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아동간호학 퇴원교육 PPT 입니다. 평가A+최고예요

신생아 퇴원교육C ontents 모유수유 모유수유의 방법 유방관리 모유의 적합량 판별 방법 충분한 모유량 유지 방법 직장여성의 모유수유 모유 보관 신생아 목욕 체온 측정 제대 관리 배설 기저귀 발진 예방과 관린 트림 신생아 황달 구토 습진 아구창 아버지와의 애착 형성 눈곱 선천성 대사이상 검사 의사와 상담해야 하는 경우 모체 호르몬 영향 감각기능 남아 , 여아 회음부 생리적 체중감소 Milia 패립종 외출 시 주의점 구강간호 예방접종 전 , 후 주의점 및 금기C ontents 1. 모유수유의 방법 젖 물리는 방법 젖 먹이는 자세 모유수유 자세 트림시키기C ontents ① 젖 먹이기 전 엄마는 손을 깨끗이 씻습니다 . ② 손가락을 입에 대어 보아 배고픈 반응을 미리 확인 합니다 . ③ 젖먹이기 전에 기저귀를 확인합니다 . ④ 아기를 편하게 안고 아기가 엄마의 젖을 바라보는 자세에서 아기를 엄마의 유방 쪽으로 데려와 밀착 시킵니다 . ⑤ 아기의 입이 젖꼭지와 같은 위치에 오게 합니다 . ⑥ 엄마의 유두로 아기의 입술을 가볍게 자극합니다 . ⑦ 아기가 입을 크게 벌리면 아기를 엄마 쪽으로 안으면서 유륜 깊숙이 젖을 물립니다 . ⑧ 엄마는 한쪽 손의 엄지를 유방의 위 , 다른 손가락들은 유방의 아래에 두고 유륜에서 조금 떨어진 위치에서 유방을 받쳐 줍니다 . ⑨ 아기에게 다른 한쪽 젖을 주기 전에 , 먼저 빨던 쪽의 젖을 충분히 먹게 하여 영양가가 높은 후유까지 먹도록 합니다 . ⑩ 젖을 다 먹인 후에 아기를 안고 세운 자세로 트림 을 시킨 후 자리에 눕힙니다 . 방법C ontents 수유 시간과 간격 신생아는 생후 2~7 일에는 1~3 시간 간격으로 젖을 먹기를 원해요 ! 그러나 ~! 아기가 더 자주 먹고 싶어한다면 아기가 원하는 만큼 수유합니다 ^.^ - 평균 수유 시간은 한쪽 유방에서 약 10~20 분 정도 젖을 제대로 물고 먹는지 확인하기 - 아기가 관자놀이까지 움직이면서 ‘빨고 빨고 삼키고 쉬기’ , ‘빨고 빨고 삼키고 쉬기’ 를 규칙적으로 함 - 꿀꺽 꿀을 저장해둡니다 . 직장에 복귀하기 2 주전부터 미리 남은 젖을 짜서 냉동실에 보관해 둡니다 . 미리 아기를 돌봐 줄 사람과 모유수유에 대한 지식과 기술을 공유합니다 . 냉동된 “ 엄마젖 저장법과 해동법 ” 등을 숙지합니다 . 아침에 출근 바로 전 충분히 수유를 합니다 . 회사에 있는 시간에는 유축기를 이용하여 모유를 보관팩에 담아 냉동실에 저장하고 , 귀가 전 2 시간 이내는 유축하지 않도록 하고 , 집에 퇴근해서 바로 한번 , 잠들기 전에 한번 , 밤 동안 1~3 회 모두 4~6 번의 젖을 빨릴 수 있습니다 . 퇴근 후나 휴일에는 최대한 자주 직접 모유수유를 합니다 .C ontents 신생아 목욕 물의 온도 : 38~40℃ 목욕 횟수 : 2~3 회 정도 / 주 목욕 시간 : 단시간 (10~15 분 ) 안에 마치도록 합니다 . ( 아기가 추워요 !) 목욕방법 먼저 두 눈을 안에서 밖으로 닦고 얼굴을 닦아 줍니다 . 2. 머리를 감기고 아기의 몸을 물 에 담가 앞가슴과 배에 이어 등과 팔 , 다리 , 생식기 부위를 닦아주고 맑은 물로 헹구어 줍니다 . 3. 태지 막을 억지로 닦지 않아요 4. 귀 닦을 때 , 목욕수건의 끝을 돌 돌 말아 가볍게 닦아줍니다 . 비누사용 xx 맨물 !C ontents 체온 측정 신생아 정상체온 : 36.5~37.5℃ 측정부위 : 액와나 고막 액와 - 겨드랑이의 땀을 닦은 후 , 체온계를 넣고 체온을 잽니다 . 체온을 재는 동안 아기가 팔꿈치를 움직이지 않도록 가볍게 눌러 줘요 고막 - 귀를 후하방으로 가볍게 잡아 귀속으로 살짝 밀어 넣고 작동시켜요C ontents 체온이 높은 경우 아기가 옷을 많이 입지 않았는지 , 방은 덥지 않은지 확인해요 1 method 아기가 옷을 많이 입고 있는 경우 , 실내가 더운 경우 아기는 쉽게 체온이 올라갈 수 있어요 ! 2 method 그래도 열이 있다면 미지근한 물에 목욕을 시킨 후 빨리 건조시키고 옷을 입힌 후 다시 체온을 잽니다 3 method 그래도 열이 안 떨어지면 소아과 진료를 보세요C 세균성 장염에 걸렸을 수도 있고 다른 이상이 있을 수도 있으므로 소아과를 방문해야 합니다 . 소아과 방문 시에 변이 묻은 기저귀를 가져가면 도움이 됩니다 .C ontents 기저귀 발진 예방과 관리 소변이나 대변의 암모니아에 의해 발생되며 한 번 발생하면 쉽게 치료되지 않으므로 예방이 가장 중요해요 ! 가장 좋은 예방법 : 기저귀를 찬 부분에 습기가 생기지 않도록 하는 것 ! 젖은 기저귀는 빨리 갈아주는 것이 좋습니다 . 기저귀 발진이 생긴 부위는 깨끗한 물로 닦고 건조하게 유지시키고 , 통풍이 잘 되도록 해야 합니다 . 발진 증상이 보이면 기저귀를 너무 꽉 조이지 말고 느슨하게 채우고 몇 시간씩 기저귀를 벗겨 놓습니다 . 심한 경우에는 병원 치료를 받아야 하는데 , 연고는 그 종류가 다양하고 쓰임새도 다르기 때문에 의사의 처방을 받아 연고를 발라줘야 합니다 .C ontents 습진 ( 태열 / 아토피성 피부염 ) 습진은 생후 2 개월 이후의 아기에게 잘 나타나며 , 1~2 세가 되면 저절로 없어지는 경우가 많아요 ! 