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COPD (만성 폐쇄성 폐질환)

I. 서론 :사례 선정 동기 및 목적···········3II. 본론·······························································21. 문헌고찰··································································22. 간호과정 적용······················································9III. 결론···························································161. 사례 요약···························································16I. 서론 :사례 선정 동기 및 목적국내 45세 이상 남성의 12%가 만성폐쇄성폐질환으로 호흡곤란을 겪고 있는 것으로 확인됐다. 유병률이 높고 증상이 심각한 반면, 잘 알려져 있지 않아 호흡이 가빠 계단마저 오르기 힘든 사람의 92%가 병원조차 찾지 않고 있으며, 자신이 만성폐쇄성폐질환 환자인 것으로 알고 있는 경우도 14%에 불과했다.현재 미국 사망원인 4위, 전 세계적으로는 6번째 주요 사망원인일 뿐만 아니라, WHO에서는 2020년쯤에는 3번 째 사망원인이 될 것으로 예상하고 있다.이에 이번 간호사례를 통해서 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 이해와 간호를 연구하고 관찰하고자 한다.II. 본론1. 문헌고찰1) 병태생리기관지 천식, 만성 기관지염, 기관지 확장증, 폐기종에서 발생하는 병리적 결과는 서로 다르지만 공통적인 것도 있다. 감염이나 과민 반응으로 진한 기도 분비물과 팽윤된 기도벽, 그리고 불균등한 폐포 환기가 생기는데 과대 팽창되는 폐포가 있는가 하면 어떤 폐포는 무기폐가 된다. 흉곽 운동은 감소하며, 폐실질 조직은 점차적으로 파괴되어 폐의 신축성이 감소한다. 흉곽 내압이 올라가고 세 기관지는 허탈되며 기관지를 지지하지 못하게 되고, 폐의 신축성은 약해진다. 안정시 호흡과 폐활량은 줄어들고 어 hemophilus, influenzae, diplococcus pnrumonae는 만성 기관지염을 일으키고, virus는 급? 만성 기관지염을 악화시키며 폐결핵, 만성 폐감염증은 반혼성 폐기종, 페의 과도팽창을 동반한다.③ 대기오염매연, 유해가스(아황산가스 이산화질소, 염소가스), 먼지, 화학물질 등의 대기오염(air pollution)은 기관지 경련과 부종, 소기관지 염증, 기도저항 상승과 폐실질의 영구적 손상을 입혀 호흡장애를 일으킨다. 규폐증이나 진폐증은 폐섬유조직 증삭과 기류 폐쇄로 폐기능을 저하시킨다. 특히 공업화 지역, 40세 이후 도시거주자 남성에게 흔하다. 면섬유, 곡류분진 속에 있는 곰팡이 진균의 노출은 기도저항 증가와 영구적인 호흡장애를 일으킨다.④ 직업만성 기관지염은 직업적으로 무기물이나 유기물 분진 또는 유해가스에 노출되어 있는 직업인게 더 흔히 발생된다.⑤ 알레르기만성 기관지염과 폐기종의 원인으로 밝혀지지 않았으나 기관지 천식 환자는 깊은 관계가 있다.⑥ 유전유전적 요인은 아직도 미지수이지만, 알파1-antitrypsin은 protease의 억제제이며, trypsin을 억제하고 elastase, 다른 단백분해효소를 효과적으로 억제한다. 알파1-antitrypsin의 결핍증이 있을따 발생되며 여자보다 남자에서 이환율이 높고 발현정도와 사망률도 높다. 만성 비결핵성 폐질환이 가족력에서 COPD는 여자에게 더 많이 발생한다.⑦ 노화폐조직 탄력성을 점차 감소시키므로 폐기능 효율이 점차 약화되고 흉벽의 경직도 증가되어 결국 환기조절능력과 기침반사 장애를 일으킨다. 40세 이후 남자에게 많으로 55~64세 남자 흡연자의 10~15%에서 발생된다.⑧ 혈관변화폐소동맥과 기관지 동맥의 병변이 폐실질에 빈혈성 퇴행을 일으키고 폐기종이 진전되면 혈관이 폐쇄된다.3) 증상초기 증상은 서서히 발생하며 천천히 진행한다.흔히있는 3대증상은 호흡곤란, 간헐적인 기침, 활동 후 피로이다. 기침, 가래 그리고 호흡곤란을 장기간에 걸쳐서 호소하는 것이며 특히 폐엽 잔기량을 증가시키녀, 따라서 기능적잔기량 뿐만 아니라 총폐활량도 증가시킨다.