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AMI 급성심근경색 케이스스터디

AMI(Acute myocardial infarction)급성 심근경색Ⅰ. 서론故 조오련씨 등 많은 연예인등을 중심으로 현재 급성 심근경색으로 인한 사망률이 증가 되고 있다 2000년보다 2배 이상 많아지면서 관심을 가져야할 질병으로 이에 대한 case conference를 하고자 한다.심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관 상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.Ⅱ. 질환조사1. 병태생리(1) 해부관상동맥은 대동맥 시작 부위인 대동맥판막 바로위에서 나온다. 관상동맥은 좌측과 우 측 2개의 가지로 나뉜다.1)좌측관상동맥-좌전방하행관상동맥-회선관상동맥2)우측관상동맥(2) 생리관상동맥계의 기능은 심근에 적절한 혈액 을 공급하는 것이다. 관상동맥혈은 관상혈관 의 저항이 감소하는 시기인 심실 이완기에 거 의 모두 심근 에 흐른다. 이완기 동안 대동맥 판막이 닫혀 있는 상태에서 대동맥궁에 순간 적으로 압력이 생기며 이 압력에 의해 혈액이 관상동맥으로 들어간다. 관상동맥의 충분한 혈액 흐름을 위해 평균동맥압(MAP)는 적어도 60mmHg이어야한다.좌측 관상동맥중 좌전방하행관상동맥의 가지는 좌심실 심근, 중격, 전방유두근과 우심실 일부에 혈 액을 공급하고 회선관상동맥과 그 가지들은 좌심방과 좌심실의 측면과 후면에 혈액을 공급한다. 우측 관상동맥은 우심실과 중격의 일부에 혈액을 공급한다.2. 원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱 끝이 아프다'고 호소하는 경우도 있다. 또한 비전형적이기는 하지만 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, '소화가 안 된다', '속이 쓰리다'고 호소하는 경우도 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다.때에 따라서는 흉통을 호소하기도 전에 갑작스런 실신이나 심장마비로 응급실에 실려가는 경우도 있다. 이런 경우에는 광범위한 부위에 걸쳐서 급성으로 심근경색증이 일어나는 경우가 많다.4. 진단검사응급으로 심전도와 피 검사를 시행하여 심전도상 특이적인 변화가 동반되는 경우에는 심근경색증을 강력하게 의심할 수 있고, 특히 심전도에서 ST절이 상승된 심근경색증의 경우는 곧바로 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술이 요구되는 응급 질환이다.-> ST절 상승피 검사는 대개 심장 특이적인 트로포닌(troponin)과 크레아티닌 키나아제(CK-MB )를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심할 수 있다.심장초음파는 심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는 데에 도움을 주며, 심근경색증에 동반된 합병증 유무를 확인하는 데에 유용하다.심혈관조영술은 경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결이 된다.심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행하는 경우도 있다.이는 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움을 준다. 운동부하 검사로는 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용에는 스텐트에 혈전이하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있다.->>> 관상동맥 중재술(스탠트삽입술)->>>관상동맥 중재술(스탠트삽입술) ->>> 관상동맥 우회로 수술6. 합병증심근경색증의 합병증은 여러 가지가 있는데, 중요한 합병증으로는 발생 부위의 기능부전 및 파열로 생길 수 있는 급성 승모판 역류증, 급성 심실 중격 결손증 등이 있으며 이 같은 합병증이 있는 경우에는 수술이 필수적이다. 발생 부위가 매우 광범위한 경우에는 혈압이 떨어지는 심인성 쇼크가 발생하여 매우 위험할 수 있다. 앞에서 말한 것처럼 심실빈맥, 심실세동을 비롯하여 치명적인 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병증 중의 하나이다※ 참고문헌1. 성인간호학. 현문사2. 성인간호학 실습 지침서3. www.naver.comⅢ 연구기간 및 방법C C U 에 입원중인 환자를 대상으로 환자의 카덱스, 환자 문진 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅳ 간호과정1. 개인력환자이름 : 이○○나이 : 72성별 : M결혼상황 : 유자녀 : 2남1녀직업 : 자영업교육정도 : 중졸종교 : 무흡연 : 유(1갑/D)음주 : 유정보제공자 : 이○○입원날짜 :진단명 : Acute ST segment elevation myocardial infarction2. 건강력Chest pain & Local 발생하여 ER 내원후 CAG후 CCU로 내원과거력 : Non-insulin dependant diabetes mellitus, HTN수술력 : 무가족력 술,관상동맥성형술 시행후 혈전 색전 형성의 억제, 최초 심근경색 후 재경색예방심한 간장애심한 신장애심한 심기능부전소화성궤양Plavix1일 1회 75mg심근경색이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상개선병적인 출혈자중증간손상, 수유부Concor1일 1회 2.5mgACE저해제 및 이뇨제,좌심실 수축기능이 저하된 만성심부전의 치료임부,말초동맥폐색질환,우심부전,심인성 쇼크,중증기관지쇼크plavitor1일 1회 75mg심근경색이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상개선위장관 출혈, 간,신기능손상자,급성뇌졸증Micardis1일 1회 40mg본태성고혈압심혈관 질환의 위험성 감소수유부,담도폐쇄성질환, 중증간장애Lipitor1일 1회 20mg심혈관계 질환에 대한 위험섬 감소활동성 간질환,근질환 수유부Lasix1일 1회 40mg고혈압,심성부종,신성부종,간성부종,말초혈관성부종이뇨작용저칼륨혈증,저나트륨혈증,신부전,간장애저혈량증Legalon cap1일 3회 140mg독성 간질환의 보조치료심한담도폐쇄isoket retard1일 1회 40mg심근경색,협심증의 보조요법급성순환기능부전,중증저혈합, 심근장애levomels1일 2회 500mg중증간질환 해독유산염산성증,메탄올중독heparin1일 1회 25000LU혈전증의 응고예방, 폐색전증의 예방, 관상동맥폐색증중증,신간장애, 응고간격이 적당하지 않은자perlinganit1일 1회 0.1% 50mg심근허혈,협심증,혈압안정제중증저혈압,녹내장,협착성심막염,심근증gaster1일 1회 20mg소화성 궤양 치료제위십이지장궤양치료제본제 과민증기왕력자※금기 : 본제 과민증 기왕력자는 모두 해당*JHH 낙상평가기록지평가항목배점점수1. 나이○해당없음○0~6세+ 60~69세○70~79세○80세이상●노쇠한노인*0,13,12,3,14142. 낙상경험●해당없음○입원 전 6개월 이내○입원기간 동안 낙상이 발생한 경우051303. 배설●해당없음○실금이 있는 경우○긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우○실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우023404. 약물복욕*psychotropics3133총점(0~5점:Low risk 6~12점:Moderate risk 13점이상:High risk)Mod31결과 : 낙성위험성 - High risk ( 고위험군 )Test정상수치단위8/198/18임상적의의WBC4.8-10.810＾3mm³11.9(▲)12.9(▲)세균감염,Hgb12-18g/dl11.1(▼)12.3빈혈,임신,간경화,심한 출혈, 갑상선기능항진증Platlet130-45010＾3mm³103(▼)225바이러스감염, 재생불량성빈혈, 용혈장애Hct37-47%34.4(▼)37.2감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후AST10-37U/L550(▲)74(▲)급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT10-37U/L424(▲)94(▲)급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALP35-129U/L146(▲)159(▲)간질환, 골질환Lymphocyte20-40%18.7(▼)-세균성 상기도 감염, 호르몬 질환CRP01-1mg/dl8.8(▲)-염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, MalignancyCPK50~325mu/ml378(▲)-근골격계 질환, 근육주사시, 쿠싱증후군, 갑상선기능저하증, 망상, 심혈관계질환BUN8-23mg/dl24.2(▲)-신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍aPTT26.5-41sec52.8(▲)-혈우병, vit K결핍, 간질환, DICTotal cholesterol150-200mg/dl248(▲)-지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환Triglyceride0-200mg/dl246(▲)-당뇨병, 신증, 급성 담관염, 갑상선 기능항진증Troponin-Ⅰ0-0.01ng/이0.43(▲)-troponin은 심근에만 있는 효소로 증가함에 따라 심근의 손상을 의미함사정Assessment객관적 자료Objective Data-건강사정 중 의식상태=confusion, 신장계=anuria, 위장계=hypoactive,호흡기계=darkbrown 사정-

