*은* 스토어

*은*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

12개
전체 판매량

383개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 12개

신생아 호흡곤란 증후군 (RDS)병태생리부터 간호,증상, 진단,사정

호흡곤란증후군(Respiratory distress syndrome, RDS)정의?신생아호흡곤란증후군(Respiratory distress syndrome, 이하 RDS)은 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며 폐 표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아 (무기폐증) 호흡 곤란이 발생하는 질환이다. 신체에 필요한 충분한 산소를 공급하지 못하게 되면 미숙아는 호흡곤란, 저산소증 그리고 인공호흡기와 같은 즉각적인 산소공급이 필요하게 된다.?호흡곤란 증후증은 신생아 집중치료실에서 발견되고 관리되는 가장 흔한 상태이다. 미숙아의 재태연령이 어릴수록 호흡곤란증후군의 발생 가능성이 높다. 재태기간 28주이하의 미숙아는 호흡곤란 증후군 발생률이 60-80인 반면, 32-36주에 태어난 미숙아는 15-30%의 발생률을 보이고 있다. 37주 이상 태어난 신생아에서 5%,남아와 당뇨병 엄마의 자녀에서 더 흔하다.병태생리호흡곤란증후군에 영향을 미치는 미숙아의 특징적 요인은 ①세기관지 및 흉곽의 미숙 ② 폐조직의 미성숙 ③계면활성제 생성 감소이다.①세기관지 및 흉곽의 미숙미숙아는 기관지가 아직 연골의 발달이 덜 되어 성인이나 만삭아보다 더 물렁물렁하므로 호흡의 주기에 따라서 기관지의 유지가 잘 되지 않고 쉽게 닫히게 되어 공기가 없는 폐, 즉 무기폐가 잘 발생하고 따라서 폐포의 가스 교환이 잘 되지 않을 수 있다. 또한 흉벽이 얇고 호흡근육들의 발달이 미숙하므로 만삭아에 비하여 약하므로 폐의 허탈도 잘 일어난다.②폐조직의 미성숙호흡교환을 위한 단위(폐포)의 개수가 만삭아에 비하여 현저하게 적다. 또한 호흡의 주기를 주관하는 뇌의 중추신경의 발달이 미숙하여 자발 호흡이 약하고 재태주수가 어릴수록 무호흡증이 잘 발생하게 됩니다.③계면활성제 생성 감소계면활성제는 폐포 상피에서 분비되는 표면활성 인지질이다. 폐포와 호흡기 통로에 있는 체액의 표면 장력을 저하시켜서, 폐포가 동일하게 확장되게 하고 낮은 폐포 내 압력에서 폐의 확장을 유지시킨다. 이러한 기능의 미성숙은 폐기능에 치명적인 손상을 준다. 부족한 활성제 생성으로 흡기시 폐가 동일하게 확장되지 않으며, 호기말에 폐포의 허탈을 초래한다. 활성제가 없이는 확장된 폐포를 유지할 수 없기에 영아는 매번 호흡할 때마다 폐포의 재확장을 위해 많은 노력을 해야 하기에 피로의 누적으로 탈진되어 점점 더 적은 수의 폐포를 확장한다. 폐의 확장을 유지할 수 있는 능력이 없기 때문에 무기폐가 광범위하게 나타난다.신생아 호흡곤란 증후군의 발생 과정호흡곤란 증후군을 가진 미숙아는 폐의 순응도가 낮게 나타나 일반적으로 기계적 환기와 산소공급이 필요하다. 호흡곤란 증후군은 폐구조에 손상을 가져오며, 간질 부종과 상피조직의 파괴를 초래한다. 조직괴사에 의해 축적되는 세포조직과 염증반응은 기도폐쇄의 원인이 되며 결과적으로 과팽창, 무기폐, 조직의 섬유화 상태가 된다. 또한 이러한 과정은 폐 혈관계의 손상을 가져온다. 이 질병과정의 전반적인 영향으로 환기/관류 비율의 불균형으로 인한 과탄산혈증과 저산소증이 나타난다.(0) 무기폐의 진행: 무기폐 진행 시 폐혈관 저항(PVR)이 증가하여 정상적인 폐확장도 줄어든다. 그 결과 폐 혈액의 흐름이 저하되어 폐조직에 관류 저하를 초래한다. 폐혈관 저항의 증가는 신생아 순환에 부분적으로 변화를 가져와 태내에서 열려있었던 동맥관과 난원공이 닫히지 않고 좌우단락이 계속 존재한다.(1) 부적절한 폐혈액 공급과 환기: 폐혈액 공급과 환기 감소로 저산소증과 고탄소증이 나타난다. 폐동맥은 감소된 산소 농축에 민감하게 반응하여 산소공급 저하에 의해 폐동맥의 혈관 수축이 일어나는데, 혈액의 pH가 감소됨으로 인해 더 증가된다. 이 혈관 수축으로 인해 폐혈관 저항(PVR)이 더 증가된다. 산소농축이 충분한 정상적인 호흡에서는 동맥관이 닫히고 폐혈관은 폐혈관저항을 감소시키기 위해 확장한다.(2) 저산소증: 저산소증이 계속되면 무산소당분해가 활성화되고 다량의 젖산이 생성된다. 젖산의 증가는 대사성 산증을 초래하고, 과도한 이산화탄소를 배출하지 못하는 무기폐의 능력저하로 호흡성 산증을 초래한다. 산증은 혈관을 더욱 수축시킨다. 폐순환과 폐포관류의 저하는 동맥혈 산소분압과 pH를 더욱 감소시키고, 표면활성제 생산에 필요한 물질을 폐포에 공급하지 못하게 한다.증상재태연령이 어린 미숙아일수록 신생아 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 증가한다. 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 미숙아는 호흡이 빠르고, 신음소리를 내며, 콧구멍을 벌렁이면서 숨을 쉬려고 하여 심한 경우 육안으로도 청색증이 관찰된다. 보상적인 산증이 특징적이며 폐부족, 우심실비대, 악서음과 천명음이 청진된다.진단1) 폐 성숙도 진단2) 흉부 방사선을 촬영- 사진상에서 폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 있으므로 폐가 공기로 찬 음영이 아닌 간유리 같이 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보이게 된다. 심한 경우에는 폐의 공기가 관찰되지 않고 심장과의 경계도 불분명하게 된다.3)혈액 검사동맥혈가스검사를 통해 폐를 통한 산소화 및 가스 교환이 잘 되는지를 평가한다. 생후 초기의 미숙아에서는 기타 다른 전해질 이상의 유무를 같이 확인하게 된다.4) 심장 초음파 검사신생아 호흡곤란 증후군과 유사한 증상으로 나타날 수 있는 선천성 심장질환을 배제하고 미숙아에서 흔히 발생하는 미숙아 동맥관 개존증에 대한 확인을 위해 시행한다.치료신생아 호흡곤란 증후군에 대한 치료는 단순히 폐에 대한 치료에 국한되는 것이 아니고, 여러 가지 심각한 합병증의 위협에 처한 미숙아에 대한 전반적인 치료와 함께 이루어진다. 치료의 목표는 폐의 가스 교환을 호전시키고 산증을 개선시키는 동시에 전신의 순환이 잘 이루어 지도록 하는 것이다. 신생아 호흡곤란증 치료로는 폐표면활성제 투여, 인공호흡기, 비강 지속적 양압환기(Nasal continuous positive airway pressure, NCPAP) 등이 있다.