주원인 : 과민성 습진 관리를 특별한 주의가 필요합니다 습진이 발생하면 긁지 못하게 손톱을 짧게 잘라줘요 2. 비누는 가급적 사용하지 말아요C ontents 트림 : 수유 중 삼킨 공기를 제거하도록 도와주는 것 트림 시키는 방법 : 아기를 엄마의 어깨 위로 똑바로 세우고 트림 할 때까지 아기 몸을 가볍게 두드리거나 문질러 주며 , 혹은 엄마의 무릎 위에 아기를 앉히고 약간 앞으로 기울게 하여 아기 복부를 지지해서 트림 시킵니다 . 수행 시기 : 매 수유가 끝난 후 시행 아기가 트림을 안 할 수도 있기 때문에 억지로 트림할 때까지 트림 시킬 필요는 없습니다 .C ontents 신생아 황달 : 생리적인 것으로 아기의 간 기능이 미숙하며 성인보다 농도가 높고 수가 많은 적혈구 때문에 나타나요 아기들마다 나타나는 시기와 사라지는 시기가 다르지만 출생 및 소실 시기 : 대부분 생후 2~3 일경에 발생하여 7~14 일경에 소실됩니다 . - 아기 얼굴이 노 수 있으므로 치료받아야 합니다 .C ontents 눈곱 생리 식염수를 탈지면에 적셔 눈을 안에서 밖으로 하루에 서너 차례 닦아요 출생 후부터 눈에서 적은 양의 분비물이나 눈곱을 자주 보는데 대게 따뜻한 물을 묻힌 면봉으로 닦아주면 좋아져요 ! 눈의 분비물이 수일 지나도 줄지 않고 늘어난다면 소아과를 방문하는 것이 좋아요 !C ontents 턱이나 사지의 떨림 눈의 비정상적인 응시나 움직임 X 자극에 의해 유발 움직임이 빨라 손으로 잡아주면 멈춰 빈도가 심하거나 위와 다른 경우는 소아과를 방문 하시는 것이 좋습니다 .C ontents 선천성 대사이상 검사 : 생후 3-7일 사이에 아기의 발뒤꿈치에서 혈액을 채취해 검사지에 묻혀 서 검사함 결과 이상시 집으로 통보해 드 려요 ~ 만약 아이에게 이상 결과가 나오면 재검사가 요구되며 이것은 아이가 선천대상이상 질환이 있다는 것이 아니라, 질환이 있을 가능성을 의미하는 것이므로 가능한 재검사를 하시는게 좋 아요C ontents 의사와 상담해야 하는 경우 - 지속적인 체온 상승 -1 회 이상 혹은 구토가 잦은 경우 - 아기가 늘어져 있거나 깨우기 어려운 경우 - 청색증이 나타나는 경우 , 15 초 이상의 무호흡 - 지속적으로 고음으로 울거나 잘 달래지지 않는 경우 - 개구부 분비물이나 출혈증상이 있는 경우 -2 회 연속적으로 녹색의 묽은 변을 보는 경우 - 평소와 다른 피부 발진이 있을 경우 단 , 하얀색의 점들이 뺨 , 턱 , 코에 있는 경우엔 기름샘이 폐색 , 확대되어 작고 흰 구진을 형성한 것으로써 2-3 주 내에 자연 소실되므로 걱정하지 않으셔도 됩니다C ontents 모체 호르몬 영향 1. 유방종대 2. 마유 3. 여아의 생식기에서 많은 양의 비화농성 분비물 또는 혈액성 분비물 ( 가성월경 ) 이 배출 4. 음순 비대 - 여아 생식기의 소음순은 대음순에 비해 돌출C ontents 감각기능 : 아기는 생후 수일 내 청각이 예민해져 갑작스런 소리에 대해 깜짝깜짝 놀라는 놀람 반사를 나타냅 니다 . 갑작스런 소리에 하기 위하여 아기를 엎드린 자세로 재우지 말고 반드시 뉘여 재우십시오 !! 낙상 방지를 위하여 어른 침대에 아기 혼자 두어서는 안됩니다 . 신생아의 손톱발톱 관리 손톱 깎기나 아기용 특수 가위를 사용하여 1 주일에 한 번씩 목욕 후 손톱과 발톱이 부드러워졌을 때 다듬어주며 , 발톱은 안으로 자라 들어가는 것을 방지하기 위해 똑바르게 잘라 주고 손톱은 아기나 다른 사람을 할퀴는 것을 방지하기 위해 손톱의 양쪽을 둥글게 깎아줍니다 . 아기가 자는 동안이 아니면 두 사람이 같이 하는 것을 권합니다 .C ontents 외출 시 주의점 3 개월 이전에는 긴급한 일이 아니라면 면역력이 약한 아기를 보호하기 위하여 장시간 외출은 권하지 않습니다 . 목을 가눌 수 있는 생후 3 개월 이후부터는 유모차의 사용이나 아기를 업어 주는 것 이 좋습니다 외출 시 아기의 옷차림 - 보온을 위하여 모자를 착용하되 모자는 고무줄로 고정되거나 쉽게 벗을 수 없는 것이 좋습니다 . - 보온을 위하여 양말을 신깁니다 . - 아기의 피부는 약하기 때문에 화상과 같은 손상을 방지하기 위하여 아기용 로션을 바릅니다 . - 기온에 따라 체온을 조절해 주기 위하여 얇은 옷으로 여러 벌 입히는 것이 좋습니다 .C ontents 아버지와의 애착 형성 신생아와 애착형성을 위하여 아기의 이름을 불러주며 눈을 마주치고 신체 접촉을 많이 하도록 합니다 . 구강간호 아기들의 구강 관리는 구강세정제를 사용하지 않고 깨끗한 거즈 수건을 이용해서 혀나 입 안에 고인 우유 찌꺼기를 닦아내주는 정도면 됩니다 . 입을 닦아 주는 과정에서 너무 세게 문지르면 혀나 입 안의 점막이 다칠 수 있으므 로 주의 합니다C ontents 1. 예방접종 전 의 주의점 예방접종은 건강상태가 좋을 때 맞는 것이 좋으며 어린이의 건강상태를 잘 알고 있는 가족이 데려 오셔야 합니다 . 목욕은 가능한 한 접종 전날 시킨 후 접종을 하러 오기 전에 체온을 잰 후 아기수첩을 지참하시고 청결한 의복을 입혀 데려 오시면 됩니다 . 2. 예방접종 후 의 주ow}

