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NP case- Schizophrenia

NP CASE(Schizophrenia)♧목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 실습 소감문Ⅴ. 참고 문헌Ⅰ. 문헌고찰1.정신분열병의 정의Schizophrenia는 두 개의희랍어, 즉 가르다 쪼개다(to split)이라는 뜻의 schizein과 정신(mind)라는 뜻의 phren이 결합한 것이다. 1911년 스위스의 Eugen Bleuler가 조발성 치매가 반드시 불치병은 아니며 인격의 통합이 와해되고 관념의 연합이 해이되는 분열 현상을 중시해야 한다고 주장하고 정신분열병(schizophrenia)라고 고쳐 부르기 시작한 것으로 비교적 어린 나이에 발병하여, 인간의 인지, 지각, 정동, 의지, 행동, 사회활동 등 다양한 정신기능에 장애를 초래하는 질환이다.특징은 사고의 형태와 내용의 장애 (유리연상, 망상, 환청 따위), 기분의 장애(둔감, 둔마, 부적합한 감정 따위), 자기 자신에 대한 감각이나 외부세계와의 관계의 장애(자아한계의 상실, 비현실적 사고, 자폐적 후퇴 따위), 행동의 장애(기이하고 목적이 없고 판에 박힌 듯한 활동 또는 비활동 따위) 등이 있다. 우리 사회에 있는 행동 장애 중 가장 많은 부분을 차지하고 있다. 현재 이 질환으로 인해 병원에 입원하고 있는 사람은 정신 병원 입원 환자 중 90%이상을 차지하고 있다.2. 정신 분열증의 원인(1)생물학적 요소① 유전유전이론이란 정신분열병이 유전자에 의해서 유전된다는 것이다. 현재까지의 연구결과는 정신분열병이 어느 정도는 유전적 영향을 받지만 그 정도가 심하지 않다는 사실을 보여준다. 어떤 병의 유전적인 영향을 조사할 때 가장 많이 쓰는 방법이 가계조사, 쌍둥이 조사, 입양아 조사다. 가계조사란 3대 동안 그 가계에서 어떤 특정 질병이 얼마나 흔히 발생하는가를 조사한다. 쌍둥이 조사는 일란성 쌍둥이 중의 한 명이 어떤 병을 앓을 때 다른 한 명도 그 병을 앓는지 여부를 조사하는 것이다. 일란성 쌍둥이는 부모로부터 물려받은 유전자가 양쪽 모두 똑같기 때문에 만약 유전병이라면 항상 서로 같은 병?현재 행동주의 학자들: ‘학습된 적응 부전’이 만성적으로 지속되는 상태(3)사회 문화적 및 인류학적 원인?실직, 이혼율의 증가, 세대 간 접촉 결핍 등 사회적 고립과 사회적 통합의 결여가 인간 관계 확립에 장애 초래.? 최하위 빈곤계층과 사회적 불일치군에서 정신 분열증의 발병률이 가장 높다(4)유발 스트레스원① 생물학적 스트레스원주어진 시간 내에 처리될 수 있는 정보의 양을 조절하는 뇌 회환 과정의 장애와 여러 가지 자극 등에 대해 선택적으로 주의를 집중하는 조절 기전의 이상이 정신분열병의 발병 스트레스가 될 수 있다고 인식되어져왔다. 특히 소리 자극의 조절 기능 이상 때문에 환자들은 소리 자극에 잘 놀라고 민감하다.② 환경적 스트레스환자의 스트레스와 대처해 가야 할 문제들이 그의 증상회복을 예측할 수 있다. 인종차별, 이민, 도시화, 산업화로 인한 부담증가 등이 발병, 증상 악화와 관련된다.3. 