아동간호학CASE STUDY-Acute Pharyngeal Tonsillitis-과목아동건강 간호학실습지담당교수기간학번이름제출일? 목차1.문헌고찰1)정의2)원인3)병태생리4)임상증상5)진단 및 감별 진단6)합병증7)치료 및 간호2.대상자 사정1)일반사항2)과거력3)전반적 건강상태4)가족사항5)질환 및 입원에 대한 반응과 적응6)사회생활3.간호사정1)신체사정4.특수치료 및 검사소견 기록5.진단적 검사 및 결과6.투약 기록7.간호과정#1.질병과 관련된 고체온#2.24시간 돌보는 책임과 관련된 돌봄 제공자 역할 부담감8.참고문헌1.아동 및 청소년 병동 사례 보고서(1) 질병에 대한 문헌고찰1)APT(Acute Pharyngeal Tonsillitis 급성 인두 편도염) 정의-편도는 인두편도, 구개편도, 설근편도로 구분하며 구강인두 양쪽에 있는 임파조직 덩어리이다. 주로 하는 일은 목을 통해 들어오는 박테리아나 바이러스 등을 걸러주고 감염에 맞서 싸울 수 있는 항체를 만드는 일이다. 편도선은 연령에 따라 커지거나 퇴행하며 인두편도는 6세, 구개편도는 8세에서 가장 커지며 사춘기가 되면 다시 작아진다. 각각의 편도는 작고 점막으로 덮인 임파조직 덩어리로 구강과 인두에 식세포를 공급하는 많은 소낭선과 임파절이 있다. 편도염과 인두염은 아동기에 흔하게 함께 발생하는 질환이며 급성 인두염은 인두벽의 급성 감염 상태로 편도, 구개와 목젖까지 발생한다. 일반적으로 바이러스 감염이고, 박테리아에 감염되었을 때 치료하지 않으면 심각한 건강문제를 가져 올 수 있다.♣급성 인두염-디프테리아, 전염성 단핵구증에서 인두 침범을 흔히 볼 수 있음편도염-아데노이드(인두편도): 비대로 인하여 축농증과 같은 증상을 유발 할 수 있고 장액성 중이염도 일으 킬 수 있음2)원인-①Virus(70%) / 발열성이거나 아니거나 원인은 바이러스·Adenovirus: 25%- 가장흔함·장바이러스(coxsackie virus, echovirus)·parainfluenza·influenza virus·EBV②B 또는 세균에 의한 직접 감염 때문에 생긴다.3)병태생리-편도의 림프조직으로 구개인두에 위치하며 세균제로부터 신체를 보호한다. 편도염은 자주 걸리는 감염으로 구개편도염증과 관련 있다. 아데이노드염은 인두 또는 아데노이드에 감염이나 염증이 생기는 것이다. 아동은 인두 강 내의 림프조직이 비대해 있기 때문에 편도염에 자주 걸리고 상기도 감염이 흔하다.4)임상증상-편도염과 인두염의 증상으로는 인후통, 연하곤란, 발열이다.상기도 감염과 동반된 비강 충혈로 인해 구강호흡을 하게 되고, 구강점막이 건조해진다. 건조한 구강점막은 편도염과 인두염과 관련된 통증을 악화시킨다. GABHS 감염으로 인한 편도염과 인두염을 앓고 있는 아동은 두통, 복통, 오심, 구토, 설사 증상을 경험한다.①바이러스성: 대체로 비염이 선행하면서 발열, 식욕부진, 권태감이 동반되고 세균성에 비해 비교적 서서히 진행된다. 특징적인 증상인 연두통은 대개 하루정도 지나서 시작되어 2-3일째에 가장 심하게 된다. 이 밖에 원인 바이러스에 따라 결막염, 구내염과 궤양성 구강내 병변, 피부발진, 설사 등이 증세가 자주 동반된다. 경부 림프절은 보통 단단하게 중증도로 커지고 압통이 있기도 한다. 병의 경과는 하루 이틀 만에 호전되기도 하지만 보통 4-5일 이상 지속되지 않고 합병증도 드물다.