된다.Ⅱ.본론①응급 환자 상태 기록환자성명 : 김??성 별 : 남성 연 령 : 74세 진 단 : Angina②건강력- 병원에 오게 된 동기2012년 1월 10일 16시 20분경부터 chest pain 발생하여 본 원 내원(쥐어짜듯이 아픔)-주호소 : chest pain-과거 병력 : DM, HTN-질병이나 상해 발생 시기 : 2012년 1월 10일 16시 20분 경-사고 발생 방소 및 발병 시 처치: 집에서 chest pain 이 계속되어 바로 응급실 내원-병원 도착 시 기간 및 양상: 2012년 1월 10일 17시 16분에 병원 도착: V/S : 140/80 - 114 - 24 - 36 -100%-응급 검사검사내용검사치임상적의의일반화학AST (0~39IU/L)42AST는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소ALT (0~39IU/L)40ALT는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표Bilirubin Tatal (0.2~1.4mg/dL)0.4↑ 급만성용혈성빈혈, 담석증, 담관염, 췌장암, 각종 간질환↓임상적 의의 없고 재생 불량성 빈혈이나 철결핍성 빈혈시 다소 감소T. Protein(6.0~8.4g/dL）7.8↑탈수로 인한 혈액농축이 있을 시 다소 증가하나, 임상적 의의 없고 드물게 나타나지만, 다발성 골수종시 병적으로 증가↓ 영양부족, 만성감염, 간경화, 신증후군, 만성염증Albumin(3.4~5.2g/dL)3.9↑탈수로 인하 혈액농축이 있을 시 증가하나 병적으로 증가는 없다.↓부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍Glucose fas기능저하Creatinine(0.5~1.3mg/dL)1.4↑신질환, 만성사구체신염, 신우신염↓임신Na (135~145mmol/L)137.5↑수분결핍, 염분과잉, 신 질환↓탈수, 전해질상실, 구토, 만성신부전증,k(3.5~5mmol/L)3.1↑신질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병,↓칼륨섭취저하, 구토, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군 등Cl(98~110mmol/L)103.1↑수분결핍, 염분과잉, 신 질환↓탈수, 전해질상실, 구토, 만성신부전증,혈액학 -CBC 8종WBC(4~10×10³μl)13.9↑만성 백혈병, 급성 감염증↓재생 불량성 빈혈, 악성 빈혈RBC(4.2~6.1×100³μl)40.8↑설사, 탈수, 다혈구증, 폐섬유증↓빈혈, 백혈병Hb(12~18%)12.7↑COPD, CHF↓빈혈Hct(37~52%)37.7↑탈수, 다혈구증, 출혈, 탈수증Platelet(130~450×10³μl)370↑만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크aPTT(30.4~42.6 sec)26.5↑혈전형성 후 단계↓혈우병, 요독증, 간장해,DIC심장효소검사Troponin Ⅰ(0.0~0.023ug/L)0.018↑급성심근경색, 불안정형 협심증CK-MB(0.0~7.2ug/L)2.0↑급성 심근경색증, 심근염, 개심 수술 후 심방세동Myoglobin(23~112ug/L)62↑심근경색, 대사이상질환CK(20~172U/L)49↑급성심근경색, 심근염, 심실부정맥, 심장허혈↓심한 패혈증LDH(100~190U/L)206↑심부전, 당뇨병, 출혈, 급성알코올 중독, 젖산증, 폐색전증, 쇼크③응급처치 및 간호사항환자문제응급처치응급처치의 원리결과호흡곤란 및 흉통O2 2L nasal prong심근의 산소요구를 감소시킴.SPO2 100%통증이나 줄여달라고만 말함.흉통P.O)nitroglycerin통증완화를 위해 혀 밑에 녹여먹는다.통증이 조금 가라 감소하였다고 말함.EKG심기능을 확인하기 위함이다.결과 알 수 없음.Pt 계속답답하다고 함.morphine 2mg IV통증완화를 위해 투여한아파요”

의/약학| 2012.07.18| 9페이지| 2,000원| 조회(239)