의/약학| 2015.02.09| 36페이지| 3,000원| 조회(745)

교육, 아동, 아동간호학, 퇴원, 퇴원교육

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상부위장관출혈 - ICU 케이스 스터디!!!!! 교수님한테 칭찬받았습니다 A+++자료에요!! 평가A좋아요

CASE STUDY-상부 위장관 출혈상부 위장관 출혈(Upper gastointestinal hemorhage = UGI bleeding)Ⅰ.문헌고찰1. 정의일반적으로 상부 위장관 이라고 하는 부위는 십이지장과 공장의 경계부위에 연결된 Treitz ligament 보다 위쪽 위장관을 말한다. 즉 식도부터 위, 십이지장까지를 상부 위장관 이라고 하며 이 부위에서 발생하는 출혈을 모두 일컬어 상부 위장관 출혈이라고 한다. 상부 위장관 출혈은 피를 토하는 토혈(hematemesis)이나 새까만 변을 보는 흑변(melena)의 형태로 나타나고 약 1000cc 이상의 상부 위장관 출혈이 있으며 혈변(hematochezia)이 나오게 된다.서구에서 상부 위장관 출혈은 인구 1000명당 1명의 빈도로 발생한다고 보고되어 있다. 상부 위장관 출혈로 다른 전신 질환이 있는 경우 사망률이 높다.2. 원인모든 위장관 출혈 환자의 약 5% 이하에서는 출혈의 원인이 알려져 있지 않지만 우리나라에서 많이 볼 수 있는 상부 위장관 출혈의 원인으로는 소화성 궤양(약 50% 차지)이 제일 많고 그외 식도정맥류, 스트레스성 궤양 등의 급성 위점막 병변, 위암 등이 있으나 소화성궤양은 점차 줄고 식도정맥류출혈은 점차 늘어나는 추세이다. 또한 음주 후에 처음에는 음식물만 토하다가 계속되는 구토 후에 피를 토하는 경우 식도 위접합부 열상(Mallory-weiss syndrome)에 의한 출혈을 생각할 수 있다. 그 외 미란성 위염이 약 25～30%, Mallory-Weiss증후군 약 8% 등이 있다.? 발생 빈도수 ?1. 소화성 궤양2. 급성 위염3. 식도 정맥류4. 위암5. Mallory Weiss Syndrome6. 혈관성 질환7. 원인 불명(5∼10%)3. 병태생리소화성 궤양 환자가 비스테로이드성 소염제를 복용하는 경우 궤양 출혈의 위험성이 두 배이상 증가한다. 이러한 위험성은 특히 고령자, 소화성 궤양이나 위장관 출혈의 과거력, 심장 질환의 병력이 있는 경우 더욱 높아진다. 출혈성 궤양의 필요하지는 않다. 지혈에는 도움이 되지 않더라도 내시경 검사 시 좋은 시야를 확보할 수 있도록 해준다. 얼음물로 위세척을 하는 것은 도움이 되지 않으며 상온의 생리 식염수로 하는 것이 좋다.대부분의 소화성 궤양 출혈은 저절로 멈추지만 일부 환자들은 출혈이 지속되거나 재출혈이 반복되어 사망에 이른다. 이러한 위험 인자로는 혈역학적 불안정성, 수혈된 혈액량, 선홍색의 토혈이나 혈변 등이며 나이가 50세 이상이거나, 다른 기저 질환이 있거나, 다른 이유로 입원하고 있는 경우, 혈액응고장애가 있는 경우에도 위험성이 증가한다.? 내시경적 지혈법- 출혈양이 많았거나, 내시경 검사시 활동성 출혈이 있거나, 궤양저에 혈관이 노출되어 있는 경우 시행한다. 내시경 검사는 일반적인 응급처치와 동시에 시행하는 것이 바람직하며 활동성 출혈이 없다고 생각되는 경우에는 출혈 후 24시간 내에 내시경검사를 시행한다.? 열응고법- 사용하는 기구에 따라 전기응고법, 열탐침(heater probe) 응고법, 레이져 조사법 등이 있다- 지혈 효과에서는 큰 차이가 없으나 레이져 조사법은 비싸고 기계의 기동성이 낮아서 잘 쓰이지 않는다.- 내시경적 지혈술은 매우 효과적이지만 약 15~20%에서 재출혈이 생기고 대부분 3일 이내에 생긴다.? 국소주사요법은 생리식염수, epinephrine(1:10000), 순수 알코올, polidocanol, sodium tetradecyl sulfate 또는 50% 포도당과 같은 경화 물질 등을 주입하는 방법으로 매우 간편하고 효과적이다. 새로운 방법으로 fibrin glue나 thrombin, histoacryl 등을 주입하는 방법 등도 시도되고 있다.7. 간호? 문진 시 확인해야 할 사항 ?토혈 및 흑변의 기간, 횟수, 양궤양질환의 병력약물복용의 여부간질환 병력 여부음식물, 음주비출혈, 객혈의 병력1) 혈역학적 안정 도모 (resuscitation)① 활력 증후를 측정하고 피부와 점막을 관찰하여 빈혈이나 쇼크의 징후가 있는지를 본다.- 혈압 및 맥박수는 출혈의 하지 못함4/30① 식도:- 식도 중간 아래 부분에 최근 출혈의 상흔이 보임- RCS (+) : 국한성의 발적이 일부 보일 경우- F1(직선적이고 가는 정맥류), Lm(중부식도까지 보이는 정맥류), Cb(청색 정맥류)- 식도정맥류는 EVL kit의 고무밴드로 2번 단단히 묶음② 위:- 위 날문방의 큰 점막에 약간의 홍반이 있음? 결과: 불완전한 지혈(due to large amount blood clots)2) Lab data① 일반 화학검사검체명검사명4/284/294/305/1정상치비고SerumAlbumin2.3?2.3?2.3?2.4?3.4-5.3 g/dl? 감소: 영양불량, 흡수장애, 합성기능 저하, 혈관외 유출(출혈, 외상, 부종, 복수, 흉수), 요로의 배설항진(신증, 신장염)T-bilirubin1.9?3.3?3.6?0.3-1.8 mg/dL? 증가: 간외간폐색, 간 전이확대? 감소:용혈성 빈혈, 영양실조, 악성빈혈, 겸상세포 빈혈AST(GOT)58?46?51?16-37 IU/L? 증가: 간염, 심근경색증, 폐쇄성 황달, 췌장염Gamma-GT268?241?268?8-46 IU/L? 증가: 알코올, 비알코올 지방간Na128?129?124?138-146 mg/dL? 증가: 체액과다, Na 과 수분의 배설장애? 감소: 구토, 설사, 위장관흡인, 화상, 체액과다Glucose241?271?55-115 mg/dL? 증가:당뇨병, 급성 열질환? 감소:insulin 과잉 분비BUN21.20?33.5?32.4?6-20 mg/dL? 증가:신부전, 만성사구체신염? 감소:간기능 장애, 근육질환Creatinine0.740.62?0.53?0.7-1.2 mg/dL? 증가:구토, 설사, 출혈, 신장질환요로폐쇄, 장폐쇄증? 감소:간기능 부전, 임신, 요붕중tCO218?24-32 mmol/L? tCO2: 혈중 이산화탄소의 농도PlasmaAmmonia(NH3)97?166?58?55?25-51 umol/L? 증가: 간경변, 간염, 간성혼수 등 간기능 이상Whole blood①HbA1CNGS사 이상이 있는 환자, 핍뇨증, 무뇨증, 산증Thiamineinj 500mg IV(3회/일)09:00~10:0015:00~16:0023:0000:0007:00~08:0015:00~16:0023:00비타민B1제주로 반복 정맥주사 후 드물게 허탈, 사망, 그 외 발열, 가려움, 두드러기, 위장관출혈 등이 약에 과민반응 환자Tridolinj 50mg IM(1회/일)02:3001:40진통제발작, 의존성급성 알코올중독 , 중추신경계 작용약물 중독, 심한 호흡억제상태, 의식혼탁의 위험이 있는 환자Duphalac(enema용)100ml (8회/일) DRE12:0015:0018:0021:00HOLD변비, 간성혼수의 치료, 예방복부불쾌감, 설사, 장기 또는 과량투여 시 체액 손실 및 저칼륨혈증, 고나트륨증염증성 대장 질환 환자(궤양성 대장염, 크론병), 위장관 폐색 환자, 원인불명의 복통 환자, 저갈락토스 식이요법(갈락토스 혈증) 환자, 유당 불내성Duphalac(enema용)100ml (6회/일) DRE16:0020:00Humaloginj 14Unit IV(1회/일)07:0000:0003:0006:0009:0012:00당뇨병용제저혈당, 고혈당 및 당뇨병케톤산증, 과민반응저혈당증 환자, 이 약에 과민반응 환자Humaloginj 4Unit IV(1회/일)17:10Apidrainj 14Unit IV(1회/일)22:00당뇨병용제저혈당이 약에 과민증이 있는 환자,저혈당 환자3. 투약4. 수혈1) 수혈하는 이유 : hematochezia, hematemesis① CBC검사에서 RBC, Hb, Hct, MCH, MCHC의 수치가 낮음검사명4/284/30Prothrombin Time(PT)PT(sec)17.1?16.8?PT(%)48?50?PT(INR)1.51?1.49?② Prothrombin Time(PT) 수치(*출혈시 응고시간(sec) 증가, INR 증가, %감소)2) 수혈 => Packed RBC날짜시간내용V/S4/2821:44Packed RBC 320mL 수혈109/63-83-20정맥류), Lm(중부식도까지 보이는 정맥류), Cb(청색 정맥류) 이며 RCS(발적정도) (++)(=중간)이며 혈액이 뿜어져 나오고 있는 패턴=> 혈액이 뿜어져 나오는 부위 주변에서 3차례 EVL 시행하였으나 여전히 삼출성 패틴의 출혈 지속되었으며, EVL 시도하였으나 고무밴드로 묶이지 않음식도, 위, 십이지장내시경검사(EGD) 결과 (4/28)간호목표단기적 목표? 대상자는 3일 이내에 출혈이 멈출 것이다.? 대상자는 지혈제 투여, 수혈 후 3일 이내에 혈액학적 검사결과가 정상 범위내로 유지될 것이다.? 대상자는 3일 이내에 갈증호소를 하지 않을 것이다.장기적 목표? 대상자는 퇴원 후에도 체액균형을 유지할 것이다.간호계획및 이론적 근거간호계획이론적 근거? V/S을 측정한다.V/S은 신체 변화를 알 수 있는 가장 기본적인 지표가 된다.? 위장을 휴식시키고 금식과 수액요법, 수혈의 필요성을 설명한다.설명을 통해 치료를 보다 용이하게 하기 위함이다.? 의사의 처방에 따라 수액요법과 수혈을 실시한다.출혈을 멈추고 체액량을 보충하여 혈액학적 검사 수치를 정상 범위 내로 유지하기 위함이다? 의사의 처방에 따라 약물을 투여한다.? I/O를 측정한다.체액량 변화를 사정하기 위함이다.? 추가 혈액 손실로 인한 체액부족이 없도록 Bleeding sign, 빈혈증상을 주시한다.출혈 여부를 사정하여 즉각적인 조치를 취하기 위함이다.? 피부와 구강점막을 사정한다.체액량 부족으로 인한 증상을 사정하기 위함이다.? 구토 및 대변의 양, 색깔, 특성을 확인한다.출혈 여부를 사정하기 위함이다.간호중재? 한시간마다 V/S을 측정하였다.-> 모든 수치 정상임? 대상자에게 금식과 수액요법, 수혈의 필요성을 설명하였다.: 금식 이유- 출혈상태이고 EGD검사를 해야 하기 때문이다.? 의사의 처방에 따라 Packed RBC 320mL를 수혈하였다.? 수혈 후 15분, 1시간마다 V/S을 측정하고 부작용을 관찰하였다.-> 부작용은 없었으며 V/S도 4/28 23:30 맥박이 126회/분으로 올랐지만 2.