의/약학| 2017.07.08| 3페이지| 1,500원| 조회(473)

아동간호학, NICU, RDS, 호흡곤란증후군

미리보기

닫기
CRRT 적응증, 간호, 부작용,mode 평가A좋아요

CRRT(지속적 신대체 요법continuos renal replacement therapy)▶CRRT란?- 특수한 혈관통로를 통하여 몸 밖으로 유도된 혈액이 기계장치와 연결된 체외순환 라인을 거쳐 다시 몸 안으로 주입되는 과정에서 투석이 이루어지는 것.- 혈액을 이용한 투석요법의 적용 사유가 소멸될 때까지 24시간 이상 계속적으로 투석치료를 시행하는 방법.- 지속적 신대체요법은 확산의 원리에 의해 용질의 이동이 일어나는 간헐적 혈액투석요법에 비해 생체적합성과 투과성이 우수한 혈액여과막을 통한 대류에 의한 용질 이동현상을 이용한 치료임.- 치료 중 저혈압 등의 혈역학적 변화가 적게 나타나면서도 대량의 수분과 중간 크기 이상의 노폐물을 쉽게 제거할 수 있으므로 심각한 이화상태로 인핸 수분을 철저히 제한해야 하면서도 완전한 비경구 영양을 유지해야 하는 불안정한 상태의 환자에게도 쉽게 적용할 수 있는 장점이 있음.- 치료에 필요한 환자의 순간 혈류량이나 체외순환 혈액량도 적고 투석액 소모량도 훨씬 적으며, 종류에 따라서는 복잡한 기계와 설비 없이도 일정 수준의 혈압만 유지된다면 언제 어디서나 시행할 수 있음.- 지속적 신대체요법은 혈액의 체외 순환을 계속적으로 유지하기 위해 필요한 항응고 요법의 감시가 어려운 점과 간헐적 혈액투석에 비해 비용이 상대적으로 비싼 점 등을 해결해야 함.▶적응증1)Uremic symptom : general weakness, dizziness, headache등의 metabolic encephalopathy 증상이 보일 때2)보전적인 치료인 kalimate enema 등에 의해 hyperkalemia의 치료가 반응이 업는 경우3)Diuretics를 썼는데도 extracelluar volume이 조절 안되는 경우4)여러 가지 내과적 치료에도 acidosis가 교정이 안되는 경우5)출혈성 경향이 있는 경우6)Ccr 또는 eGFR이 1.73m2 당 10ml/min 미만7)역학상태가 불안정한 신부전, 호흡부전이 동반된 신부전, 폐부종이 동반된 심장성 쇼크, 잘 조절되지 않는 부종, 이뇨제 치료로 조절되지 않는 고나트륨 혈증, 극단적 수분제한을 하며 경정맥영양법을 사용해야하는 경우, 패혈증, ARDS 등▶투석원리 및 용어(1)Filtration(여과) : 유동성이 있는 고체-액체 또는 고체-기체혼합물을 다공성 여과재를 지나게하여 고체는 여과재의 표면이나 내부에 퇴적시키고, 액체는 투과시켜 양자를 분리하는 기계조작.(2)Ultrafiltration(초여과) : 여과작용으로 액체를 가압 또는 흡인하여 진행. 물이나 낮은 분자의 이온을 통과시켜 고분자를 분리.(3)Dialysis(투석) : 일정 한도 이하의 저분자 용질만 투과할 수 있는 반투막(투석막)을 이용하여 고분자물질과 저분자물질을 분리하는 조작.(4)Convection(대류) : 유체(액체나 기체)가 온도차와 밀도차에 의해 움직이는 작용.▶CRRT modalities(1)SCUF(slow continuous ultrafiltration) 지속적 저속 초여과, 천천히 환자로부터 수분 제거. 시간당 1-2L의 ultrafiltration을 통해 수분 제거(2)CVVH(continuous veno-venous hemofiltration : convection) convection(대류)에 의해 용질제거, 안전한 fluid volume관리. 감염성 노폐물 제거에 효율적(3)CVVHD(continuous veno-venous hemodialysis : diffusion) diffusive기전에 의한 제거, 안전한 fluid volume관리(4)CVVHDF(continuous veno-venous hemofiltration : diffusion and convection) CVVH와 CVVHD를 counter current flow원리를 이용하여 조합한 방식. 중,소분자 물질 크기의 노폐물 제거 가능. 주로 convection기전을 사용, diffusive기전이 더해짐.▶ 지속적 신대체요법의 종류와 방법- 체외혈액 순환을 얻기 위해 혈액을 공급받을 수 있는 혈관접근을 시도하게 되는데, 카테터 두 개를 동맥과 정맥에 각각 삽입하는 동정맥 치료법나, 이중 도관을 가진 한 개의 카테터를 혈류량이 풍부한 큰 정맥에 삽입하는 정정맥치료법이 있음.