1.진단명/정의2.해부생리3.병태생리4.원인5.증상/증후6.진단검사7.치료-외과적 치료-내과적 치료8.간호Spinal Cord Injury (SCI)1.진단명/정의산업재해, 교통사고 등 외상, 척추종양, 척수염 등에 의해 기능을 상실한 것으로 운동, 감각 및 반사기능장애, 장과 방광조절의 손상과 역할 상실, 신체상과 자아개념의 변화와 관련된 감정적, 행위적 문제를 경험하게 된다.2.해부생리척수는 척추관 속에 위치하는 손가락 굵기의 원추모양의 신경이다. 위로는 뇌와 연수와 연결되고 아래로는 L1~2까지 내려와 있다. 척수는 31개의 분절로 구성되어 있으며 8개의 경수, 12개의 흉수, 5개의 요수, 5개의 천수, 1개의 미수로 되어 있다. 각 분절의 좌우에서는 척수신경이 나오며 두 번째 요추 아래에는 마미총만 있어 척수마취를 하거나 진단과 치료목적으로 뇌척수액을 뽑는 요추천자의 부위로 이용된다. 원심성신경은 척수의 전각에서 나오며 구심성감각신경은 척수의 후각으로 들어온다. 운동신경과 감각신경은 척수에서는 분리되지만 척추에서 나가면 두 신경섬유가 합쳐져 척수 신경을 구성한다.척수를 횡단면으로 잘라 보면 둥근 모양의 백질과 H모양의 회백질로 구분된다.백질의 감각신경로는 후방로와 전측로 측로가 있으며 후방로는 촉각, 압각, 진동, 위치 감각을 전달하며 대뇌피질에 이르기 전에 연수에서 반대쪽으로 교차한다. 전측로는 신경섬유가 척수로 들어가면 반대편으로 교차하여 상행하며 통증과 온도감각을 시상과 대뇌피질로 전달한다. 측로는 피질척수로라고도 부르며 뇌로부터 척수의 전근에 운동성 자극을 전달하고 있다. 하행섬유는 연수에서 교차하여 추체로를 이룬다.회백질의 전면은 회백질 세포는 하부운동신경원의 기점이 되며 후면은 말초와 상행감각신경으로부터 감각을 수용하며 측면과 중앙측면 (T1부터L2-L3)은 교감신경원, 장기감각수용기, 장기운동신경원이 된다.척수의 기능은 말초신경과 관계하여 반사작용을 하는 것으로 척수내에 반사궁이 있어 뇌를 거치지 않고도 직접 척수에서 반응을 보일 수 있다. 이때 감각신경은 감각수용체로부터 신경충동을 직접 받아 중추로 전달하고 중추는 해석한 후 적절한 명령을 운동신경을 통해 효과기에 보낸다.3.병태생리1)1차 손상종류원인척수진탕심하게 부딪히거나밀렸을 때 발생척수의 병리학적 변화는 없으나 일시적으로 운동이나 감각이 소실기능장애는 24~48시간 내 자연적으로 해결척수좌상압박척수 내 출혈은 피멍과 부종 초래척수열상총상, 좌상척수가 실제적으로 찢어지면 영구적으로 손상 받음척수절단-척수의 완전 또는 불완전 절단은 손상받은 수준이하의 신경학적 기능 상실이 옴혈관손상-척수에 혈액을 공급하는 혈관의 손상은 혈류를 감소시키고 허혈을 초래관류가 지속적으로 감소되면 세포가 사망하여 영구적인 손상 초래초기에 물리적인 충격으로 발생하며, 척수에 혈액을 공급하는 혈관이 잘리거나 당겨지고, 긴경원과 지지세포의 파괴, 신경로의 방해로 허혈성 환경이 조성된다.2)2차 손상초기 손상 후 점차적인 손상을 말하며 세포의 화학적 변화가 일어난다. 2차적 손상은 척수의 회백질과 백질의 구족적인 변화를 초해하며 수초가 파괴되고 신경조직에 상처가 나고 낭성 공동이 형성된다. 손상에 대한 반응으로 염증성 매개체가 방출되면 모세혈관 투과성이 증가하여 부종이 초래된다. 혈관활성물질인 노르에피네피린, 세로토닌, 도파민 등의 수준이 높아지면 혈관경련과 저산소혈증을 일으킨다. 