목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 건강사정1. 일반적 간호정보2. 건강력3. 기능적 건강양상의 사정4. 신체검진5. 검사실 검사(혈액검사, 소변검사, 혈청검사)6. 진단을 위한 검사7. 최종진단명8. 치료과정9. 수술 후 경과Ⅲ. 간호과정Ⅳ. PCAⅠ. 문헌고찰Myoma (자궁근종)정의자궁근종은 자궁평활근에서 유래되는 양성종양으로 여성에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 종양입니다. 35세 이상의 여성 중 약 20% 가 자궁근종을 가지고 있으며 인종상으로는 흑인이 백인보다 많으며 유색인종에서 빈발하는 경향이 있습니다.자궁근종은 30~40세에 많이 발생되며 폐경 이후에는 대개 크기가 줄어들고 새로운 근종의 발생은 드문 편이나 폐경기 후에도 발견되기도 합니다.자궁근종은 가장 흔히 체부에 발생하지만 드물게는 경관, 자궁인대 또는 자궁경부(5% 미만)에도 생깁니다. 대개 병변은 다발성이고 고립성이며 크기는 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양합니다.원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다.① 심한 스트레스 - 기와 혈이 울체되는 첫 번째 원인입니다. 심한 스트레스를 받게 되면 간기가 울체 되는데, 이때 간의 기능이 막히게 되면 자궁근종을 키우는 에스트로겐을 분해하지 못하고 자궁근종을 더욱 키우게 됩니다.②불규칙한 식사 - 소화력이 약한 여성이나 과도한 폭식이 비장과 신장에 무리를 주어 인체의 수분대사에 문제를 발생시켜 어혈이 생성되고 자궁근종을 키우기도 합니다.③산업공해나 인스턴트식품 등으로 인한 독소의 축적④잘못된 다이어트 - 건강을 해치는 잘못된 다이어트가 자궁근종을 부릅니다.⑤유전적요인 - 유색인종에게 많이 발발하며 가족력이 있습니다.⑥약물남용 - 자궁근종은 여성호르몬인 에스트로겐의 영향이 있습니다. 임산부나 피임약 복용자, 에스트로겐이 함유된 영양식품을 먹을 때 갑자기 커지는 경향이 있습니다.⑦비만 - 비만하면 기혈의 순환이 원활택하게 된다.1) 약물적 치료대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하기만 한다. 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘자극호르몬분비호르몬 작용제)를 사용해 볼 수 있다.호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성 호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있다.2) 수술적 치료수술적 방법으로는 자궁절제술이 있고, 자궁을 보존하고자 할 때에는 근종적출술을 시행할 수 있다. 근종적출술을 시행한 경우 재발률은 약 50% 정도이고, 이 중 삼분의 일 정도에서는 재수술이 필요할 수 있다.간호(1)수술 전 간호- 대상자와 남편에게 수술과 관련된 이해를 돕기 위해 정보제공과 교육한다.- 수술을 받아야 하는 이유, 수술하지 않았을 때의 문제점, 수술 후 출산- 심 호흡법, 객담 배출법, 체위변경, 조기이상, 사지운동 시범과 교육연습- 수술 동의서 받고 수술 전 직장을 비워 수술부위 압력을 감소시킨다.- 수술 전날 10시 이후부터 NPO 한다.- 수술부위 청결 위해 피부 준비한다.- 유치도뇨관을 삽입 : 수술 중 방광 팽만으로 인해 수술부위 압박을 예방하기 위해- 환자 이완 위해 수술 전 투약- 수술당일아침 수술복 입히고 손.발톱, 매니큐어, 장신구, 보철 제품 등을 제거한다.(2)수술 후 간호-수술 직후 출혈과 호흡기 합병증 조기 발견을 위하여 필요한 사정#충분한 수분 공급 - 탈수, 저혈압 예방#활력징후 측정#피부색 상태 관찰#I/O 체크- 복식 자궁 절제술을 한 경우#수술 부위에 모래주머니를 올려 지혈과 동통 완화에 효과가 있게 한다.#자세는 편하게 하고 움직일 때는 수술 부위를 지지한다.#심호흡, 객담배출, 체위변경, 조기이상의 필요성설명, 상처지지- 근치 자궁 절제술을 받은 후 배설 간호#자연 배뇨 불가능 시 유치 도뇨관 장기간 삽입 - 감염 조심#장기간 요 정체 시 방광 훈련#전 자궁 절제술을 받은 환자보다 배뇨 장애가 더 서술한다.① 가족문제가 있으신지요?→ 없음② 가족 간의 문제를 어떤 방법으로 해결하시는지요?→ 문제가 있을 경우 대화를 통해 해결한다.③ 가족들의 질병에 대해 어떻게 생각하는지요?→ 많이 걱정하였고 지금은 수술이 잘 끝나서 괜찮은 편이다.④ 가족이외에 지지자는 누구입니까?→ 친구들이다.(9) 성 - 생식양상① 질병으로 인해 어떠한 성적인 변화가 왔다고 생각하시는지요?→ 없음② 평소 월경 때 문제가 있으셨는지요?→ 없음(10) 스트레스 대처양상① 스트레스가 있을 때 어떻게 해소하시는지요?→ 친구들과 수다를 떨면서 스트레스를 해소하는 편이다.② 누구와 이야기하는 것이 가장 편안합니까?→ 친구들③ 약물, 술을 하시는지요?→ 약물은 하지 않고 술은 1주일에 반병-1병 정도 마신다.④ 과거에 큰 문제가 있을 때 어떻게 해결을 하셨는지요?→ 가족이나 친구들에게 도움을 요청하였다.(11) 가치-신념양상 : 옳고 그름에 대한 선택, 결정시 무엇을 중요하게 생각하는지를서술 한다. (종교생활 포함)①종교를 갖는 것이 중요하다고 생각하시는지요?