의/약학| 2014.02.11| 10페이지| 2,500원| 조회(535)

케이스스터디, CCU 심근경색, AMI 급성심근경색

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수두증 케이스

수두증(Hydrocephalus)Ⅰ. 서론수두증의 유병률은 약 1~5%정도로 추정되며, 발생율은 선천성 수두증의 경우 1000명 출생 당 0.9~1.8명 정도로 보고된다.이번 케이스로 인해서 수두증에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 질환조사▶ 정의수두증이란 뇌척수액의 생성과 흡수의 불균형에 의하여 뇌척수액이 축적되어 뇌실이 확장되고, 두 개강내압 상승을 초래하는 병적 상태를 의미한다. 수두증의 유병률은 약 1~5%정도로 추정되며, 발생율은 선천성 수두증의 경우 1000명 출생 당 0.9~1.8명 정도로 보고된다.▶ 병태생리뇌척수액의 대부분은 맥락총에서 만들어지며, 일부 뇌실질, 척수 연수막 등에서 생성된다. 생산량은450ml/일, 20ml/시간, 0.35ml/분이다.순환 : 측뇌실 → 몬로공 → 제3뇌실 → 수도관 → 제4뇌실 → foramen of magendie로 배출 → 뇌간 주위 지주막하강 → 뇌기저조 → 뇌피질의 지주막하강 → 지주막융모 → 시상정맥동 → 정맥내로 흡수▶ 원인-뇌척수액의 과잉생성맥락총에서 뇌척수액이 과잉생성되어 발생하는데 맥락총 유두종 비타민A 과잉 등이 원인이다.-뇌척수액의 통로폐쇄가장 흔한 원인이며, 폐쇄가 일어난 위치에 따라서 뇌실내 뇌척수액의 이동이 안되는 경우에 발생하며, 흔히 수도관협착, 제4뇌실의 배출구가 종양 등으로 막혀서 발생한다.-뇌척수액의 흡수장애지주막융모 혹은 지주막과립의 섬유화, 정맥동의 압력증가로 인하여 흡수가 안되어 발생한다.▶ 분류-폐쇄부위교통 수두증 : 지주막과립이 폐쇄된 경우로 지주막하 출혈 및 뇌막염이 흔한 원인이 된다.폐쇄 수두증 : 뇌실내에서 폐쇄된 경우로 뇌실내종양, 수도관협착이 원인이 된다.-발생시기선천성 수두증 : 출생시부터 수두증이 있는 경우로 선천성 수도관협착, 키아리기형, Dandy Walker 기형, 척수수막류 등이 원인이 된다.후천성수두증 : 출생후 발생한 뇌출혈, 수막염 등으로 연수막의 섬유화나 지주막하강의 폐쇄가 원인이 된다.급성수두증 : 수두증으로 인하여 두 개강내압이 빠르게 상승하고- 영유아 : 머리의 크기가 비정상적으로 빠르거나 또는 두위가 정상 두위의 2표준편차 범위보다 큰 경우, 그리고 대천문이 팽륜되어 있고, 이마의 정맥이 확장된 경우도 있다. 또는 안구가 하방으로 치우쳐 수평선에 걸려있는 석양같이 보이는 낙조 현상이나, 외전신경마비에 의한 내사시가 나타날 수도 있다.- 2세 이상의 소아 : 대두증, 두통, 구토, 시력장애, 행동이상, 기억력장애, 지능발육저하, 뇌신경마비 및 주로 하지의 강직성마비가 나타날 수 있으며, 심한 경우 보행장애가 나타나기도 한다. 그리고 드물게 왜소증, 비만증 혹은 성조숙증이나 사춘기 지연 등의 내분비 증상이 나타나기도 한다.- 성인 : 두개골 성장이 마무리 된 후에는 대두증은 없으며 일반적으로 두 개강내압 상승에 의한 두통, 오심, 구토, 보행장애, 체간성 운동실조, 시력장애 등이 나타난다. 안증상으로는 시력의 소실, 복시 그리고 상향주시의 장애가 나나타는데, 주기적인 시각 장애는 두 개강내압 향진으로 인한 심각한 시신경 손상을 의미한다. 안저검사에서 유두부종을 관찰 할 수 있다.▶ 진단방법- 단순 두개골 방사선 : 대두증, 대천문의 확대, 봉합선의 분리, 두개골 궁융부의 얇아짐, 두 개기저부의 평탄화, 이마봉합이 열려 있거나 분리되는 소견이 나타나기도 한다.- CT : 수두증으로 이한 뇌실의 확장과 뇌실질의 변화가 관찰되며, 각 뇌실의 확대 양상에 따라서 뇌척수액의 폐쇄 부위를 알 수도 있다. 뇌척수액이 뇌실로부터 뇌실질로 침윤하면서 측뇌실의 전두각과 후두각의 부위에서 뇌실 주위에 저음영이 나타나며, 이는 단락술 후 좋은 결과를 예견하는 소견이다. 그리고 CT에서 뇌종양이나 뇌경막하 수종, 지주막낭종 등의 수두증의 원인 질환을 발견 할 수 있다.- MRI : CT에 비하여 뇌실 확장의 원인이 될 수 있는 병변들에 관하여 보다 정확한 영상을 볼 수 있다.- 두 개강내압 측정검사뇌실천자 : 두개골 천공술 후 측뇌실을 천자하여 정확한 뇌실내 압력을 측정하고 뇌척수액을 배액하여 임시로 두 개강내압을 감소시인 요추천자가 치료에 도움이 되는 경우도 있다.▶ 단락술(shunt operation)수두증 치료로 가장 많이 쓰는 치료방법은 단락술로 뇌척수액강에서 적절하게 흡수되지 못한 뇌척수액을 뇌실에서 신체의 다른 공간으로 배액하여 흡수되도록 우회로 만드는 수술이다.- 뇌실-복강 단락술 : 가장 많이 사용되는 단락술 방법이며, 측뇌실에 삽입된 근위 도관에서 밸브를 지나 피하조직을 경유하여 복강으로 삽입된 원위 도관으로 뇌척수액이 배액된다.- 요추-복강 단락술 : 요추의 지주막하강에 근위 도관을 삽입하고, 원위도관을 통하여 뇌척수액을 복강으로 배액시키는 방법으로 교통수두증에서만 사용할 수 있다.- 뇌실-심방 단락술 : 뇌척수액이 경정맥을 지나 우심방에 삽입된 원위 도관으로 배액되며, 복막염 등과 같이 복강내 질환으로 뇌실-복강간 단락술이 어려운 경우에 사용된다.