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CPR case study

CPR 및 응급상황 간호문헌고찰응급간호 (emergency care)돌발적이고 예기치 못한 긴급 상황에 처한 대상자에게 생명을 구하고 유지하며, 질병이나 손상의 악화 방지를 막고 통증 경감을 위하여 신체적 심리적인 문제를 즉시 사정하고 진단, 치료를 제공하는 인명 구조술응급환자 분류1)긴급 환자(red) : 위기 혹은 생명 위험- 즉각적인 치료를 받아야 생존 가능- 기도폐쇄, 심장마비, 심한 쇼크, 의식 불명 등2)응급환자(yellow) : 중함- 초기 응급치료를 받은 후 후송을 기다릴 수 있는 대상자- 고열, 경증의 화상, 열상, 뇌졸중, 심한 통증 등3)비응급 환자(green) : 경함- 구급처치 수준의 치료가 요구되는 경한 질환이나 손상- 연조직 상해, 피부 손상, 순환 장애 없는 사지 골절 등4)사망(black)응급 관리를 위한 우선 순위· 활력징후의 심각한 변화(저혈압, 고혈압, 저체온, 심부정맥, 호흡 부전)· 의식 상실, 흉통 환자· 심한 통증 환자, 직접 압박법으로 지혈 되지 않는 출혈· 치료가 지연될 경우 상태가 심하게 악하되는 환자· 갑작스런 시력 상실, 타인을 침해하는 행동 양상· 정신적인 황폐상태· 노인이나 아동환자, 원인이 불분명한 징후CPR( cardiac pulmanary risuscitation) 정의심장정지, 호흡정지가 발생되었을때, 심폐기능을 회복시키기 위해서 실시하는 응급의료행위(흉부압박, 인공호흡, 기관삽관, 응급약물, 수액 공급)등을 의미1. 목적심폐소생술의 주된 목적은 우리 몸에 가장 기본이 되는 장기인 심장, 뇌, 그리고 그 외의 장기에 산소를 공급하자는 데 있다. 이때 가장 중요하게 기억해야 할 것이 얼마나 빨리 시행 하는 것 이며, 이것이 또한 심폐소생술의 성공여부를 결정하는 중대한 열쇠이다. 심장마비가 일어난 후 에도 우리 몸 속의 폐와 혈관 내에는 6분 정도까지는 생명을 유지시킬 수 있는 산소의 여분이 있다. 만약 숨이 먼저 그쳐도 수 분 동안은 심장이 뛰게 되어 폐 속의 산소는 계속 이용되게 된다. 그러나 심장이 멈추게 되면 폐와 혈관 속의 여분의 산소가 더 이상 순환될 수가 없으므로 이때 심폐소생술이 그 위력을 발휘할 수 있다.2. 필요성심정지가 발생된 후 4-5분이 경과되면 뇌가 비가역적 손상을 받기 때문에 심정지를 목격한 사람이 즉시 심폐소생술을 시작하여야 심정지가 발생한 사람을 정상 상태로 소생시킬 수 있다. 기본 소생술의 목적은 환자 발생 시 전문 소생술이 시행되기 전까지 가슴압박과 제세동 처치를 시행하여 환자의 심박동을 가능한 빨리 정상화시키는 것이다.3. 절차1) 반응확인-> 환자의 입과 코 가까이에 귀를 가까이 대고 흉곽이 움직이는지, 숨소리가 들리는지 확인.- 10초 이내 맥박의 유무를 확인하고, 맥박을 찾을시, 근육과 기관사이의 음푹들어간 곳 경동맥(adam's apple)을 찾아 촉진.2) 도움요청-> 담당간호사: call bell이용하거나 큰소리로 도움요청 후 흉부 압박 시작제1간호사: 담당의에게 연락, 코드블루 방송 신청“ 코드블루 00병동 진료과"제2간호사: E-cart 준비 및 환자 처치실로 이동 시키기4. 흉부압박위치 : 유두선과 흉골이 만나는 지점깊이 : 4~5cm속도 : 성인, 소아의 경우 분당 100회 정도, 영아인 경우 분당 100회 이상 압박자세 : 한손은 가운데 압박 위치에 대고 다른 한손은 평행하게 겹쳐 두손으로 압박손가락은 펴거나 깍지를 끼거나 상관없으나 가슴에 닿지 않도록 한다.팔꿈치를 펴고 팔이 바닥에 수직을 이루도록 상체를 세우고, 팔꿈치는 굽히지 말고 어깨와 팔이 함께 상하운동을 하도록 체중을 이용하여 압박5. 기도확보 : 두부후굴-하악거상법-머리를 뒤로 제치고 턱을 들어주면 하악골이 상승되어 이완된 혀의 근육이 더욱 당겨져 올라가므로 기도가 열린다. 환자의 입안을 이물질이 있으면 손가락 등으로 제거한다.