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질 향상과 환자안전 교육, 정확한 확자확인 평가A+최고예요

질 향상과 환자안전QPS 는 무엇인가? 질 향상 ( QI) = Quality I mprovement 환자안전 (PS) = Patient Safety QPS환자 안전의 개념 ‘ 환자 안전 ’ 이란 ? 보건의료 (health) 와 관련된 불필요한 위해 (harm) 의 위험을 허용하는 최소한의 수준 으로 감소시키는 것 (WHO. 2009) 의료오류나 사고발생의 가능성을 최소화 하여 환자를 위험에 노출되지 않도록 예방함으로써 사고손상으로부터 자유로운 상태를 유지하는 것환자 안전의 개념 ‘ 환자안전사건 ’ 이란 ? 보건의료인이 환자에게 보건의료서비스를 제공하는 과정에서 환자안전에 위해가 발생하였거나 발생할 우려가 있는 사고 ( 환자안전법 제 2 조 ) 낙상 , 투약오류 , 수혈 부작용 , 자해 , 도주 , 검사 및 시술 중 사고 , 감염 , 질식 , 환경이나 시설 또는 의료기기에 의한 사고 , 검사와 관련된 오류 , 폭력 , 화상 , 기타 환자에게 해를 미칠 수 있다고 판단되는 모든 상황 및 사고환자 안전의 중요성 환자와 관련된 안전사고 환자의 생명과 직결 의료서비스의 질 결정 의 중요 요소 병원의 모든 구성원들이 의료관련 서비스 제공 시 공통적으로 관심을 가져야 함 환자안전관리의 중요성 증대환자 안전법 제정 배경 환자안전을 우리사회에 중요한 아젠다 (Agenda) 로 부각시킨 사건 2010 년 5 월 항암치료 의료사고 발생 ( 빈크리스틴이 척추 강 내로 주사 ) 2012 년 8 월 언론 보도로 사회적 이슈화 , ‘ 종현이법 ＇ 제정 청원 운동 2012 년 10 월 빈크리스틴 투약오류 사망사건 재발 2014 년 1 월 환자안전법안 발의 2016 년 7 월 환자안전법 시행환자 안전법 제 1 조 ( 목적 ) : 이 법은 환자안전을 위하여 필요한 사항을 규정함으로써 환자의 보호 및 의료 질 향상에 이바지함 을 목적으로 한다 . 제 2 조 ( 정의 ) 제 3 조 ( 국가와 지방자치단체의 책무 ) ~ 제 19 조 ( 과태료 )환자 안전법 제 14 조 ( 환자안전사고의 보고 등 예상 된다고 판단한 보건 의료인 이나 환자 등 보건복지부령 으로 정하는 사람은 보건복지부장관에게 그 사실을 보고 할 수 있다 . ② 보건복지부령 으로 정하는 일정 규모 이상의 병원급 의료기관에서 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 환자안전사고가 발생한 경우 그 의료기관의 장 은 보건복지부장관에게 그 사실을 지체 없이 보고 하여야 한다 . 1. 「의료법」 제 24 조의 2 제 1 항 에 따라 설명하고 동의를 받은 내용과 다른 내용의 수술 , 수혈 , 전신마취로 환자가 사망하거나 심각한 신체적ㆍ정신적 손상을 입은 환자안전사고 가 발생한 경우 2. 진료기록과 다른 의약품이 투여 되거나 용량 또는 경로가 진료기록과 다르게 투여 되어 환자가 사망하거나 심각한 신체적ㆍ정신적 손상을 입은 환자안전사고 가 발생한 경우 3. 다른 환자나 부위의 수술 로 환자안전사고가 발생한 경우 4. 의료기관 내에서 신체적 폭력으로 인해 환자가 사망하거나 심각한 신체적ㆍ정신적 손상 을 입은 경우스위스 치즈 이론 시스템 방어에 있는 하나의 구멍만으로는 시스템 결함을 유발하지 않음 시스템의 결함은 스위스 치즈 조각의 구멍들이 나란히 정렬되었을 때처럼 발생 환자에게 치명적인 사건이 발생한 것은 즉각적으로 보이는 원인과 결과의 연결이 아니라 그 이전부터 축적되어 온 문제점들이 축적되어 사건으로 발생함하인리히 법칙 300 번의 근접 오류가 반복되어 29 번의 위해 사고가 일어나고 이것들이 모여 1 번 대형사고가 발생함 300 번의 사소한 징후를 파악하여 예방 하고 개선하면 위해사고를 막을 수 있고 결국 대형사고도 예방 할 수 있다 역 하인리히 법칙 ! 그래서 근접오류 보고가 중요 , 중요 , 또 중요 !환자 안전 사고 유형 ㄹ 모든 근접오류 (Near Miss) 모든 의료과실 (Medical Error) 적신호 사건 환자안전 활동의 주 대상 예방 가능한 위해사건 예방 할 수 없는 위해사건 모든 위해사건 (Adverse Event) 적신호 사건환자 안전 사고 유형 사건 / 사고가 일어날 뻔 했으나 ,호사가 발견하고 투약하지 않은 경우 투약 준비 중 발견된 투약 오류 환자확인 과정 중 다른 환자임을 인지 넘어질 뻔하였으나 넘어지지 않음 소화기가 정해진 위치 아닌 곳에 위치한 것을 발견 근접오류 (Near Miss)환자 안전 사고 유형 위해사건 (Adverse Event) 사건 / 사고가 발생 하였으나 환자에게 해가 없거나 치료 또는 중재가 필요한 경우 투약오류 수혈오류 낙상 약물 유해반응 수술 ( 시술 ) 후 체내 이물질 난류 특정 항생제 알레르기 사실을 알고 실수로 특정 항생제 투여환자 안전 사고 유형 적신호사건 (Sentinel Event) 입원기간이 연장되거나 퇴원 시 장애를 일으키는 사건 / 사고 주요기능의 영구적 소실을 가져오거나 사망을 초래 사망 자살 다른 환자 , 다른 부위 , 다른 수술 , 수혈 혹은 오염된 장기나 조직이식으로 치명적인 질병의 전염 수술해야 하는 오른쪽 눈 대신 , 정상적인 왼쪽 눈을 수술안전 문화의 변화 누가 했는가? 