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아동병동 CASE

1. 서론 : 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기급성인두편도염(APT)은 병원 실습기간 중 환아들이 많이 가지고 있는 질병으로, 적절하고 신속한 치료 시 아동이 빨리 회복할 수 있고 적절한 간호를 제공할 수 있다.실제 급성인두편도염을 진단 받은 대상자를 통하여 APT의 증상을 사정하고, 간호진단을 내리고, 간호계획을 수립함으로써 이를 적용하여 대상자의 최적의 안녕 상태를 도모하고자 한다.열로 인해 입원 첫날부터 유모차에 앉아 힘이 없어 보이는 모습을 보고 빨리 나았으면 하는 마음에 CASE로 채택하게 되었다.2. 본론신원정보정보제공자 : 모면담일자 : 2013. 07. 02이름 : 정00성별 : 남종교 : 무주소 : 부산광역시생년월일 : 2011년 05월 10일 (연령 2년 1개월)입원일시 : 2013. 07. 01진단명 : APT(Acute Pharyngeal Tonsillitis 급성 인두 편도염)주호소 : 고열, 인후염, 콧물, 코막힘현병력a. 발병 : 2013년 06월 30일 저녁부터 열이 조금씩 오르고 목이 아파 응급실을 방문하였으나 열이 떨어지지 않아 외래를 경유하여 입원함b. 유형 : 고열, 활동상태 저하되어 보이는 모습c. 진행과정 : 낮에는 열이 조금씩 내렸다가 저녁때만 되면 차츰 열이 올라서 환아가 힘이 없어 보임d. 치료효과 : 매 시간마다 체온을 측정하고 38℃ 이상일 때는 해열제를 주고 있으나 해열제 복용 후 열이 잠시 떨어졌다가 다시 올라가기도 함과거력a. 분만력 : 분만장소(일신기독병원), 분만형태(제왕절개), 출생 시 산모의 건강상태(양호)b. 출생력 : 막삭아(37.6주), 체중(3000g), 두위(32cm), 키(47.5cm)c. 수유 및 식이 : 현재는 일반식이를 하고 있고 어렸을 때는 모유, 인공유 혼합으로 수유함.d. 질병력 : 본원 2회 입원f. 예방접종구분접종여부B.C.G유D.P.T / T.O.P.V1차2차3차유유유홍역 / 볼거리 / 풍진1차 (유)간염1차2차3차유유유기타수두 (유)습관a. 식습관? 아동이 먹는 것별히 정해져 있는 시간은 없다.? 사용하는 변기의 종류 : 아기변기(기저귀 착용으로 거의 사용 안함)? 대변볼 때 사용용어 : 별다른 용어는 사용하지 않는다.? 소변볼 때 사용용어 : 별다른 용어는 사용하지 않는다.? 밤에 소변을 누입니까? 기저귀 착용한다c. 수면습관? 하루에 몇 시간 잡니까? 9~10시간정도 밤 : 8시간, 낮 : 2시간? 몇 시에 잡니까? 저녁 10시 낮 3시? 어디서 잡니까? 온돌? 누구와 잡니까? 처음에 잠들때는 엄마와 함께 자지만 잠들면 혼자 온돌에서 잔다.? 잠잘 때 특별히 유의해야 할 수면습관은? 없음d. 놀이습관 및 흥미? 좋아하는 장난감 - 다양한 자동차와 같은 모형의 장난감? 좋아하는 놀이 - 특별한 놀이는 없으며 복도에서 노는 것을 좋아한다.? 누구와 놀기를 좋아합니까? 주위 아동들과 노는 것을 좋아한다.? 애완동물이 있습니까? 없다? 아동이 특별히 즐기고 있는 취미 - 없음? 즐겨 듣는 라디오 프로그램 - 없음? 즐겨 보는 텔레비전 프로그램 - 투니버스e. 특이한 습관 - 손가락 빨기신체사정키 83cm 체중 9kg 두위 47.5cm체온 37.5℃ 맥박 124회/min 호흡 30회/min외모로 본 건강상태 - 열이 오를 때는 땀을 많이 흘리며 힘이 없어 보인다.의사소통 상태 - 직접적으로 대화가 가능하진 않으나 Vital을 check할 때는 협조적이다.면접시 아동이나 부모의 태도 - 아동은 낮잠을 자고 있었고 어머니는 적극적으로 많이 제공해 주셨다.신체사정 부위신체사정 소견전반적 상태전체적으로 이상이 없으며 힘 없이 누워 있는 모습이 보인다.피부열이 있을 때는 약간의 홍조를 띄고, 아기피부답게 부드러움머리와 얼굴모발상태는 건강하며 얼굴은 볼살이 있어 조금 통통해 보이며, 잘 씻어서 깨끗함눈 / 귀 / 코눈은 안구운동 자유로움, 시력장애도 없으며 귀는 양쪽 대칭적이며 코는 가끔 콧물을 흘리기도 하며, 코막힘도 있음입과 인후 / 목약간 건조한 상태임흉곽이상없음심장이상없음복부이상없음근골격계이상없음생식기이상없음신경계자극에 대한 반교육정도아버지 : 대졸 / 회사원어머니 : 대졸 / 주부동생 : 미취학 아동c. 부모의 결혼상태 - 거의 대부분 어머니가 아이를 돌보며, 집에서는 할머니께서도 아이를 돌봐주심, 그리고 아버지께서는 퇴근 후 아이들과 잘 놀아주신다는 것으로 보아 역할갈등은 없는 것으로 보인다.가족력a. 아동의 질병이 가족에게 미치는 영향? 심리적 - 아이가 아파 힘이 없어 보이는 것에 대해 마음 아파하시며, 잘 뛰어노는 아이를 보며 지쳐있는 환아에 대해 안타까워하심? 경제적 - 2인실을 사용하시는 것으로 보아 경제적 사정이 그리 나쁘진 않으신 듯하다.? 사회적 - 환아의 간호와 동생 간호로 병원에서만 있다.? 물리적 - 아동의 질병으로 인한 집안의 구조적 변화는 없다.b. 입원으로 인한 아동의 반응열이 심하게 오르면 방에만 누워 있으며, 식사도 잘 하지 않는 모습도 가끔 보이며 짜증을 내는 모습도 보인다. 