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담석증 case

목 차A. 문헌고찰1. 담낭의 구조와 기능2. 담석증의 병태생리3. 원인4. 임상증상5. 진단6. 치료7. 간호8. 예방B. 간호과정1. 간호사정1) 간호력2) 신체검진3) 검사소견4) 치료경과2. 간호진단, 계획, 수행, 평가참고문헌Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 담낭의 구조와 기능(1) 담낭의 구조ㆍ담낭은 7~10㎝ 정도의 서양배 모양의 기관으로 간은 아래쪽 움푹 들어간 곳에 놓여있다.ㆍ담낭관은 담낭에서 나와 간의 간담관과 합쳐져서 총담관을 이룬다.ㆍ총담관의 담즙은 Oddi괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다.ㆍ간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 이 괄약근의 수축과 이완이 일어 날 때 십이지장으로 들어간다.(2) 담낭의 기능①담즙의 농축과 저장ㆍ담낭은 50~70㎖의 담즙을 저장 할 수 있는데 간세포는 이 저장량보다 10배나 많은 600~1000㎖를 매일 생산한다.ㆍ담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin과 빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장된다.②담즙배설 조절ㆍ지방이 소장으로 들어와 소화될 때 cholecystokinin이란 호르몬이 장 점막에 유 리된다.ㆍcholecystokinin은 혈류를 통해 담낭으로 들어가고 담낭벽에 있는 평활근의 수 축과 Oddi괄약근의 이완을 일으킨다.ㆍ미주신경의 자극 역시 담낭수축을 돕는다.ㆍ십이지장과 공장에서 나오는 secretin이란 호르몬이 간과 담즙배설을 약화시키 면 Oddi괄약근은 더욱 이완된다.ㆍ이런 요소들은 결합하여 담낭수축과 연동운동이 있을 때 담낭즙은 담낭에서 십 이지장으로 흘러 들어오게 된다.2. 담석증의 병태생리★정의: 담낭과 담도계에 돌이 형성된 것.ㆍ결석이 생긴 부위에 따라 담낭 결석, 총담관 결석, 간내 결석으로 나누어진다.ㆍ담석은 조직에 따라 콜레스테롤 담석, 빌리루빈 담석 등으로 나누어진다.ㆍ콜레스테롤은 담즙산과 lecithin으로 싸이고, 이른바 혼합 미셀을 형성해서 담즙 안에 녹아 있다. 그러나 콜레스테롤이 담즙 안에서에 미치지 않는 경우에는 황 달이 나타나지 않는다.ㆍ총담관이나 유두부의 완전 폐색이 있으면 단시간에 심한 황달이 생긴다. 원인 으로는 당즙 내 세균 증식, 담즙의 울체, 간실질에 염증의 파급, 간농양 등을 들 수 있고 이때는 폐색을 열어주는 것이 급선무이다. 복부 초음파한의 경피 경 간담도 배액, 내시경적 유두 절개에 의해 폐색 해체가 유요한 수단 이 된다.ㆍ일반적으로 담낭 결속보다는 총담관 결석에 의한 담도 폐색이 간을 포함하여 광범위한 염증을 일으키기 쉽고 중증이 되기 쉽다. 급성 폐색성 화농성 담관 염이 전형적인 예로 증상이 급격히 심해지고 단시간에 죽음에 이르는 경우도 있다.5. 진단대부분의 담석, 특히 무증상의 담석은 다른 문제가 있어 검사하는 도중에 우연히 발견되는 경우가 많다. 그러나 증상의 원인이 담석으로 의심되는 경우 의사들은 초음파 검사를 선호한다. 초음파는 전기적 파장으로 복강 내 장기의 형상을 모니터에 출력시킨다.①복부초음파 검사 (Ultrasonography)초음파 검사는 담석을 진단하는데 가장 중요한 검사법이 되었으며, 담도확장을 아는데 매우 유용한 검사법이다. 