비난/문책 문화 안전 문화 무엇 이 잘못 되었는가? 왜 일어났는가?환자안전사고 보고체계 진료과정 중 발생한 또는 발생 가능한 사건에 대해 자발적인 보고체계를 적극 활용하여 환자안전사고 예방 및 재발 방지 환자 안전에 부정적인 영향을 미치는 사건 및 사고에 대한 관리체계를 구축하여 환자안전 위험요인을 감소시키고 개선 및 예방 전략 수립 , 시행 환자안전 증진 노력환자안전사고 보고체계 근접오류 (Near Miss) 사건 / 사고가 일어날 뻔 했으나 , 적절한 중재를 통해 발생이 안 된 경우 위해사건 (Adverse Event) 사건 / 사고가 발생 하였으나 환자에게 해가 없거나 치료 또는 중재가 필요한 경우 적신호사건 (Sentinel Event) 입원기간이 연장되거나 퇴원 시 장애를 일으키는 사건 / 사고 , 주요기능의 영구적 소실을 가져오거나 사망을 초래 환자 조치 후 주치의 , 해당 부서장에게 보고 72 시간 이내 환자안전보고서 제출 24 시간 이내 환자안전보고서 제출 발생 즉시 구두보고질 향상 Quality 의료의 질 관리 ’ 란 ? 적절한 치료적 목표 달성과 위험 및 위해를 최소화 하는 것역사 히포크라테스 : 행동 규정문서 , 결과 관리 질 평가와 개선 기록 나이팅게일 : 크림 전쟁 다시 병원 환경 개선 및 평가를 수행한 자료 코드만 : 1916 년 , 수술 후 퇴원환자를 추적해 결과를 평가하고 이를 의료에 반영 1919 년 미국에서 병원 표준화 프로그램 마련 1952 년 JACHO 를 설립 , 현장 평가를 통해 표준 준수 여부를 평가하고 개선하는 등의 병원 표준화사업을 전담하는 기관 설립 오늘날 통용되는 의료 질의 개념은 미국을 중심으로 20 세기 중반부터 시작 의료의 질기술 Donabedian 의 의료 질 향상 3 가지 요소 와 7 가지 속성 대인관계 편의 , 쾌적 건강 문제를 해결하기 위해 의학적 기술 적용 환자와 의료 제공자 간의 사회적 , 심리적 상호 작용을 관리 편안함 , 쾌적함 , 신속성 , 친절 , 접근성 등 효과성 효능 효율성 적정성 수용성 합법성 형평성 의료의 질구조 3 가지 영역 과정 결과 진료의 수단과 여건 의료인의 진료 행위와 환자의 진료 구축 행위 진료의 효과와 진료에 대한 환자의 만족도 의료의 질 의료의 질병원의 지속적이고 효율적인 질 향상을 위하여 적합한 활동 방법을 선택하고 주제를 정하여 지속적인 개선활동을 유지 및 관리 원칙 시스템 및 프로세스를 개선 환자 중심으로 생각 팀 차원으로 접근 데이터를 토대로 정확한 분석 및 비교 시행 질 향상 활동환자 진료의 질 향상 구조적 기능 향상 자원의 적절한 이용 병원 내에 발생하는 위험과 재해 감소 환자 만족도 향상 질 향상 활동 목적P lan 문제 발견 원인 분석 해결 방안 D o 실행 계획 의견 교환 계획 실행 C heck 진행 모니터 필요시 계획 수정 결과 모니터 A ct 결과 평가 효과적인 해결방법 표준화 유지관리 PDCA Cycle 질 향상 활동 절차병원의 미션과 사업계획과의 연관성 환자 고위험 여부 잠재적 비용가치 외부평가 기준 문제발생 가능성 내·외부 고객 불만 여부 우선순위 석 해결방안 선택 목표 설정 계획 수립 계획 실행 결과 평가 지속적인 유지 관리 다학제 팀 구성 우선순위에 따라 주제 선정 문제의 구체화를 위한 자료수집 및 조사 문제파악 ( 브레인스토밍 , 원인결과도 등 도구 사용 ) 우선순위에 근거한 개선전략 선택 목표 및 지표 선정 구체적인 계획 수립 개선결과 측정 , 목표 도달 여부 확인 유지관리 계획 수립 , 개선방안의 표준화질 향상 활동 성과 수익 증대 환자안전 고객감동 의료기관 평가정확한 환자 확인정확한 환자 확인 부정확한 환자 확인으로 인한 환자안전 오류 예방하여 환자에게 안전하고 정확한 치료와 서비스를 제공하기 위함 목적 환자안전의 첫걸음정확한 환자 확인 중요성 각종 의료서비스 제공 전 환자 확인 절차 누락으로 인해 환자에게 중대한 위해가 발생할 우려 가 있어 주의 필요정확한 환자 확인 중요성 환자 확인 오류 사례 사례 1 A 환자 (AB 형 ) 에게 처방 된 혈액을 환자 확인 절차 누락으로 B 환자 (B 형 ) 에게 수혈함 사례 2 A 환자가 응급실 내원 시 촬영한 CT 영상 복사를 원하여 제공하였으나 , 환자 확인 절차 누락으로 B 환자의 CT 영상이 제공됨 . 타 병원 의료진에 의해 오류 발견함 사례 3 수술실에 2 명의 환자 대기 중으로 1 번 수술방에 A 환자 , 2 번 수술방에 B 환자의 수술 예정이었으나 , 환자 확인 절차 누락으로 반대로 수술방 입실 시킴 . 수술 직전 환자에게 연결된 수액에 적힌 환자 정보를 보고 오류 사실을 인지함정확한 환자 확인 방법 개방형 질문 : “ 이름이 어떻게 되십니까? (환자 참여) 2가지 이상의 지표 사용 - 환자 이름, 등록번호 등록 번호를 모르는 경우 생년월일로 확인 모든 상황과 장소에서 일관된 방법 적용 입원 환자 : 환자 인식 팔찌 외래 환자 : 진료카드, 진료/검사 예약증 , 접수증 - 환자인식표가 없는 경우 생년월일 확인 후 필요시 재발급정확한 환자 확인 시점 1 . 의약품 투여 전 2. 혈액제제 투여 전 3. 진단검사 / 영상검사 시행 전 4. 진료 전}

의/약학| 2023.02.14| 35페이지| 6,000원| 조회(1,298)

환자안전교육, 병원직원교육, 정확한환자확인, 질향상과환자안전, 질향상교육, 인증교..

