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동맥류 케이스수술실

사 례 연 구제 목 : 동맥류과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사1)개인력성명 : 김ㅇㅇ 나이 : 59세 성별: F 과별 : NR 직업: 무 결혼상태 : 유2)수술명수술전 진단명 : cerebral aneurysm수술명 : 뇌동맥류 색전술[ endovascular treatment of cerebral aneurysm} Coil3)마취종류 전신마취4)마취제●마취제:-프로포폴[ propofol ]전신마취제1. 전신마취의 유도 및 유지 2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단시 의식하 진정-desfluranedesflurane 은 임상에서 사용하기 시작한 할로겐화 탕화수소제제의 흡입마취제로서 혈액과 조직에서의 낮은 용해도와 낮은대사율 사용되고있는 약제이다.장점 : 마취유도 및 마취 후 각성이 빠르다단점 : 비등점이 낮아서 기화기가 필요하고 마취유도시 기도를자극하여 기침,호흡일시중지 및 후두경련 등을 유발할 수 있다.-Remifentanilultiva마취유도 및/또는 마취유지의 진통. 마약으로 분류되는 약품일반적으로 - 2mg 1 vial을 40cc포도당 또는 NS에 녹여 syringe pump로 정맥 내투여●근이완제:-Rocuronium( 골격근이완제 )연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제이 약은 신경근 차단제의 작용과 사용에 숙련된 임상 의사의 감독하에 투여되어야 한다.다른 신경근 차단제와 마찬가지로 이 약의 용량은 각 환자마다 개별화되어야 하고 용량을 결정할 때는 마취방법, 예상수술시간, 진정방법과 기계적 호흡이 예상되는 시간, 마취 전 또는 마취 중 투여한 다른 약물과의 상호작용 및 환자상태 등을 고려해야 하며 신경근 차단 및 회복을 평가하기 위하여 적절한 신경근 모니터링이 추천된다.흡입마취제는 이 약의 신경근 차단 효과를 강화시킨다. 그러나 강화 효과는 휘발성 약제가 이들 상호작용에 필요한 조직농도에 도달하였을 때 임상적으로 나타난다. 따라서 흡입마취 하에서 장시간 시술시(1시간 이상) 이 약은 주입속도를 줄이거나 주입 간격을 늘여 유지 용량을 더 적게 투여해야 한다수술적 처치시 기관 삽관일반적인 마취 시 로쿠로늄브롬화물의 표준 용량은 체중 kg당 0.6 mg으로, 투여 후 60초 이내에 거의 대부분의 환자가 삽관에 적절한 상태에 이르게 된다. 빠른연속마취유도(RSI) 시 삽관에 적절한 상태에 보다 빠르게 이르기 위한 로쿠로늄브롬화물의 권장 용량은 체중 kg당 1.0 mg으로, 투여 후 60초 이내에 거의 모든 환자가 삽관에 적절한 상태에 이르게 된다. 빠른연속마취유도 시 로쿠로늄브롬화물 체중 kg당 0.6 mg을 투여할 때에는 투여 후 90초가 지난 뒤 삽관할 것을 권장한다. 제왕절개술 중 환자들에게 빠른연속마취유도를 위해 로쿠로늄브롬화물을 사용할 경우에 관해서는 ‘임부 및 수유부에 대한 투여’항을 참조한다.-Atracurium(골격근이완제)1. 마취시 근이완 2. 기관내 삽관시 근이완 유지 3. 기계적 조절호흡 용이 4. 수술시 근이완●기타보조제:-phenylephrine(혈관수축제)마취중의 혈압조절과 척수마취, 흡입마위중의 적정 수준의 혈압유지와 쇼크, 쇼크양 상태, 약물원성 저혈압 또는 과민반응시의 혈관실조 치료를 위해 사용되며, 발작성 상심실성 빈맥의 치료, 척수마취 시간의 연장을 위해 부분마취시의 혈관수축제로 사용한다.상호작용(1) 혈압상승제, 특히 메타라미놀은 할로탄 마취중 심각한 심장성 부정맥을일으킬 수 있으므로 주의를 해서 사용하거나 사용하지 않는 것이 좋다.(2) MAO제해제 : 교감신경흥분 승압아민류의 승압효과는 MAO제해제를 투여받고 있는 환자에게서 현저히 상승된다. 그래서 이러한 환자들에게서 승압치료를 할 때 초회량은 소량이어야 하며 주의를 요한다. 아드레날린성 약물의 승압반응 또한 삼환계 항우울제에 의해서도 상승된다.(3) 삼환계 항우울제에 의해서도 교감신경계 약물의 승압작용이 증강될 수 있다.-mobinul자율신경제1. 마취시1) 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지3) 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지-N/S( 혈액대용제 )1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제용법/용량 (주사제) *0.45, 0.9% 주사제염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.5)수술전 준비수술전에 수술내용에 맞추어서 사전에 하는 준비, 또는 처치를 말한다. 