약은 잘 먹고 있으며, 입원으로 인한 특별한 반응은 없다.c. 질병에 대한 부모의 지식정도아이가 전에도 같은 질병을 앓은 적이 있으므로 어머니께선 아동의 증상이나 대처법, 약물복용법 등은 잘 알고 계시나, 약물의 종류는 정확히 모르고 계신다.3. 문헌고찰< APT(Acute Pharyngeal Tonsillitis 급성 인두 편도염) >1) 정의바이러스나 세균 등의 감염에 인두와 후두에 염증이 생긴 경우를 인후두염이라고 한다. 인두는 후두와 식도입구를 이르는 근접막으로 된 부위로 림프조직이 많아 바이러스나 균에 대한 반응성 변화를 잘 일으켜 인두염이 일어나게 된다. 대부분의 인두염은 임상적으로도 진단이 쉽게 되며 보통은 항생제요법이나, 대중요법으로 잘 치유되고 있다. 후두염은 성대와 성대 주위에 생긴 염증을 말한다.2) 원인- 위액이 식도 또는 식도를 통과하여 인두 또는 후두까지 역류되는 인후두역류- 세균, 바이러스 등의 감염- 공해, 술, 담배 등의 자극3) 병태생리편도는 발다이이어 편도링으로 알려진 비인두와 구강인두를 둘러싼 림프조직덩어리의 일부이다. 구개편도, 협편도는 구 간혹 심할 수도 있고 연구개와 인두 후벽에 작은 궤양이 생기기도 한다.- 경부 림프절? 보통 단단하게 중증도로 커지고 압통이 있다.- 후두침범도 흔하나 기관, 기관지, 폐 침범은 드물다.- 백혈구 수? 6,000~30,000개 이상? 초기 : 주로 중성구 증가? 백혈구 수의 측정은 바이러스성과 세균성을 구별하는데 별로 도임이 되지 않는다.- 발병초기의 단핵구 세포 수? 16,000~18,000개로 증가- 발열기간? 대개 하루 이내? 5일 이후까지 지속되지는 않는다.② 연쇄상 구균성(Streptococcal pharyngitis)- 2세 이상의 소아에게 두통, 복통, 구토 등의 증세가 잡자기 시작된다.- 열? 40℃까지 올라가며 1~4일간 지속된다.? 초기 12시간 동안은 고열이 없을 수도 있다.? 발열은 보통 1~4일간 지속되지만, 심한 경우는 2주일까지 지속되기도 함- 인후통? 증상이 시작된 지 수 시간 후 나타난다.- 초기? 전경부 림프절 증대가 나타나며 압통이 동반된다.- 편도선 비대, 삼출, 인두 발적 : 환자의 약 1/3 정도에서 나타난다.- 바이러스성과의 차이점? 선형 감기 증상이 없어도 일어날 수 있는 점이 바이러스 감염과 차별된다.5) 치료 및 간호(1) 치료① 인두염(pharyngitis)의 치료ⓐ 바이러스성 : 질병 기간이 짧고 자연경과를 보이기 때문에 트결한 치료는 없으며 대중요법을 시행한다.ⓑ 연쇄상 구균성- 수일 내에 저절로 좋아지기도 하지만 조기에 항생제 치료를 하면 회복을 앞당길 수 있다.- 항생제 투여 : 항원검출법이나 배양 결과에 따라 결정한다.? penicillin : 24시간 이내에 신속하게 적용하여 열을 떨어뜨리고 감염성도 없어진다.완치를 위해 약 10일간 투여해야 한다.? amoxicilline이 효과적이다.? erythromycin : penicillin에 민감한 아동에게 적용한다.? penicilline과 nifampin을 병합해서 투여 : 폐니실린만 투여하는 것보다 A군 용혈성 연쇄상구균을 박멸하는데 더 효과적이라는 부모를 교육한다.- 아동에게 급성기 동안 침상에서 안정하거나 조용한 활동을 하도록 권장한다.- 침상에서 놀 수 있는 장난감 제공, 그림책 보기 등 휴식을 도모하는 놀이 활동을 제공한다.- 경부 불편감이나 통증을 완화시키기 위해 냉습포나 온습포를 해준다.- 나이든 아동은 따뜻한 식염수로 함수하게 한다.- 시원한 음료나 아이스크림은 통증을 완화시켜준다.- 인후통으로 음식물을 삼키는 것이 어렵기 때문에 음식을 억지로 먹이지 않는 것이 좋으며 고형식 보다는 죽이나 미음으로 영양공급을 해주는 것이 좋다.- 올바른 약물 투여를 지도하고 항생제 치료를 중단하지 않도록 교육한다.② 편도선염(tonsillitis)의 간호- 편도선염 아동을 위한 간호는 비인두염 아동의 간호와 같다.- 침상안정 한다.- 인후통을 완화하기 위해 인후부위에 온찜질이나 냉찜질을 한다.- 나이든 아동은 따뜻한 식염수로 함수하게 한다.- 연식이나 유동식을 제공한다.- 열을 떨어뜨리고 통증을 완화시키기 위해 acetaminophen을 투여한다.- 항생제가 처방되면 간호사는 부모에게 아동의 상태가 호전되었어도 처방에 따른 항생제 치료를 완전히 끝내도록 상기시켜야 한다.4. 진단적 검사 및 결과(1) 일반적 검사① 임상화학검사 (검사일 2013. 07. 01)항목결과단위참고치CRP2.27 ▲mg/dl0-0.46ASO15IU/ml0-160AST64 ▲IU/L8-38ALT19IU/L4-44ALP686IU/L66-660T-bilirubin0.9mg/dl0.2-1.2Protein7.0g/dl6.5-8.3Albumin4.3g/dl3.5-5.3A/G1.59ratio1.5-2.5BUN11.0mg/dl8-20Creatinine0.53mg/dl0.5-1.3Glucose random93mg/dl70-110Cholesterol138mg/dl130-230Ca10.3 ▲mg/dl8.4-10.2Phosphrous4.0 ▼mg/dl4.8-5.6② 뇨 일반 검사 (검사일 2013. 07. 01)Routine U/A with MicroRHPF

