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Gastric cancer 대상자 PACU case study

Gastric cancer 대상자 사례연구Ⅰ. 서 론1. 연구 필요성 및 목적1998년도 암등록 건수를 기초로 2000년 3월에 보건복지부에서 발표한 1998년도 한국중앙 암등록사업 조사결과에 의하면 위암이 20.9%로 우리나라에서 가장 흔히 발생하는 암이며, 간암(12.2%), 폐암(11.9%), 대장암(9.6%) 그리고 유방암(6.1%)의 순이었다. 남성의 경우는 위암(24.4%), 간암(16.4%), 폐암(16.0%), 대장암(9.2%), 방광암(3.5%)의 순이였으며, 여성의 경우는 위암(16.3%), 유방암(14.1%), 자궁경부암(13.0%), 대장암(10.1%), 간암(6.5%)의 순으로 남녀 모두에서 위암이 가장 흔히 발생하였다.위암의 발생원인은 아직 확실히 규명되지 않았으나 현재까지 위암의 발생과 연관된 것 중 중요한 것으로는 과다한 염분의 섭취, 가공식품의 섭취, 그리고 최근 보고되고 있는 H.pylori 라는 소화성 궤양을 일으키는 균의 감염 등으로 요약할 수 있다. 위암의 치료에서 가장 중요한 것은 위암의 조기발견으로 특별한 증상이 없어도 40세 이상의 성인은 누구나 1년에 한번 검사를 받아야 한다. 최근 위암의 외과적 치료의 발전으로 생존율이 향상하여 진행된 상태에서 발견되었더라도 적극적인 치료를 받으면 좋은 치료성적을 기대할 수 있다.2. 연구기간 및 방법-연구기간 : 2012.12.03 ~ 2012.12.14-연구방법 : 대상자의 EMR, 수술기록지 관찰 , 상병명에 관련된 자료수집Ⅱ. 본 론1. 환자명최○○2. 성별 / 연령M / 40세3. 월 일12월 10일4. 진단명Malignant neoplasm of body of stomach, early5. 진단명에 대한 문헌 고찰< Gastric cancer >① 질병의 정의(1) 위의 점막층에 생기는 암성 종양(2) 위에서 생겨 비정상적으로 성장하여 주위 조직으로 침윤하거나, 다른 장기로 전이 되는 악성 종양Ⅰ군 : 확실한 궤양은 없으면서 명확한 경계가 있는 하나의 용종상암Ⅱ군 : 벽. 식습관과 생활조건이 가장 중요한 측면으로 간주된다. 토양이나 물 속의 높은 질산 수치, 심하게 그을려진 훈제 음식과 가공음식의 섭취가 원인으로 추측된다. 질산이나 음식내의 질산은 체내의 질산아민의 수치를 낮추고 DNA배열을 변화시킴으로써 암종을 유발시킨다. 신선한 과일이나 야채의 섭취가 위암의 발병률을 낮추는 것으로 미루어 비타민 A와 C, 카로틴이 위암으로부터의 보호기능을 한다고도 본다. 알코올이나 카페인과 위암과의 관계는 밝혀지지 않았다.위암은 가족력과 관계가 있다. 사회 경제적 지위가 낮을수록 발병률이 높다. 위암의 진전은 위산결핍증이나 악성빈혈과 관련이 있다. 만성위염 대상자의 10%가 15년 이내에 위암이 발병된다. H.pylori의 역할은 연구되고 있다. H.pylori의 감염만으로는 위암이 발병하지 않으며 소화성 궤양 역시 위암의 발생의 요인으로는 보지 않는다.◎ 위암의 위험요인ㆍ 질산이나 질산이 함유된 훈제음식의 과다섭취ㆍ 신선한 과일과 채소의 섭취 감소ㆍ 다량의 질소가 함유된 토양이나 물ㆍ 과다한 흡연경력ㆍ 만성 위염과 위산결핍증(10%에서 15년 후 암으로 진전)ㆍ 40세 이후의 남성④ 증상위암은 증상이 모호한데다가 증상이 비슷한 병도 많아서 예사로 넘기기 쉽다. 위암환자 중에는 암이 상당히 진행되어 수술을 받을 수 없을 정도인데도 별 증상없이 지내왔다는 사람도 있고 반면에 조기위암인데도 토혈 등 심한 증상을 보이는 경우도 있다.위에 이상이 생기면 여러가지 전신증상과 함께 그 위치에 따른 이상이 나타난다. 