의/약학| 2014.08.18| 30페이지| 4,000원| 조회(1,110)

icu, 출혈, 상부위장관출혈, 케이스 스터디, 성인간호학 실습

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COPD 만성폐쇄성폐질환 레포트 A+자료입니다!!!!! 교수님께 칭찬도 받았어요!

COPD(만성폐쇄성폐질환)레포트-> 만성기관지염이나 폐기종에 의해 공기흐름이 폐쇄되는 것이 특징인 폐질환*폐기종-중심성 폐기종: 폐상엽에 주로 호발, 폐엽 중심부위의 호흡 기관지에 병변:흡연과 관련-범엽성 폐기종: AAT 결핍이 주원인-> 호흡 기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포 전체에 균등하게 형성*만성 기관지염:기관지에서 과도하게 점액 생성이 되어 1년에 적어도 3개월 이상 만성 기침이 지속되는 상태->흡연, 기도 감염, 유전적 요인, 노화1)흡연흡연은 만성기관지염이나 폐기종의 주요한 유발인자로서 우리가 흡연을 하게 되면 약 4000종류의 화학물질과 가스가 폐 안으로 들어온다. 이 때 폐세포가 증식되어 과도한 점액이 생산되며 기도 내경이 좁아져서 분비물이 제거되기 어렵게 된다.2)기도의 반복감염기도의 반복감염은 COPD의 주 요인으로서 기도의 정상 방어기전을 파괴하고 세기관지와 폐포를 파괴시킨다. 이때 정체된 분비물은 세균 증식을 하는 가장 좋은 매개체가 된다.3)유전적 요인AAT (α1-antitrypsin)는 간에서 만들어지고 폐에 존재하는 효소로서 이는 단백질용해효소의 기능을 못하게 한다. 단백질용해효소란 폐포 겉에 있는 단백질 막을 파괴하는 효소이다.만약 AAT가 결핍된다면 단백질용해효소가 폐포 조직을 용해하여 폐포가 파괴되어 폐기종을 유발하게 된다.4)노화노화는 폐기종에 영향을 주는 요인으로 노화가 되면 폐의 탄성이 저하되고 폐포 지지조직의 감소, 폐포 벽의 얇아짐, 폐포 사이막과 모세혈관의 소실로 인해 산소분압이 감소하게 된다.또한 골다공증과 흉곽을 형성하는 뼈의 석회화가 일어나 폐의 강직, 폐 신장성 저하으로 인해 따라서 흉곽이 술통형이 된다. 결국 폐포의 기능이 저하된다.*폐기종1. 반복감염으로 인해 단백질 용해 효소 유리되어 염증, 부종, 삼출액 형성하게 된다.2. 흡연을 하게 되면 AAT 활동을 차단하게 되어 결국 단백용해효소가 활동하게 된다.*만성 기관지염감염이 되면 기관지 내의 미생물이 증식하게 되고 따라서 과도한 점액이 분비하게 된다. 이 과도한 점액은 세기관지를 폐쇄시키게 된다.또한 염증반응의 결과 기관지 벽에 흉터가 생기고 혈관 확장, 울혈 및 점막부종, 점액선이 증식하게 되어 기도 내경이 좁아지고 공기 흐름이 감소하게 된다.*폐기종1. 심한 호흡곤란(입술 오므리기 호흡)2. 기침발생3. 가래의 양이 적고 점액성4. 말기에 호흡부전 발생5. 기도폐쇄 -> 폐포 과팽창6.술통형 가슴7.저산소혈증, 과탄산혈증8.에너지 요구량 증가-> 체중감소9. 천명음(쌕쌕거림)10. 2차적으로 만성 기관지염 => COPD*만성 기관지염1. 초기증상- 기침2. 발작적인 기침 후 기관지 경련 발생3. 객담의 양 많고 화농성4. 호흡기 감염 자주 발생5. 운동성 호흡곤란6. 과소 환기->저산소혈증과 과탄산혈증 발생7. 만성 저산소혈증으로 청색증 발생 & 보상으로 적혈구 증가증-> COPD의 합병증으로 폐심장증, 만성 기관지염의 악화, 급성 호흡부전, 위궤양, 폐렴이 있다.1) 폐심장증(cor pilmonale):폐동맥고혈압 때문에 심부전을 동반한 상태, 심장기능상실 없이 좌심실 비대2) 만성 기관지염의 악화-> 기침, 객혈, 쌕쌕거림, 숨이 참, 가래의 양&색깔&점도가 변화3) 급성 호흡부전->급성 호흡계 감염으로 발열, 기침, 호흡곤란이 악화되거나 폐심장증이 발생되기 때문4) 위궤양->명확하지 않으나 코티코스테로이드 제제의 부작용이나 스트레스 상황으로 발생된다고 봄5) 폐렴-> 폐렴 연쇄상구균, 헤모필루스 일플루엔자, 바이러스 등이다.-> 화농성의 객담, 발열, 오한폐기능 검사, ABGA, X-ray, 객담배양검사가 있다.COPD를 치료하는 데는 우선 악화요인을 제거해야 한다.1. 금연- 흡연을 하는 경우 니코틴 대체요법을 하여 금연을 하도록 한다.2. 감염 예방과 치료- 감염을 예방하기 위해 매년 독감 예방접종을 맞고 감염이 발생한다면 항생제를 투여한다.3. 약물요법- MDI나 네블라이저로 베타2 작용제를 사용한다, 항콜린제 중Ipratropium 흡입요법이 베타2 작용제보다 더 효과적이다.4. 산소요법5. 호흡재활- 이 호흡재활은 권장해야 하며 이에는 물리요법, 영양, 교육, 금연, 환경조절, 건강증진, 심리상담, 직업재활 등이 있다.6. 정맥절개술- 적혈구 증가증일 경우 실시하게 된다.1. 환자에게 호흡이 편안한 체위를 취해준다.2. 배호흡과 임술-오므리기 호흡을 실시한다.3. 식간에 수분 섭취를 권장한다.4. 진통제, 기침약, 가래약을 처방에 따라 투약한다.5. 호흡요법 또는 흉부 물리 요법을 수행한다.6. 가습과 분무기를 이용한 분무요법을 실시한다.‘< 문제 > - 직접 만든 문제입니다.1. 폐기종이 있을 때 폐에 나타나는 현상으로 알맞지 않은 것은?①AAT가 증가한다.②폐포막의 파괴가 이루어진다.③폐포 모세혈관막의 파괴가 이루어진다.④폐포의 과팽창이 이루어진다.⑤폐탄성이 소실된다.