정신분열증의 특성 및 증상(1) 특성정신분열증의 위험 요인① 가족 중에 정신분열증 환자가 있는 경우② 난산 등의 원인으로 출생시 뇌손상 있을 경우③ 인격의 성숙이나 발달 과정 중 정상적인 과정을 벗어났을 때④ 혈소판 내에 MAO-B가 낮을 경우⑤ 안구추적 운동의 이상⑥ LSD, amphetamine, cannabis, cocaine, phencyclidine과 같은 약물을 복용했을 경 우⑦ 측두엽 간질이나 Huntington 무도병, homocysturia, 염산 결핍증 또는 성인형의 metachromatic leukodystrophy 의 과거력이 있을 경우⑧ 문제 있는 부모 밑에서 자랐을 경우① 병전 인격 : 철회 행동 양상의 보상기전을 사용해왔다. 즉, 퇴행과 억압이 정신분열증 중 첫째 가는 방어기제이다. 이외에 편집형 정신분열증은 투사행동 양상의보상기전을 사용한다.② 심한 정서적 문제를 인식할 수 없지만 어렸을 때부터 나타나기 시작, 그러나 18～34세 가 호발연령이다.③ 대부분 만성적인 불안감과 인간관계에 극심한 장애가 있다.④ 원인은 유전적, 생화학적, 심를 보임② 15～25세 사이에서 호발하며 철회 행동과 현실 평가의 왜곡③ 전체적으로 양가감정을 동반하며, 예측할 수 없는 운동성 행동이 자주 나타남④ 양가감정으로 인해 어떻게 행동해야 할지 결정할 수 없으며, 글자 그대로 얼어버린 자 세, 운동불능(혼미) 또는 목적없는 행동적 둔주(흥분된)운동 등이 나타남⑤ 거절증, 강직증, 자동복종증, 납굴증, 상동증, 반향언어, 반향행동 등의 증상을 보임(3) 망상형 (Paranoid type)① 30대 전후에 발병, 교육을 많이 받은 층, 만성적인 경과② 망상이 가장 특징적인 증상- 관계망상, 피해망상, 과대망상이 많으나 건강염려성 망상, 우울망상, 애정망상 등, 망상이 체계화된 경우가 많음③ 환청이 흔히 동반, 망상으로 인하여 사람을 기피하고 의심하며, 과다하게 긴장되어 있고, 적대적/방어적 혹은 공격적인 태도를 취함(4) 미분류형 (Undifferentiated type)정신분열증의 1차적 증상인 사고, 감정, 정서, 철회행동 등의 장애가 나타나지만, 증상이 혼합되어 있기 때문에 특정한 유형으로 분류할 수 없는 경우(5) 잔류형 (Residual type)① 정신분열증의 급성 활동성 증상은 회복되었으나 사회적 철회, 감정의 둔화 및 부적절성, 다소 괴이한 행동, 연상작용의 이완 등이 남아 있는 경우② 망상, 환청이 여전히 있을 수 있으나 심하지 않고 강한 감정 반응과 동반되지 않음(6) 기타① 정신분열형의 인격장애* 정신분열증과 유사하나 6개월 내 증상이 소멸된다는 점에서 다르고 거의 입원이 요 구되지 않는다.* 타인과 관계를 맺지 않고 철회적이며 정서적으로 지적으로 감소되어 있다. 즉 감정, 취미, 그리고 자발성이 점차 둔화되는 것이 특징적이며 흔히 청년기에 발병한다.* 차츰 인격의 변화를 보여 주지만 주위에서 알아차리지 못하므로 별로 입원을 하지 않는다.* 학교나 직업에 대해 차츰 흥미가 없어지므로 우울해지고 화를 잘내고 게을러진다.* 방랑생활을 하는 편이며 사회집단을 자주 옮긴다.② 분열정동형 장애* 정신분열증과적인 항정신병 약물haloperidol - 부작용이 빨리 생기므로 단기간 집중투여♣약물요법의 부작용?과도한 진정, 연하곤란, 보행장애, 황달, 무과립세포증, 광과민증, 구갈증, 변비, 직립성 저혈압, 요정체, 식욕부진, 발기부전, 월경이나 배란의 정지, 심장독성, 추체외로 증상(근육긴장 이상증/ 가성 파킨슨 증후군 - 입술과 손끝의 미세한 경련, 경직되고 무표정한 얼굴, 침흘림/ 불안정성 / 운동불능/ 장시간 정좌불능증/ 만발성 운동장애)?추체외로 증상을 중단하기 위하여 cogetin, akineton, benadryl, artan 등을 투여.