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FMEA 낙상예방활동 보고서 고장유형 및 영향분석 평가A좋아요

FMEA최종 결과 보고서[낙상 예방 활동]결재1. 고위험 프로세스 선정1) 주제선정 이유- 2021년 환자안전사고 보고현황을 분석하여 QI 학회에서 권장하는 안전성, 비용, 평가요구, 발생빈도 등을 근거로 QPS위원회에서 토의 후 결정- 2021년 보고된 환자안전사건 분석 결과 총 119건 중 낙상사고가 104건으로 87%를 차지2) 고위험 프로세스 선정위험도 평가표No위험 유형사고보고건수위험도 평가다빈도 발생고위험수술(시술) 중 발생발생 시 환자 상태의 중대한 변화총점리더쉽에 의한 우선순위 선정상중하상중하상중하발생건수5점3점1점5점3점1점5점3점1점1낙상10455313○2투약12335113검체015394수혈2335115수술 및 시술0155112. 팀 구성 및 진행 일정 결정1) 팀 구성○ 팀장- 간호처장- 역할 : 의사결정, 업무조정○ 팀원- 간호차장, 외래 실장, 병동 수간호사, 응급실 수간호사, 인공신장실 수간호사, 재활치료부 주임- 역할 : 원인분석, 의사결정, 업무조정, 개선활동 촉진서식지 개발, 전산 개발○ 간사- QPS실 간호사- 역할 : 원인분석 및 업무관리, 조정FMEA 결과 보고2) 진행일정활동내용3월4월5월6월7월8월9월10월11월12월주제선정, 팀 구성→프로세스 검토→→고장유형 및 영향 분석→→고장유형 우선순위 결정→근본원인분석→프로세스 재설계→→→→→새로운 프로세스 분석과 검증→적용과 모니터링→→→→→→→→→→3. 프로세스 검토4. 고장유형과 영향분석, 우선순위 선정FMEA Sheet(고장유형 및 영향분석 도구)단계가능한 고장유형(Potential Failure Mode)가능한 원인(Potential Causesfor Failure)사건의 잠재적인 영향(Potential Effectsfor Failure)발생가능성(Likelihood)1심각성(Severity)2발견가능성(Detection)3RPN(1X2X3)CI(∑RPN)순위환자평가초기평가 오류낙상평가 도구에 대한 이해 부족ㆍ환자상태 파악 안 됨ㆍ직원 간 공유부재로 위험 증가ㆍ낙상 위험군 분류 오류5831202464평가자의 의사소통 기술 부족환자의 상태에 대한 파악 부족환자, 보호자 비협조부적절한 직원 교육과 훈련평가 결과 전산입력 오류프로그램 사용 미숙ㆍ직원 간 공유부재로 위험 증가ㆍ업무 효율성 저하ㆍ평가결과 분류 오류766126업무과다의사소통직원 간 의사소통 장애직원 교육과 훈련의 부적절ㆍ낙상발생 위험 증가ㆍ치료 효율성 저하ㆍ치료비 증가ㆍ병원신뢰도 저하5872804552업무과다환자 및 보호자와의사소통 장애환자, 보호자 인지부족ㆍ낙상발생 위험 증가ㆍ치료 효율성 저하ㆍ치료비 증가ㆍ병원신뢰도 저하557175진료 시간 제한예방활동직원 낙상예방교육 미흡업무과다ㆍ낙상위험 환경 노출 증가ㆍ부적절한 예방활동ㆍ낙상 위험 증가78950412901낙상 위험에 대한 인식 부족환자/보호자 주의의무 불이행불충분한 낙상 예방 교육ㆍ낙상위험 환경 노출 증가ㆍ부적절한 예방활동ㆍ낙상 위험 증가ㆍ의료진 신뢰도 저하969486환자 특성별 교육 미흡환자/보호자 인식 부족낙상 위험 환경 관리 미흡불명확한 업무분장ㆍ낙상위험 환경 노출 증가ㆍ낙상 위험 증가ㆍ병원 신뢰도 저하583120환경관리 중요성에 대한 인식부족환경관리에 대한 교육부재위험상황 관리 미흡이동시 이송요원 부재ㆍ응급상황 시 대처 미흡ㆍ낙상 위험 증가594180보호자 부재낙상초래 약물관리 미흡재평가 및 수정재평가 오류낙상평가 도구 이해 부족ㆍ오류반복ㆍ업무효율성 저하9774414413재평가 시점에 대한 이해 부족형식적인 기록재평가 기록 오류업무과다ㆍ잘못된 평가결과 공유5. 근본원인분석인적자원낙상 초기평가·재평가 오류ㆍ형식적인 평가ㆍ평가도구에 대한 이해 부족ㆍ의사소통기술 부족ㆍ재평가 시점에 대한 이해 부족ㆍ애매한 문구ㆍ낙상에 대한 위험도 인식 부족낙상 예방활동 오류ㆍ바쁜 업무ㆍ무관심, 안일한 태도ㆍ병실 순회 부족ㆍ교육자료 부족ㆍ형식적인 활동환자, 보호자낙상위험도 인식 부족ㆍ평가 시 잘못된 정보 제공ㆍ낙상에 대한 위험도 인식 부족ㆍ낙상수칙 이해부족ㆍ자신의 능력 과대평가예방활동 수행오류ㆍ보호자 및 간병인 부재ㆍ교육 부족시스템낙상 고위험군직원 공유 부재ㆍ고위험군 표지판 미부착ㆍ팔찌에 고위험군 스티커 미부작ㆍ전산공유 누락ㆍ업무과다ㆍ전산구현 미비낙상평가도구ㆍ낙상평가에 대한 지침 부족ㆍ애매한 문구ㆍ추가위험요소 항목 부적절위험상황 관리 미흡ㆍ이동시 이송요원 부재ㆍ보호자 및 간병인 부재환경낙상 예방 환경 관리 미흡ㆍSide rail 내려감ㆍ미끄러운 바닥ㆍ조명 불량ㆍ혼잡한 공간(정리정돈 미비)ㆍ보조기구 관리 부족ㆍ낙상주의 표지판 부재ㆍ시설환경 점검 부족ㆍ낙상 예방 지침 부족6. 