- 각종 동정맥 치료 시에 치료효과를 달성하고 체외순환이 계속 유지될 수 있기 위해서는 평균 혈압이 최소한 60~70mmHg 정도는 유지되어야 하며, 주로 대퇴동맥과 대퇴정맥이 이용됨.- 지속적 신대체요법에 사용되는 투석기 또는 여과기의 투석막은 혈액투석요법에 사용되는 것 보다 투과성이 큰 것을 이용하므로 작은 압력 차이에 의해서도 많은 양의 수분과 수분에 녹아있는 용질이 이동되는 대류의 원리가 적용됨.- 정수압과 교질성 삼투압의 차이가 여과기를 통한 배액량을 결정하는 초여과율의 기본이 됨.- 지속적 신대체요법을 시작한 초기에는 정수압에 의해 다량의 수분이 제거되지만, 시간이 흐름에 따라 과잉 수분이 제거된 혈액은 점점 물질의 농도가 높아지고 이에 따라 혈장단백의 농도도 높아지면서 교질성 삼투압도 상승하게 되므로 그만큼 초여과율이 낮아져, 마침내 정수압과 교질성 삼투압의 차이가 없어져 체외 혈액순환이 계속되더라도 더 이상의 여과가 일어나지 않게 됨.- 보충액은 정상 혈장과 비슷한 조성을 가진 정맥수액 제제로서 단위 시간당 다량의 수분과 용질이 제거되는 지속적 신대체요법 시 나타날 수 있는 부작용의 하나인 저체액량 상태를 방지하거나 노폐물이 충분히 제거되기 전에 혈액이 농축되어 여과가 중지되는 현상을 막기 위해 사용됨.- 지속적 신대체요법에서는 치료 후 질소혈증을 낮게 유지하기 위해 다량의 초여과가 필요하기 때문에 다량의 보충액 투여가 필요한데, 보충액의 양과 성분은 환자 개개인의 산-염기 및 전해질 균형과 치료목적에 따라 개별적으로 조절해야 함. 보충액은 전 여과기법 또는 전 희석법(prefilter 또는 predilution)이나 후 여과기법 또는 후 희석법(postfilter 또는 postdilution)으로 투여 된다. 이 중 전 희석법은 초여과율과 용질의 제거율이 높고 혈액의 점도를 감소시켜 헤파린 투여량을 줄일 수 있는 장점이 있고, 후 희석법은 초여과율 저하로 인해 보충액의 요구량이 적게 드는 반면, 여과막의 응고가 발생하기 쉬움.▶CRRT와 간헐적 혈액투석요법의 차이?내용?지속적 신대체요법?간헐적 혈액투석요법?투석막의 특성?높은 투과력?다양한 투과력?항응고요법 사용 기간?김?짦음?혈액 흐름 속도?200ml/min 이하?200ml/min 이상?투석액 흐름 속도?저속(17-34ml/min)?500ml/min 이상?1회 치료시간?24시간 이상 - 며칠?3-4시간?저분자 노폐물 제거율?낮음?높음?정수 system?필요하지 않음?(보충액사용)?필요?탄산수소나트륨?필요하지 않음(보충액,멀티빅)??필요(솔카트비산)▶ 지속적 신대체요법의 합병증(1) 항응고제로 인한 출혈경향(2) 저혈압- 초여과율이 높은 여과기를 이용하여 짧은 시간에 다량의 수분과 용질이 제거되므로 이에 따른 저혈량 상태나 저혈압이 발생할 수 있음.- 항고혈압제가 투여되는 환자라면 CRRT 시작 전에 투여를 일시 중지하거나 치료 중 보충액 투여량 조절 또는 여과 속도를 조절하거나 교질성 삼투압을 높일 수 있는 알부민 투여, 100~200ml 정도의 생리식염수 용액 등으로 중재할 수 있음.- 기타 전해질 이상, 기왕의 심장기능 부전, 출혈도 저혈압의 원인이 될 수 있음.(3) 저체온- 노폐물과 과잉 수분을 제거하기 위해 빠른 속도로 신체의 수분이 배출되고 이에 맞추어 몸 밖에서 다량의 보충액 투입이 반복되므로 인체는 많은 열을 빼앗기게 되므로 환자를 따뜻하게 덮어주고 보충액과 투석액의 온도를 적절히 높여야 함.(4) 전해질 및 산-염기 불균형- 단시간에 다량의 수분과 함께 용질이 함께 제거되어 보충액이나 투석액의 성분 함량이 적절해야 하므로 혈액검사와 활력징후, 심전도 모니터 등을 통한 산-염기 및 전해질 불균형 증상을 지속적으로 사정해야 하며, 투석액은 반드시 중탄산 투석액을 사용함.-환자가 혈역학적으로 불안정하지 않는 고카륨혈증이나 산증 등 응급상태인 경우 에는 CRRT보다 간헐적 혈액투석법이 더욱 효율적일 수 있음.(5) 공기 색전증- 동정맥 치료법에 비해 정정맥 치료법은 혈액 흐름이 빠르고 압력이 높아 위험이 더 크므로 혈액이 인체내로 유입되기 전에 각종 안전장치를 사용하여 공기가 체내로 유입되는 것을 방지해야함.▶ CRRT 환자 간호 : 정확한 체액관리가 중요함.