급성기 정신분열병의 치료(1)목적?가능한 한 조속히, 그리고 안전하게 병을 효과적으로 치료?환자와 그 가족들에게 적절한 후원 지지와 상담을 제공(2)치료?입원-증상이 심하고 행동장애가 동반되는 경우 많아 환자를 돌보는 데 높은 수준의 간호와 감독이 필요할 때?항정신병약 투여-chlopromazine, haloperidol, fluphemazine, haloperidol+lorazepam(IV)?기분조절제투여- lithium, carbamazapine, valoproate, benzodiazepine? 급성기에는 항정신병약물을 투여. 항정신병약물의 효과가 처음 나타나기 시작하는 시기 는 투여시작 후 약 1-2주가 지나야 되기 때문에 많은 환자가 부작용을 참을만하다면 초 기에 비교적 빨리 증량하여 이 기간 동안 유지. 부작용 때문에 용량을 조절해야 하지만 초기에는 증상에 의지하여 용량을 줄이는 것은 바람직하지 못하다.? 응급상황에서 단시간내 환자의 정신병증상을 가라 앉히고, 환자자신이나 타인들에 대한 의협을 할 필요성이 있을 때 일반적으로 근육주사를 하는 것이 가장 바람직함. 근육주사 는 경구투여보다 약 1시간 정도 작용이 빠름. 경구 투약이 불가능한 환자에게는 정맥주 사를 하기도 하는데 협조가 되지 않는 환자에게는 불가능? 전형적인 항정신병 약물에 잘 반응하지 않은 경우: 병용제 투여? 전기 경련 충격: 긴장형 정신분열병이 커피, 담배 는 약물의 작용에 영향을 미칠 수 있다고 설명한다.7.스트레스와 정신 분열증에 관한 Special Study(1)스트레스와 정신 분열증의 발병 및 악화스트레스 생활사건과 정신 분열증의 원인 및 경과간의 관계에 관해서 많이 연구되었다. 정신분열증의 발생 및 재발은 흔히 심한 스트레스 사건 후에 일어난다. 정신분열증 환자들이 정상대조군에 비해서 스트레스 생활사건들의 빈도가 유의하게 더 많은 것으로 나타났다.국내 신촌 세브란스 병원 정신과에 최근 1년간 정신분열증으로 입원된 환자110명 중 스트레스 인자 유무가 기록되지 않은 환자 25명을 제외한 85명 중 스트레스인자가 있는 경우가 63명(74.1%), 없는 경우 22명(25.9%)으로 나타났다. 전체적으로는 학교생활 및 진학에 관련된 스트레스인자가 가장 많았고, 그 다음으로 가족 스트레스, 직장 스트레스, 부부간 갈등, 이성문제의 순으로 나타났다. 성별로 구분해보면 남자의 경우 학교생활 및 진학, 직장 스트레스, 가족 및 이성 간 문제의 순으로 나타났고, 여자의 경우 남편과의 갈등이 가장 많았고 그 다음으로 가족 간 갈등, 학교생활 및 진학 등의 순으로 나타났다.특히 부정적 감정의 표현 정도가 높은 가족관계가 정신분열증을 재발시켜 재입원시킬 확률이 높은 것으로 보고되었다. 환자를 비난하고 경멸하는 말들이 정신분열증의 재발을 일으키고 특히 남자 정신분열증 환자들이 이런 스트레스 상황에 민감하다. 일부 정신분열증 환자들의 가정에서 감정 표현이 많은 것은 가정에 심한 병을 가진 환자를 두었기 때문에 나타난 부작용으로 볼 수 있다.(2)스트레스 관리와 정신 분열증가족 스트레스를 감소시키기 위한 생동 및 정신 교육치료가 정신병의 재발을 감소시키고 정신분열증의 증상을 약화시키는 것으로 알려졌다. 외래에서 통원치료 중인 정신 분열증 환자들에게 문제해결능력을 높이고 그럼으로써 가정의 긴장을 감소시킬 수 있게끔 고아된 가족 치료의 효과를 알아보기 위해 다음과 같이 조사된 적이 있었다. 정신병의 재발 후 스트레스가 .