수술의 종류에 따라서 다른데, 주요한 것은 (1) 정신적 준비 : 환자의 불안을 제거하기 위해 수술전에는 전투약을 준다. (2) 구강내의 청정화 : 의치는 수술당일 반드시 뺀다. (3) 수술부위의 준비 : 충분히 넓은 범위의 면도, 깨끗이 닦는다. (4) 입욕, 손톱깎기. (5) 배뇨ㆍ배변훈련, (6) 소화기 수술에 있어서는 수술전일의 저녁 또는 수술당일 아침에 관장으로 소화관 내용을 비어둔다. 또 하제투여의 병용도 행한다. (7) 전마취에서는 네플라이저를 시행하고 수술뒤의 상기도 합병증에 대비한다.●체위: 앙와위 또는 배와위(dosal position or supine position):위를 보고 바로 누운 체위:전신마취 유도시:천골, 발뒤꿈치,견갑골 등 뼈 돌출부와 머리 뒷부분에 과다 압박가능->부드러운패드 사용하기● 방포: 1회용 방포 이용수술에 필요한 멸균된 부위를 확보하여 수술절개 부위가 오염되는 것을 막기 위함방법 1. 무균술을 철저히 지켜야 한다.2. 젖은 방포는 사용하지 않는다. 3. 소독부위에서 부소독 부위를 향하여 덮어준다.4. 방포를 고정시키기 위해 towel clip 등을 사용한다.5. 한번 덮어진 방포를 잡아당기거나 위치를 바꾸어서는 안되며, 필요한 부위에는 덧대어 주도록 한다.6. 방포를 부소독 부위에 닿지 않도록 충분히 높이 들되 머리나 무영등에 닿지 않도록 한다.7. 방포의 끝이 허리수준 아래로 떨어지면 더 이상 만지지 말고 방포를 떨어뜨린 후 다른 포를 깐다.●수술부위 피부 준비 :수술환자의 피부준비 목적은 피부 내에 존재하는 미생물을 감소시켜 수술 후 수술 절개부위 감염증을 막는데 있다. 피부준비에는 기계적인 청결, 피지제거와 소독이 있다. 기계적인 청결은 목용 등을 통해 피부에 있는 미생물을 제거하는 것이며, 면도는 수술부위의 hair을 제거하는 것이며, 피지제거는 isopropyl alcohol이나 acetone등의 지방 용해제로 피지를 제거하는 것을 말한다. 특히 피지를 제거하면 electodes의 부착을 용이하게 해주고, skin marker의 선을 선명하게 해주고, 인체에 부착하게 되는 각종 접착테이프 등의 부착을 도와주게 된다. Disinfection skin preparation은 수술실에서 하게 되며 피부절개선을 중심으로 사방 12인치의 피부에 행해지는데 대개 5분 정도를 할애해야 한다. 피부 소독은 수술부위 중앙에서 시작하여 가장자리 쪽에서 끝내며, 하나의 sponge는 단지 한번만 사용한 후 버리도록 한다. 가장 자리를 소독한 sponge가 중앙부위에 와서 접촉되어서는 안 되며 피부는 sponge 적어도 4번 정도는 닦아내야 한다.피부소독부위에 아래 부위 즉 침대바닥에는 타올이나 방포를 내주어 피부가 소독되는 동안 흘러내리는 소독용액을 흡수하도록 하며 피부소독이 끝난 후 치운다. 소독용액으로 젖은 sponge가 과량의 용액을 품고 있지 않도록 적절히 소독용액을 짜낸 후 피부소독에 이용한다. 소독하고자 하는 부위에서 시작하며 원모양을 그리며 말초부위에서 끝낸다.-●피부소독제 :-Betadine(외피용 살균 소독제)1. 찢긴 상처, 화상, 창상, 욕창의 살균소독 2. 궤양, 농양의 살균소독3. 감염피부면의 살균소독 4. 주사 및 카테터부위의 살균소독- Hexidine창상 또는 수술전후의 감염예방, 의료기구의 소독 및 세척-알코올(외피용살균소독제 )효능/효과 :손·피부등을 살균소독,소독용(swab),의료기구(주사기,주사침,수술기구 등)의 살균소독용.용법/용량: 손·피부등은 본품을 직접닦고 의료기구등은 본품으로 세척.기계기구?Operative table(침대)?Operative light(무영등)?Bipolar- orceps 끝으로 조직을 물어서 소작효과를 낸다.- 전류가 forceps 끝에서 흐르고, 환자를 통하지 않고 발전기로 가므로 접지가 필요없다.- 젖어있는 상태에서 작용잘됨?마취기&환자 감시장치- 수술 중 전신마취 환자를 위해 O2 와 N2O를 공급하며 여기에 Enflurane등의 흡입마취제를 혼합해 준다.? suction기? v/s 기? intuvation기 ?o2 기 ?3차원 영상기?Scissors- 피부나 장기를 절개하거나 잘라내는데 사용하며 봉합사나 dressing gauze를 자르는데 사용하기도 한다.끝이 뾰족한 것부터 둥근 것까지 용도에 맞게 여러 종류가 사용된다.? Forceps- 절개나 피부봉합을 쉽게 하도록 조직을 잡아주는 기구?Kelly-mosquito 보다 큰 부위를 압박할 때 사용하는 기구?coil ?mass?suction tube- 분비물을 흡인하기 위해 사용하는 기구?후두경(Laryngoscopes) ,기관내 튜브(endotracheal tube) ?coil catheter6)수술에 사용된 기계 및 기구7)수술과정☞먼저 환자의 aneurysm 위치,크기.모양등을 사정한다.☞환자 사정,환자확인 v/s check, ABR Drug therapy BP control☞수술설명 및 수술준비☞o2투여, 마취설명후 마취유도제(Pentotal Sodium)투약, 근이완제(Rocuronium) 투약 한다