척수는 혈관경련에 적응하는 능력이 적어서 24시간 내에 부종이 발생하면 영구적인 손상이 일어날 수 있다. 왜냐하면 조직이 팽창 할 수 있는 공간이 좁아 척수의 압박과 손상부위의 위 아래로 부종이 심해지면 국소빈혈이 심해지기 때문이다. 회복에 대한 정확한 예후는 손상 후 72시간이 지나야 알 수 있다.4.원인1)자동차사고(TA)자동차 사고 시 자동차는 바로 멈춰지지만 몸이 안전벨트에 의해 고정되어 있어 머리만 앞으로 가려고 하려 흔들리게 된다. 이때 목이 평소 움직이는 범위를 넘어서게 되어 척주나 척수의 손상을 입게 되는 것이다.2)추락환자가 떨어지면서 물체나 땅, 바닥 등에 부딪혔을 때도 척수손상이 일어난다. 추락에 의한 물리적 힘은 골절·분쇄·탈골을 유발하기에 충분하다.3)낙상척추골협착이나 관절염, 골다공증과 같은 만성질환과 복합적인 작용으로 낙상에 의한 척수 손상 환자가 발생하다. 대부분 노인들의 척수손상은 낙상과 관련이 있다.4)스포츠 활동썰매나 스키를 타다가 척수가 꼬이거나 눌릴 수도 있다. 다이빙은 다이버가 다이빙 보드나 풀의 바닥에 부딪히게 되면 머리는 그 보통의 한계를 넘어 심하게 꺾이게 되고(굴절, 신전, 압좌) 척수는 심하게 눌려지게 된다.5.증상/증후▼척수손상 부위에 따른 관련 증상1)수의적 움직임 상실2)통증, 온도, 압박, 고유 수용 감각의 상실3)장과 방광 기능 상실4)자율신경 반사 이상5)마미, 무감각증6)감각기능 장해 또는 근육약화7)변형된 호흡C3 이상의 절단 시에는 호흡마비, C4이하에서는 횡경막 마비, C5-C6의 절단은 횡경막 의존형 호흡이 나타난다.7)척수쇼크와 신경학적 쇼크척수손상의 후유증과 관련있으며 척수손상 환자의 50%정도에서 손상 부위 이하의 감각 소실, 반사감소, 이완성 마비의 일시적인 신경학적 징후를 경험한다. 모든 척수손상 환자는 척수쇽을 경험하나 신경학적 쇼크는 경추 또는 흉수상부 손상받은 환자에게 발생한다. 척수쇼크로부터 회복되는 것을 알 수 있는 것은 바빈스키반사, 항문반사, 구해면체반사의 회복이다. 신경학적 쇼크는 혈액역학과 관련이 있으며 손상으로 인한 혈관운동 장력의 상실 때문에 일어난다. 교감신경계의 기능부족으로 혈압장동조절이 상실되어 말초 혈관 확장, 정맥환류, 심박출량을 감소시킨다. 말초혈관 확장으로 사지는 따듯하고 건조하며 저혈압과 서맥이 나타난다. 서맥은 척수쇼크와 신경학적 쇼크르 FRN분 할 수 있는 지표가 된다.plus)합병증1)경추부 손상호흡마비를 일으켜 치명적이며 부분 호흡마비 시에도 폐렴에 의한 합병증으로 인하여 치명적일 수 있다.2)흉추 및 상요추부 손상하부경추손상과 비슷한 사지마비를 초래하고 상부흉추손상시 하반신 마비의 형태는 주로 신전위치로 오며 심한 장애를 동반하는 경우가 많다.3)척수 원추부 및 마미손상양측성 마비가 많으며 원추부 손상에서는 하퇴부와 족부의 운동기능이 보존되는 경우가 많다. 방광반사 및 항문반사가 원추부 손상 시에는 감소되나 마미부 손상에서는 반사의 감소가 드물다. 자발통은 원추부 손상에서는 요통이 많고 마미부 손상에서는 하퇴부 동통이 많다.6.진단검사척수손상 진단은 매우 간단하다. 