(4) 흉부 X선 사진 : 만성폐쇄성 폐질환의 조기발견에 도움이 되지 않는다. 가슴사진은 보통정도로 진행된 만성폐쇄성 폐질환인 경우라도 아주 정상이라고 판독될 수 있다. 진행된 기종이 있는 경우 유의해야하는 방사선상 기준으로는 편평한 횡격막, 흉골뒤 공간의 증가, 수포성 병변의 존재, 말초혈관무늬의 상실등이 있다. 흉부 X선 촬영은 건강제공자에게 오랜시간에 걸쳐 생기는 변화를 비교하는데 사용할 수 있는 기준적 자료를 제공해 주므로 매우 중요한 것이라고 할 수 있다.검사내용COPD에서의 결과폐활량최대로 흡인한 후에 최대로 배출할 수 있는 기체량정상이거나 약간크다. 검사자체 에 대한 가치가 별로 없다.노력성폐활량최대의 힘과속력으로 하는 폐활량공기포획으로 인해 감소된다.노력성호기량일초치FVC에서 처음 1초동안 호기된 기체량으 로 흔히 VC의 %로 나타낸다. FEV90=FEV/VC=100%보통감소된다 :감소의 정도는 기 도폐쇄의 심한정도와 효과적으로 기침을 하지 못하는것과 관계가 있다.노력성호기중간유출량FVC의 중간지점에서의 평균유출량감소된다. 소기도 폐쇄를나타내 는 초기지표이다.최대임의환기량개인이 주어진 시간에 임의의 최대 노력으로 이동시킬 수 있는 공기의 량공기포획이 있어 감소되며 검사 시 FRC는 증가한다. 보통 호흡곤란과 관계가 크다.(5) 동맥혈액가스 검사 : 효과적인 가스교환을 유지하는데 있어서 폐기능의 전반적인 적의성을 평가하는데 사용된다. 동맥의 이산화탄소 측정은 폐포환기를 알 수 있는 가장 훌륭한 지표이다. 만성폐쇄성 폐질환에서 과소환기로 인한 이산화탄소 장력의 증가는 감소된 pH의 영향을 받는다. 그러므로 일정한 기간동안은 산-염기의 평형을 유지하기 위해 중탄산염이온을 보유하게 된다.산소공급을 투여하기 전과 후의 동맥내 산소분압 측정은 폐기능의 여러 가지 기전을 평가해준다. 과소환기인 경우, 산소는 저산소증을 교정하지만, 수반된 탄산가스과잉은 교정하지 못한다. 확산능력이 손없이 흡연하는 모든 COPD 환자들은 금연을 하여야 한다. 금연을 하면 정상적인 폐기능을 회복시킬 수는 없으나 폐기능이 악화되는 것을 예방 할 수 있다. 금기가 되지 않으면 금연치료를 위해 약물을 사용하기도 한다.(4) 산소 요법COPD환자 중 아주 심하여 저산소증이 심한 경우에만 해당 한다. 하루 15시간 이상의 산소 투여가 만성호흡부전 환자의 생존율을 높이고 환자의 폐동맥압을 감소시키며 적혈구 증가증, 운동능력, 폐기능, 그리고 정신 상태에도 좋은 영향을 끼칠 수 있다 .(5) 외과적 치료심한 환자 일부에서 폐이식 또는 폐용적축소술을 시행하기도 한다.간호정보조사지일반적 정보입원일시:입원경로: 입원방법:입원시 활력징후혈압: 120/80 맥박: 76회/분 호흡: 20회/분 체온: 36.4˚CSpO2 : % 체중 : kg 신장 : cm진단명: 상세불명의 호흡곤란주증상(C.C): Dyspnea현병력(PI): pneumoconiosis 및 COPD로 본원 호흡기 내과 외래 f/u 하고 있는 자로 COPD A/E로 입원한 과거력 있고, 간헐적으로 Home O2 사용하며 지내는 분으로 평소에도 cough, sputum 있었다고 하며 내원 15일 전부터 증가되는 양상 보였고 dyspnea 악화되는 소견 보여 ER 통해 adm함.ROS: General (-): Musculoskeletal (-): HEENT (-): Chest (-): Abdomen (-): Back & Extremities (-)과거력: 25년전 진폐증(pneumoconiosis)1년전 Asthma Dx-흡입기 사용중가족력:DM · HTN · TB · Ca ·사회력:직업 교육정도 음주 · 흡연 · (25년전 금연)최근 투약상태: Theolan-B SR Cap. 200mg (진해거담제)Seretide 100 Diskus (진해거담제 - 흡입제)Spiriva Cap(기관지확장제 - 흡입용캡슐)습관:음식알러지 · 약물알러지 · 기타알러지 ·신체사정:지남력: 시간(유/무) 장소(유/무) 사람(유/무)의식상태: 0mgBid PO급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담급ㆍ만성 호흡기질환이 약에 과민반응이 있는 환자간경변 환자와 시스타티오닌 합성효소 결핍환자소화성궤양 환자중증 신장장애 환자중증 간장애 환자Gaster Tab20mgTid Po위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염다음 환자에는 신중히 투여할 것.