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간호학과 신경과 루게릭 케이스(근위축성 측삭경화증, ALS)

성인간호실습 사례보고서진단명 : 근위축성 측삭경화증(ALS, Amyotrophic Lateral Sclerosis)학교학번, 이름병동지도교수님실습기간1) 건강정보 조사지입원일: 2015년 10월 2일정보제공자: 본인 이름: 이00 나이/성별: 60세/F 직업: 농업 교육정도: 중졸 종교: 무교 흡연/음주: - -> 아버지, 첫째 누나 당뇨입원경로 ■외래 □응급실 □기타입원방법 ■도보 □휠체어 □눕는 차 □기타입원동기 주증상: pain(허리, 다리, 머리) 발병일: 2015년 10월경외래 f/u 하며 약을 복용하던 중 올해부터 연하장애가 있어 8월경에 PEG tube 삽입 후 퇴원하였는데, 그 이후부터 허리와 양다리의 통증을 지속적으로 호소하고 불안이 악화되어 9월 24일 응급실로 내원했다가 정신과약 복용하며 f/u 하기로 하고 퇴원함. 10월 2일 전신의 통증이 지속되어 외래를 경유하여 입원함.과거병력 □고혈압 ■당뇨 □결핵 ■기타 (우울증)2005) 허리디스크 수술2012) papillary thyroid carcinoma 진단 : total thyroidectomy2013) NCV, EMG상 CTS(수근관 증후군)2014) 3년 전부터 발생한 구음장애를 주호소로 내원 ? ALS 진단받음현병력 ·신경과 : Amyotrophic Lateral Sclerosis (루게릭 병)·노인센터 : Dementia in Alzheimer’s disease, atypical type (비 전형적인 알츠하이머형 치매)·정신과 : anxiety & depression (불안&우울)병에 대한 인식 루게릭 병에 대해서 자세히는 모르고 간단히만 알고 있는 상태이며, 예후가 좋지 않다는 사실은 알고 있음. 알츠하이머형 치매에 대해서는 모르는 상태고, 자신이 불안하고 우울한 상태라는 것은 알고 글로 표현함.전반적 상태기형 ■없음 □있음 동통 □없음 ■있음(양 하지 NRS 7 / 내장성 통증 : 뒤틀리다 / 간헐적-> 현재 머리, 뒷목, 허리, 우측 다리에 NRS 3 정도의 간헐적 통증식상(지속적인 혈당검사로 인해 손가락 끝에 많은 선명한 바늘구멍이 있음) □비정상 피부색깔 ■정상 □비정상소화기계 소화기장애 ■없음 (소화기장애는 없으나 연하장애 있음) □있음순환기계 순환기장애 ■없음 □있음부 종 ■없음 □있음 요 흔 ■없음 □있음호흡기계 호흡기장애 ■없음 □있음신경계 동공크기 대칭 / 빛반사 ? 좌, 우(반응)시력장애 ■없음 □있음청력장애 ■없음 □있음신경근육 □이상없음 □무감각/저림 ■동통 □떨림마 비 ■없음 □있음 부위의식상태 지남력 사람(있음), 시간(있음), 장소(있음)의식 ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식 (GCS : 4,5,6 -> 15점)의사소통 □원만함 ■곤란함(운동성 실어증으로, 화이트보드를 통해 의사소통은 가능함) □불가능정서상태 □안정 ■불안 □슬픔 □분노 ■우울 □흥분 □안절부절 □기타________보조기구 □없음 ■있음 (워커)carotid bruit (-) vertebral bruit (-)level of consciousness : alertcooperation : (환자가 말을 못해 사정 못함)orientation: time(+) place(+) person(+)dysarthria (+)judgement : digit span (환자가 말을 못해 사정 못함)aphasia: (-)memory, calculation (환자가 말을 못해 사정 못함)pupil : isocoric (size: 3.5mm/ 3.5mm)light reflex : Rt(prompt), Lt(prompt)EOM : no limitationvisual field : normalfundus : papilledema (-)facial m : no weaknessfacial sense : normalcorneal reflex: normal symmetricnystagmus : (-)soft palate : normaluvula: normalgag reflex : normal activetongue : protrude to midline/Rt/LtⅣⅣⅣⅢRlogic ReflexBabinski sign Rt/Lt (+)Ankle clonus Rt/Lt (+)finger to nose in Rt/Lt (+)heel to shin in Rt/Lt (+)rapid alternating movement in Rt/Lt (+) (환자 거부로 사정 못함)rigidity (-)bradykinesia (+)tremor (-)postual instability (-)Assist gait 가능 (현재 혼자 화장실 갔다올 수 있는 정도)Rt. foot drapping (환자 거부로 시행 못함)neck stiffness (-)Kernig sign (-), Brudzinski sign (-)glabella (-) snout (-)jaw jerk : normalpalmomental reflex : Rt (-), Lt (-)2) 신경계 신체검진3) 질병기술근위축성 측삭경화증은 상하 운동신경원의 변성으로 나타나는 만성 진행성 신경학적 질환으로 결과적으로 호흡근이 약해지고 마비되어 죽음에 이르게 된다.