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전해질관리에 대한 레포트로 칼슘,칼륨,마그네슘,나트륨 증가 저하에 따른 임상적 증상, 그에 따른 간호방법에 대해 상세히 정리하였습니다

전해질 관리목차 01 수분 - 전해질 02 수분 - 전해질 불균형 체액 전해질 체액과 전해질 이동기전 소듐 포타슘 칼슘 마그네슘01 수분 - 전해질체액 성인 체중의 60% 구성 신생아 : 75% of BW 노인 : 50% of BW 체지방이 적으면 수분의 비율이 더 커져 사춘기 이후 수분의 비율 여성 남성분 류 기 능 세포내액 ( intracellular fluid, ICF) 체중의 40% - 세포의 내부 용매 - 세포의 화학적 기능에 필수적 세포외액 ( extracelluar fliud . ECF) 체중의 20% - 영양분 , 전해질 , 산소를 세포로 운반하고 노폐물을 배설기관으로 운반 - 체온조절 - 관절과 세포막의 윤활과 쿠션역할 - 모세혈관을 통과하면서 혈액량 유지 간질액 ( interstiisal fliud . ISF) 체중의 15% - 혈관과 세포밖에 있는 체액 ( 림프 포함 ) 으로 세포가 대사하는데 필요한 외부용매제공 혈장 (plasma) 체중의 5% - 혈관내에 있는 체액으로 간질액보다 더 많은 단백질을 보유2) 전해질 수분에 녹아있는 염 또는 광물질 입자로 전기를 띠는 이온 (Glucose 나 urea 는 비전해질 ) 양이온 ( cation ) : Na+, K+, Ca++, Mg++ 음이온 (anion) : Cl-, HCO3-, SO4--, HPO4-- 단위 : mEq /L ( Na+ 1 mEq = Cl- 1 mEq ) 세포외액의 중요한 전해질 : Na+, Cl- 세포내액의 중요한 전해질 : K+, HPO4—기능 - 신경근육의 흥분 촉진 - 체액량과 삼투질 농도 유지 - 체액구간 사이의 체액 배분 - 산 - 염기 균형조절3) 체액과 전해질의 이동기전 여과 : 정수압 (hydrostatic pressure) 의 차이로 인해 세포 혹은 혈관을 통해 액체의 이동 . 확산 : 입자 ( 용질 ) 가 고농축 부위에서 저농축 부위로 이동 ( 분자의 크기와 온도 ) 삼투 (osmosis) : 세포막과 같은 선택적 투과막을 통해 물 ( 용매 ) 분자가 양이 sterone 감소는 나트륨 소실 초래 ), 광범위한 화상 , 체강내 나트륨 축적 ( 복막염 ) - 만성 정신분열증 환자 ( 강박적인 수분 섭취로 인해 ) - 갈증기전 장애 - 수분 손실 후 너무 급하게 수분을 보충 받는 경우진단 -History taking: 약 ( 특히 이뇨제 ), 최근 건강상태 ( 구토 , 설사 , 과도한 발한 , 최근수술 등 ), 질병력 - 신체사정 : 기립시 V/S, 피부 및 점막상태 , 경정맥 팽창 , 부종 - 혈중 , 뇨중 Osmolaity - 뇨중 sodium concentration: 저나트륨혈증의 원인 확인 증상 - 위장관 증상 : 식욕부진 , 오심 , 구토 , 설사 , 경련성 복통 - 뇌기능 증상 : 뇌압 상승 , 근육경련 , 발작 , 혼수 - 신경근 증상 : 근육 허약감 , 근 긴장 저하와 심부건 반사 저하 - 심혈관계 증상 : 심장근육 수축에 직접적으로 영향을 미치지 않으나 저혈량과 함께 나타나면 심박출량을 감소시켜 맥박이 빨라지고 약해지며 이완기압이 낮아지고 앙와위에서 경정맥이 편평해지며 중심정맥압이 하강치료원리 -Acute hyponatremia : 빠른 치료 필요 d/t 급성 뇌부종 초래 조심히 교정 -Chronic hyponatremia : 세포 내부에서 