→ 아니요②종교적인 모임(교회,절)에는 얼마나 자주 가시는지요?→ 불교를 믿지만 석가탄신일에만 가는 편이다.③어려움이 있을 때 종교가 도움이 된다고 생각하시는지요?→ 아니요④편안함, 힘을 얻는 원천은 무엇인지요?→ 긍정적 사고방식4) 신체검진부위결과정상피부색깔분홍빛을 띤다.분홍빛을 띤다.상태(탄력, 건습)탄력있다.촉촉하고 탄력있다.온도따뜻하다.따뜻하다.머리모발탄력있다.탄력있다.두피깨끗하다.깨끗하다.눈외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)투명하다.투명하다.분비물없다.없다.시력, 시야잘 보인다.잘 보인다.귀외형(외이연골)깨끗하다.깨끗하다.청력잘 들린다.잘 들린다.코외형콧등이 바르고 곧다.콧등이 바르고 곧다.비강비중격이 정중선 좌우로 나뉜다.비중격이 정중선 좌우로 나뉜다.입입술건조하다.붉은색을 띄며 촉촉하다.점막건조하다.매끄럽고 촉촉하다.구개2개(경구개, 연구개) 있다.2개(경구개, 연구개) 있다.치아가지런하며 청결하다.가지런하며 청결하다.혀유두로 덮여 신부전▼요붕증Uric acid▼2.2▼2.4mg/dL2.58.0▲통풍 (Gout), 백혈병 , 악성빈혈 , 골수종, 만성신부전증, 급성 만성 사구체 신염, 요로 폐쇄▼카드뮴 , 납 등의 중금속 중독증Total cholesterol182▼131mg/dL180210▲고cholesterol혈증을 보이는 질환▼α-Lipoprotein 결손증, LCAT 결손증Calcium9.68.7mg/dL8.510.3▲비타민D과잉증, 부갑상선기능항진증, 악성종양▼부갑상선기능저하증, 골연화증, 신부전Phosphorus3.74.1mg/dL2.04.66) 진단을 위한 검사검사명 - CT Pelvis(CE)검사일 - 2012-03-31[FINDING]Uterus anterior corpus에 contour bulging 하는 well-defined mass가 있고,크기는 약 9cm임. subserosal myoma로 판단됨[Conclusion]subserosal myoma, 9cm in size일자2012-04-09목적B형 간염을 알아보기 위함검사명Antibody screening결과Negative7) 최종 진단명Myoma uteri8) 치료과정(1) 수술명OG : Myomectomy, myometrial excision(2) 수술 전 처치확인비고환자확인이름, 성별, 나이, 등록번호, 환자인식표수술동의서수술마취동의서보조기구제거의치, 의안, 콘텍트렌즈, 안경, 보청기 등화장제거장신구제거배뇨확인자연배뇨금식전날12시 이후부터 금식수술부위제모클리퍼수술 전 투약HARTMANN'S SOLN 1000ML/BAG*VDRL(Venereal Disease Research Laboratory) = Non Reactive*Anti-HBs Ab = Negative*HBs Ag = Negative*Anti-HCV Ab = Negative*HIV 항원/항체 검사 = Negative(3) 수술수술과 : 산부인과[진단명]수술 전 - Myoma uteri수술 후 - Myoma uteri수술명 - Myomectomy, mml투여방법성인- 근육주사 및 정맥주사시 초회용량은 10mg을 투여하고 유지용량으로 10 ~ 30mg을 4 ~ 6시간마다 투여하고 최저유효량을 투여한다. 투여기간은 2일을 초과해서는 안 된다.적응증의 효과-중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법-마약성 진통제가 금기시 되는 중증의 수술 후 통증사진부작용- 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 두통, 저혈압, 실신, 서맥, 흉통, 심부전 등금기1) 용적체액상실이나 탈수증으로인해 신부전의 위험이 있는 환자2) 기관지 천식 또는 그의 전력이있는 환자3) 코의 용종, 혈관부종 또는 기관지 경련증상이 있는 환자4) 중증 심부전 환자9) 수술 후 경과수술전날수술당일수술 후 1일활력징후BP: 110/70P: 96R: 20T: 36.76AM13PM14PM20PM6AM10AM14PM17PMBP:110/70P: 70R: 20T: 36.4BP:110/80P: 80R: 20T: 36.4BP:110/70P: 80R: 20T: 36.4BP:120/70P: 88R: 20T: 36.2BP:100/60P: 72R: 20T: 36.6BP:90/60P: 64R: 20T: 36.4BP:100/60P: 72R: 20T: 36.4BP:100/60P: 66R: 20T: 36.4통증조절법XPCA(Patient Controlled Analgesia, 자가통증조절기) 사용PCA(Patient Controlled Analgesia, 자가통증조절기) 사용수술부위 상태X볼 수 없었고 Lt. J-P Bag 양압 유지하고 있음Lt. J-P Bag 음압 유지중이며Dressing 하였음섭취량(IV, PO)PO : 아침, 점심, 저녁 다 먹음IV : Input: 1500PO : NPOIV : Input: 1400PO : NPO배설량질분비물배액배뇨소변은 4-5회 다녀왔다 함output: 1150output: 1050(j-p bag: 110)배변XXX수면6시간7시간7시간신체적 불편감없음수술부위 통증X운동정도걷기OP하였으므로 침상안정10-15분 정도 복도 걸어다니기정서.