의/약학| 2014.01.11| 13페이지| 2,500원| 조회(262)

아동병동, 아동간호학임상실습, 아동병동 CASE

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NICU case study

1. 서론 : 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기NICU에는 많은 신생아들이 재태기간 37주 이전의 출생아인 미숙아들로 대부분 입원해 있었다. 미숙아는 성숙아에 비해 체온조절도 불충분하고, 호흡장애를 일으키는 경우도 있으며, 소화흡수, 간기능, 신장기능 등도 불량한 경우가 많아 생활력이 약하고 사망률도 높다.이번 NICU에 있는 기간 동안 재태기간 이전의 출생함으로 인해 나타날 수 있는 질환을 알고 치료법에 대해 구체적인 공부를 하기 위해 CASE로 잡게 되었다.2. 문헌고찰< Preterm infant 미숙아 >1) 정의재태기간 37주 말이 되기 전에 살아서 출생한 신생아 (37주 후애 태어난 신생아는 만삭아)또 다른 기준은 출생시 체중이 2500g 미만인 경우- 저체중 출생아(low birth weight infant) : 출생 시 체중이 1500-2500g 사이- 극소 저체중 출생아(very-low birth weight infant) : 1000-1500g 사이- 초극소 저체중 출생아(EVLBW : extremely very low birth weight infant) : 500-1000g 사이이러한 모든 신생아는 신경계가 추후 영향을 받지 않고 생존할 최적의 기회를 받으려면 출생순간부터 접종관리가 요구된다.미숙아 진단은 신생아의 성숙도는 물론 산모가 애기하는 최종월경일과 초음파를 통한 재태연령 추정 뿐만 아니라 재태기간을 보여주는 발금, 두개골 견고성, 귀의 연골과 신경계 감시와 같은 신체검진으로 결정된다. 체중에 상관없이 미숙아는 SGA와는 출생시부터 구별이 된다.미숙아는 미성숙하고, 작지만 연령에 비해 조화가 이루어져 있다. SGA와는 다르게 미숙아의 경우는 잘 성장한 것처럼 보인다. 이유는 불분명하지만 진통을 개시하는 “발달”이 너무 조기에 시작되어서 신생아가 미숙함에도 출생하게 된다. 미숙아는 언제나 예외 없이 LBW이다.[미숙아와 SGA의 비교]특성SGAPreterm infant재태 연령22-44주37주 미만출생시 체중10% 이하연령에 34-36주의 신생아는 귀상단이 접혀있다.귀바퀴의 2/3가 접혀져 있다.39주 이상의 신생아는 귀엽까지 접힌 것이 연결된다.남아의 생식기고환이 서혜부 canal에 가깝게 매우 높게 있고, 음낭에 주름이 거의 없다.고환은 음낭 내에 낮게 있고, 주름이 잘 발달되어 있다.여아의 생식기골반이 외전된 채 앙와위 시 음핵이 돌출되어 있고. 대음순이 매우 작고 벌어져 있다.소음순과 음핵이 대음순에 덮여있다.신생아의 재테 연령이 33주 이하인 경우, 빨기반사와 연하반사는 보이지 않을 것이다. 검사하는 동안 미숙아는 만삭아보다 덜 활동적이며 거의 울지도 않는다. 신생아가 울어도 약하고 고음의 소리를 낸다.4) 신체 사정(1) 전반적인 사정? 고위험 신생아를 체계적으로 사정하기 위하여 매일 몸무게, 키, 머리 둘레를 주기적으로 측정한다.? 몸무게 변화를 사정하는 것은 고위험 신생아 간호에 매우 유용하다. 생후 첫 주에는 임신 말기의 태아 몸무게 증가율이 유지 되지 못하고 오히려 감소한다. 미숙아는 정상 만삭아보다 생리적 체중 감소가 더 심하게 출생체중을 회복하는 기간이 더 길다.? 미숙아는 만삭아처럼 울음을 통해 수유욕구를 표현하지 못하므로, 몸무게를 기준으로 섭취량을 조절한다.? 호흡기 질환이 있는 고위험 신생아는 몸무게 측정으로 안정 상태가 방해받지 않도록 해야 하며, 그 외의 경우는 일주일에 최소한 두 번 몸무게를 측정해야 한다.? Apgar 점수- 신생아의 생명 보호 지지가 필요한지 알기 위해 5가지 객관적 기준을 평가= 1분 : 자궁외 생활에 적응하는 영아의 능력을 확인함. 소생술 여부 결정= 5분 : 상태의 재평가, 소생술 반응 평가- 객관적 기준= 심박동수(Heart rate) : 바로직후 150-180회/분 이후 120-160회/분= 호흡능력(Respiratory effort) : 폐기능 사정, 30초경 울고 1분경 빠르고 규칙적 호흡= 근력(Muscle tone) : 손과 발은 구부려져 몸에 대고 있고 팔다리를 펴려고 할 때 약간의 저항을한다.= 자극에 대한 나 신생아의 신장 기능은 매우 미숙하기 때문에 세포 외액이 감소하여도 소변량이 감소하지 않을 수 있다. 따라서 고위험 신생아의 몸무게를 측정하는 것은 수화 및 탈수 정도를 사정하는 가장 정확한 방법이다.(6) 신경, 근골격계 사정? 고위험 신생아의 신장, 근골격계 사정은 움직임을 관찰하는 것으로 시작하는데, 재테 기간에 기초하여 평가해야 한다.- 움직임이 무작위적인지, 목적이 있는지, 비비꼬거나 뒤트는지, 자발적인지, 어떤 자극에 의해 유발 되는지를 사정한다.- 자세가 굴곡되어 있는지, 신전되어 있는지 관찰하고, 신생아 반사(모로반사, 연하 반사, 바빈스키 반사 등)와 반응 수준을 사정하여 기술한다.(7) 피부 사정? 고위험 신생아의 피부색 변화, 피부의 결과 탄력 상태를 관찰한다.- 창백한 피부는 헤모글로빈 수치 저하, 즉 빈혈을 나타낸다.