우선 음식물 통과 장애에 의한 증상으로 상복부통증, 복부팽만감, 구토 소화불량, 식욕감퇴 등을 들수 있다.이 때 대개의 환자는 소화제나 제산제 따위를 복용하게 된다. 약을 먹었으나 증상이 일단 완화되거나 증상이 있었다 없었다 하게 되므로 환자는 더욱 가볍게 생각해 정확한 진단을 받아 볼 생각을 안하게 되고 이러는 사이에 암세포는 증식을 하게 된다. 그리하여 우리나라 사람들의 위암은 발견시 조기위암은 적고 진행위암이 많은 것이 특징이다. 처치로 알려져 있다. 방사선 요법은 종양의 제거가 불가능한 경우나 재발한 암종의 경우에 화학요법과 병행하고 또한 뼈로 전이되는 것을 지연시킨다.위암의 우선적 치료는 외과적 절제술이다. 현재는 다양한 약물과 병행한 치료가 최상의 결과를 가져온다. 외과적 절제술 후에 방사선 요법을 병행하여 치료한다. 대상자의 영양공급을 위해서 총 비경구영양을 시행한다.(2) 수술위암에서 일차적인 치료는 수술이다. 만약 암이 위 이외의 다른 부위로 전이되지 않았다면 주로 동절제술과 미주신경절단술을 국소림프절 제거와 함께 실시한다. 그러나 분문부에 위치한 종양은 전체 위절제술(식도공장문합술)을 필요로 한다. 출혈 및 폐쇄와 같은 합병증이 있을 때는 고식적인 수술이 수행되기도 한다.분문부의 종양 제거와 문합은 보다 복잡하다. 미국의 경우 5년 생존률은 5-15%로 본다. 조기에 진단되고 점막이나 점막하에 국한되어 있고 림프절에 전이가 된 상태에서는 10년 생존율을 80%로 본다.수술방법이나 절차는 병변의 부위와 정도에 따라 달라진다.① 부분적 위절제술(subtotal gastrectomy)위의 하부를 부분적으로 제거한다. 이 수술방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양 치료를 위해 미주신경 절단술과 함께 시행되거나 위염, 종양, 유문부 폐색 시에도 적용된다.② 전체 위절제술(total gastrectomy)국소적인 위암의 경우에는 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분적 위절제술이 선호되나 위암이나 Zollinger-Ellison 질환 시는 위를 완전히 제거하기도 한다. 전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위 절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합된다. 또는 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결시킨다.⑦ 간호(1) 수술 전 간호① 영양위암이나 장기적인 유문폐색을 가진 대상자는 흔히 영양실조 상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정할 필요가 있다. 총 비경구 영양이 수술 전 5-10일간 제공될 수 있다.② 대상자 교육호흡을선홍색이거나 많은 양의 혈액 및 과다한 혈성배액일 경우는 즉시 외과의에게 보고한다. 또한 비위관으로부터 배액이 중단된 경우도 가스나 액체가 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열 및 파손을 일으킬 수 있기 때문에 즉시 외과의에게 알린다. 부주의로 인해 봉합부위가 파열되지 않도록 비위관의 설치를 조정하여야 한다.③ 음식과 수액연동운동이 회복되기 전까지, 비위관이 삽입되어 있는 동안 구강섭취가 제한된다. 그러므로 목과 구강 점막을 촉촉하고 깨끗하게 유지하기 위해서 구강간호가 자주 필요하다.관이 제거되고 대상자가 영양성 음료를 충분히 마실 수 있을 때까지 수액을 비경구적으로 투여한다. 매일 평균 3,500ml의 수액이 정맥으로 투여된다(정상 신체요구량인 2,500ml에 위배액을 통해 상실된 수액량을 보충해 주기 위해 추가시킬 필요가 있다). 