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악성흑색종 Malignant melanoma

Malignant melanomaⅠ.서론1.연구의 필요성 및 목적2.관계 문헌의 개요Ⅱ.본론1.간호사정1)주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2)객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(3) 의학적 치료 계획내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)외과적 치료특수 치료 요법2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ.결론1. 평가2. 참고문헌Ⅰ서론1. 연구의 필요성 및 목적악성 흑색종은 멜라닌 색소를 만들어 내는 멜라닌 세포의 악성화로 생긴 종양으로 피부암 가운데 가장 악질 적인 종양으로 알려져 있습니다. 전체 악성 흑색종 환자 중에서 30%정도가 원래 점이 있던 위치에서 악성 흑색종이 발견되었습니다. 이처럼 평소 우리가 대수롭지 않게 생각하는 점과 비슷하게 시작하여 우리의 생명을 위협할 수 있는 무서운 질환입니다.악성 흑색종의 원인은 유전적 요인과 자외선 노출 등으로 인해서 발생는데 최근에는 악성 흑색종 발생율이 증가하고 있는 추세입니다.이번 실습에서 우연히 악성 흑색종 케이스의 환자를 만나게 되었는데 악성 흑색종에 대한 수술방법이나, 치료요법 등을 좀 더 알아보고 공부하기 위해 본 연구를 하게 되었습니다.2. 관계 문헌의 개요정의멜라닌 색소를 만들어 내는 멜라닌 세포의 악성화로 생긴 종양으로서, 멜라닌세포가 존재하는 부위에서는 어디에서나 발생할 수 있으나 피부에 발생하는 경우가 가장 많고, 피부에 발생하는 암 가운데 악성도가 가장 높다.* 발병위치 : 피부, 안구, 점막, 중추신경계원인흑색종의 발생 원인은 확실히 밝혀지지 않았지만 백인에서 많은 유형은 유전적 요인과 자외선 노출 등이 가장 중요하게 생각되고 있다. 백인의 경우 가족력이 있는 경우와 금발과 푸른 눈을 가진 사람은 특별히 자외선 노출을 주의해야 한다. 백인은 원래 가지고 있던 색소성 모반(보통 점이라고 생각하는 것)에서 발생되는 경우가 20~50%정도 되며 특히 선천성 색소성 모반이나 비정형 색소성 모반에서 흑색종이 2차적으며 인터페론 알파를 이용한 면역치료를 하기도 한다. 뼈에 전이된 경우 증상의 완화를 위해 방사선 요법이 쓰이기도 한다.경과/ 합병증내부 장기에 전이가 발생한 흑색종은 경과가 매우 좋지 않으며 부분적으로 림프절의 침범이 있는 경우에도 5년 생존율이 30% 정도이다. 발생 부위별로는 머리와 목, 등의 윗부분, 팔의 뒤 가장자리, 목의 뒤 가장자리, 머리 뒷부분에 생긴 경우 불량한 경과를 보이고 일반적으로 남성보다는 여성에서 약간 예후가 좋은 것으로 되어있다. 전이가 발생한 침범 장기에 따라 다양한 증상을 나타낼 수 있으며 특히 중추신경계의 침범은 주요 사망원인으로 알려져 있다.예방법표재확산 흑색종에서는 자외선 노출과 흑색종 발생의 관련성이 인정되므로 과도하게 햇빛에 노출하는 것은 피하는 것이 권장된다.Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초 자료 수집1)주관적 사정(1)개인정보성명오○○님입원실31W연령69세성별남성신장155.4cm체중67.1kg혈액형B+활력징후120/80-80-20-36.9정보 제공자환자 본인진단명malignant melanoma입원 날짜2012년 5월 15일 3시 40분PM교육 정도무학직업무직(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다 보통이다 ∨ 나쁘다b. 현재의 건강 상태 : 좋다 보통이다 ∨ 나쁘다c. 평소 건강관리 방법 : 특별한 건강관리 방법 없음d. 입원 이유 : 1년 전부터 증상 있으셨고 2012년 3월부터 성형외과 외래 다니시다가 OP 위해 입원함.e. 질병 발현 시점 : 1년 전f. 최근 투약 상태 : HTN medi. (15년 전 진단받음)g. 치료 지시에 대한 이행여부 : 완전이행h. 자신과 가족의 건강 관리상의 문제는? 없음②영양-영양대사(Nutritional-Metabolic Pattern)a. 평소 식사유형 : 밥b. 식습관 : 규칙적 ∨ 불규칙적c. 식욕 : 좋다 ∨ 보통이다 나쁘다d. 기호 식품 : 탄산음료 커피 in)RR(회/min)BT('c)SPO2(%)2012.5.15120/80802036.9972012.5.16140/80842437.2982012.5.17130/80752437.6992012.5.18120/80782037.2992012.5.19140/70701837.41002012.5.20130/70701837.01002012.5.21130/80762036.8992012.5.22120/80802037.3100②일반적인 모습(General Appearance):부 위시진, 청진, 촉진, 타진피부 : 색깔, 윤기, 탄력성피부색은 어두운 황색이며 습하고 탄력이 있다. 검버섯이 많다머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락 색이 뿌리쪽이 하얀 검은 머리이며 고루고루 분포되어있다. 다른 이상 없음.얼굴 : 균형, 상태이상 없음.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증)동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)이상 없다. 공막, 결막 이상 없음.동공의 양쪽크기 같고 빛에 대한 반응도 정상이며 대칭적이다.귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)이상 없음.