(1) 원인근위축성 측삭경화증은 골격근을 움직이게 하는 하부운동신경원과 뇌의 윗부분에서 기시하는 상부운동신경원 모두를 침범하는 진행성 퇴행성 질환이다. 이 질환은 점진적으로 운동경로를 파괴시키는 운동신경질환이며, 결국에는 호흡근의 약화와 마비로 사망한다.원인은 알 수 없지만 여러 가지 이론들이 있다. 신경흥분전달물질인 글루타민산의 합성결핍으로 인해 발생한다고 주장하고, 자유기(free radical)가 세포손상을 초래하는 것이라는 주장도 한다. 또 자가면역반응에 의해 신경미세섬유의 변이와 손상을 초래한 것으로 주장하기도 한다. 근위축성 측삭경화증 환자의 약 10%는 질병과 관련된 상염색체 우성 유전자로 유전된다.일반적으로 50대에 많이 발병하며 매년 10만 명 중에 1~2명이 발생하는 드문 질환으로 남성이 여성에 비해 약 2배 많이 발병한다.(2) 병태생리근위축성이라는 용어는 알파 혹은 하부운동신경원의 퇴화로 인한 근력저하와 위축을 말하며, 측색침범당해 근육쇠약과 위축이 나타난다. 상체 근육이 다리보다 더 빨리 더 많이 영향을 받으며, 환자들은 물건을 떨어뜨리거나 운동기능을 수행하는 능력이 떨어진다는 것을 인지할 수도 있다. 다른 초기증상은 근육 위축, 근 섬유속연축, 건반사 감소 등이다. 근육경련과 전신피로 역시 일반적인 증상이다. 질환은 지속적으로 진행되어 결국 상부운동신경원을 침범하여, 침범된 근육의 약화와 경직을 초래한다. 반사항진, 턱 간대성 경련, 혀의 근 섬유속연축, 바빈스키반사 양성반응이 나타날 수 있다. 목, 인두, 후두의 근육이 점차 침범당하면서 발음이 분명하지 않다가 점진적으로 말더듬이 생기고 연하곤란이 초래하게 된다. 마비는 피할 수 없는 증상이며 일반적으로 폐렴과 호흡기 부전으로 사망에 이르게 된다.(4) 진단명확한 진단법이 존재하지 않는다. 근육생검이 근육이 쇠약해진 원인을 찾기 위해 시행될 수 있다. 근전도에서 근위축성 측삭경화증과 관계되는 근육의 신경장애(denervation), 연축, 부분수축이 나타날 수 있다. 혈액검사에서 전형적으로 creatine phosphokinase의 상승이 나타날 수 있다.(5) 치료와 간호① 약물요법근위축성 측삭경화증은 완치되지 않으며 치료는 증상완화가 목적이다. Riluzole(Rilutek)가 현재까지 승인된 근위축성 측삭경화증 약물이다. 작용기전은 알려지지 않았지만 수개월 환자들이 일상생활을 연장시키는 효과가 있다.② 간호특별한 중재는 발생할 수 있는 합병증을 관리하는 것이다. 간호는 환자의 자가간호 능력과 가족의 대처자원 향상에 중점을 둔다. 일반적인 중재는 좋은 건강상태를 유지하고 영양을 공급하며 수면을 증진시키고 활동과 휴식을 적절하게 유지시키는 것이다. 보조기구의 사용법을 소개하는 것도 필요하다. 근육쇠약과 경련을 완화시키기 위해 물리치료를 하고 작업치료를 통해 적절한 장비와 보조기구의 필요성도 평가한다.질환이 진행되면 환자가 기도개방을 유치하도록 돕는 것이 중요하다. 흡인이 일반적으로 문제가 되므로 경구로 환자의 영양요구를 충안 침대 옆에 흡인장비를 준비하는 것이 필요하다. 가능하다면 환자가 스스로 구강흡인을 할 수 있도록 교육한다. 환자들은 질병의 경과에 대해 알고 있어야 하므로 질병에 대한 교육은 간호사의 중요한 책임이다. 질병이 질행되면서 뒤따르는 시술의 종류에 대하 환자와 가족이 의사결정을 하도록 도와줘야 한다.대부분의 환자는 질환이 진행되는 동안 인지능력이 온전하게 유지된다. 환자는 불명확한 미래와 현실에 대해 심각한 공포와 불안을 경험할 것이다. 사망은 일반적으로 흡입, 감염, 호흡부전에 의해 야기된다. 간호사는 결국 환자가 사망할 것이라는 사실로 인해 환자와 가족이 겪게 될 슬픔을 예상하고 도와야 한다.4) 간호과정10/510/610/710/810/910/1010/1110/1210/13혈압110/70120/70100/60120/70120/80110/70110/60120/70110/70체온36.636.336.436.436.536.336.336.736.5맥박7*************7468호흡*************92020통증허리머리/다리/뒷목머리/목--오른쪽 골반~무릎머리/오른쪽 골반~종아리머리머리NRS 2NRS 3NRS 3--NRS 2NRS 3NRS 2NRS 3쑤시다쑤시다쑤시다--쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다지속적간헐적간헐적--간헐적간헐적간헐적간헐적stool110001100BST24*************178207213198(1) 기초자료① 임상검사 및 진단적 검사검사명10/210/14정상치해석AST(GOT)28190-37 (U/L)ALT(GPT)26350-41 (U/L)ALP52▼50▼56-141 (U/L)갑상선 기능 저하증TB0.550.680.22-1.2 (mg/dL)Albumin4.54.24.0-5.0 (g/dL)TG(Triglyceride)200▲158▲45-150 (mg/dL)당뇨, 갑상선 기능 저하증, 동맥경화T.chol247▲219125-220 (mg/dL)당뇨, 갑상선 기능 저하증UN(Urea nitrogen)11.418.08-20 (mg/dL)Cr0.66▼40

