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추간판 탈출증 평가A좋아요

Ⅰ. 추간판 탈출증의 정의척추는 33개의 뼈로 이루어져 있으며, 척추 뼈와 뼈 사이에서 몸의 충격을 흡수시켜 주는 섬유성 연골로 된 추간판(디스크, disc)이 존재한다. 추간판(디스크, disc)은 80%의 수분 성분의 젤리처럼 생긴 수핵과 이 수핵을 보호하기 위해 섬유고리로 구성된다. 이러한 추간판(디스크, disc)은 스프링처럼 충격을 완화하고 척추 뼈가 밀리지 않도록 하거나 척추 뼈들이 부딪치지 않도록 보호해 준다. 나이가 들어감에 따라 수핵의 수분함량의 감소로 탄력성이 떨어지고 나쁜 자세나 사고 등 외부적인 자극이 가해져 추간판(디스크, disc)이 돌출되어 튀어나온 방향에 따라 척수나 척수신경을 압박해 통증이나 신경 증상을 유발하는 질환을 말한다. 발생부위는 L4-5와 L5-S1에서 90%이상 발생하며, 그 외 L3-4, L2-3, L1-2순이다.Ⅱ. 추간판 탈출증의 병태생리척추의 퇴행성 변화는 다른 근골격계와는 달리 10대 후반이나 20대 초반부터 나타나게 된다. 추간판이 노화됨에 따라 추간판의 가장자리를 둘러싸고 있는 섬유고리에 원심성의 균열과 방사성 파열이 발생하게 되는데, 특히 무거운 물건을 들어 옆으로 옮겨 놓으려고 하면 과다 굴곡 된 상태에서 압박력과 염전력을 받아 추간판 중앙의 수핵은 더 이상 섬유고리에 쌓여있지 못하고 방사성 균열 사이로 비집고 나와 추간판 탈출증을 유발하게 된다.Ⅲ. 추간판 탈출증의 임상증상1.요통ㆍ통증은 둔부에서 하지로 이어지며, 척수 내 압력을 증가시키는 요인(기침, 재채기, 배변, 구부리거나 물건을 들어 올릴 때, 다리를 똑바로 뻗쳐 올렸을 때)에 의해 악화되고 안정 시 완화된다.ㆍ좌골 신경의 주행을 따라 동통을 일으킨다.ㆍ요추3번과 4번사이의 신경이 눌리면 엉치에서 무릎 안쪽을 감싸면서 통증이 나타난다.ㆍ요추 4번과 5번 사이의 신경이 눌리면 엉치에서 엄지 발가락까지 저리고 아프다.ㆍ요추5번과 선골사이의 신경이 눌리면 엉치에서 오금을 타고 발뒤꿈치까지 저리고 당기 며 아프다.2.감각이상ㆍ약 70%에서 나타나는데, 제5 요추 신경근이 자극되면 안쪽 발등에 감각 이상을 호소하 고, 제1 천추 신경근이 자극되면 발등의 외측에 감각 이상을 호소한다.3.근력 및 운동제한ㆍ초기에는 비교적 정상이나, 시간이 경과함에 따라 점차로 약화되고 근육의 위축이 생기 는데, 이는 침범된 신경근의 분포에 따라서 일어난다.ㆍ근력 또한 약해져서 제5 신경근 이환 때에는 족부 신전근이 쇠약해지고 이 때는 발 뒤 꿈치로 걷는 것이 어려워진다.ㆍ척추 운동은 급성기에는 근육의 심한 경련에 의해서 모든 방향의 운동이 제한된다.ㆍ특히 굴곡 시에 그 제한이 심하다.Ⅳ. 추간판 탈출증의 치료1.내과적 치료1)침상안정ㆍ추간판에 가해지는 압력을 감소된다.