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경막외출혈케이스, 뇌출혈케이스, 신경외과, 중환자실

목차Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적2.관계 문헌의 개요Ⅱ.본론1.간호사정1)주관적자료(1)개인정보(2)기본욕구사정(3)현재 건강력 사정(4)과거 건강력 사정2)객관적 자료(1)검사 소견(2)의학적 치료 계획내과적 치료(식이요법, 약물요법)외과적 치료2.problem list3.간호진단4.간호과정 적용Ⅲ.결론1.환자요약문2.참고문헌Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적강동성심병원 SICU을 하면서 NS환자가 많아 한번도 경험하지 않은 NS라 이번에는 NS환자를 해보자 해서 가장최근에 NS로 SICU로 입원하게된 경막외출혈환자에 대해서케이스하게 되었다.2.관계 문헌의 개요1.정의경막외출혈뇌를 싸고 있는 막을 경막이라고 부르는데 이러한 경막과 두개골 사이의 공간에 출혈이 발생하여 두개골과 경막 사이의 공간에 피가고여 안쪽의 뇌를 압박하는 상태하는 상태를 경막외출혈이라고 한다.2.원인대부분 머리에 직접적인 외상에 의해 발생한다. 두개골골절을 동반하는 경우가 많다.*위험요인①고혈압 ②심장질환(류마티스성 질환, 심실세동, 울혈성 심부전, 좌심실비대) ③헤마토크리트 상승(뇌경색), cholesterol 상승 ④갑작스런 스트레스 ⑤당뇨(죽상경화증 위험), 비만, 경동맥협착 ⑥경구용 피임약 복용, 음주, 흡연 ⑦출혈, shock, 수술3.호발부위- 측두부(temporal part), 측두-두정부(70~80%)- 대부분 한측에만 생기고, 양측으로 생기는 경우는 드물지만, 사고가 심한 경우 양측으로 생길 가능성이 있다.4.임상증상대부분의 증상은 두통, 구토, 오심, 의식 변화, 편마비, 동공 산동이다.- 처음부터 의식이 없는 경우- 처음에는 의식이 있다가 출혈 양이 많아 지면서 의식을 잃는 경우- 처음에는 의식이 없다가 점차 깨어나는 경우- 처음에는 의식이 없다가 곧 깨어났다가 다시 의식이 없어지는 경우-->의식 명료기(Lucid interval)--잠시 깨어나는 경우- 동공 변화 : 보통은 뇌출혈이 있는 같은 쪽 동공이 커진다.- Kernohan's notch에 의해서 반대쪽 동공수액 누출-뇌부종②동맥류 결찰술(Clipping)파열된 동맥류의 가장 좋은 치료법으로 동맥류가 생긴 혈관의 경부를 폐색시켜서 절제하는 것이다. 수술 중 파열을 일으켜 다량의 출혈이 있을 수 있으며, 중요한 혈관이 손상되어 영구적인 반신마비가 되거나 시상하부 손상으로 사망할 수 있다.7.수술후 간호1)환자의 전반적인 상태를 사정한다.(V/S,배액의양,I/O,GCS등등)행동점수개안반응(Eye opening response)자발적으로 눈을 뜬다불러서 눈을 뜬다통증자극에 눈을 뜬다전혀 눈을 뜨지 않는다4321언어반응(Verval response)E: 기관내 삽관을 한 경우T: 기관절개관을 삽입한 경우지남력이 있다대화가 혼돈되어 있다용어사용이 잘못되어 있다이해 불명의 말을 한다전혀 반응이 없다54321운동반응(Motor response)상지의 최고반응을 기록한다지시에 따라 움직인다통증부위를 지적한다통증자극을 적극적으로 피하려는 반응을 한다이상굴곡반응이상신전반응반응이 없다654321GCS (Glasgow coma scale)*의식상태 및 전반적인 환자상태를 평가하는 도구-개안반응 언어반응 운동반응 3가지로 구분 -표기 ex) E₄V? M? , 최하3점~최고15점*의식수준 사정방법-청각: 정상목소리에서부터 큰 목소리를 이용-촉각: 가벼운 접촉이나 통증 자극 이용*통증자극부위-손발톱의 nail bed, 승모근 혹은 비복근, 흉골, 안저 이용-두부 손상이 있는 경우 안저의 자극은 피함2)두개내압을 자주 관리해준다.-기침과 구토를 피하도록 하고 필요시에만 흡인하고, 되도록 부드럽게 하여 침대 머리를낮게 하지 않는다.-심각한 굴곡과 머리를 심하게 트는 등 두 개내압 상승 활동을 하지 않는다.-두개강내압은 5mmHg~15mmHg,뇌관류압은 53mmHg이상을 유지할 수 있도록 관리한다.-두개강내압을 조절하기 위해 스테로이드제제나 다른 처방된 약제를 투여한다.3)대상자의 안전과 안위증진을 시킨다.-두통완화를 위해 ice bag을 적용할 수 있고 침상난간을 항상 올리고 있으며 조용하게 몸무게 지탱 균형옷입기 몸치장 이닦기배변활동 : 화장실 이동식변기 침상변기목 욕 : 샤 워 목 욕 통⑤ 수면 양상a.평소의 수면습관:총 수면시간 : 6시간수면양상 : 숙면 불면 O불면의 특성 : 수면 시작 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면 도중 자주 깨어남 O 낮과 밤이 바뀜⑥감각: 후각이상(완전히 없는 것은 아니나 종종 못맡음 예) 커피냄새 못 맡으셨음)( 3 ) 현재 건강력 사정a. 