의/약학| 2014.08.23| 8페이지| 1,500원| 조회(231)

COPD, 호흡, 만성폐쇄성폐질환, 성인 케이스 스터디

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미토콘드리아 근병증 케이스 스터디, 소아청소년과 실습 케이스 스터디, A+자료입니다!!! 평가A좋아요

미토콘드리아 근병증(사립체 질환)Case Study간호과정 사례보고서입원일: 2012년 10월 23일퇴원일: 2012년 10월 29일사례연구 시작일: 2012년 10월 22일 (입원 하루 전)사례연구 종료일: 2012년 11월 02일 (퇴원 5일 후)1. 간호과정1)간호사정면담자: 정수현주 양육자: 모(1)일반적 사항이름: 김0준/ 성별: 남 / 나이: 6년 11M / 생년월일: 2005.11.30주소: 서울 성북구 장위2동 / 전화번호: 010-8948-****(2)과거력-출생력: 출생장소: 병원분만형태: 자연질분만 NSVD출생 시 산모상태: 양호/ 출생 시 신생아상태: 양호출생 시 체중: 2650gm(3%ile)/출생 시 두위: 34.5cm/출생 시 신장: 46cm(5~10%ile)-수유상태: 출생 시- 모유, 현재- encover 액(위루관을 통해)-첨가 식이 및 이유식: unknown-질병력: 생후 5개월경 원인모르는 뇌손상2008년 반복적 폐렴2010년 R/O Mitochodrial disease2011년 2월 Mitochodrial myopathy-입원력 및 수술력:-생후 5개월 경 Poor oral intake있으면서 2kg 체중 감소, 수면장애 보이면서 눈마주침을 하지 못하여 00병원 내원-00대 병원 권유 받아 전원되어 원인모르는 뇌손상으로 진단받음-반복적으로 폐렴 발생하여 연하장애에 의한 흡입성 폐렴으로 L-tube feeding 1년 지속- 2008년 7월 위루술 시행-2010년 00 병원 R/O Mitochodrial disease imp.-2011년 2월 muscle biopsy 시행, mitochondrial myopathy-예방접종력: unknown(3)현 병력-주호소 및 기간: 최근 수년간 경련은 없었으나 경직이 심해지며 밤중에 근육간대경련이 간간이 지속됨-발병일시: 최근 수년간-발병형태: 심한 경직, 밤중에 근육간대경련 간간이 지속-발병요인: N/A, 촉진요인: N/A -발병부위: 전신-빈도: 계속되는 심한 경직, 밤중에 근육간대능력: 질병 및 입원에 대한 반응과 적응①입원으로 인한 어린이의 반응(1가지 이상): 운다, 두려움, 그르렁거리는 호흡②부모반응: 슬픔, 불안, 죄책감, 걱정, 수용적③어린이가 경험한 어려운 사건: 주사, 평생 안고가야 할 질병(미토콘드리아 근병증)(10)인지/지각 양상: 어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도: 간호사의 설명 아래 잘 알고 있음(11)발달 사정: 덴버발달검사(Denver development Screening test)①일반적 사항대상자 이름: 김0준 / 성별:남 / 나이: 6Y11M / 실시일: 10월 26일 / 정보제공자: 모②실시결과전체운동발달영역언어발달영역미세운동/적응 발달사회 발달 영역정상발달의심스런발달불합격불합격불합격불합격비고2. 질병에 대한 이론적 고찰1)진단명: 미토콘드리아 근병증(사립체 질환)2)정의: ATP를 생산하는 중요한 세포내기관인 미토콘드리아의 에너지 생산계의 장애에 의해 일어나는 질환으로 유전성 질환이다.3)원인 또는 유발요인: 수정란의 미토콘드리아는 모두가 난자의 미토콘드리아에서 유래된 것이다. 따라서 미토콘드리아 뇌근증도 모친의 미토콘드리아 이상에 의한 것이므로 모계 유전질환이라고 추정된다.3)주 증상 및 주요 검사 소견: 에너지 생산계에 장애가 발생하면 에너지를 가장 많이 사용하는 기관인 뇌와 근육에 관련된 증상이 나타난다. 즉 신장이나 간장과 같은 다른 장기에는 지방의 축적이 있으므로 미토콘드리아가 손상되어도 어느 정도의 활동이 가능하지만, 뇌나 근육은 당을 직접 이용 하고 있으므로 지방의 축적이 불가능하다. 따라서 미토콘드리아가 없으면 충분히 에너지를 끌어내 수가 없어 여러 가지 장애가 발생한다.(1)CPEO(Chronic progressive external phthalmoplegia)만성 진행성 외안근마비 증후군: 서서히 진행하는 양측 인근의 진행성 마비, 안검 하수 등의 증상을 특징으로 하며, 일부에서는 심장 전도 장애가 동반되는 경우가 있다. 발병 연령은 다양하지만 일반적으로 20~30대에 안검하수를 뇌질환으로 보통 10대에서 20대에 발병하며, 천천히 진행하지만 급격히 진행하여 악화되는 경우도 있다, 드물게 치매, 심근병증, 추체로 증상, 신경병증, 시신경 위축, 감각신경성 난청 등의 증상이 동반될 수 있다, 모계 유전을 하며, 근간대성 발작과 근조직에서 ragged red fiber를 보이는 것이 진단에 가장 중요하다. 혈청 및 뇌척수액 유산 수치가 증가되는 경우가 흔하고, 혈청 CK가 증가하거나 근전도상 근병증의 소견을 보일 수 있다. 뇌 영상 소견은 비특이적이지만 전반적인 소뇌 위축 등을 보인다.(4)MELAS(mitpchondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis and stroke like episodes): 가장 흔한 사립체 질환 중 하나로 ①뇌 MRI 또는 CT에서 부분적 뇌경색의 소견을 보이는 뇌중풍양 증상 ①혈중 유산치 증가 또는 근조직의 RAGGED RED FIBERS ③치매, 부분 또는 전신 발작, 반복적인 두통 등의 증상 중 적어도 2가지 이상의 증상을 보일 때 임상적으로 진단할 수 있다. 