의/약학| 2016.04.16| 5페이지| 2,000원| 조회(1,440)

중환자간호, 간호, CRRT

미리보기

닫기
기계환기간호, ventilator 적응증, 모드,

★Mechanical Ventilator란? : 환자의 호흡기능이 유지되지 않아 폐에서의 산소교환이 적절하게 이루어지지 않을 때, 호흡부전이 치료되는 동안 혈액 내의 이산화탄소와 산소 압력이 유지 될 수 있도록 기계를 동원하여 인위적으로 호흡기능을 향상시키는 방법 → 생리적인 호흡을 유지하기 위해 양압으로 폐를 확장시키고 Ventilation과 oxygenation의 효율성을 증진시키기 위하여 일회 호흡량과 흡기 시 압력을 조절하며 호흡 시 필요한 산소 소모량을 저하 시켜 심근의 부담을 줄임. ★기계적 환기의 적응증1) 호흡부전① 저산소성 호흡부전 → 0.6 ,<90% 이하일 때② 고탄산성 호흡부전 - 급성 고탄산성 호흡부전 : >50& pH<7.30③ 만성 고탄산성 호흡부전 : ABGA와 임상증상으로 판단2) 기타① 뇌내압이 증가된 경우 과호흡을 유도하여 뇌혈류량을 감소시키기 위함② 수술 후 폐동맥 고혈압 환자의 폐동맥의 혈역학 개선③ 울혈성 심부전 환자의 호흡 부담을 감소시키기 위함★Ventilator의 종류1) 음압 인공호흡기 (Negative pressure ventilators)- 머리는 노출시키고 흉부나 몸 전제를 둘러싸는 장치로 흡기 동안 흉벽이 확장되어 흉강 내는 음압이 되며 압력의 차이로 공기가 대기에서 흉강 내로 빠르게 이동함. - 설정된 시간에 따라, 음압이 끝나고 호기가 발생하여 정상 생리적 환기와 유사한 압력 경사를 만들어 냄.- 종류: 철폐(iron lung), 흉갑(cuirass), 판초(poncho), 신체 덮개(body wrap) 등- 적응증: 신경근육질환, 중추신경계장애, 척수 손상과 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 대상자, 양압 환기를 중단하기 위한 보조 방법으로, 야간에 대상자의 호흡근육이 쉬는 것을 도움.- 장점: 인공기도가 필요 없고 가벼우며, 사용하기 쉬움.- 단점: 몸을 둘러싼 인공호흡기는 직접적인 간호수행이 어렵고, 대상자는 객담을 뱉어낼 수 있어야 하고, 환기를 적용할 수 있는 탄력성 있는 폐를 가지고 있어야 함.

의/약학| 2016.04.16| 7페이지| 1,000원| 조회(1,416)

성인간호, Ventilator, 기계환기간호

미리보기

닫기
호흡기계, 신경계 병태생리 및 간호 (건강사정, ventilaor mode포함)

