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정신간호실스 CASE A+++++(진단 2개)

Ⅰ. 문헌고찰1.우울증(Depressive disorder)의 정의·발병률이 매우 높음·적절히 치료되지 않으면 장기간 지속되어 삶에 심각한 영향을 미치며 자살 위험성을 증가시킴·우울장애는 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 함·다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 동반함·일상 기능의 저하를 가져오는 질환임2.임상경과·주요 우울장애는 진행성이고 재발을 반복하는 질환임·나이가 들수록 삽화가 자주 발생하며 증상이 심해지고 기간이 길어짐·모든 연령층에서 발병하며 20대에 가장 많이 발병함·발병은 발병 연령 증상의 중증도, 전신병적 증상, 불안, 인격 특성과 관련이 있음·다른 정신질환이 공존하는 환자에서 재발 위험이 높음3.진단기준1)주요 우울장애·DSM-5의 진단 기준은 1회이상의 주요 우울증 삽화임·우울한 기분 혹은 거의 모든 활동에서 흥미나 즐거움이 현저히 저하되는 증상을 포함한 1회의 주요 우울증 삽화가 최소 2주 이상 관찰되어야하며 7가지 부가적 증상(주면장애, 식욕감소 또는 증가, 집중력 저하, 에너지 상실, 정신운동선 초조 또는 지체, 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감, 자살사고)중 5가지 이상 나타나야함·대상자는 종종 우울하며 슬프고 희망이 없음·표정이나 행동을 통해 우울한 기분을 추측할 수 있음2)지속성 우울장애· 주요우울장애보다 정도가 약하지만 만성적으로 진행된 형태임· DSM-5의 진단 기준은 적어도 2년 이상 하루의 대부분 우울한 기분이 있고 우울기분이 없는 날보다 잇는 날이 더 많음· 다음 증상 중 2가지 이상 나타나는 것임 : 식욕부진 혹은 과식, 불면이나 수면과다, 에너지의 저하나 피로감, 자존감 저하, 집중력 감소 또는 우유부단 및 절망감3)파괴적 기분 조절 부전장애· 아동과 청소년에서 우울상태에 있다가 간헐적으로 파괴적 분노발작을 보이는 것임· 기분 변동 업싱 극도의 이자극성과 행동조절 장애가 발생함

의/약학| 2021.04.26| 20페이지| 4,000원| 조회(152)

정신 실습 A+, CASE 간호수행 궁서체, 가장 자세한 자료

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성인간호학 희귀질환 case A+(바로사용 가능)