일반적으로 모계 유전을 한다. 반복적으로 발생하는 뇌중풍양 증상이 가장 흔하고 저신장, 난청, 당뇨 등의 타 기관을 침범하는 증상이 동반되며, 구토를 동반하는 편두통 등이 함께 발생하는 경우가 많다. 사립체 에너지 대사 분전에 의해 뇌세포의 괴사가 발생하는 것이 병인으로 주로 후두엽 및 측두엽 피질을 잘 침범하는 경향이 있다. 따라서 혈관 영역에 부합되지 않는 뇌중풍이 반복적으로 발생할 경우 의심해야 한다. 임상 경과 중 근육과 췌장, 시상하부, 갑상선 등의 내분비 기관을 동시에 침범하는 경우가 흔하므로 이에 대한 검사도 필요하다. 검사 소견 상 혈청 및 뇌척수액 내 유산의 증가가 흔하고 약 50%에서는 뇌척수액 단백이 증가된다. 뇌 MRI에서 후두엽 내측의 뇌경색이나 양측 기저핵의 석회화 소견 등이 잘 관찰된다. 근전도 상 침범된 근육의 근병증 소견을 보이는 경우가 있으며, 근조직 병리에서 RRF 및 경우가 많으나 일부 임상 증후군에서는 특이적 소견을 보일 수 있다.③근육 생검: 사립체 질환의 진단에 있어 가자 유용하면서 상대적으로 비침습적인 검사 방법으로 조직화학적 검사와 전자 현미경 검사를 통한 사립체의 형태 관찰 등이 가능하고, 근조직의 배양을 위한 검체를 제공할 수 있다.④분자유전학 검사: 근 조직 및 생화학적 이상 소견을 보이는 환자 뿐 아니라 임상 소견, 유전 양식 등에 근거하여 임상적으로 사립체 질환이 의심되는 모든 환자에서 시행한다.⑤기타 검사: 다른 대사 이상 질환의 유무를 알기 위해 소변 유기산 검사 , 흉부 방사선 촬영, 심초음파, 심전도, 신경-근전도, 뇌파, 안저 검사 및 청력 검사 등이 필요할 수 있다.5)치료: 현재까지 사립체 질환의 완치 방법은 없으며 증상 조절(대증요법)을 한다.6)합병증 및 예후: 사립체 질환은 치료할 수 없기 때문에 평생 안고 가야 하는 질병이다. 그렇기 때문에 예후가 좋지 않고 합병증으로 갈 확률이 높다.7)검사결과:myoglobin 78mcg/L로 높음CK 619 U/L로 높음적응증용법 및 용량부작용금기주의사항Encover 액 200ml경장영양제생후1개월~10세 미만의 소아: 표준투여량 70~100kcal/kg/일을설사, 구토, 오심, 복통 등1) 장폐색증 환자2) 중증의 장관기능 장애 환자3) 중증의 간ㆍ신장애 환자4) 중증당뇨병 등 당대사 이상 환자5) 선천성 아미노산 대사이상 환자6) 우유에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자SBS, 급성췌장염, 수분의 보급에 유의를 요하는 환자(혼수상태, 고열, 구갈호소할수 없는 환자)Anorex Cap. 25mg골격근이완제소아용량1.초기량: 1mg/kg 1일1회2. 증가량: 0.5~3.0mg/kg을 1일 2~4회3. 최대량: 100mg을 1일 4회졸림, 현기증, 불쾌감, 피곤, 설사 등급성 간질환 환자: 급성간염, 간경변1) 기능성 폐질환자, 심근증으로 인한 심장질환자, 간질환병력자2) 졸음, 주의력·집중력·반사운동능력 등의 저하가 일어날 수 있으므로 자동차 이하 또는 체중 30㎏ 이하) : 이 약으로서 초회량으로 1일 체중 ㎏당 0.01-0.03㎎을 2-3회 분할투여한다.운동실조, 무기력, 구음장애, 복시1.급성 협우각형 녹내장2. 중증의 근무력증 환자Pocral Syrup최면진정제소아 : 이 약으로서 체중 ㎏당 50㎎을 취침 15~30분전 또는 수술 30분전에 투여한다.몽유병, 지남력장애, 졸음, 헛소리, 편집병 유사행동 등1) 간·신장애 환자2) 중증의 심질환 환자3) 위염 환자4) 이 약물에 과민반응 또는 특이체질의 병력이 있는 환자5) 급성 간헐성 포르피린증 환자6) 쿠마린계 항응고제 투여 환자1) 이 약 투약시 자동차 운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않는다2) 지속적으로 과량투여 하면 정신적 및 신체적 의존성을 나타낼 수 있으므로 남용할 위험이 있는 환자는 주의하여 투여하고, 갑자기 중단하면 헛소리를 유발할 수 있다.Ventolin Evohaler진해거담제소아기관지경련 등의 급성 천식증상에는 알러지원에 노출 되기전 또는 운동전에 1번, 필요시 2번 분무한다.두통, 진전, 빈맥 등1) 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자2) 교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자3) 비후성 심근병증 환자이 약을 투여한 후 맥박, 혈압 또는 증상으로 진단될 수 있는 심혈관계 이상반응이 나타날 경우 이 약의 투여를 중지해야 한다.8)투여약물:9)간호: 미토콘드리아 근병증은 아직까지 치료를 할 수 없으며 평생 안고가야 하는 질환이기 때문에 환자 본인뿐만 아니라 보호자, 가족 까지도 지치게 하는 병이다. 남들보다 왜소한 체격이 되고 나무젓가락처럼 마른 다리에 남들과는 다른 생김새, 내 뜻대로 자유롭게 움직일 수 없는 몸, 언제 올지 모르는 경련 등 여러 증상이 있으며 각 환자마다 나타나는 것이 다르기 때문에 그에 맞는 간호를 해주어야 한다. 즉 언제 경련이 올지 몰라 생기게 되는 불안을 위한 중재를 해야 하며 평생 안고 가야 할 병에 지친 환자와 보호자, 가족을 위해 하고 싶은 말을 표현하도록 하며 그없다.