1. 호흡기계호흡기계는 조직에 산소를 공급하고, 대사산물의 노폐물인 이산화탄소 제거와 산-염기 균형, 발성, 후각, 체액 균형, 체온 조절 등에 영향을 주며 상부기도와 하부기도로 나눈다 .1) 상부기도 : 비강, 부비동, 인두, 후두로 구성되어있으며 산소를 외부에서 폐로 운반하는 통로 역을 한다.2) 하부기도 : 기관, 기관지 모세기관지, 폐로 구성된다.3) 호흡 보조근육 : 사각근, 흉쇄유돌근, 승모근과 흉근이 포함된다.4) 호흡운동- 공기는 압력이 높은 곳에서 낮은곳으로 이동한다. - 공기의 흐름은 압력 차이에 비례하며 저항에 반비례 한다.- 대기압 이하의 압력을 음압[negative pressure]이라고 한다.- 흡기 시에는 폐 내압이 대기압 보다 낮고, 호기 시에는 폐 내압이 더 높다.- 흡기시 : 늑골(상승), 횡경막(하강), 공기(폐로 들어옴), 흉강(넓어짐), 흉강압력(낮아짐), 폐(팽창함)- 호기시 : 늑골(하강), 횡경막(상승), 공기(나감), 흉강(좁아짐), 흉강압력(높아짐), 폐(수축)* 흡기공기의 흡입은 흉곽 확장과 횡격막 수축에 의해 흉강 용적이 확대되어 폐포 내압이 대기압보다 낮아 폐내로 공기가 수동적으로 유입되기 때문에 일어난다. 늑간근과 횡격막을 주 호흡근이라고 하며, 정상 호흡에서 주로 이용하여 호흡한다.* 호기- 흡기시 수촉되었던 횡격막과 늑간근이 이완할 때 탄성반동으로 인하여 횡격막과 폐가 본래의 위치로 되돌아 오는 것을 말한다. 흉곽의 운동에 의한 호흡을 흉식 호흡, 횡격막의 운동에 의한 것을 복식호흡이라고 한다.5) 폐순환 : 우심실 - 폐동맥 - 폐모세혈관(가스교환) - 폐정맥 - 좌심방6) 가스교환 : 분압차에 의한 확산원리로 산소-이산화탄소간 가스교환이 이루어진다.7) 환기 : 흡기동안 횡격막 근육과 늑간근의 수축으로 횡격막이 내려오고 흉곽은 위로 끌어올려서 늑막내압은 더욱 음압이 되고 대기 중의 공기가 폐로 들어온다. 호기동안 호흡근이 이완하고 폐와 흉곽이 수축되기 전의 위치로 돌아오면서 폐내압이 양압이 되어 공기래에 있고, 시상과 시상하부로 구성된다.3) 뇌하수체 : 접형골의 터키 안장 안에 있으며 시상하부의 통제 아래 특수호르몬을 방출한다.4) 뇌간 : 간뇌와 척수사이에 있으며 중뇌, 뇌교, 연수로 구성된다. 인식과 각성을 조절하는 망상활성계가 넓게 분포되어 있다.5) 변연계 : 시상하부 주변을 둘러싸고 있으며 본능적 행위에 중요한 역할을 한다.6) 기저신경절 : 대뇌반구의 시상 외측에 위치하는 회백질체로 미상핵, 피각, 렌즈핵, 전장, 편도체의 4쌍으로 구성되어 있다. 추체외로계의 시작점으로 근육활동을 조절하고 통합한다.7) 소뇌 : 대뇌와 척수 사이에 있으며 근육, 관절, 건에 대한 정보를 즉각적이고 지속적으로 받아들여 골격근의 활동을 조절하고 자세, 근육의 평형과 긴장을 유지한다.8) 뇌척수액 : 뇌와 척수를 보호하고 충격을 흡수하며 신경세포에 영양을 공급하고 노폐물을 제거한다. 뇌척수 공간에 약 140ml정도가 있으며 하루 500ml정도가 생성되고 흡수된다.9) 뇌의 혈액공급 :양측 경동맥에서 시작하는 전뇌순환과 양측 추골동맥에서 시작하는 후뇌순환으로 구성된다(2) 중추신경계 : 척수1) 상행로(감각전도로)? 척수시상로 : 척수에서 시작하여 시장에서 종결되며 통증, 온도를 지각하는 표재감각을 전달한다.? 전,후척수 소뇌로 : 척수에서 시작, 소뇌에서 종결되며 의식할 수 없는 심부감각을 전달한다.? 