Miller fisher syndrome과 목 :담 당 :실 습 병 원 :실 습 병 동 :실 습 기 간 :학 번 :이 름 :목차Ⅰ. 서론1. case 선정 이유Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호과정Ⅲ. 결론1.실습 소감※참고문헌※Ⅰ. 서론Ⅰ.Case 선정이유신경외·내과의 특성상 myocardial infarction과 cerebral infarction이 흔했다. 그 중 제일 특이하고 잘 접할 수 없는 질환을 찾던 도중에 Miller fisher syndrome을 접하게 되었고 실습중에 쉽게 접할 수 없는 질환이라고 생각되었고 좀 더 자세히 알아보고자 Case로 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰1)정의·급성염증성 다발 신경병의 하나로 변종 길랑마레증후군 이라고도 한다.·3대 증상:①운동 실조 ②심부건 반사소실 ③외안근 마비·발생은 남녀비가 2:1정도로 남자가 많다.2)원인·정확한 원인은 없다·신경을 감싸고 절연체 역할을 하는 지방물질인 수초의 손상을 일으키는 자가 면역질환으로 보고 있다.3)증상·71.8% 정도에서 호흡기나 위장관 감염이 선생하고 평균 10일 후에 신경증상이 뒤따른다.·첫 증상은 복시, 운동실조 순서로 나타난다.·뇌신경중에서 눈돌림 신경에 가장 많이 침범된다.·그외 얼굴신경 , 혀인두신경과 미주신경, 혀밑신경순으로 침범된다.·시신경 침범은 드물다.4)진단·진단은 대개 운동실조, 심부건 반사소실, 외안근 마비의 특징적 삼징후를 포함한 임상증상에 기초하여 내린다.·anti-GQIB antibody검사·EMG검사5)치료·이 증후군은 뚜렷한 치료 없이도 수주정도 진행되다가 혼전되는 경우가 있다.·증상이 지속되면서 기능적 장애가 지속되는 경우 면역활동을 제한하거나 약화시키기 위해 고농도 면역글로블린이나 혈장 교환술을 시행하기도 한다.7)예후·밀러 피셔 증후군의 예후는 비교적 좋아서 증상이 대부분 2주부터 회복되어 6개월 후엔 대부분 회복되나 가끔 마비가 된다.2. 간호사정이 름 연 령 성 별 F입원일 2017.09.19 사정일 2017.도 활동 부자유17) 관절운동: 잘 된다 ∨ 잘 안된다5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시(V) 하시오.· 일반상태: 체중변화 허약감 V 피로감 발열오한 발한 부종· 피부: 피부색변화 소양증 발진 궤양건조상태 손톱변화 모발변화 기타· 머리: 외상 두통 종양· 눈: 시력 통증 종양 안경 렌즈 기타· 코: 후각· 귀: 청력 통증 분비물 이명 현운 기타· 구강: 미각 잇몸출혈 궤양 충치 의치 혀(통증,색,건조)· 목: 갑상선 비대 림프결절 쉰 목소리 연하곤란 기타· 심장 및 폐: 흉통 심계항진 호흡곤란 기좌호흡기침 객담 객혈 잦은 감기 기타· 위장관계: 식욕부진 소화장애 오심 구토 복부팽만복통 토혈 혈변 흑색변 황달치질 변비 설사 기타· 요로계: 배뇨장애 다뇨 빈뇨 핍뇨 무뇨 혈뇨 급뇨· 근골격계: 부종 발적 강직 기형 위축 근육,관절통 기타· 신장계: 두통 실신 감각장애 운동장애 ∨ 경련 의식장애 기타· 혈액: 빈혈 잦은 출혈 기타6. 약물 조사약 명용량/용법약리작용부작용주의사항Mucopect Tap(암브록솔 염산염)1회 30 mg 1일 3회 복용한다. 계속 치료시 1회 30 mg 1일 2회 복용한다.점액분비장애로 인한 다음의 급·만성 호흡기질환 : 급·만성기관지염, 천식성기관지염스티븐스-존슨 증후군, 리엘증후군, 화농성 비염, 미각변화신장애 환자,소화성 궤양 환자, 임부, 수유부, 고령자Ultracet Tab(울드라셋 정)초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 는다.중등도-중증의 급?만성 통증무력증, 피로,단백뇨, 배뇨장애,체중감소, 이명,서맥, 허탈, 심근허혈, 폐부종담도질환 환자, 간장애 환자, 신장애 환자, 음주 환자, 아편에 과민증 환자Xyren Tab 0.25mg(알프라졸람)1회 0.25-0.5㎎ 1일 3회를 개시요법으로 하고 1일 4㎎ 최대용량이다.불안장애의 치료. 우울증, 공황장애습관성, 정신적 및 신체적 의존성이 나타남.혈압저하가, 간·신장애, 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환mia, 울혈성 심부전-감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, HyperthyroidismHCT34.2%28 - 42-증가 : Erythrocytosis, Polycythemia, Dehydration-감소 : Anemia, Leukemia, hyperthyroidism, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massive blood loss, CirrhosisMCV80fl74 - 118-증가 : 비타민 B12결핍성 빈혈 화학요법-감소 : 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH31.3pg25 - 37MCHC34.5%28 - 36PLT30710^3/㎕130 - 400-증가 : 암, 외상, 만성백혈병, Polycythemiavera, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵-감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법 중, 대수술 후seg. Neutro86.9H%43 - 75-증가 : 세균감염시-감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병시Lympo16L%24 -45-증가 : 세균성 상기도감염, 호르몬 질환-감소 : Hodgkin’s disease, 화상, Cushing syndrome, 초기급성 radiation syndromeMono1.6L%2 - 10-증가 : 감염시, Collagen disease, Hematologic disorderEosino0.0%0 ? 