약물들에 대한 과민증의 병력이 있는 환자신장애 환자(혈중 농도가 지속되므로 투여량을 감소하거나 투여간격을 두고 사용할 것)심질환 환자,간장애 환자고령자Ventolin Nebule2.5mgNebule중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치급성천식, 만성기관지염, 만성 폐쇄성 폐질환이 약은 반드시 의사의 지시하에 적절한 흡입기나 분무기(Nebulizer)를 사용하여 투여해야 하며 복용 또는 주사해서는 안 된다.Atrovent-UDV Nebulizer500μl/2ml Nebule기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종이 약의 구성성분, 또는 아트로핀계 약물에 과민반응이 있는 자녹내장 환자전립선 비대증 환자Pulmicort Respules0.5eaNebule기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료천식, 기관지염, 만성폐쇄성 폐질환, 크룹병부데소니드나 이 약에 첨가된 다른 성분에 과민증인 환자Theolan-B SR Cap200mgBid PO기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종, 천식성 기관지염크산틴계 약물에 과민증 환자위ㆍ십이지장궤양 환자크산틴계 약물에 대한 심한 부작용의 병력이 있는 환자Singulair Tab10mgPO천식의 방지 및 지속적 치료계절 및 연중 알레르기비염 증상 완화천식, 알르레기성 비염이 약에 함유되어 있는 인공있음.

의/약학| 2013.03.31| 16페이지| 2,000원| 조회(158)

COPD, 호흡기, 폐질환, 만성폐쇄성폐질환, IM, 성인간호학실습, 만성 폐쇄성 ..

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HIVD(추간판 탈출증), 요추간판전위와 합병증(경막외 농양)

I. 서론 : 사례 선정 동기 및 목적컴퓨터를 많이 사용하면서 얻게 된 좌식생활과 운동부족, 비만 등으로 인해 현대인들에게 척추질환이 증가하고 있다. 그만큼 현대인들에게 척추질환은 우리의 생활과 밀접하게 관련되어있다. 나 또한 중학교 3학년 때 바르지 못한 생활습관으로 ‘추간판탈출증’ 진단을 받아 고생을 했던 적이 있다. 그래서 인지 척추질환에 대해 자연스럽게 관심을 가지게 되었고 자료를 찾아보던 중 재미있는 결과로, 2011년도에 우리나라에서 가장 많이 한 수술 중 4위가 바로 척추수술이었다. 수술을 많이 하는 만큼 수술후 발생하는 합병증의 빈도도 증가한다고 생각했다. 그래서 척추수술 후 합병증인 경막상 척추내 농양으로 사례선정을 하게 되고 대상자의 사례를 통해 실무에 필요한 간호에 대해 생각해보고자 이를 연구하기로 하였다.II. 본론1. 문헌고찰1) 병태생리척추의 모습경막(Dura)의 구조형태&구조뇌와 척수를 둘러싸고 있는 3개의 막이 있는데 그중 가장 바깥에서 둘러싸고 있는 막을 경막(Dura)이라고 한다. 나머지 2개의 막은 연막, 거미막(지주막)이라고 하며 이 막들이 투명하고 얇은 것에 비해 경막은 두 겹으로 이루어져 있을 뿐 아니라 불투명하고 3겹의 막 중 가장 질기고 두껍다.기능뇌 및 척수를 둘러싸서 보호하는 역할을 한다. 일부분에서는 정맥동(dural venous sinus)을 구성해 그 내부로 혈액을 통과시켜 정맥혈관의 역할을 하기도 한다.경막외 농양경막외 농양은 두 개내부골판이나 척추 경막 사이의 공간에 화농성 감염이 생기는 것이다. 전체 두개강 내 감염의 5~25%에 달한다. 경막외 농양은 경막외측에 농이 괴인 상태로 경막은 뇌를 싸고 있는 수막 외측에 있는 단단한 막이다. 이와 같이 국한된 염증이 척수의 경막 외에 흔히 파급되는 경우가 있으나 두개 내에 염증을 초래하는 일은 매우 드물다.2) 원인경막외 농양은 0.2~1.2명/10,000명으로 입원환자수의 발생 빈도를 보이는 비교적 드문 질환이다. 그러나 최근에는 발생빈도가 매년 증가 추세방에 존재한다. 