우선순위에 따른 개선안 도출순위항목잠재적 고장 유형개선안1낙상 예방활동직원 낙상예방교육 미흡ㆍ지속적인 낙상예방 교육 및 내용 업데이트ㆍ부서별 환경 재평가- 복도 안전바 점검 및 수리- 바닥 이음부분 걸림주의 표식지 부착 및 점검 (#1)- 노후된 휠체어, 폴대, 보행보조기 바퀴점검 및 교체ㆍ낙상표식지 제작 및 일원화 (#1)ㆍ화장실 비상벨 표시 (#1)ㆍ낙상예방 원내 방송 시행 (#2)ㆍ부서별 특성화된 낙상 예방 지침 검토 및 자료 배부 (#3)ㆍ입원 시 시행하는 낙상예방교육확인서 검토ㆍ낙상예방안내문 제작(#4)ㆍ낙상예방 체크리스트 검토 (#5)환자/보호자 주의의무 불이행낙상위험 환경관리 미흡위험상황 관리 미흡2의사소통직원 간 의사소통 장애ㆍ환자 특성별 낙상 교육ㆍ낙상 고위험군에 대한 의료진 간의 정보 공유 강화 (#6)환자 및 보호자와 의사소통 장애3재평가재평가 오류ㆍ재평가 시기 교육 및 공유 (#7)재평가 기록 오류4환자평가초기평가 오류ㆍ낙상평가도구 검토평가 결과 전산입력 오류7. 프로세스 재설계순번개선전략효과 측정(주요지표)#1낙상주의 표식지 일원화ㆍ낙상 표식지 제작 유무ㆍ표식지 부착 유무#2낙상예방활동 원내 방송 시행ㆍ원내방송 실시유무#3부서별 낙상예방지침 검토 및 배부ㆍ부서별 낙상예방지침 제작 유무#4낙상예방 안내문 제작ㆍ낙상 예방 안내문 제작 유무#5낙상예방 체크리스트 검토ㆍ낙상 예방 체크리스트 준수 유무#6낙상 고위험군에 대한 의료진 간의 정보 공유 교육 강화ㆍ낙상 고위험군 공유 유무#7낙상 재평가 시기 교육 강화ㆍ낙상 재평가 시행 유무#1. 낙상주의 표식지 일원화[표식지 일원화 하여 제작][표식지 부착 위치 및 방법 통일화]#2. 낙상예방활동 원내 방송 시행[주간 방송 시행 ? 오후 1시]낙상예방 방송입니다.침상 안정을 할 때는 침상 난간을 올립니다.발에 맞고 바닥이 미끄럽지 않은 신발을 신습니다.필요 시 호출 벨을 눌러 직원의 도움을 받습니다.이동 시 침대, 휠체어 등의 바퀴를 고정합니다.주변 환경을 정리 정돈하여 발에 걸려 넘어지지 않도록 합니다.[야간 방송 시행 ? 오후 8시]낙상예방 방송입니다.수면 전 화장실에 다녀오고 침상난간을 올립니다.수면 중 화장실에 갈 때는 호출벨을 눌러 동행합니다.야간 조명등을 켭니다.#3. 부서별 낙상예방지침 리뉴얼기존변경 내용→ 부서 세분화하여 부서 상황에 맞는 낙상 예방활동으로 제작하여 배부#4. 낙상 예방 안내문 제작변경 내용- 낙상예방 교육 후 환자 제공용 낙상 예방 안내문 제작[낙상예방 안내문 ? 일반][낙상예방 안내문 ? 고위험군][낙상예방 안내문 ? 응급실]#5. 낙상 예방 활동 체크리스트 검토기존- 낙상 고위험군 환자의 낙상 위험요인을 평가하고 위험요인에 맞는 낙상 예방 중재 활동을 낙상 예방 체크리스트를 활용하여 시행하고 기록변경 내용- 낙상 예방 활동 체크리스트 항목 검토- 낙상 예방 활동 체크리스트 전산 등록 → 오류 검토 중 (미시행)- 11월부터 수기 작성한 예방활동 체크리스트 스캔하여 전산 등록 시행#6. 낙상 고위험군에 대한 의료진 간의 정보 공유 교육 강화[낙상 고위험군 직원 공유 방법 안내문 공유]- 본원 규정집에 근거하여 낙상 고위험군 공유 방법 안내문 제작- 직원 공유하여 인식 강화- 환자안전 라운딩 시 팔찌 및 스티커 부착 여부 확인#7. 낙상 재평가 시기 교육 강화[낙상 재평가 시기 교육 강화]- 본원 규정집에 근거하여 낙상 재평가 시기 직원 공지하여 인식 강화- 낙상 재평가 시기 모니터에 부착하여 재평가 누락 방지[모니터 부착]8. 새로운 프로세스 분석과 검증8. 새로운 프로세스 분석과 검증활동 전활동 후CI차이단계가능한 고장유형(Potential Failure Mode)발생가능성(Likelihood)1심각성(Severity)2발견가능성(Detection)3RPN(1X2X3)CI(∑RPN)순위발생가능성(Likelihood)1심각성(Severity)2발견가능성(Detection)3RPN(1X2X3)CI(∑RPN)순위환자평가초기평가 오류*************631683-78평가 결과 전산입력 오류766126573105의사소통직원 간 의사소통 장애5*************51504-305환자 및 보호자와의사소통 장애55717535575예방활동직원 낙상예방교육 미흡*************52456161-674환자/보호자 주의의무 불이행969486757245낙상 위험 환경 관리 미흡58312037363위험상황 관리 미흡59418037363

의/약학| 2023.02.07| 22페이지| 15,000원| 조회(2,157)

FMEA, 낙상예방활동, 의료기관인증평가, 고장유형및영향분석, FMEA보고서, F..