의/약학| 2018.11.05| 17페이지| 3,000원| 조회(498)

ALS, 루게릭, 근위축성 측삭경화증, 루게릭 간호진단, ALS 간호진단

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간호학과 성인간호 S-colon ca (결장직장암) case

중환자 간호실습사례보고서학교학번, 이름병동제출일1. 간호력환자명: 남○○ 나이/성별: 70/F학력: 고졸 종교: 무교 직업: -입원일: 2015.09.06 입원경로: 외래진단명: Descending colon caRectosigmoid colon caLiver s5/ s6/ s7 metastasis수술일: 2015.09.07 수술명: Chemoport insection, L-AR(low Anterior Rectal resection)Laparoscopic Rt. post. sectionectomy정보 제공자: 보호자 간호수행기간 : 2015.09.07.~2015.09.112. 질병에 대한 문헌 고찰◆ 결장 직장암 (대장암, colorectal cancer)결장직장암은 대부분 선암(adenocarcinoma)이다. 결장직장암은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 50대 이상의 연령층에서 가장 호발하고 남녀 발생률은 비슷하다. 악성종양의 대부분(약70%)이 결장원위부(내림결장, S자결장, 직장)에서 발생한다.1) 위험요인? 50세 이상? 대장 용종 또는 선암? 가족력- 직계 가족 내에 결장암- 가족성 선종성 용종 증후군? 저섬유성 식이, 고지방 식이? 흡연? 비만? 궤양성 대장염의 과거력- 진단 8~12년 후 위험이 증가됨2) 병태생리대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다. 용종이 악성으로 변이되기 까지 약 5~12년이 걸린다.종양은 주로 간으로 침범되는데, 그 이유는 결장직장종양으로부터의 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다. 악성 장종양은 ①위(stomach)에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써, ②대개 간으로는 림프와 혈액을 통해서, ③복강 내로는 암세포가 퍼지거나(seeding) 또는 이식(implanting)에 의해 퍼지게 된다.결장직장암은 Dukes's분류와 TNM 분류를 사용하여 종양의 단계를 결정하는데, 단계는 종양의 크기가 아니라 침윤ction: AR) : S상결장에 종양이 있는 경우 S상결장을 절제하고 남아있는 내림결장과 직장을 연결한다.② 직장암 수술종류- 저위 전방절제술(항문괄약근 보존수술, low anterior resection; LAR) : 원위부 직장암일 경우에 시행하며 암종의 위치에서 원위부로 2cm이상의 거리를 두어 절제한다. 암종을 포함한 직장과 S자결장 일부를 절제하고 남아있는 결장과 직장의 양쪽 끝을 자동연결기를 이용하거나 도수연결하여 연결한다.- 복회음 절제술(항문괄약근 제거수술, abdominal-perineal resection) : 암이 항문관 2~3cm 이내에 위치해 있을 때 가장 흔히 시행되는 수술이다. 복부절개를 하여 근위 S자결장을 복벽을 통해 꺼내어 영구적 결장루술을 만들고, 침범된 원위 S자결장, 장과 항문 및 주위의 혈관과 림프절을 포함하는 광범위한 절제술을 시행한 후에 회음부는 봉합하고 좌측 하복부에 영구적인 결장루를 시행하는 수술이다.6) 간호① 수술 전 간호영양관리: 연동 운동과 장내용물을 감소시키기 위해 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저섬유소 식이를 섭취장준비: 장 내에 세균성장을 억제시켜 수술 후 상처 감염을 최소화 하기 위하여, 수술 전 교육과 불안 완화② 수술 후 간호간호진단: 신체상 장애간호중재: 장루형성은 종종 장애로 인식되고 상실감과 슬픔 반응을 초래한다. 환자가 장루에 대해 적응하도록 정서적 지지와 인공항문 자가간호 방법에 대해 폭 넓은 교육을 제공한다.간호진단: 급성통증간호중재: 복회음절제술이 시행되었다면 회음부 상처 통증을 조절하기 위해 진통제 투여하며 또한 하루에 38~41℃에서 10~20분간 3~4회 좌욕을 실시한다. 옆으로 눕는 자세가 상처의 치유를 돕는다.간호진단: 피부손상 위험성간호중재: 주머니를 교환하거나 비울 때, 대변 배설물로 수술 부위의 피부가 오염되지 않도록 주의한다. 배액관은 대개 배액량이 24시간에 50ml이하로 감소되는 수술 후 약 3~5일까지 갖고 있게 된다. 또한 환자에게 개구부를 관찰하는 법을 교육기 때문에 48시간 이내에 10% 포도당액을 정맥주사한다.- 간기능 저하로 단백질과 지방의 대사도 변화하므로 알부민을 투여한다.- 과도한 출혈이 있었다면 수혈과 수액보충이 필요하다.- 복수를 사정하기 전에 복부둘레, 체중을 매일 측정한다.3. 현재 병력1) 발병 시 부터 병원에 오기까지의 상황2015.07 국가 암검진에서 occult blood(+)나와 타원 W/U상 S-colon ca with liver metastasis 진단 받고 수술위해 입원2) 병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과2015.09.06. 입원하여 Liver MRI와 ICG test 한 후 MD NPO2015.09.07. Chemoport insertion, low anterior resection, laparoscopic hepatectomy후 monitoring위해 ICU 입실함.3) 입실 후 현재까지의 경과2015.09.08. A-line을 통해 환자 상태 monitoring하다가 NRS 6호소하여 PCA로 통증 조절함.수술 후 lung 확장을 위해 조기이상, 심호흡, 기침 격려하고 O2 4L/min를 nasal prong으로 주입하다가 환자 상태 호전되어 병동으로 이동함.4) 가족력 : no현재력 (Diagnostic Division of Nursing Process) - Flow Chart날짜/시간내용9/79/8활력증후혈압수축기111120이완기7581MAP3639맥박6180EKGNSRNSR체온3638.4호흡수2226호흡음clearclearSaO29798.6ABGApH7.3647.0PCO238.240.5PO2103.794HCO321.324electrolyteNa143141K4.23.9Cl108107호흡보조기구nasal prong 4L/minnasal prong 4L/minGCSeye opening34verbal response55motor response66총합1415동공크기와 반사3mm3mm욕창(부위, 단계)--부종(부위, 단계)--섭취/일경구00비경구14L 의존정도(level): mobility(Ⅱ), feeding(Ⅳ), hygine(Ⅱ), dressing(Ⅱ), toileting(Ⅳ)* 일상활동 의존 정도 평가기준등급상태0ⅠⅡⅢⅣ완전 독립보조 도구나 장비를 필요로 함다른 사람의 감시나 도움을 필요로 함보조도구, 장비 및 다른 사람의 도움을 필요로 함완전 의존, 혹은 참여하지 않음감각기능: normal, 표재성감각: 촉각(normal), 통각(normal)반사기능: normal: (의식있는 경우만) POD 1부위: 복부, 강도: NRS 6, duration: 간헐적악화요인: 기침할 때와 inspirometer사용 시, 복부 누를 때, 완화요인: PCAfacial grimacing(+), Guarding(-)호흡상태: self(-)호흡기: nasal prong 4L/mindyspnea(-), 기침(+), 가래(+), 가래 특성: 흰색, 흡연력(-)호흡수: 20회, 깊이: 얕음, nasal flaring(-)cyanosis: (-), clubbing finger: (-)skin integrity: scar(-), rash(-), laceration(-), ulceration(-), ecchymosis(-), blister(-), burn(-)결혼상태: 기혼, 동거가족: 남편, 가족에서의 역할: 모가족의 지지 정도: 상, 이용가능한 지지체계: 딸임상검사 및 진단 검사 결과검사명정상치9/79/89/9해석Routine CBCWBC4~10(×10³/UL)11.62 ▲9.129.84감염RBC4.2~6.3(×10?/UL)2.86 ▼2.78 ▼2.55 ▼출혈, 빈혈Hb13~17g/dL9.2 ▼9 ▼8.3 ▼출혈, 빈혈, 간경화Hct39~52%28.4 ▼27.2 ▼24.6 ▼빈혈, 간경화Platelet150-350(10³/UL)192192191-MCV81~96fL97.8 ▲97.9 ▲96.5 ▲간질환MCH27~33pg32.432.432.5-MCHC32~36g/dL33.133.133.7-segmentedneutrophil50~주입 약물(oral, parenteral and fluid)현재 투여되고 있는 약물의 1회 투여용량 및 경로성인에게 투여되는 기준 용량투약목적사용 약물의 가능한 부작용약물의 효과 및 환자에게 나타난 부작용Famotidine 20mg2회 IV1회 20mg을 N/S에 녹여1일 2회 IV소화성궤양용제쇽, 과민증, 범혈구감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 간기능장애, 황달 등-Granisetron 1mg1회 1mg IV수술 후 구역 및 구토 방지두통, 변비, 졸음, 현기, 설사, 홍조, 일시적 간효소치상승-Hydromorphone 2mg PRN (NRS>4)IV하는 경우 적어도 2~3분에 걸쳐 천천히 주입진통제정신혼탁, 기면상태, 오심, 구토, 순환저하, 호흡저하 등-Pethidine 50mgN/S 1ml당 10mg 함유하도록 희석하여 10~15mg씩 간헐적으로 IV마취 전 투약약물의존성(구역, 구토, 석사, 복통, 동공확대, 두통, 불면 등), 호흡억제증상 등-Ambroxol 15mg1회 30mlg, 1일 3회 PO진해거담제소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 설사, 변비, 식욕부진, 과민증 등-Cefotetan 1g IVT1일 1~2g을 2회 IV항생제쇽, 과민반응, 핍뇨, 혈뇨, 단백뇨, 빈혈, 혈변, 기침, 발열, 호흡곤란 등-NACL 0.9% 50ml2회 IV환자의 체액요구량에 따라 조절하여 IV수술 전후의 수분·전해질 보급발열, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 국소통증, 부종, 구역, 구토, 복통, 설사 등-Hartmann sol 1L IV성인 1회 500~1000ml IV순환혈액량 및 조직간액 감소시 세포외액의보급·보정대량·급속투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종 등-Dextrose 10% 1L1회 20~500ml IV고칼륨혈증 시 수분,에너지 보급전해질 상실, 빌리루빈 수치 상승, 저칼륨혈증, 탈수증, 고삼투압증 등-Hepasol 500mg1일 500~1000ml IV간질환 시 영양보급,수액요법과민반응, 구역, 구토, 흉부불쾌감, 심계항진, 빈맥, 혈압상승S

