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대장암 수술 환자 컨퍼런스

대장암 수술환자간호 사례 보고서실습병원 및 병동 : 동산병원 OR실습기간 : 2012.09.10~10.13지도교수 : 백영미 교수님학번 : 11151063이름 : 김진영제출일 : 2012.10.12(금)1. 개인력 및 일반적 배경성명 : 김순0 연령 : 59세 성별 : 남진료과 : CR 병실 : 4107:1입원일 : 2012.09.26 수술일 : 2012.09.282. 수술명 및 진단명1) 수술전 진단명 : malignant neoplasm of colon sigmoid2) 수술명 : sigmoidectomy(항문괄약근 보존), laparoscopic AR3) 수술후 진단명 : sigmoid colon cancer3. 수술전 간호1) 수술 환자의 일반적인 준비? 법적 측면수술 동의서, 마취 동의서에 사인한다.? 심리적 측면수술 과정에 대한 의사의 교육내용을 재확인시킨다.환자의 불만을 인식한다 ; 극심한 불안은 의사에게 알린다.두려움에 대한 환자의 이야기를 경청한다환자의 가족에게 심리적인 지지를 제공한다.(수술동안 기다릴 보호자 대기실, 수술 소요 시간, 수술 경과를 참관할 수 있도록 함 등)? 신체적 측면환자의 전반적인 상태에 대해 관찰하고 기록한다.지시된 흉부 X선 검사, 심전도, 혈액과 소변검사를 실시한다.수술 전 병력과 현제의 신체상태를 파악한다.약물에 대한 알러지 유무를 알아본다.필요시에는 피부소독과 삭모를 한다 ; 지시가 있으면 마이크로쉴드로 사워한다.유치도뇨관, 비위관, IV를 삽입한다 ; 지시가 있으면 관장도 한다.수술 전 투약을 한다- 모든 마취제와 투여를 원활하게 하기 위해- 호흡기계 분비물과 심박동수의 변화를 최소화 하기 위해- 환자를 이완시키고 불안을 감소시키기 위해? 교육적 측면환자를 교육한다.- 수술 전 준비사항을 상세히 설명하고 가능하면 수술실을 방문하게 한다.- 수술에 대한 일반적인 정보를 제공한다.- 수술시간에 대한 정보를 준다.- 가족에게 환자의 수술과 어디서 대기해야 하며, 언제 환자를 만날 수 Dt는지 설명한 다.- 수술 후다.3) 사례 수술의 수술 전 투약약명투여경로작용부작용(향정)(최면)Dormicum 7.5mg/T(한국로슈)10(PM),경구수면작용금기 : 급성 협우각녹내장환자, 중증 근무력증 환자, 본제 및 벤조디아제핀계 약물 과민증 환자Cobinol lnj0.2mg/A(비씨월드)IM수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소항콜린약물 : 구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 변비, 부종감, 두드러기 등아트로핀(Atropine)IV부교감신경차단제,수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소주사부위의 자극감,위장관운동 장애, 변비, 구갈, 인후 건조,피부열감(hot skin)코 건조pacetin lnj 1g/v(중외제약)IV항생효과쇽, 저혈압, 구내이상감, 천명, 현기, 변의, 과민증, 과립구감소,백혈구감소, 적혈구감소, 골수기능억제,복통,설사, 구토, 식욕부진, 발열, 기침4. 사례 수술의 수술중 간호1) 체위 : supine2) 수술 부위 피부 준비4% chlorhexidine을 피부에 바른다. 