-외상 환자의 경우 경추가 손상될 수 있으므로 두부후굴을 시행하지 않으며 하악 거상법을 시행하는 것보다는 하악 견인법을 시행하는 것이 기도유지에 더욱 효과적이다.- oral airway는 혀와 기도를 막는 것을 예방하고 , 기도 내 삽관이 되어 있는 경우 airway 의 lumen을 통해 ventilation 을 하기 위함으로 large adult(70kg이상)는 size 5, meditum adult(50-70kg)는 size 4, small adult(50kg이하)는 size 3을 택한다.- 삽입법은 삽입하기 전에 구강과 인두에 있는 분비물을 먼저 흡인한다.1) 설압자 등을 이용하여 입을 먼저 벌린다.2) airway 가 upside가 입의 아래를 향하게 삽입한다.3) airwasy가 중간쯤 진행된 상태에서 아래를 향하게 돌린다.4) airway를 끝까지 삽입한다.6. 응급약물● Bivon : 해독제/약물의존성치료제(신증, 급성두드러기)● atropine sulfate : 진경제(방실전도장애, 부교감신경흥분제중독) 금기(전립선비대에 의한 배뇨장애, 마비성장폐색), 신중투여(울혈성심부전, 심한심질환자, 40세이상의 환자)● dopamine : 심질환용제(수술후 신부전으로 인한 shock, 심근경색, 심박출량감소),금기(빈맥성부정맥, 심실세동)● dobutamine : 심질환용제(강심제-수축력저하로인한 박출량증가) 금기(심막압전),신중투여(심박동수또는 혈압증가환자, 중증의 관상동맥질환환자, 심방세동환자)● epinephrine : 교감신경흥분제, 천식 및 copd(약물shcok, 심정지), 금기(동맥경화증, 기질성심질환, 심확장, 심인성/외상성/출혈성shock), 신중(관상동맥기능부전, 허혈성심질환)3분마다 투여● verapamil HCL(isoptin) : 칼슘길항제/혈관확장제(협심증, 응급성고혈압,부정맥)● NTG : 혈관확장제/협심증치료제● norepinephrine : 혈관수축제(급성저혈압, shock, 심정지),금기(중증부정맥, 중증신가능장애), 신중투여(코카인중독, 심실성빈맥, 동맥경화증, 심질환)● naloxone : 해독제● isoket : 관상동맥확장제● 칼슘 : 해독제/약물의존성치료제(엽산대사길항제의 독성경감), 금기(임부,수유부)● amiodarone : 항부정맥제(심방성부정맥,심실성부정맥)● 베카론 : 근이완제(마취시 근이완, 기관내삽관시 근이완 유지)● 이노판 : 도파민염산염(심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후·신장애·만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압)7. 기관내 삽관(INTUBATION)- 가장 확실한 기도유지 방법으로 병원에서의 심정지 상황에서 흔히 사용하는 응급소생대책이다.그러나 이미 저 산소증이 심한 환자에게 기관내 삽관을 시도하게 되면 너무 많은 시간을 낭비하게 되므로 그전에 다른 환기방법 (구강대 구강 호흡, 안면 ambu mask, 산소 마스크) 등으로 충분히 산소를 공급한 다음 기관내 삽관을 시도해야 뇌 저산소증을 최소화 할 수 있다.1) 적응증① 전신마취② 심정지③ 호흡부전④ 상부기도손상(상기도 손상시 기관내 삽관이 불가능 할 때도 있으므로 응급 윤상, 갑상연골 절개가 필요)⑤ 두경부손상⑥ 심한 안면화상⑦ 위 내용물의 기관내 흡인Laryngoscope(왼쪽: handle 오른쪽:blade)ambo bag2) Intubation 절차① 손을 씻고 필요한 모든 물품을 준비한다.② 이름표와 호명으로 환자 확인후 삽입목적과 수행절차 설명한다.(환자 또는 보호자)③ 후두경의 기능을 점검하면서 조립하고, e-tube는 NS IR안에 넣어 ballooning하여 공기가 새지 않는지 확인한 후 stylet 끝이 E-tube 안쪽 1cm 에 위치하도록 삽입한다.(stylet이 기관내관 밑으로 나와 있으면 기관점막에 손상을 입힐수 있다.)