의/약학| 2013.11.08| 6페이지| 2,000원| 조회(227)

수술실, 동맥류, 성인간호학

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담석암

사 례 연 구제 목 : 담낭암= GB cancer과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사정의담낭암은 담낭에서 생기는 암세포로 이루어진 종괴로, 담낭 세포에서 발생하는 선암종이 거의 대부분을 차지하고 있어 일반적으로 담낭암이라고 하면 담낭 선암종을 말한다. 그 외에 미분화암, 편평상피세포암, 선극세포종 등이 있고, 드물게 유암종, 림프종, 간질종양, 과립 세포종, 악성 흑색종 등이 발생할 수 있다.담관암은 담관의 상피를 닮은 세포로 구성된 종양으로 그 위치에 따라 간내 담관암과 간외 담관암으로 나눈다. 간내 담관암은 다시 주변부 담관암(peripheral cholangiocarcinoma)과 간문부 담관암(hilar cholangiocarcinoma)으로 분류한다. 간외 담관암은 그 발생 부위에 따라 상부(근위부), 중부, 하부(원위부) 담도암으로 구분되며 임상양상, 치료방법, 예후 등에 약간의 차이가 있다.발병위치 담관암 발생 위치 .원인담낭암의 발생 기전은 아직 명확하게 규명되어 있지 않다. 인종적, 지역적으로 담낭암의 발병률이 매우 차이가 있으며 여러 가지 담도계 질환이 담낭암의 발생과 연관되어 있다고 알려져 있어 담낭암 발생에 유전적, 환경적 요소가 관여할 것이라고 추정되고 있다.담낭암 발생의 위험 인자로는 담석과 만성 담낭염, 췌담관 합류 이상, 석회화 담낭(porcelain gallbladder), 장티푸스 보균자, 여러 가지 화학물질 등이 제시되고 있는데 이들이 어떠한 과정에 의해 담낭암 발생과 연관되어 있는지는 아직 불명확하다.지금까지 알려진 담관암의 위험인자로는 담관 정체(stasis), 만성 염증, 만성 감염 또는 발암물질 노출 등이 있으나, 특별한 선행 위험인자를 찾을 수 없는 경우도 많으며, 특히 고연령의 담관암의 경우 대부분 위험인자를 발견하기 어렵다. 이 외에도 간흡충증과 같은 만성 간담관 내 기생충 감염, 담관 확장을 동반한 선천성 기형, 원발성 경화성 담관염과 만성 궤양성 대장염, 담관병변이나 전이 여부를 진단할 수 있지만, 가격이 비싸고 CT에 비해 장점이 월등하지 않기 때문에 일반적으로 시행하는 검사법은 아니다.치료담낭암과 담관암은 상당히 진행되기 전까지는 특징적인 증상이 나타나지 않아 조기 진단이 매우 어렵고, 진단 당시 주변의 주요 장기로 침범하여 근치적 절제(암이 존재하거나 존재할 가능성이 있는 모든 부위를 최대한 제거하는 것)가 불가능한 경우도 있다. 치료 방법은 암의 크기, 위치, 병기, 환자의 나이와 건강 상태 등을 고려하여 선택하며, 한가지 혹은 여러 가지 방법을 병합하게 된다.담낭암과 담관암의 완치를 위한 유일한 치료법은 수술적 절제이다. 그러나 전체 환자들 중 이러한 절제가 가능한 경우는 담낭암의 경우 10~30%, 담관암의 경우 40~50% 정도에 불과하다. 담낭암의 수술적 방법은 단순 담낭 절제술, 확대 담낭 절제술, 간 부분 절제를 포함한 광범위 담낭 절제술, 담관 또는 췌십이지장 절제를 포함한 수술 등 암의 위치와 병기에 따라 나뉘어진다. 담관암의 진단은 어렵지 않으나 특히 상부(간문부) 담관암에서 치료의 방법을 결정하는 것, 즉 외과적으로 절제가 가능한가를 판단하는 것은 쉽지 않다. 그 이유는 담도, 혈관계에 해부학적 구조가 다양하고, 수술 전, 심지어는 수술 중에도 정확한 종양 침습 범위를 판단하기가 어려우며, 일단 근치적(완치를 위한) 수술을 시도하게 되면 수술이 매우 복잡하고 시간이 많이 소요되기 때문이다.간문부 담관암은 대부분 상부에 있는 간내 담관으로 침윤하므로 담관, 담낭을 절제하면서 간의 일부를 병합 절제하는 것이 완치 가능성을 높인다. 그러나 간문부 담관암은 초기에 주위 혈관(간문맥, 동맥) 및 양측 간내 담관으로 침윤하는 경향이 있어 완전 절제가 어려운 경우가 많다. 원위부 담관암은 대체로 췌장 두부에서 발생한 췌장암에서와 같이 췌장 두부, 십이지장, 담낭 및 담관, 경우에 따라 위장의 일부까지 동반 절제하는 췌십이지장 절제술을 시행해야 근치적 절제가 가능하게 되며 간문부 담도암에 비해 근치적 절. 담석 환자 중에서 담낭암이 발견되는 경우는 1% 미만이므로 담석이 있다고 해도 증상이 없으면 미리 담낭을 절제할 필요는 없다. 담석에 의해서 증상이 있는 경우에만 선택적으로 담낭을 제거하면 되지만, 췌담관 합류 이상의 기형, 석회화 담낭, 도자기화 담낭이 발견되면 담낭암의 발생률이 매우 높기 때문에 담낭 제거술을 받아야 한다.Ⅱ.본문1. 사례연구 기간 및 방법2013. 04 09 ~ 2013 04 11- 보호자와 문진을 시행하고 EMR 차트 기록과 검사 결과, 인터넷 검색, 책 등을 활용하였다.2. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 78세 / M 체중/신장 : 59.4 Kg/ 164cm 정보제공자 : 딸결 혼 : 유 종 교 : 무교교육 수준 : 초등학교 졸업 입원일자 : 2013. 4. 09. 13:00진 단 명 : GB cancer(2) 건강력(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황- known GB cancer pt(3개월 전 본원진단)로 3개월 전부터 상기증상 있어 어제 양산 부산대 병원에서 PTBD 통한 STENT 삽입 후 본원에서 치료 원하여 외래를 통해 입원함- 최초 발병일 : 2013. 