깨끗한 포로 닦는다.10% povidone을 피부에 바른다.3) 방포큰상보 1개, 소공포 4개4) 마취 종류 : G(전신마취)정의 : 마취는 전신 혹은 특정 부위를 의식, 감각, 운동 및 반사행동이 없는 상태로 유지시키는 진료 행위를 말한다.마취의 종류마취란 의식차단, 감각차단, 운동차단, 반사차단을 한다.※ 전신마취< 온 몸을 마취>전신마취는 의식소실, 감각차단, 운동차단 그리고 반사차단 등의 총체적인 현상을 말하며, 마취제를 사용하여 수술에 필요한 최적의 생리 상태를 유지할 수 있도록 하는 동시에 지속적으로 환자의 상태를 감시하는 진료행위라고 설명할 수 있다. 즉 흡입마취제 및 정맥마취제를 사용하여 수술을 하는 동안 환자의 의식을 소실시켜 통증을 느끼지 못하고, 불필요한 반사기능을 차단시키며,으로 투여하는 약제)를 투여한다.※ 부위마취하반신, 팔 혹은 다리 등 신체의 일부를 마취하는 것이다. 척추마취, 경막외 마취※ 국소마취특정부위의 말초신경을 단시간 정지시켜 마취하는 진료 행위다.마취 전 준비사항1. 마취 전 환자 평가수술이 결정되고, 마취가 계획되면 마취통증의학과 의사는 마취 전 환자를 방문하여 마취 전 환자평가 및 처치를 하게 된다.이 과정의 목적은 수술에 앞서 환자가 정신적으로나 신체적으로 최상의 상태에 있도록 하는데 있다. 이때 마취통증의학과 의사는 제일 먼저 환자와 면담을 한다. 수술 전 환자를 면담하는 것은 단편적인 정보를 수집하고 평가하기 위해서가 아니라, 의사와 환자 관계에서 서로 신뢰하고 존중하는 마음을 갖도록 하는 것이며, 앞으로 시행할 전반적인 마취계획과 적절한 마취제와 마취 방법을 선택하도록 하기 위한 것이다. 더불어 혹시 일어날 수 있는 위험성에 대한 대책을 의논함으로서 환자의 불안이나 공포를 해소시켜서 자연스럽게 마취계획에 대한 동의를 이뜰어내도록 하기 위해서이다.2. 마취 전(前) 투약마취와 수술 환자에게 전 투약(어떤 의료행위를 하기에 앞서 사전에 약을 투여하는 것)을 하는 주요 이유는 환자의 진정 및 불안해소, 혈역학적 안정의 도모, 위내용물 흡인 기회의 감소, 진통효과의 제공, 수술 후의 오심 및 구토의 방지, 그리고 감염을 예방하는데 목적이 있습다. 그 외 수술 중 기억상실과 구강이나 기도 내 분비물의 감소도 전(前)투약에서 고려되어야 할 사항이다.3. 기관삽관을 위한 사전 평가전신마취가 계획되어 마취제가 투여되면, 환자는 의식이 없어지게 되어 기도폐쇄나 호흡억제가 쉽게 발생한다. 수술 전후 발생할 수 있는 가장 심각한 문제는 부적절한 환기와 산소공급이다. 이를 위해 대부분의 전신마취에서 일반적인 기도관리의 한 방법으로서 기관삽관이 필요하다.기관삽관은 저환기(호흡을 통한 이산화탄소의 배출(환기)이 제대로 되지 않는 상태), 저산소증, 기관 내 흡인(위나 식도, 입안의 분비물 등이 기도(호흡기)로 넘어가는 것) 등손상당할 수도 있다.2) 저산소증과 그에 따른 합병증얼굴이나 기도 내의 구조가 상대적인 변형이 있는 분들은 정해진 시간 안에 기도 내 삽관(관을 삽입하는 것)이 어려운 경우도 있으며, 이 때 산소가 폐에 적절히 공급되지 않아 뇌 및 다른 장기에 손상이 올 수도 있어 심한 경우 사망에 이를 수도 있다.3) 기관지 경련과 그에 따른 합병증감기와 같은 상기도내 감염이 있으면 기도 내 삽관 시 기관지가 경련을 일으킬 수 있으며 이 때 산소가 폐에 적절히 공급되지 않아 뇌 및 다른 장기에 손상이 올수 있다. 심한 경우 사망에 이를 수도 있다.4) 폐 흡인과 그에 따른 합병증전신마취 전에는 성인기준으로 대략 8시간 정도의 금식이 필요하다. (물도 복용하여서는 안 됩니다.) 