ㆍ증상이 심할 때는 2~4일간 단단한 침요위에서 안정, 침상 안정시 다리 밑에 베개를 대 주어 고관절과 슬관절을 약간 굴곡시켜 좌골신경을 이완시킨다.2)통증조절ㆍ통증을 위해 비스테로이드성 항염증제제, 근육이완제, 때로는 마약성 진통제를 사용한 다.ㆍ급성인 경우 처음 48시간은 얼음주머니를 대주고 그 후는 열을 이용한다.ㆍ급성통증이 완화되면 근력강화운동을 실시한다. (에어로빅, 보행, 정지형 자전거 타기, 가벼운 조깅 등)3)체위ㆍ반좌위는 추간판 후면의 간격이 넓어지고 전방요추굴절을 증진시켜 등 긴장을 감소4)물리치료ㆍ심부초음파, 온열과 습열치료를 하며 물리치료사와 척추 지압 요법사에게 조작을 의뢰 할 수 있다.5)콜셋이나 보조기ㆍ증상이 완화되면 제거하고 제한된 등의 움직임은 근육이 약화되고 척추구조를 퇴행시키 므로 보조기는 3개월 이상 착용하지 않는다6)환자교육ㆍ척수 손상의 예방을 위해 바른 자세를 교육한다.2.외과적 치료-수술은 통증이 심하고 움직일 수 없을 때, 증상이 4주 이상 지속될 때, 신경근 기능장애 의 생리적인 증거(마비, 방광 및 괄약근 마비 등)가 나타날 때 실시1)화학적수핵용해술 (chemonucleolysis)ㆍ보존적 치료에 실패할 경우 시행하는 수술적 치료중의 하나로 외과적으로 피부를 절개 하지 않고 경피적으로 단백 분해 효소인 chymopapain을 추간판 내에 주입하여 수핵을 용해하는 방법이다.ㆍ약 70%에서 성공되나 드물게는 약재에 의한 과민반응, 하반신 마비, 추간판염 등의 합 병증이 생길 수 있으므로 각별히 주의해야 한다.2)원판절제술(disectomy)ㆍ탈출된 추간판 조각을 제거하기 위해 현미경 수술기구를 이용하며, 일반수술보다 수술 부위의 외상이 적고 피부 통합성이 보존된다.3)자동화 경피적 추간판 제거술ㆍ국소마취 하에 경피적으로 뉴크레오톰 이라는 것을 삽입하여 수핵을 잘게 절단하여 진 공펌프로 흡입하는 방법이다.4)경피적 척추 내시경 수술ㆍ국소마취 하에 피부를 약 0.5cm정도만 최소로 절개 후 살을 벌리거나 뼈를 잘라내지 않고 피부를 통하여 가는 관을 집어넣고 내시경, 레이저, 고주파 등을 이용하여 모니터 를 보면서 크게 확대한 상태에서 디스크를 없애버리는 방법이다.ㆍ신경에 손상을 주는 일이 거의 없는 대단히 안정한 수술법ㆍ수술 흉터가 거의 없고, 출혈이 거의 없으므로 수혈이 필요 없다.ㆍ2-3일 이면 퇴원가능ㆍ만성질병이 있어서 전신마취가 어려운 사람에게도 가능Ⅴ. 추간판 탈출증의 간호 및 중재1.압박부위와 관련된 통증ㆍ단단한 침요를 사용한다.ㆍ근육경련과 통증완화를 위해 침상 안정시킨다.ㆍ자세를 편안하게 하여 신체 각 부분에 긴장을 주지 않도록 한다.ㆍ과도한 경부굴곡의 예방을 위해 높은 베개를 피하여 머리를 중립 위치에 놓도록 한다.ㆍ몸을 움직일 때 양손으로 지지하거나 복대를 착용한다.ㆍ머리의 무게와 움직이는 동작이 통증을 증가시킬 수 있으므로, 움직임을 제한하도록 한 다.ㆍ급성기 동안 통증 완화를 위해 진통제를 주며 근육의 경련을 차단하고 환자의 안위를 증 진시키기 위해 근육 이완제를 준다.

