요통환자 간호 발표일 : 2018.11.29 발표자 :목차 요통이란 허리시술종류 요통환자 간호 한방치료요통 (low back pain) 전 인구의 약 80% 가 경험하는 건강문제 요통의 원인 : 물리적 / 기계적 원인 : 허리근육의 역학적 긴장 , ㅊㅊㅍㅌㅊㅍㅌㅊㅍ 외상 , 염좌 , 골절 , 교통사고 척추의 변형이나 질병 : 척추 측만증 , 척추 후만증 , ㅋㅌ 골관절염 ( 퇴행성 관절염 ), 류마티스관절염 , ㅋㅌ 강직성 척수염 , 척추관 협착증 , ㅋㅋㅋㅋㅋ ㅋㅋ 추간판 탈출증 ( 허리디스크 ) 감염 / 종양 기타요인 : 임신 , 신장및 자궁의 병변 , 심인성 원인질병별 요통의 특징서거나 걷는 자세를 관찰 심부건 반사 (Deep Tendon Reflex)- 신경계통의 이상 여부를 확인하기 위함 . 통증이 심하게 느껴지는 부위를 확인하여 섬유근육통 (fibromyalgia) 동반 여부를 검사 근력의 강도와 감각이상 여부를 확인 하지직거상검사 - 척추신경을 자극하는 증상여부 신체검진하지직거상 검사검사 1) 방사선 검사 척추의 골절이나 골관절염 , 척추전방전위증 등 뼈의 이상확인 2) 자기공명영상 (MRI; Magnetic Resonance Imaging) 추간판 ( 디스크 ), 인대나 힘줄 ( 건 ), 신경과 혈관 등 주위 조직을 잘 보여준다 . MRI 검사 자체가 고가의 검사법에 해당하는 관계로 반드시 필요한 경우에만 시행하게 된다 . 3) 전산화단층촬영 (CT; Computed Tomography) 단면 영상을 만들어 내는 검사법 . CT 또한 MRI 와 마찬가지로 추간판탈출증 , 미세한 척추 골절 , 척추를 침범한 종양이나 염증 등을 확인할 수 있다 . 4) 혈액 검사 염증의 동반 여부 , 류마티스 관절염 등 혈액검사에서 특정한 이상소견을 보이는 질환을 감별하기 위해서는 시행될 수 있습니다 .치료 1) 급성 요통 6 주 이내에 호전되는 요통 가장 흔한 형태의 요통 갑작스럽게 발생한 요통 진통제 정도만 복용하면서 특별한 치료 없이 저절로 호전되는 경우가 많minal Lumbar Interbody Fusion) 고정 과정에서 두 뼈 사이 관절을 합치도록 뼈를 자라게 한 후 , 핀을 제거하는 과정인공 디스크 치환술 (Artificial disc replacement) 인공 디스크로 바꿔주는 수술 인공디스크의 종류에 따라 기능이 변하며 그만큼 금액 부담 또한 바뀌게 됩니다 . 수술 후 이 움직임에 적응할 수 있도록 재활을 진행하게 된다 .후궁 절제술 (laminectomy) 척수가 지나가는 것을 둥글게 감싸고 있는 뼈 기둥을 일부 제거하는 수술 수술 후 남아있는 통증과 불편함을 움직임을 분석하여 확인한 후 재활을 진행함 .경피적 척추성형술 PVP(percutaneous Vertebroplasty) 척추성형술 (Vertebroplasty) 척추의 압박골절로 인해 주저앉은 척추뼈를 시멘트로 보강하는 시술 C-arm 을 이용하여 전 - 후 측면으로 촬영을 하면서 골절된 척추 위치를 확인하며 시멘트를 주입한다 . 장점 : 90% 이상의 환자에서 통증 완화가 있음 당일퇴원가능 간호 : 4hr BR 후 퇴원가능경피적풍선척추성형술 KP(Kyphoplasty) 주저앉은 척추뼈 높이를 복원하여 골시멘트를 채운다 . 장점 : VP 단점을 보완하여 시멘트의 유출을 최소화할 수 있다는 장점이 있다 . 