만일 수술이 급해 금식시간이 8시간 미만일 경우 위에 있던 음식물이나 내용물이 역류하여 기도내로 들어갈 수 있으며, 이 경우 폐렴과 같은 합병증이 발생하여 인공호흡기의 치료를 받을 수 있고, 심하면 사망에 이를 수도 있다.5) 부정맥, 심근경색과 그에 따른 합병증전신마취 전에 심장에 문제가 있었던 경우 전신마취 시 부정맥, 심근경색의 위험성이 상대적으로 높아 심한 경우 사망에 이를 수도 있다.6) 악성 고열증과 그에 따른 합병증전신마취 중에 사용되는 마취제에 의해 환자의 체온이 올라가는 악성 고혈증이 발생할 수 있으며, 심한 경우 사망에 이를 수도 있다.7) 수혈에 의한 합병증수술 시 피가 많이 나는 경우 수혈을 시행할 수 있으며, 수혈에 따른 합병증이 발생하여 지혈이 잘 안 되거나, 알레르기 반응이 나타날 수 있으며 심한 경우 사망에 이를 수도 있다.8) 마취나 수술 중에 사용하는 약물에 대한 이상 내지 과민반응경우에 따라 마취나 수술 중에 사용하는 약물에 대한 이상 내지 과민반응이 발생할 수 있으며, 잘 치료되지 않으면 심한 합병증이 발생할 수 있다.? 전신마취 후 발생할 수 있는 합병증1) 폐와 관련된 합병증폐렴, 무기폐, 폐부종 등이 발생하여 치료가 필요한 경우도 있으며, 심한 경우 인공호흡기가씻기와 멸균가운, 멸군장갑 착용 (수술간호사, 의사)수술간호사는 수술 장비를 멸균 영역위에 준비하고 셋팅한다.멸균영역을 유지한다.2) 수술 시작- 복강경(laparoscopy)주입배꼽을 뚫어서 이산화탄소가스 주입(시야 확보, 출혈량 감소)으로 배를 부풀린다.적절한 위치에 필요한 개수만큼 투관침(기구가 배 안을 들어갔다 나왔다 할 수 있는 관)을 뚫는다. 투관침을 통하여 카메라를 넣으면 이를 통해 복강 내 영상이 수술자 앞의 모니터에 비춰지며, 수술자는 모니터를 보면서 적절한 복강경 기구를 이용하여 원하는 수술을 시행한다. 복강경 수술은 전통적인 개복 수술과 비교하여 절개창의 크기가 작기 때문에 수술 상처가 미용적으로 보기 좋고, 창상으로 인한 통증이 훨씬 작다. 또한 빠른 회복 속도를 보이므로 개복수술에 비하여 재원기간이 짧 고, 일상생활로 빠르게 복귀할 수 있다는 장점이 있다- 기구 사용하여 암세포 분리- 다빈치 연결 : AM11:10 ~ PM01:50?로봇 장착? 작업공간이 만들어진 후 본격적인 수술을 위해 로봇 팔에 수술에 필요한 카메라와 수술 기구들을 장착하고, 투관침에 삽입한다.?로봇 조종 콘솔에서의 수술? 주수술자는 로봇과 떨어져 있는 조종 콘솔에서 로봇의 카메라와 수술 기구들을 조종하여 수술을 진행한다. 부수술자와 간호사는 환자 곁에서 주수술자의 수술을 보조한다.장점 : 실제보다 10이상 확대된 3차원 영상으로 입체적인 시야를 확보할 수 있어 정밀 수술이 가능하고, 의사의 손 떨림을 방지한다. 그리고 앉아서 하기 때문에 의사의 피로도 덜하다. 복강경과 마찬가지로 절개창의 크기가 작아서 환자의 회복이 빠르다.단점 : 일반 개복수술보다 훨씬 비싸다.- 로봇 분리 및 상처 봉합로봇을 분리하고 왼쪽아래의 투관침을 빼내고 절개한다. wound protector를 사용해 분리된 sigmoidcolon을 빼내고 하행결장과 직장을 연결한다.꺼낸 장을 집어넣고 wound protector는 노파우더 멸균장갑으로 막고 나머지 투관침으로 복강경을 집어넣는다. irri5장

의/약학| 2013.11.14| 17페이지| 1,500원| 조회(558)

간호과정, 대장암 수술, 대장암 수술환자

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