- 단락술의 합병증 : 단락감염(수막염, 뇌실염, 복막염 등), 단락폐쇄, 단락관의 절단 및 이동,과다배액 등▶ 내시경적 제3뇌실 조루술(endoscopic third ventriculostomy)수도관협착 등 폐쇄수두증에서 제3뇌실의 바닥을 기저조의 지주막하강으로 뚫어주는 내시경적 제3뇌실 조루술을 단락술 대신 사용할 수 있다. 내시경적 제3뇌실 조루술은 확장된 측뇌실을 통해 내시경을 삽입하고 몬로공을 통해 제3뇌실술과 비교하여 단락감염과 단락관 및 밸브로 인한 문제가 없으므로 이들 합병증으로 인한 재수술을 피할 수 있다는 장점이 있다.Ⅲ. 간호사정1. 환자 간호력성명 박 ○ ○ 나이 성별 F 입원 날짜과별 NS 입원경로 외래 신장 165.7cm 체중 72.2kg진단명 Hydrocephalus입원동기 평소에 두통증상이 있었으나 최근들어서 심해지는 양상으로 nausea/vomiting 생겨서 2013-05-20 local에서 시행한 brain MRI상 Hydrocephalus보여 본원 입원함과거력 없음수술경험가족력 없음의식 상태 alert지남력 시간 : 있음 사람 : 있음 장소 : 있음GCS 15 동공반사 3+/3568225/2214 : 30120/7036.2701817 : 45130/9036.0722018 : 00120/8036.3702021 : 0038.322 : 00110/7037.788205/2302 : 00100/6038.01082203 : 3037.704 : 4537.506 : 00110/7037.5762010 : 00110/7036.488204. 활력징후5. 통증 사정위치강도양샹빈도5/2108 : 00head3쑤심16 : 00head6쑤심30분이상17 : 20head1쑤심10분이내5/2208 : 00head1쑤심17 : 45head4쑤심30분18 : 20head2쑤심10분이내5/2308 : 00head5쑤심20분09 : 30head2쑤심20분16 : 00head1쑤심10분이내6. 임상병리 검사성분정상치결과임상적 의의5/205/22WBC5-10×10³/mm³6.38.9증가 : 세균감염, 백혈병RBC4.2-6.14.634.32Hb12-1813.212.3AST8-33U/ml2621ALT5-35U/ml3328상승 : 간염, 간경화증, 심근경색CRP0-0.3mg/dl0.050.08염증성 질환, 체내 조직의 괴사Lymphocyte20-4031.915.3▼면역 반응 관련 백혈구증가 : 급성감염, 백혈병감소 : 백혈병, 패혈증Neutrophil38-7562.783.5▲다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능BUN8-23mg/dl6.5▼9.6상승 : 고단백 식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염저하 : 저단백 식이, 간기능 저하Creatinine0.4-1.4mg/dl0.90.8Sodium(Na+)135-145mEq/l141137고나트륨혈증: 수분섭취부족저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실Potassium(K+)3.5-5.0mEq/L4.44.2고칼륨혈증 : 신질환, 외상, 칼륨배설저하저칼륨혈증 : 칼륨 섭취저하, 구토PT12~15초13.312.8지연 : 응고인자결핍PTT30~45초33.634.57. 검사- brain MRI[FINDING]headache[CONC독환자중추신경계작용약물, 중독환자mecool1회 10mg1회 1-2회 IM1~2분에 걸쳐 IV소화기능 이상, 마취 및 수술 후 약물에 의한 구역,구토크롬친화세포종환자, 위장관출혈환자,간질환자15% D-Mannitol1회 1-3g/kg을 점적정주삼투성 이뇨제두 개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우요폐 또는 심한 신기능장애,두개손상환자Botrapase수술전2-4시간1ml IM, IV1일 1ml 이상 IM출혈, 1차, 2차 출혈증후군의 치료 및 예방본약물에 과민성, 혈전증 및 색전증환자Aroxol1회 15mg,1일 2-3회 피하주사, 근주,정주 또는 점적 정주용해성 거담제수술전 후 폐합병증 예방 및 치료점액 분비장애로 인한 급만성 호흡기질환본제 구성성분 과민증 환자Denogan1회 1-2g 4시간후외과수술후 통증, 암으로 인한 통증소아, 간세포부전증환자. 파라세타몰과민증환자Fenaca1일 90mg을 둔부에 깊숙이 주사류마티양 관절염, 외상 후 수술 후 염증 및 동통소화성궤양환자, 심한 혈액이상환자, 심한 고혈압환자Plasma solution1000ml1회 500-1000ml로 200ml/hr속도로 점적 정주순환혈액량, 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급수분과다상태, 고나트륨혈증P/S 0.9%IV 500ml수분 및 전해질 결핍시의 보급주사제의 용해 희석제고나트륨혈증,수분과다상태 환자*medNeuRomed1회 1정뇌기능대사 촉진제지남력 장애, 정서불안의욕결핍개선, 뇌기능부전으로 인한 기질성 뇌증후군중증신부전환자, 임산부Depakin20-30mg/kg1일 1-2회 분복항경련제, 간질과 간질에 수반되는 성격, 행동장애의 예방과 치료급, 만성 간염 환자, 약물에 의한 간염가족력이 있는 환자stimol solution1회 1일 3회 희석하여 복용기능 무력증 보조치료6세미만의 소아Ⅳ. 간호과정assessment사정S : ‘머리가 아파요’, ‘아픈데 진통제없어요?’O : 얼굴을 찡그리고 있었다.*진단명 : Hydrocephalus(2013. 05. 21 brain MR