의/약학| 2014.08.23| 14페이지| 3,000원| 조회(546)

소아청소년과, 미토콘드리아, 희귀병, 아동 케이스 스터디, 미토콘드리아 근병증

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활력 징후 레포트

활력 징후(Vital Sign)REPORT활력 징후 (Vital Sign)▩정의: 신체의 항상성을 반영하며 전신적 신체 생리 상태나 인체기관의 변화를 민감하게 반영하기에 대상자의 건강문제의 규명이나 상태를 빠르고 효과적으로 확인 할 수 있어 다른 생리적인 측정과 함께 임상문제를 판단하는 기초가 되는 지표이다.▩활력 징후 대상자:① 입원과 퇴원 할 때② order에 의한 징규적인 절차 시③ 외래 방문 시④ 모든 수술 전후⑤ 위험한 수술 전후⑥ 심맥관, 호흡기능에 영향을 주는 약물 투여 전후⑦ 전신적 신체 상태가 갑자기 나빠질 때 ?EX)의식상실, 통증 악화⑧ 활력 징후에 영향을 미칠 수 있는 간호 수행 전⑨ 이상한 증상이나 신체적 통증을 대상자가 호소할 때 ?EX)”평소와 다르게 배가 너무 아파요.“⑩ 장시간 누워있는 환자를 일으킬 때와 일으키고 나서 잼⑪ 운동 전, 운동 후▩활력 징후 측정 시 주의할 점① 영아, 소아, 무의식 환자, 경련 및 혼돈 대상자 등은 깨물거나 질식의 우려가 있기 때문에 구강 체온을 금지한다.② 신생아는 직장 체온을 잴 때 직장 점막의 천공 및 손상이 우려되므로 직장 체온을 피한다.③ 체온계를 꺠드렸을 때는 수은에 닿지 않도록 하고 제거하기 위해 해당 부서에 알린다.④ 직장 체온을 측정할 때는 점막손상을 방지하기 위해 윤활제를 바른다.⑤ 경동맥은 목의 중하부를 촉지한다.(경동맥을 자극하면 서맥과 실신을 초래한다.)⑥ 경동맥 양측을 동시에 촉지하면 뇌혈액 공급의 차단이 우려되므로 한쪽으로 촉지한다.⑦ 직립성 혈압 하강증을 측정할 때는 체위 변경 시 부축하고 현기증이나 균형유지에 어려움이 있는지 살핀다.⑧ 전자자동혈압기를 사용할 때에는 측정 간에 동맥과 정맥의 적합성을 자주 확인한다.▩종류활력 징후에는 4가지가 포함되는데 그것은 체온, 맥박, 호흡, 혈압이다.1. 체온(Temperature)⑴ 정상치: 36.5~37.5?C-> 저체온: 36.5?C이하, 고체온: 37.5?C 이상⑵체온에 영향을 미치는 요인① 나이: 신생아>성인>노인-> 노주기 리듬(Circadian rhythm):체온이 새벽 2~4시경에 최저, 오후 4~7시에 최고가 되며 이것이 24시간 주기로 반복되는 것을 말한다.⑥ 스트레스 : 스트레스를 받으면 교감신경이 자극되어 신진 대사율이 증가하게 된다.⑦ 떨림Shivering : 떨림을 하게 되면 열이 발생하여 체온이 상승한다.⑧ 음식 소화 Ingestion of food : 음식물을 섭취하게 되면 열이 발생한다.⑨ 추위에 급격한 노출 : 추위에 급격한 노출은 체온이 감소하게 된다.⑶고체온과 저체온의 원인과 결과, 그리고 처치저체온고체온원인장기간 추위에 노출, 노년기,급격한 알코올중독자, 심장질환, 뇌혈관 질환, 영양실조, 갑상선 기능 저하증장기간 더위에 노출, 장기간 근육 노력, 심장질환, 근육 긴장을 증가시키거나 열 손실을 감소시키는 마약, 더운 날씨에 유아나 어린이를 차에 놓고 내리는 경우, 척추나 뇌손상저체온고체온결과심한 오한, 심장박동의 증가, 깊은 호흡, 경직된 근육, 혈압 저하, 불분명한 헛소리, 푸르고 부어오른 피부, 동공확대, 약하고 불규칙한 맥박, 의식불명, 사망경련, 열성 탈진, 열사병이 일어날 수 있다.경련 clamp : 심한 근육의 사용으로 인한 열 경련, 차갑고 습한 피부에서 발생하는 의식 불명의 갑작스런 졸도열성 탈진 heat exhaustion : 갈증, 피로, 매스꺼움, 빠른 맥박, 37.5?C보다 높은 체온, 뜨겁고 건조한 피부열사병 heat stroke : 40?C이상의 체온, 발한 부족, 매스꺼움, 현기증, 희미한 시력장애, 발작, 혼수상태, 사망저체온고체온처치-담요 덮어주기-따뜻한 물 주기-따뜻한 물에 몸 담그기-뜨거운 패드나 뜨거운 물이 담긴 병을 사용한다.-따뜻한 물을 떨어뜨려 따뜻한 산소를 공급해준다.열 경련의 경우 소금물을 마시게 하고 서늘한 곳에 눕게 한다. 열에 의한 기절이 있을 때는 의식이 있을 시 구강을 통해 fluid를 주입하고 의식이 없을 때 정맥 주사를 하며 그 밖에 서늘한 곳에 눕게 한다.열성 탈진의 경우 fluid와 소금온은 이른 아침에 하루 중 가장 낮으며 오후 4시~8시경에 가장 높다.④ 수면 시 체온은 점점 하강하며 변동폭은 2?C이다..-목적: 구강으로 정확한 체온을 측정하여 기초자료를 수집하기 위함이다.-수행 순서① 체온 측정할 것을 알리고 절차를 설명한다.② 물품을 준비한다.③ 손을 씻는다.④ 수은구의 반대편 끝을 잡고 소독솜으로 수은구 쪽에서 손잡이 쪽으로 닦는다.(감염이 적은 쪽에서 많은 쪽으로 닦는다.)⑤ 수은구의 눈금을 확인하고 35?C이하가 되도록 체온계를 턴다.⑥ 혀 밑에 체온계를 꽂고 입을 다물도록 한다.⑦ 3~5분 경과 후 체온계를 꺼낸다.⑧ 휴지로 분비물을 손잡이 쪽에서 수은구 쪽으로 닦아내고 눈높이에서 눈금을 읽은 후 35?C이하로 털어낸다.⑨ 체온계는 비눗물과 미온수로 닦은 후 찬물로 헹구고 건조시킨다.⑩ 손을 씻는다.⑪ 기록지에 기록한다.-목적: 액와로 정확한 체온측정을 하기 위함, 구강이나 항문으로 체온을 측정할 수 없는 경우 적용-수행 순서:①~⑤는 구강 체온 측정법과 같다.