의/약학| 2018.11.03| 4페이지| 2,500원| 조회(362)

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충남대학교병원 필기시험 및 면접간호학 시험 유형? 기본, 성인간호 위주지만 전체적으로 법규 포함해서 국시 과목 모두 출제.? 국시유형의 단순한 문제와 case 유형 문제 골고루 출제.? 국시준비 하듯 기본, 성인간호 문제집 풀고 기출문제집 몇 개년짜리로 개념 잡기면접 (제가 받았던 질문과 동기들이 받았던 질문)? 필기시험으로 등수를 매기고 면접은 기본적인 질문들 1~2개로 합격에 크게 영향 주지 않는다는 소문이 있음.? 공통질문 2-3개, 간호지식 질문 1개- 휴학생, 남자 지원자, 성적 및 토익 점수가 낮은 경우 등 특별한 경우에만 개별질문.- 보통 간호지식 질문 없음(시간 여유 있는 경우에만)?anemia에 대해 아는 것 말하기, 손씻기, 화재 대피하기 등? 근무하고 싶은 부서? 나의 비전? 어떤 간호사가 되고 싶은지? 충남대학교병원에 지원한 이유? 본인이 생각하는 시험 난이도? 살면서 가장 행복했던 일? 팀동료와 갈등이 생긴다면?11분 스피치취미특기자신만의 경쟁력, 강점? 개성?인생에서 중요하게 여기는 것은?학창시절 주로 무엇을 했는가?학과 공부 외에 공부한 것?or학과 공부, 영어공부 외에 공부한 것?주위에서 자신을 어떻게 평가하나?자신의 대외관계는 어떠한가?다른 사람이 자신을 평가할 때 가장 듣기 좋았던 말,가장 듣기 안 좋았던 말나는 아닌데 사람들이 날 오해하는 부분은?존경하는 인물은?봉사활동 경험 및 느낀 점동아리 활동 경험 및 느낀 점학비와 용돈은 어떻게 했는지? 아르바이트 경험 있는지? 어떤 아르바이트였는지성격 장단점은?이력서의 자격증, 수료증 등 설명가훈, 좌우명, 생활신조최근 읽은 책에 대하여, 가장 감명 깊게 읽은 책과 그 이유지원하고 싶은 부서와 그 이유원치않는 부서에 배치된다면?성공이란?삶에 있어서 중요한 가치?체력관리 어떻게 할 것인지가장 어려웠던 과목은가족과 이성친구를 제외한 사람 중에 가장 좋아하는 사람은?남자친구 있는지?친구사귈 때 뭐보고 사귀는지행복했던 일?자랑스러웠던 일?살면서 가장 힘들었던 점?나의 한계를 극복한 경험자신이 실수 중 가장 큰 실수는 무엇이었습니까?자신이 지금껏 한 선택 중 가장 잘한 것2언제 스트레스 받는지, 스트레스 해소법힘든 업무에서 어떻게 긍정적으로 이겨낼 것인지?인생에서 어려운 일이 많이 생길 텐데 누구와 상의 하겠나병원까지 어떻게 다닐 것인지3팀동료와 갈등이 생긴다면? 갈등 해결 사례?리더쉽을 발휘하여 문제를 해결한 사례?선배 간호사가 이해하지 못할 일을 시킨다면 ?상사가 부당한 지시를 내린다면?인간관계에서 가장 중요하게 생각하는 것의사소통 시 중요하게 생각하는 것은간호사들 사이에서 의사소통을 증진시키는 방법은?자신이 싫어하는 사람의 유형, 그런 사람이 자신의 프리셉터가 된다면?상사가 괴롭힐 경우 어떻게 할 것인지?다른 상사에게 조언을 구해도 안 들어 줄 경우?자신이 일을 정확히 하였는데, 선배 간호사가 잘못됐다며 심하게 야단친다면 어떻게 하겠는가?의사랑 원활한 의사소통을 하기 위한 방법?만일 자신의 휴가일이 상사의 휴가일과 겹친다면 어떻게 하겠습니까?친구와 오랜만에 만나기로 약속했는데 근무 중 오버타임이 걸렸다. 어떻게 하겠는가?병원에서 들어줄 수 없는 요구를 환자가 막무가내로 요구할 때 대처방법?다른 사람이 나를 흉보는 말을 들었다면 어떻게 대처하겠습니까?환자가 IV를 거부한다면 어떻게 해결할 것인가?만약 내가 수간호사라면 병동 분위기가 다운되고 멤버들이 힘들어 할 때 어떻게 해결할 것인가환자가 심한 욕을 하며 때렸다고 했을 때 어떻게 할 건가요?4실습병원 어디어디 했는지, 주로 어느 병원에 실습을 나갔는가?실습하면서 힘들었던 일은?실습 시 환자와 갈등 있었는가? 어떻게 해결했는가?실습하면서 우상, 롤모델이 있었는지, 그 이유실습 때 직접 해보았던 것실습 때 가장 기억에 남았던 환자는 누구이고, 그 이유는 무엇입니까?간호사가 잘 맞지 않겠다고 느낀 실습경험실습 동안 기억에 남는 간호사, 닮지 말아야 할 간호사실습병원에서 좋았던 점, 안 좋았던 점, 느낀점, 배운점53교대 근무에 대한 생각을 말해보라.잘 적응할 수 있는지, 잠을 잘 자는지환자중심병원이라는 의미병원 고객만족과 간호사가 필요한 자질,역량,덕목/ 그 이유어떤 간호사가 되고 싶은지 자신의 간호관을 말해보라.간호사로서 인간에 대한 참사랑, 인내, 봉사정신 등이 있는데 그 중 하나만 꼽으라면 무엇을 선택할 것인가? 이유는? 자신의 노력은?전문 간호사에 대한 자신의 생각은?직업을 선택한 기준, 병원 선택 시 고려조건의료사고, 투약사고가 났을 때 어떻게 해야 하는가?간호사로서 윤리적 갈등은 언제겠는가?간호사의 도덕적 딜레마에 대해 말해보라,자신이라면 어떻게 대처할 것인가간호사가 하면 안 되는 일은?간호사로서 사회적 책임, 역할?일이 힘든데 할 수 있겠는가?병원을 그만 두고 싶으면 어떻게 하겠는가?사직한다면 그 이유?결혼 후 육아문제가 힘들면 병원을 그만둘 것인가?간호사의 이직률이 높은 이유가 무엇인 것 같은지, 낮추기 위해 병원과 자신이 시행할 수 있는 것간호사가 다른 직업과 차별화되는 가치간호사의 경쟁력은 무엇이라고 생각하는가?직장생활에서 가장 중요한 것간호학과 선택한 이유, 간호사 되기로 생각하게 된 계기간호사에게는 배려가 중요한데 배려가 무엇이라고 생각하는지본인이 생각하는 친절한 간호사는 어떤 간호사인지좋은 간호사가 되려면 자신이 고쳐야 할 점최종 목표는 무엇이고 간호사가 되기 위하여 어떤 노력을 하고 있는가?호스피스에 관심이 많은지6당사 면접에서 불합격된다면?다른 병원 지원한 곳이 있나요? 저희 병원은 어떻게 알게 되었죠?본인이 면접관이라면 지원자에게 어떤 질문을 하고 싶습니까?자신이 면접관이라면 어떤 간호사를 채용하겠습니까? 그렇다면 본인은 어느 정도 되는 것 같은가충남대학교병원에 대해서 아는 것? 병원의 4S충남대학교병원의 인상과 느낌우리병원을 생각하면 무엇이 먼저 떠오릅니까?병원 홈페이지에서 가장 인상깊었던 점은 무엇이고, 개선해야 할 점은 무엇인가?충남대병원과 타 병원의 차이점은?대전지역의 병원과 비교하여 우리병원의 강점 및 약점본원에 들어오기 위해 뭘 어떻게 준비했는지?본인을 채용함으로써 우리병원이 얻는 이점우리가 왜 뽑아야 하는지본원에서 본인을 뽑아야만 하는 이유본원이 왜 자신과 맞다고 생각하는지충남대학교병원이 더 발전하기 위해 노력해야 할 부분은?필기시험의 난이도, 어떤 게 어려웠는지.합격했을 때 기분이 어땠는지자신의 성적에 대해 말해보기7마지막으로 하고 싶은 말이 있는가?입사 후 포부, 입사 후에 어떠한 자기계발을 할 것인지