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심폐소생술, BLS, ACLS, CPR 교육자료 평가A+최고예요

심폐소생술 CardioPulmonary R esuscitationCONTENTS 001 심폐소생술이란 ? 정의 중요성 분 류 002 기본심폐소생술 (BLS) 생존사슬 기본소생술 순서 이물에 의한 기도폐쇄 003 전문심장소생술 (ACLS) 심전도 알고리즘 (Algorithm ) 심폐소생술 중 모니터링 심폐소생술 중 약물투여 심폐소생술 중 사용약물 제세동 기 004 소아전문심폐소생술 (PALS)1.1 심폐소생술 이란 ? 정지된 심장을 대신해 심장과 뇌에 산소가 포함된 혈액을 공급해주는 아주 중요한 응급처치 C ardio P ulmonary R esuscitation = C.P.R심폐소생술의 생존율 100 75 50 25 0 0 5 6 7 8 9 10 11 4 분 후 급격한 뇌손상 우리 몸 속의 폐와 혈관 내에는 여분의 산소가 있어서 6 분 정도까지는 새로운 산소의 유입이 없어도 생명 유지 가능 1.2 심폐소생술의 중요성 신속 하고 , 효과 적인 심폐소생술 생존율 3 배 증가1.3 심폐소생술 분류 기본 소생술 (Basic Life Support, BLS) 전문 소생술 (Advanced Cardiac L ife S upport,ACLS ) 소아 전문 소생술 (Pediatric Advanced Cardiac Life Support,PALS ) 2015 American Heart Association CPR guideline1.3 심폐소생술 분류 심폐소생술에서의 나이 정의 신생아 출산된 때로부터 4 주까지 영아 만 1 세 미만의 아기 소아 만 1 세부터 만 8 세 미만까지 성인 만 8 세부터2. 기본소생술 ( Basic life support, BLS )2.1 생존사슬 (Chain of survival) 심정지 환자의 생존율을 증가시키기 위해 반드시 필요한 일련의 단계 Recognition and activation of emergency response system Immediate high-quality CPR Rapid defibrillation Advanced l를 감소 ▶ 가슴압박 중단 최소화 – 중단시간 10 초 이내 ▶ 가슴압박 : 인공호흡 = 30 : 2 (1 주기 ) ▶ 2 분 마다 (5 주기마다 ) 교대2.2 기본소생술 순서 가슴압박 (Compression) 은 깊고 , 강하고 , 빠르게 Push Deep, Push Hard, Push Fast2.2 기본소생술 순서 5 . 인공호흡 (Breathing) 일반인은 인공호흡을 하지 않아도 된다 . (2015 Guideline) 가슴압박 소생술 (Hands-only CPR) 심정지 발생 초기에는 혈중 산소 농도가 급격히 감소하지 않고 , 수 분간 유지 가슴압박중단 최소화로 관상동맥관류압을 지속적으로 유지 가능 심폐소생술을 전혀 하지 않는 경우 보다 생존율 증가 그러나 익수 약물중독 심정지로 오랜 시간 경과한 경우에는 인공호흡도 함께 시행해야 한다 .2.2 기본소생술 순서 5 . 인공호흡 (Breathing) 환자의 코를 막은 다음 입과 입을 밀착시켜 1 초 동안 환자에게 불어 넣는다 . 가슴상승을 눈으로 확인될 정도로 호흡한다 . 전문기도기가 삽관된 경우에는 6 초마다 1 회 (10 회 / 분 ) 의 인공호흡을 시행한다 . 과환기를 유발하지 않도록 주의한다 . ( 위팽창 , 역류 , 흡인 , 흉강내압 증가 유발 ) 목적 적절한 산소화 유지 , 이산화탄소 제거 방법 정상인의 일회호흡량은 8-10ml/kg 심폐소생술 중 심장박출량은 정상의 1/4 – 1/3 이므로 , 폐의 산소 - 이산화탄소 교환량이 감소한다 . 따라서 심폐소생술 중에는 6-7ml/kg 를 유지한다 .2.2 기본소생술 순서 5 . 인공호흡 (Breathing) 기도유지방법 Head tilt – Chin lift ( 머리기울임 – 턱들어올리기 ) Jaw thrust ( 턱 밀어올리기 ) 경추 손상 의심 환자2.2 기본소생술 순서 5 . 인공호흡 (Breathing) 기도유지방 법 Oropharyngeal airway (OPA) Nasopharyngeal airway (NPA) I-Gel LMA Endo어떤 지점에서 심장수축이 빠르게 유발되어 전기적 신호가 돌고 도는 경우 1. 심박수가 매우 빠름 (HR : 110-250 회 / 분 ) 2. 일정한 간격 ( 일정한 QRS) 3. 넓은 파형 (Wide QRS) Pulse 가 없을 경우 → 제세동 Pulseless Ventricular Tachycardia(V-tach, 심실빈백 )3.1 심전도 (Electrocardiogram, ECG) Ventricular Fibrillation(V-fib, 심실세동 ) 심실의 여 러 부분에서 각자의 전기신호를 보내 무질서하게 불규칙적으로 수축하는 상태 매우 불규칙 한 형태의 심전도 파형의 높이가 높을수록 심장 안에 에너지가 많이 남아 있다는 것을 의미 → 제세동3.1 심전도 (Electrocardiogram, ECG) Asystole( 무수축 ) 심장이 수축하지 않는 상태 → 제세동 하지 않고 , 가슴압 박3.1 심전도 (Electrocardiogram, ECG) Pulseless Electrical Activtiy (PEA, 무맥성 전기적 활동 ) 심전도에는 전기적인 활동이 나타나지만 , 맥박 촉지나 비침습적 혈압감시장치로 맥박 또는 혈압을 감지할 수 없는 경우 V-tach, V-fib, Asystole 을 제외한 모든 rhythm 에서 Pulse 가 없는 경우 → 제세동 하지 않고 , 가슴압 박3.1 심전도 (Electrocardiogram, ECG) Non-shockable rhythm Shockable rhythm Pulseless Ventricular Tachycardia 심실 빈맥 Ventricular Fibrillation 맥박이 없는 심실 세동 Pulseless electrical activity 무맥성 전기적 활동 Asystole 무수 축 제세동을 이용하여 심장전체에 전기적 충격을 주어 심장의 모든 부분들을 정지시켜 , 다시 SA node 에서 전기적 수축이 발생하도록 함 .3.1 심정지의 가역적 원인 ( reversible causes) 5H’s 1. Hy관내 삽관 위치의 확인 과정에서 활용 (2015-) Normal : 30-40mmHg 갑자기 정상수치로 증가 맥박산소 측정 심정지 시에는 말초조직에 박동성 혈류가 적절히 공급되지 않기 때문에 신뢰할 수 없음3.4 심폐소생술 중 약물투여경로 - 가장 우선적 - 주입 후 반드시 20ml 이상의 수액을 추가 주입하여 약물이 빨리 들어가도록 해야 함 말초 정맥로 (Peripheral venous ) 골내 주사로 (Intraosseous, IO) - 정맥로 확보가 힘들 경우 사용 - 모든 연령에서 사용 가능 중심 정맥로 (Central venous) - 약물의 최고 농도를 높일 수 있고 순환 시간이 짧음 - 심폐소생술을 방해할 수 있어 권장되지 않음 기관 내 약물 투입 - 최후의 수단 , 정맥 투입 용량의 2-2.5 배 투여 - epinephrine, vasopressin, lidocaine 은 투입 가능 (amiodarone 은 금지 ) - 일시적으로 β 아드레날린성 효과를 일으켜 혈관확장 - 저혈압 , 심근혈류 감소3.4 심폐소생술 중 사용 약물 α,β 수용체 모두 자극하는 혈관수축제 심정지 시 3-5 분 마다 또는 가슴압박 교대 2 주기 (4 분 ) 마다 1mg 투여 ( 기관내 투여 : 2-2.5mg) 용법 : 1 AM bolus - 회복실 사용법 : N/S 100ml mix(10mcg/cc), N/S 9ml mix(100mcg/cc) Epinephrine 1mg/1ml - 비아드레날린성 말초혈관 수축제 - 뇌하수체에서 분비되는 항이뇨호르몬으로 고용량에서 강력 한 말초혈관수축효과를 나타냄 Epinephrine 과 비교하여 효과가 다르지 않아 2015 년 심정지 algorithm 에서 제외 용법 : 40iu (2AM) bolus 투여 회복실 사용법 : N/S 100ml mix - infusion Vasopressin 20iu/1ml3.4 심폐소생술 중 사용 약물 상품명 : codarone Na, Ca, K 통로에 영향을 주어 α,β 아드레날린 차단 효과를 가지고 있, 맥박이 있는 심실 빈맥 (Ventricular tachycardia) QRS 파에 맞춰서 해야 함 . - 그렇지 않으면 심실세동 (Ventricular fibrillation) 유발 비정상적 심박동을 정상리듬으로 전환 ex) 심실세동 (Ventricular fibrillation), 맥박이 없는 심실빈맥 (Pulseless ventricular tachycardia)3.5 제세동기 (Defibrillator) 사용방법 – Manual mode 1. 제세동기 사용 전 준비사항을 확인한다 . ( 본체의 충전상태 , 피부의 물기 및 털 제거 ) 2. 전원을 켠다 . 3. Electrode 를 부착하고 , lead Ⅱ 로 변경한다 . - 흰색 : 오른쪽 쇄골 아래 - 검정색 : 왼쪽 쇄골 아래 - 빨강색 : 왼쪽 유두 아래 4. Paddle 에 젤리를 충분히 바른다 . ( 피부화상 예방 위해 ) - 소아 paddle 은 밀어서 분리 (1 세 이하 , 10kg 이하 ) 5. 필요한 에너지를 설정한다 . - 성인 : 150-200J, 소아 : 2-4J/kg 6. Charge 버튼을 누른다 . 7. “ 모두 물러나세요 ” 라고 외친다 . 8. Paddle 을 정확한 위치에 둔 후 , Shock 버튼을 누른다 . Sternum 우측 쇄골과 흉골이 만나는 부위 Apex 왼쪽 유두아래 중간 겨드랑이 선3.5 제세동기 (Defibrillator) 사용방법 – AED mode 8 세 이하 소아에서는 사용금지 1. 제세동기 사용 전 준비사항을 확인한다 . ( 본체의 충전상태 , 피부의 물기 및 털 제거 ) 2. 전원을 켠다 . 3. D,C pad 를 부착하고 , 본체에 cable 을 연결한다 . 4. Analyze 버튼을 눌러 분석 결과를 확인한다 . 5. 결과에 따라 심폐소생술을 하거나 , Defibrillation 을 한다 . 오른쪽 쇄골뼈아래 왼쪽 젖꼭지 아래 옆구리3.5 제세동기 (Defibrillator) AED mode 전원 에너지 선택 충전 Shock Synchronhow}