그러나 담석의 크기가 너무 작거나 담낭 내에 담즙이 너무 부족한 경우는 진단이 부정확 할 수도 있다. 담석주변으로 음향음영과 환자의 위치변화로 중력에 의한 담석의 움직임이 확인되는 경우 진단율은 100%에 가깝다.②담낭조영술 (Cholecystogram, Cholescintigraphy)특수한 요오드 조영제를 투여하여 일정시간동안 엑스레이를 담낭에 투사하여 영상을 얻는다.(엑스레이 촬영전날 경구로 요오드 알약을 투여하는 경우도 있다.) 이 검사법은 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 보기위한 검사법이다.③내시경하 역행성 담췌관조영술(ERCP:Endoscopic Retrograde Cholagiopancreatography)내시경을 위를 지나 소장까지 진행시켜 특수 조영제를 담도내로 주입하여 담도내의 담석의 위치를 알고자하는 검사법이다.④혈액검사 (Blood Tests)혈액검사는 염증CP 내시경: 내시경을 삽입한 후 내시경을 통해 총담관의 바터 팽대부에 절게 기구를 삽입한 다음 점막 하 섬유 또는 Oddi괄약근을 절개하여 유두의 개구부를 넓혀 자연적으로 십이지장으로 담석이 내려갈 수 있도록 이용하는 것이다.ㆍ시술 후 합병증: 드물지만 출혈, 천공, 췌장염 등의 증상을 주의 깊게 관찰③ 담석쇄석술(gallstone lithotripsy)ㆍ쇄석술을 체외충격파를 사용하여 담석을 부수는 것이다. 충격파를 담낭이나 총담관, 간관에 있는 담석에 적용한다.ㆍ충격파는 수용성 매체를 통한 환자의 피부에 전달한다.ㆍ대략 1~2시간 동안 1,500회의 충격이 전달된다. 부숴진 담석의 파편은 총담 관을 통해 소장으로 배출된다.ㆍ담도결석 대상 환자에게 사용되는 쇄석술은 적어도 시술 5일 전에 내시경을 통한 괄약근절개술이나 경피적 간도관이 필요하다.ㆍ담석은 충격파가 폐나 췌두를 통과하지 않는 위치에 있어야 한다.ㆍ쇄석술은 보통 용해제와 함께 사용한다. 어떤 쇄석기는 충격파가 더 많은 체 표면적을 통과하도록 하여 통증을 감소시키기도 한다.ㆍ체표면적에 전달되는 쇄석기의 실제 압력은 다양하다. 일반적으로 마취를 하 지 않거나 가벼운 정맥용 진정제만 투여한 상태에서 적용할 수 있다.(2) 복강경 담관절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)ㆍ복강경을 이용하여 담낭을 제거하는 수술ㆍ복강경에 부착된 카메라를 통해 담도계를 모 니터 화면으로 관찰하면서 담낭을 절 제하기 때문에 개복술 후의 마비성 장폐색이 나 통증을 적게 한다.ㆍ최근 많이 사용하는 레이저 복강경 담낭절제 술은 전통적인 외과적 기구보다는 배꼽부위에서 복강 내로 통하는 1cm 정도의 통로를 만들어 레이저와 복강경을 삽입하여 담 낭을 절제하는 수술이다.ㆍ레이저 복강경 담낭절제술은 정교하고 미세한 수술이기 때문에 수술 시간이 많이 걸리고 환자가 조금이라도 움직이면 시야를 확보할 수 없기 때문에 반드 시 전신마취를 해야 한다.ㆍ수술시야가 제한되어 있어 담낭 주위 상복부에 심한 유착, 담관에 있는 담석, 사라다 등 유지류, 기름기 많은 음식 - 중국 음식8. 예방ㆍ예방의 주요 초점은 합병증의 예방이다. 간호사는 담석증의 고위험 집단을 알고 조기 발견해야 한다. 담석의 고위험 집단을 흔히 4F라고 하는데, 이는 여성 (female), 40~50대(forty~fifty), 비만(fatty), 임신횟수가 많은 여성(fecund)을 말 한다. 또는 스트레스가 많거나 폭음, 폭식하는 사람도 위험군에 속한다.ㆍ혈청 콜레스테롤치를 상승시키기 때문에 일차적 예방으로 비만과 좌식생활을 피 한다.ㆍ당뇨병, 겸상 적혈구빈혈, 고지질혈증 등과 같은 만성 건강문제를 조절하여 담석 증을 예방한다.B. 