후방백주로 : 피부에 가해지는 압박부위를 정확히 알게 해준다.2) 하행로? 피질척수로 : 전두엽의 운동피질과 두정엽의 일부에서 시작하여 연수에서 교차한 다음 다시 외측 피질척수로로 하행한다.? 피질핵로 : 얼굴을 움직이는 상위 운동신경세포가 뇌교에서 하위 운동신경원과 연접하는 통로이다.3) 척수순환? 동맥계 : 복잡한 망상구조로 연결되어 척추, 뇌막, 경막에 분포한다. 1개의 전척수동맥과 2개의 후척수동맥에 의해 이루어진다.? 정맥계 : 두개골에서 천골까지 뻗어있는 내척추 정맥총이 있고 외척추 정맥총과 흉부, 복부, 늑간 정맥들은 추골간 공간에서 내척추 정맥총과 연nephrine이다.2) 척수신경 : 8쌍의 경신경, 12쌍의 흉신경, 5쌍의 요신경, 5쌍의 천신경, 1쌍의 미신경으로 되어있고 각각 추간공을 통해 척수관에서 나온다. 후근은 감각정보를 전달하고 전근은 운동정보를 전달한다.1. 후각신경후각기능7. 안면신경앞이마, 눈주위, 입주위 근육, 미각, 침분비2. 시신경시각기능8. 청신경청각, 평형감각3. 동안신경동공축소, 상안검 올리기, 안구운동, 렌즈조정9. 설인신경연하작용, 고막과 이도 후두, 인두쪽 혀의 후부 1/3 미각4. 활차신경눈 하내측 움직임(상사근)10. 미주신경구개, 인두, 후두운동, 인두와 후두 감각, 내장근육 조정, 발성 및 음식 삼킴5. 삼차신경안신경안구, 이마, 코 감각11. 부신경승모근 상부와 흉쇄유돌근 운동, 발성 및 음식 삼킴상악신경얼굴, 인두, 입속감각하악신경저작운동, 옆머리, 혀감각6. 외전신경눈 외전운동(외측직근)12. 설하신경혀의 운동3) 뇌신경2. 인공 환기기 모드, 적응증 및 관리(1) 인공 환기기 모드1) 강제조절환기(Controlled Mandatory ventilation, CMV)대상자의 호흡에 상관없이 정해진 비율로 1회 호흡량(환기량), 호흡수, 흡기:호기율 등을 전달한다. 자발적으로 호흡할 수 없는 대상자에게 적용하며, 호흡이 돌아오면 ACMV 또는 SIMV로 전환한다.2) 조절보조환기(assist-controlled mandatory ventilation,ACMV; assist-madatory ventilation, AMV)1회 환기량과 환기 비율을 인공호흡기에 미리 설정해 놓고 만일 대상자가 자발적인 호흡을 하지 못하면 설정된 양식대로 인공호흡기가 호흡하게 해준다. 만일 대상자가 호흡을 시작하면 인공호흡기는 대상자의 흡기 노력에 반응하여 대상자가 호흡을 하도록 해주는 한편, 미리 설정된 1회 환기량을 전달한다. 단점은 대상자의 자발적인 환기 횟수가 증가해도 인공호흡기가 매 호흡시 사전에 설정해 놓은 1회 환기량을 계속 전달한다는 것이다. 이로 인해 대상자는 과환기 숨을 들이쉬려고 할 때 인공호흡기도 같은 순간에 흡입하게 한다. 이렇게 환자의 흡기 노력과 일치하여 동시에 이루어지기 때문에 동시성 간헐적 강제환기라고 한다. 그러나 ACMV와 대조적으로 정해진 횟수 이외의 대상자 호흡에는 관여하지 않는다. 일차적인 환기 방법으로 또는 인공호흡기를 중단해야 할 때에 사용할 수 있다. 인공호흡기를 중단하기 위해 사용할 때는, 기계호흡수를 점차 줄이고 대상자의 자발적 호흡을 점차 늘린다.4) 지속성 기도양압(continuous positive airway pressure, CPAP)자발적 호흡을 하고 있는 대상자를 위해 전 호흡주기 동안에 양압을 적용하는 것이다. 