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파킨슨병(Parkinson's disease)

파킨슨병 (Parkinson's disease)I ndex 파킨슨의 증상 파킨슨이 원인 파킨슨의 진단 파킨슨의 치료 파킨슨의 진행 파킨슨의 운동합병증 파킨슨과 치매파킨슨의 증상 손떨림 가만히 다른 일에 집중할 때 ( TV 시청 ) 걸어갈 때 동작이 느려지고 몸이 뻣뻣해지고 걷는데 불편감 자꾸 몸이 앞으로 쏠리고 종종 걸음이 되요 다리가 끌려요파킨슨의 기타 증상 수면장애 : REM 수면 이상운동 , 불면증 후각기능 이상 통증 우울증 변비 , 배뇨장애 , 땀을 많이 흘리는 것 침흘림파킨슨의 유병률 다른나라와 비슷 60 세 이상의 인구에서 약 1.47% 정도 60 세가 넘는 사람 중에 100 명중 1-2 명은 파킨슨 병을 가지고 있다고 생각 할 수 있다 .파킨슨의 원인 도파민 생성의 이상으로 밝혀졌으나 근본적으로 유전적 , 환경적 소인이 복합적으로 작용하여 질병이 발생된다고 추측파킨슨의 진단 도파민 PET 도파민 PET 포도당 PET 포도당 PET MRI MRI 파킨슨 환자 정상소견파킨슨의 치료 레보도파 계열의 약물 가장 좋은 효과 부작용 : 구역감 , 오래 사용시 이상 운동항진증 약명 : 스타레보 , 시네메트 , 마도파파킨슨의 치료 도파민수용체 작용제 파로델 리큅 미라펙스 로티고틴 ( 뉴프로 패치 -1 일 , 생산중단 ) 부작용 : 악몽 , 환각 , 수면과다 , 어지러움파킨슨의 치료 항콜린 약물 주로 떨림에 대한 효과가 좋음 부작용이 있는경우 입마르고 변비 소변보기 힘들고 때로는 정신이 혼란스럽다 ( 인지장애 , 고령 , 치매 쓰지않음 ) 전립선 비대증 , 폐쇄각 녹내장 환자에게 사용시 주의 약명 : 벤즈트로핀 , 트리헥시페니딜 ( 트리헥신 )파킨슨의 치료 MAO-B 억제제 신경보호효과 마오비 아질렉트파킨슨의 치료 아만타딘 초기 환자에서 효과적으로 사용 이상운동항진증에서 사용 부작용 : 다리나 손 피부에 그물망 처럼 얼룩이 생길수 있음 피케이멜즈 아만타 파킨트렐파킨슨의 진행파킨슨의 진행 1 단계부터 5 단계 까지로 나누어 구분하며 질병의 상태를 평가하거나 , 약물치료의 시점을 결정하는데 이용됩니다 . 1 단계 : 일측성 질환 2 단계 : 균형장애가 없는 양측성 질환파킨슨의 진행 3 단계 : 경도 및 중중도의 양측성 질환 균형장애가 있음 . 4 단계 : 걷고 서기는 할 수 있으나 증상이 심한 상태 5 단계 : 휠체어 , 침대에 의존하는 상태파킨슨의 운동합병증 이상운동증 춤을 추는 듯 , 저절로 움직이는 현상 레보도파를 투여한 후 약물의 혈중농도가 높아지면서 움직임이 호전 되면서 나타납니다 . 약물 치료 레보도파의 복용횟수 증가 도파민 효능제 아만타딘 도파민 분해 효소 억제제 효과 및 부작용에 대한 파킨슨 병 전문의와 상담이 필요합니다 .파킨슨의 운동합병증 수술치료 - 뇌 조직 파괴술 뇌 심부 자극술 (DBS) 효과적인 증상 이상운동증 심한떨림 , 서동 , 강직 효과가 없는 증상 발음장애 , 삼킴장애 걸음걸이 이상 균형장애파킨슨과 치매 전체 파킨슨병 환자의 약 20-30% 에서 치매가 발생합니다 . 파킨슨병 치매의 증상 기억력 저하 생각이 느려짐 판단하고 계획하는 것의 어려움 공간을 인식하는 능력이 저하 파킨슨병 치매의 위험인자 고령 60 세 이후의 파킨슨병이 발병 운동증상이 심한 경우 경도 인지장애 환시 주간 졸림증 균형장애형 파킨슨병 인지치료 , 약물치료T hank you{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.10.24| 19페이지| 1,500원| 조회(249)