간호과정1. 간호사정1)간호력? 이 름 : 정○○ ? 성 별 : M ? 나 이 : 43세? 종 교 : 불 교 ? 직 업 : 철도기관사 ? 학 력 : 대졸? 입 원 일 : 2013.4.3 15:40 ? 입원방법 : OPD ? 약 물 : 없음dyspepsia2년전 직장검진상 GB stone진단받고 증상 없어 그냥 지내다 최근 수일 전부터 소화불량으로 op위해 본원 IPD통해 adm.(입원당시 활력 징후는 맥박 76/min, 호흡 20/min, 체온 36.4˚C, 혈압 180/90mmhg된 상태였고,mental은 Alert한 상태로 지남력(+))HTN(5년전 local에서 진단. 2년전부터 self p.o stop)20년전 충수돌기염 , 3/15 우측 목몽우리 만져져 FNA시행x2) 신체검진부 위피부 : 색깔(창백, 발진,청색증, 황달)/윤기/탄력성/까무잡잡한 피부 / 지성피부 /탄력성 (+)머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무), 압통머리카락은 조금 긴 편이시고 검은머리임.머리의 형태는 혈종 없이 정상이며 압통 없음.얼굴 : 균형, 형태, 압통얼굴은 양쪽으로 균형이 잡혀있으며, 동글동글한 형태에 압통은 없음.눈 : 사시/시력/공막(충혈, 황달)동공 - 크기(오른쪽, 왼쪽지름 mm)빛에 대한 반응,조정력 대칭성시야 결막(충혈, 염증) / 안구사시는 없으며, 시정상적 형태)3) 걸음걸이와 서있는 상태보행,Romberg's 징후,불수의 운동4) 소뇌 : 빠른 교대운동, 반동, 자세, 지적검사5) 감각 : 통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각,진동감, 입체감각 등6) 연합기능 : 말하기, 쓰기, 읽기, 실행증실안증, 실조증7) 운동 : 긴장력, 근육의 힘, 진전 등8) 반사 : (있음, 없음으로 표시)이두건,삼두건,무릎,발목,족저,복부요골(오른쪽, 왼쪽)1)뇌기능은 명료함.2) 대뇌신경: I냄새 잘 맡음.Ⅱ.시력 : L-1.2, R-1.0Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ빛을 갑자기 비추었을 때 동공이 수축되었으며, 안구운동은 상하좌우 대각선으로 움직임이 모두 가능, 안검하수증,안구진탕증 (-)Ⅵ 음식물을 씹을때 측두근과 저작근 운동은 관찰결과 정상Ⅶ : 얼굴의 움직임은 대칭적틱장애 , 비정상적인 운동 (-)Ⅷ : 청각 정상.Ⅸ,Ⅹ : 단맛, 짠맛, 신맛, 쓴맛, 매운맛 모두 감별함. gas반사 정상구개와 목젖의 운동,발성 정상? : 흉쇄 유돌근의 움직임과 머리, 어깨의 돌림 이상 없음.? : 혀 관찰 결과 대칭적임.3) op후 통증때문에 살짝 힘들어하시는 것 외엔 특별한 이상 (-)4) 소뇌: 정상5) 통각을 잘 느끼고, 이마를 짚으니 따뜻하다고 함. 진동감, 체위감각, 입체감각 (+)6) 말하고, 쓰고, 읽는 것 (+)실행증, 실안증, 실조증 (-)7) 운동 가능8) 반사 모두 있음.3) 검사소견(1) 활력징후4/34/44/54/64/74/8T( ℃ )36.336.537.636.436.636.5P(회/분)807882768078B.P(mmHg)150/90160/90150/90170/80160/90150/90R(회/분)182020201920(2) Lab sheet① 일반 혈액검사4/44/7정상범위WBC10.012.34▲4.0~10.8RBC3.94▼3.48▼4.5~6.4Hgb13.511.813~18Hct36.2▼32.1▼38~52MCV92.092.280~96MCH32.632.927~33MCHC35.336.833~37PLT261215130~400R 수술