의/약학| 2018.06.25| 55페이지| 10,000원| 조회(1,693)

심장, 심폐소생술, 응급처치, CPR, BLS, ACLS

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2014 해운대 백병원 자기소개서

신뢰와 사랑으로 언제나 믿음을 주신 부모님으로부터 자신의 일은 자기가 알아서 계획하고 실천하라는 가르침을 받았습니다. 어릴 적부터 항상 스스로 결정하게 하여 그 결정에 책임을 지게 하셨습니다. 언제나 든든한 후원자가 되어 용기를 북 돋아주신 부모님 덕분에 저는 제 자신에 대한 믿음을 가지고 항상 책임감 있게 행동 할 수 있는 사람이 되었습니다. 대학 진학 시기에 제가 본교 간호학과를 선택하였을 때도, 거리낌 없이 제 선택을 지지해주시고 격려해주신 덕분에 지난 4년 동안 자부심을 갖고 즐거운 마음으로 성실하게 학업에 열중하며 보낼 수 있었습니다.이러한 환경을 통해 저는 제가 맡은 일에 항상 최선을 다하고 보다 나은 결과물을 얻기 위하여 노력하는 자세를 갖게 되었습니다. 또한 주위 사람들과 소통하며 한 번 더 질문하고, 한 번 더 확인하여 잘 아는 일이라도 세심하게 주의를 기울이고 조심하여 실수 없게 하는 것이 버릇처럼 익숙해졌습니다. 그래서 저는 모르는 것을 질문하는 것에 망설임이 적은 덕분에 꼼꼼함과 세심함이 장점이 되었습니다. 이러한 부모님의 가르침과 저의 가치관을 바탕으로, 환자의 생명을 다루는 병원에서 책임감을 갖고, 자만하지 않으며 비판적 사고와 정확한 판단을 하여 높은 수준의 간호를 수행하겠습니다.한 달 동안의 해운대 백병원에서의 실습을 통해서 환자를 최우선으로 생각하며 생명존중, 인간 사랑을 실천하는 귀원은 저의 가치와 제가 가진 역량을 발휘하고 성장할 수 있는 곳이라는 확신으로 제게 다가왔습니다. 그 중 단순한 의학적 지식뿐만 아니라 정확성, 체계성 그리고 동료 및 환자와의 소통이 어우러져 수술이 성공적으로 이루어지고 있는 점이 인상 깊었던 것을 바탕으로 수술실에 지원했습니다. 정확성과 전문성을 요구하는 수술실에서 제가 가진 꼼꼼함과 세심함 그리고 높은 집중력을 바탕으로 이 분야에서 최고의 역량을 쌓아나가고 싶습니다.