의/약학| 2024.09.11| 7페이지| 2,500원| 조회(163)

응급간호, case study, CPR 임상

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분당 서울대 병원 경력직 간호사 자기소개서

1. 지원동기 및 입사 후 포부, 발전계획분당 서울 대학교 병원은 최고의 의료 서비스를 제공하며 2003년 개원 이래로 눈부신 성장을 이어왔습니다. 수준 높은 의료를 통해 삶의 질을 향상시키는 귀원에서 간호사로서 다시 한번 발을 내딛는 것은 저의 인생에 큰 의미가 있는 일이라고 생각되며 제 경험을 바탕으로 저의 능력을 환자와 그의 가족을 위해 쓰고 싶습니다. 미래 의료를 앞당긴다는 병원 비젼에 걸맞는 의료인이 되도록 계속해서 전문적인 지식을 습득하며 발전해가는 간호사가 되겠습니다. 누구에게나 믿음과 신뢰를 받을 수 있는 스누비안으로서 성장해 나갈 것입니다.2. 직무수행 관련 본인의 역량에 대한 강점 및 약점평소에 급한 성격 때문에 업무 오류 가능성을 미연에 방지하기 위하여 신규 간호사 때부터 5right을 항상 중시하며 게속해서 확인하는 습관을 들여왔습니다. 덕분에 현재까지도 아무리 바쁘고 응급한 상황에서도 투약 오류를 내지 않고 침착하게 대처할수 있는 능력을 기를 수 있었습니다. 간호,간병 통합 서비스 병동에서 근무 했던 저는 만성 질환의 극한 상황과 장기간의 입원 생활에서 마음의 안식이 될 수 있는 가족들마저 곁에 없는 환자들을 자주 접하였습니다. 이러한 환자들은 치료에 대해 불만이 늘어나고 우울감에 빠져 있을때가 많았는데 그럴때마다 저의 유머러스와 애교있는 성격으로 환자들에게 친근하게 다가가며 정서적 지지를 가능하게 하였으며 초심을 잃지 않고 정석을 지키는 모습을 많이 지켜보았던 환자들은 저의 간호에 대하여 거부하지 않고 만족하는 모습을 보였습니다.3. 직무수행과 관련된 경험(경력)사항 및 기타 활동대학교 재학 중 러시아에서 열흘 동안의 해외 봉사활동 경험으로 인해 세상을 바라보는 넓은 시야를 가지는 기회를 처음 접하게 되었습니다. 비록 말은 통하지 않았지만 감사 하는 마음은 충분히 전달될 수 있었습니다. 타지에서 우리의 기술성을 새삼 느끼게 되어 의료인으로서의 자부심과 큰 보람을 가질 수 있었으며 제공해드리는 작은 도움의 손길에도 매우 고마워하시는 것을 보고 나눔의 가치를 깨달았습니다.병동 내 QI팀 일원으로서 '간호 간병 통합 서비스 병동에서의 낙상 예방 프로그램' 이라는 주제로 하여 병원내 QI 활동 1위로수상 받은 경험이 있으며 이외에도 감염 관리 프로그램에 적극 앞장서 손씻기 활동 및 위생 관리에 주력하였습니다. 메인 과가 외과(surgery part)에서 내과(cardiology,nephrology)로 변경되어 여러 분야를 경험하고 공부하게 되는 계기가 되었으며 이외에도 다양한 질환을 가진 환자들을 접할수 있어 그에 알맞는 간호 중재를 배울 수 있었습니다.4. 직무관련 교육과정 이수내용한국자살예방협회에서 주최하는 한국형 자살예방프로그램을 이수하여 게이트 키퍼로 임명받았습니다. '보고듣고말하기'라는 자살 예방 프로그램은 자살의 고위험군을 알아보며, 자살위험성에 대해 적극적으로 경청하고, 말하기를 통해 안전을 위한 계획을 세우고 전문가에게 의뢰하는 과정을 교육합니다. 우리나라 자살률은 지난 12년간 OECD 국가 중 1위를 차지할 만큼 높습니다. 특히 노인 자살율이 매우 높습니다. 실제로 근무하면서 노인 우울증 환자들이 많았으며 항상 "이렇게 살아서 뭐해. 빨리 죽어야지" 라는 말을 입버릇처럼 하시고는 하였습니다. 당시에는 입원 생활로 인한 지친 마음에서 나오는 지나가는 말인줄로만 알았는데 교육을 들은 후에는 이러한 사소한 한마디가 자살의 신호였을수도 있다는 것을 알게되었습니다. 간호사 뿐만 아니라 생명사랑지킴이로서 자살에 대한 작은 단서도 놓치지 않으며 올바른 길로 인도해야 한다는 사명감을 가지게 된 좋은 기회였습니다.