예비진단은 환자의 건강력과 신경학적 사정으로 확실시 된다.1)x-ray : 추체나 척수돌기의 탈골과 골절을 확인 할 수 있다.2)CT : 뼈 손상의 해부학적 구조, 척수 압박, x-ray 검사에서 보지 못한 것을 볼 수 있다.3)MRI : 척수와 신경근을 정확히 볼 수 있고 인대 손상 진단에 유용하며, 출혈, 좌상, 척수의 압박을확인 할 수 있다.4)체성감각유발전위검사(SSEP) : 말초신경 자극 후 대뇌 감각피질에서 유발전위를 측정하는 검사로몸 전체의 감각계를 통한 병변 확인할 수 있다.5)척추동맥혈관촬영술 : 경수 손상 환자에게서 척추동맥 손상을 확인할 수 있다.7.치료신경손상의 진행을 예방하고 이미 초래된 신경손상의 회복을 도모하며, 골절된 척추 부위를 안정시켜 변형을 예방하고, 조기 재활을 시켜 합병증을 최소화하는데 있다.-외과적 치료1)신경감압불안전 마비 증상을 보이며 척추관 내에 신경을 압박하는 골편이 있는 방출성 골절의 경우 시행한다.2)전방 고정술신경 증상을 동반한 골절로 척추관 내로 후방전위된 골편이 확인된 경우, 신경증상이 진행되는 방출성 골절, 추체의 골 결손이 심한 경우, 후방 고정술 후 적절한 척추관 감압이나 전주회복을 얻지 못한 경우, 수상 후 2주 이상 경과한 경우, 수상 후 지연성 척추 후만증이 진행하는 경우에 시행한다.
Case StudyUterine myomaA.문헌고찰B.간호정보조사C.약물D.간호과정E. 교육안A.문헌고찰; Uterine myoma1.진단명/정의자궁 근종은 자궁 근육(평활근)에서 시작된 혹으로 다른 조직으로 퍼지지 않으며, 다른 장기로 전이되지 않은 양성 종양을 의미하며종양이긴 하지만 악성은 아니라 생명에 치명적이지 않다. 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.2.종류1) 점막 하 근종(Submucous myoma)자궁내막 하층에 발생한 근종(筋腫)으로서 가장 예후가 나쁘다. 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종변성의 위험이 크며, 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다. 방사선 치료에 내성이 있다.2) 근층 내 근종(intramural myoma)자궁근층 내 깊숙히 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다. 대부분 자각증상이 없다.3) 장막 하 근종(subserous myoma)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생한다. 근종이 늘어져서 줄기(pedicle;莖)를 형성한다. 대부분 자각증상이 없다.3.원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되고 있다.1)위험요인-연령(40세 이상)-가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력-임신경험이 없는 여성-비만한 여성-흑인2)위험을 감소시키는 요인-5회 이상 임신을 경험한 경우-폐경된 여성-장기간 피임약을 사용한 경우4.증상/증후발생 빈도가 높고 대부분은 증상이 없다.월경 과다, 골반통, 불임, 초기 유산 등이 있는 여성에서 더 자주 발견된다는 보고가 있습니다.1)주요 증상특별한 증상을 동반하는 것은 아니며, 자궁암 검진 때 우연히 발견되는 경우가 많다.통계적으로 볼 때, 약 20-50% 정도에서만 임상증상이 발현된다고 알려져 있다.(1)월경 이상가장 흔한 증상으로 월경 양이 많아지고 월경 기간이 길어집니다. 