♧절정에 다다랐을지라도 인두염증은 비교적 경하나 간혹 심할 수도 있고, 연구개와 인두 후벽에 작은 궤양이 생기기도 함♧삼출액이 구개의 임파성 소포나 편도선에 나타나 연구균 질환에 의한 것과는 구별이 안되는 경우도 있다♧후두침범도 흔하나, 기관, 기관지, 폐 침범은 드물다♧백혈구 수: 6,000~30,000개(세균성, 바이러스성 질환을 구별하는데 별 도움은 되지 않는다)②세균성(연구균):A군 용혈성 연구균 감염은 2세 이하의 소아에서는 흔하지 않다. 점차 성인과의 접촉이 많아지면서 빈도가 증가하게 된다. 특히, 유치원이나 학교생활을 시작하면서 감염 횟수가 두드러지게 증가하는 것을 볼 수 있다. 대체로 발열과 인두통을 동반하고,증상이 없이도 일어날 수 있다. 발열은 보통 1-4일간 지속되지만, 심한 경우는 2주일 까지 증상이 지속되기도 한다.♧영아: 급성양상 취할 수 있으나 대부분 1주 이내 경과를 밟는다.39˚C이하의 다양한 발열과 점액성상의 콧물, 인두감염 나타난다.♧환자의 1/3에서 편도 증대와 삼출, 인두홍반(인두통의 정도는 일정하지 않아서 경증에서부터 연하곤란을 초래할 정도로 심할 수 있다)♧환자2/3에서 편도선에 약간의 홍반(편도선 팽대나 삼출액이 없는 경우도 있다)♧연구균성 인두염의 경우에는 편도선이나 편도선 지주에 광범위한 발적, 임파선염이나 소포성 삼출액이 동반되거나 되지 않는 수 있다(연구개의 점상출혈 관찰 가능)5)진단 및 감별진단-편도염과 인두염의 진단은 일차적으로 아동의 증상과 시진을 통한 인후의 상태로 판단한다. 원인균을 알아내기 위해서 임상소견과 이학적 검사를 진단하며 인후배양과 연쇄상구균 감별진단법을 사용한다.6)합병증-중이염, 부비동염, 인두후부 및 주위 농양 등의 화농성 합병증이 나타날 수 있고 연구균 인두염일 경우는 류마티스열과 급성 사구체 신염 등의 비화농성 합병증이 나타날 수 있다.7)치료 및 간호-염증이 심한 경우도 대부분은 바이러스성이므로 특별한 치료는 없으며, 임상적으로나 역학적으로 사슬알균 감염의 가능성이 높지 않으면 항생제 투여는 항원 검출법이나 배양 결과에 따라 결정한다. 세균성 인두염은 페니실린에 잘 반응하여, 보통 24시간 이내에 열이 내리고 감염성도 없어지지만 10일간 치료를 해야 한다. Anoxicillin이 효과적이며, Penicillin에 내성인 경우 erythromycin을 사용한다. 그리고 따듯한 식염수로 양치질하면 점막의 염증을 완화 시킬 수 있고, Non-aspirin 진통제와 해열제는 통증과 열을 감소시켜준다. 인두통이 심하면 진통제를 사용하거나 미지근한 식염수로 가글을 하거나 수증기를 흡입하도록 하면 도움이 되기도 한다. 음식은 억지로 먹이지 않는 것이 좋고 고형식보다는 죽이나 미음으로 영양 공급을 해주도록 한다. 없으며 대중요법을 시행한다. 연쇄상구균 감염은 수일 내에 저절로 좋아지기도 하지만, 조기에 항생제 치료를 하면 회복을 앞당길 수 있다. 항생제 투여는 항원검출법이나 배양 결과에 따라 결정한다. 효과적인 항생제로 penicillin요법을 시행하며 페니실린은 24시간 이내에 신속하게 작용하여 열을 떨어뜨리고 감염성도 없어지지만, 완치를 위해 약 10일간 투여해야 한다. 또한 amoxicilline이 효과적이며, penicillindp 민감한 아동에게는 erythromycin을 사용한다. penicillin과 rifampin을병합해서 투여하는 것이 페니실린만 투여하는 것보다 A군 용혈성 연쇄상구균을 박멸하는 데에 더 효과적이라는 보고도 있다. 