1. 9.② 현재 상태: 주호소(C.C)- Abdoman pain(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 무 음주 무 식이 무고혈압 무 당뇨병 무 결핵 무 기타 무입원력 무 수술력 무(다) 가족력(라) 투약상태 유 (본원 감기약)(마) 기타알레르기 무 항생제 알레르기 무(3) 간호력(가) 교환①의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온 36.5 oC 측정부위 고막호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유맥박 90 회/분 측정부위 요골 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압 90/ 60mmHg 측정부위 상완③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다식욕상태 □왕성 □보통 □식욕부진 ■금식중식사종류 □일반식 ■금식 □ 특별식이음식물섭취 경로 ■구강 □위관 e4) 36.5-88-20-110/805) -6) Lt. : G? , Rt. : G?Skin1) 피부(욕창유무 및 부종,피부탄력성 등의 상태)2) 손톱 3) 모발과 두피1) Normal2) Normal3) Normal1) Normal2) Normal3) NormalHead & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문 제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압 통1) Normocephalywithout deformity2) anemic conjunctiva ,Anicteric sclera3) nomal4) No palatinetonsilla hypertrophyNo throat injectioncoughing5) Not palpable cervicallymph nodes1) Normocephalywithout deformity2) anemic conjunctiva ,Anicteric sclera3) rinorrhea4) No palatinetonsilla hypertrophyNo throat injectioncoughing5) Not palpable cervicallymph nodesThorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음,활동시 호흡곤란 정도 등)Symmetricchest wall expansionrale. Normal vocal fremitusSymmetricchest wall expansionrale. Normal vocal fremitusHeart/ peripheral vascular system (PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)Regular heart soundwithout murmurNo thrill, no heavingNo cynosisfever(-)Regular heart soundwithout murmurNo thrill, no heavingNo cynosisfever(-)Abdomen(모양, 대칭성, 장음,장기의 촉진유무 등)Soft an9.1↑림프성 백혈병, 단핵구 증가증,무과립 세포증, 만성 세균 감염↓호지킨 병, 면역 억제제 사용 등Monocytes2-10 %7.39.3↑세균성 감염, 교원병Eosinophils0-6 %2.3▲ 8.2↑천식, 홍역, 기생충증알레르기성 비염시 증가Basophils0-2 %0.20.4↑만성 골수성 백혈병ESR(ErythrocyteSedimentationRate)1-20 mm/hr62↑32↑↑감염성 질환, 빈혈, 암↓적혈구 증가증, 경상적혈구빈혈, Sperocytosis구분정상범주검사결과(4월9일)임상적 의의Na(Sodium)138 - 148 mEq／L▼ 135.2저나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실,Addison질병, 이뇨제 복용, 만성 신부전증, 만성 사구체 신염, 굶주림,당뇨병성 산독증, 간경화증, 울혈성심부전증, 수분과잉섭취, 과다 정맥주입고나트륨혈증 : 수분섭취 부족, ADH부족으로 인한 수분 과다상실,쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증Ca8.4 - 10.2 mg/dl8.4혈청 칼슘이 증가하면 인이 신장내에 배설되는 과정의 이상 발생.K(Potassium)3.5 - 5.3 mEq／L4.40고칼륨혈증 : 신질환, 장폐색, 외상,화상, 저알도스테론증,이뇨제 복용 후저칼륨혈증 : K섭취저하, K배설상승,위장관 튜브, 장기간 흡인, 구토,중조 과잉 투여, 간 경화증, 쿠싱증후군, 호르몬복위요법, 굶주림Cl(Chloride)98 - 108 mEq／L102.3↑ Cl과잉투여, 수분 결핍성 탈수, 설사, 췌장액 흡인, 계속된 담즙 흡인,과호흡, 뇌염↓ Cl섭취 부족, 수분과잉, 구토, 위액흡인, addison병, 이뇨제,호흡성 산증BUN(Blood Urea Nitrogen)8 - 20 ㎎／㎗23.4신성 : 급성신장염, 만성신장염, 요독증, 신증후군, 신우신염,신장결석신정성 : 탈수증, 고열, 울혈성심부전, 쇼크, 광범위한 화상신후성 : 요로결석, 요로종양,전립선 비대증Creatinine0.6 - 1.2 ㎎／㎗0.75↑ 급, 만성 신장염, 요로폐쇄 등↓ 근육질환 및 근육 l