현재 주 호소 증상: headache(4)과거 건강력 사정①과거력: X②가족력: 없음 (가족: 아내,딸1)2)객관적사정(1)신체검진①활력징후 측정:혈압 130/80 체온 36.0 맥박 64 호흡 20(2)검사소견①임상병리검사검사종류내용검사치2014.3/12014.3/6임상적의의혈액검사RBC30.1 (H)34.1(H)증가: 탈수, 다혈구혈증감소:빈혈, Fluid over loadHb10.0(L)11.7(L)증가: 탈수증, 적혈구 과다증, COPD, 울혈성심부전감소:빈혈, 임신, 간경화, 출혈Hct28.2(L)33.8(L)증가: 구토, 탈수, 저하된 혈액량, 선천성심장질환, 뇌허혈감소: 빈혈, 부종, 백혈병, 혈액손실MCH33.1(H)33.4(H)평균적혈구혈색소량ESR-53(H)증가: 급성결핵, 류마티스성열, 심근경색증,질환의 활동성증가감소: 채혈시 응집된 것이 섞일떄, 스테로이드 주사를 맞는 경우, 고혈당, 다혈구증, 저 FibrinobenLymphocyte13.2(L)19.8면역담당임상병리 검사내용검사치14.03.01뇨검사coloryellowSpecific gravity1.010pH6.0Protein- mg/100mLGlucose- mg/100mLBilirubin- mg/100mLketone body- mg/100mLurobilirubin-mg/100mL혈액응고 검사PT10.0 secPT,%120.5 %PT,INR0.92APT20.6 sec②방사선 검사*3D Brain CT촬영부위뇌목적대부분의 장기 및 질환에 병변이 의심되고, 정밀검사를 시행해야 할 필요가 있을때하는검사로B: 26/28 msSokolow: 3.1mvNK: 10(3) 의학적 치료요법①내과적 치료a. - :3분 sBP>140이면 NICA Continous하게 유지하세요- BP 엄격히 120~130유지- head elevation 30도b.약물요법약이름용법 및 용량분류투약 목적부작용Mannitol200~1000mL /D 하루에 1~2회500mL/2~3hr's로 점적 정주삼투성 이뇨제삼투성 이뇨제 및 뇌용적 축소와 두개내압 하강Macperaninj1A(10mg)#1/day위장관 조절제항팽만제항염증제phenothiazine류처럼 항 dopamine 작용으로 CTZ를 억제하고 GI운동을 상승시킴cisplatin 같은 강력한 최토성 항암제로 인한 오심, 구토 예방에 1차 선택약제임진정, 설사주체외로 반응(파킨스증후군과 tardive dyskinesia)KCL혈청K농도가2.5meq/L보다 클때( 5DW에 40meq/L희석시켜10~15meq/hr로주입 )혈청K농도가2meq/L보다 작을때( 5DW에 10meq/L희석시켜40meq/hr로주입 )무기질제제hypochloremic aldalosis가수반되는 저칼륨혈증,K결핍을 초래하는 여러 질환 및 K결핍성 마비의 치료에도 사용함.①소장폐색, 궤양, 천공, 구토, 복통, 복부팽만감, 소화관 출혈, 복부불쾌감, 설사②Hyperkalemia(사지마비,mentalconfusion,무력감, 심장전도장애)Perdipineinj2A(20ml)#1/day혈압강하제본태성 고혈압, 뇌혈류 장애 개선에사용함순환계: 부종, 흉통, 심계항진, 홍조, 빈맥CNS: 두통, 현기, 무력증, 졸음, 불면, 이명위장계: 오심, 구토, 복통, 구갈, 설사, 변비발진, 빈뇨, 빌리루빈크레아틴,BUN, GOT, GPT의 상승과립구의 감소Trandateinj0.1A(10mg)#1 /day혈압강하제급성 심근경색에 의한 고혈압, 수술 마취시 혈압 강하제, 응급을 요하는 중추 고혈압에 사용함저혈압(58%), Raynaud's syn, 두통(9~20%), 피로(5~33%)위장관및 위궤양 치료에 사용함과민증(습진, 발진)소화기: 변비, 복부 팽만감, 속쓰림, 복통, 트림, 구역간기능장애혈액계: 백혈구 분획증, 임파구 상승, 안면부종, 인두 이물감Ventolinrespiratorysolution2.5mg/1EA *4/day10mg/4EA * 4/day진해거담제흡입액의 흡인시 네뷸라이저를 사용함중증 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과 없는 만성기관지경련의 처치교감신경 흥분성 아민류 과민자, 비후성 심근병증갑상선기능항진증, 고혈압, 심부전증, 부정맥 등 심질환,당뇨병esmeron inj 50mg/5mllA-1근육이완제중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제이완마비, 기관지연축,근육쇠약등등Pontal Capsules 250mg1A 1일해열, 진통, 소염제진통에효과.어지러움, 졸음등등Macperan Tab..5mg1C-3회1일항구토제구토예방복통,설사,변비,흥분,불안등등ULTRACET ER TAB1T-2회1일진통제중증도 중증의 만성통증구강건조증, 상복부불편감등등Ultiva Injection 1mg1V-1회1일진통제기계적 환기를 실시중인 중환자실 환자의 진통 및 진정(18세 이상)저혈압,서맥,떨림, 구토등등②외과적 처치-수술일 :2014-03-01일 Craniotomy& hematoma removal*수술시작: 01:40분 / 수술끝: 03:30분-OP finding:after craniotomy, dura and brain was compressed by dark reddish hematoma:diffuse dural bleeding was seen:after hematoma removal brain pulsation was observed but brain was still sunken:linear skull fracture was seen at left temporal and parietal area respectively2.problem list두개내압상승위험성, 통증, 감염위험성. 피부통합성장애위험성0)

의/약학| 2014.08.08| 15페이지| 2,500원| 조회(598)

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