의/약학| 2014.02.08| 10페이지| 2,000원| 조회(454)

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갑상선암 케이스

실습과목 :실습부서 :담당교수 :실습기간 :제 출 일 :제 출 자 :갑상선암(Thyroid cancer)Ⅰ. 서론2009년에 우리나라에서는 연 192,561건의 암이 발생했는데, 그 중 갑상선암은 남녀를 합쳐서 연 평균 31,977건 발생하여 전체 암 발생 비율의 16.6%로 1위를 차지하였고. 인구 10만 명당 조발생률은 64.4건이였다. 21병동에서 이비인후과 환자 중 갑상선 환자가 대부분이였고 우리나라에서도 많은 갑상선 암 발생으로 인해 이 케이스를 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰▶ 정의갑상선에 혹이 생긴 것을 갑상선 결절이라고 하며, 갑상선 결절은 크게 양성 결절과 악성 결절(암)로 나뉩니다.여기서 갑상선에 생긴 악성 결절을 총칭하여 갑상선암이라고 합니다.악성 결절을 치료하지 않고 방치할 경우 다른 곳으로 암세포가 퍼져서 생명을 잃을 우려가 있습니다.악성 결절은 전체 결절의 5% 내외를 차지합니다.▶ 원인방사선방사선 노출은 갑상선암의 위험 인자로 현재까지 가장 잘 알려져 있고 증명되어 있는 요인입니다. 방사선으로 인한 갑상선암의 95% 이상이 갑상선유두암입니다.유전적 요인흔하게 알려져 있는 것은 가족성 갑상선암입니다. 가족성수질암 증후군이라 하여 RET라는 유전자에 돌연변이가 발생하면 갑상선수질암이 발생할 수 있습니다.이전의 기저 갑상선질환(갑상선종, 양성 갑상선결절)갑상선종, 갑상선 결절, 만성 림프구성 갑상선염이나 그레이브스병 등 기존에 갑상선 질환을 가지고 있던 사람들에게서 갑상선암이 더 많이 생기는가에 대해서는 논란이 많았습니다.호르몬 요인갑상선암은 남성보다 여성에게서 많이 발생하기 때문에 갑상선암과 여성호르몬, 생식 요인(productive factors)과의 상관관계에 대한 많은 관심이 있었습니다.식이 요인요오드: 요오드 결핍 지역이 아닌 지역에서는 연관성을 찾을 수 없었습니다. 우리나라는 요오드가 풍부한 지역이므로 요오드 섭취량이 암의 발생에 큰 영향을 미치지는 않겠습니다.십자화과 채소류: 양배추, 브로콜리 같은 십자화과의 채소류는 갑상선종을 흔하다. 유전성 인자가 있으며 종양이 calcitonin, 부신피질자극호르몬, prostaglandins, serotonin 등의 이소성호르몬을 분비한다.3)퇴화성 암전이가 빠르고 주변 인접 장기로 쉽게 침범하여 협착음, 쉰목소리, 연하곤란 등을 나타낸다. 예후가 좋지 않다.▶ 증상결절이 크거나 최근에 갑자기 커진 경우결절이 커서 기도나 식도를 눌러 호흡 곤란 증상이나 음식물을 삼키기 힘든 증상이 있을 때갑상선에 덩어리가 있으면서 목소리 변화가 같이 있을 때결절이 주위 조직과 붙어 있어 잘 움직이지 않을 때결절이 매우 딱딱하게 만져질 때결절과 같은 쪽에서 림프절이 만져질 때가족 중에 갑상선암 환자가 있고 갑상선에 결절이 만져질 때최근에는 목에서 종괴를 발견하여 찾아오는 환자보다는 건강 검진 시 우연히 갑상선 결절을 발견하여 검사 후에 갑상선암으로 진단되는 경우가 매우 많은데, 이러한 경우 대부분 증상은 없습니다.▶ 진단갑상선기능검사갑상선기능검사는 혈액 채취를 통해 갑상선호르몬의 농도를 확인하는 검사입니다.갑상선 초음파갑상선의 초음파 검사로 결절이 악성인지 양성인지를 정확히 구별해내기는 어렵지만 다음과 같은 진단 시에는 검사가 필요합니다.결절이 낭성인지 또는 고형성인지 판별 ,결절의 크기 측정 ,경과 관찰 중 결절의 크기 변화 확인 ,경부의 종괴와 갑상선 결절의 감별 , 잘 만져지지 않는 결절에 대한 미세침흡인세포검사 시 초음파 유도 ,갑상선암의 치료 경과 관찰 시 재발, 전이 여부 검사갑상선 스캔갑상선 및 갑상선결절의 기능을 확인하는 검사입니다. 일반적으로 암인 경우에는 결절에서 갑상선 호르몬을 만드는 기능이 없으므로 요오드 혹은 테크네슘 섭취가 감소하여 스캔 사진에 냉결절(동위원소가 없어 사진에서 까맣게 보이는 부분)이 나타납니다. 요오드나 테크네슘의 섭취가 증가하여 나타나는 열결절은 갑상선호르몬 생성의 증가를 반영하며 갑상선결절의 기능성을 판별할 수 있습니다.경부 전산화단층촬영, PET/CT미세침흡인세포검사갑상선암을 진단하는 데 가장 중요한 검사로 근육 외부의 조종석에서 수술의사가 확대한 영상을 보면서 로봇의 팔을 조절해 수술을 합니다.2.방사성요오드 치료갑상선절제술 후에는 대부분의 경우에 방사성요오드 치료를 받습니다. 수술 후에 눈에 보이지 않게 남아 있는 갑상선세포(정상 및 암세포)를 제거하여 암이 재발할 가능성을 줄이게 됩니다. 방사성요오드를 섭취한 세포들은 여기서 나오는 방사능으로 인해 죽게 됩니다.3.갑상선호르몬 복용부족한 갑상선호르몬의 보충 및 갑상선암의 재발 방지라는 두 가지 목적을 위하여 갑상선호르몬 투여는 반드시 필요하다고 하겠습니다.4.외부 방사선 조사외부 방사선 조사는 고에너지의 방사선을 기계를 이용하여 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 조사하는 것입니다. 이 치료는 방사선이 쪼여진 부위만 치료하는 국소적 치료법입니다.5.항암제 치료갑상선암은 항암제 치료에 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않습니다. 수술 및 방사성요오드 치료에 잘 반응하지 않는 경우 사용을 고려할 수 있습니다.▶ 예방법알려진 요인을 피하거나 피할 수 없는 요인이 있는 경우 조기 발견하여 조기 치료하는 것뿐입니다. 