의/약학| 2013.10.09| 21페이지| 1,000원| 조회(222)

담석증, 담석증 문헌고찰, 담석증 간호과정 case

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cervix cancer 케이스

목 차A. 문헌적 고찰1. 원인2. 증상3. 진단적 검사4. 치료B. 간호과정(1) 간호사정(2) 검사소견(3) 치료약물(4) 간호진단#1. 수술과 관련된 불안#2. 수술과 관련된 통증#3. 수술과 관련된 체액 불균형 위험성참고문헌Ⅱ. 본론A. 문헌적 고찰자궁은 전체적으로 속이 빈 서양 배 모양을 하고 있다. 구형에 가까운 체부는 태아가 생기는 부분이고, 아래로 이어지는 부분은 길고 가늘며, 그 끝은 질 쪽으로 돌출되어 있다. 이 부분이 경부인데, 질 쪽에서 보면 가장 안쪽의 끝에 경부의 일부가 보인다. 그 중앙에는 자궁 내강으로 통하는 입구가 있으며 이 입구를 외자궁구라고 한다. 자궁암에는, 자궁경부암과 자궁체부암(내막암)이 있다.자궁경부암은 이 외자궁구 부근에 발생하는 일이 많다. 따라서 일상적인 산부인과 진찰을 통해서 이 부분을 관찰하거나 검사해야 할 세포와 조직을 채취하는 것이 가능하다. 즉 조기발견이 다른 암에 비해 쉽다. 경부의 암은 아주 천천히 증식하지만, 암세포가 자궁경부에서 발견되기 이전의 초기에, 정상이 아닌 세포가 발견된다. 이 세포를 이형세포라고 부르며 세포진에서는 이 단계부터 진단할 수 있다.1. 원인(1) 결혼과 성교기혼 여성에서 자궁경부암의 발생이 흔하다. 처녀나 수녀들에게는 자궁경부암이 거의 발생 하는 일은 거의 없으나 직업여성에서 발생빈도가 높다는 것은 성적 접촉에 의한 감염이 중요한 역할을 한다는 것을 보여준다.(2) 출산경력임신을 많이 하였거나 아기를 많이 낳은 부인과 자궁경부암 발생 간에는 상호관련성이 있다는 것은 오랫동안 알려져 온 사실이다. 자궁경부암은 다산부에게 많고 자궁내막암은 미산부에게 많다.(3) 사회경제적 측면조기 첫 성교에다가 저소득 경제상태에서 자궁경부암 발병률이 높다.(4) 성전파 질병자궁경부암은 성교와 밀접한 관계가 있으며 접촉성 성병의 한 형태라고 간주할 수 있다. 자궁경부암 환자는 비암환자보다 매독, 임질, 트리코모나스 그리고 포진과 같은 성전파 질병을 가진 부인들에게서 보다 높은 발생 빈도를 갖고 있속을 들여다보는 내시경검사로써 자궁경부암이 방광 및 직장의 점막을 침범했는가를 확인하기 위하여 시행하는 검사이다. 이러한 검사는 침윤성 자궁경부암이 확인된 경우 병기를 정확히 설정하기 위하여 시행한다.* 경정맥 신우 조영술 (IVP)암이 요관, 방광, 요도 등의 장기에 침범해 있는지를 확인하기 위해 시행한다.* 전산화단층촬영검사(CT)및 자기공명영상(MRI)내진, 방광경검사, 에스 결장경 검사 등으로는 자궁경부암 치료방법 및 예후 결정에 가장 중요한 자궁경부 주위조직의 침윤 및 림프 절 전이 여부를 알기 어려워, 최근에는 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등을 주로 시행한다.[질 상부를 침범한 자궁경부암 환자의 MRI 소견]* 양성자방출단층촬영(PET)암세포의 대사를 영상화함으로써 암의 유무 및 분포를 보여주는 최첨단 검사이다. 전신이 촬영되며 암 조직이 정상조직에 비해 뚜렷하게 나타나는 장점이 있고, 다른 검사로 찾기 어려운 원격전이, 재발 등을 밝히는데 도움이 된다.[골반림프절, 복부림프절에 종양세포의 전이가 있는 자궁경부암 환자의 PET 소견]4. 치료보편적인 치료방법으로 수술, 방사선 요법, 화학요법등 세가지가 있으며 암이 몇 기이냐, 임파선 침범여부 등에 따라서 치료법을 병행하기도 한다.