⑥ 액와를 노출 시킨 후 휴지나 타우러로 가볍게 땀을 닦는다.⑦ 체온계의 수은구 끝이 액와 중앙에 오도록 꽂는다.⑧ 체온계가 빠지지 않도록 팔을 붙이고 손을 가슴 위에 올려 놓는다.⑨ 8~10분간 경과후 체온계를 잘 잡고 팔을 들게 한 후 뺀다.⑩ 눈높이에서 체온계의 눈금을 읽는다.⑪ 체온계를 35?C이하로 털은 후 닦아서 보관한다.⑫ 손을 씻는다,⑬ 기록지에 기록한다.-목적: 항문으로 정확한 체온을 측정하기 위함-수행 순서:①~⑤는 구강 체온 측정법과 같다.⑥ 스크린을 치고 문을 닫는다.⑦ 사용할 손에 일회용 장갑을 낀다.⑧ 체온계 끝에서 2.5cm 정도까지 수용성 윤활제를 바른다.⑨ 간호사의 반대편으로 돌려 눕히고 윗다리를 구부린 sim’s 체위를 취하게 한 후 항문 주위만 노출시킨다.⑩ 심호흡을 하도록 하고 배꼽 방향으로 어른은 약 3.8cm, 어린이는 2.5cm, 신생아는 1.25cm를 부드럽게 삽입한다.⑪ 체온계의 끝을 잡고 2~3분이 경과 후 삽입한 방향으로 거나 눕게 한 후 대상자의 머리를 한쪽으로 돌린다.⑤ 고막체온계에 일회용 커버를 씌운다.⑥ 자동버튼을 눌러 “준비”상태가 되도록 한다.⑦ 대상자의 외이를 후상방으로(어린이는 후하방으로) 당기고 탐침부를 고막 방향으로 가볍게 삽입한다.⑧ 작동버튼을 누르고 수 초간 온도가 표시되기를 기다린 후 측정완료 알람이 울리면 체온계를 제거한 후 화면의 숫자를 읽는다.⑨ 일회용 커버를 멋긴 후 버리고, 체온계를 정리한다.⑩ 손을 씻는다.⑪ 기록지에 기록한다.*체온측정 부위별 차이측정부위구강직장액와장점신체적으로 편안한 부위가장 정확가장 안정적이고, 심리적으로 불편감이 적다.단점말을 못하고 환자의 협조 필요하다체온 변화에 민감하지 않음, 대변으로 정확히 측정 안 됨정확도가 가장 낮다.측정시간3~5분2~3분8~10분정상범위36.5~37.537~3836~37금기호흡이 곤란한 환자, 산소투입을 하는 대상자, 무의식, 혼미, 유아, 오심, 구토, 구강수술이 있는 대상자, 음식물 섭취후, 흡연 또는 껌을 씹은 경우, 목욕 후 운동 후에는 15분이 경과한 후 측정이 가능2. 맥박(Pulse)⑴ 정의: 좌심실 수축 시 발생하는 압력이 동맥벽을 팽창시켜 동맥궁의 팽창이 동맥 혈관을 따라 촉진되는 것으로 1분 동안 심장수축의 수를 측정한다.⑵ 정상치: 60~100회/분⑶ 맥박에 영향을 주는 요인: 나이, 성별, 운동, 체온, 출혈, 스트레스, 약물(커피, 카페인), 체위변화⑷ 맥박 측정 부위: 측두동맥, 경동맥, 심첨맥박, 상완동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥, 대퇴동맥정의, 설명횟수정상맥박맥박 사이의 간격과 강도가 일정한 맥박으로 양팔에서 동일해야 함60~100회/분빈맥tachycardia정상보다 빠른 맥박100회 이상서맥bradycardia정상보다 느린 맥박60회 이하부정맥arrythmia맥박 리듬이 불규칙한 경우간헐맥박intermittent pilse규칙적인 맥박과 불규칙적인 맥박이 번갈이 같이 하는 맥박결손맥pulse deficit요골 맥박과 심첨맥박의 차이로 2명이 1계의 상태를 알기 위함-수행 순서:① 대상자를 확인하고 설명한다.② 물품을 준비하고 손을 씻는다.③ 앉거나 눕게 하여 편안한 자세로 손바닥을 아래로 향하게 한다.④ 2,3,4번째 손가락을 요골동맥 위에 놓게 가벽게 누르고 초침시계를 보면서 맥박수와 맥박리듬을 확인한다.⑤ 맥박이 규칙적이면 30초 동안의 맥박 횟수 X 2를 한다.⑥ 손을 씻고 기록한다.-목적: 기초자료 수집을 위하여 심첨부위에서 정확하게 맥박률과 맥박의 특징을 측정하기 위함, 유아나 요골맥박이 잘 사정되지 않을 때 맥박을 측정하기 위함, 다른 부위에서 맥박 측정이 어려운 대상자나 맥박이 불규칙한 경우 정확한 측정을 하기 위함, 심장기능을 사정하기 위함- 수행순서:①물품을 준비하고 손을 씻는다.②대상자를 확인하고 절차를 설명한다.③앉거나 눕게 하여 가슴을 노출시킨다.④ 소독솜으로 청진기의 귀꽂이 부분과 판막 부분을 닦는다.⑤ 청진기를 귀에 꽂고 판막을 손바닥으로 문질러 따뜻하게 한다.⑥ 왼쪽 쇄골 중심선과 5번쨰 늑골이 만나는 곳에 청진기를 댄다.⑦ 1분간 맥박 수, 규치성, 강도 등을 평가한다.⑧ 대상자의 윗옷을 정돈하고 편안한 자세를 취하도록 도와주며 청진기는 귀꽂이와 판막 부분을 소독솜으로 닦은 후 정리한다.⑨ 손을 씻고 기록지에 기록한다.- 목적: 요골맥빡과 심첨맥박의 차이를 측정하여 결손맥을 알아내기 위함, 심장의 상태를 사정하기 위함- 수행 순서:①물품을 준비하고 손을 씻는다.②대상자를 확인하고 절차를 설명한다. (맥박을 사정하기 전에 잠시 휴식을 취하게 한다.)③눕거나 앉은 자세에서 손바닥이 아래를 향하도록 하여 편안 하게 팔을 펴게 하고, 가슴을 노출시킨다.④ 두명의 간호사가 측정하게 되는데, 위에서 설명한 방법대로 한명은 요골맥박을 다른 한 명은 심첨맥박을 동시에 측정한다.⑤ 반드시 1분간 맥박수를 측정해야 한다.⑥ 손을 씻고 기록지에 기록한다.3. 호흡 (Respiration)⑴정상치: 12~20회/분⑵호흡 사정 시 고려할 점①횟수 ②깊이⑶호흡 측정법① 맥박을 측정한 후 계속 손

의/약학| 2014.08.23| 13페이지| 1,000원| 조회(498)

호흡, 체온, 혈압, 맥박, 활력 징후, 활력 증후

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