면접준비| 2018.11.05| 5페이지| 3,000원| 조회(436)

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소아 천식의 정의와 발생 빈도

통합실무캡스톤디자인사전학습 과제【Preschool Child with Asthma】학번이름분반/조지도교수님제출일1. 소아 천식의 정의와 발생 빈도천식은 가장 흔한 만성 기도 질환 중 하나로 호흡곤란, 천명, 가슴 답답함, 기침과 같은 증상이 가역적인 호기 기류제한과 함께 나타나는 것을 특징으로 한다. 이런 천식의 특징은 계절 또는 악화인자 등에 따라 다양하게 변화하는데 잘 알려진 악화인자로는 운동, 알레르겐 혹은 자극성 물질, 날씨 변화, 감기 같은 호흡기 바이러스 감염 등이 있다. 천식의 증상과 호기 기류제한은 자연적으로 또는 치료에 의해 회복되어 수주 에서 수개월 동안 증상이 없는 경우도 있다. 반면 천식 급성 악화는 생명을 위협할 수도 있기 때문에 환자 개인과 사회에 상당한 부담을 야기한다. 천식은 대부분 직/간접적인 자극에 대한 기도과민성이나 기도의 만성 염증과 관련이 있는데 이러한 특징은 증상이 없거나 폐기능이 정상일 때에도 지속되고 또 치료에 의하여 정상화되기도 한다. 천식은 어느 연령에나 발생할 수 있지만 80% 이상이 6세 이전에 처음 증상을 나타내며, 사춘기까지는 남아에게서 더 흔하다.2. 소아 천식의 병태생리와 유형기도의 염증반응은 천식의 기본적인 병태생리이다. 기도의 과민성 또한 천식의 특징적인 소견인데, 천식 환자는 다양한 비특이적 자극에 대한 기도반응이 증가한다. 가장 흔한 자극은 주변의 알레르기 항원이며, 이 밖에 찬 공기, 날씨 변화, 대기 오염 물질, 강한 냄새, 감염, 운동, 지나친 웃음이나 심지어는 심리적인 변화로도 증상이 유발된다.알레르기원이나 천식 유발 인자에 의한 자극은 다양한 염증세포와 매개체들이 관여하는 기도의 염증반응을 초래한다. 비만 세포가 활성화되어 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘과 같은 기도수촉 화학매개체를 방출한다. 이러한 화학매개체들은 호산구나 T림프구 등의 면역계 세포들을 활성화시켜 기도로 유인한다. 이들 세포들 또한 염증 반응을 분비하여 기도 상피세포와 평활근 세포들에 손상을 준다. 이러한 연쇄적인 (uncontrolled)주간 증상없음(또는 주 2회 이하)주 3회 이상부분적으로 조절되는 항목들이 1주일동안 3개월 이상 나타나는 주일이 있을 때활동의 제한없음어느 정도 있음야간증상/수면지장없음어느 정도 있음증상 완화제의 필요없음(또는 주 2회 이하)주 3회 이상폐기능(FEV₁/PEFR)정상예측치 또는 개인 최고치의 80% 미만발작없음년 1회 이상어떤 주에 1회3. 위험요인천식은 유전적인 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용한 결과로 발생한다. 천식은 가족력이 있는데, 부모가 모두 천식인 경우 자녀에게 천식이 생길 확률은 약 70%이다. 천식의 발생에 관계되는 유전자는 2006년 시행한 연구에서 약 100개 이상이 발견되었으며, 5번 염색체에 위치한 Ⅱ-4 유전자 집단과 20번 염색체에 위치한 ADAM33 유전자 등이 알려져 있다.천식의 발생에 영향을 주거나 증상을 유발하는 환경인자들은 다양하며, 알레르겐, 감염 및 환경오염 물질 등을 포함한다. 흔한 실내/실외 알레르겐은 집 먼지 진드기, 바퀴벌레, 곰팡이, 동물(고양이나 개)의 비듬, 꽃가루 등이 있다. 많은 바이러스가 유아기 천식 증상의 시작과 연관되어 있으며, 대표적 호흡기 바이러스로는 RSV(rsepiratory syncytial virus), thinovirus, parainfluenza virus 등이다. 이산화황이나 오존 등의 대기 오염 물질, 포름알데히드나 페인트 등의 작업환경 물질, 출생 전후에 흡연에 노출되는 것 또한 천식 원인으로 작용할 수 있으며, 스트레스와 정서적 불안은 기관지 경련을 유발하여 천식 증상을 유발할 수 있다.4. 사정요소1) 건강력과 임상증상천식의 증상은 다양하다. 가장 흔한 증상은 천명, 재발성 기침, 호흡 곤란이다. 호흡 곤란의 증상으로 숨이 차거나 가슴이 답답하거나 조이는 듯한 느낌을 호소할 수 있다. 아동은 충분한 공기를 얻기 위해 애쓰기 때문에 호흡수는 증가하며, 코 벌렁임, 흉부 견축 혹은 호흡 노력으로 인해 복부 근육이 긴장되어 복통이 생길 수 있다. 천식의4~5세 이상이면 측정이 가능하나, 아동의 노력 여하에 따라 측정치가 달라질 수 있어, 3차례 측정하여 가장 높은 최고호기속도 값(personal best value)을 사용해야 한다. 측정한 최대호기속도 값이 개인 최대호기속도 값이 80% 이상이거나 하루 변동치가 20% 이하인 경우는 천식 조절이 잘 되고 있음을 의미한다.3) 기관지 유발 검사기관지 유발 검사(bronchial provocation/challenge test)는 기도 과민성을 확인하기 위해 시행한다. 기도에 자극을 주어 폐기능이 감소되는 정도를 파악하는데, FEV₁ 수치가 가장 많이 사용된다. 