6-증가 : 과면역 알러지, Addison’sdisease-감소 : Adrenal의 증가Baso0.3%0 - 2-증가 : Granulocytic or basophilic, Leukemia, Myeloid metaphasia, 알러지 질환ESR13mm/hr1 - 15-증가 : Active Tb, Rheumatic fever, Myocardial infarction-감소 : 채혈시 응혈된 것이 섞일 때, cortisone, ACTh주사를 맞는 경우, 혈당이 높은 경우, 다혈구증, Fibrinogen이 적을 때※ 종합분석 및 의의:seg※ 종합분석 및 의의: No active lesion5)Repetitive nerve stimulation-9/20-결과: 안면 신경 전도 양측 neuro muscular junction disorder 시사하는 전기생리학적 이상 있음6)Blink reflex, Ncs-Head /motor upper ext, sensory upper/ motor louer ext/ sensory lower ext, H-reflex, F-wave nerve conduction study-결과: 안면신경 전도, 눈깜빡 검사에서 양측 facial nerve lesion을 시사하는 전기생리학적 이상 관찰-신경전도 검사에서 sensorimotor polyneuropathy를 시사하는 전기 생리소견 관찰, 병력 고려시early finding of acute inflammatory demyelinating polyneuropathy(Guillain-barre syndrome)검사명검사목적검사전 간호신경전도검사신경전도 검사는 말초 신경에 전기 자극을 주어 신경 또는 근육에서 형성되는 활동을 기록하는 검사방법이다.- 검사를 받기 전에 기초적인 병력청취를 하고 이학적검사(기본적인 시진, 청진, 타진, 촉진, 문진 등)를 받게 한다.- 대상자에게 검사의 목적과 시술의 절차에 대해 설명하고교육한다.- 피부에 직접 전기 자극을 주기 때문에 로션이나 크림을바르지 않도록 한다.- 전기 자극에 민감한 심장박동기를 가지고 있는지 등을미리 사정한다.3. 간호과정1)진단 우선 순위#1. 위장관계 튜브와 관련된 흡인의 위험성#2. 신체 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성#3. 지식부족과 관련된 불안간호진단#1. 위장관계 튜브와 관련된 흡인의 위험성사정주관적자료- “못 삼켜서 병원왔어 ”- “콧줄 계속 안빼면 안될까?”- “입으로 삼키면 숨구멍을 막을꺼 같았어요”- “가래랑 침이 왜이렇게 나올까”객관적자료- 17.09.19 148/91mmHg/37.0℃/56 회/분/18 회/분/spo2 95%-진단명: Miller.3. 타진 속도는 분당 100~480 사이로 다양하게 할 수 있다.4. 힘의 크기는 일정해야 하고, 과도해서는 안 된다. 환자가 편안하게 느끼는 정도의 적절한 힘의 양이 제공되어야 한다.5. 타진은 네 손가락의 컵 모양, 3개의 손가락 중 중지가 천막을 친 것 같은 형태 또는 손의 무지구와 소지구 표면을 이용한다.6. 타진 시 환자의 뼈 융기부에 행해서는 안 된다. 척추뼈의 가시돌기, 어깨뼈 가시, 그리고 빗장뼈 모두 피해야 한다. 부유늑골 또한 피해야 한다.7. 타진 시 골다공증이나 응고장애 환자에게는 시행하면 안 된다.진동법-1. 객담 배출을 위한 페엽을 위해 체위 배출법과 동일한 자세를 취한다.2. 진동을 위한 폐엽 부분에 손을 높고 정점 들숨에서 날숨 끝까지 흉벽에 천천히(초당 대략 2번) 율동적으로 튀는 압력을 적용한다. 호흡을 내쉴 때 흉부의 움직임에 따라 손이 움직인다.3. 진동을 위해 손은 나란히 또는 한쪽 손을 다른 손 위에 놓는다. 적절한 상지의 안정된 협력 수축은 들숨 정점에서 진동을 흉벽에 개시하고 흉부의 수축에 따라 실시한다.4. 흉벽의 이동성은 불편을 주지 않으면서 압축력을 적용하는 것이 필요하다.⑨ 보호자에게 대상자에게 타진법과 진동법을 교육함? 흡인으로 인한 변화를 관찰할 수 있다.① 위의 갑작스러운 팽창을 방지하기위함이다.② 덤핑 증후군을 예방하기위함③ 입안건조와 목의 통증, 갈증을 예방하기위함이다.④ 위의 갑작스런 팽창으로 오심, 구토, 설사, 장경련의 유발을 방지하기 위함이다.⑥구토,역류시 aspiration을 예방한다.⑦음식물을 삼킬 때 사용하는 근육을 강화하기위해 시행한다.⑧흡인시 suction을 시행하여 이물질을 제거하므로서 합병증을 예방한다⑨기관지 벽에 붙은 분비물을 떨어뜨리고 기도 분비물 배출을 돕는다.평가- 단기 목표 달성: 17.09.21①15:00 영양액의 알맞은 온도와 투여속도로 덤핑증후군이 발생하지 않음.②15:00 바른 체위 유지와 투여 속도로 기도흡인이 발생하지 않음.-장기 목표→진행중①2017.09.2