코 : 외형, 비강 막힘, 분비물외형적으로 콧봉우리가 큰 것 빼고는 이상 없음.구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 혀입술색이 어둡고 칙칙하여 치아색이 노랗고 다른 곳은 이상 없음.목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리이상 없음흉부 : 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음심박동이상없음복부 : 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리, 장음,복수, 탈장)배가 많이 나온 것 외에 이상 없음근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)이상 없음신경계 : 의식상태, 뇌신경의 기능(1~12뇌신경)걸음걸이, 서 있는 상태(Romberg's 징후)감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감)운동(긴장력, 마비), 실어증alert 하며 다른 이상 없음정신상태 : 정서, 의사소통이상 없음.(2) 검사소견( vit D 부족APTT(27.2~38.4sec)31.530.5↑혈전형성 후 단계↓혈우병, 요독증, 간장해,DICFibrinogen(200~400mg/dl)▲421↑염증질환↓DIC, 섬유소용해질환1721혈액학 -CBC 8종WBC(4~10×10³μl)▲16.3▲12.4↑만성 백혈병, 급성 감염증↓재생 불량성 빈혈, 악성 빈혈RBC(4.2~6.1×100³μl)▼4.144.36↑설사, 탈수, 다혈구증, 폐섬유증↓빈혈, 백혈병Hb(12~18%)12.413.3↑COPD, CHF↓빈혈Hct(37~52%)37.338.5↑탈수, 다혈구증, 출혈, 탈수증Platelet(130~450×10³μl)212263↑만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크E-Neutro(42.2~75.2%)▲77.472.8↑감염증, 허혈괴사, 대사성장애, 과민반응↓골수장애, 항종양제, 엽산&vit B12부족E-Lymph(20.5~51.1%)▼13.5▼15.2↑급성감염, 다발성골수종, 백혈병↓백혈병, 패혈증, 면역결핍질환,AIDSE-Mono(1.7~9.3%)8.99.3↑만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염↓약물료법-부신피질호르몬제E-Eosino(1.0~5.0%)▼0.12.5↑약물, 음식알러지, 기생충감염, 염증질환↓과민반응, 쿠싱증후군, 급성간염검사내용검사치임상적의의11am4pm6pm일반화학AST (0~39IU/L)▲49AST는 간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소ALT (0~39IU/L)▲75ALT는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표Glucose(ABGA)(70~110mg/dL)▲113▲192▲239↑당뇨, 쿠싱증후군, 급성췌장염, 말단비대증↓고인슐린혈증, 부신피질 기능저하, 악성종양Hct(ABGA)(39~52%)▼35.039.0↑탈수, 다혈구증, 출혈, 탈수증Sodium(ABGA)(135~145mEq/L)흡곤란, 청색증, 의식상실, 폐수종, 뇌출혈Zantac(라니티딘염산염 28mg/mL(라니티딘 25mg/mL))50mgIVS소화성궤양용제쇽, 점막 하 출혈, 발열, 구역Bromhexine(염산브롬헥신 4mg/2mL)4mgIVS진해거담제쇽, 발진, 가려움, 호흡곤란, 구역, 두통Tridol 50mg(트라마돌염산염 50mg/mL)50mgIV해열, 진통, 소염제 ,중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통발작, 쇽, 호흡억제heparin 25000unit(헤파린나트륨 25000IU/5mL)(N/S 500ml + hepa 2via mix)IVF혈전증의 예방, 수술 후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료출혈, 비출혈, γ-GTP, LDH, AST, ALT의 상승Tylenol-ER Tab. 650mg(아세트아미노펜 650mg)650mgPO해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화쇽, 혈소판 감소, 구역, 구토, 저혈압Ceftriaxone 2g(세프트리악손나트륨 2g)2gIV수술 전ㆍ후 감염예방, 피부, 상처 및 연조직감염증쇽, 불쾌감, 발진, 두드러기Terramycin Eye Ointment(3.5G)3.5G항염효과안검염, 결막염 , 균교대증,Feroba-You SR Tab(건조황산제일철 256mg)1TPO철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응, 복부ㆍ위통증, 위 경련, 구토, 설사, 열, 혼수, AST, ALT의 상승코잘탄정(로자탄칼륨 50mg)1TPO고혈압의 치료구역, 설사, 소화불량, 기침, 부비동장애, 인두염, 근육통, 불면, 두통, 무력/피로, 부종/팽윤, 복통, 흉통애니디핀정(암로디핀말레산염 6.42mg)1TPO고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성 허혈증홍조, 피로, 부종, 현기증, 두통, 복통, 오심, 심계항진②외과적 처지wide excision & local flapa. 수술 전 간호수술 전 환자 80

의/약학| 2012.07.18| 14페이지| 2,500원| 조회(643)

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