갑상선암에 대한 가족력이 있는 경우에 주의해야 하며, 우리나라는 다시마, 김, 미역 등 요오드가 풍부한 해조류를 즐겨 먹는 식습관이 있어 요오드가 부족한 경우는 드물며 십자화과 채소와 일반 채소에는 항산화 물질이 풍부하므로 골고루 섭취하는 것이 좋습니다. 또한 비만을 피하기 위해 과식하지 않는 것이 좋고 적절한 운동을 하는 것이 갑상선암의 예방에 도움이 됩니다.Ⅲ. 간호사정1. 환자 간호력성명 백 ○ ○ 나이 57세 성별 F 입원 날짜과별 ENT 입원경로 외래 신장 163cm 체중 70kg진단명 Thyroid papillary cancer입원동기 상기자 건강검진상 시행한 thyroid US & FNA(미세침흡인세포검사)상 thyroid cancer로 의심되어 수술을 위해 내원함.과거력 9년 전 hypertension(고혈압)가족력 없음의식 상태 alert흡연 안함 음주 social (한달에 한두번)대변장애 0/7036.2701817 : 40120/8036.4761818 : 00130/9036.772203/714 : 00120/7036.5681818 : 00120/7036.478203/814 : 00130/8036.5722218 : 00120/8036.374204. 활력징후날짜시간위치강도양샹빈도환자반응3/517 : 40neck3찌르는듯함지속적Fair3/608 : 00neck2찌르는듯함지속적Fair16 : 00neck1찌르는듯함지속적Good3/708 : 00neck1찌르는듯함지속적Good13 : 00neck6찌르는듯함지속적Fair13 : 30neck2찌르는듯함지속적Good16 : 00neck1찌르는듯함지속적Good3/808 : 00neck1찌르는듯함지속적Good16 : 00neck1찌르는듯함지속적Good5. 통증 사정성분정상치결과임상적 의의3/13/73/9WBC5-10 ×10³/mm³2.95.93.6증가 : 세균감염, 백혈병RBC4.644.234.17Hb13.512.411.9PLT221171187AST8-33U/ml182022ALT5-35U/ml111514CRP0-0.3mg/dl1.08▲0.75▲염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열Lymphocyte20-4014.5▼18.7▼면역 반응 관련 백혈구증가 : 급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Neutrophil38-7578.5▲75.5다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능BUN8-18mg/dl9.316.19.4Creatinine0.4-1.4mg/dl0.90.80.8Sodium(Na+)135-145mEq/l144142143고나트륨혈증: 수분섭취부족저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실Potassium(K+)3.5-5.0mEq/L3.84.04.0고칼륨혈증 : 신질환, 외상, 칼륨배설저하저칼륨혈증 : 칼륨 섭취저하, 구토 등Chloride95-105104107102Calclum8.4-10.46.6▼7.0▼상승 : 산독증, 뇨배설 저하, 부갑상선 기능저하저하 : 알칼리증, 급성췌장염, 기능 저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성갑상선증급성심근경색 환자, 중증협심증환자, 고혈압, 본제 과민반응자Lanston식전 1일 1회 복용홛동성 십이지장 궤양의 단기치료, 위궤양의 치료, 위식도 역류질환 관련 증상의 단기치료본제 과민증, 페니실린계 항생제 과민증, 임산부Itomed1회 50mg,1일 3회식전복용기능성소화불량으로 인한 소화기 증상본제 구성성분 과민증, 위장관운동자극이 유해한 자*injectionAroxol1회 15mg,1일 2-3회 피하주사, 근주,정주 또는 점적 정주용해성 거담제수술전 후 폐합병증 예방 및 치료점액 분비장애로 인한 급만성 호흡기질환본제 구성성분 과민증 환자Mepharen(NSAIDs)IV 1일 1회 75mg비스테로이드성 소염진통제, 수술후 염증 및 동통소화성 궤양, 심한 혈액이상,심한고혈압, 본제 과민증Blistop1일 1-3앰플을 근육,서서히 정맥주사, 혼합점적 주사수술 중 및 수술 후의 출혈예방 및 치료임산부, 신장부전증환자,초자체출혈의 환자Flumarin1-2g을 2회로 분할 정주 또는 점적정주패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차 감염, 인후두염, 편도염, 기관지염, 만성호흡기 질환의 2차감염, 중이염, 부비동염,복막염본제 쇽 기왕력자10% Calcium Glouconate 20ml0.5-2g을0.5ml/min이하로IV infusion저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 경련, 두드러기, 고칼륨혈증고칼슘혈증이 있는 고칼슘뇨증 환자, 중증신부전 환자, 본제 구성성분 과민환자Plasma solution1000ml1회 500-1000ml로 200ml/hr속도로 점적 정주순환혈액량, 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급수분과다상태, 고나트륨혈증P/S 0.9%IV 500ml수분 및 전해질 결핍시의 보급주사제의 용해 희석제고나트륨혈증,수분과다상태 환자Ⅳ. 간호과정assessment사정S : ‘목이 아파요’, ‘아픈데 진통제없어요?’O : 얼굴을 찡그리고 있었다.*진단명 : Thyroid papillayr canc다.