의/약학| 2021.04.22| 18페이지| 5,000원| 조회(192)

영혼갈아넣음, 정리 잘된 자료, A+ 장담, 바로사용 가능, 칭찬쌉가능

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골관절염 A+자료

1.환자 정보입원 시 사정천 00 님 00세(F) 2018.00.00 외래를 통해 입원 함. 1남 1녀 (주보호자 딸).상기 환자 진단명 Lt. Knee OA이며 입원 동기는 2008년부터 both knee pain(Lt>Rt) 있어 LMC Tx 했으나 호전 없어 OPD에서 OP권유받고 입원함. 주 호소는 BOTH. Knee pain (Lt>Rt).과거병력으로는 ①2015.01.04. Chast pain ? LMC에서 CAG(관상동맥조영술) ②2015.10.30. multiple both rib fracture T8, L4 compression fracture. anxiety, neurosis 본원N/E f/u이나 po(x) ③2018.05.23. fibromyalgia ?본원 f/u수술 이력으로는 1998.08.04. hysterectomy 00병원에서 시행함.입원 시 V/S은 B.P 140/80mmhg PR 70회/분 RR 20회/분 BT 36.6'C , 혈액형은 B+ NRS : 5 측정됨.2018.09.07 방사선 검사 결과로는①Chest PA : The study reveals no evidence of the active pulmonary lesion.The heart and vessels are unremarkable. No evidence of the bony abnormality.otherwise unremarkable.②Knee L. CT : Medial side knee joint osteophyte formation subchondral sclerosis.③Knee AP&Lat(L)/ Long Bone adult view : osteoarthritis KL grade 3 Lt.수술 후 사정OP는 2018.09.10. 08:20- 11:30 LT TKA 시행함. Hemo-vac #2 (L#1, R#1), 복용 약으로는 ①Tridol inj. 50mg/1mL (해열, 진통, 소염) ②Suspen ER tab. 650mg (해열, 진통, 소염제) 올려줘”“아까도 화장실 가다가 넘어질 뻔 했어 나 물도 안마시고 화장실도 안갈 거야.”? 낙상사정도구(Morse Fall scale)기록구분낙상위험사정(성인)수행일자2018/09/10수행시간13:00총점60점분류군고위험군? 2018/0910 LT TKA 수술한 상태임.? PCA와 수액 투여중? 이동과 보행에 어려움이 관찰됨. (휠체어로 이동)? 보호자가 자리를 비움 ( 9시- 13)? 실내 슬리퍼 신는 것을 관찰함간호목표? 단기 목표- 대상자는 2일 이내에 낙상예방교육을 이행할 것이다.? 장기 목표- 퇴원 시 까지 낙상이 발생하지 않는다.간호계획이론적 근거진단적계획① side rail이 적용되어 있는지 2시간 마다 사정한다.② 바닥에 쏟아진 액체가 있는지 2시간마다 사정한다.③ 병실의 밝기가 적절한지 사정한다.① 안전한 환경을 조성하기 위해 침상난간 을 적용한다.②,③ 위험요인은 낙상의 위험을 유발한다.치료적 계획① 환자의 침대바퀴와 침상을 고정한다.② 낙상위험표지판을 환자의 차트, 환자, 침대, 병실에 부착한다.③ 8PM 낙상예방활동을 실시한다.① 침대바퀴와 침상을 고정하면 낙상을 예 방할 수 있다.② 낙상 고 위험군임을 알리기 위함이다.③ 야간에 발생할 수 있는 낙상사고를 미리 예방할 수 있다.교육 계획① 환자와 보호자에게 낙상위험성과 예방법을 교육한다.② 보호자가 24시간 상주하도록 교육한다.3) 교육① 환자와 보호자 모두 낙상의 위험을 숙지 하여야한다.② 도움이 필요할 때 혼자서 하려고 하다가 낙상의 위험이 유발되기 때문이다.간호 수행1) 진단적 수행ⓛ side rail이 적용되어 있는지 2시간 마다 사정하였다.-2018.08.27.~31 D: 8AM, 10AM, 12AM에 side rail이 적용되어있는 것을 관찰하였다.② 바닥에 쏟아진 액체가 있는지 2시간마다 사정한다.-2018. 09.11 병동 복도에 소변이 쏟아져있어 청소여사님께 부탁드리고 닦는 것을 관찰함.③ 병실의 밝기가 적절한지 사정한다.- 2018.08.27.-31 D근무 시 병실 밝기하였다.-2018.09.10 보호자가 운동화를 구매해 왔다.-2018.09.11 침대 난간 올리는 것을 관찰하였다. ?부분 달성① 퇴원 시 까지 낙상이 발생하지 않는다.- 2018/09/14 낙상이 발생하지 않았다.간호사정“ 수술한 곳 염증 안 생기겠지?”? 2018.09.10. 08:20- 11:30 LT TKA 시행함? 2018/09/10 LAB? WBC count (4.4~11.0) ?15.38 ESR (0-10mm/hr) ?13 CRP (0.5~1.0mg/dL) ?5? 배액관 삽입 중 (Hemo-vac #2)? V/S 측정 (2018/0910~)시간BP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)BT(℃)11:30140/80882036.811:45140/80742036.712:00150/90702036.912:15150/80722037.412:45140/90742037.3? cefuroxime sodium inj. 750mg 복용중 (아/저)간호목표단기 목표 : 2일이내에 대상자가 손씻기를 시행하는 것을 관찰한다.