간호 : 7 일후 사워가능 4 주후 통목욕 2 개월간 TLSO 착용PEN( 신경성형술 ) 국소마취후 x-ray 투시장치를 보면서 특수 카테터를 삽입하여 통증 원인인 신경부위의 유착을 제거하여 직접 신경을 치료하는 치료 . 30 분가량 소요 당일입원 또는 1 박 2 일선택적신경차단술 SNRB(Selective nerve root block) 디스크 증상의 대표적인 비술적 치료 통증을 유발하는 신경근 또는 주변에 치료 약물을 척추 추간공을 통해 주입하여 디스크로 인한 신경부종 , 염증 , 유착 등을 해결 하는 치료 방법 . C-arm 이라는 장비를 통해 통증유발 부위를 정확히 찾아 해당 부위에 주사를 놓아 치료한다 간호 : 2hr BR 이후 일증의 동반 여부 , 류마티스 관절염 등 혈액검사에서 특정한 이상소견을 보이는 질환을 감별하기 위해서는 시행될 수 있습니다 .치료 1) 급성 요통 6 주 이내에 호전되는 요통 가장 흔한 형태의 요통 갑작스럽게 발생한 요통 진통제 정도만 복용하면서 특별한 치료 없이 저절로 호전되는 경우가 많다 . 너무 무리하지 않는 범위 내에서 일상생활을 하는 것이 관절의 경직과 통증을 감소시키고 더 빨리 회복하는데 도움이 될 수도 있다 . 2) 만성 요통 - 3 개월 이상 지속되는 요통 비수술적 치료법을 우선적으로 시행 수술적 치료법 - 종양이나 감염 , 신경의 압박 등이 발생하는 경우선택비수술 적치료법 1) 온찜질 또는 냉찜질 환부에 열이나 냉기를 가하는 것 ( 통증을 경감 ) 온찜질 : 혈관을 확장하여 환부의 혈액순환을 개선 , 근육의 경련을 완화 , 통증 감각을 변화시킴 - 냉찜질 : 혈관을 수축시켜 환부의 염증을 가라앉히고 감각을 떨어뜨려 통증을 경감시키는 효과가 있다 .2) 운동 허리근육 강화 운동 1~3 : 윌리엄운동 : 아급성과 만성 요통환자에게 많이 시행 . 적응증 : 불량 체위에 의한 요통 , 통증으로 인한 요추 측만증 등 4~5 : 맥켄지 운동 : 요부의 신전운동을 통하여 요추부의 생리학적 전만을 유지시키고 요추 추간판의 후방과 후종 인대에 가해지는 스트레스를 감소시킨다 5 초간 지속하고 10~20 회 반복한다 .허리 유연성 운동 허리를 부드럽게 만들어 주고 둔부 , 슬굴곡근 , 고관절 주변 근육도 스트레칭 해준다 . 3 초간 10 회씩 실시한다 .운동시 주의할 점 운동은 전문가의 처방과 상담을 통해 개인적으로 적합한 운동을 하도록 해야 한다 . 허리근육강화운동을 무리하면 오히려 허리를 다칠 수 있으므로 주의한다 . 노인의 경우 수영이나 걷기를 먼저 한 후 허리운동을 한다 . 매일규칙적으로 한다 어떤 동작이든지 요통을 유발하면 곧 중단하고 전문가와 상담하도록 한다 . 운동은 근육을 강하게 할 뿐만 아니라 혈액순환을 돕고 기분을 전환시키며 엔도르핀의 생산을 촉진적인 비술적 치료 통증을 유발하는 신경근 또는 주변에 치료 약물을 척추 추간공을 통해 주입하여 디스크로 인한 신경부종 , 염증 , 유착 등을 해결 하는 치료 방법 . C-arm 이라는 장비를 통해 통증유발 부위를 정확히 찾아 해당 부위에 주사를 놓아 치료한다 간호 : 2hr BR 이후 일상생활가능한방치료 침치료 : 혈자리에 침을 놓아 막힌 경락을 소통시켜 통증을 감소시킨다 . 뭉친근육이 이완돼 기능이 개선되고 근육 , 인대 , 신경 등 손상된 조직의 회복속도도 높여준다 . 뜸 : 침치료와 병행하면 통증감소 효과가 있음 . 부항 : 침 , 한약 , 추나요법과 병행하면 통증 감소에 효과가 있음 .