취업| 2024.09.11| 2페이지| 4,000원| 조회(649)

간호사 자기소개서, 분서대 경력직 간호사 자기소개서, 분서대 경력직

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이대 목동, 이대 서울 간호사 자기소개서

1.성장과정 (최소 50자, 최대 350자 입력가능)항상 모든 일에 세심하고 꼼꼼한 아버지를 통해 맡은 일을 성실히 수행해야 하는 중요성을 배웠으며 따뜻하고 너그러운 성격의 어머니를 통해 상대방을 먼저 배려할 줄 아는 법을 배웠습니다. 어릴 때부터 맞벌이를 하시는 부모님을 대신해 동생을 돌보며 집안일을 곧잘 하여 책임감도 많이 배웠습니다. 어릴 때부터 저희 가족은 제가 무엇을 하던지 믿고 지지해주었습니다. 실수를 할 때면 나무라시지 않고 제가 왜 실수를 하였는지 알게 해주셨습니다. 이러한 부모님 덕분에 자립감을 키울 수 있었으며 언제 어디에서나 적극적인 자세를 가질 수 있게 되었습니다.2.성격 (최소 50자, 최대 350자 입력가능)성격이 활발하고 특기가 고민상담일 만큼 상대방의 이야기를 잘 들어주어 대인관계가 좋습니다. 이런 저의 성격과 책임감을 바탕으로 초등학교 때부터 고등학교 때까지 학급임원을 하였고 대학교에서는 과대표를 역임하게 되었습니다. 새로운 사람들과도 쉽게 친해지며 유머러스하고 애교있는 성격 덕분에 우울감에 빠져있는 환자들과도 라포 형성이 잘되어 정서적 지지를 가능하게 해주었으며 만족스러운 병원 생활이 되도록 도와줄 수 있었니다. 반면에 잘못된 것 이란걸 알면서도 지적하지 못하고 부탁을 잘 거절하지 못하는 점도 있기 때문에 상대방의 기분이 상하지 않는 범위 안에서 조언을 해주며, 다른 방향을 제시하려고 노력하고 있습니다.3.생활신조 (최소 50자, 최대 350자 입력가능)'실패는 성공의 어머니'가 생활 신조인 만큼 어떤 상황 속에서도 긍정적인 사고를 가지고 생활하고 있습니다. 예상하지 못했던 대학 입시 시험의 실패로 당시 인생 최대의 위기를 맞았던 적이 있었습니다. 어린나이에 처음으로 타격이 컸던 실패를 경험한 저로서는 실망하지 않을 수 없었지만 저의 생활 신조를 계속해서 되새김질하며 다시 도전 할 수 있는 믿거름을 만들어 내었습니다. 실패를 딛고 일어나지 않는다면 결코 성장해 나갈수 없다는 생각을 항상 하고 있기에 저는 실패에 연연하지 않고 현재 제가 살고있는, 미래에 내가 나아갈 자리를 만들기 위해 최선을 다해 노력하고 있습니다.4.지원동기 및 포부 (최소 50자, 최대 350자 입력가능)이화여자 대학교 의료원은 1887년 보구녀관을 시작으로 섬김과 나눔 정신으로 현재까지 전통을 이어왔습니다. 최첨단 병원으로 발전해가며 창의적 교육을 통한 의료진들을 향한 아낌없는 교육의 기회제공은 저를 매료시키기에 충분한 동기가 되었습니다. 저의 새로운 시작이 진정한 인간 사랑을 실천하는 귀원의 앞날에 소중한 밑거름이 될 것이라는 믿음을 가지고 지원하게 되었습니다. 수준 높은 의료를 통해 사랑의 기독교 정신을 다하는 이화 의료원에서 간호사로서 두번째 발을 내딛는 것은 저의 인생에 큰 의미가 있는 일이라고 생각되며 제 경험을 바탕으로 저의 능력을 환자와 그의 가족을 위해 쓰고 싶습니다.