장기 목표 : 퇴원시까지 감염의 치표가 되는 LAB이 정상수치를 유지한다.간호 계획이론적 근거진단적 계획①V/S을 2시간 마다 측정한다.②감염의 지표가 되는 임상 검사를 사정한다.③피부를 사정한다.①체온은 정상이어도 수술 후 초기 단계에서는 5일이나 그 이상 지속적으로 모니터링 한다.②감염의 증상이 나타나는지 확인하고 예방할 수 있다.③치료과정의 상태에 대한 정보를 제공하고 감염의 초기 징후를 파악하게 한다.치료적계획①간호 전, 후 손 씻기를 실시한다.②배액관의 배액 양상을 관찰한다.③드레싱을 실시한다.④섬유질과 고단백 식이 및 수분 섭취를 권장한다.⑤처방된 항생제를 투여한다.①교차 오염의 가능성과 감염의 위험성을 최대한 감소시킨다.②박테리아 증식을 위한 매개체인 혈액의 축적을 방지하고 관절 공간의 분비물에 의한 감염 위험을 감소시킨다.③상처가 세균에 노출될 가능성을 줄인다.④수화를 유지하고 조직 관류를 증진하기 위한 영양상의 균형을 유지한다.⑤감염을 전, 후 손 씻기를 실시하였고 관찰 하였다.2018/09/11 드레싱 전 손소독제로 손위생 실시 관찰하였다. - PA 김 002018/09/11 드레싱 후 물과 비누로 손씻는 것 관찰하였다. - PA 김 00②배액관의 배액 양상을 관찰하였다날짜시간양색갈Total2018/09/1020:00(R)28cc(L)31cc(R)Bloody(L)Bloody59cc2018/09/1109:00(R)19cc(L)22cc(R)Bloody(L)Bloody41cc20:00(R)6cc(L)2ccR)Bloody(L)Bloody8cc2018/09/1209:00(R)15cc(L)4cc(R)Bloody(L)Bloody19cc20:00(R)4cc(L)3ccR)Bloody(L)Bloody7cc2018/09/1309:00(R)10cc(L)3cc(R)Bloody(L)Bloody13CC20:00(R)4cc(L)2cc(R)Bloody(L)Bloody6CC③드레싱을 실시하는 것을 관찰 하였다.2018/09/12 오전 10시 Dressing 시행 관찰함 - PA 김 00④섬유질과 고단백 식이 및 수분 섭취를 권장한다.⑤처방된 항생제를 투여하는 것을 관찰 하였다.2018/09/11 9:00 수녀님 inj ,3)교육적 수행①손 씻기 교육을 하고 그림 자료를 제공하였다.②배액 관 관리법에 대해 교육하는 것을 관찰 하였다.2018/09/10 12:00 보호자와 대상자에게 “꼬이거나 막히거나 한 경우 간호사실로 알려주세요. 수술 보위가 많이 젖거나 축축한 경우도 말씀해 주세요.” - RN. 손00③수술 부위 관리법에 대해 교육하는 것을 관찰 하였다.2018/09/10 12:00 OS 베게는 드릴 껀데 오늘 지나면 최대한 올리지 마세요, 수술 부위 치거나 자극 가하지 마시고 붕대 마음대로 벗기시면 안 됩니다. 그리고 물이나 액체 같은 것에 닿이지 않도록 주의 하시구요 , 그냥 계실 때는 배게를 다리사이에 넣어서 외전 되도록 유지해주세요, 잘 못해서 수술한 부위가 어긋나면 그것도 감염을 유발하고 재수술해야하니까 주의하0742036.712:00150/90702036.912:15150/80722037.612:45140/90742037.313:15130/80782036.914:15120/80722036.7간호목표단기 목표 : 대상자는 4일 이내에 NRS 4점 이하로 감소한다.장기 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 통증이 사라지고 편안하다고 말한다.간호 계획이론적 근거진단적 계획① 대상자의 활력 징후를 측정한다.( OP V/S 후 2시간 마다)② 통증의 양상, 정도, 부위, 간격을 사정한다. (NRS 사용)① 활력징후는 대상자의 상태를 알 수 있는 가장 기본적이고 중요한 지표이다.② 통증부위를 사정함으로써 통증원인을 정 확히 설명할 수 있고 대처할 수 있다치료적 계획①ICE BAG을 제공한다.②안위를 제공한다.③PCA를 적용한다.④PRN 진통제를 투여한다.①냉찜질은 혈관을 수축시켜 통증과 수술 부위의 부종과 출혈을 막아준다.②근육 긴장도를 감소시키고 주의 집중을 강화하며 감각조절을 증진하고 대처 능력을 강화하여 편안함을 유지시킨다.새로운 보철물로 인한 주변 조직의 근육 경련과 과다한 긴장을 감소시킨다.③PCA는 대상자가 원할 때 진통제를 스스로 주입할 수 있도록 장치되어진 약물 전달체제에 의해 투여된다.④근육긴장을 경감시키고 편암함을 증진한다.교육적 계획①PCA사용법과 부작용에 대해 설명한다.②통증 완화 방법을 교육 한다③통증이 있을 시에 말로 표현하도록 교육한다.①약물 부작용에 대해 알고 대처할 수 있도록 한다.②근육의 긴장도를 감소시키고 주의 집중을 강화하여 편안함을 유지한다.③정서적 지지를 통하여 긴장감을 해소시킨다.간호수행1)진단적 수행ⓛ 활력징후를 측정하였다. (2018/09/10)시간BP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)BT(℃)11:30140/80882036.811:45140/80742036.712:00150/90702036.912:15150/80722037.412:45140/90742037.313:15130/80782036.914:15120/80722036.708:0