흡기 동안에 폐포를 개방하고, 호기 동안 폐포 허탈을 막는다. 기능적 잔기량(FRC)을 증가시키며, 가스교환을 개선하고, 산화를 증가시킨다. 인공호흡기를 중단하고자 할 때 주로 사용한다. CPAP 동안 인공호흡기에 의한 호흡은 없으며 산소를 전달하고 모니터링과 경보체계가 작동한다. 보통 5~15cmH2O로 유지하며 산화요구에 따라 조절한다.호기말 양압(PEEP: positive end-expiratory pressure) : 자발적으로 호흡하는 대상자에게 호기 동안 양압을 적용하는 것이다. 폐포의 허탈을 예방한다. 심한 가스교환 장애시 유용하며, FiO2를 50~70% 또는 그 이상 공급해도 PaO2가 낮을 때 사용한다.5) 압력조절 환기법(pressure-controlled ventilation, PCV)주로 ACMV로 작동되는데, 흡기시 기도압?환기횟수?흡기 시간을 정해주며, 일정 압력 이상으로 최고기도압이 증가되는 것을 방지할 수 있다. 압력보조 환기법(PSV: pressure support ventilation) : 자발호흡이 가능한 대상자에서 설정된 양압만큼 환자의 흡기를 보조해주는 환기법으로서 SIMV에 비해서 호흡근육의 호흡 노력에 대한 부담을 점진적으로 줄여갈 수 있는 장점이 있다.(2) 적응증- 저산소성 호흡부전 : FiO₂0.6이상 인데 SaO₂90%뇌 혈류량을 감소시키기 위함.- 수술 후 폐동맥 고혈압 환자의 폐동맥의 혈역학 개선을 위함.- 울혈성 심부전 환자의 호흡 부담을 감소시키기 위함.- Apnea(무호흡) : 신경근육, 심?폐 기능의 허탈(3) 관리- 인공호흡기에 대한 대상자의 반응을 모니터하고 평가하는 것이 중요하다. 간호사는 활력징후를 사정하고, 처음에는 30~60분마다 호흡음을 듣고, 말초 산소포화도를 모니터하고, 동맥혈가스분석(ABGA) 수치를 점검한다. 활력징후는 과탄산혈증과 저산소혈증 상태에서 변한다. 간호사는 이런 상태를 촉진하는 모든 원인을 주의 깊게 관찰하고, 즉시 교정한다.- 대상자가 인공호흡기에 적응하고 있는지 평가하기 위해 호흡양상을 사정한다. 기관내관의 위치가 적절한지 확인하기 위해 양측 호흡음을 사정하고 분비물의 형태, 색깔과 양을 관찰, 기록한다.- 인공호흡기를 점검하고 기록하며, 경보기가 울리면 즉각적으로 반응한다. 인공호흡기 점검에서는 의사가 처방한 내용과 실제 설정한 상태를 비교한다. 가습기 물의 높이와 온도가 정상범위 내에 있는지 점검한다. 인공호흡기 세균 오염을 예방하기 위해 배관에 있는 액체는 배액 시켜서 제거하고, 자주 비우도록 한다. 또한 배관 속의 습기와 물이 가습기로 들어가지 않도록 한다.3. 중환자실에서의 감염관리1.손 씻기-환자와 환자, 각 시술 절차 사이에는 철저한 손씻기를 시행한다.-환자 접촉 전후에 소독비누나 알코올을 사용하여 철저히 씻는다.-격리실과 중환자실은 직원의 동선을 고려하여 충분한 숫자의 손 씻는 시설이 되어 있어야 하며, 싱크대의 깊이는 물이 손 씻는 사람의 옷에 튀지 않을 정도로 깊어야 한다.2.인공호흡기 관련 폐렴- 호흡기계 관련 장비는 멸균 소독한다.- 감염전파를 막기 위해 올바른 손씻기, 보호 장비를 착용한다.- 사용되는 장비는 방침에 따라 자주 교환한다.- 처치 시, 멸균법을 철저하게 지킨다.- 흡인은 규칙적으로 시행하기보다 분비물이 증가하였을 때 시행한다.- 수술 후 폐렴 예방위해 수술 전 환자에게 기침, 심호흡, 조기이운다.