의/약학| 2018.06.05| 5페이지| 1,000원| 조회(796)

신경외과, 성인간호학, 추간판탈출증, HLD

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aute pharyngotonsillitis

case study목차1. 서론-연구의 필요성 및 목적 : 질병의 중요성, 간호의 필요성, 연구동기 및 배경2. 본론-신원정보-현병력, 과거력, 예방접종력-습관, 신체사정-가족병력3. 문헌고찰-정의, 원인, 병태생리, 증상, 치료 및 간호4. 진단 검사 및 결과-일반적 검사, 전해질 검사 ,Blood Chemistry(혈액의 화학적검사)-CPR-투약5. 간호6. 결론7. 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적 : 질병의 중요성, 간호의 필요성, 연구동기 및 배경인두편도염은 아동에게서 매우 흔하게 발생할 수 있는 질환 중 하나이다. 현재 병동에도 APT환아가 4명 정도 있다. 현재 대상자는 발열과 호흡양상에 문제가 있는 환아로 바른 교육법을 다시 한 번 교육이 필요할 것 같아 연구하게 되었다. 환아의 문제에 따른 간호를 제공하고자 한다.2.본론신원정보정보제공자: 조모이름: 송OO 성별: F 종교: 불교주소:생년원일: 2009.09.28. (연령 3년 1개월)입원일시: 2012.10.21 진단명: aute pharyngotonsillitis현병력2012.10.21 상기 환아 특이 병력 없는 환아로 10월17일 발열, 가래, 콧물 증상시작 되었고, 인근 병원 방문하여 항생제, 해열제 포함한 감기약 처방받아 복용했으나 매일 38-39℃ 발열 4-5시간 간격으로 반복되던 중 내원일 오후 39.4℃까지 발열 있어 해열제 복용 후 응급실 내원함.과거력-분만력: 인근병원에서 NSVD로 출산.-출생력: 40주로 만삭아이며, 아이의 체중은 3660g-수유 및 식이: 소아식을 잘 먹고 있음예방접종력구분접종여부BCG∨DPT 3차∨폴리오∨MMR∨B형간염 3차∨일본뇌염 생백신2차∨폐구균3차∨뇌수막염 3차∨습관식습관아동이 먹는 것: 모유 우유 고형식 ∨먹는 방법: 보호자가 숟가락으로 먹여주면 잘 먹는다.식사시간: 8시, 1시, 6시(아침, 점심, 저녁)좋아하는 음료수: 뽀로로 음료수싫어하는 음식 및 편식여부: 편식없이 모든 음식을 잘 먹는다.배변 습관대변을 가립니까? ∨ 소변을 가립울 수 있는 항체를 만드는 일이다. 편도선은 연령에 따라 커지거나 퇴행하며 인두편도는 6세, 구개편도는 8세에서 가장 커지며 사춘기가 되면 다시 작아진다. 정상적으로 구개편도는 편도의 기둥보다 더 돌출되지 않으며 색깔도 구강점막과 같다. 각각의 편도는 작고 점막으로 덮인 임파조직 덩어리로 구강과 인두에 식세포를 공급하는 많은 소낭선과 임파절이 있다.편도염과 인두염은 아동기에 흔하게 함께 발생하는 질환이며 급성 인두염은 인두벽의 급성 감염 상태로 편도, 구개와 목젖까지 발생한다. 일반적으로 바이러스 감염이고, 박테리아에 감염되었을 때 치료하지 않으면 심각한 건강문제를 가져올 수 있다.2.원인원인은 바이러스, 세균, 진균이다. 일반적으로 70%정도는 바이러스에 의하여 발생하고, 15%는 세균에 의해서 발생하며 용혈성 인구균, 헤모필라스 인플루엔자, 디프테리아 등이 주된 원인균이다. 박테리아인 group A beta-hemolyticstreptococcus(GABHS)으로 유발되는 급성 편도염과 인두염은 전체 질환의 20%를 차지하며 심각한 건강문제를 일으킨다. Streptococal 감염으로 인한 편도염과 인두염을 치료하지 않으면 성홍열, 중이염, 그리고 주위 조직의 화농성 감염을 초래한다. 더욱 심각한 합병증으로는 급성 사구체 신염, 수막염, 그리고 류마티스열이 있다.3. 