의/약학| 2019.02.05| 11페이지| 3,500원| 조회(151)

골관절염, 골관절염 case study, 골관절염 케이스 성인간호 실습

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2018학년도 4학년 1학기모성간호학 임상실습보고서-normal delivery(induction)-목 차Ⅰ.서론1.문헌 고찰- 자연분만- 유도분만Ⅱ. 본론1. 환자 자료 수집2. 간호문제 목록 및 간호진단3. 간호과정 기록지Ⅲ. 결론-느낀점※참고 문헌Ⅰ.서론분만실 실습중 가장 많이 본 분만인 NSVD였다. 산모들은 극심한 불안과 통증등을 호소 하였다. 분만중 일어날 수 있는 상황들을 대비하기 위해 더 자세히 알아보기 위해 문헌 고찰을 시행하고 기전에 대해 알고 환자의 사정과 간호수행을 적절히 시행하고자 케이스를 시행하였다.1. 문헌 고찰1. 정의수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되는 것2. 종류자궁 수축과 힘주기에 의한 태아 만출진공 흡입기로 태아 만출 돕는 흡입 분만기구를 이용해 태아 만출 돕는 겸자 분만태아, 부속물(passenger)아두 : 아두가 산도를 무사히 통과하면 나머지 신체는 문제없음태위 : 모체의 척추와 태아의 척추와의 상호관계태세 : 임신 후반기 태아의 자세.아두가 신전될 시 골반을 통과가 어려워 분만 진행이 어려움선진부 : 골반 입구에 먼저 들어간 태아 신체 부분96%에서 두위, 나머지에서 둔위, 견갑위산도(passage)골반 : 관골(2개), 천골, 미골천장골(2개) · 천미골 · 치골결합 관절아두가 골반 입구에 진입하여 골반강으로 하강 시,골반 축을 따라 진행함만출력(power)태아와 태반을 만출시키는 만출력의 요소: 분만 1기에 작용하는 불수의적인 자궁수축(분만 시작의 신호),수의적으로 내려미는 힘산부의 자세(position)산부의 모든 자세는 해부, 생리적으로 분만에 대한 적응에 영향을 줌심리적 반응(psychologicresponse)산부의 분만에 대한 이해와 준비 정도는 분만 전체 과정을 영향을 줌3. 분만의 5요소(5P)4. 분만의 전구증상하강감, 가진통, 이슬, 양막 파열, 자궁경부의 연화 등5. 분만의 각 단계 및 특성분만시기생리신체적 특성사회심리적 특성도움되는 활동간호사 역할분만준비하강감 : 초산부는분만 2~4주 전질 회 후, 숨 참으며아래로 힘주기힘주는 자세보호자 지지적역할 강화활력징후 측정회음부 관찰시행절차 설명진행상황 설명산부노고 칭찬분만3기: 태반만출자궁수축일시적 중단새로 시작되는 수축(보통 무통성)태반만출 시 출혈회음절개부위 봉합소요시간 10분피로행복감, 우쭐감긴장이 풀림갈증, 배고픔신생아에 대한흥분오한과 떨림태반 만출 위한힘주기산후출혈 줄이기위해 자궁수축제주사불편함 사정하여진통제 주사보호자와 만족감나누기산부 노고 칭찬산부에 대한축하모아애착 증진자궁수축제투여수액공급 확인이완 지도자궁저부 확인활력징후 측정예방 지도자궁저부마사지분만4기: 회복기출산 후 1~4시간휴식, 안락함,음식, 보호 등기본적생리적욕구의기양양눈물 흘림부모로의 전환허기, 갈증 해결안정과 격려안위 도모자궁 마사지자궁이완으로인한 출혈예방열상으로 오는출혈, 혈종즉각 확인, 보고수분, 영양욕구충족휴식 도모모아애착 증진활력징후 측정자궁수축 관찰배뇨 간호마취, 진통제로부터의 회복돕기1. 유도분만 적응증? 태아의 위험이 의심될 때? 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 자간전증 및 자간증? 임신성 고혈압(PIH), 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체 질환? 자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연이 있을 때? 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때? 과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부? 42~43주의 과숙임신(post term pregnancy)2. 유도분만 금기증? 아두골반 불균형 또는 산도기형? 태아 질식? 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험? 다산부(4회 이상의 분만 경험)? 전치태반? 질의 헤르페스 감염? 질출혈? 비정상적 태아선진부3. 옥시토신을 이용한 유도분만? 선행조건? 태아는 종위, 선진부는 두위이고? 경부거상이 시작되고? 태아는 생존력이 있고? 아두골반 불균형이 아니어야 한다.항목 점수0123경관개대(cm)01~23~45~6경관소실(%)0~3040~5060~7080하강정도-3-2-1~0+1~+2경관의 경도(consistency)단단함보통부드러움경관위치후방중앙27③ 임신기간(GP) 281일 임신주수 40+1 주 태동 유 V 무⑤ 출산력(Parity) G 4 P 1 ( 4 - 0 - 2 - 1 )⑥ 이전 분만일시 2008년 이전 분만형태 NSVD⑦ 최종인공유산 : 유 V 무 ,⑧파수 (ROM) 무 유 V (파수시간: 2018.05.29. 5:40PM)⑨진통 （Pain/ Labor) : 무 유 V (시작일 2018.05.28. 9pm) 간격 :8 지속시간: 5⑩태아 심음 : 무 유 V (심음수 140/min)4. 분만과 관련된 정보( ☞분만 후 기록)① 분만날짜 5 월 29 일 19 시 43 분 총 분만시간 22 분② 분만형태 NSVD V Vacuum Breech Ext.C-section ( classical low-transverse )Others③ 출생 시 자세 Cephalic V Breech Others (형태 )④ 양막파열 시간 2018.05.29 5:40pm 양상: Spontaneous V Artificial Unknown⑤ 양수색깔 clear V yellow greenish (태변착색 유 무 V )양수량 amount ml⑥ 회음절개 None Median V Mediolateral 열상정도? ( 3 도)⑦ 태반 만출방법: Duncan Schultz V 무게 500 gm※ 1) Schultz 기전태반의 가운데 부분이 먼저 박리되어 질구에 태아 면이 먼저 보이고 태반이 나온 후에출혈이 있는 경우2) Duncan 기전태반의 박리가 가장자리부터 박리되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모체 면이 보이는 경우약 80%의 산모가 Schultz 기전으로 태반이 만출? 제대 양상: 정상 V 비정상 (제대정맥 1 개 제대동맥 2 개)길이 50 cm 실혈량 300 cc양상: 정상 V 비정상 (제대정맥 1 개 제대동맥 2 개)제대결찰: 정상 V 지연 기타⑨ 약물투여 자궁수축제 : Pitocin(Oxytocin) V Ergot 제제 (기타: )Anesthesia 유 무 V ( epidural V spinal 기타? )기타⑩ 분만 중 um(Na+)135~145mEq/L137.9mEq/L고나트륨혈증: 수분섭취부족저나트륨 혈증: 탈수, 전해질 상실Potassium(K+)mEq/L4.15mEq/L고칼륨 혈증: 신질환, 외상 칼륨배설저하저칼륨 혈증: 칼륨섭취저하, 구토 등Chloride(Cl-)mEq/L101.5mEq/L고염소증: 설사저염소 혈증: 구토, 위액 상실-소변검사-항목결과단위정상수치임상적 의미U.coloryellowU.appearanceclearU.Blood- negRBC/㎕-증가 : Cirrhosis, Hemolytic disease,Biliary tract disease-감소 : Complete or nearly complete biliary, Diarrhea, Renal insufficiencyU.Bill- negmg/dL-증가 : Hepatitis, Acidosis, Liver dysfunction, Hepatocellular diseaseU.uro+ norm0.1 - 1-증가 : Cirrhosis, Hemolytic disease,Biliary tract disease-감소 : Complete or nearly complete biliary, Diarrhea, Renal insufficiencyU.Keton- negmg/dL-증가 : Preoperative patient, pregnancy,Diabetes mellitus, AcidosisU.Pro- negmg/dL-증가 : Renal disease, Trauma,Severe anemia, Abdominal mass, Hyperthyroidism, Heart disease,Intestinal obstructionU.Nit- negU.glucose- negmg/dL-증가 : Diabetes mellitus, Pituitary disorders, Intracranial pressure,Lesion in floor of fourth ventricleU.pH5.55.5 ? 7.5-증가 : Infection of urethra, Pylo따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지격동성 분만, 자궁 파열, 자궁 경부 및 질의 열상, 분만 후 출혈,자궁-태반의 관류저하 및 태아 심장의 변이성 감속저혈압, 열감, 홍조, 분만 후 출혈, 금속성 미각로피바ANRD수술시 마취급성통증의 조절대량출혈,쇼크 상태인 패혈증 환자,정맥내 부문마취정맥 혈전증, 정맥염, 황달 저마그네슘혈증, 고탄산혈증프로페스질서방정임신기간이 38주 이상인, 분만의 유도가 의학적 또는 산과적으로 지시된 환자에게 자궁경부숙화자궁 경부 및 양막이 파열된 환자태아절박가사인 환자골반협착, 아두골반불균형고혈압, 폐색전증, 양수색전증이 과민증, 심정지, 배통[ 간호문제 목록 및 간호진단 ]1) 간호문제 목록번호발생일간호문제종료일12018.05.285CM Dilation, MRS82018.05.2922018.05.28불안2018.05.2932018.05.29경막외 마취 시행함42018.05.292018.05.28. 9PM ADM~2018.05.29. 7:43PM NSVD피로52018.05.29회음절개 통증(Median, 3도열상)62018.05.2회음부 불편감2) 간호진단 목록번호발생일간호진단명종료일12018.05.28자궁 수축과 관련된 통증22018.05.28분만과 관련된 불안2018.05.2932018.05.29분만 과정과 관련된 피로[ 간호과정 기록지 ]#3. 분만과정과 관련된 피로간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)“아~ 말도 걸지마.. 쉬고싶어”“자꾸 졸리네요”“아무도 없는 곳에서 쉬고 싶어요.”- 대상자의 얼굴과 전반적 사정시 피로한 모습 관찰됨- 산과력(parity) :( 4 ) - ( 0) - ( 2 ) - ( 1 )-GDM 진단받음- 고령의 경산모 (41세)- EDC 2018. 05. 27- NSVD로 여아 출산함.- 총 분만시간 약22시간2018.05.28. 21:00 입원(V/S 130/70-78-20-37℃)2018.05.29. 19:43 분만- 대상자는 분만과정 동안 물

의/약학| 2019.02.05| 8페이지| 3,000원| 조회(898)