의/약학| 2017.07.08| 6페이지| 2,500원| 조회(134)

성인간호, Ventilator, 건강사정, 병태생리, 신경계중환자실, 내과중환자실

미리보기

닫기
Digoxin의주의사항, 적응증, 간호

Digoxin?작용기전심근 세포에 Ca의 축적을 증진시켜 심근 수축력과 심박출량을 증진시킨다. 또한 SA node의 자동성을 감소시켜 AV node의 전달을 느리게 하여 atrial arrhythmia를 조절한다.? 효능/효과디곡신은 심장 배당체라고 불리우는 약물군에 속하며, 이 약은 심장세포 내의 특정한 전해질(나트륨과 칼륨)에 영향을 주어 작용을 나타낸다.손상 되거나 약해진 심장이 효과적으로 뛰게 하여 몸전체에 혈액이 잘 갈 수 있게 도와 준다. 또한 심근의 수축력을 강화 시켜주며, 정상적으로 안정한 심장 박동수로 회복되도록 도와준다. 심박동수를 감소시켜 빈맥성 부정맥에도 효과를 나태낸다.? 적응증- 울혈성 심부전증 : 판막증, 고혈압, 허혈성 선천성 심질환- 부정맥 : 심방세동, 조동에 의한 빈박, 발작성 심방성 빈박- 기타 : 심낭염, 심근질환, 갑상샘 기능장애? 주의사항- 혈중농도가 2.5mg/ml 이상이면 디곡신 중독이 발생- 부작용 : 오심, 구토, 설사, 시야의 변화, 의식장애 , 부정맥, 방실블록, 현저한 서맥- 대량의 디곡신에 의한 중독은 고칼륨혈증이 발생- 투약 전 full minutes로 pulse rate를 측정하여 60회 이하시 투여하지 않는다.

의/약학| 2017.07.08| 1페이지| 1,000원| 조회(755)

간호, 응급약물, Digoxin

미리보기

닫기