(1) 수술치료 가장 일반적인 치료법① 원추절제술암이 발견된 자궁의 경부조직을 원추상의 조직으로 절제한다. 원추절제는 생검조직을 채취한다는 진단적 의미를 지닐 뿐 아니라 초기암에서는 치료적 의미도 포함하고 있다.② 단순전자궁적출술암에 침범된 자궁을 적출하는 수술이다. 자궁이 질을 통해 적출되면 질식단순자궁적출이라고 하고, 복벽을 절개해서 적출되면 복식단순자궁적출이다. 때로는 양측부속기절제술이라고 하여 난소와 난관도 절제한다.③ 광범위자궁적출술자궁과 질의 일부를 포함하여, 환부를 골반벽 근처에서 광범위하게 절제한다. 동시에 자궁경부암과 관련된 소속림프절도 절제한다. 전이가 나타나거나 다른 장기로의 전이 경로를 차단하기 위하여 제거한다.④ 골반제거술암이 자궁경부발생하는 국소재발과, 폐나 간처럼 원발병소에서 떨어진 장기로 전이하는 원격전이 재발로 나뉘며, 각각에 대한 치료도 다르다.▶ 국소재발의 경우 - 골반제거술, 방사선요법과 화학요법의 병용▶ 원격전이재발에서는 병소가 고립적인 경우 외과수술을, 여러 장기에서 일어난 재발이나 다발성 전이에 대해서는 화학요법을 시행한다. 그러나 표준적 치료법은 없으며 재발부위에 따라 각각에 대한 적절한 치료를 실시한다.▶ 병을 고치는 것보다 증상을 경감시기는 것을 목적으로 하는 치료(대증요법)도 있다.B. 간호과정(1) 간호사정일반정보이름: 오 ㅇ ㅇ성별: F나이: 39세입원과 관련된 정보입원일: 2013. 08. 26입원경로: ■외래 □응급실 □전과입원방법: ■도보 □휠체어 □이동침대정보제공자: 본인(오ㅇㅇ)작성일시: 2013.08.26-15:37진단명: CX CA 병 인식 여부: □없음 ■있음수술명: L-MRH PLND(Hysterectomy total-simple;TLH)주증상 및 입원동기: 2013년 7월 26일 local에서 시행한 LEEP상 cx.ca microinvasive 소견 나와 수술위해 입원함(C/C: none)과거병력: ■없음 □있음 (□고혈압 □당뇨 □결핵 □암 □간염수술경험: □없음 ■있음□기타 @ appendectomy(10년전)@ loop(3년전)가족병력: ■없음 □있음 (□고혈압 □당뇨 □결핵 □암 □간염 □기타 )자가투약: ■없음 □있음 (□종합영양제 □비타민 □한약 )알레르기: ■없음 □있음 (□음식 □약물(□항생제 □아스피린 □조영제 )흡연력: ■안함 □함 (□1/4 □1/2 □1갑 □1갑이상) ( )년동안 피움 금연연도: 년음주: ■안함 □함 ( )신체검진의식상태: ■Alert □Drowy □Confusion □Stuporous □Semicoma □Coma지남력: □시간 (■있음 □없음) □사람 (■있음 □없음) □장소 (■있음 □없음)피부문제: ■없음 □있음 (□창백 □홍조 □청색증 □황달 □기타 )학대 및 방치 징후: ■무 □유 ( )욕창: ■:001006036.7682015:001006036.7702016:001107036.5782017:001107036.5782018:001107036.7842019:001207036.6762021:001308036.574208/2800:001207036.0742006:001107036.0722010:001006036.5682014:001207036.7802018:001206036.4802021:001107036.584208/2906:001107036.4872014:001107036.2802018:001007036.590208/3006:001107036.2882014:00100536.4722018:001006036.86820③ 통증평가시간8/27 08:008/27 13:158/27 