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2018학년도 4학년 2학기간호 관리학실습 보고서병원학반학번이름목차1. 실습 단위의 특성 및 소개1) 병동 특성2) 병동 간호인력 구성3) 병동 조직 문화4) 수간호사 주요 업무 및 간호사 주요 업무5) 학생 간호사 주요 업무와 학생 실습 시 TIP6) 해당 병동에서 주로 쓰이는 의학용어 (20개)2. 간호 관리 진단1) 업무수행 관찰2) 간호 관리 진단3) 업무수행 개선 방안3. 간호 관리학 실습 소감1) 간호 관리학 실습2) 수간호사 및 일반 간호사의 리더십 관찰 사례※참고문헌※1. 실습 단위의 특성 및 소개1) 병동 구조와 특성? 알림판, 업무증진 관련 게시물① 61W의 목표교육(업무, 3S운동시스템 점검비용 절감부서핵심목표직무교육업무 표준화비 급여 소모품 적극사용친절한 간호사 되기표준화교육알림 글 양식 통일처방누락 “0”화전문 간호사 되기3S운동 실천병동안내문비 청구 소모품 사용 줄이기낙상환자 줄이기2017년 부서 운영을 교육, 시스템 점검, 비용절감, 부서 핵심 목표에 중점을 두고 그에 따른 실천 목표를 세우고 실천 내용을 마련했으며 평가방법을 창출하였다. 거창하게 목표만 세우고 실천 하지 못하는 상황을 만들기 보다는 병동에서 반드시 필요한 부분이지만 실천이 잘되지 않은 부분을 개선하고 간호업무를 행하는데 병동이 표준화 될수 있도록 그 목표를 우선으로 한다.② 핵심 목표영역목적실천 내용비교전문 간호사환자 만족도 향상병동 RN임상 교육 (수시)정기 목표친절 RN설명 잘하는 RN병동 안내문 숙지후 교육, 안내문 사용 후 평가중점 목표낙상 최소화안전 간호낙상 방지 교육, 병실 라운딩(비정기적)중점 목표2) 병동 간호인력 구성-Duty 별로 전문 간호사 2명이상과 필요에 따라 1명이상의 보조원으로 구성된 팀이 Team Nursing Method, Functional Method 병행한다.? 1)수간호사 : 환자 간호계획 수립, 환자 교육 &상담, 환자 간호 평가 &재교육, 의사 회진 참여, 퇴원 후 환자 관리? 일반 RN: 침상 정리, 환자 개인위생 간호, 는 같은 Duty 끼리 치맥을 먹으면 경기를 봄)- 서로 도와주고 배려하면서 일하는 분위기(문제가 있을 시 함께 처리함)- 수간호사님은 매우 젊으며 젊은 세대를 공감하고 이해함- 인수인계 시 station 중간 큰 테이블에서 팀1,2가 모두 모여 전체 환자의 인수인계를 함께 받음- 주치의 회진 시 액팅 간호사가 동행할 시 희진 후 칩 간호사에게 인수인계 보고- 간호사들은 정시 퇴근함- 액팅 간호사들은 인당 25명 이상의 환자를 care함으로 힘들어함- Dressing 담당 선생님과 마찰이 있었는데 그때 수간호사 선생님이나 칩 선생님이 관여를 해서 중재를 하였음 더 좋았을 것 같다.4) 수간호사 주요 업무 및 간호사 주요 업무-수간호사 선생님의 업무업무 개요 : 간호부 지시에 따라 본원 철학에 의거한 전인 간호 시행에 책임지는 직능별 간호단위의 간호업무 행정담당자이다. 해당 간호 단위에서의 환자 간호와 그곳에서 일어나는 모든 사건, 상황에 대해 24시간 책임진다.기능과 업무1)간호계획서를 작성하고 간호 방법을 지시하여 CN, RN들을 지시한다.2)RN,SN,NA은환자의 요구에 따라 단위의 필요성에 기초를 두어 업무를 분담시킨다.3)환자의 전체적인 요구를 해결하기 위해 다른 의료진과 협조한다.4)환자와 간호직원 과의 좋은 대인 관계와 효과적인 간호업무를 위하여 감독하고 지휘한다.5)간호의 문제점을 찾아 연구하고 문제들의 해결을 돕는다.6)환자를 순회하면서 간호 상황을 관할한다.-간호가 지시대로 이행되는가?-치료는 의사의 지시대로 되는가?-더첨가하거나 변경해야할 간호가 있는가?7)환자를 위한 안전환경 유지8)병동에 배치된 전문적 긱사용법을 알고 운영하도록 교육시킨다.9)의사회진시 환자 상태를 보고하고 환자요구를 파악한다.10)환자와 그의 가족에게 퇴원 후 간호를 지도한다.11)시행된간호와 진료를 포함한 환자에대한 기록을 점검하고 유지한다.12)환자의 상태에 대한 매일의 보고서를 작성한다.13)단위 내의 문제점을 파악하고 해결하며 과장에게 보고한다(입원,퇴원,득수검사 모임을 같고 포의한다.20)근무표 작성과 단위직원과 면담한다.21)업무시간도 DAY로 한다.-간호사의 업무1)병원의 목적과 정책에 의거해 환자에게 간호를 제공한다.2)환자의 정신과 육체적 안위대책을 위하여 간호기술을 수행한다.3)환자치료와 검사에 필요한 도구를 준비한다.4)투약과 치료에 필요한 환자반응을 관찰한다.5)V/S CHECK시 지시하거나 직접하여 환자를 파악한다.6)환자의 간호요구를 위해서 간호계획을 세워 실시한다.7)환자에게 발생하는 특이한 상황을 관찰하고 수간호사와 의사에게 보고하고 기록한다.8)투약, 치료, 검사, 음식섭취, 간호관찰화 행위에대한 환자별 병상 기록을 유지한다.9)환자의 심리와 정신적 안정을 관찰하기위해 순회를 자주하여 변화에 대해 관심을 갖고 해결하도록 노력한다.10)퇴원시 계속적 간호를 위해 환자와 보호자 교육을 한다.