파킨슨병, 성인간호학, 퇴행성질환, Parkinson`s disease

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기흉과 혈흉

Visit here to get more Blog.naver.com/ming6_6 기흉 ( pneumothrax ) 혈흉 ( hemothorax )INDEX Ⅰ.Main Case Study – pneumothrax 1. 호흡기의 해부학적 구조와 기능 2. 분류 및 원인 , 증상 1) 자연 기흉 2) 외상성 기흉 3. 진단 4 . 치료 thoracostomy 준비물품 Chest tube 삽입 목적 , 종류 , 간호 및 관리 5. case study1. 호흡기의 해부학적 구조와 기능호흡운동의 원리기흉이란 ? 어떤 원인에 의해 흉막강에 공기가 차게 되면 그로 인해 폐가 눌리면서 찌부러지기 때문에 제대로 호흡운동을 할 수 없는 상태 정상 : 횡격막과 늑간막의 운동에 의해 흉곽이 팽창하면 외부의 공기가 폐 속으로 들어오고 , 반대로 흉곽이 수축하면 폐 속의 공기가 외부로 빠져나가는 호흡운동이 일어남 기흉 : 흉벽의 손상으로 인해 대기와 흉막강이 통하게 되면 벽측 흉막을 통해 외부의 공기가 흉막강내로 들어오거나 폐측 흉막이 손상을 입어 폐포 속의 공기가 흉강 내로 누출되어 기흉 상태가 되면 폐가 찌부러지게 되어 흉곽이 팽창 또는 수축하더라도 호흡운동이 제대로 일어나지 못해 호흡곤란 발생기흉의 발생기전2. 기흉의 분류 자연기흉 일차성 자연기흉 : 기존에 폐질환이 없는 건강한 사람에서 발생한 기흉 - 이차성 자연기흉 : 기존에 폐질환이 있던 사람에게서 발생한 기흉 상당수는 소기포가 처음 터지는 순간에 날카롭게 찌르는 듯한 흉통 을 경험 . 정도가 심하지 않을 경우에는 가슴이 답답한 정도로 느껴 질 수 있지만 크기가 커질 경우 호흡곤란 이 점점 심해집니다 . .2. 기흉의 분류 2) 외상성 기흉 가장 흔한 원인은 외상에 의해 갈비뼈가 골절되면서 인접해 있는 폐를 찔러 손상시키는 것입니다 . 그 외에 칼 등 날카로운 물체에 가슴 부위를 찔리거나 총에 맞아 기흉이 발생하는 경우도 있습니다 . 한편 , 기흉은 병원에서의 각종 시술이나 처치 과정에서 발생하기도 합니다 .2) 외상성 전증 , 늑막유착 분리증 등에서도 발생▲ 혈흉 증상 호흡부전 , 심장장애 , 다량의 혈액시 손실될 경우 저혈량성 쇼크 초래 - 단순혈흉 : 흉강 내 1,500ml 이하의 혈액이 고이는 것 심한혈흉 : 흉강 내 1,500ml 이상의 혈액이 고이는 것 작은 혈흉인 경우 증상 없으나 , 심할 경우 늑막강 내에 혈액이 축적되어 부분적 또는 전체적인 폐허탈이 일어나고 호흡이 억제되며 , 청진시 호흡음 감소 , 객혈 , 손상된 폐의 반상출혈 , 가슴이 죄어드는 느낌 , 비대칭적인 흉곽 운동 , 호흡곤란의 증가 및 빈맥 , 안절부절못함 , 저혈압 , 저혈량성 쇼크 등▲ 혈흉 치료 - 흉곽 X- 선 촬영 ( 혈액축적에 의한 폐허탈 부위과 크기 확인 ) 혈흉이 작으면 늑막에 흡수되기 때문에 치료 필요하지 않으나 심한 경우 우선적으로 흉곽천자를 시행하고 흉관을 삽입하는데 흉곽배액이 가장 효과적인 치료 방법 손실된 혈액량을 보충하고 만일 다량의 출혈 ( 출혈량 1,500ml 이상이거나 시간당 200ml 의 출혈이 3 시간이상 지속 ) 이 지속되면 즉각적인 개흉술 실시 체액과 혈액에 대한 보충요법 수행하고 저혈량성 쇼크를 관찰하는 것 이 중요 활력징후 , 혈액손실량 , I/O, 