- 청색증은 저산소혈증을, 다혈증은 적혈구 증가증이 있음을 반영한다.- 황달은 고빌리루빈혈증일때 나타나고, 선단 청색증은 불안정한 혈관 운동을 나타낸다.? 피부의 탄력 상태는 탈수 정도를 사정하는 주요 지표가 되는데, 세포외액량의 변화는 피부 탄력 상태에 이상을 가져온다.? 발적 부위, 자극 증상, 수포, 찰과상, 피부 병변, 모반, 피부가 떨어져 나가거나 벗겨진 부분이 있는지 살핀다. 특히 기구나 장비를 부착한 부위와 수액이 주입되는 부위를 세심하게 살펴본다.5) 합병증? 미숙아 빈혈많은 미숙아에게 normochromic, normocytic 빈혈이 생긴다. 혈구는 깨지기 쉽고, 불규칙한 모습일 수 있다. reticulocyte count 또한 낮은데, 약 32주까지는 골수형성이 증가되지 않기 때문이다. 신생아는 창백해 보이며 늘어져있고, 식욕이 없어 보이며 흔히 성장장애를 겪는다. 적혈구가 파괴 되지 않게 정상적으로 보호해주는 Vitamin E 수치가 낮기 때문에 적혈구가 파괴되는 것과 더불어 조혈체계의 미성숙 때문으로 보인다. 전해질이나 혈액가스 분석을 위한 과다한 혈액체취는 이런 문제를 야기시킬 수 있으므로 미숙아는려되어야 한다. 미숙아는 복부가 팽만 되고 대변횟수가 적으며, 담즙산과 리파아제가 부족해 지방의 흡수가 적다. 또한 호흡곤란으로 호흡수와 신체대사율의 증가로 높은 칼로리를 요구하게 되며 저장철분이 매우 부족한 상태에 있다. 자궁 내에서 장의 성장은 전체적인 성장보다 빠르기 때문에 미숙아도 생후 6시간에 수유가 가능하다. 정맥으로 수액영양을 하다가 잘 빨 수 있게 되면 코나 입을 통해 튜브영양을 한다. 경광영양을 할 때는 수유 전에 위 내용물을 흡인하여 공기나 소량의 점액이 나오면 수유를 계속해도 되지만 먼저 수유한 모두 또는 일부가 흡인되면 수유량을 줄이고 서서히 양을 늘리는 것이 좋다. 미숙아가 하루 120ml/kg을 섭취하면 단백질, 칼슘, 인을 포함하는 모유강화제를 보충하거나, 특별히 제조된 미숙아 분유를 사용해야한다. 미숙아 분유는 칼슘과 Vitamin D가 과량 포함되어 고칼슘혈증의 우려가 있으므로 퇴원할 때까지 또는 34-36주까지는 끊어야 한다. 32주 이전의 미숙아에서는 괴사성 장염이 잘 나타나는데 사망률, 이환율이 높으므로 복부팽만, 수유 시 잔량, 대변 참혈 반응 양성으로 이 질환이 의심될 때에는 즉시 수유를 중단하고 정도에 따라 적절한 치료를 해야 한다.? 체온조절체온조절 중추의 미숙, 피하지방의 부족, 넓은 체표면적 등으로 체온을 유지하기가 힘들고 그 결과 저산소증, 대사성산증, 저혈당증이 동반되기도 한다. 미숙아는 일단 태어나자마자 인큐베이터나 신생아 집중 감시 장치가 딸린 warmer에서 보온하고, 에너지 소비를 최소화하며 치료를 받는다.? 감염면역체계가 감염을 조절할 수 없기 때문에 극소적 감염이 전신적인 패혈증이나 뇌막염으로 급격히 진행될 수 있다. 또한 미숙아는 각질층의 미성숙으로 인하여 피부 손상의 위험이 증가되어 있기 때문에 상처를 통해 감염되기도 쉽고, 제대동맥 카테터 삽입, 기관 내 삽관 등과 같은 감염 위험이 많은 치료과정에 노출된다. 그리고 모체로부터 받을 수 있는 면역 중 하나인 항체 IgG는 임신 3기에 태반을 통과07/0407/0507/0607/09Blood gas anaysis15:50 ABGApH7.35-7.457.3817.3607.505Manual entpCO280-10034.945.921.0mmHgpO2-2↓-2↑10244.481.0mmHgHCO322↓-26↑21.524.021.2mmol/LRubella IgM96↓-97↑Negative (0.2↓)IndexTSB10.4 ▲mg/dl③ 혈액학항목정상치결과단위07/0407/0607/10CBC 5종 + CRPWBC5-14.58.77.86.8410^3/㎕RBC3.9-5.34.064.053.9210^3/㎕Hb11.5-13.516.015.714.3g/dlHCT34-4046.045.441.7%MCV79-101113.3112.1106.3flMCH24-3539.438.836.5pgMCHC31-3734.734.634.5g/dlRDW11.5-14.514.714.415.6 ▲%PLT150-*************0^3/㎕MPV7-11.17.57.98.7flPDW10-6512.613.446.1%Granulocyte50-772.85 ▼65.4%Lympho cyte30-5565.5 ▲2.85 ▼%# Granulocyte2.55.210^3/㎕# Lymphocyte5.72.210^3/㎕# Monocyte0.50.410^3/㎕capillary CRP0-0.460.2 이하< 0.2mg/dl(2) 특수검사검사일검사명검사결과검사결과 해석2013. 07. 04Chest APFaintly granular opacity in both lung field with no air-bronchograms & clear C-P angles.Normal mediastinal shadow.Tip of gavage tube in stomach area.IMP) R/O UnderaerationRDS, grade ⅠTTN폐 필드 모두에서 희미하게 세분화 불투명도가 보인다.일반 중격동 그림자가 보이며위 지역에 있는 위관 튜브 끝.예진상 신생아 호흡증후군신생아 일관성 빈호흡흡 양상