취업| 2024.09.11| 2페이지| 4,000원| 조회(119)

간호사 자기소개서, 이대병원, 이대병원 간호사 자기소개서

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임상 근무하고 있는 간호사의 대학원 제출용 실습일지

내 용실습지NS병동 / 응급병동일시실습내용내가 실습한곳은 신경외과 병동과 응급병동이었다. 응급병동은 아직 하루만 실습하고 추후 2일 실습이 남아있기 때문에 실습이 끝난 NS 병동에 대해 일지를 쓰려고 한다.A5병동은 총 병상 57개로 간호팀장 1명, 부팀장 1명, 주임간호사 3명, 간호사 14명으로 이루어져있다. 처음 근무 시작전, 전체 인계를 통해 전반적인 환자 파악을 하며 금일 예정인 검사 및 수술에 대하여 인계를 한다. 전체 인계가 끝난 후 개별 팀 인계를 받고 근무를 시작한다.NS 병동이라서 중증도가 높은 환자들이 많았으며 coil embolization 혹은 TFCA 시술을 하는 환자들이 많았다. T-tube 가지고 있는 환자들이 절반 가까이 되었는데 그동안 T-tube를 가지고 있는 환자를 별로 접할 일이 없었던 나는 내관을 통해 O2 및 네불라이저 흡입하는 모습을 볼 수 있게 되었다.본원은 High care unit 병실이라고 간병인 2명 이상이 상주하여 한 병실에 있는 환자들을 모두 care 해주는 병실이 있는데 이 병실이 A5병동에 있어서 처음으로 보게 되었다. 환자들의 중증도는 그리 높지 않았으며 거동이 불편하거나 일상생활에 도움이 필요한 환자들이 주로 있었다. 간병인들이 한명이 아닌 여러명이 있어서 간호사가 따로 해야할일은 많아 보이지 않았다.첫 라운딩이 끝나면 간호 기록을 남기며 추가적으로 처방이 나면 시행한다. 본원에서는 Day 근무시에는 10AM에 BST를 하며 내과만 10AM에 V/S을 측정한다. NS 병동이라 내과 환자들은 아예 없어서 V/S 측정할 사람은 없었지만 내과 외에모든 과는 2PM에 V/S을 측정하기 때문에 2PM에 병동에 모든 환자들을 측정해야 하는 단점이 있었다.NS 환자들은 간병인을 상주해야 하는 경우가 많기 때문에 간호, 간병 통합 서비스 병동에서 근무하는 나는 NS 환자를 많이 접할 일이 없었는데 실습을 통해 여러 case를 볼 수 있어서 좋았다.실습평가나는 입사 이후로 간호 간병 통합 서비스 병동에서만 근무했기 때문에 각 환자마다 간병인이나 보호자가 모두 상주해있는 모습이 매우 낯설었다. NS 병동이라 중증도가 높은 환자가 대부분이었으며 의식이 없는 환자들이 많았다. mental이 alert하여도 거동이 불편하거나 전신 쇠약감이 있는 환자들이 많았는데 항상 이런 환자들에게 나는 사소한 것 까지 도움을 주며 근무를 해왔기 때문에 내가 할일을 간병인들이나 보호자들이 하는 모습을 보니 낯설었고 내가 해주어야 할 것 같은 느낌이 들었다. 또한 우리 병동은 보호자들이 정해진 시간에만 오거나 병문안 올 일이 자주 있지 않기 때문에 보호자들이 간호사에게 질문하면 바쁜 상황이어도 보호자 응대를 먼저 해주는 경우가 많다. 적어도 보호자에게 “지금 바쁜 상황이라서 조금 있다 제가 자리로 가겠습니다” 라고 말하기라도 하는데, 보호자가 항상 상주 하여 있는 병동이라 그런지 보호자 응대가 느린 경우가 대부분이었다. 반면에 처치나 검사 시행시 보호자나 환자에게 먼저 자세한 설명을 해주며 그 상황에 대하여 빠르고 쉽게 이해할 수 있도록 도와주었는데, 나는 항상 환자나 보호자가 물어보면 대답을 해주거나 자세한 설명은 의사에게 듣도록 넘기는 경우가 대부분이었다. 앞으로 검사나 약물 투여시 환자들에게 자세한 설명을 해주어야 겠다는 생각이 들었다.

의/약학| 2024.09.06| 2페이지| 1,000원| 조회(108)

실습일지, 응급병동, 대학병원 실습일지

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