병태생리편도의 림프조직으로 구개인두에 위치하며 세균체로부터 신체를 보호한다. 편도염은 자주 걸리는 감염으로 구개편도염증과 관련이 있다. 아데노이드염은 인두 또는 아데노이드에 감염이나 염증이 생기는 것이다. 아동은 인두강 내의 림프조직이 비대해 있기 때문에 편도염에 자주 걸리고 상기도 감염이 흔하다.4. 증상편도염과 인두염의 증상으로는 인후통, 연하곤란, 발열이다.상기도 감염과 동반된 비강충혈로 인해 구강호흡을 하게 되고, 구강점막이 건조해진다. 건조한 구강점막은 편도염과 인두염과 관련된 통증을 악화시킨다. GABHS 감염으로 인한 편도염과 인두염을 앓고 있는 아동은 두통, 복통, 오심, 구토,되기도 한다.? 급성편도염- 열, 식욕부진, 오한, 근육통, 두통을 포함한 인후통으로 시작하여 전경부임파선이부어오른다.- 합병증이 없는 한 불쾌감이나 불편감은 24-72시간 동안 가중되었다가 차츰가라앉아 7-10일 후 회복된다.? 만성편도염- 잦은 인후통, 편도낭으로부터의 농성 삼출물의 배출- 급성 편도선염이 자주 재발하며 그 사이에는 증상이 없거나 경한 인후통이나이물감 등의 증상이 있기도 하며 흔히 편도는 비후되어 있다.5. 진단 및 감별 진단: 편도염과 인두염의 진단은 일차적으로 아동의 증상과 시진을 통한 인후의 상태로 판단한다. 원인균을 알아내기 위해서 임상소견과 이학적 검사를 진단하며 인후배양과 연쇄상구균 감별진단법을 사용한다. (급성 편도선염은 세균성감염이 흔하다.)6. 합병증: 중이염, 부비동염, 인두후부 및 주위 농양 등의 화농성 합병증이 나타날 수 있고 인두염일 경우는 류마티스열과 급성 사구체 신염 등의 비화농성 합병증이 나타날 수 있다.7. 치료 및 간호1)급성편도선염:①휴식 ②더운 생리식염수의 함수(gargling)③인후세척④적절한 수분섭취를 권장 ⑤항생제를 투여(중한 경우)->증상이 사라진 후에도 24-48시간 계속 투여하며 일단 사용하면 7-10일정도 충분히 사용.⑥통증을 경감시키기 위하여 얼음주머니, aspirin, codein sulfate등을 사용⑦침상안정(체온이 정상으로 돌아온 후 48시간 동안 유지하며 이는 합병증 예방에 도움이 된다.)2)만성편도선염*편도선 적출술: 수술의 여부는 여러 가지 여건을 종합하여 판단하게 되며 단순히 편도가 크다거나 1년에 3-4회 정도 목감기가 있거나 하는 정도로 일반적으로 수술을 하지 않는다. 소아의 경우 편도의 비대함 때문에 중이염이나 부비동염이 자주 발생하거나 잘 낫지 않는 경우, 편도 때문에 치열에 이상을 초래하는 경우, 잦은 편도선염으로 발달에 지장을 줄 경우 등에 수술이 필요하다.(ㄱ)편도선 아데노이드 적출술, adenotonsillectomy, T&A: 편도선과 인두편도(adenoid)를아이시크림을 먹는다. 퇴원 후 1주일 까지는 죽을 차게 해서 먹는다.(권장음식: 아이스크림, 흰우유, 얼음 등)-기침, 재채기, 울음, 빨대사용은 수술봉합부위에 긴장을 주므로 금지한다.4. 진단 검사 및 결과종류정상치결과10/2010/2310/2510/29WBC6.0-15.0[㎕]12.268.476.3624.44RBC4.32-5.08[㎕]4.374.234.294.27HB10.5-14.0[g/㎗]12.011.912.012.0HCT33.0-42.0[%]35.834.434.435.3MCV80.0-94.0[Lf]81.981.380.282.7MCH27-32[Pg]27.528.128.028.1MCHC32-36[g/㎗]33.534.634.934.0RDW11.7- 15.0[%]13.413.613.313.6PLT250-*************32LY22-44[%]36.161.332.730.5MO3-16[%]7.75.12.05.1EO0.0-6.00.12.20.00.2BA0-30.20.40.30.2-일반적 