의/약학| 2014.01.11| 15페이지| 3,000원| 조회(244)

NICU case, NICU case study, 아동간호학임상실습

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아동간호학실습 <아동성장발달>

1. 학령전기 아동의 성장발달연령3세4세5세신체? 몸무게 증가 1.8-2.7kg? 평균몸무게 14.6kg? 신장 증가 7.5cm? 평균 키 95cm? 밤에 대 소변 가린다.? 맥박, 호흡수가 약간감소한다.? 성장률은 3세와 비슷하다.? 평균 몸무게 16.7kg? 평균 키 103cm? 출생시 키의 2배? 약시 증세가 나타날 가능성이 가장 크다.? 맥박과 호흡수가 약간감소한다.? 평균 몸무게 18.7kg? 평균 키 110cm? 영구치의 발생이 시작될수도 있다.? 주로 사용하는 손이 정해진다.(90%가 오른손 이다.)전체운동? 세발자전거를 탄다.? 계단 1개를 뛰어내린다.? 몇 초간 한 발로 선다.? 계단을 한 발씩 교대로층계를 올라가나 내려올때는 두 발을 사용한다.? 넓이뛰기, 춤추기를 시도하지만 균형은 잘 잡지못한다.? 위로 뛰고, 깡충깡충 한발로 뛰어간다.? 안정감 있게 공울 잡는다.? 윌로 공을 던진다.? 할 발씩 교대로 계단을내려간다.? 두 발을 교대로 딛고 위로뛰고 깡충깡충 뛴다.? 공을 잘 던지고 받는다.? 줄넘기를 한다.? 평형을 잘 유지하며 스케이트를 탄다, 위로 걷는다.? 발끝으로 서고 30cm 높이에서 뛰어내린다.? 눈을 감고 교대로 한 발씩딛고 평형을 유지한다.미세운동? 적목 9-10개로 탑을쌓는다.? 세 개의 적목으로 다리를세운다.? 작은 알갱이를 목이 좁은병에 능숙하게 넣는다.? 그림을 그리는데 원을 따라서 그리고, 십자(+)를 흉내내어 그리며, 그린 것에이름을 붙이지만 정밀한모양으로 그리지 못한다.? 그린 그림에 이름을 붙이고얼굴 모양으로 원을그린다.? 가위를 사용하여 그림의외곽을 따라 잘라낸다.? 시발의 끈을 매지만 끈을나비 모양으로 구부려서묶을 수 없다.? 네모를 보고 그리고, 십자와 마름모형을 따라 그리며그림을 붙이기 위해 세부분을 합친다.? 신발끈을 맨다.? 가위나 간단한 연장 및연필을 잘 사용한다.? 마름모꼴과 삼각형을 보고그린다. 7-9개 조각을 조합하여 형상(stick figure)을만들고 몇 개의 문자, 숫자나 그의 성과 같을쓴다.언어? 900단어 정도 사용한다.? 주로 “전보문” 같은 말을한다.? 3-4개 단어로 된 완전한문장을 사용한다.? 남이 주의를 기울이거나말거나 끊임없이 이야기한다.? 6음절로 된 문장을 반복할수 있다.? 질문을 많이 한다.? 노래를 부르기 시작한다.? 1,500단어 이상의 어휘를사용한다.? 4-5개 단어로 된 문장을사용한다.? 질문이 절정에 이른다.? 과장된 이야기를 한다.? 간단한 노래를 한다.? 나이가 위인 아동과 어울리면 약간 위축된다.? 4개의 전치사구를 따른다.: 아래, 위, 앞, 뒤, 옆? 한두 개의 색깔 이름을안다.? 유사한 성질을 이해한다.: 얼음은 차고 불은 뜨겁다.? 약 2,100단어를 사용한다.? 6-8개의 단어로 된 문장을사용, 연설도 한다.? 동전 이름을 안다.(ex. 50원, 100원)? 4개 이상의 색깔 이름을안다.? 그림이나 사진을 많이 비평하고 열거하여 설명한다.? 요일이나 달의 이름을 알며시간과 연관된 낱말을안다.? “신발은~으로 만든다.”와같이 문단의 구성을 안다.? 연속해서 하는 세 가지요구사항을 따를 수 있다.사회성? 옷의 뒷단추 끼우는 것을도와주고 신발의 왼쪽,오른쪽을 가르켜 주면 완벽하게 옷차림을 한다.? 집중시간이 길어진다.? 스스로 완벽하게 식사한다.? 찬 이유식이나 우유와 같은간단한 음식을 준비할 수있다.? 식탁 준비를 도울 수 있고그릇을 깨지 않고 나를 수있다.? 어둠과 취침에 대한 공포를가질 수 있다.? 자기와 다른 사람의 성별을안다.? 놀이는 평행놀이 및 연합놀이 단계이고, 간단한 게임과 규칙을 배우기 시작하나자기 나름대로의 규칙에따른다. : 배분하기 시작한다.? 매우 독립적이다.? 이기적이고 참을성이 없는편이다.? 언행이 공격적이다.? 성취에 대한 자긍심을가진다.? 기분(mood)의 동요가 있다.? 극적으로 자기를 과시하고다른 사람을 즐겁게 하는것을 즐긴다.? 거리낌 없이 가족 이야기를남에게 해준다.? 아직 많은 공포를 가지고있다.? 놀이형태는 연합놀이이다.상상놀이 친구가 많다.극적이고, 상상적이고 기구를 사용한다.“의사” 및 “간호사”역할놀이를 통해 성적 탐색과 호기심을 보인다.? 4세 때보다 반항심과 말다툼이 적어진다.? 더욱 안정되고 과업에 열심이다.? 이전만큼 생각과 행위에있어 개방적이고 접근 가능한 편이 아니다.? 독립적이나 믿을 만하고무모하지 않으며 책임감이있다.? 공포는 적고 세상을 조정하기 위해서 외부 권위에의존한다.? 연합놀이 : 규칙을 따르려고 하나 잃는 것을 피하기위해 속일 수도 있다.? 일을 올바르게 하고 남을즐겁게 하려고 애쓰며 규칙을 지키며 생활하려고 노력한다.? 예의를 좀 더 잘 지킨다.? 옷 입기, 개인위생, 치아관리시 약간의 감독이 요구된다.? 약간 원시이고 아직도 눈과손의 협응이 잘 안되어집중해서 쓰거나 작은 글씨를 보기 어렵다.인지? 전개념기에 있다.? 사고와 행동이 자기중심적이다.? 