농양의 분포는 한 분절에 국한되어 발생하는 경우보다는 여러 분절에 걸쳐 존재하는 경우가 많으며, 척추관의 전장에 걸쳐 존재하는 경우도 있다. 가장 흔한 균주는 황색 포도상 구균이며(67%) 그 외 MRSA(15%), Streptococcus(5%), E.coli, Pseudomonas, Klebsiella 등이다.3) 증상전형적인 징후는 국소적인 배부의 통증, 진행하는 신경 증상, 발열이 나이들 증상이 모두 나타나는 경우는 적다(37%)24). 이 질환에만 특징적인 임상 증상이 없으므로 약 50%에서는 초진시에 오진된다. 배부의 통증은 약 85%, 근력 약화가약 61%, 이상감각이약 39%, 배뇨장애가약 27%에서 나타나며 발열은 약 32%에서만 나타난다. 따라서 전형적인 임상 증상은 심한 동통과 빠른 신경 마비의 증상이다. 신경 마비의 속도는 매우 빠른 것이 특징으로 약 72시간에서96시간에 완전마비로 진행하는 경우도 있다. 소아의 경우에는 과민성(irritability), 복통등의 전신적인증상을 보이는 경우도 있다.4) 진단일반적으로 생화학적 검사는 진단에 신빙성이 없는 것으로 알려져있으나 적혈구침강속도의 증가는 매우 유용하게 쓰일 수 있으며 대부분의 환자에서 증가된 소견을 보인다. 혈액 배양 검사상약 60%에서 양성이다. 자기공명검사(MRI)가 척추관내 감염의 진단에 가장 빠른 최상의 진단 방법이다. 자기 공명 검사는 비침습적, 비방사선적 검사라는 장점 외에도, 농양의 범위 및 척수의 압박정도를 알 수 있으며, 척추골수염, 추간판염등의 주위조직의 감염 유무상태도알 수 있다. T1 강조 영상( T 1 weighted image)에서의 저 신호 강도, T2 강조영상( T 2 weighted image)에서의 고 신호 강도를 보이며 특히 Gadolini-um 조영 증강 영상은 농양과종양의 감별 진단에 아주유용하다. 유일한 단점은 척추체의 침범이 과장되게 나타난다는 점이나 단순방사선촬영이나 CT와 병용하면 거의100% 진단이 가능하며 생검(bio마비가 있어 회복될 가능성이 없는 경우, 전신 상태가 불량하여 수술적 치료가 위험할 경우 등 이다. 특히 농양이 경부나 흉추부에 발생된 경우는 요추부에 발생된 경우보다 적극적인 치료를 요하며 요추부의경우는 보존적인 치료를우선적으로 시행하면서 경과를 지켜볼수 있다.간호정보조사지일반적 정보입원일시:입원경로: 입원방법:입원시 활력징후혈압: 맥박: 호흡: 체온:SpO2 : 체중 : 신장 :진단명: 요추간판전위주증상(C.C): back pain현병력(PI): local 입원하여 시술후 통증지속되고 염증생겼다하며 큰병원 권유받고 adm.ROS: General (-): Musculoskeletal (-): HEENT (-): Chest (-): Abdomen (-): Back & Extremities (+) - back pain과거력: local에서 endoscopic discectomy with RF device가족력:DM · HTN 아버지 TB · Ca ·사회력:직업 교육정도 음주 ) 흡연최근 투약상태: Local po 9월 19일 까지 복용습관:음식알러지 · 약물알러지 · 기타알러지 ·신체사정:지남력: 시간(유/무) 장소(유/무) 사람(유/무)의식상태: 명료(alert)호흡기문제: (유/무) (유: )순환기문제: (유/무) (유: )마비: (유/무) (유: /부위: : )시력장애: (유/무) (유: )청력장애: (유/무) (유: )피부상태: 정상수면시간: 6hr/일 소변횟수: 6회/일 대변횟수: 1회/일통증사정: 유/무: 부위: 허리양상: 둔함, 쑤심 : 기간: 간헐적빈도: 간헐적 점수(10점기준) : 5점가계도2. 간호과정 적용1) 간호사정(1) 임상병리 검사임상병리검사 (10/26 OP)구분항목검사목적정상범위10/26(2차 OP전)10/29 (OP 후WBC9.663.80염증, 감염상태 확인4.00~10.00 K/ulRBC3.812.99적혈구 파괴 같은 용혈성 장애 판별과 급성이나 만성 혈액소실의 효과를 보기 위함4.5~6.3M/ulHgb10.78.6빈혈진단, 수술ocal에서 한 수술 상태를 확인하고 현재 의심되는 진단으로 인해 환자의 상태를 파악하기 위해1. Severe end plate erosion, L3-4, caused by septic spondylitis.2. Diffuse bulging disc with spinal stenosis.3. Diffuse bulging disc, L4-5, L5-S1조직검사환자의 이상부위에 조직을 떼내어 현미경으로 관찰하여 환자에게 어떤 균이 침범해 있는지 확인(Disc anterior), excisional biopsy; Abscess.