흉관에 대한 환자의 반응 등을 사정하며 처방에 따라 정맥으로 수액과 혈액 투여흉관의 삽입과 흉곽배액의 목적 흉강에 공기 , 섬유소 , 혈괴나 장액 , 혈액 , 농 등이 축적 → 폐 압박 →폐 확장 억제 → 가스교환 감소 폐가 재팽창할 수 있도록 흉강 내 공기와 액체를 제거하고 , 흉막내압을 정상으로 회복하는 것 공기 배출 : 흉관을 2 번째 늑간 중앙쇄골선으로 삽입하여 전방을 향해 위치 혈액이나 삼출액 배액 : 흉관을 8~9 번째 늑간 중앙액와선으로 삽입하여 후방을 향해 위치 흉곽배액 방법 중 가장 많이 사용되는 것 : 밀봉배액법 흉관배액의 원리 : 환자에게서 나온 공기 또는 체액이 다시 환자에게 되돌아가지 못하게 하는 것흉관배액 - One bottle system → 공기만 배액하는 경우에만 사용 환자의 , 소독방포 , 증류수 , 2% lidocain 10cc syringe betadine ball, gauze 등 필요시 suction 기 , scution line, Y connect흉관 삽입술 준비물 (natural drain) Insicion set 깔때기 Chest plate 증류수 Chest 2bottle 글러브 blade 리도카인 봉합사흉관 삽입술 준비물 (wall suction) Chest 1 bottle Y 자 1 자 connector Suction bottle PVC lineNatural Setting 방법 Water level 먼저 water level 이라고 표시된 곳까지 멸균증류수를 chest bottle 과 함께 들어있던 깔대기를 이용해 채운다 .배액방의 고무관을 밀봉방의 chamber 에연결한다음 (①), 환자쪽의 튜브 끝을 배액방의 관에 연결한다 .(②) ① 배액방 밀봉방 ② 환자Wall suction setting Natural drain 에서 흡인조절방 (1 bottle) 하나를 더 연결하여 Wall suction 을 설치하게 된다 . 흡인조절방흡인 조절방에는 1L 의 물을 미리 채운다 . Natural drain setting 후 밀봉병의 나머지 긴 고무관을 Y 자 connecter 를 이용해 흡인조절방의 짧은 관과 연결을 해준다 .마지막으로 Y connecter 의 끝부분을 PVC line 을 이용하여 suction Bottle 과 연결한다다 . 그리고 대개 압력은 20mmHg 로 걸어준다 . 레버를 돌려 Suction 압력을 조절 PVC line 위에서 본 모습 환자쪽 Suction 쪽흉관을 가진 대상자의 간호 및 관리 * 환자 상태 환자의 상태를 관찰한다 . 활력징후를 측정하고 , 폐를 청진하며 , 흉벽을 관찰한다 . 또한 통증 수준을 사정한다 . 흉부 안에 공기와 액체가 재축적되는지 ( 호흡수 감소 또는 무호흡 ), 출혈이 있는지 ( 100ml/hr), 흉부배액 부위의 감염이 있는지 ( 분비물 , 홍반 , 발열 , WBC일어나는 물질 금지 ). - 대상자에게 긴장성 기흉의 증상과 징후가 나타나면 빨리 드레싱을 제거하여 공기가 나오도록 한다 .case study건강상태 사정 성명 : 여 0 0 성별 : M 연령 : 75 내원일시 : 2016.9.17 진단명 : 소뇌 천막상의 악성신생물 주호소 : 어지러움 , 전신허약감 , 식욕부진 , 호흡곤란 입원 경로 : √ OP D ER ambulatory √ wheel chair car 입원시 동반자 : √ 가족 친구 기타 없음 혈액형 : A B AB O RH+ RH- √ 모름 BP : 90/60 T : 36.0 P : 80 R : 18 WT: ? HT : ?