의/약학| 2013.11.08| 22페이지| 3,000원| 조회(2,167)

성인간호학, 담석암, GB cancer

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사 례 연 구제목:MCLS(=Mucocutaeous lymph node syndrome)과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사Ⅱ. 간호사례연구 양식1. 서론연구의 필요성 및 목적-조기에 치료를 해서 예방을 하고, 가와사키라는 병에 대해 공부하여 더 자세하게 알기 위해서 연구가 필요하다.2. 문헌고찰1) 원인가와사키병(Kawasaki disease)는 1960년도에 일본에서 처음 발생된 질환으로서 고열 발생과 함께 심장과 혈관에 손상을 주는 희귀병이다. 가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다. 주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86%를 차지할 정도로 흔하며, 6개월에서 2세의 연령에서 가장 높은 발생 빈도를 보이고, 남아에게서 훨씬 더 많은 발생률이 나타나며, 재발률은 3% 정도이다.동양인과 흑인에게 더 많이 발생되며 가와사키 질환으로 통계상 5명중 1명은 심장 손상으로 인하여 삶의 고통을 받는다.피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담당수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있다.* 발병위치 : 전신↑2) 병태생리(Pathophysiology)가와사키는 전신혈관염인데 주로 중간 크기의 혈관을 침범한다.급성기와 아급성기 때 혈관 내피 세포와 평활근세포에서 염증과 부종이 관찰된다. 초기엔 다형 백혈구가 침윤되나 곧이어 단핵구들로 대치된다. 1g A형질 세포가 주로 관찰된다.혈관들은 벽이 약해져 늘어나며 경우에 따라 동맥류가 나타난다. 이곳에 혈전이 생기기도 한다. 회복기 때 손상된 혈관들이 점차적으로 섬유화 된다. 내피의 증식이 발생되며 시간이 경과하면 혈관폐쇄와 협착이 일어나게 된다.3) 증상과 징후가와사키병은 전형적인 임상 증상이 나타나는 경우가 많으나, 비전형적으로 이러한 특징적인 증상이 모두 나타이 병을 앓은 아이들 중 10~40%는 심근경색증이 5%에서 심근염이 20%에서 심낭염, 심내막염, 20%에서 부정맥 등의 심장병이 생길 수 있고 그로 인해 사망할 수도 있다.입맛이 없고 전신이 아파서 보채고 콧물이 나면서 기침도 하며 설사, 구토, 복통, 근육염, 폐렴, 관절염 및 또는 관절통(35%),무균성뇌염(25%),홍채모양염, 전 포도막염(80%), 전신경련, 뇌신경 마비 등의 증상이 있을 수 있다.이 병으로 인하여 신체의 여러 기관들에 염증이 생길 수 있고 그 염증에 따른 증상이 나타날 수 있다. 이 병은 전신 모든 기관들에 생길 수 있는 전신성 병이라고 할 수 있다.▶5일 이상 지속되는 고발열-사지 말단의 변화;급성기에 수족의 경성 부종, 손바다,발바닥의 홍반-회복기의 손가락끝의 막양 낙설-부정형 발진-양측 안구 결막의 충혈 및 맑은 분비물[결막염]-입술이 갈라지며 심한 통증과 부어오름[입술의 홍조 및 균열,딸기 모양의 혀, 구강 점막의 미만성 발적]-급성기의 비화농성 경부 임파절 종창이 1.5cm이상이다.[목과 겨드랑이 사타구니에 림프선 종창 발생]-1주일 발열 지속 후 손바닥 및 발바닥 홍반현상과 피부가 벗겨지며 떨어져 나간다.전신에 핑크색 계통의 발진이 발생된다.4) 진단적 검사1)혈액 검사-경도의 빈혈, WBC↑, 관상동맥 병변이 생길수록 증가-WSR↑, CRP↑: 4~6주정도 지속됨-약간의 간 수치(AST, ALT) 상승, albumin↓-RBC & Hb : 약간↓2)소변 검사-단백뇨, 농뇨, 뇌척수액검사에서 WBC↑-Platlet : 발병 2~3주에 걸쳐 급격히 증가하다가 이후 정상화됨.3)심장 초음파 검사 : 진단 시와 발병 2~3주 후에 시행하고, 두 번 모두 정상인 경우 라도 발병 6~8주에도 반드시 반복하여 검사를 시행해야 한다. 관상동맥이 비정상인 경우에는 의사의 판단에 따라 관상동맥 병변의 진행을 판단하기 위해 추가적인 심장 초음파 검사를 시행하게 된다. 의미있는 관상 동맥류가 있는 경우 운동부하 검사, Thallium 심근 서는 보통 0.01%정도로 보고하고 있다. 내경이 8mm이상의 거대 관상동맥류는 완전히 회복되기 힘들며, 대게 관상동맥 혈전이나 협착이 생기기 쉽다.6) 간호중재초기단계-반드시 아동의 심장상태를 세심하게 관찰한다.-섭취량과 배설량 그리고 체중을 측정하고 기록한다. 아동이 먹지 않으려고 하여 약간 탈수될 수 있는데, 이것은 심근염의 증상을 나타내는 것이기 때문에 세심한 수액투여가 필요하다. 소변량감소, gallop리듬(추가심음), 빈맥, 호흡곤란 등을 포 함한 울혈성 심부전의 증상이 있는지 자주 사정해야 한다.-활력징후를 자주 관찰하면서 감마글로불린을 투여하는데, 이때 수혈과 같은 동일 한 지침을 따른다. 과민반응이 있는지 반드시 관찰한다. 심근염과 좌심실 기능저 하인 경우, 대량의 약물투여를 시행하므로 이와 관련한 심장상태를 반드시 모니 터한다.-시원한 옷감, 자극적이지 않은 로션, 부드럽고 헐렁한 복장 등은 피부의 불편감을 최소화 하는데 도움이 된다.-급성기 동안 입술에 윤활제를 바르는 구강간호는 점막염증을 감소시키는데 중요하며, 맑은 유동식을 제공할 수 있다.-환아의 불안정은 가장 해결하기 힘든 문제이지만 충분한 휴식을 증진시키는 조용한 환경 이 필요하다. 부모는 자주 힘들어하는 아동을 편안하게 만들어주기 위해 노력을 하는데 도 움을 필요로 한다. 부모는 아동으로부터 떨어져 있는 시간이 필요할 수도 있고, 간호사는 가족을 대신하여 간호를 제공할 수 있어야 한다.-부모에게 KD의 주요한 특징이 불안정하며, 아동의 행동에 대해 당황하거나 죄책감을 느낄 필요가 없다는 것을 이해시킨다.*퇴원교육*-부모는 KD진행에 대한 정확한 정보를 필요로 하며, 추후관찰의 중요성, 언제 의사에게 연락해야 하는지를 포함한다. 불안정은 발병 후 2개월까지 지속 될 수 있다. 통증없이 손과 발의 피부가 벗겨지는데, 주로 발병 2~3주 사이에 발생한다. 관절염, 특히 체중이 많이 부과되는 관절의 염증은 몇 주 동안 지속될 수 있다. 경직증상은 전형적으로 아침 과 추운 날씨 그리고 낮잠관상동맥 질환으로 인한 초기 허혈 증상일 수 있으므로, 전 문의와 상담하는 것이 중요하며, 이전에 관상동맥 합병증이 없다고 들었던 경우에도 가 와사키 병력이 있는 경우에는 심장검사가 필요하다.-가와사키병이나 관상동맥 합병증이 생겼을 때의 특별한 식이요법은 알려져 있지 않고, 특별한 식이요법은 필요없다. 동맥경화를 예방하는 것에 준한 식이요법이 도움이 될 수 있으나 가와사키병의 대부분은 소아에게 발생하므로, 비만, 고혈압, 당뇨 등 성인병을 두 려워하여 지나친 식이나 칼로리 제한은 오히려 성장 부전 및 영양 불균형을 가져올 수 있어 주의를 요한다.3. 사례연구 기간 및 방법4. 간호과정1) 간호사정나이/성별 : 1세 / 여 체중/신장 : 11 Kg/모름cm 정보제공자 : 어머니결 혼 : 미혼 가 족 : 종 교 : 무교교육 수준 : 무학 경제 상태 : 직 업 :입원일 : 2012.08.01 12:00PM 진 단 명 : MCLS(1) 개인력(2) 건강력(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황-상기 F/km 4일전부터 고열이 측정되며 어제부터 c/c있어 금일 ope에서 MCLS 진단 받아 입원함② 현재 상태: 주호소(C.C)-RCG site reddnes coniuncvtival inject lins reddnes stranherrv Tongue fever(3) 간호력(가) 교환①의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온__39.0__oC 측정부위_Axillay________호흡__28_____회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유____________맥박__152____회/분 측정부위 _Radius_ 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압_________mmHg 측정부위__________③ 영양식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □ 특별식이 _______________음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루(나) 기동①기동성 장애 ■무 □유②일상활동의 제한; 12-16 g/㎗10.911.0Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %32.432.4MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL87.784.5MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg29.728.7MCHC(MCH concentration)33-36 %33.834.0RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %13.613.6Plt(Platelet)150-450×103/μL227269PCT0.13-0.40 %0.2080.226MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.28.4PDW(Mean distributionwidth)9.3-15.8 %16.016.4Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %63.70Lymphocytes20.5-51.1 %22.962.5Monocytes1.7-9.3 %11.316.7Eosinophils< 10 %1.80.7Basophils< 0.8 %0.30.7ESR (ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr7160혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec12.5PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %79PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.216aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec33.0검사명결과R결과단위참고치CBCLNoneWBC3.810**3/㎕6~17RBC3.8410**6/㎕2.7~5.3Hgb11.0g/dL9~14.5Hct32.4%28~42MCV84.5fL70~86MCH28.7pg23~31MCHC34.0g/dL30~36RDW13.6%11.5~14.5PCT26910**3/㎕130~400MPV8.4fL7.4~10.4PCT0.226%0.15~0.42PPW16.4%Diffseg10.9L%43~75y

의/약학| 2013.11.08| 15페이지| 2,500원| 조회(197)