16:008/27 24:008/28 08:00구분OP위치,통증의 강도0하복부, 3하복부, 3하복부, 3하복부, 3양상쑤심쑤심쑤심쑤심빈도CCCC지속기간30분10분 이내20분 이내30분 이상통증중재PCAPCAPCAPCA환자반응FairFairFairPCA 조절횟수2244시간8/28 16:008/28 24:008/29 08:008/29 16:008/29 24:00구분위치,통증의 강도하복부, 2하복부, 2하복부, 2하복부, 2하복부, 2양상쑤심쑤심쑤심쑤심쑤심빈도CCCCC지속기간10분이내10분 이내10분 이내10분 이내10분 이내통증중재PCAPCAPCA환자반응FairFairFairPCA 조절횟수000시간8/30 08:008/30 10:008/30 16:008/30 24:00구분위치,통증의 강도하복부, 2하복부, 2하복부, 2양상쑤심쑤심쑤심빈도1회/hr1회/hr1회/hr지속기간10분 이내10분 이내10분 이내통증중재PCA/지속Finish환자반응FairPCA 조절횟수0④ 특수검사검사명검사소견Torso PET/CT (8/16)?Uterine cervix에 previous LEEP에 의한 defect 있으나 주위로 abdominal enhancing or abnormal ?diffusion restric(설염,구내염,식욕부진,신경염)Aroxol 15mg/2ml2~3회/일수술전ㆍ후 폐합병증의 예방 및 치료1)스티븐스-존슨 증후군,리엘 증후군2)소화기계:소화불량,구역,구토,가슴쓰림,구강건조,위부불쾌감,위ㆍ복부팽만감,위ㆍ복통,설사,변비,식욕부진3)과민증: 피부발진,중증의 급성 아나필락시스 반응,두드러기,홍반,맥관부종,가려움,안면종창,호흡곤란,오한,체온상승4)호흡기계:화농성 비염5)신경계:혀의감각이상,미각변화,구내마비감, 팔의 마비감Privituss suspension8ml3회/일5㎖/회 복용진해거담제(기침의 완화)1)정신신경계 :졸음2)소화기계:구역,구갈,식욕부진Harnal D 0.2mg1회/일식후 경구투여양성전립선비대증에 따른 배뇨장애1)실신,의식상실:혈압저하에 동반2)정신신경계:어지러움,균형감각의 이상,기립성 어지러움,두통,졸음,신경과민,불면,성욕저하, 초조감,저림감3)순환기계:빈맥,혈압저하,기립성 저혈압,심계항진, 부정맥4)과민반응:발진,가려움,두드러기5)소화기계:구역,구토,위부불쾌감,위중감,위통,식욕부진,구갈,변비,설사, 치아장애,연하장애6)간장애, 황달:AST 상승,ALT 상승7)기타:인두부 작열감,전신권태감,코막힘,코피, 부종,요실금,미각이상,여성형유방,지속발기증,감염,무기력증,등통,흉통,비염, 인두염,기침증가,부비동염,비정상 사정, 약시,시야흐림,시각장애,다형홍반, 박탈피부염Hinecol 25mg3∼4회/일10∼25mg/회수술후·분만후 기능성 요정체방광의 신경성 근이완증1)소화기계: 속쓰림,복부불쾌감,구역,구토,복통,위경련, 설사2)신경계:발한,홍조,타액분비3)순환기계: 심계항진,저혈압4)과량투여: 심장정지로 인한 실신,일시적인 완전 심블록,호흡곤란,기립성저혈압,무의식배변,요의 절박5)기 타:천식성 발작(특히 천식환자),흉부긴박감,두통,불쾌감Somalgen 37mg3회/일370mg/회 경구투여류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환),좌골신경통,무월경성 동통,외상후 동통,수술 후 염증 및 동통,건초염,염좌, 자궁부속기염,인두염,편도염,이염,부비동염1다.

의/약학| 2013.10.09| 20페이지| 1,000원| 조회(168)

자궁경부암, 자궁경부암 간호과정, cervix cancer

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