기관지 수축제(메타콜린 또는 고농도 생리식염수)를 흡입시키면서 FEV₁이 기저치의 20%를 감소시키는 시점의 메타콜린 누적 농도 또는 운동 유발 후 FEV₁이 기저치의 15% 이상 감소하는 것을 기도 반응성의 지표로 사용한다.4) 피부 반응 검사 피부 검사는 특이 항원을 확인하기 위해 시행한다.5) 기타천식 아동의 흉부 X-ray 검사는 대부분 정상이거나 과다팽창(hyperinflation) 소견을 보이지만, 때로는 무기폐와 심한 경우 합병증으로 기흉, 피하기종 소견을 보이기도 한다.6. 치료 (약물치료 포함)천식 치료의 주된 목표는 증상을 최소화하고, 정상적인 폐기능을 유지하고, 천식발작을 예방하여 가능한 정상적인 일상생활을 유지하도록 가족과 함께 아동을 돕는 것이다. 성공적인 천식 관리의 주요 요소들은 증상을 유발하는 자극 물질 회피, 증상 관찰, 흡입 요법을 포함한 약물치료, 가족 교육 및 계속적인 추후관리를 포함한다.1) 증상 악화 요인 제거 및 노출 감소천식의 증상을 유발하고 악화시키는 자극 물질들을 파악하여 노출되는 것을 줄인다. 알레르기 항원에 노출되는 것을 줄이기 위해서 [가정에서 천식 유발 알레르겐에 노출되는 것을 피하는 방법]과 같은 환경을 제공하는 것이 좋다. 또한 피부반응 검사 등에서 파악된 특이성 알레르기 항원을 피하도록 하며 때로는 온도나 습도 같은 비특이적 환경 요인도 조절될여도 된다.황색구역(yellow zone)- 최대호기유속이 개인 최대호기유속치의 50~80%이다.- 현재 급성 발작이 있는 상태이다.- 약 용량을 증가시키고, 치료 방법을 바꿔야 한다.- 의사를 방문해야 한다.적색구역(red zone)- 최대호기유속이 개인 최대호기유속치의 50%미만이다.- 기도폐쇄가 심한 상태이다.- 즉각적인 의학적 관리가 필요하다.- 속효성 기관지 확장제를 투여해야 한다.- 약물 투여 후에 황색 구역으로 넘어가지 않으면 즉시 응급실을 방문해야 한다.3) 약물 치료천식의 중증도에 따라 약물의 종류와 양을 결정하며, 단계적으로 약물 요법을 실시한다. 천식을 치료하는 약물은 증상 완화제와 증상 조절제가 있다. 증상 완화제(quick-relief medication, reliever)는 신속히 기도를 확장하여 급성 천식 증상을 완화시키는 약제로 필요할 때만 사용하고, 증상 조절제(long term-control medication, controller)는 항염증 효과를 통해 천식 증상이 조절되도록 장기간 매일 꾸준히 사용하는 약물이다.천식 치료 약물은 흡입, 경구, 정맥 주사 등 여러 가지 방법으로 투여할 수 있는데, 약물 부작용을 최소화하기 위해 가능하면 흡입용 약물을 이용하는 것이 권장된다. 흡입 약물은 호흡기를 통해서 기관지에 직접 투여하므로 적은 용량으로 빠르고 확실한 효과를 기대할 수 있다. MDI(metered dose inhaler)라 부르는 계량흡입기, 입과 코를 덥는 마스크 형태의 분무기(nebulizer)를 이용하여 투여할 수 있다.(1) 급성 천식 증상의 치료흡입용 속효성기관지 확장제좁아진 기도의 평활근을 이완시켜 천식증상을 완화시킨다. 투여 후 수분 이내 기관지확장 효과를 보여 급성 천식증상의 완화제로 우선적으로 추천되는 약물이다. 또한 그 효과가 운동시작 후 30분~2시간까지 지속되어 운동 유발성 천식 증상을 예방하기 위해 사용되기도 한다. 흡입용 속효성 기관지 확장제(inhaled short-acting beta-2 ago작용은 드물지만 흡입할 때 기침이나 목이 아프기도 한다.테오필린Aminophylline이나 theophylline은 기관지확장효과가 있어 과거에 천식발작을 예방하고 증상을 완화하기 위해 많이 사용되었으나, 현재는 그 효과가 의문시되어 흔히 사용하지 않는다.증상 조절제(long term-control medication, controller)는 기도의 알레르기성 염증 반응을 조절하고 천식 발작을 예방하기 위함이다. 지속성 천식을 가진 아동은 천식 증상이 없다 할지라도 천식을 조절하고 조절 상태를 유지하기 위해 증상 조절제를 장기간 사용하도록 권장하고 있다. 조절제로 사용되는 약물은 다음과 같다.(3) 면역요법면역요법은 알레르기를 일으키는 특정 항원을 소량에서부터 점차 증량하여 반복해서 투여함으로써, 알레르기 항원에 대한 체내 면역반응을 변화시켜 증상을 호전시키는 치료방법이다. 1911년 Noon에 의해 처음 소개된 이후로 천식 및 알레르기 비염, 벌독 알레르기 등의 IgE 매개성 알레르기 질환을 치료하는 데에 널리 사용되고 있으나, 아토피피부염, 식품 알레르기, 만성 두드러기 등에서는 아직 효과가 알려져 있지 않다. 천식에서 면역요법은 우선 철저한 환경 관리와 적절한 약물 치료 후에도 천식 조절이 어려운 환자에게 우선 고려하며, 알레르겐 노출 후 증상이 나타나고 증상을 유발하는 항원에 특이 IgE를 확인할 수 있는 경우 대상이 된다.전통적으로 주사요법이 사용되는데, 피하주사 면역요법은 피부 반응을 일으킨 정도에 근거해서 알레르기 항원을 피하에 주입한다. 낮은 농도의 알레르겐을 소량부터 주사하기 시작해서, 처음 주입량에서 1주 간격으로 차츰 양을 증가시키다가 최대 내성이 생기면 그 용량으로 4주 간격으로 주사한다. 면역요법 기간으로 최소 3~5년을 권장하고 있다. 피하 면역요법은 주사 부위의 부종과 통증, 아나필락시스 반응 등 심한 부작용의 위험이 있기 때문에 반드시 응급조치가 가능한 기관에서 숙련된 의료인에 의해 실시되어야 한다. 최근에 도입된 설하 면역요법은 있다.