아동간호학, 가와사키, MCLS, Mucocutaeous lymph n

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gi bleeding 상부위장관 출혈

사 례 연 구제 목 : 상부 위장관 출혈= Upper GI bleeding과 목성인간호학 실습실습병원/병동포항선린병원 / 응급실실습일자2013.02.18~03.01실습지도자강민숙 교수님Conference 담당 교수강민숙 교수님제 출 일2013.02.26제 출 자201101055김유리수간호사박은숙 수간호사Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적요즘 식습관의 변화로 위와 장의 질환이 많아서 상부 위 장관 출혈이 많이 늘고 있는 추세로, 우리나라에서 상부 위장관 출혈(upper gastrointestinal hemorrhage, UGI)은 위장관 출혈로 인한 입원환자 중 85%를 차지할 만큼 하부 위장관 출혈(lower gastrointestinal hemorrhage)에 비해 빈도도 높고 심각한 경우가 많다. 이로 인한 사망률은 약 8~10%로 보고되고 있고, 고령이거나 다른 전신 질환이 있는 경우 사망률은 더욱 높다. 상부 위장관 출혈은 출혈이 심할수록 위험도가 높아지기 때문에 응급조치가 필요하다. 이런 환자가 응급실에 내원 시 어떤 응급처치를 어떻게 해야 하는지에 대해 UGI bleeding에 대한 치료, 간호 등과 실제 환자의 사례 연구를 통해 상부 위장관 출혈에 대한 심층적인 연구와 깊이 있는 고찰을 해보고자 한다2. 문헌고찰1)원인빈도수에 따라 보면-소화성 궤양(Peptic ulcer)위 혹은 십이지장의 소화성 궤양이 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인이다. 출혈이 소화성 궤양의 초기 양상 발생할 수도 있기 때문에, 궤양성 질환의 특징적인 병력을 얻을 수 없을 때조차도, 이러한 병변은 신중히 고려되어야만 한다.-위암(Gastritis)위염은 최근의 음주, 아스피린이나 아부프로펜과 같은 항염증제의 복용 등과 관계가 있을 수 있다. 위 미란은 심한 외상, 수술, 심한 전신 질환, 특히, 화상환자, 뇌압이 항진된 환자 등에서도 역시 종종 일어난다. 특징적인 이학적 소견이 없기 때문에, 적절한 임상적 상황의 경우 위염을 생각해야 한다.-정맥류(Varicex)정맥류 취침시에 투여한다. Theophyline, phenytoin, warfarin 및 beta 차단제와 상호작용한다. 완전한 치유를 위해 최소한 8주 동안 복용한다.? Ranitidine hydrochloride(Zantac)- 벽세포의 H2-수용체를 차단함으로써 위산분비를 억제한다.? 간호수행- Zantac을 투여하기 1시간 전이나 투여한지 2시간 후에 제산제를 투여한다. 취침 시 1회 복용할 수도 있다. 간이나 신장질환자에게는 주의하여 사용한다. 식사와 관계없이 투여한다.- Prostaglandin유사체- Misoprostol- 위산분비를 억제하고, 세포보호 점액 생성을 자극한다.? 간호수행- 자궁수축을 자극하기 때문에 임신부에게는 사용할 수 없다. 십이지장 궤양의 치료효과는 cimetidine과 유사하다. 위궤양 치료에도 역시 효과적이다. 장기간 aspirin이나 비스테로이드성 항염제 치료를 받고 있는 환자에게 권한다.- 부교감신경차단제- Dycyclomine hydrochloride(Bentyl)- Muscarin 길항제 : 많은 양을 투여하면 위산 분비를 억제한다.? 간호중재- 폐쇄성 요로질환, 위장관 폐색, 궤양성 큰 창자염, 불안정한 심혈관 상태 또는 독성 거대결장이 있는 환자에게는 투여하지 않는다. 식전 30분이나 취침 시에 투여한다. 활력징후와 소변배설량을 측정한다. 시야가 흐려지면 보고하고 충분한 수분섭취를 권장한다.- 프로톤 펌프억제제(pronton pump)- Omeprazole(prilosec)- H+, K+-ATPase(위산을 생성하는 효소)를 억제함으로써 산분비를 억제한다.? 간호중재- 하루에 1회 20mg을 4~8주 동안 복용한다. 아침 식사 전에 주는 것이 좋다. H.pylori 감염 시에 항생제와 함께 투여한다. 항응고제, diazepam(Valium), phenytoin(Dilantin)의 간대사를 억제할 수 있으므로 이러한 약들과 동시 투여할 경우 혈중치를 관찰한다.-제산제- Aluminum hydroxide(Amphogel)①의식수준□alert □drowsy ■stupor □semicoma □coma② 활력증후체온 36.5 oC 측정부위 axillary호흡 36 회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유맥박 114 회/분 측정부위 요골 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압 190/100 mmHg 측정부위 상완③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다식욕상태 □왕성 □보통 ■식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □ 특별식이음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루④ 배설대변 조절상태 : 1회/1일변의 특성: hematochezia소변 조절상태 : 6회/1일⑤ 피부피부손상 ■무 □유탄력성 □양호 □보통 ■불량부 종 ■무 □유 부위피부색 변화 : pale(나) 의사소통언어장애 ■무 □유(다) 관계①가족관계:결혼상태 □미혼 ■기혼 가정내 역할 가장(라) 가치①종교 □기독교 □불교 □가톨릭 □기타 ■ 무(마) 기동①기동성 장애 ■무 □유②일상활동의 제한 ■무 □유③수면시간 7 시간/1일 수면장애 여부 ■무 □유(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ■무력 □절망(사) 지식질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀모름(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용입원당시( 2 월 20 일)General survey(전반조사)1) 의식수준 2) 키/체형/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증6) 운동기능정도1)stupor 2) 170/Normal/60kg3) pale/ill0looking4) 190/100-114-36-36.55) -6) Lt. : G₄ , Rt. : G₄Skin1) 피부(욕창유무 및 부종,피부탄력성 등의 상태)2) 손톱 3) 모발과 두피1) pale /dry2) pale3) NormalHead & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3진 뼈의 질환Total Bilirubin0.2 - 1.2 ㎎／㎗0.9↑ 용혈성 빈혈, 담도폐색, 간세포장 애, 악성빈혈, 신생아 용혈성 황달Amylase28 - 160 U／L141.8급성 췌장염,담관폐쇄,Neoplastic hyperamylasemia, infective parotitis (Mumps), 담낭염, 당뇨병성 케톤산증 및 신장이식 후에 증가할 수 도 있음.Lipase0 - 60 U／L96급성 췌장염, 만성 췌장염, 결석이나 carcinoma 의한 pancreatic duct 의 막힘이 있는 경우에도 혈청lipase 활성 증가됨.Acute & chronic renal disease, ERCP 후, 마취제 처치 후에도 증가 할 수 있음.Blood Chemistry구분항목정상범주0817-임상적의의RU(RoutineUrinalysis)S.G1.01-1.0251.025>1.030↑ 수분섭취 제한, 탈수, 당뇨병↓ 수분과잉섭취, 신부전, 이뇨기, 요붕증pH5.5 - 7.55.05.0약산성으로 PH 6.0 정도가 정상.(신장에서의 산/염기 균형상태 반영)- 산성뇨 : 대사성 산증 , 호흡성 산증- 알칼리뇨 : 대사성 알칼리증, 호흡성 알칼리증NitriteNegativeNegativeNegative방광염, 신우신염ProteinNegativeNegativeNegative신장질환, 신부전, 과로, 요로감염, 생리적단백뇨GlucoseNegativePosi(4+)trace당뇨병, 신성당뇨, 췌장염, 뇌내출혈, 임신,갑상선기능 항진증KetonesNegativeNegativeNegative당뇨병성 Ketosis, 기아, 구토,Glycogen storage disease, 자가 중독UrobilinogenNegativeNegativeNegative간세포장애 ,용혈성 빈혈BilirubinNegativeNegativeNegative간세포장애, 담도 폐색BloodNegativeNegativebil Negative신, 요로질환 Hb뇨증, 월경 혈 오염micro-scopyRBC0-2／75130/76P1141049*************0R3633AMbuVentri30282626T36.536.536.536.536.536.536.536.5SPO210054100-100-100-09050950modeSIMVT.V500Rate14Fio2(%)5030Peep52.ventilator3.BST내용 날짜**************************001400BST39*************2471841574.환자상태 사정07시 ~ 08시mental change, skin pale, hematochezia(rectal examination), 보호자에게 환자 상태 설명(‘환자분 상태 좀 더 두고 봐야 할 것 같다’), O2 2L08시 ~ 10시환자 진정 안 되어 보호자에게 설명 후 억제대사용, 수혈의필요성 설명(보호자)후 시행 side effect (-),foley cath, NG ,ventilator 시행, O2 full,10시 ~ 12시skin pale→nomal, satuation 100% checked, CVP삽입,(5-6cmH2O),ventilator stop, O2 6L,수혈 시행12시 ~ 14시O2 2L로 감량 V/S stable해짐, 수혈시행14시 ~ 15시admission to ICU5. I&O내용 날짜항목7~99~1010~1111~1212~2inputtotal170099080910400outputtotal*************balance1670960-1050880-4806.약물치료투여된 약1회 투량N/S 500ml/ H/S 500ml / D/W 1L1 bagPantoloc 40mg5viamacperan 10 mg1ampceftriaxone 2g1viaHumulin2ampsodium bicarbonat 20ml3ampHepamerz inducion2amptranexamic acid2ampvitamin kpentaspan 10%1bagEtomisate lipuro1amMidazolam5mg/5ml1amsuccicholine 20ml50m8.4