응급환자의 건강상태 사정 ① 주요증세 : 어지러움 , 전신허약감 , 식욕부진 , 호흡곤란 ② 입원경위 : 평소 무던히 전신허약감 , 어지러움 있었으나 16.8.29 일 타병원 다녀온 후로 숨찬 증상 호소하며 숨차는 증상 본원 OPD 통해 입원함 . ③ 입원경력 : 없음 √ 있음 2003 년 왼쪽 어깨 인공관절 수술 2 년전 경운기 TA 로 본원입원 과거 병력 : 없음 √ 있음 4-5 년전 고혈압 보건소진단 (PO TX 중 ) 16.8.23 폐암 4 기 및 뇌종양 ( 전이 ) ( codition 좋지않아 검사진행불가 )- 부산대병원 ⑤ 가족병력 : √ 없음 있음 당뇨병 고혈압 결핵 종양 천식 심장질환 간염 ⑥ 의식상태 : √ Alert Drowsy Stupor Semicoma Coma2) 신체사정 • 활동상태 : 자유로움 • 영양상태 : 나쁨 • 수면습관 : 하루 6~8 시간 • 체중변화 : 감소 • 시력 : 정상 • 치아상태 : 좋음 • 흡연 : 아니오 • 배변습관 : 정상 • 술 : 아니오 • 소변습관 : 정상 • 입원직전 복용하던 약 : 고혈압약 • 피부 : 정상3) 검사결과 - 혈액학 및 뇨화학 검사 9/17 9/19 9/22 LDH 508 ▲ BUN 101.7 ▲ Creatinine 1.97 ▲ T- chol 254 ▲ BUN 83.9 ▲ Creatinine 1.43 ▲ Glu이알코돈 1T) (9/20 8:54PM 아이알코돈 1T, 11:15PM 아이알코돈 1T) 목표 ◆ 단기목표 : 대상자는 3 일 이내에 통증이 경감되어 편안함을 말로 표현한다 ◆ 장기목표 : 대상자의 통증 경감으로 퇴원시까지 신체적 , 정신적 안녕상태를 유지할 수 있다 .5) 간호과정 계획 통증의 부위와 정도 및 양상 , 원인을 정확히 파악하여 환자에게 정확한 치료 및 간호를 제공할 수 있도록 통증 부위 , 정도 및 양상을 관찰한다 . 2) 처방된 진통제를 투여하고 그 효과와 부작용을 관찰하며 환자를 돕는다 . 3) 처방된 산소를 공급하고 호흡양상을 사정한다 . 4) 대상자의 통증을 경감시킬 수 있는 비 약물요법을 함께 찾아보고 적용해본다 . ( 이완술 , 상상요법 , 기분전환법 , 체위변경 등 ) 5) 편안한 체위를 취하도록 도와준다 .(semi-fowler’s position) 6) 대상자가 통증을 호소할 때 정서적으로 지지해 준다 .5) 간호과정 수행 1) 통증의 부위와 정도 및 양상 , 원인을 정확히 파악하여 환자에게 정확한 치료 및 간호를 제공할 수 있도록 통증 부위 , 정도 및 양상을 관찰하였다 . 2) 처방된 진통제를 투여하고 그 효과와 부작용을 관찰하며 환자를 도왔다 (PRN 펜타닐 0.33A, 아이알코돈 1T) 3) 처방된 산소를 공급하고 호흡양상을 사정한다 .( O2 2L nasal prong) 4) 대상자의 통증을 경감시킬 수 있는 비 약물요법을 함께 찾아보고 적용해보았다 . ( 이완술 , 상상요법 , 기분전환법 , 체위변경 등 ) 5) 편안한 체위를 취하도록 도와주었다 . 6) 대상자가 통증을 호소할 때 정서적으로 지지해주었다 . 평가 대상자는 처방된 산소와 진통제를 맞고 통증이 경감되었다고 말로 표현하였다 .5) 간호과정 #2. 질병과 관련된 비효율적인 호흡양상 S data 대상자 : “ 숨이 차서 숨쉬기가 힘들어요 . 답답해요 ” O data - 호흡하기 힘들어하는 모습이 관찰된다 . - 호흡수 24 회 - 코를 벌렁거리며 호흡 - 손 w}