의/약학| 2014.02.08| 11페이지| 2,000원| 조회(427)

갑상선암, thyroid cancer, 갑상선암 케이스스터디

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심근경색 문헌고찰

심근경색, Myocardial Infarction▶ 정의심근경색증은 협심증과 달리 심장근육을 먹여 살리는 관상동맥이 갑작스럽게 완전히 막혀서 심장근육이 죽어 가는 질환이다.관상동맥증후군 중 가장 심각한 것이 심근경색증 이며 종종 심장발작을 일으킨다. 심근경색증은 심장조직으로 가는 산소의 80~90%가 갑자기 심하게 감소할 때 일어난다. 허혈 발생시 일정 시간 내 혈류가 회복되지 못하면 심근조직의 손상과 괴사(경색)을 일으키게 된다.▶ 원인관상동맥질환은 나타나는 증상에 따라 협심증과 심근경색증으로 나눌 수 있으며 협심증은 심한 정도에 따라 다시 안정형 및 불안정형 협심증으로 나누어진다.협심증은 관상동맥벽에 콜레스테롤이 쌓이고 염증세포가 침범하여 점차 혈관안이 좁아지고 심장근육으로 가는 혈액의 흐름이 줄어들어서 발생한다. 반면 관상동맥내의 동맥경화증 덩어리가 어느 순간 파열되고 콜레스테롤을 포함한 각종 이물질들이 혈관내로 유출되면 염증 반응을 일으켜서 “혈전”이라는 피떡이 발생하게 된다. 이때 피떡이 혈관을 완전히 막게 되면 심장 근육의 일부에 혈액이 전혀 공급되지 않는 심근경색증이 발생한다.-심근경색을 유발시킬 수 있는 위험인자1. 고혈압2. 비만3. 당뇨4. 노화5. 남자 > 여자6. 스트레스7. 흡연 등▶ 증상-통증 : 흉골하부의 압박감왼팔과 등, 턱으로 방사된다.원인 없이 보통 아침에 나타난다.마약성 진통제에 의해서만 완화된다.통증이 30분이상 지속된다.-동반되는 관련 증상: 오심, 다한증, 호흡곤란, 공포, 불안, 부정맥, 피로, 상복부 불편감, 숨가쁨-심장증상첫 몇 시간 내에 조기 심실수축을 동반한 동성빈맥이 흔히 일어난다. 심박출량 감소로 차고 축축한 피부, 맥박 감수 및 맥박소실이 나타난다. 노인이면서 당뇨가 있는 대상자들은 흉통이 없거나 약할 수 있고 25%는 단지 호흡곤란만 호소하고 심박출량의 감소로 지남력상실이나 혼돈증상만 나타날 수 있다.- 부정,공포, 불안, 그리고 분노는 환자나 가족의 일반적인 반응이다.▶ 진단-심전도 : 변화된 Q파, ST분절, T파로 나타난다.→심전도상에서 심근경색의 변화허혈(초기) : 가역성-심근의 허혈상태에서는 T-파가 역전되거나 편평해지면 적절한 조치를 취하면 회복가능하다.손상(급성기) : 가역성-심근의 손상시 ST분절이 상승하나 적절한 조치를 취하면 회복가능하다.괴사(후기) : 비가역성-손상후 시간이 경과하면 괴사가 진행되며, 이때 비정상적으로 깊은 Q-파가 나타나고 심근은 여국적으로 손상된다.-혈액검사CK-MB : 흉통 발생 후 3-6시간에 상승되어 12-18시간에 최고로 되고 3-4일 후에 정상으로 회복Myoglobin : 심근조직이 손상될 때 빠르게 방출되므로 경색 후 2시간 이내 검출Troponin : T-통증 시작 후 3-6시간 이내 증가, 14-21일 동안 상승지속I- 7-14시간에 상승-자기공명영상MRI : 심근경색의 부위와 범위를 확인하고 재관류 치료의 효과를 사정하고 전환 할 수 있 는 조직손상과 전환할 수 없는 조직 손상을 구별한다.-심근관류영상 : Thallium 스캔은 방사선 동위원소의 영상으로 심근경색과 관련한 허혈이나 괴사조직을 사정하는 사용한다.-관상동맥촬영술 : 관상동맥의 정확한 손상부위나 범위를 확인하기 위해 심장에 카테터를 삽입하고 조영 제를 주입하여 관상동맥을 촬영한다.▶ 치료- 혈전용해제를 사용하는 약물치료법관상동맥 내 혈전을 용해하고 심근의 혈류를 회복하기 위해 사용되는데 혈전용해제로 t-PA(tissue plasminogen activator), streptokinase, 아스피린,플라빅스 등이 있다. 또한 니트로글리세린등의 관상동맥확장제가 추가 될 수도 있다.혈전용해제를 IV 또는 심도자술 동안 관상동맥로 주입할 수 있다. 약물은 발병 후 첫 6시간 내 투여해야 효과적이다.-경피적 관상동맥 조영술(Percutaneous transluminal coronary angioplaty, PTCA)관상도맥질환이 약물에 반응하지 않는 경우 적용하는 비수술적 방법으로 많이 사용되고 있다. 이방법은 주로 협심증으로 인해 흉통의 강도와 빈도를 감소시키기 위해 실시하며 합병증의 위험은 그렇게 크지않다. 관상동맥 내 스텐드 적용술은 재협착을 예방하기 위해 스텐드를 협착된 혈관에 삽입하는 방법이 많이 사용되고 있다.-관상동맥우회술(coronary artery bypass graft, CABG)협착된 관상동맥의 원위부에 요골동맥, 복재정맥, 내유선동맥이나 합성재료를 이식해 심근에 혈액을 공급해주는 수술이다.▶ 간호-통증관리 : 통증사정, 통증완화를 위해 니트로글리세린, morphine, 산소공급, 구강 아스피린 325mg 등 을 투여한다.-심장관리 : 환자의 활동 내구성을 모니터한다.견딜수 있는 정도의 기동성 계획을 취한다.적절한 수준에서 체중이 증가하도록 환자와 가족을 교육한다.-대응증진 : 역할 수행을 방해하는 스트레스, 위협적인 변화를 수용하고 적응하도록 환자를 돕는다.▶ 예방미국 심장협회에서 세운 지침대로 위험요인 수정