의/약학| 2013.08.14| 25페이지| 3,000원| 조회(92)

정신, SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 정신간호학, 케이스, case, 실습, NP

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Congestive Heart Failure 케이스입니다. 간호과정 3개이며 문헌고찰도 했습니다.

CASE STUDY(Congestive Heart Failure)실습파트: ICU실습기간: 11/12/19~11/12/30Ⅰ. 서론(문헌고찰)-울혈성 심부전은 오늘날 증가하고 있는 질환 중 하나로 고혈압, 심근경색증, 부정맥 등 모든 심장질환으로 인해 유발될 수 있는 질병이므로 모든 심장질환과 울혈성 심부전과의 연관성을 알아보고 울혈성 심부전의 원인과 증상 등 질병에 대해 조사하고 그에 따른 위험성, 합병증에 대해 알아보기 위해서 case study를 시행하였다.심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프 능력 부전은 혈량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상으로 인하여 혈액을 펌프해 내지 못해 발생한다. 심장질환이 없는 경우에도 혈량이 급격히 증가하거나 감소하면 발생할 수 있다. 심부전은 그 자체가 질병은 아니며, 심장의 부적절한 수축과 관련된 증상을 통칭하는 용어이다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 정맥계의 울혈을 초래 한다고 하여 울혈성 심부전증이라고 부른다.1. 심장의 구조와 기능심장은 발생학적으로 혈관의 일부분이 팽창되어 신경의 자극에 의해 스스로 박동할수 있도록 특수화된 구조이다. 정상 성인의 경우 1분에 약 5L의 혈액을 전신으로 순환시킨다. 또한 심장은 박동을 조절함으로써 각 기관으로 보내는 혈액량을 조절하기도 한다. 심장으로부터 나온 혈액은 동맥을 지나 모세혈관을 거쳐 정맥을 통해 다시 심장으로 들어오는 순환을 하는 데, 실질적인 영양물질 및 산소, 이산화탄소의 교환은 모세혈관에서 이루어진다. 심장은 끊임없는 박동, 즉 수축과 이완을 계속하여 혈액을 순환시킨다. 따라서 수축과 이완을 위한 효율적인 펌프의 구조로 되어 있다. 심장은 흉강의 양쪽 폐 사이의 공간인 종격에 위치하며, 정중선을 기준으로 약간 좌측으로 치우쳐 있다.심장의 외부구조를 살펴보면 위쪽후방이 넓어 심판막, 특히 승모판의 상태, 혈량, 심실벽의 신전성(conplication), 정맥혈관의 긴장도(venous tone) 혈류 유입상태 등에 의해 결정된다. 전신으로부터 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아 지면 심근섬유는 늘어나서 당겨지고 수축력은 증가한다. 심근섬유의 길이가 증가한다는 것은 전부하의 증가를 의미한다. 이때 심자 수축력은 일반적으로 증가하는 데 이를 Starling의 법칙이라고 한다. 그러나 고무줄이 너무 당겨지면 탄력성을 잃고 늘어지느 것과 마찬가지로 심근 섬유도 생리적 한꼐를 넘어 과도하게 늘어나면 수축력이 감소하게 된다. 전부하의 증가요인은 판막역류, 과혈량, 심장의 선천성 기형(좌?우 문합, 심실중격결손, 심방중격 결손, 동맥관 개존)등이 있다.2) 심근 수축력의 감소- 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근 수축력은 감소된다. 