의/약학| 2017.10.24| 56페이지| 2,000원| 조회(514)

기흉, 컨퍼런스, Hemothorax, 혈흉, Pneumothrax, Thorac..

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천식 (Asthma)

목 차Ⅰ.Main Case Study - Asthma1. 서론 ······························································································1) 연구의 필요성 ··················································································2) 정의 ······························································································3) 원인 ······························································································4) 해부생리 ·························································································5) 병태생리 ·························································································6) 증상 ······························································································7) 진단 ······························································································8) 치료 ······························································································9) 간호 ··············································································) 증상천식의 3대 증상으로 호흡곤란, 기침, 천명이 있습니다.이 중에서 쌕쌕거리는 숨소리가 나는 천명은 천식을 전단하기 위한 중요한 증상입니다.대부분의 환자에서 먼저 호흡곤란이 나타나며 기침도 동반됩니다.가벼운 경우에는 가슴이 답답하고 불쾌감을 호소하기도 합니다.점차 심해지게 되면 호흡이 점차 거칠어지며 숨을 내쉬거나 들이쉴 때에 천명이 현저해지고, 숨을 내쉬는 것 이 길어지며, 호흡이 빨라지고 맥박이 빨라지면서, 가벼운 수축기 고혈압이 동반되어 나타납니다.모든 천식환자가 같은 증상이 나타나지 않으며, 환자들 마다 여러 증상이 나타나고, 때로는 간헐적인 마른기침만 나타나거나 혹은 운동성 호흡곤란만을 호소하는 경우도 있습니다. 건강IN (국민건강보험공단) hi.nhis.or.krhttp://hi.nhic.or.kr/movie/movie0107/main.html7) 진단천식의 진단은 환자가 이전에 천명, 기침, 호흡곤란 등의 증상이 있었는지를 파악하고, 증상을 호소하는 상태에서 청진기로 진찰하여 천명을 듣는 등의 방법으로 진단을 합니다.폐기능 검사, 알레르기에 대한 피부반응 검사 등을 부가적으로 실시하여 병력 및 진찰 소견과 더불어 진단의근거로 사용합니다.폐기능 검사는 천식의 발작으로 인해 폐기능의 장애가 발생되므로 실시하게 됩니다.발작 당시 천식환자는 노력성 폐활량 (Forced Vital Capacity, FVC)은 정상의 50%이하인 경우가 많으며,일초간 노력성 호기량(FEV1)도 평균적으로 예측치의 30%이하이고, 최대 및 최소 중간호기 속도(MMEF)도예측치의 20%이하로 감소하는 등 특징적인 검사 결과를 나타냅니다.한편, 각종 임상 증상은 있으나 폐활량 검사 결과가 정상으로 나타나는 천식 의심 환자의 경우에는 히스타민 이나 메타콜린 혹은 찬 공기 과호흡 등으로 천식유발검사를 실시하여 기도반응성이 증가되는 것을 증명함으로써 진단할 수 있습니다.또한, 천식환자에게 알레르기 성향은 없는지 알아보기 위하여 피부반응 검사를 합니다.피부반응 검사시 다양한 항원들tribution Width는 혈소판 입자 분포 폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.15.5-17.5(%)9.4▼9.4▼증가: 혈소판 분포 감소감소: 혈소판 분포 증가Seg혈중 호중구 수를 나타내는 검사50-75(%)61.438.7▼증가: 감염감소: 패혈증Band호염기성 과립구계 세포2-6(%)00-LymphoLymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성 면역/B림프구-체액성면역)20-44(%)29.345.5▲증가: 감염, 바이러스성질환, 임파 육종과 같은 특정 암감소: 패혈증, 바이러스 감염EosinoEosinophil count는 호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제한다1-5(%)3.97.6▲증가:기생충감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병, 자가면역질환감소:증가된 부신호르몬-응급 생화학 검사 (2013.03.27)검사 명검사 목적정상 범위AM 10:39PM 13:11결과의 해석Na식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음135-145(mEq/L)137139증가 : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소 : 수분과잉, 위장관손실K세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질3.5-5.5(mEq/L)4.04.0증가 : 배설장애(신질환), 발열, 기아감소 : 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정96-110(mEq/L)98100증가 : 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증감소 : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용Calcium혈청 칼슘이 증가하면 인이 신장내에 배설되는 과정의 이상 발생.8.4-10.4(mg/dl)9.3Glucose공복시 혈당농도가 감소됨에 따라 자극을 받아서 유리된다.60-110(mg/dl)258▲Creatinine간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화0.6-1.4(mg/dl)0.89증가 : 신혈류법 의 목적과 주의사항을 이해하면 안전하게 치료를 받을 수 있다.평가- PM 2시까지 대상자는 기침법과 호흡운동법을 수행하였다.- PM 2시까지 대상자의 기도 분비물을 효과적으로 제거하였다.#2. 질병과 관련된 비효율적인 호흡양상S data아내: “남편이 숨을 못쉬니까 가슴이 조마조마해 죽겠어요.”대상자: “자꾸 기침이 나요”O data- 호흡하기 힘들어하는 모습 관찰- 호흡수 34회- 코를 벌렁거리며 호흡- 기관지확장제 적용- ABGA상 비정상적 소견이 보인다검사명정상 범위PM 12:53pH7.35-7.457.109▼pCO₂35-45(mmHg)87.0▲pO₂75-100(mmHg)202.0▲HCO3-C21-28(mmol/L)27.0BE(B)-2-2(mmol/L)-5.3▼O2Sat94-100(%)98.3목표◆ 단기목표 : PM 2시까지 대상자는 분당 호흡수가 20~30회 사이이다.대상자의 동맥혈가스치가 정상 범위 내에 이다.◆ 장기목표 : 대상자는 호흡곤란에 즉각적으로 대처한다.계획-진단적 계획: ① 호흡수와 깊이, 대칭적 흉부팽창, 비정상 호흡음, 활력징후를 1시 간마다 사정한다.-치료적 계획: ② 가능하면 semi-Fowler체위를 취해준다.③ 흉부물리요법, 심호흡 기침법으로 기관지를 청결히 한다.④ 흡연과 대기오염 같은 자극물에 대한 노출을 피한다.⑤ 적절한 영양과 수분공급을 유지한다.⑥ 필요시 흡인하여 개방된 기도를 유지한다.-교육적 계획: ⑦ 약물의 작용, 부작용, 적절한 투약법 등에 대해 교육한다.⑧ 천식 발생시 nebulizer 사용법과 증상 악화 시 call bell 사용법을 교육한다.수행① 호흡수와 깊이, 대칭적 흉부팽창, 비정상 호흡음, 활력징후를 1시간마다 사정한 하였다.3/27체온맥박호흡혈압PM 12:4536.712234167/83PM 01:4536.612426100/80② 가능하면 semi-Fowler체위를 취하도록 도와주었다.③ 흉부물리요법, 심호흡 기침법으로 기관지를 청결히 해주었다.④ 흡연과 대기오염 같은 자극물에 대한 노출을 피하도투약기록지? 입원결정서 ? 혈액? 약품? 기타? 귀가? 귀가약: 큐란 정 150MG 1일2회 아침, 저녁 식후 30분후멕페란 정 3.84MG 1일 3회 아침, 저녁 식후 30분후노자임 캡슐 1일 3회 아침, 저녁 식후 30분후? 처치 및 치료:? 검사예약:? 외래예약:? 타원ㆍ이송사유: ㆍ후송병원:ㆍ이송수단: ㆍ반풀물품:ㆍ기타:? 전원신청서 ?환자소견서 ?의사동반 ?간호사동반? 자퇴ㆍ사유:? 자퇴서약서? 사망? 응급실 사망 ? D.O.A ? 영안실이동 ? 사체귀가? 사망진단서/사체검안서? 기타퇴실과소화기 내과퇴실시각2013.3.26 AM 03:00진료결과증상이 호전되어 귀가퇴실시 진단명Gastritis, Unspecified abdominal pain2) 처치현황3/26S: c/c) Epigastic pain o/s) 1일전상기환자 1일전 오전 10시 local에서 위내시경 받은 뒤 발생한 상기주소로 내원함.F/C(-/-), N/V/D(+/+/-), 소량 vomiting 1회, C/S/R(-/-/-), constripation(-), 속 더부 룩한 느낌(+)O: V/S) 36.4-100-20-140/80Td(+)Hypoactive bowel soundMild disteded at Abdomen CVAT(-/-)A: #1. non specific abdominal pain#2. r/o bowel perforation less likelyP: #1. Lab에서 특이소견보이지 않음#2. Abd. X-ray에서 bowel에 gas 많이 차 있음#3. conservatine TX. (Macperan) 후 SX. 호전됨#4. Bowel perforation 가능성 warning후 Abdomen CT 강력히 권유했으나 환자 증 상이 좋아졌다며 검사 refuse함. surpical abdomen 가능성 warning#5. 귀가 후 증세 악화 시 즉시 ER revisit.#6. D/C with p.o med#7. GE OPD f/u◆ Medications:1. NORZYME