시간에 대한 이해가 시작된다. : 시간지향적인 표현을많이 사용한다. 현재 시간만큼이나 과거와 미래에 대해서 이야기를 많이 하고시간에 대해 이야기하려고노력한다.? 전치사의 이해에서 나타난바와 같이 공간의 이해가증진되고 명령을 이행하는능력이 향상된다.? 다른 시각으로 개념을 볼수 있는 능력이 시작된다.? 직관적인 사고단계에 있다.? 인과관계는 사건과 밀접하게 관련 된다.? 시간을 잘 이해하며 특별히하루의 행사들을 발생 순서대로 이해한다.? 물체를 보존할 수 없다.모든 것을 높이, 넓이,순서와 같이 1차원으로만판단한다.? 자기중심적 성향이 감소되고 사회적인 인식을 나타내보이기 시작한다.? 수에 대한 수학적인 개념이빈약하다.? 옳고 그름에 대한 이해보다는 부모가 설정해 놓은한계 때문에 복종한다.? 부모가 아동의 동갑내기나다른 어른과 비교해서 어떻게 생각할까 하는 질문을시작한다.? 외부 세계의 편견을 인식할수 있다.? 다른 사람의 견해로 볼 수있는 능력이 있으나 견해차를 이해하기보다는 묵인한다.? 물체를 어떻게 배열하든지수를 세어서 그 숫자가항상 일정하다는 것을 이해하기 시작한다.? 이해력 증진으로 시간지향적 낱말을 사용한다.? 세계에 대한 사실적호기심을 보인다.가족관계? 부모를 즐겁게 하고 그들의기대에 부응하려고 한다.? 자기보다 어린 동생에게질투를 덜하여 동생 출생의좋은 기회이다.? 가족관계와 성역할 기능을잘 안다.? 남아는 아버지 혹은 다른남성을 동일시한다.? 단기간 동안 부모로부터쉽게, 그리고 편안하게떨어질 수 있는 능력이증가한다.? 부모가 많은 것을 기대하면반항한다.? 부모나 형제에 대해 공격성과 좌절감을 가진다.? 형제 자매에게 경쟁의식을가지며 형의 특권과 동생의영역 침범에 대하여 잘다룬다.? 집을 뛰쳐나갈지도 모른다.? 이성부모를 강하게 동일시한다.? 집 밖으로 심부름을 갈 수있다.? 부모와 잘 지낸다.? 학교에 입학할 때 안심과안전감을 위해 4세 때보다자주 부모를 찾는다.? 부모의 생각과 방침을 묻기시작한다.? 같은 성의 부모와 특히남아의 경우 그의 아버지와강하게 동일시한다.? 동성의 부모와 운동, 요리,쇼핑과 같은 활동을 즐겨한다.2. 학령기 아동의 성장발달연령6세7세8-9세10-12세신체와 운동? 성장과 체중 증가속도가 느려진다.? 하악중절치가 발생한다.? 몸무게 : 21.4kg? 키 : 115.8cm? 손놀림이 많아지고섬세해진다.? 활발한 활동을계속한다.? 그림 그리기, 색칠하기를 좋아한다.? 상악중절치와 외하악치가 발생? 몸무게 : 24.7kg? 키 : 122.4cm? 전체운동에 조심성이 있으나 두려워하지는 않는다.? 새로운 활동을시작할 때 더욱주의를 기울인다.? 한 동작에 숙달되기 위해 반복한다.? 한 자세를 좀 더오래 유지한다.? 외측문치와 하악송곳니가 발생? 몸무게 : 27.6 ~31kg? 키 : 127.5 ~132.9cm? 몸의 움직임이균형이 잡히지만일정하지는 않다.? 계속 뛰고 운동조절기능이 빠르게진행된다.? 스스로 옷을 완전하게 입는다.? 과장을 많이 하고쉬는 시간 다음에조용히 시키기어렵다.? 키는 천천히 자라고 체중증가는빠르다.? 사랑니(막니)를제외한 나머지치아가 완전히붕출한다.? 몸무게 : 24~58kg? 키 : 128~162cm? 이 시기에 비만이될 수 있다.? 자인과 비슷해지고 척추전만현상이 줄어든다.? 사춘기 변화가 나타나기 시작한다.? 소녀의 신체의선이 부드럽고곡선미가 생긴다.지적? 오전이나 오후의날씨를 알 수있다.? 숟가락, 의자와 같이 일상생활에서흔히 사용하는 물건의 이름을 안다.? 3종류의 명령에따른다.? 오른쪽, 왼쪽을안다.? 보기에 좋은 것,싫은 것을 안다.? 단순한 것보다그림 속의 물건을헤아린다.? 그림에서 빠진부분을 확실히알아낸다.? 마름모 모양을보고 그린다.? 세 개의 숫자를역으로 반복하여셀 수 있다.? 시계를 15분까지정확히 본다.? 두 가지 일의 유사성과 차이를 안다.? 20에서 1까지 숫자를 거꾸로 셀 수있다.? 명령에 따라 달과주, 날을 되풀이하고 날짜를 알 수있다.? 단순하지만 흔히사용하는 물건은상세히 묘사한다.? 책을 잘 읽고 시간개념이 있으며 시간 맞춰 학교에 간다.? 간단한 이야기를쓴다.? 그림을 그리고색칠을 한다.? 필요할 때 전화를한다.? 실용성 있는 정보를 얻거나 오락을목적으로 책을읽고 이야기 한다.? 잡지 ? 라디오 등의다른 광고에 대해반응을 한다.? 초등학교 5학년에서 중 1학년이된다.? 솔선하여 친구가친척에게 가끔짧은 편지를 쓴다.적응성? 빵에 버터나 잼을바른다.? 바늘에 실을 끼우거나 종이 인형에풀칠을 하고 접고자른다.? 흙으로 간단한만들기를 한다.? 기억해서 읽고, 낱말 게임을 즐긴다.? 간단한 카드놀이나테이블 게임을즐긴다.? 낄낄거리며 많이웃는다.? 갖고 싶은 물건이나 돈을 훔치기도한다.? 나쁜 짓을 하여 곤란해지기도 한다.? 자신의 능력을시험하고자 한다.? 칼을 이용하여자를 수 있다.? 빗으로 머리를빗는다.? 여전히 몰래 훔치기도 한다.? 도와주고 물건 고르기를 좋아한다.? 저항하거나 고집을덜 부린다.? 일생생활 용구(망치, 드라이버, 청소기)를 사용하고집안 일을 돕는다.? 필요한 물건 등을정리한다.? 물건을 구입하는몇 가지 요령을배운다.? 그림이 있는 만화책 등을 좋아한다.? 학교에서 질문에대답하기를 원한다.? 성적이 떨어질것을 우려 한다.? 학교 점수가 나쁘면 부끄.