다른 전해질을 서서히 이동시켜 적응이 된 상태이므로 점진적으로 서서히 교정 단 . Sz or severe nerologic Sx 있으면 5~10mEq/L 가 오를때까지 3% 생리식염수를 투여하여 0.5~1.0mEq/L/ hr 의 속도로 빨리 교정하며 정맥을 통해 furosemide 1mg/kg 투여 저나트륨혈증치료와 간호 - 구강이나 비위관 튜브로 소듐 조심스럽게 투여 - 구강섭취 가능 대상자 - 정상식사를 통해 소듐 보충 - 구강섭취 불가능 대상자 - HS 또는 0.9% Nacl 를 정맥으로 공급 . - 정상 혈량 , 고혈량증 대상자 - 삼투성 이뇨제 (mannitol) 투여 - 신경학적 징후가 나타났을 경우 소량의 고장성 소듐용액을 세심하게 모니터 하면서 천천듐치 낮추기 - 체액과 소듐 손실에 의한 고나트륨혈증 - 등장성 용액 ( NaCl ) - 신장에서 소듐배설 장애로 인한 경우 - 이뇨제 투여 -Serum Na 량이 너무 빠르게 저하되면 혈관이 있는 체액이 뇌세포로 이동하여 뇌부종이 생길수 있으므로 Na 가 48 시간동안 2mEq/L 이상 줄어들지 않도록 천천히 교정 - 신장질환이 있는 경우 일일 Na 섭취량을 500~2000mg 으로 제한 - 나트륨 과다가 원인인 경우 : 5%D/W + furosemide 사용 - 카페인 함유 음료 및 알콜제한 ( 체액손실을 증가시켜 고나트륨 혈증의 위험 증가시킴 )포타슘이란 ? 세포내액의 주요 양이온 정상 혈청 농도 : 3.5~5.3 mEq /L 세포내 삼투압 농도와 양 조절 기능 - 단백질 합성의 조절 - 포도당 사용과 저장의 조절 - 세포막에서 활동 전위 유지 - 심근 기능 촉진저칼륨혈증 혈청 내 포타슘이 3.5mEq/L 보다 낮은 상태 원인 - 신체는 K 를 저장하지 않기 때문에 음식을 통해서 충분히 섭취해야만 한다 . -GI tract loss : 설사 , 잦은 설사약 투여 , 구토 , 비위관흡인 , 회장루 -Intracellular shift : 당신생 , 인슐린투여 -Renal loss : 스테로이드 호르몬 , 쿠싱증후군 -Drug : 이뇨제 , 강심제증상 - 신경근육계 증상 : 전신허약감 , 심부건 반사의 감소 또는 소실 , 심할 경우 감각 소실 , 하지 근육의 허약과 경련 - 위장관계 증상 : 오심 , 구토 , 변비 , 복부팽만과 장운동의 감소 - 마비성 장폐색 - 호흡기계 증상 : 호흡이 빠르고 얕아짐 정상 가장 빠른 변화로 T 파가 평평해짐 C and D. U 파가 발달되고 , ST 파가 평평해지고 가벼운 ST 하강이 있음 E and F. ST 하강은 더 분명해지고 , U 파가 T 파를 넘어설 때까지 상승됨 . 이 점이 T 파와 U 파 사이를 분명히 구분할 수 없게 함 심혈관계 증상식이요법 - 곡류 : 감자 , 고구마 , 옥수수 , 팝콘 , 호밀 - 과실류다 .증상 - 심장 증상 : 심전도상 T 파가 올라가고 , P 파가 작아지거나 보이지 않게 되고 PR 간격이 넓어지며 , QRS 가 넓어진다 - 신경근 증상 : 허약감과 손 , 발과 얼굴이 저리거나 무감각해질 수 있고 , 경련 , 통증이 옴 - 위장관 증상 : 오심 , 간헐적인 위장관 산통과 장운동의 증가 , 설사 심혈관계 증상 정상 가장빠른 변화 T 파의 상승 T 파가 점점 더 높아지고 뾰족해짐 P 파의 파형이 줄어들고 PR 간격이 길어지고 QRS 가 넓어짐 P 파가 사라지고 QRS 가 유동적임 . 