의/약학| 2017.10.24| 39페이지| 1,500원| 조회(224)

천식, 호흡기질환, case study, 성인간호학, asthma, 만성호흡기질환

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뇌수막염 (meningitis)

목차Ⅰ. 서론 ···································································· 11. 연구의 필요성 ······················································· 1Ⅱ. 본론A. 문헌고찰 ····························································· 11. 세균성 뇌막염 ······················································ 12. 무균성 뇌막염 ······················································ 43. 결핵성 뇌막염 ······················································ 6B. 간호과정 ····························································· 81. 간호사정 ····························································· 82. 간호진단 ····························································· 153. 간호계획 ····························································· 154. 간호수행 ····························································· 155. 간호평가 ····························································· 15Ⅲ. 결론 및 제언 ························································ 17Ⅳ. 참고문헌 ······························································ 18Ⅰ. 서으로 백혈구 세포, 주로 대핵백혈구수가 증가하지만, 변화가 심하다. 포도당 수치는 감염의 심한 정도와 지속기간에 비례하여 감소한다. 혈액배양은 뇌막염이 의심되는 모든 아도에게 필요하며, 뇌척수액 배양 결과가 음성일 경우 종종 혈액배양에서 양성을 나타낸다. 어떤 경우에는 코와 인두물 배양이 유용한 정보가 될 수 있다.4) 증상뇌막과 이를 둘러싼 통증에 민감한 구조의 염증은 목의 경축과 두통을 일으키며 아동 뇌막염의 가장 현저한 증상이다. 연장아에서는 케르니히 징후(Kernig's sign)와 브루진스키 징후(Brudzinski sign)가 흔히 나타난다.영아는 두드러진 증상이 덜 나타나기도 한다. 부모는 안거나 기저귀를 갈 때 저항감을 느끼고 불안정 증세와 미열을 발견할 수 있으며, 고음(high-pitched)의 울음과 식욕부진, 일시적인 허공응시가 있을 수 있다. 신생아에서는 감염과 뇌막자극의 증상이 아주 미약하거나 없을 수도 있다. 세균성 뇌막염은 성장지연, 흥분성, 무호흡, 발작, 반궁긴장, 수유거절, 구토, 고-저온증, 황달, 패혈증의 신생아에서는 일단 고려를 해보아야 한다.뇌막구균성 뇌막염은 자반성 피부병변이 급속하게 확산되는 것과 관련되다. H.인플루엔자 뇌막염의 사망률 범위는 3~17%이며, 사망률과 이환율은 신생아에서 보통 더 높다.세균성 뇌막염의 예후에 부정적인 여향을 미치는 요인들은 어린 연령, 치료지연, 혼수, 입원시 국소적 신경증세, 좋지 않은 임상경과 등이다. 신경후유증은 가벼운 학습무능력으로부터 심각한 신체적, 정신적 무능력에 이르기까지 다양하며, 청각장애와 시각변화도 올 수 있다. 모든 뇌막염 환아의 약 20~50%에서 뇌부종, 발열 혹은 피질자극 및 손상에 반응하여 발작이 일어난다. 다른 후유증으로는 수두증, 뇌신경 장애, 말초순환장애, 관절염, 동맥염, 정맥염과 농양 등이 있다.5) 치료치료는 입원한 후 10~14일 동안 항생제를 집중적으로 정맥 내에 투여한다. 정확한 원인을 확인하기 전에 보통 몇가지 광범위 항생제, 즉 앰피실린균성보다는 작다. 혈액이나 뇌척수액에서 직접 병원체를 배양하여 검출하기도 하지만 대개는 혈청학적 검사들을 이용한다. 이외에도 백혈구 검사와 간기능, 신기능을 알 수 있는 혈액검사가 필요하며, 적혈구침강속도, C-활성화단백질, 근육효소수치, 전해질 수치에 대한 혈액검사가 필수적이다. 뇌 자기공명영상(뇌 MRI)이나 뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)은 의식에 변화가 있는 경우 반드시 시행되어야 한다.4) 증상대부분의 경우 두통과 발열, 목을 앞으로 구부렸을 때 뻣뻣한 느낌이 나타나는 수막 자극징후가 나타나고, 이러한 증상은 갑작스럽게 시작된다. 발작빈도는 세균성인 경우보다 빈도가 적으며, 불안정, 기면상태는 뇌염보다는 경미하다. 발열로 인해 체온이 38~40도 정도로 올라간다. 두통은 다른 발열 질환에서보다 심하고 보통은 머리 앞쪽이나 눈 뒤쪽이 아픈 경우가 많다. 수막 자극징후는 초기에는 증상이 가볍기 때문에 발견되지 않을 수도 있다. 