의/약학| 2014.02.08| 4페이지| 1,000원| 조회(268)

심근경색, MI, 문헌고찰

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성인간호학 Case Study 뇌농양

성인간호학 실습 Case Study뇌농양(brain abscess)Ⅰ. 서론뇌농양(brain abscess)은 뇌농양은 뇌조직 내로 침입한 세균으로 인해 발생한 국소적 농양을 말한다. 이 질병은 인구 10만 명당 1.3명 정도에서 발병하고, 남자에게서 2~3배 더 많이 발생하는 것으로 알려져 있다. 20~30대에 가장 많이 발병하지만, 전 연령대에 걸쳐 나타날 수 있다. 과거에는 부비동염, 중이염, 외상, 치아감염 등이 원인이 되어 발생하는 경우가 많았지만, 최근에는 항암제 사용, 장기이식에 따른 면역억제요법, 후천성면역결핍증(AIDS) 등에 의해 면역력이 약해진 환자들에게 발생하는 경우가 증가하고 있다.Ⅱ. 질환조사-병태생리뇌농양은 뇌조직 안에 농양이 국소적으로 모여있는 것을 말한다.-경막과 지주막 내층 사이(경뇌막하 농흉), 경막과 두개골 사이(경뇌막외 농양), 척수농양은 일반적으로 경막외,경막하,수막내 부위에 발생한다.-원인뇌농양의 가장 흔한 원인균은 연쇄상구균(streptococcus)이며, 대부분 무산소성균(anaerobe, 혐기성균)이다. 몇 가지 서로 다른 세균들이 뇌농양 안에서 함께 발견될 수도 있다. 일반적으로는 뇌농양이 발생한 위치에 따라서 원인균도 달라지는데, 연쇄상구균은 사고나 수술 등 외상 이후에 흔하게 발생하고 장내세균은 대부분 귀의 염증과 연관된다. 원인균을 밝히지 못하는 경우도 20~40%에 이른다. 일반적으로는 원인균이 확인될 때까지 기다리지 않고 바로 치료를 시작하는 경우가 많다. 뇌농양의 약 40%는 부비동염, 중이염 등의 질환에 의해 이차적으로 세균이 뇌조직으로 침투하면서 발생한다. 특히 중이염이나 부비동염에서 염증 자체가 확장되어 중이나 부비동 근처의 뼈까지 침범하여 골수염이 생길 경우, 그 감염물이 경질막이나 연수막을 통과하면서 뇌로 침투하거나 또는 정맥을 통해 이동하면서 정맥염을 일으켜 염증이 퍼질 수도 있다. 약 1/3에서는 심내막염 등 신체의 다른 부위에 발생한 염증이 혈관을 타고 뇌조직으로 이동하여 농양을 형성하기 고름이 조직과 직접 접촉하지 않게 되면 발열증상은 조금씩 호전될 수 있다. 초기 증상 이후에는 농양이 발생한 뇌조직의 위치에 따른 해당 증상이 서서히 발생하게 된다.*농양이 위치하는 부위에 따라 특수 신경증세① 측두엽농양 : 두통, 실어증(우세 반구인 경우), 시야결손② 전두엽농양 : 두통, 기면, 정신기능 손상, 반측부전마비, 국소적 운동발작, 운동 실어증③ 두정엽농양 : 국소적 감각 장애④ 후두엽농양 : 동측 반맹증⑤ 소뇌농양 : 두통, 안구진탕, 운동실조증, 두개내압 상승⑥ 뇌간농양 : 매우 희귀하고 부검에서 발견-진단방법뇌농양의 진단에는 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상촬영(MRI)이 가장 정확하다. 영상학적 진단에는 조영제를 사용한 촬영이 필수적이다. 뇌척수액검사를 시행하기도 하는데, 농양의 크기가 큰 경우에는 뇌탈출의 위험이 있으므로 권장되지 않는다. 일부에서 균을 직접 확인하기 위하여 뇌조직생검이나 농양흡인술을 시행하기도 한다.-치료와 간호뇌농양을 성공적으로 치료하기 위해서는 항생제와 수술적 치료 두 가지를 적절히 병행해야 한다. 초기 뇌농양에서 피막이 형성되기 전 또는 다발성 뇌농양의 경우에는 항생제만으로 치료하면서 기다려 볼 수 있다. 그러나 이미 피막이 형성된 경우에는 흡인술을 통해 농양 내부의 고름을 빼내면서 뇌농양의 크기를 줄일 수 있다. 이 경우 항생제의 약효 역시 증가될 수 있다. 항생제 치료와 흡인술로 농양의 크기가 줄어들지 않거나, 또는 농양의 크기가 처음부터 큰 경우에는 절제술을 통해 고름을 배출해야 한다. 그러나 피막이 형성되기 전이나 농양이 뇌의 중심부에 위치하고 있는 경우에는 수술적 절제술이 불가능할 수도 있다. 항생제 치료는 보통 6~8주 이상 시행한다.-예후일반적으로 뇌농양의 발생은 기존에 앓고 있던 질환에 의한 면역억제 또는 면역저하 현상과 연관되어 있다. 따라서 뇌농양의 경과는 기존 질환의 중증도 및 조절 정도에 따라 결정되는 경우가 많다. 전신 상태가 양호하며 농양이 장기간의 항생제 사용으로 잘 조절된다면 큰 래 입원방법 : 이동침대결혼 상태 : 기혼 직업 : 교육상태 : 대졸입원동기와 주증상 : oo병원에서 lobectomy of brain(뇌엽절제술),crainectomy(두개절제술) & cranioplaty with autogous bone(두개골성형술) 시행 후 우측마비 및 언어장애로 보존적인 치료 중 당 뇨 조절과 감염에 대한 치료를 위해 전원 옴과거병력 : 당뇨수술경험 : 5년전 협심증, 2년전 DM, 신장염,뇌경색 수술수술 : craiotomy & abscess removal (개두술 & 농양제거)가족력 : 부친- 암가족사항 : 자녀수 1남 1녀 형제 6남 1녀 종교 : 무2) 신체검진몸무게 : 78kg 활력징후 : 혈압 135/91 체온 36.3 맥박 82 호흡 16pupil Rt size reflex : 4+, Lt size reflex : 4+ BST : 230의식상태(LOC) : stupor(혼미) GCS : 8점신경계 장애 : 마비(상:우, 하:우 - Grade 4)호흡기 문제 : 가래, 호흡곤란심장 및 폐 : 객담 (양 - 많음 , 색 - 노란색)욕창 : 있음(12점- Elbow3x3 Sacrum10x10,stageⅡ-증상 : 수포, 경결이 생기며, 괴사조직은 없다.