월경 양이 많아지면, 혈병(clot)이 섞여 나오기도 한다. 간혹 생리 주기가 아닐 때에도 출혈이 있을 수 있으며 성장 인자 조절의 불균형을 초래하여 자궁 주위의 혈관 이상을 일으켜서 월경 과다를 유발한다고 알려져 있다.*폐경이 올때 쯤에 보름, 한달을 반복하며 불규칙적인 질출혈이 있었다.템포를 끼고 생리대를 하였는데도 불구하고 많은 양의 출혈이 있었다.이로 인하여 빈혈이 나타났다.(2)통증골반을 누를 때에 통증이 있거나 성교할 때의 통증, 월경통이 있을 수 있다.(3)압박감거대근종(250gm 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 증상이 나타날 수 있다.근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생기며, 요관을 압박하면 소변이 정체되어 수두증이 생길 수 있다. 직장을 누르게 되면, 변비나 배변시의 통증이 있을 수 있다. 상복부를 누르게 되어 소화 장애가 있을 수도 있으며, 하대정맥이나 좌골 정맥을 눌러 다리가 붓거나 정맥류가 생기기도 한다. 신경관을 누르게 되면, 등이나 다리 쪽으로 퍼지는 통증을 호소한다.2)전신증상-월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이나 무기력증이 생기기도 한다-다량의 출혈로 인한 과잉 혈소판 생성 등이 있을 수 있습니다.-거대한 자궁근종이 동맥과 정맥 간의 문합 역할을 하여 호흡곤란을 일으킬 수도 있다.5.진단검사1)내진(장이나 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것)2)초음파 검사민감도나 특이도가 떨어지지만 비용 효과적인 측면이나 시행이 간편하다는 점에서 가장 먼저 이용되는 진단 방법이다mass: 4.0×3.8×3.3cmImp: 1.Adenomyosis2.Uterine myoma3)자기공명 촬영(MRI)수술이 필요한 경우에 정확한 위치를 찾기 위하여 이용되는 방법으로, 근종의 정확한 위치를 찾아낼 수 있다.6.치료-외과적 치료;수술(근종사이즈가 작고 생리통이나 생리과다가 없는 경우 수술하지 않고 갖고 있어도 무방하다. 그렇지만 사이즈가 크고 증상이 있을 때 수술로 제거하는 것이 바람직하다.)1)근종절제술(myomectomy)생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로 시술 전 남편의 임신 능력, 자궁난관조용술, 자궁 내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상유무르 안 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 된다.단점: 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재발 가능성이 50%이며 재수술을 할 가능성이 1/3정도 된다.2)자궁 절제술(Hysterectomy)자궁 전체 혹은 자궁입구 일부를 남겨 놓고 자궁을 절제하는 수술로 아기를 원하는 경우나 정신적 문제가 있는 경우 삼가야 한다. 임신을 고려하지 않고 다발성인 경우 시행한다.