심실 빈맥이 종종 따라옴치료와 간호 - 심장 문제가 없다면 검사 결과 재확인 - 칼륨 농도 저하 경미하면 K 를 내보내는 이뇨제 투여하고 N/S 투여 , 심한 경우 심장장애를 막기 위해 즉각적으로 치료 필요 - 인슐린 10~20iu 와 함께 10% 포도당 100mL 를 주입하여 포타슘을 혈청에서 세포 내로 이동시킨다 -albuterol IV : 혈청 칼륨농도 감소 (30 분이내 ) - Kayexalate , sodium polystyrene sulfonate 를 경구투여 또는 관장 시행 - 식이요법 : 금식 , 칼륨포함 음식 제한 -I/O 확인 : 하루 소변량이 720ml 이하인 경우 notify - 혈청 칼륨 , BUN, Cr 관찰칼슘 (Calcium ) 이란 ? 99% 가 뼈에 저장 , 단 1% 만이 세포외액 (50% 는 혈장 단백질과 결합 ) 에 존재 이온화되지 않은 Ca : albumin 과 결합한 상태 이온화된 Ca : 근수축 , 신경기능과 프로스롬빈 전화에 역할 기능 - 효소의 반응과 활동 강화 - 골격근 , 심장근 수축 - 신경자극전달 조절 - 혈액응고 보조 - 뼈의 강도와 밀도 향상저칼슘혈증 혈청 내 농도 : 8.4mg/dl 이하 원인과 위험요인 - 어린이나 노인 - 다이어트시 -Ca 섭취 혹은 흡수를 방해하는 질환에 이환된 경우 : 저알부민 혈증 , 부갑상선호르몬 감소증 , 약물 , 비타민 D 결핍 - 폐경기 여성 증상 - 가장 특징적인 징후 - 관계 증상 : 심전도상 ST 분절과 QT 분절이 짧아지고 , T 파 넓어짐 , 심한 경우 심근의 과도한 수축으로 심장마비 - 신장계 증상 : 다뇨 , 탈수 , 신결석치료와 간호 - 소듐 배출이 증가하면 칼슘배출도 증가하므로 NS 를 정맥주입하고 이뇨제 사용 - 인 (inorganic phosphate) 제제를 구강 혹은 정맥으로 투여 - Mithramycin 과 같은 강력한 항암제 투여 -Indomethacin 과 calcitonine 투여 - 칼슘이 많이 함유된 음식 제한 - 요산성화를 증진시키고 결석 형성 예방 위해 산성식이 ( 산성 과일주스 , 자두주스 , 비타민 C) - 금기가 아니면 수분섭취 증가 - 혼돈 , 기면 , 혼수 증후 있으면 침대를 다리쪽을 낮추고 침상난간을 올려줌 ( 직립자세로 뼈에 압력 ) - 병리적 골절 예방마그네슘이란 ? 세포내에 두번째로 많은 양이온 50% 는 뼈에 저장되어 있고 , 49% 는 세포내액 , 1% 는 세포외액에 들어있음 Ca 이 증가하면 Mg 흡수가 줄어듬 기능 - 신경자극전도 - 골격근 , 평활근 , 심장근의 수축 - 탄수화물 대사 관여 -Adenosine triphosphate(ATP) 의 생성 - 비타민 B 복합체 활성화 -Deoxyribonucleic acid(DNA) 합성 강화 - 단백질 합성 강화저마그네슘혈증 혈청 마그네슘치 1.5mEq/L 이하 원인과 위험요인 - 알코올 중독 - 영양분 흡수불량증후군 : 심한 영양불량 , Crohn’s disease, 만성 소화장애증 , 췌장염 - 위장관계 소실 : 구토 , 위장관 흡인 , 설사 , 회장루 , 누관 , 하제남용 등 - 부갑상선 기능 항진증 - 당뇨성산증시 나타나는 고혈당으로 인해 - 임신 , 수유 , 혹은 임신중독증 - 마약중독증상치료와 간호 - 증상에 따라 경구 , 근육 , 정맥으로 마그네슘 치료 ( 근육주사시 둔근 깊숙히 주입 ) - 심한 저마그네슘혈증에는 magnesium sulfate 5g 또는 40mEq 를 5%D/W1L 에 mix 하여 천천히 주

의/약학| 2015.11.16| 42페이지| 8,000원| 조회(435)

수분과전해질, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고나트륨혈증, 전해질관리, 고칼륨혈증