(Nursing,외래 방문, 약 복용법)11)SN, SNA, NA를 지도 감독하고 계획한다.12)간호기술, 절차를 시범보이고 비전문적직원이 간호 행위하는 것을 지도한다.13)기계, 시설, 물품은 소독하여 사용하고 점검한다.14)환자 입원시 침상 준비와 병원에 대한 안내와 퇴원시 퇴원 침상을 정리를 지시하고 돕는다.15)환자 전실, 전입시 인수인계를 철저히해 관계 부서의 연락을 취해 업무에 지장 없도록 한다.16)Foley catheterization 은 간호사가 시행하고 반드시 전 처치를 확인하고 시행한다.17)모든 특수검사가 행해질 때 환자를 반드시 전 처치를 확인하고 시행한다.18)떄에 따라 PRN order를 시행해 verbal order를 반드시 written order 받고 모든 처방 정확히 시행한다.19)항상 책임감 있는 언행을 하며 환자와 보호자로 하여금 신뢰를 얻는다.20)근무시간은 8시간이며 D,E,N 3교대한다.학생간호사 주요업무학생실습 시 Tip? 병동 환자인원, 질병상태 파악? Routine V/S Check? 병동의 일상간호 실습? 주치의 회진 시 수간호사와 동행? 인수인계 참여? Bed - 환자분 병실로 안내하고 환의 입도록 안내하고 v/s시행하기? 12시 30분에 교대로 식사하기 (선생님들 가신 후에 간다!)? Acting 선생님 관찰하기? 검사실 위치 미리 확인(영상의학과, 초음파실, 진단의학과 자주 갑니다.)? 탈의실 전등 소등확인하기? D라도 특별히 할 일 없을시 E인계 듣기5) 학생간호사 주요업무와 학생실습 시 구체적 Tip6) 해당 병동에서 주로 쓰이는 의학용어FULL TERM뜻FULL TERM뜻fracture골절headache두통appendectomy충수절제술Acute pyelonephritis급성 신우 신 염GB (gallbladder)담낭heart failure심부전UTI(urinary tract infection)요로 감염Subdural hemorrhage경막 하 출혈benignprostatic hyperplasia전립선 비대증constipation변비DM(diabetes mellitus)당뇨tonsillitis편도염herpes zoster대상포진pneumothorax기흉pressure sore욕창clavicle쇄골Parkinson's disease파킨슨병diarrhea설사Fall down낙상nausea오심hypertension고혈압vomiting구토2.간호 관리 진단1) 업무수행 관찰①600호 이 00 환자분 87세 여성분 보험이고 UTI로 입원 4일째입니다. 오늘 U/A상에 RBC 5-10개에서 3-5개로 줄었고 HB는 9.0으로 잘계십니다. 예전에 어깨 OP 했던 것 때문인지 통증호소 하시고 답답해하시면서 파스 처방 원하셨습니다. 과장님 오시면 PT처방 가능한지 알아봐야하고 식사 잘하셨습니다.--------------------------------------------------------------------------담당 과장님 회진 시PT: 의사 선생님 아직도 소변 볼 때 밑에가 찌릿찌릿 거려의사: 소변 검사 결과 보니깐 많이 괜찮아 지셨어요.PT: 그리고 어깨도 아픈데 파스를 주던 뜸질을 하던 해줘의사: 뜸질은거 낙상 발생 경험 : 있음 ㆍ이동수단 : 워커기 사용ㆍ간병인 상주 병실 ㆍ교육정도 : 중졸2018.08.10. 김00님 14:00 경 화장실 변기에서 일어나는 도중 온몸에 힘이 빠지며 쓰러짐. 화장실 이용 시 문을 닫고 간병인은 다른 환자를 care하고 있던 중이여서 전 후 상황을 관찰하지 못하였음, 환자 발견 후 간호사실로 휠체어에 태워 이동함. 발견 시 mental 혼미함, SPO2 측정 시 90% 확인하고 산소 4L 투여함 , 응급 IV시행하고 SPO2 재 측정 시 96% 측정됨, 5분정도 경과 후 Mantal 회복 함. v/s시행 100/60측정되었고 몇 달 전에도 현기증으로 인한 낙상 경험있음. 병실로 이동 후 보호자에게 연락함. 혼자 워커기를 밀고 화장실에 갔으며 간병사는 화장실에 항상 혼자 들여 보냈다함, 관찰시 화장 실 바닥에 평소에는 신문지가 깔려 있었는데 신문지는 없었고 물기가 흥건하였음. 전체적인 관찰 결과 RN도 Acting시간 외에는 병동 순회할 시간이 없었음 (acting 1명당 환자 29명)▶ #1. 낙상과 관련된 비효과적 환자관리▶ #2. 불충분한 직원 수와 관련된 과도한 업무량3) 업무수행 개선방안▶ #1. 낙상과 관련된 비효과적 환자관리간호 조직적 차원? V/S을 자주 측정하여 저혈압으로 인한 낙상을 예방한다.? 철저한 식이 처방과 협진을 통한 약물 조절로 저혈당을 예방한다.? 주기 적으로 낙상사정도구를 이용하여 정확하게 낙상사정을 할 수 있도록 한다.? 간호사는 주기적 (30분 한번씩) 병실을 순회하여 환자가 낙상이 일어나지 않도록 침대바퀴 고정, side nail 올리기, 바닥에 떨어진 물건이나 물기가 있는지 자주 점검한다.? 낙상 위험 정도에 따라 침상에서 배뇨하는 것을 의사와 상의한다.? 보호자에게 낙상에 관한 안내와 설명, 책자를 주고 동의서를 작성한다.? 낙상 발생 시 간호사들에게 보고서를 작성하도록 하여 낙상의 심각성을 인지하도록 한다.개인적 차원? 간호사는 대상자와 보호자 낙상 예방의 중요성과 낙상 예방을 위한

의/약학| 2019.02.05| 12페이지| 3,500원| 조회(2,072)

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