*TLH BSO3)근종용해술복강경을 통해 자궁근종에 전기침을 삽입해 고주파를 발생시켜 주위 혈관과 근종자체의 크기를 줄이는 시술인데 종괴의 병리조직학적진단을 알 수 없고 장기적인 추적 관찰 데이터가 부족하다는 단점이 있다.4)자궁동맥색전술가장 최근에 개발된 치료법 중의 하나로 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 넣어 카테터를 통하여 색전 용매를 넣어서 자궁근종의 경색증을 유발하는 방법이다.-내과적 치료1)호르몬 요법출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다. 따라서 근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되지 않는다.종류: 프로게스테론, LHRH(Lutenizing hormone releasing hormone)길항제, 항에스트로겐제제, 프로게스테론제제, GnRH(Gonadotropin-releasing hormone)길항제2)약물 치료생리통이 심하거나 생리양이 많은 경우 피임약, 진통제를 복용하거나 생리양이나 생리통을 줄일 수 있는 특수 자궁내 삽입으로 근본적인 치료가 아닌 일시적인 증상 경감의 목적으로 사용된다.+plus)부작용호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고된다.
퇴원 교육자료 계획서▶교육주제: 제대 관리(신생아 배꼽, 탯줄)▶대상자: 퇴원하는 신생아의 부모▶주제 선정 이유?신생아의 제대가 건조하여 탈락하기 전까지는 분비물이 흐르게 된다. 이 분비물에는 단백질이 풍부하여 세균이 번식하기 용이하고 수분이 풍부하여 감염의 위험성이 있다. 신생아에게 감염은 건강을 해치며 다른 질병으로 발전할 가능성이 있기 때문에 제대관리는 중요하다.▶교육 목적?제대를 잘 건조하여 세균이 번식하지 못하게 한다.?위생관리의 중요성을 교육하여 감염을 예방한다.▶교육 방법?제대 소독 방법을 교육하고 시범을 보인다.?제대가 떨어지기 전 까지는 하루에 1회 70% 알코올을 면봉이나 거즈에 묻혀 배꼽과 닿는 부위를 소독하여 잘 건조시킨다.?목욕 후 제대를 알콜솜을 이용하여 소독하고 건조시킨다.(통 목욕 후 75% 알코올로 소독해 줌)?기저귀는 섬유의 자극과 배설물로 젖는 것을 방지하고 감염 예방을 위해 제대 아래에 채워야 한다.?제대는 건조 탈락하며 평균 제대 탈락 시기는 10~14일이다.?제대가 떨어져도 완전히 아물 때까지는 약간의 분비물이나 혈액이 묻어나 올 수 있으므로 2~3일 동안은 제대를 청결하고 건조하게 유지하며 감염의 징후를 관찰한다.
안전 관리 수칙보고서1.신생아 신원 확인?아기가 태어나자마자 아기의 신분을 확인 할 수 있도록 이름표를 매준다.?아기의 발목과 손목, 침대에 이름표가 있다.?이름표에 엄마이름, 아기 성별, 분만형태, 분만일시, 몸무게 등을 명시한다.?신생아 확인사항을 기록으로 보관하기 위하여 양쪽 발바닥에 물감을 묻혀 발 도장을 신생아 기록지에 남긴다.2.환경 관리?신생아실의 온도는 24도를 유지한다.?신생아실의 습도는 50~60%를 유지한다.?조용한 분위기(80dB 이하)를 유지한다.?신생아 침대는 투명한 플라스틱으로 속이 보이는 것을 사용한다.3. 감염 예방?신생아실에서 사용하는 의류는 압력 멸균기에 소독한다.?다른 아이와 같은 침대를 쓰지 않으므로 상호 감염의 경로를 차단한다.?아기를 간호하고 난 다음에는 손을 씻고 다른 아기를 간호한다.?신생아실에 들어갈 때는 비누나 요오드 함유 소독수로 손을 씻는다.?전화를 걸거나 얼굴이나 머리카락을 만지는 등 보육기 외부 물체를 접촉한 다음에는 손을 씻는다.?