취업| 2016.06.09| 1페이지| 3,000원| 조회(200)

자기소개서, 면접, 병원, 간호사, 간호사 자기소개서, 백병원, 병원 자기소개서, 백..

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모성간호학 dr 실습 라마즈 분만 리포트

DR Ward ClassⅠ. 라마즈 분만이란?? 자연분만 때 일어나는 진통을 심리요법을 통해 최소화하는 분만법? 러시아 의사들에 의해 고안되었으며 출산의 고통을 줄이고 남편을 출산과정에 참여시켜 부모의 역할을 함께 나누도록 하기 위한 목적으로 이용.? 현재처럼 본격적인 분만법으로 모습을 갖춘 것은 프랑스의 산부인과 의사인 페르낭 라마즈에 의해서이다.? 출산 진행에 따른 자신의 몸 변화와 아기 상태를 이해하는 것이 라마즈 분만법의 시작.? 보통 임신 8개월 정도에 많이 시작하는데 연상법, 이완법, 호흡법 등으로 나뉨.? 남편이 분만에 참여함으로써 산모는 심리적인 안정을 얻을 수 있으며, 출산을 공동 체험함으로써 부부의 유대관계도 깊어짐.? 출산을 하는 내내 근육을 이완시키고 호흡을 체크하는 것이 모두 남편의 몫이기 때문에 남편이 모든 교육 과정에 함께 참여해야 함.? 출산이라는 급박한 상황에서 몸을 이완시키고 특정한 호흡을 하기 위해서는 무의식중에라도 연상과 이완, 호흡을 동시에 할 수 있도록 많은 연습을 해두어야 한다. 즉 산모의 노력에 따라 라마즈 분만이 성공적으로 진행될 수도 있고, 아무 소용이 없을 수도 있다.Ⅱ.라마즈 분만의 장점? 산소를 충분히 공급함으로서 근육과 체내조직이 이완되어 부드러워지고 태아로의 산소공급을 원활히 함으로서 태아건강에 도움이 된다.? 진통에 집중하던 관심을 호흡 쪽으로 전환시킴으로서 감통에 도움을 준다.? 남편이 출산에 참여하면 산모와 함께 아기의 부모가 된다는 뿌듯함을 공유할 수 있다? 임신을 계획적으로 준비하고 정신예방 분만법으로 슬기롭게 분만에 대처할 수 있다.? 분만 시에 사용하는 근육과 관절을 단련시킴으로써 분만을 수월하게 한다.? 라마즈 호흡은 각 진통시기마다 다른 호흡법을 시행함으로써 몸속에 산소를 충분히 보내주어 체내 조직과 근육을 부드럽게 해주고 또한 통증에 대한 감지도를 저하시킨다.? 산후 우울증이 감소된다.? 회음절개술, 겸자분만, 제왕절개술 빈도가 감소한다.? 분만시간이 단축되고, 신생아 사망률 및 이환률이 감소한다.Ⅲ. 라마즈 분만의 단계① 연상법: 임산부가 임신 기간 중 출산의 원리를 이해하여 분만 통에 대한 두려움을 없애고 행복했던 순간들을 생각하면서 고통을 최소화하는 방법이다.우리 인간의 몸속에는 기분이 좋을 때 마약성분의 진통제인 모르핀과 유사한 '엔돌핀' 이라는 호르몬이 분비되는데 보통 임신말기가 되면 뇌에서 분비되는 양이 더욱 많아진다.연상법이란 기분 좋은 상황을 머릿속에 그려봄(연상)으로써 체내에서 능동적으로 엔돌핀의 분비를 증가시켜 진통을 감소시켜 보자는 데 그 목적이 있다. 어떠한 연상이라도 기분이 좋아지는 효과가 있으며 좋은 연상의 소재가 될 수 있다. 동적인 경험보다는 정적인 경험을 생각하는 것이 좋다. 예를 들어 등산을 한다거나 번지 점프, 모터보트를 타는 등 몸을 심하게 움직이거나 긴장 뒤에 오는 쾌감에 대한 경험은 오히려 역효과를 내기 쉽다. 그보다는 연애시절 기억이나 한가한 바닷가에서의 휴가, 노을 진 저녁나절, 아기에 대한 상상 등 정적인 생각이 몸과 마음을 평화롭고 안정되게 만들고 긴장을 줄이고 고통을 감소시키는 효과가 있다. 이외에 평상시 좋아하는 조용한 음악을 듣거나 종교가 있는 사람은 기도문을 암기하는 것도 효과적이다.진통 시에 필요한 연상법으로 진통이 없는 상태에서는 쉽게 되지만 진통이 오기 시작하면 쉽게 연상이 되지 않기 때문에 라마즈 분만법은 하루 20분 이상 꾸준히 연습하는 것이 매우 중요하다.② 이완법: 온몸의 힘을 빼는 이완법을 익혀, 근육을 풀어주어서 자궁구가 잘 열리도록 한다. 일반적으로 진통이 시작되면 배만 아픈 것이 아니라 그 통증 때문에 온몸이 경직되고 경직된 근육에서 나오는 젖산의 축척으로 피로가 더욱 더 가중된다. 우리 몸의 전신이 이완하게 되면 리락신(Relaxin)이란 물질의 분비가 많아지고 그로 인해 이완이 더 촉진된다. 또한 이완하면 엔돌핀의 분비도 촉진되어 통증을 덜어주게 된다. 뿐만 아니라 경직된 근육은 경련을 일으키기도 하고 자궁 문이 열리는데 오히려 방해가 되어 분만 시간이 길어지게 된다. 