인후통이 심하면 Ibuprofen이나 acetaminophen을 사용한다.-예방: 연쇄상구균 감염을 예방하기 위한 효과적인 백신은 없다. 인두염은 재채기나 기침에 의한 비밀감염이나 오염원과의 직접 접촉을 통해 전파되므로 격리시켜야 한다. 바이러스가 원인일 때는 며칠 동안 감염성이 있지만, 항생제 치료를 시행 한 후 24시간이지나면 전염력이 없다. 감염 전파를 예방하기 위해 항생제 사용 후 24시간동안아동을 유치원이나 학교에 보내지 않아야 한다.♣인두염(Pharyngitis)의 간호-인두염은 증상이 심하지 않으면 집에서 돌보므로, 간호사는 배양검사를 위한 인후도말을 시행하고, 처방대로 약물을 투여하도록 부모를 교육한다. 경부 불편감이나 통증을 완화시키기 위해 냉습포나 온습포를 해주며, 나이든 아동은 따뜻한 식염수로 함수(gargling)하게 한다. 시원한 음료나 아이스크림은 통증을 완화시킨다.인후통으로 음식물을 삼키는 것이 어렵기 때문에 음식을 억지로 먹이지 않는 것이 좋으며 고형식 보다는 죽이나 미음으로 영양공급을 해주는 것이 좋다.♣편도선염(Tonsillitis)의 치료-바이러스에 의한 감염에는 대증요법을 시행하며 세균성인 경우 원인균에 적절한 항생제 치료를 한다. 인두배양 결과가 A군 ß용혈성 연쇄상구균으로 나오면 pen후 출혈, 출혈이나 분비물로 인한 기도폐쇄, 기도 흡입등이 일어날 수 있다.(2)대상자 사정①대상자 간호력면담자: 부(아버지)아기를 주로 돌보는 사람: 모(어머니)ⅰ.일반적 사항이름박○지성별/나이여/3Y키85cm몸무게11kg도착 시 v/sPR 124회 RR 26회 BT 38.4입원일시2014.02.28★초기증상 발현시기2014.2.26주증상cough, fever, rhinorrhea, sputum, vomiting진단명APT(Acute pharyngtonsillitis 급성 인두편도염)입원동기상기 환아 3일전부터 Fever, Cough 있어 ER 내원하여 influenza검사에서 negative나와 PO medication 후 경과 관찰하였으나 Sx 호전되지 않고 금일 새벽 39도까지 ER통해 adm.ⅱ.과거력▶출생력a. 분만형태: full term ? c/secb. 임신주수: 38+3c, 체중: 3.1kg▶입원력입원력진단명2012.11.13.~18URI2012.5.13.~16oral moniliasis2013.6.22.~25hand, footand mouth disease2014.1.5adenovirus infection(kawasasi’s disease)▶특이반응(알러지): (태열, 습진, 천식, 약물, 음식물, 동물, 식물)a. 항생제 알러지- 無b. 약 알러지- 無c. 음식 알러지- 無d. 기타- 無e. 오심, 구토, 호흡곤란, 두통, 열, 저혈압, 경련 등- 無▶예방접종력BCG□생후 4주 이내B형간염□출생시 □1개월 □6개월 □시행하지 않음DPT□2개월 □4개월 □6개월 □18개월 □4~6세 □해당 없음소아마비□2개월 □4개월 □6개월 □4~6세 □해당 없음MMR□12~15개월 □4~6세 □해당 없음수두□12~15개월 □4~6세 □해당 없음기타□폐렴구균 4차 □뇌수막염 4차 □Rota + □A형간염 1차▶현재 복용하는 약a.2014-2-28 Dexitop syrup 12mg/1ml Hokunalin patch 0.5mg Cough syrup▶성장발달력.9?