병동에 들어오는 모든 사람의 손씻기를 지도, 감독한다.?반지나 팔지, 손목시계를 착용하지 않아야 한다.?기구 및 물품은 아기마다 개별적으로 사용한다.?보육기는 1주 1회 닦는다.?모든 기구는 청결 유지하고 인공호흡기 튜브나 산호 후드 등 젖는 기구인 경우 매일 교환한다.?감염 환아가 발생한 경우 격리시킨다.?감염성 질환자는 전염기간 동안 병동 출입을 제한한다.?청소는 먼지가 날리지 않도록 전기 청소기를 사용하거나 물걸레로 한다.?병동에 들어오기 전에 깨끗한 스크럽 복장으로 갈아입고 병동 밖으로 일시적으로 나갈 때에는 덧 가운을 입도록 한다.?병동에 들어오는 모든 사람은 덧 가운을 입고, 전용 신발을 착용한다.?신생아의 요람은 1m 간격을 유지한다.4.낙상 방지?병원 바닥에 미끄러운 용액이나 물을 흘리지 않도록 한다.?침상부속기구, 전깃줄 등은 잘 정리하여 간호사가 아기를 안고 갈 때 보행 및 이동에 지장이 없도록 한다.?목욕 시 아기를 안고 있는 손은 비눗기가 없이 미끄럽지않게 유지하고 안전하게 아기를 고정한 후 목욕시킨다.5.호흡 유지?구강 흡인기를 신생아 옆에 비치하여 필요시 흡인할 수 있도록 한다.?분비물의 배액 촉진을 위해 머리를 15~30도 낮게 눕힌다.?점액의 흡인을 피하기 위하여 인두를 먼저 흡인한다.?흡인 사이에 충분한 시간을 주고 5초 동안 시행한다.?흡인의 압력은 70~80mmHg를 유지한다.6.체온 유지
산욕기 여성CASE1.간호사정이름: 장*주소:출산일: 2013. 11. 15 (AM11:06) 40+4주a. 가족력(부모, 자녀 친척 등)-Hypertension: 부b. 개인력연령: 28세종교: 무관계망: 배우자와의 지지 좋음건강습관: 조리원의 복도를 하루 30분 정도 걸음, 마사지를 꾸준히 받음c.질병력과거병력: 없음면역접종: 없음입원경험(이유, 기간): 없음수술경험(종류, 기간): 없음수혈경험: 없음알러지(음식, 알러지 원): 꽃 알레르기(두드러기)기타 질환 경험: 없음d.임신력과거 산과력: 없음 0-0-0-0e.현재 임신력LMP: 2012. 12. 28EDC: 2013. 11. 11f.현재 분만력일시: 2013. 11. 15시간: AM11:06유형: NSVD(1st, 3.97kg)분만:1st stage: 12시간 10분2st stage: 50분3rd stage: 12분total: 13시간 12분마취제/진정제: 무통분만출혈량: pad 3개 반 적심회음 절개술: 있음(3cm)회음 열상: 있음신생아-체중: 3.97kg-성별: 여-Apgar: 1분 7점, 5분 10점분만 시 합병증: 없음g.산욕기 사정vital sign: T36.5° P16 R60 BP100/61식이섭취-식성: 좋음-섭취량: 공기밥 한 그릇-식욕부진, 오심/구토, 소화 장애: 없음수면상태-8시간-수면장애: 없음활동상태-활동량: 보통(모유 수유, 마사지)-조기 이상: 하루 30분 이상 복도를 걸음-산후통: 있음(7/10점)개인위생-치아 위생: 좋음-회음부 위생: 보통자궁저부 상태-제와 아래 4~5cm 정도(11월 18일)오로 양상-장액성 오로로 색이 엷어지는 것이 관찰됨회음상태-회음절개 부위: 부종 ? 있음, 통증 ? 있음(8/10점)비뇨기계-first voiding： 시간 ? PM4 2회, 양 ? 보통, color ? 