이외에도 전신 무력감, 근육통, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 설사, 어지럼증, 졸림 등의 일반적인 증상이 동반되는 경우가 많다. 하지만 뚜렷한 의식저하 증세나 국소신경학적 징후가 나타나는 경우에는 무균성 수막염보다 다른 뇌실질의 병적인 변화를 의심해 보아야 한다.증상은 보통 3~14일 정도 지속된다.5) 치료일차적으로 대증요법을 실시하며 환아를 입원시킨다. 관리목표는 체액과 전해질 균형, 고체온증조절, 지지적 간호, 통증조절, 영양유지를 포함한다. 만일 심한 신경학적 증상과 징후가 계속되면 진단을 재평가한다. 진통제, 해열제, 진토제(구토를 억제하는 약), 수액 등을 사용하여 증상을 완화시키는 치료법을 시행한다. 면역기능이 저하된 환자에게는 감마글로불린을 정주(정확한 용량을 지속적으로 주사)하는 치료법이 필요하다. 뇌척수액 검사는 환자가 옆으로 누운 자세에서 이루어지며, 척추체 간의 간격을 최대한 넓히기 위해 환자는 무릎을 굽혀 다리를 배쪽으로 당기고 머리를 숙여 가능한 한 등을 동그랗게 만드는 것이 좋다. 또한 척추를 바닥과 평행 1~2주일에 걸쳐 경과되는 것이 특징이다. 결핵성 수막염이 만성적으로 진행되면 뇌신경 침범의 징후(눈운 동신경마비, 드물게 얼굴신경마비, 시야장애)가 나타날 수 있다. 결핵성 수막염을 초기 단계에서 치료하지 않으면 혼돈, 점차로 깊어지는 혼미, 혼수 등이 뇌신경마비, 비정상적 동공반사, 국소 신경학적 결손, 두개내압 상승 등과 함께 나타나며, 사망에 이를 수도 있다.(1) 제 1기(전구기)발병 1~2주간을 말하며, 미열, 오심, 구토, 식욕저하가 dLT다. 때로는 보채고, 무감동을 나타내며 학교 성적이 떨어진다.(2) 제 2기(자극기)더욱 보채며, 두통을 호소하고 경부 강직, Kering 증상, Brudzinski 증상 등의 뇌막 자극 증상이 나타난다. 기면, 사시, 안검하수증, 안마비, 동공반사 감퇴가 나타나며, 시각 및 청각장애가 온다. 심해지면 전신 및 국소의 경련, 심부건반사의 항진, Babinski 반사 양성이 나타난다. 때로는 뇌염 증상으로 의식 혼탁, 지남력 상실, 언어장애, 진전, 무정위운동증이 나타난다.(3) 제 3기(마비기, 무반응기)환자는 호수상태에 빠지며, 동공이 확대 고정되고, 뇌신경 마비, 반신불수, 반궁긴장, 불규칙한 호흡, 제뇌 강직 상태가 되어 마침내 사망한다. 사망 직전에 고열이 나면서 고혈당, 당뇨등이 나타날 수가 있다.4) 치료Isoniazid(INH), Rifampin(RFP), Pyrazinamide(PZA), Streptomycin(SM)으로 병합요법으로 1년간 치료한다. 의식이 없으면 catheter를 위에 넣어 충분한 영양과 비타민을 공급하며, 특히 급성기에는 SIADH(syndrome of inappropriate ADH) 때문에 정맥주사시 과량의 수분이 공급되지 않게 유의해야 한다.5) 예후와 후유증조기진단, 조기치료가 가장 중요하며, 나이가 어릴수록 예후가 나쁘다. 후유증으로는 수두증, 경련성 질환, 지능장애, 행동장애, 실명 등이 올 수 있다.결핵성 수막염은 일반적으로 후천성면역결핍증이나 알코올중독증 등에 lHct35.4▼36.0~46.0%MCV71.1▼80~98flMCH24.1▼26.0~32.0pqMCHC33.932.0~36.0g/dlPLT254140~440x103/mm3RDW-CV13.711.8~14.8**PDW8.9▼9.7~16.5flMPV8.67.4~10.4flSeg.neutro71.940~80%Lymphochte20.215~50%Monocyte7.82~11%Eosinophil0.0▼1~7%Basophil0.10~1%임상적 의의:☞ WBC의 증가: 감염, 백혈병, 조직괴사Hct의 감소: 혈액소실시MCV의 감소: 소구성 철분결핍 빈혈, 지중해성 빈혈MCH의 감소: 소혈 적혈구PDW의 감소: RBC크기의 다양성을 나타내는 지표로 RBC 크기와 모양의 변화 정도를 반영Eosinophil의 감소: 부신 기능 증가증(쿠싱징후), ACTH 주사 후2) 일반 화학 검사 처방일/접수일: 2012.11.18/11.18검체: Blood(Serum) 결과일시: 2012.11.18검사명결과RPD참고치단위(ED) Liver ProfileTotal Protein7.5▲6.7 ~ 8.3g/㎗Albumin4.43.8 ~ 5.3g/㎗Total Bilirubin0.20.2 ~ 1.0mg/㎗AST (GOT)4610 ~ 33U/LALT (GPT)144 ~ 50U/L(ED) Electrolyte ProfileNa132▼134 ~ 145mEq/ℓK4.53.5 ~ 5.2mEq/ℓCl9896 ~ 107mEq/ℓCa9.58.6 ~ 10.4mg/㎗IP4.02.6 ~ 4.4mg/㎗CRP2.07▲~ 0.5mg/㎗Glucose11070 ~ 110mg/㎗BUN98 ~ 20mg/㎗Creatinine.0.37▼0.6 ~ 1.2mg/㎗임상적 의의:☞ Total Protein의 증가: 다발성 골수종, 마크로글로불린혈증, 교원병, 간경변증, 특수한 원 충 감염증, 림프성 망내증, 종양, 탈수, 운동, 자가면역성 질환Na의 감소: 수분과잉, 위장관 손실CRP의 증가: 급성 감염이나 염증, 임신이나 호르몬제의 사용CreM

의/약학| 2017.10.24| 19페이지| 1,500원| 조회(204)

뇌수막염, 아동간호학, 컨퍼런스, meningitis

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