의/약학| 2018.11.03| 11페이지| 2,000원| 조회(329)

아동간호학, 소아 천식, 소아천식의 발생 빈도, 소아천식 정의

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간호학과 성인간호 실습 CAPD(만성신부전) case

성인간호학(1)CASE STUDY【Continuous ambulatory peritoneal dialysis】학교학번, 이름병동제출일1. 건강정보 조사지일반정보환자명 김○○ / F / 51 ? Continuous ambulatory Peritoneal Dialysis입원일 2015년 3월 20일정보제공자 본인직업 주부종교 무교흡연/음주 무키/몸무게/BMI 156cm 51.5kg 21.16입원 시 활력징후 BP 126/84mmHg BT 37.7℃ PR 113/min RR 20/min입원과 관련된 정보입원경로 □외래 ?응급실 □기타___________________________입원방법 □도보 □휠체어 ?눕는차 □기타________________________________입원동기 주증상 Lt arm pain 발병일 2015년 3월 초2006년 체중이 급격히 감소하여 검진을 받아본 결과 ESRD여서 복막투석관을 삽관함.2008 뇌출혈로 Rt hemiplegia가 나타나 현재는 Rt leg와 Rt arm에 증상이 남아있는 상태.2010년 내과에서 cervical Tbc lymphadenopathy 진단받고 other cervical lymph node dissection 수술함.ESRD로 인한 저칼슘혈증으로 2013년 hyperparathyroidism 진단받았음.가정에서 CAPD 9년 째 자가로 투석 중, 관리 부족으로 3월 초에 peritonitis 입원 치료 후 3월 16일부터 calcific tendinitis 증상이 나타나 왼쪽 팔 들지 못하고 통증 있어 투석을 스스로 하지 못할 정도로 움직이지 못하여 응급실 통해 입원.과거병력 □고혈압 □당뇨 ?결핵 □기타병에 대한 인식 있음신체검진 (현재상태)전반적 상태기형 ?없음 □있음 부위동통 □없음 ?있음 부위 Lt shoulder ~ arm (간헐적으로 쑤심, 통증 7점)식욕 □좋음 □보통 ?나쁨체중변화 □없음 ?있음 (입원 시 체중 51.5kg -> 현재 체중 49.5kg)3/203/233/263/293/314 복용해야합니다.(인결합제는 음식 내에 포함된 인과 결합해 대변으로 배설됩니다.)또, 칼슘섭취 투석환자는 비타민D 결핍과 비타민D의 효과에 저항이 있기 때문에 식이에서 칼슘을 더 많이 섭취해야 합니다. 신장환자의 식사는 칼슘이 풍부하지만 인도 많이 포함되어 있는 유제품을 제한하게 되므로 칼슘이 낮은 경향이 있습니다. 따라서 칼슘균형을 맞추기 위해서 비타민D와 칼슘약제의 보충이 필요합니다. 칼슘약제를 인결합제가 아닌 칼슘 보충제로 사용할 경우는 복용시간을 식사시간과 되도록 멀게 합니다. 비타민D는 장에서 칼슘흡수를 증가시키는 역할을 하는데 비타민D 합성제로칼시트롤(로칼트롤)이란 약이 있습니다.2) 임상소견(1) 증상과 징후병의 원인과 경과가 다양하기 때문에 신부전의 초기증상도 아주 다양하다. 환자가 분명하게 신부전의 증상과 징후들을 보이는 시점은 신장 기능이 80~90% 정도 상실되었을 때이다. 신부전 환자의 말기는 요독증과 죽음이며 생명유지를 위해 투석이나 이식을 해야한다. 만성신부전은 신체 내 모든 계통에 영향을 준다.① 전해질 불균형초기에 나타나는 저소듐혈등은 수분정체로 인한 희석효과로 기인한다. 말기에는 고소듐혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다. 고포타슘혈증은 갑자기 위험한 상태를 초래할 수 있음로 이화작용, 포타슘을 포함한 약물, 외상, 수혈, 산증 등으로 인해 포타슘이 과잉되지 않는지 관찰해야 한다. 25-hydroxycholecalciferol에서 1.25-dihydroxycholecalciferol로의 전환이 감소되어 장에서의 칼슘흡수가 저하됨에 따라 저칼슘혈증이 나타나거나 정상이다. 정상인 경우는 부갑상샘 호르몬에 의해 골기질에서 칼슘이 빠져나왔기 때문이다. 동시에 인은 배설이 안 되어 고인산혈증이 야기된다. 고요산혈증이 말기신부전에서 흔히 나타난다. 그러나 요산의 혈중 수치와 신장의 기능과 확실한 관계는 없다.② 대사 변화신부전의 주요한 대사성징후의 하나는 단배질대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 혈액요소질소 상승로 약화된다. 요독성 흑내장이 갑자기 발생하면 맹인이 되지만 수시간이나 수일 내에 자연히 호전된다. 흔히 눈에 칼슘염이 침전되어 자극된 형태처럼 나타난다.⑫ 생식기계 변화여성은 월경이 불규칙해지고 특히 무월경이나 불임증이 될 수 있다. 생리량은 정상이거나 변화하고 아예 없어지기도 한다. 이러한 변화와 동반되어 임신능력에도 변화가 온다. 배란 횟수가 감소하기도 하고 요독증이 있는 여성은 임신도 잘 되지 않는다. 그러나 말기 신부전이 완전하게 피임을 보장하지는 않는다. 만성신부전 여성이 임신을 하고 임신상태를 말기까지 성공적으로 유지하는 경우도 있다. 남성은 발기부전, 고환위축, 소정자증이 나타나고 정자의 운동능력이 감소한다. 여성, 남성 모두 성욕이 감소한다. 투석으로 생식기능이 돌아오거나 약간 호전되기도 하므로, 만성신부전 환자에게 생식기능은 변화해도 성적 활동은 여전히 정상적으로 유지할 수 있음을 강조해야 한다.