의/약학| 2013.02.28| 23페이지| 3,500원| 조회(702)

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담석증 GB stone

사 례 연 구제 목 : 담석증= Common Bile Duct stone과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1)원인① 콜레스테롤 담석 (Cholesterol Stones)과학자들은 콜레스테롤 담석은 담즙 내에 너무 많은 콜레스테롤 및 빌리루빈이 함유 되거나 충분하지 않은 담즙산염으로 인해 발생하며, 그 밖의 다른 몇 가지 이유 등으로 담낭의 비워지지 않을 때 발생할 수 있다고 보고하고 있다.콜레스테롤 담석의 위험 인자는 고령, 인종(서양인), 유전적 경향, 고지방 식이, 비만 및 체중 감소, 임신, 경구용 피임제와 같은 약제, 당뇨나 장결핵 등의 전신 질환 등이 있다.② 색소담석 (Pigment Stones)색소담석의 원인은 불분명하다. 간경화증이 있는 환자, 담도계통의 염증이 있는 환자, 겸상적혈구성 빈혈과 같은 유전적인 혈액 질환이 있는 환자에서 발생하는 경향이 있다.2) 병태생리* 담낭 및 담도 (Gallbladder and biliary tract)길이 7~10cm, 직경 2.5cm, 용량 30~35mL, 간의 우엽 하면에 밀착한 가지 모양의 주머니. 간에서 생성된 담즙 bile을 저장하고 담즙의 수분을 흡수하여 최대 10배까지 농축하고, 필요시에 수축하여 담즙을 담낭관을 통하여 총담관 common bile duct로 보내는 작용을 한다. 담낭의 점막에 그물 모양의 주름이 있는 담낭관은 길이 4cm 되는 가는 관이다. 오디괄약근이라는 근육이 수축하면 총담관의 출구가 닫혀져 담즙은 담낭에 비축되고, 이완되면 답즙이 십이지장으로 배출된다.* 담즙의 생리작용① 지방유화 촉진② 지용성 비타민 흡수 촉진③ Fe, Ca 흡수 촉진④ 장관내 부패 방지⑤ 담즙색소, 호르몬, 독물, 약물 등의 배설작용3) 증상과 징후-담석의 증상은 갑작스럽게 발생하기 때문에 담석의 공격이라고도 불리 운다.일정하고 심한 통증이 상복부에 나타나며 빠르게 심해지고 30분내지 수 시간 지속된다 환자라도 다음과 같은 경우에는 담낭제거수술을 받는 것이 좋다.? 복강경 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy)- 증상을 경험하는 담낭 질환환자를 위한 선택적 치료로 배꼽의 복벽에 작은 절개나 천자를 하여 시행한다. 이것은 복벽에 최소한의 외상을 남기게 되므로, 대부분의 환자에게 적합하며, 급성 담낭염에서도 시행한다.- 복강경 담낭 절제술을 시행할 때는 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 기관을 잘 볼 수 있도록 한다.6) 예방. 식이요법일반적으로 담석증 예방에 대한 적절한 방법은 없으나 항상 규칙적인 식사를 하고 적은 양의 음식물을 자주 먹는 것이 담석증을 예방하는 방법이며, 특히 폭식, 폭음은 절대 피해야 한다.- 담석 수술 후의 식이요법① 수술 전에 통증이 심할 때는 정맥주사로 영양을 공급한다.② 증상이 가라앉으면, 저지방의 자극이 적고 소화가 잘 되는 음식을 섭취한다.③ 수술 후에는 가스가 배출 되고나서 유동식을 주기 시작하여, 반유동식, 경식으로 교체④ 수술직후에는 되도록 지방섭취를 제한 한다.⑤ 단백질은 필요량만 섭취하고, 당질을 중심으로 한 식사를 한다.⑥ 회복기에 접어들면 지방섭취제한을 서서히 완화 한다.⑦ 안정기가 되면, 지방의 소화능력이 회복되므로 보통식이 가능하게 된다.⑧ 수술 후, 폭음, 폭식만 하지 않으면 반년이 넘어서는 무엇이든지 먹을 수 있다.Ⅱ.본문1. 사례연구 기간 및 방법 2012. 9. 10 ~ 2012. 9. 18환자에게 질문 & EMR입원일 : 2012년 9월 7일퇴원일 : 2012년 9월 18일사례연구시작일 : 2012년 9월 10일 (입원 3일째)사례연구종료일 : 2012년 9월 18일 (입원 12일째)2. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 31세 / M 체중/신장 : 83 Kg/ 190 cm 정보제공자 : 본인결 혼 : 기혼 종 교 : 무교교육 수준 : 대학교 입원일자 : 2012. 9. 7진 단 명 : CBD stone 수 술 명 : cholecystect 등급 3 - 간헐적: 쑤시는느낌(TINGLING): 아팠다 안아팠다(comes and goes): 내장통증, 급성통증(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용입원당시(chart 기록상)( 9 월 7 일)현재상태( 9 월 18 일)General survey(전반조사)1) 의식수준 2) 키/체형/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증6) 운동기능정도1) Alert 2) 190/Normal/80kg3) General appearance4) 36.5-68-20-120/805) epigastric pain6) Lt. : G₄ , Rt. : G?1) Alert 2) 190/Normal/80kg3) General appearance4) 36.5-68-20-120/805) epigastric pain6) Lt. : G₄ , Rt. : G?Skin1) 피부(욕창유무 및 부종,피부탄력성 등의 상태)2) 손톱 3) 모발과 두피1) Normal2) Normal3) Normal1) Normal2) Normal3) NormalHead & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문 제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압 통1) Normocephalywithout deformity2) Normal3) Normal4) No palatineNo throat injection5) Not palpable cervicallymph nodes1) Normocephalywithout deformity2) Normal3) Normal4) No palatineNo throat injection5) Not palpable cervicallymph nodesThorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음,활동시 호흡곤란 정도 등)NormalNormalHeart/ peripheral vascular system (PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)Regular heart sSeg. Neutrophils42.2-75.2 %67.156.954.853.770.4↑감염증, 염증, 골수성 백혈병,심근 경색Lymphocytes20.5-51.1 %20.127.027.625.214.6↑림프성 백혈병, 단핵구 증가증,무과립 세포증, 만성 세균 감염↓호지킨 병, 면역 억제제 사용 등Monocytes1.7-9.3 %8.09.89.011.09.2↑세균성 감염, 교원병Eosinophils< 5 %4.66.08.110.15.7↑천식, 홍역, 기생충증Basophils< 0.8 %0.20.20.50.00.1↑만성 골수성 백혈병ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr51075↑감염성 질환, 빈혈, 암↓적혈구 증가증, 경상적혈구 빈혈,혈액응고검사PT (Prothrombin Time)10.2-13.1 sec10.510.911.411.5-외인계 응고기전 이상 진단지연 : Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ인자결핍증, DIC, 간 장애촉진 : 혈전 형성 전 단계HyperfibrinogenemiaPT (Prothrombin Time)80.5-117 %1151069594-PT (Prothrombin Time)0.9-1.10 INR1.001.041.091.10-aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec26.927.230.0-내인계 응고기전 이상 진단지연 : 혈우병, DIC, 각종 응고인자의 결핍 또는 이상촉진 : 혈전 형성 후 단계Hyperfibrinogenemia2.구분정상범주결과9/79/109/129/149/159/17임상적 의의Na(Sodium)141 - 149 mEq／L142.4142.4140.3138.7139.1142.8저나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실,Addison질병, 이뇨제 복용, 만성 신부전증, 만성 사구체 신염, 굶주림,당뇨병성 산독증, 간경화증, 울혈성심부전증, 수분과잉섭취, 과다 정맥 주입고나트륨혈증 : 수분섭취 부족, ADH부족으로 인한 수분 과다상실,쿠싱증후군, 원발성ltiplemyeloma), 기타 간 질환 등A/G Ratio1.5 - 2.6 g／㎗1.7--1.71.61.6↑ 탈수, 구토, 설사, 신기능부전↓ 만성감염, 골수종, 종양,급성 간질환Glucose70 - 110 ㎎／㎗88--7412278공복 시 혈당치 140 mg/dL 이상 또는공복 시가 아닐 때의 혈당 200 mg/dL이상이면 당뇨병이라고 진단. 이밖에말단 거대증, 거인증, 쿠싱 증후군,원발성 알도스테론증, 갈색 세포증,만성 췌장염, 심근경색 등의 질환에서도 혈당 증가됨.Blood Chemistry3.cholesterol항목정상범주검사결과(9월 12일)임상적의의LDL-chol~160mg/dL99우리 몸은 지방이나 당으로부터 콜레스테롤 만듬.· 인체는 호르몬과 비타민-D 그리고 담즙산의 원료로 콜레스테롤이 필요.· 뇌 및 모든 세포의 일부분으로 꼭 필요한 것이 콜레스테롤. · 사람이 음식으로 섭취하지 않더라도 몸안에서 합성· 콜레스테롤 인체에 중요한 물질이기 때문에 80%는 간장에서 합성,20%정도를 음식으로부터 섭취· 간장에서 합성된 콜레스테롤-혈류를 통해 순환될 때 리포프로테인이라 불리는 분자의 형태로 이동, 세포들은 필요한 만큼을 취하고 남는 것은 간장으로 옮겨 콜레스테롤은점도에따라 chylomicron, VLDL, IDL, LDL, HDL로 구분.HDL cholmg/dL37GGT12~73 IU/L655간세포 내 쓸개관(담관)에 존재하는 효소로 ALP와 함께 쓸개즙(담즙) 배설 장애를 판단하는 데에 사용된다. 만성 음주자에서도 상승가능.Uric Acidmg/dL6.1-camg/dL8.4-Pmg/dL3.1-LDHIU/L9951심장질환이나 간 질환에서 증가한다. 간질환 중에서는 간에 출혈이 있는 허혈성 간질환이나 간암에서 증가할 수 있다. 급성간염의 초기나 전이성 간암일 때 상승하지만 만성간염이나 간경변에서는 별다른 변화가 없다. 암이 있으면 증가하기 때문에 폐암, 췌장암, 대장암을 진단하는 데 사용된다. 간암에서도 상승하지만 다른 장기에서 생긴 암이 간에 U/ml

의/약학| 2012.12.28| 21페이지| 3,000원| 조회(171)

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