상처부위는 붉고 습하며 통증이 없다.침범부위 : 진피를 통과하지 않았으나 진피까지)낙상 : 3점(low risk, 사지마비)지남력 : 시간, 사람, 장소 없음기능사정 : 보행 불가(위생1, 영양1, 배설1, 운동1, 의사1 총5점)배뇨 : 양 - 1시간 마다 약 100CC 유형- foley cather배변 : 횟수 1 회/일 유형 - 기저귀정서상태 : 측정불가 언어장애 : 있음 식이형태 : 경관급식산소공급 : 산소마스크호흡보조 : 기관절개관(t-tube)부종 : 없음 보조기구 : 간헐적공기다리압박 기동 : foot drop 사용3) 검사소견-임상병리 검사검사정상치수치의의Na135-145mEq/L133고나트륨혈증 : 수분섭취 부족저 나트륨 혈증 : 탈수, 전해질 상실K3.5-4.5m지방간, 폐쇄성 황달성분정상치수치의의pH7.35-7.457.4967.35이하 산증,7.45이상 알칼리증정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지(H2CO3 : HCO3 = 1 : 20PCO235-45mmHg39.945이상 호흡성 산증35이하 호흡성 알칼리증PO280-100mmHg150100이상 고농도산소의 장기투여80이하 저산소혈증을 초래하는 질환HCO3-22-26mEq/L30.622이하 대사성 산증26이상 대사성 알칼리증SiO296-100%99.5혈색소(헤모글로빈)에 의해 운반되는 산소의 농도-ABGA- 특수검사 소견Brain CTA checkedBrain CT(e) checked4) 참고자료*약물조사 기록지-약물( 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입)약품명투여용량투여경로투여목적부작용메이세린1gIV주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것연쇄구균(장내구균 제외), 폐렴간균, 인플루엔자균, 박테로이드균 등에 유효드물게 shock발생발진, 가려움, 발열혈변을 수반하는 대장염적혈구 감소, 헤마토크리트 저하, 헤모글로빈저하, 과립구 감소, 호산구 증가, 혈소판 감소, 프로트롬빈시간 연장오르필inj300mgIV항간질약, 간질성과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료수술 후 및 외상후의 발작위장장애, 탈모, 체중증가, 피로감, 골수기능저하(백혈구,적혈구,혈소판 감소), 간기능 이상, 췌장염 등.스파탐 inj50%IV객담배출곤란: 급·만성기관지염, 기관지확장증, 기관지천식, 세기관지염구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 등두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련 등빈맥, 고혈압레보멜스 inj500mgIV간장질환간질환 해독(간염, 간염후유증, 조직손상, 간경변)후두부의 열감위장의 불쾌감과 구토코티소루100mgIV부신피질기능부전증류마티스성 장애(류마티스관절염의 악화를 예방)알레르기성 질환궤양성 대장염울혈성 심부전, 칼륨손실, 저칼륨성 알칼리혈증, 고혈압, 근무력증, 스테로이드성 근병증, 골다공증, 건파열소화성 궤양, 췌장염, 복부팽만감, 소화불량경련, 어지러움 보급ㆍ보정주사제의 용해 희석제대량ㆍ급속투여로 인한 뇌부종, 폐부종, 말초부종비브라운0.9%생리식염주사액100mlIV수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍)주사제의 용해 희석제대량ㆍ급속투여로 인한 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상발열,주사부위의감염등알부민20%IV알부민 합성저하(간경변증 등) 에 의한 저알부민혈증발열, 두드러기, 호흡곤란, 혈압저하, 청색증 등5)자료분석1. 진단명 : barain abscess수술 : craiotomy & abscess removal (개두술 & 농양제거)2. LOC : stupor GCS : 8점3. 신경계 장애 : 상하 오른쪽 마비-foot drop4. 시간,장소,사람에 대한 지남력이 없음5. 객담, 가래-흡인(suction), 기관절개관7. 호흡곤란-산소마스크→기관절개관(Nebulizer)8. 낙상3점, 욕창 12점,stageⅡ9. 과거력 당뇨로 인해 BST 2시간마다 측정10. 언어장애가 있음11. 임상병리검사-저알부민혈증 : 알부민 투여간호과정사정S : ....O : 수술 - craiotomy & abscess removal (개두술 & 농양제거)신경계 장애(상,하 오른쪽 마비 grade 4)욕창이 있음(팔꿈치3×3, sacrum 10×10)욕창 사정(Barden Scale)- 12점(고위험군)욕창 발생단계-stageⅡ진단외과적 처치로 인한 부동과 관련된 피부손상목표air mattress(공기침대)를 유지한다.엉덩이, 팔과 다리에 베개를 넣어준다.매 duty마다 체위변경을 해주고 등 마사지를 해주고 관찰한다.대소변을 가리지 못하는 경우 피부를 깨끗하게 유지한다.메디폼이나 듀오덤으로 욕창부위를 간호한다.심할 경우 단순 드레싱을 한다.발치에 foot board를 대준다.중재(계획된간호활동)air mattress가 깔아진 침대를 사용했다.각 duty에 환자를 케어하면서 측위로 체위를 변경해 주고 등을 마사지 해줬다. 엉덩이 팔, 다리에 스펀지 베개를 넣어주었다.대변이 묻은 귀저기를 갈아주고 피부를 깨끗하게 유준다.

의/약학| 2014.02.08| 9페이지| 1,500원| 조회(362)

케이스, case study, 뇌농양

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