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lab의 전반적인 의미, 임상적의의, 그외에 임상적으로 유용한 정보등 lab에 대한 포괄적인 레포트입니다

Lab - Lab 의 의미와 임상적 의의 -검사 종류 용도 기능 검사 종목 주의사항 EDTA ( Ethilen diamin terra acetic acid) CBC, ammonia, 특수화학검사 (Plasma Hb , HbA1C), 단백면역검사 ( Hb electrophoresis), 분자생물학검사 , 혈액은행검사 EDTA 가 들어있다 . 2 가 양이온 착화하는 물질로 Ca++ 이온 반응을 억제하기 때문에 혈액과 섞일 때 혈액내 Ca++ 이온을 제거하므로 혈액의 응고 방지하는 역할을 한다 . CBC, ESR, Plasma Hb , HbA1C, Ammonia 등 일반혈액검사 냉장 금지 ! 응고되지 않게 20 회 이상 mix 한다 . SST (serum separate tube) 채혈 후 튜브에서 응고시킨 후 원심분리하여 혈청 얻는다 혈청 분리를 용이하게 하기 위해 gel 이 들어있고 , 비중은 혈구보다 가볍고 혈청보다는 무겁기 때문에 gel 위로 serum 만을 분리 일반 , 응급화학검사 , LFT, RFT, Electrolyte, Amylase, Lipase, 호르몬 검사 하단응고제와 5 회 정도 혼합 ( 병동에서 mix X)검사 종류 용도 기능 검사 종목 주의사항 Plain SST 와 동일 SST 와 동일 일반 , 응급 , 특수화학검사 , 혈청검사 등 혈청으로 하는 모든것 , 수혈 시 , 그 외 HBsAg /Ab 등 특수검사 용혈 방지 위해 모든 검체는 채혈 후 흔들지 말고 세워두고 실온 보관 Sodium citrate FDP( 섬유소성괴사 ) 를 제외한 모든 혈액응고검사 3.8% Na citrate 가 있어 혈액응고 방지함 혈액응고 검사는 응고하기 전에 관여하는 모든 혈액내 인자들 그대로 유지 Na citrate 는 혈액내 Ca++ 이온 만을 제거하여 응고 방지 PT/ aPTT 검사 시 항응고제와 혈액내 희석률 1:9 가 되도록 정확하게 뽑아야 한다 .검사 종류 용도 기능 검사 종목 주의사항 PST (Plasma Separation Tube) / Hepar 판단할 때 사용할 수 있다 . MCV ( 평균적혈구용적 ) 80-99n (u 3) 적혈구 하나하나의 평균 용적을 나타냄 증가 : 악성빈혈 , 거대적아구성 빈혈 , 재생불량성 빈혈 감소 : 철 결핍성 빈혈 빈혈이 있을 때 MCV 의 크기가 작다면 철결핍빈혈을 , 크기가 크다면 코발라민이나 (B12) folic acid( 엽산 ) 의 부족으로 인한 빈혈을 감별해야 한다 . 그 외 MCH ( 평균적혈구혈색소량 ), MCHC ( 평균적혈구혈색소농도 ) 가 있음CBC Neutrophil ( 호중구 ) 40-75% 증가 : 세균감염시 감소 : 독소적 항원 , 호르몬 질병 , 혈액 질병 백혈구 중에서 가장 많은 비중을 차지하고 있는 것으로서 세균이 침입했을 때에 이를 제거하는 역할로 생체방어기능을 한다 . Lymphocyte ( 림프구 ) 20-40% 면역반응 관련 백혈구 증가 : 급성 감염 , 다발성 골수증 , 백혈병 감소 : 백혈병 , 패혈증 , 면역결핍질환 , SLE, AIDS 수치가 높다면 결핵을 의심해본다 .CBC Monocyte ( 단핵구 ) 2-9% 증가 : 감염 시 혈액이나 조직 안을 돌아다니면서 세균이나 이물질을 소화하고 분해하는 , 거대한 백혈구 이다 . Eosinophil ( 호산구 ) 7% 알레르기 질환이나 기생충 감염에서 증가한 다 . ESR ( 적혈구침강속도 ) 0-20mm/ hr 증가 : 급성 결핵 , 류마티스성 열 , 심근경색 감소 : 채혈 시 용혈 , 스테로이드 치료 시 , 고혈당 , 다혈구증 , 저피브리노겐전해질 검사 Na+ 135-145mEq/L 체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감을 파악하는 검사 . 