옅은 노란색-회음 열상으로 인해 소변을 볼 때 통증이 있어 3번 중의 1번은 참았다가 화장실에 감장 배설-치질: 있음-배변 양상: 1회/day유방관리 양상: 유방 울혈, 유두 균열(통증9/10점) ? massage-유방 촉진 시 단단하였으며 통증을 호소함-오른쪽 가슴에서 유방 울혈이 관찰됨-왼쪽 가슴에서 유두 균열이 관찰됨가족관계-visitors: 배우자가 저녁에 퇴근하면 항상 같이 있음, 부모님이 하루에 한번 찾아오심-children at home: 없음성생활 양식(setuality)-성기능: 좋음-성성체감: 있음-성에 대한 태도: 긍정적임-만족도: 중상-피임사용 종류: 콘돔-상가족계획: 2년 후 쯤 1명주요지지원: 배우자정서 상태-진통, 분만 경험에 대한 느낌: “진통과 분만의 과정에서 많이 힘들고 아팠지만 아이를 보는 순간 모든 고통이 사라지는 듯 한 느낌이 들었어요. 엄마가 되는 게 어떤 느낌인지...정말 감격스 러웠어요.”-아기에 대한 느낌: “내 아이지만 너무 예뻐요.”-임신/출산으로 인한 신체 변화 느낌: “소변을 볼 때 좀 아파요.”, “일어나거나 앉을 때 아래부분에 힘이 들어 가면 통증이 좀 있어요.”, “아래 소독할 때 정말 너무 아팠어요.”,“오른쪽 가슴이 붓고 너무 아파요.”, “왼쪽 가슴으로 유두가 갈라져 서 수유하기가 무서워요.”-불안정도: “첫 아이라서 조리원을 퇴원하고 나면 제가 잘할 수 있을지가 걱정이에요.”-부모가 되는 것에 대한 느낌: “아이의 얼굴을 보는 수간 수 많은 감정들이 오갔어요. 말로 표현하지 못할 만 큼 좋았고 좀 뭔가 미묘한 느낌이었어요. 이제 진짜 엄마가 되었다는 책임감이 들어요.”신체사정-눈: 분만으로 인한 충혈-가슴: 유방 울혈, 유두 균열-생식기: 회음부 열상, 부종 관찰2.투약약명경로용량투여목적부작용위나톤 정50mgT3정/day기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토)항콜린제(티퀴쥼브롬화물, 부틸스코폴라민브롬화물, 티메피듐브롬화물 등)와 병용하는 경우 소화관운동 억제작용으로 인해 이 약의 작용이 감소될 수 있으므로 복용간격을 두는 등 병용시 주의한다.듀라토신IV2A자궁수축을 도와 자궁 무력증 및 출산후 출혈의 방지① 신체적 통증 : 복통, 두통이 발생하였고 때때로 배부통 및 요통, 흉통, 통증의 증상이 관찰되었다.② 소화기계 : 구역, 구토③ 순환기계 : 저혈압, 열감, 홍조가 나타났고 때때로 심계항진, 빈맥, 빈혈이 발생하였다④ 호흡기계 . 때때로 호흡곤란이 수반되었다.⑤ 중추신경계 : 진전이 발생하였고 때때로 불안, 현기증, 오한이 나타났다.뉴트리 플렉스IV90ML아미노산, 당의 보급 : 저단백혈증, 저영양상태, 수술전후저인산혈증, 알칼리증, 고혈당, 당뇨병, 삼투성이뇨 및 탈수증, 반동성 저혈당, 간효소상승, 비타민결핍 및 비타민 과잉, 전해질불균형, 소아 고암모니아혈증삼투압이 높아 삼투성 이뇨를 일으킬 수 있다.옥시토신IV20IU자궁수축을 도와 자궁 무력증 및 출산후 출혈의 방지① 신체적 통증 : 복통, 두통이 발생하였고 때때로 배부통 및 요통, 흉통, 통증의 증상이 관찰되었다.② 소화기계 : 구역, 구토③ 순환기계 : 저혈압, 열감, 홍조가 나타났고 때때로 심계항진, 빈맥, 빈혈이 발생하였다④ 호흡기계 . 때때로 호흡곤란이 수반되었다.⑤ 중추신경계 : 진전이 발생하였고 때때로 불안, 현기증, 오한이 나타났다.3.