검사-전해질 검사종류정상치결과10/2010/2510/29Na135-145mEq/L143.3138.3138.0K3.5-5.3mEq/L3.954.363.65Cl100-110mEq/L106.199.3101.3tCO₂20-2818.016.419.4-Blood Chemistry(혈액의 화학적검사)종류정상치결과10-2010/2510/29AST10-40313725ALT6-40152236ALP35-104169180157T. Bilirubin0.1-1.20.130.150.19T. Protein6.0-8.07.27.56.6Albumin3.5-5.24.64.94.1BUN6-269.313.29.1Creatine0.4-1.20.350.390.49GFR348.9308236.6T-cholesterol120-190115113127Uric Acid2.5-8.04.74.93.7Calcium8.5-10.39.810.59.9Phosphorus2.0-4.63.44.54.5-CPR종류정상치결과10/2010/2310/IOCAP1 CAP tid장내이상발효, 정장, 변비, 고장, 묽은변정장제PENIRAMINTAB.0.75 TAB tid고초열, 두드러기, 소양성 피부질환(습진피부염, 피부소양증, 약진), 알레르기성 비염, 혈관운동성 비염, 코감기에 의한 재채기콧물기침, 혈관운동성 부종, 곤충자상항히스타민제경련, 재생불량성빈혈, 광선과민증, 두드러기, 연축, 졸음, 신경과민, 두통, 초조감, 복시, 불면, 협조이상, 감각이상, 무시, 집중력감소, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사 등PRIVITUSSSUSP5ml tid기침의 완화진해거담제때때로 졸음, 구역, 구갈, 식욕부진 등KLARICIDSYR(10/29 DC)5ml bid기관지염, 폐렴, 인두염, 편도염, 부비동염 , 급성 중이염, 피부 및 피부조직 감염증, 미코박테륨 아비움 또는 미코박테륨 인트라셀룰라에 기인한 미코박테리아 감염증기타의 항생물질제제복부팽만감, 구역, 구토, 소화불량, 설사, 구강내 미란, 구갈, 일과성 치아변색, 식욕부진, 변비, 발열, 기침, 호흡곤란, 불안, 불면, 악몽, 이명, 지남력장애 등COLMIN ASYR4ml qid감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염(코염)에 의한 다음증상의 완화 ; 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물, 부비동염에 의한 비충혈(코막힘)의 일시적 완화항히스타민제빈맥, 두통, 어지러움, 오심, 구토, 두통, 신경과민, 다뇨증, 가슴앓이, 복시, 배뇨곤란어린이에게는 특히 흥분 등SULBACILLIN1vial qid상하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함), 세균성 폐렴, 요로감염증 및 신우신염, 복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함), 세균성 패혈증, 피부 및 연조직감염증, 뼈 및 관절감염증, 임질, 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지항생제묽은 변, 때때로 구역, 구토, 드물게 위부불쾌감, 빌리루빈혈증, AST,ALT,ALP,LDH의 상승, ASTALT의 일시적 상승과 같은 간기능 이상 및 황달, 경련 및 두통 등U-RANTAC(10/31 DC)

의/약학| 2012.11.08| 15페이지| 2,500원| 조회(183)

인후편도염, 인두편도염, aute pharyngotonsill

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