심근 수축력에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 크게 2가지로, 심장질환이 있거나 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우이다. 심근 수축력에 직접적으로 영향을 미치는 심장질환에는 관상공맥 죽상경화증, 심근 경색증, 심근염, 심근증(cardiomyopathy), 심실류(ventricular aneurysm) 등이 있다. 이러한 장애가 있으면 심근 섬유의 수축기능이 약화되어 심실을 완전히 비우지 못하고, 따라서 박동량은 감소한다. 심근경색증 후 손상을 받은 심장근육은 수축력이 없는 반흔조직(scar tissue)으로 대치되어 심실펌프의 효과가 감소된다. 정도의 차이는 있으나 심근경색증 환자의 반수 이상에서 만성적이거나 일시적인 심부전증이 나타난다. 관상동맥 죽상경화증에서는 혈관구경이 좁아짐에 따라 혈류가 장애를 받아 심근의 수축력이 감소된다. 심장 외부에서 심장에 압박이 가해지면 심실의 혈액충만(ventricular filling)과 같은 심근 수축력이 영향을 받아 감소된다. 심실충만과 심근섬유의 확장을 제한하는 장애는 크게 2가지로, 수축성 심낭염과 심장압전이다. 수축성 심낭염(co펌프해 내지 못하므로 나타난다. 우심장 내의 혈액 정체는 상?하 대정맥의 울혈을 초래하여 중심정맥압을 상승시킨다. 또 심장내의 혈액 정체로 인해 심장 청진시 분마성 리듬(gallop)을 들을 수 있다. 정맥계의 울혈은 하지의 요흔성 부종(pitting edema), 체중증가, 간비대, 경정맥 울혈, 복수, 식욕부진, 오심, 허약감 등을 초래한다. 의존성 부종(dependent edema)은 발과 발목에서 시작하여 점차 다리와 허벅지로 진행되며, 나중에는 외부생식기 등에서도 부종이 나타난다. 침상안정을 하고 잇는 환자는 천골 부위에서 부종이 흔히 나타난다. pitting edema는 4.5kg(4~7L 체액)정도의 체액정체가 있을 때 나타나며 손가락으로 살짝 누를 경우 한동안 눌린 자국이 남게 된다. 간의 정맥 울혈은 간 비대와 우측 상복부의 압통을 초래한다. 이 과정의 진행으로 문맥압(portal vein pressure)이 상승하여 체액이 복강내로 빠져 나오게 되어 복수가 생성된다. 복수는 복강내압을 상승시켜 횡격막을 압박하고 호흡기 증상을 악화시킨다. 식욕부진과 오심 및 복부 팽만감은 소화기관의 울혈로 초래되기도 하나 digitalis의 부작용으로 나타날 수 있다.좌심부전과 우심부전 모두 심박출량이 감소하여 신동맥압의 저하를 초래하고 사구체 여과기능을 저하시켜 요량을 감소시킨다. 또한 순환혈량이 감소되면 부신 피질에서 aldosterone 분비를 증가시켜 신세뇨관에서의 재흡수율을 증가시킨다. aldosterone은 소듐을 재흡수 시켜 세포외액의 농도를 증가시키고, 시상하부에서 항이뇨호르몬(ADH) 분비를 촉진시켜 세뇨관에서 수분 재흡수를 증가시킨다. 그 결과 전신의 정맥압이 상승하고 부종이 나타나며 체중이 증가한다. 한편, 누워있는 기간 동안 신장의 혈액확산이 증진되어 야뇨증(enuresis)이 일어난다. 이는 밤에 신체적 휴식을 취함으로써 시박출량이 증진되어 신장혈류가 증가된 결과 이뇨가 일어나기 때문이다. 또한 심박출량의 감소 및 순환장애, 조직으로부터 아래로 내려 발판이나 걸상 위에 발을 얹게 한다. 침상 앞 탁자를 대상자 앞에 두고 팔과 머리를 탁자 위에 기대게 한다. 좌위는 폐울혈이 있는 대상자에게 특히 도움이 되는데, 체액이 신체 하부인 하지와 천골부위에 모여 의존성 부종을 유발함으로써 폐의 울혈을 감소시키기 때문이다.2) 조직관류의 증진말초조직에 혈액이 정체되고 혈중산소 농도가 저라되면 조직의 관류는 장애를 받는다. 