진단WBC11/1611,000mm³11/177500mm³Hct정상수치RBCHgbPlateletRDWPDWLymphocyteMCHMCHMCVMonocyteMPVNeutrophine11/1611월 16일 검사에서 WBC가 약간 상승된 수치를 보여 감염을 의심하였지만 체온이 36.6°로 안정된 상태를 보여 휴식을 취하여 지켜보기로 하였다. 11월 18일 검사에서 WBC가 7500mm³으로 정상 수치를 보였다.4.간호진단간호진단회음절개로 인한 통증과 관련된 안위변화의미 있는 자료객관적 자료-epi-wound Edema 관찰됨-앉았다 일어 날 때 힘든 표정이 관찰됨-회음 통증으로 소변을 볼 때 통증이 있어 3번 중의 1번은 참았다가 화장실에 감-회음 통증 점수 8/10점주관적 자료-“소변을 볼 때 좀 아파요.”-“일어나거나 앉을 때 아래 부분에 힘이 들어가면 통증이 좀 있어요.”-“아래 소독할 때 정말 너무 아팠어요.”,목표장기: 대상자는 일상생활에서 불편을 호소하지 않는다.단기: 회음 통증 점수가 낮아진다.계획수행1.회음절개 부위를 사정한다.-회음 절개 부위를 사정함으로 감염의 유무를 파악하고 상처 치유가 잘되고 있는지 살펴본다.1.회음절개 부위를 사정하였다.-회음 간호 시 마다 회음 부위를 하루 1회 사정하였다.2.패드와 팬티 사이에 얼음주머니를 적용하도록 격려한다.-얼음주머니는 회음부의 국소적인 부종과 출혈을 감소시켜주며 통증도 감소시켜준다.2.패드와 팬티 사이에 얼음주머니를 적용하였다.→회음부 사정 시 부종의 완화가 관찰되었다.→대상자가 통증이 나아진 것 같다고 표현하였다.3.좌욕을 시행하도록 격려한다.-15~20분 동안 하루 3회 시행한다.-회음부위와 회음 직장 항문의 치유를 도와준다.3.좌욕을 시행하였다.-하루 2회 15~20분 동안 좌욕을 하였다.4.회음부 간호를 시행한다.-하루 1회 시행한다.-회음부의 분비물을 제거하고 냄새를 없애 청결을 유지해준다.-회음부 감염을 최소화 해준다.-대상자의 안위와 치유를 증진시켜준다.4.회음부 간호를 한다.-하루 1회 시행하였다.5.건열 요법을 시행하도록 격려한다.-15~20분 동안 하루 3회 시행한다.-회음에서 50~60cm 떨어진 곳 heat lamp를 둔다.-회음부위와 회음 직장 항문의 치유를 도와준다.5.건열 요법을 시행하였다.-하루 1회 15~20분 동안 heat lamp를 사용하였다.6.회음부 불편감을 감소하기 위해 앉아있거나 누워 있는 동안 쿠션이나 베개로 체위를 도와준다.ex) sim's position6.회음부 불편감을 감소하기 위해 앉아있거나 누워 있는 동안 쿠션이나 베개로 체위를 도와주었다.→sim's position이 관찰되었다.→자세가 한결 편해졌다고 표현하였다.평가장기: 대상자가 일상생활에서 불편을 호소하지 않았다.단기: 회음 통증 점수가 낮아졌다.#1. 회음절개와 관련된 통증간호진단유방 통증과 관련된 비효과적인 모유수유의미 있는 자료객관적 자료-유방 촉진 시 단단하였으며 통증을 호소함-오른쪽 가슴에서 유방 울혈이 관찰됨-왼쪽 가슴에서 유두 균열이 관찰됨-유방 통증 점수 9/10점주관적 자료-“오른쪽 가슴이 붓고 너무 아파요.”-“왼쪽 가슴으로 유두가 갈라져서 수유하기가 무서워요.”목표장기목표: 대상자는 유방통증 없이 효과적으로 모유수유를 할 수 있다.단기목표: 유방 통증 점수가 낮아진다.계획수행1. 유방 통증을 감소시킬 수 있는 방법을 설명하고 시행 할 수 있도록 격려한다.
신생아 안전관리수칙