(3) 대상자의 약물 치료 현황약명용량 및 투여방법작용적응증투여 목적Meropenem1g IV(3번)기타 베타람탐계 항생제외과 정형외과영역 감염증 (골수염, 관절염, 창감염)슈도모나스균 억제TacopenCapsule PO(Qid)마약성 진통제염증에 의한 경증 및 중등도의 통증 완화통증 완화Pethidine25mg, 50mgIV(PRN)마약성 진통제격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만격렬한 통증의 완화Tarasyn30mg IV(PRN)비스테로이드성 소염진통제중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법중증도 및 중증의 급성통증의 완화Gaster20mg PO(Bid)소화성궤양용제, 제산제위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈다른 약물복용으로 인한 위장장애 예방Magmil0.5g PO(Tid)하제, 준하제위·십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증오랜 침상생활로 인한 변비완화Gasmotin5mg PO(Tid)위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제기능성 소화불량에 수반하는 소화기능이상(가슴쓰림, 오심, 구토)소화기능이상의 예방Enafon10mg PO(HS)정신신경용제우울증, 우울상태, 야뇨증, 신경병증, 통증통증완화Petron100mg IV근이완제근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축 : 요통, 관절질환, 외상 등신경계 질환에 의한 근육연축요통, 근육연축 예방2) 관련요인, 간호진단(우선 순위별가통증 조절기 PCA(자가통증조절 약물의 부작용인 오심이나 구토, 현기증 등의 부작용이 있을 경우 의사나 간호사, 학생간호사 에게 알리도록 한다.)4. 보호자를 참여시켜 대상자가 통증을 호소할 때 지지하도록 한다.5. 심호흡과 이완요법을 이용하여 대상자가 통증을 보다 덜 느낄수 있도록 지지해준다.(통증완화의 목적)6. 환자가 LSO식 흉,요추보조기를 착용하고 바른자세를 유지할수 있도록 지지한다.7. 통증을 유발하는 활동을 피한다.▶주관적 자료“허리수술 한데가 너무따가워요.”“가만히 있어도 너무아파요.”“이거 이렇게 놔둬도 괜찮아요?”▶ 객관적 자료*9월 28일 biopsy를 시행함*10월 26일 2차 op인 GS) retroperitoneal aproachNS) ant: ALIF L3.4 & B/G (donor site : Rt.iliac bone)post: total laminectomy (L3) & TPSF(L3.4)을 시행함.*수술후 JP drain 1개, Hemovac 2개를 달고 나옴.피부절개부위와 관련된 감염의 위험성ㅡ장기목표: 대상자는 현재 감염된 감염 외에 추가적인 감염이 없다.ㅡ단기목표 :1. 대상자는 배액 관을 청결하게 유지 할 것이다.2. 대상자는 자가간호를 잘 할 것이다. : 대상자가 가지고 있는 배액 관을 지속적으로 사정함.1. Duty 마다 배액관을 사정한다. (배액량, 배액된 색, 배액관의 위치, 관의 위치 여부)2. 대상자 및 보호자에게 배액관이 꼬이지 않도록 한다.3. 배액관이 음압이 잘 유지되는지 관찰한다.4. 미생물의 전파와 병원감염을 막기 위해 환자와의 접촉이 있을때는 손소독을 반드시 한다.5. 대상자의 병원감염을 막고, 다른 대상자들의 감염을 막기위해 V/S을 측정시 혈압계와 체온계는 대상자 개인의 것을 따로 사용한다.6. 환자복이나 시트가 더러워졌을 경우 바로 교환해 드린다.7. 대상자에게 자가간호의 중요성을 교육하고 필요시 자가간호를 도와주도록 한다.8.대상자에게 정상체위를 회복하도록 기능적 체위를 유지하게 한다.(올바한다.

의/약학| 2013.03.31| 14페이지| 3,000원| 조회(493)

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