의/약학| 2014.01.11| 5페이지| 1,500원| 조회(190)

아동성장, 아동간호학실습, 아동성장 발달

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성인간호 중환자실 Case study

Ⅰ 서론 (연구의 필요성 및 목적)가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 말한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia 같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다.직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 좀더 용이하게 해보기 위해 본 사례연구를 하게 되었다.Ⅱ 문헌고찰< 폐렴 pneumonia >1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 원인세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.3. 증상 및 진단폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.4. 치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다. 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다. 스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다.Ⅲ 간호과정1. 간호사정객관적 자료1) 일반적 사항이 름서 상 수나이 / 성별57 / MC.C열, 저혈압on set3일전부터 시작입원날짜2012. 09. 23입원경로응급실정보제공자본인작 성 자이OO 간호사2) 입원 관련 정보? 입원동기상기 환자 SPR(schizophrenia, 정신분열증)으로 대남병원에서 입원하고 있다가 열이 나고 혈압이 떨어지고 몇 일전부터 식욕부진 나타나 본원 응급실 통해 내원하여 9월 24일 중환자실로 오심? 현병력pneumonia 폐렴? 최근투약상태정신과 PO 복용 중? 과거력 : DM, schizophrenia (정신분열증)? 가족력 : 무3) 간호력(건강상태)1. 영양대사1) 식이형태 : 구강섭취편 식 : 유 ( ), 종류( ): 무 ( ∨ )식욕부진 : 유( ∨ ), 무( )오 심 : 유 ( ), 무( ∨ )구 토 : 유( ), 무( ∨ )연하곤란 : 유( ), 무( ∨ )2) 피 부 : 정상( ∨ )탄 력 성 : 정상( ∨ ), 약함( )피부병변 : 유( ), 부위( ), 무( ∨ )2. 배설1) 배 변배병양상 : 횟수( )회/일, 규칙적( ) ), 얕음( )부속근사용 : 유( ), 무( ∨ )좌우대칭 : 대칭( ∨ ), 비대칭( )객담양상(색, 양) : 무2) 심장 / 말초순환심청충격 : 정상( ∨ ), 비정상( )3) 말초동맥맥박 (경동맥 / 요골동맥 / 족배동맥 / Homan 징후 / Tenderness)오른쪽( 정상 ), 왼 쪽( 정상 )의사소통영역1. 의사소통 : 원만함( ∨ ), 곤란함( ), 불가능함( )2. 언어장애 : 뇌출혈로 인한 뇌졸중으로 실어증이 있음관계영역1. 사회활동변화정도 : 오랫동안 병원생활로 특별한 사회활동이 없었음2. 역할변화 : 없음3. 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) : 여동생가치영역- 종교적 활동 : 없음기동영역1. 일상생활 수행능력 (독립적/독립적(보조구) / 감시 : 감독/도움필요/의존적) : 독립적이나 감독이 필요하다.자주 사용하는 손 : 오른손( ), 왼손( ), 양손( ∨ )2. 수면 / 휴식1) 평상시 수면양상 : 규칙( ∨ ), 불규칙( ), 시간( 8 )시간, 낮잠( )시간인지영역1. 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 무안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : 무2. 청 력정상( ∨ ), 약함( ), 보청기( )3. 자아개념(자신에 대한 인식) : 유4. 의 식1) 의식상태 : 명료( ∨ ), 혼돈( ), 반의식( ), 무의식( )2) 지남력정도 : [유] 사람( 유 ), 시간( 무 ), 장소( 무 )지식영역질병 / 검사 / 수술 / 치료법에 대한 지식 / 지각 : 없음감정영역1. 동 통 : 복통을 호소함2. 정서 상태 : 안정( ), 불안( ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( ∨ )객관적 자료1. 진단검사1) 임상병리검사검사항목정상치9월 23일9월 24일9월 25일9월 26일9월 27일WBC4~1010.406.806.708.509.40RBC4~5.52.752.712.932.422.63Hb11.5~17.09.69.510.010.210.0Hct35~5025.625.527.622.824.5M259226267RDW11~1513.713.513.813.813.9PDW11~1516.116.616.516.616.5MPV6~107.37.77.17.27.0PCT0.1~0.40.190.190.180.160.19Neutrophil%77.467.973.378.876.6lymphocyte19~4914.622.213.814.814.5monocyte3~117.18.610.65.56.6eosinophil0~100.30.91.70.71.8basophil0~30.60.40.60.20.5ANC80*************87200Calcium8.5~10.57.87.37.98.08.0phosphorus2.7~4.52.52.93.64.13.9Glucose74~*************48166BUN6~2014.211.17.1105.4Creatinine0.6~1.31.20.90.80.80.9GFR66.392.4105.9105.992.4AST13~4312129309ALT10~401411134315T.Protein6.3~8.35.25.05.35.65.8Albumin3.4~4.82.62.22.42.52.4T.bilirubin0.3~1.20.510.460.550.670.58D.bilirubin0.00~0.300.180.100.130.160.14T.cholesterol175~2201*************ALP25~*************Na136~1451*************K35~5.14.74.63.83.84.0Cl98~1*************1002) X-ray 등 가타 특수검사검항목검사목적9월 24일X-ray(chest AP)병변에 대해 커다란 정보를 제공해 주고 질병진단을 하기위해 시행decending colon stool 가득함2. 치료 및 경과1) 환자에게 시행한 치료infusion pump, 체위변경, 경피적 혈액 산소분압 측정, 심전도 침상감시, 침상목욕,ABR (foley catheter 삽입)2) 약물치료 (IV, IM, PO)약물명용량용법횟수기간비고(적응증, 금기증, 9/28 (현재)항생제motin20mgIVtid9/24-9/28 (현재)소화성궤양용제ambro15mgIVbid9/24-9/28 (현재)진해거담제0.9% N/S100mgIVqd9/24-9/28 (현재)항생제 Mixzyprexa zydis100mgPObid9/24-9/28 (현재)정신신경용제valium2mgPObid9/24-9/28 (현재)정신신경용제magmil500mgPObid9/24-9/28 (현재)제산제trittico50mgPObid9/24-9/28 (현재)정신신경용제gasmotin5mgPObid9/24-9/28 (현재)소화기관용약loravan1mgPObid9/24-9/28 (현재)정신신경용제diabex XR500mgPObid9/24-9/28 (현재)당뇨병용제3. 간호진단날짜 : 2012년 9월 24일간호진단 1) 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성사정주관적자료“밥 먹기 싫어”“과일 주세요.”객관적자료1. 식이 당뇨식 죽을 드시려고 하지 않으려고 한다.2. 식사 보다는 과일을 달라고 자주 하신다.3. 기운이 없어 보이고 대답도 잘 안 하신다.간호목표단기목표 : 대상자는 죽을 1/3정도 드실 것이다..장기목표 : 대상자는 1주일 이내에 죽 한 그릇을 다 드실 것이다.계획1. 식사하기 편안한 환경을 제공한다.2. 식사 후 적절한 보상을 한다.이론적근거편안한 환경을 제공함으로써 심리적 안정을 도모할 수 있다.수행1. 대상자와 친숙한 보호자와 함께 식사하도록 하였다.2. 대상자에게 식사 후 과일을 줄 것이라고 하였다.평가편안한 환경과 대상자가 좋아하는 과일을 제공함으로써 죽을 1/3 이상 드셨다.날짜 : 2012년 9월 24일간호진단 2) 감염과 관련된 고체온사정주관적자료특별히 호소 하지 않으심객관적자료1. 체온이 38.7 chack2. 몸이 뜨겁고 몸이 붉게 달아 올라 있다.3. 힘이 없이 누워 계신다.간호목표단기목표- 대상자는 3시간 이내에 정상체온으로 회복할 것이다.- 대상자는 1일 이내에 특별한 증상을 호소하지 않을 것이다.장기목표- 대상자는 1주일 이내에 고한다.