조직관류를 회복시키기 위해 매일 적당한 운동을 함으로써 말초조직의 혈류를 증진시킨다. 부종이 있는 대상자가 안정을 취할 경우 쉽게 욕창이 초래되므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 자주 체위를 변경시킨다. 산소요법과 이뇨제의 사용 역시 조직관류를 돕는다. 산소는 보통 캐뉼라를 이용하여 분당 2-6L 의 속도로 공급하여 산소포화도가 90%를 넘도록 한다. 체위는 반좌위를 취하게 한다.3) 체액균형의 유지: 부종의 경감심박출량이 감소되면 혈액이 정체된다. 폐모세혈관과 전신 정맥계의 혈액정체는 부종을 초래한다. 부종의 경감과 예방을 위해 처방된 이뇨제를 투여하고, 수분과 염분섭취를 제한하는데, 제한 정도는 증상에 따라 달라진다. 대상자의 상태를 파악하기 위하여 매일 수분 섭취량과 배설량 관찰, 기록하고 같은 시간에 체중을 측정하며, 피부 탄력 정도를 관찰하여 탈수나 부종상태를 사정한다.4) 불안 완화조직에 산소공급이 적절하지 못하여 대상자는 불안하고 불안정해 진다. 대상자는 호흡곤란으로 절박감을 느끼고 이러한 느낌은 밤에 더 심해진다. 침상 머리쪽을 높이고 밤에도 불을 켜두는 것이 불안완화에도 도움이 된다. 불안이 심하면 신체의 산소 소모가 증가되므로 호흡 곤란을 더욱 악화시킬 수 있다. 간호사는 민첩하고 조용하게 대상자 요구를 충족시켜 호흡곤란을 완화시키고, 동시에 심리적 불안을 감소시켜 준다.Ⅱ. 본론1. 간호력1) 개인력성명 : 임○○성별 : F연령 : 69교육정도 : 중졸주소 : 서울시 양천구 목2동학력 : 중졸경제수준 : 중종교: 기독교입원일자:2011년12월 16일입원경로: □병하다 □ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 ■ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계 -면회시간마다 가족분들께서 찾아오셔서 할머님을 격려해주시고,지지해주심.3. 중환자 상태 기록지(flow chart)날짜/시간내용12/1612/1712/1812/1912/2012/2112/22의식 수준mental statedrowsydrowsydrowsyalertalertalertalertGCSEye Opening4343444Verbal ResponseTTTT555Motor Response5566666동공크기, 대광반사정상정상정상정상정상정상정상체위45°45°45°45°45°45°45°피부상태(욕창단계)-------배설소변*************9*************대변25*************96I/O1373/23501815/21301296/24802496/22301496/14251546/18501120/910활력증후혈압140/72143/65156/83102/67145/53132/62135/83맥박78638577838975체온36.236.136.536.236.336.136.1호흡수, 양상*************2중심 정맥압기타nponponponpoLSRDLSRDLSRD12/16부터 urine양이 적기 때문에 Lasix를 투여하였다. 12/22 urine 양이 적었던 이유는 계속해서 투여하던 Lasix를 투여하지 않았다. 다시 Lasix 투여하기로함.식이LSRD ( Low Salt Restricted Diet, 저염식이 ) 1400Kcal- 목적: 고혈압, 울혈성 심부전, 복수 치료

의/약학| 2013.08.14| 26페이지| 3,000원| 조회(246)

아동간호학, 중환자실, CHF, 케이스, case, icu, congestive h..

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