⑬ 내분비계 변화인슐린 이용에 대한 영향과 부갑상샘기능의 변화 이외에 일부 환자에서 성장호르몬과 유즙분비호르몬과 같은 뇌하수체 호르몬이 상승될 수 있다. 황체호르몬과 여포자극호르몬의 농도는 환자에 따라 매우 다양하게 나타난다. 보통 갑상샘 자극호르몬은 정상농도이나 뇌하수체 내의 갑상샘 분비자극호르몬의 반응이 둔해져서 갑상샘 기능 저하증이 흔히 나타난다.⑭ 심리사회적 변화신체적인 변화 및 생명을 위협하는 질병의 존재 등 극단적인 스트레스가 가해지는 결과 심리 변화가 뚜렷해진다. 타인에게의 요구가 많아지고 행동 변화, 인성 변화, 불안정한 감정, 기피증, 우울증, 초조, 망상과 정신병 등이 나타난다. 환자들의 심리사회적 변화는 간호사가 중재해야할 가장 크고 어려운 문제 중의 하나이다. 환자들은 역할 전도, 고용 상실 등 다양한 삶의 변화를 흔히 겪는다. 투석에 할애하는 많은 시간 때문에 정상적인 생활을 유지하기가 어렵다. 심각한 우울로 인해 자살 충동을 느낄 수 있다.(2) 진단만성신질환을 선별하기 위해 단백뇨검사를 하여 만성신질환이 나타나면 다음 단계로유입되어, 호흡곤란을 유발하게 되는 경우가 있다. 이런 환자분들은 대게는 복막투석은 어려울 수 있으며, 혈액투석치료를 해야한다.⑦ 기타복막투석이나 혈액투석은 신장기능의 일부를 대처하는 방법으로, 신장기능의 100%를 다하지는 못한다. 따라서, 복막투석으로 해결할 수 없는 그 외에 대해서는 약물 투여가 불가피하다. 입원기간 동안, 복막투석시 주의할 점, 복막투석액 교환법 및 관리에대해 교육을 받게 된다. 특히, 출구 소독은 퇴원 후에도 매일 깨끗하게 해야 하며, 욕탕 같은데 들어가서 물에 노출하는 것은 감염을 유발 할 수 있어 가급적이면 출구에 물이 들어가지 않도록 하는 것이 중요하다.4) 간호환자에게 체액 불균형 증상을 파악하는 법, 수분과 음식은 처방된 양만 섭취하기, 소듐 제한 등을 교육한다. 소듐과 수분의 섭취량을 다시 확인하고 식품 구입 시 소듐이나 포타슘 포함량을 확인하도록 교육한다. 수분 섭취 제한으로 생기는 갈증과 구강점막 건조로 인한 불편감을 줄일 수 있도록 입술윤활제, 잦은 구강위생, 얼음 조각 등을 적용하도록 교육한다.소듐, 포타슘, 인, 단백질 등의 제한을 지킬 수 있는 식이 계획에 도움을 준다. 환자의 식욕을 증진시켜줘야 하며, 철분제제는 식후에 복용하고 변완화제를 복용하여 오심과 변비 등의 위장관계 부작용을 줄일 수 있다. 철분제제를 인결합제제와 함께 복용하면 철분제제 흡수가 방해받는다. 변비 위험이 매우 높으므로 그에 대한 간호가 필요하다.부종이 있는 피부는 쉽게 손상 받고 손상은 바로 감염으로 이어질 수 있으므로 간호사는 세심한 피부간호를 제공한다. 감염성 질환을 가진 사람을 피하고 감염 증상, 위장관계 출혈, 새롭게 나타난 증상이 있으면 즉시 의료진에게 연락해야 한다.광범위한 조직손상은 치명적인 양의 포타슘 방출을 일으키므로 피해야 한다. 혈액 손실을 조절하는 활동을 환자에게 교육한다. 예를 들면 부드러운 칫솔을 사용하도록 하고, 혈변이 있는지 관찰하여 바로 의료진에 보고하도록 하고, 신장에서 배출되지 않아 빠르게 나타난 독성 효과주는 관절과 인대, 연골을 관찰하기 위함- 찍을 때 손가락이 다 나올 수 있도록 하고, 움직이지 않게 함- 4th와 5 th 중수지관절의 척골 부위 피막 석회화 소견 관찰: 결정체 침착 질환Parathyroid scan부갑상선 질환의 진단에 이용- 방사성 동위원소를 정맥주사하고 10분, 2시간 후에 검사 시행부갑상선기능항진증 with 고칼륨혈증.부갑상선의 선종 또는 과다형성을 시사하는 소견 없음.Neck CT General목디스크, 경추질환을 진단하기 위함.- 찍을 때 목을 움직이지 않게 함림프절 석회화 2단계DDx. 1) 부갑상선 증식증, 선종2) 불확정성 림프절특이적인 경부 림프절 확장 소견 없음Chest CT흉부의 구조물을 침범하는 모든 질환을 진단하기 위해- 검사 6시간 전 금식- 겉옷을 탈의하고 면섬유로 된 가운으로 갈아입도록 함- 금속성 물질이 붙어있는 속옷이나 목걸이 등의 장신구 제거- 조영제 배출을 용이하게 하기 위해 수분섭취 격려우측 하엽 상부에 섬유증 변화가 있는 석회화 육아종이 관찰됨.만성 신장 질환의 영향으로 양쪽 신장에 위축성의 변화가 있음.Wholebody bone scan전신의 뼈 골절, 종양 발생 및 전이 여부, 감염 및 관절질환의범위를 평가하기 위함- 전신 뼈에 방사선 의약품이 집적되기 위해 정맥주사 후 약 3~5시간 정도 기다린다.- 촬영 직전 방광을 비우기 위해 소변을 본다.좌측 팔 통증-> 석회성 건염, 관절 감염,신장성 골형성 장애, 우측 전완부 연조직염, 좌측 어깨와 좌측 팔꿈치, 좌측 무릎 관절에 관절염 예상됨유형사용기간사용 목적간호관리 (이론적)사례환자에게 적용시 나타난 부작용 및 문제점CAPD2006년 ~말기 신부전 환자의 노폐물과 수분을 제거하기 위해 시행하는 투석의 일종으로 투석액이 뱃속에 수시간 머무르는 동안에 몸 속의 노폐물과 수분은 복강의 투석액 쪽으로 빠져나간다.- 투석액 교환을 1일 2~4회 정기적으로 반복함으로써 몸 안의 노폐물을 제거한다.- 복막투석액은 체온 정도로 사용하고, 교환 전 손을 씻고 마스요.”

의/약학| 2018.11.03| 22페이지| 2,500원| 조회(175)

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