위 배액량과 소변 배설량을 정확하게 측정, 기록하는 것이 중요하다.수분은 비위관이 제거된 후 약 12-24시간 동안 제한된다. 그 후 소량의 수분을 자주 주면서 호흡곤란, 통증, 체온상승과 같은 누출증상을 관찰한다. 대상자가 먹을 수 있을 때 음식을 제공한다. 어떤 사람은 많은 양의 음식과 수분을 증가시켜도 잘 견딜 수 있기 때문에 식이요법은 개인별로 채택해야 한다.위의 분문이 제거된 대상자는 오심 및 구토를 호소하기도 한다. 이런 어려움은 일반적으로 환자가 반듯하게 누워있을 때 식도로 흘러들어온 위액에 의해 식도점막이 자극되기 때문에 일어난다. 따라서 대상자가 누울 때 머리를 올리면 도움이 된다.조기 포만감은 위 수술 후 흔한 문제이다. 또한 식후 역류가 나타나는데 이는 음식을 너무 빨리 먹거나 너무 많이 먹었을 때, 수술 후 봉합선 주변의 부종으로 인해 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 발생한다. 만약 역류가 나타나면 대상자는 더 천천히 먹도록 하고, 음식의 양을 일시적으로 줄인다.전체 위절제술(식도공장문합술)을 받은 환자의 간호는 다른 유형의 위수술을 받은 환자의 간호와는 다르다. 흉부수술을 받은 대상자를 위한 간호가 필요하다. 식도 역류를 예방하기 위해서이다. 그리고 이완운동을 교육하고 규칙적으로 체중을 측정하며 합병증의 징후 (식후 구토, 복부충만감 또는 허약감의 증가, 토혈, 흑색변, 지속적인 설사 등)를 보고한다.6. 수술명(원위부)subtotal gastrectomy - lymphatic7. 마취종류전신마취8. 마취약약물명상품명성분명비브라운프로포폴리푸로1%주50mL프로포폴 500mg/50mL프레조폴2%주(50ml/병)프로포폴 1000mg/50mL씨제이플라스마솔루션에이주1000ml초산나트륨 3.68g/1000mL, 글루콘산나트륨 5.02g/1000mL, 염화나트륨 5.26g/1000mL, 염화마그네슘 0.3g/1000mL, 염화칼륨 0.37g/1000mL울티바주2mg염산레미펜타닐 2.21mgvolulyte 6% 500mlAloxi 0.075mg/1.5ml5ml Esmeron(50mg)상품명비브라운프로포폴리푸로1%주50mL화학명프로포폴 500mg/50mL용법 및 용량1. 전신마취의 유도1) 성인 : 마취발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 환자의 반응을 관찰하여 이 약의 용량을 결정한다. 보통 건강한 성인의 경우 10초마다 프로포폴으로서 40㎎(4㎖)을 정맥 또는 점적 정맥주사한다. 55세 미만의 성인에는 체중 ㎏당 1.5~2.5㎎을 투여하며, 투여속도를 감소시켜(20~50㎎/분) 총투여량을 감소시킬 수 있다. 55세 이상인 경우에는 일반적으로 감량하여 투여한다. ASA(American Society of Anesthesiologist) 3, 4등급 환자에는 투여속도를 감소하여 10초마다 20㎎(2㎖)을 투여한다.2) 3세 이상의 소아 : 마취발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 이 약을 천천히 투여한다. 용량은 연령 및(또는) 체중에 따라 조절한다. 보통 8세 이상의 소아에는 체중 ㎏당 2.5㎎을 투여하고, 8세 미만의 소아에는 체중 ㎏당 2.5㎎ 이상을 투여한다. ASA 3, 4등급의 소아에는 감량하여 투여한다.2. 전신마취의 유지1) 성인(고령자 포함) : 이 약의 지속적 점00,

의/약학| 2013.04.10| 13페이지| 1,000원| 조회(149)

위암, 회복실, gastric cancer, PACU

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