한방치료 약침 : 척추 및 관절 질환에 효과가 있는 한약재를 정제 , 추출하여 유효한 경혈에 직접 주입하는 방법으로 침의 효과와 함께 약물을 통한 치료효과를 동시에 볼 수 있는 치료방법 . 봉독요법 : 벌에서 추출한 독인 봉독을 이용하여 척추주위에 발생한 산화질소와 염증을 억제하여 신경의 손상을 방지하고 재생하는데 효과적인 치료법한방요법 한약 : 염증과 부종감소 통증감소 근육과 인대를 강화 뼈와 신경을 재생 한약은 침 , 추나요법 , 약침 등과 병행 치료하는 것이 좋다 . 추나요법 : 틀어진 척추를 교정하면 기의 소통이 원활해지고 틀어진 관절로 인해 증가되었던 압력이 감소하여 사람이 가지고 있는 자연치유력을 높여준다 .환자교육 - 척추구조와 기능설명 - 만성요통의 원인과 위험요인 - 기립 , 들기 , 앉기 , 운전 등 적절한 신체역학유지 - 허리근육강화운동 - 체중감량 - 요통에 대한 대처방법과 일상생활에서 주의점 교육 - 우울의 관리감사합니다 ~요통환자 간호 발표일 : 2018.11.29 발표자 :목차 요통이란 허리시술종류 요통환자 간호 한방치료요통 (low back pain) 전 인구의 약 80% 가 경험하는 건강문제 요통의 원인 : 물리적 / 기계적 원인 : 허리근육의 역학적 긴장 , ㅊㅊㅍㅌㅊㅍㅌㅊㅍ 외상 , 염좌 , 골절 , 교통사고 척추의 변형이나 질병 : 척추려 허리를 다칠 수 있으므로 주의한다 . 노인의 경우 수영이나 걷기를 먼저 한 후 허리운동을 한다 . 매일규칙적으로 한다 어떤 동작이든지 요통을 유발하면 곧 중단하고 전문가와 상담하도록 한다 . 운동은 근육을 강하게 할 뿐만 아니라 혈액순환을 돕고 기분을 전환시키며 엔도르핀의 생산을 촉진하여 통증을 감소시키는 효과도 있으므로 적절하게 운동하는 것이 매우 중요하다 . 운동하는 것을 자신의 일상생활과 연계하여 어디서나 쉽게 할 수 있도록 계획하고 실천해야 한다 .3) 물리치료 / 보조장구 견인치료 : 척추를 잡아당김으로써 척추와 척추 사이의 간격을 넓혀주어 튀어나온 디스크가 안으로 돌아가 증상이 완화되도록 한다 . 보조장구 : 코르셋 , 허리보호대 허리의 운동을 제한시키고 복부를 지지하며 자세를 바르게 교정하기 위한 목적으로 사용된다 .4) 생활습관교정- 서서 작업을 할 때는 발판위에 한쪽 다리를 올려 놓으면 요추 전만이 감소한다 . - 의자는 고정되어 움직이지 않는 의자가 높다 - 침대는 단단한 것을 사용한다 . - 베개를 무릎 밑에 넣으면 허리가 편평해져서 편안하게 된다 .수술요법 미세 절제술 (Microdiscectomy) 가장 대중적으로 행해지고 있는 방법 작은 내시경을 디스크 속에 밀어 넣어 밀려나온 디스크 조각을 집게로 제거하거나 , 레이저나 고주파로 태워 없애는 수술법 . 부분마취 수술상처는 1cm 미만 .척추 고정술 (Fusion) 척추를 핀으로 고정하는 수술 척추관이 좁아져서 문제가 생기는 경우 ( 협착 ), 분절의 움직임이 너무 불안정하여 제어가 되지 않는 경우 ( 척추불안정 ) 등의 경우 척추 유합술 (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) 고정 과정에서 두 뼈 사이 관절을 합치도록 뼈를 자라게 한 후 , 핀을 제거하는 과정인공 디스크 치환술 (Artificial disc replacement) 인공 디스크로 바꿔주는 수술 인공디스크의 종류에 따라 기능이 변하며 그만큼 금액 부담 또한 바뀌게 됩니다 . 수술 후