증가 : 나트륨배설저하 ( 알도스테론 과잉증 , 신부전 , 쿠싱증후군 , 요붕증 등 ), 염분 과잉 , 수분 결핍 , 수분 소실 증가 ( 감염 , 과도한 발열 , 설사 , 탈수 ) - 따라서 진단 시 수분 소실과 갈증 정도 추가 확인함 감소 : Addison’s disease, 고지혈증 , 고단백혈증 , 고혈당 , 저알도스테론증붕증 Creatinine 0.6-1.2mg/dl 신장기능 지표 검사 BUN 보다 식이 단백질의 영향 덜 받고 신장기능 평가에 보다 정확한 수치 대부분 근육에서 생산되기 때문에 근육량에 비례 - 운동선수나 보디빌더의 경우 수치 높음 증가 : 진행성 근이영양증 , 다발성근염 , 피부근염 , 갑상선기능항진 , steroid 제 투여 시 감소 : 단백제한식 , 간경변 , 갑상선기능저하 BUN : Cre = 10:1 ~ 20:1 일 때가 적절 OT PT : 알콜성 간염 , 간경화 , 황달 OT PT : 만성간염일반화학검사 S-GOT, S-GPT : 간 손상 시 간세포 파괴되면서 혈액으로 유리됨 - 수치 up ! S-GOT (AST ) 7-38IU/L 간 , 심장 , 골격근에 분포하여 , 세포가 손상 받으면 혈청 내로 유출되는 효소 증가 : 급성간염 , 간경변 , 간암 , 지방간 , 심근경색 S-GPT (ALT) 4-43IU/L 조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 신장 , 심장 , 골격근에 분포로 급성 간세포 손상 시 예민한 지표 S-GOT 보다 반감기 빠름 - 간기능 회복되면 빠르게 정상 수치 됨 증가 : 간염 , shock 를 동반한 심근경색 , 지방간 , 간장애일반화학검사 ALP 104-338IU/L 간 , 담도계 질환 및 골질환 진단에 이용 증가 : 급성간염 , 간암 , 골질환 , 소아 , 임신 , 성장기 청소년 감소 : 갑상선기능저하 , 악성빈혈 , 괴혈병 γ-GTP (GGT) 12-73IU/L 알코올성 간장애 , 각종 간담도 질환 Pancreatitis 인데 γ-GTP 높을 경우 알콜성인 경우 多 T.Bilirubin 0.2-1.2mg/dl 황 달을 보는 검사 증가 : 간질환 , 폐쇄성 황달 , 용혈성 빈혈 D.Bilirubin 0-0.4mg/dl 황달을 보는 검사 직접 빌리루빈의 증가는 주로 담즙 관련 질환을 , 간접빌리루빈 (indict bilirubin) 의 증가는 적혈구가 깨지는 등으로 높아질 수 있다 .일반화학검사 Albumin 3.1-5.2g/시 암모니아 이화 불가능 - 간으로 암모니아가 이동 할 수 없음 - 혈액 내 암모니아 수치 상승 ( 마찬가지로 신기능 손상 시에도 암모니아 수치 상승 ) 정맥혈보다 동맥혈에서의 수치를 더 신뢰할 수 있지만 , 채혈이 어렵기 때문에 정기적으로 실시하기 힘듦 상승 할 경우 뇌병변 및 간성혼수 초래 - 듀파락 enema 증가 : 간경변 , shock, 간성뇌증 , 요로 회로 결손 감소 : 저단백식 , 빈혈 고려사항 적혈구는 혈장보다 암모니아 3 배 보유 - 용혈은 암모니아 수치 상승시킴 근육 활동과 흡연 - 암모니아 상승 오랫동안 토니켓 꽉 묶으면 암모니아 수치 거짓으로 상승Cardiac Enzyme CK-MB 0-10 ng/mL 심근경색 후 4-6 시간 지나면 상승 12~18 시간내 최고치 . 