의/약학| 2013.04.17| 8페이지| 3,000원| 조회(200)

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성인간호 응급실 Case study

Ⅰ 서론 (연구의 필요성 및 목적)바이러스에 의해 발생하는 급성 편도염은 열과 식욕부진, 권태감을 유발하며 아동에게 많이 나타나는 것으로 알려져 있는데 요즘 성인들에게도 스트레스나 기타 원인으로 인해 많이 나타나고 있다.그러므로 급성 편도염의 간호사례 연구를 통해 간호수행을 함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 급성 편도염에 관한 지식을 습득하고자 하게 되었다.Ⅱ 문헌고찰1. 정의급성편도염이란 편도를 구성하는 혀편도, 인두편도, 구개편도 중 주로 구개편도에 발생하는 급성 염증을 말하며, 대부분 세균이나 바이러스 감염을 통해 발생한다. 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 생길 수 있다.2. 원인가장 흔한 원인균은 β 용혈성 연쇄상구균이며, 이 외에도 포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스 및 다양한 혐기성 균주들도 원인균이 될 수 있다. 바이러스도 급성 편도염의 흔한 원인 병원체이며, 그 종류로는 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 단순 헤르페스 바이러스, 콕사키 바이러스, 에코바이러스, 리노바이러스, 호흡기세포융합 바이러스 등이 있다.학교에 들어가기 전의 아이들은 바이러스가 원인인 경우가 많고, 그 이후의 아이들은 세균이 원인인 경우가 많다는 보고가 있다. 급성 편도염은 대개 청년기 또는 젊은 성인에서 잘 발생하며, 다른 연령층에서는 상대적으로 발생률이 낮다. 선행하는 요인은 피로, 저온이나 고온에 노출, 상기도 감염, 대사성질환 및 면역질환 등으로 알려져 있다.3. 증상 및 징후대부분의 경우 갑작스러운 고열과 오한이 나타난다. 뒤이어 인후통이 발생하고, 인두근육에 염증이 생기면 연하곤란 증상이 나타난다. 환자는 두통, 전신 쇠약감, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 증상을 호소한다. 혀의 표면이나 구강 내에 두껍고 끈적끈적한 점액이 있을 수 있다. 압통성의 경부임파선 비대 역시 흔하게 나타난다. 이러한 증상들은 대개 4~6일 정도 지속되고, 합병증이 없으면 점차 사라진다.4. 진단 및 검사급성기에는 인후검사상 충혈되고 비대해진 편도가 관찰되고 부분대개 편도와에 국한되어 있으며 특히 편도음와의 입구부에 생긴다. 아래 조직에 붙어있지 않고 여러 개의 작은 삼출액이 모여 있는 형태를 여포성이라고 하며, 이것들이 합쳐지면 막형, 또는 위막형이라고 한다.검사로는 말초혈액도말 검사상 백혈구 증가증이 있으며, 급성기에는 표적세포(target cell)가 발견되기도 한다. 세균성 편도염의 경우에는 그람 염색법이 세균 확인에 유용하며, 경험적 치료를 시행했을 때 효과가 나타나지 않는 경우에는 세균배양검사가 도움이 된다. β 용혈성 연쇄상구균을 확인하기 위해서는 인후부의 조직을 얻어 세균배양검사를 하거나 항원검사(rapid strep test)를 해야 한다. 배양검사의 결과는 수일이 걸리지만, 항원검사는 수 분 내에 결과를 알 수 있고 특이도가 90% 이상으로 매우 높다는 장점이 있다. 따라서 항원검사 결과가 양성이면 항생제 투여를 시작하고, 결과가 음성이면 세균을 확인하기 위해 배양검사를 하게 된다.5. 치료비수술적 치료는 염증을 제거하고 증상 완화를 위한 적절한 보존적 치료를 시행하는 것이다. 필요하면 진통제를 투여하는데, 대부분의 경우 아세트아미노펜(acetaminophen) 제제나 아스피린 계열의 약물만으로도 충분하다. 세균성 편도염을 치료하기 위해서는 전신적인 항생제 치료가 필요하다.수술적 치료로는 편도절제술이 있다. 편도절제술은 재발성 편도염에서 가장 흔히 시행되며 이 경우 치료 효과가 좋다. 다른 치료법을 충분히 시도했음에도 불구하고 일년에 3~4회 이상 편도염이 재발하는 경우에 편도절제술을 시행할 수 있다. 편도비대로 인하여 치아부정교합이 생기거나 안면골 발달의 장애가 생길 때에도 수술을 권할 수 있다. 항생제에 잘 반응하지 않는 편도주위농양이 생긴 경우도 수술의 대상이 되는데, 대부분 급성기를 피해서 수술을 시행한다. 수면무호흡증이 있는 환자에게는 구개수구개인두성형술과 함께 편도절제술을 시행하며, 편도절제술 단독으로도 기도폐색 증상이 호전되는 경우가 많다.6. 경과 및 합병증급성 편도염은 대개 자연적으로 인한 편도주위의 부종은 기도의 폐색을 일으킬 수 있다. 먼 장기들인 폐, 뇌, 심장 등으로 감염이 퍼질 수도 있다.Ⅲ 과정과정1. 응급환자 정보성 별 : 남자나이 : 31세내원일시 : 2012년 9월 18일보호자 : 환자의 부인내원경로 : 직접 내원내원수단 : 도보2. 병력기록C/C : fever, sore throat, myalgiaVital sign & Mental state & SpO29시 15분 (내원)10시10시 30분11시11시 30분12시 00분BP (S)120BP (D)80맥박92호흡20체온38.738.53837.737.136.8SpO295Triage : Non-EmergentHistory of present illnessOnset : 토요일Location : 신체 전반적으로Duration : 4일 정도 지속적으로Characteristic factors : fever가 떨어지지 않고 38도 이상 지속Associated Symptoms : 인후염Relieving / Aggravating factors : 해열제만 먹어도 fever 떨어지지 않음Treatments attempted : 해열제 복용, 찬물 마사지Past history : Alcohol (-), smoking - 전자담배Family history : 특이사항 없음Ht : 183 cm Wt : 68 kgImpression : acute tonsillitis (급성 편도염)퇴실 일시 : 2012년 9월 18일3. 신체검진General condition : 온몸이 아파요.HEENT : 목이 따가워요A/N/V/D/C : (-/-/-/-/-)Abdomen : 이상없음Extrenites : 이상없음의식상태 : Alert정서상태 : 안정영양상태 : 좋음기능상태 : 보행가능과거 (-)4. 진단검사 결과와 해석검사명명칭검사목적정상범위결과임상적 의의CBCWBC출혈로 인한 실혈의 정도를 알아보고 정상범위로 교정4-1015.98출혈의 가능성빈혈백혈병습성실혈골수 이상혈소판 이상비장이상RBC4-5.55.04H-5041.6MCV적혈구 하나하나의 평균용적 (적혈구체적의 평균치)85-10082.4MCH한 개의 적혈구 안에 Hgb 수치26-3529.5MCHC적혈구는 평균 Hb 농도32-3635.7CHCM32.6platelet130-450302RDWRBC의 분포폭11-1512.0PDW혈소판 입자 분포폭을 의미, 대소부동의 지표가 된다.11.5-20.035.9MPV평균 혈소판 용적을의미6-108.2PCT0.1-0.40.25Neutrophil %다형핵 백혈구중 호중구로 생체방어 기능86.9lymphocyte면역반응 관여 백혈구19-495.6monocyte단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분포3-114.4eosinophil호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 탐식하고 과민반응을 억제하며 비면역성염증반응도 억제한다.0-100.3basophil호염기구로 히스타민, 백혈구유주인자, 글라딘 등 염증관련 물질을 생산하여 즉시성 과민증에 반응0-30.3CRP전해질를 알아보기 위한 검사0-547.11심실세동 부정맥신부전ElectrolytesNa136-145137K3.5-5.14.6Cl98-107103Admission BatteryCalcium부갑상선 등 칼슘대사 질환의 평가, 골전이성 종양의 보조적 표지자8.5-10.58.9세포의 삼투압 조절Phosphorus순환혈액 내에 있는 요소의 질소성분을 측정하기 위한 검사2.7-4.52.3심하면 혼수울형성 심부전Glucose74-106116BUN6-2012.0Creatinine0.6-1.30.9CFR104.6AST간 기능의 정상여부를 평가할 수 있다, (간에 존재하는 효소로서 간세포가 파괴되면 혈액으로 유리된다.)13-4316증가시 알콜성간염ALT조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며 급성 간세포 손상이 예민한 지표가 된다.10-4035T.Protein6.3-8.37.2Albumin혈청 중 존재하는 단백질로 각각의 단백질이 하는 일이 모두 다르기 때문에 혈청 총 단백의 양을 2황달 유무D.bilirubin폐색성황달0.00-0.030.16ALP뼈, 장, 간, 태반에 분포하는 효소25-10095성기에는 뼈쪽이 증가하고 폐쇄성 황달시에는 간 쪽이 증가T.Cholesterol고지혈증을 알아보기 위한 검사175-220148Amylase녹말의 분해20-10447U/A(sediment)S.G소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장여과력과 농축력을 알아본다.1.006-1.030-전신적인 상태 관찰pH산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사5.0-6.57.0혈액응고검사aPTT time출혈질환에 대한 감별진단과 간세포의 기능 저하시 나타날 수 있는 응고장애 정도를 판단 하기 위해서29.9 sec간경화로 인한 간세포의 파괴로 응고인자가 제대로 생성되지 못하여 프로트롬빈 시간이 지연되었다.PT time11.7 secPT INR11.7 sec5. 응급환자의 처치현황 / 예상되는 치료처치명목적준비물결과 / 의의체온 체크주기적으로 열을 체크하여 열을 떨어뜨리기 위함체온계30분 간격으로 체온의 변화를 보면서 체온이 떨어지는 것을 본다.약물치료증상이 완화되기 위해 사용한다.수액, INJ수액공급과 해열진통제를 통해 열이 조금씩 떨어진다.6. 약물치료약물명효능용량 및투여 방법부작용금기주의사항5% DW탈수증수분결핍시의 수분보급500ml / IV대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여포도당 검출이 동반되는 다뇨증탈수증, 고삼투압증열, 정맥염, 혈정증. 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증저장성 탈수증 환자수분과다상태 환자고혈당 환자산증 환자저칼륨혈증 환자고삼투압성 혼수 환자내당불내증 환자무뇨증, 간혼수 환자성분에 과민반응 환자포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 조래0.9% NS수분 및 전해질 결핍시의 보급100ml / IV대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국

의/약학| 2013.04.17| 8페이지| 2,500원| 조회(147)

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