신기하게도 이완을 잘하게 되면 자궁 문도 빠르게 열려서 결국 진통 시간이 짧아지게 되는 효과가 있다.온몸의 힘을 빼기 위해서는 우리 몸의 관절부위부터 힘을 빼는 연습을 하는 것이 좋다. 즉 손목, 발목의 힘 빼는 연습부터 팔꿈치, 어깨관절, 무릎관절, 고관절, 목관절 등의 모든 부위의 힘을 빼는 것이 중요하다. 이완이 제대로 되었는지를 확인하기 위해서는 이완을 하기 전에 관절에 힘을 주었다가 힘을 빼면 기장 상태와 이완 상태를 쉽게 알 수 있다. 또 완 단계마다 함께 참가한 남편이 이완이 제대로 되었는지 점검한다.③ 호흡법: 라마즈분만법에서 가장 주된 훈련이 흉식 호흡법입니다.? 흉식호흡을 기본으로 태아와 산모에게 산소 공급을 돕는 분만법이다.? 산소를 체내에 충분히 공급함으로써 근육 및 체내조직의 이완을 돕고 또 태아에게도 산소공급을 원활히 해줍니다.? 통증의 템포와 리듬에 맞추어 호흡을 함으로써 진통에만 집중하던 관심을 호흡 쪽으로 분산시켜 통증을 경감시킵니다.? 자신의 평소 호흡 횟수를 알아야 한다. 본인 모르게 남편을 비롯한 주위에서 여러 번 측정하여 평균치를 계산하는 것이 가장 이상적이다.? 호흡은 이완과 연상이 충분히 연습되었다는 가정 하에 1가지를 더 첨가하는 것이다. 즉 3가지를 동시에 실시해야 하므로 1~2번 연습으로 숙달되기는 어렵다. 출산 때까지 하루 20~30분 정도의 꾸준한 연습이 필요하다.Ⅳ. 라마즈 호흡법의 종류① 전기호흡 (분만 제1기의 준비기 호흡) -6~7시간: 자궁 문이 열리기 시작해서 약3㎝ 까지 열리는 시기에 하는 호흡법이다. 진통간격은 5~10분, 수축 길이는 약 30초입니다. 진통이 시작되면 심호흡을 한번하고 준비기 호흡을 시작합니다. 심호흡의 방법은 먼저 꽃향기를 깊이 음미하듯 늑골 사이을 넓힌다는 생각으로 크고 깊은 호흡을 하면 된다. 호흡은 코로 해야 한다. 입으로 호흡을 하면 입안이 말라, 탈수증에 걸릴 우려가 있기 때문이다.그 다음부터 기본 호흡을 하는데 왈츠의 리듬으로 코로 들이쉬면서 ‘하나 둘(약2.5초~3초)’하는 요령이다. 마지막에 가슴을 활짝 편 상태에서 심호흡을 하고 끝낸다. 이때의 호흡수는 임산부의 정상호흡수의 1/2~2/3정도로 예를 들어 정상호흡수가 20회인 경우에 10~12회 정도가 적당하며 이 시기에는 진통이 그렇게 강하지 않으므로 걸어 다닌다던가 아니면 앉는 등 수직체위를 취하는 것이 분만 진행에 도움을 준다.② 중기호흡 (분만 제1기의 개구기 호흡) -5~7시간: 중기의 자궁문의 개대 정도는 3~8㎝, 진통의 간격은 2~3분이며 약 1분 정도 지속된다. 이때는 진통의 주기를 타기 어려우므로 얕고 빠른 호흡을 하는 것이 좋으며 들이쉬는데 1초, 내쉬는데 1초로 하며 가볍게 입을 벌리고 빼는 듯한 기분으로 내쉰다. 이때의 호흡수는 정상호흡수의 1.5배~2배 가량이며 호흡수는 30회 정도가 되며, 1회의 호흡당 소요되는 시간은 2초가 됩니다. 이 때 눈을 뜨고 어느 한 곳을 바라보면서 자신의 숨결을 잘 듣고 리듬을 타면 집중력이 생겨 호흡이 한결 쉬워진다.진통이 시작되면 호흡이 빠르게 되는 경향이 있으므로 연습 시에는 1.5배 정도가 이상적이고 2배 이상의 호흡은 과호흡 증상을 유발시킬 수 있으므로 조심해야 한다. 진통이 점점 강해지면 일정한 리듬을 깨는 혼합 호흡을 이용해도 좋다.③ 후기호흡 (분만 제1기의 이행기 호흡) -30분∼1시간: 자궁 문이 8~9㎝ 열리고 나서 완전히 열릴 때까지를 이행기라고 한다. 분만 제1기에서 가장 진통이 강하고 자주 아픈 때이며 아기가 상당히 밑으로 내려와 힘이 주어지는 느낌을 받기도 한다. 이때의 호흡속도는 개구기 호흡과 같으나 3번에 한 번씩 한숨 쉬는 듯한 호흡을 한다.일명 “히-히-후-응, 히-히-후-응”이라 하여 호흡을 내쉴 때 소리는 낼 필요가 없고 입모양을 “히-히-후-응- ”하면서 3번째 호흡은 깊이 내쉬어야 효과를 볼 수 있다. 이 방법은 힘이 주어질 때 이용하면 도움이 되며 “응” 할 때 실제로 길게 힘을 주면 안 된다. 힘주기를 피하기 위해 '히히' 하는 소리를 내며 숨을 들이마시고 '후'하는 소리를 내며 숨을 내쉬면 통증을 견디기가 한결 수월하다. 호흡은 가능하면 코로 하는 것이 좋다.

의/약학| 2014.12.08| 6페이지| 1,000원| 조회(165)

모성간호학, DR, 라마즈호흡, 라마즈분만

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