2~3 일 후 정상 수치로 돌아옴 증가 : 급성 심근경색 , 심근염 CPK 38-176IU/L 조직세포의 장애를 반영하여 각종 질환의 진단 및 치료 판정을 위한 검사로 심근이 파괴되었을 때 증가 증가 : 다발성근염 , 신경근 질환 , 중추신경계질환 감소 : 갑상선 기능항진증 , SLE Troponin-Ⅰ 0.06ng/mL 급성심근경색의 조기 진단 심근 손상 2~6 시간에 상승 , 15~24 시간 후 첫 정점 , 60~80 시간에 두번째 높은 정점 * 일반화학검사 LDH 50-400IU/L CPK 와 함께 심근을 평가할 때 쓰인다 . CK-MB 정상화 후 환자가 입원했을 때 도움됨 초기에는 유용하지 않음 증가 : 용혈성 빈혈 , 악성빈혈 , 심근경색 , 악성종양 , 백혈병 감소 : LDH 부분 결손증 , 항종양제 , 면역억제제 투여Cardiac Enzyme Myoglobin M : 0~53ng/ml F : 0~48ng/ml 심근경색 이후 가장 먼저 상승 (1~2 시간 후 ), 24 시간 내에 소변으로 배출 , 조기진단에 도움 증가 : 당뇨병 , 악성고열 , 간질 , 저칼륨혈증 , 심근경색 , 근이영양증 , 다발성근염 , 피부근염 D-dimer 255 ng/ ㎖ 혈전이 분해되면e, INR ) 0.9-1.10 INR Warfarin ( 항응고제 ) 치료 모니터링에 사용 多 INR 낮을 경우 warfarin 투여량 UP INR 높을 경우 warfarin 투여량 DOWN혈액 응고 검사 aPTT (activated Partial Thromboplastin Time) 24.8-36.2 sec Heparin 치료의 모니터링 혈액응고인자를 보는 검사 . 응고인자중에서도 내적인자 (factor 12, 11, 9, 8, 10, 5) 를 본다 . warfarin 투여 시 INR Heparin 투여 시 aPTT obs. Heparin 의 경우 소화관 흡수 X - IV 로 투약 Warfarin 의 경우 100% 소화관에서 완전 흡수 - 경구 투약 따라서 , 입원 시 heparin tx 하고 퇴원 전 warfarin tx 함 본원 처방의 예혈액 응고 검사 Fibrinogen 196-391 mg/㎗ FDP ( Fibrin Degradation Products) 5 ug /㎖ 응고 물질인 피브린이 부서진 정도를 말 한 다 . 혈전 질환의 유무 판단Tumor marker CEA ( 태아성암항원 ) smoker:5ng/ml 이하 , nonsmlker:3ng/ml 이하 태아 장조직 및 결장암 조직에 다같이 존재하는 단백으로 발견한 암태아성 단백 . 특성 장기에 대한 특이성은 없고 광범위한 상피성악성종양 에 대한 종양 marker. 수술 후 경과 관찰에 유용하여 완치 수술 성패 판단이나 재발 발견에 유용 . PSA ( 전립선특이항원 ) 0~4ng/ml 전립선조직 에서만 특이하게 분비되는 당단백으로 전립선암의 조기진단과 치료 후 효과 판정 및 추적 검사에 가장 우수한 지표로 사용 . 증가 : 전립선암 , 전립선염 , 전립선 비대증Tumor marker CA-19-9 0~34U/ml SW116 배양액에 출현하는데 , 암환자 혈중에서도 검출되어 임상에 응용됨 . 소화기암에서 흔히 검사 . 증가 : 모든 위장관 암 종 및 선종 , 특히 췌장암 CA-125 0~35U/ml ow}

의/약학| 2015.11.16| 36페이지| 8,000원| 조회(1,642)

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