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부산백병원 면접 족보 2, 면접족보 2번째 자료입니다. 평가A+최고예요

Pre op care일반적인 준비1) 심리적인 면 : fear, anxiety goth - 병동 orientation - 수술절차의 충분한 설명 - 환자에게 질문 유도 → 설명 - 환자가 원하면 종교적 approach2) 법적인 면 : op permission 위한 설명 → sign 받음3) 신체적인 면 : 최적의 건강상태 유지4) 교육 (합병증 예방) - 심호흡 (복식 호흡) - 기침 연습 - Position change - 사지운동 : 무릎과 발목을 구부렸다 펴는 운동, 발은 원을 그리면서 움직이게 한다.수술 전날 저녁 환자 준비1) skin prepacation2) 자정부터 NPO : 금식 이유 설명, NPO 표지판 배치. * 소장, 대장 OP 시- 완화제 투여, enema 2~3번 실시.3) 정신적으로 안정되도록 휴식을 충분히 취하도록 한다수술 당일 아침 환자 준비1) V/S check2) 피부 준비 check3) 구강 위생 ck : 의치제거4) 귀중품 보관5) 배뇨 (요량 측정, 기록)6) 수술복으로 갈아입히고 머리 정돈7) 매니큐어 제거8) NPO 확인9) identification band를 손목에 부착10) 수술전 투약: 진정제 (Pentobarbital sodium IM) : 정신안정제 (Thorazin IM) : 마취성 진통제 (Morphine SC) : 점액분비 감소제 (Atropine sulfate IM)Post op care심맥관계 기능 유지V/S check : 15분마다 4번, 30분마다 2번, 1시간 마다 1번호흡기능 유지1) 심호흡, 기침 격려2) early embulation 격려: op 후 24시간부터3) 산소 공급(필요시)영양섭취와 배설 유지1) op 후 24-48시간 NPO (개복 수술 시)2) 이후에 유동식신기능 유지: op직후 48hr 동안 I/O check동통 완화: 진통제 투여오심, 구토로 인한 폐흡인 예방: lat. position상처 치유 촉진: wound 관찰, dressing, drainage 관찰환자와 가족의비의 고위험심근손상, 심박출량 감소, 조율장애와 관련된 배뇨장애체중감소와 관련된 지식결여위험요인 관리, 규칙적 운동 등과 관련된 지식결여심장 손상에 대한 자기 인식과 관련된 슬픔, 거부, 불안. 우울급성 심근 경색증 환자를 위한 특수 간호 사항CCU(coronary care unit)에 입원, 계속적인 감독과 전문간호, 즉각적 응급치료 가능24hr 동안 ABRV/S을 1-2시간 마다 측정심한 흉통시 morphine 1-4mg을 IV로 준다.*morphine은 환기저하나 서맥을 초래 할 수도 있으므로 길항제인 noloxone hydrochloride가 준비된 상태로 투여.*근육주사는 혈청 CPK를 상승시켜 심근경색증 진단에 혼동을 줄 수 있음.비강 카테터를 통해 3L/min의 산소 공급처음 48시간 동안은 유동식을 주고 다음엔 연식을 6번에 나눠준다. 지나치게 차거나 뜨거운 음료는 피하도록 한다. (미주신경 자극하여 부정맥 유발가능)EKG monitoring. (PVC 발생시 lidocaine IV)섭취량과 배설량을 측정한다. (수분과잉: CHF 소량수분: 탈수, 핍뇨는 부적절 신장 관류와 shock)반좌위를 취해준다 (횡격막 하강되어 폐의 확장가환기를 증진시킨다. 심장으로의 정맥귀환혈을 감소시켜 폐울혈 예방 - 환자가 편안하게 느낀다)침상 옆 변기 사용, 중증시 Foley cath. 사용4일 동안 혈청효소 측정(CK, LPH)합병증 유발 시 항부정맥 제재, 이뇨제, 혈전용해제, 항응고제, 혈관 수축제, 혈관 이완제 등을 상황에 따라 사용한다.정맥으로 수액 공급 :5% D/W 10-20ml/hrCardiopulmonary resuscitation CPRC: circulation or cardiac compression (심장압박)- 흉골의 중앙하부에 두손을 십자모양으로 포개어 올려놓고 두 팔꿈치는 똑바로 펴서 시술자의 몸이 90。각도로 환자의 가슴위에서 밑을 향하여 압박B: breathing (인공호흡)A: airway (기도확보)성인소아영아심정지의확인무반응, 부적절한 → 우울, 분노, 공포 → 지지Anemia 빈혈*혈액검사RBC : 400-500만/mm3WBC : 5000-10000/mm3PLT : 15만-35만/mm3Hb : 12-16gm/dl (여) : 13-17gm/dl (남)Hct : 38~50%:적혈구수, 혈색소, 헤마토크릿이 정상보다 낮은 경우Sx : 심계항진, 호흡곤란, 발한, 피로, 기력상실, 현기증, 구토실혈로 인한 빈혈 : RBC 4↓, RBC 크기, Hb 정상영양결핍성 빈혈 - 철분결핍: 연하곤란, 구내염, 위축성 설염(3대 증상)- Vit.B12 결핍: 위내 내적요서 결핍, 위액 내 염산 결핍, 적혈구 크기 비정상으로 크다, 신경계 장애, 평생 Vit.B12 주사. ⇒ 악성빈혈 or 거대적아구성 빈혈 진단 Schilling test.골수부전 빈혈(재생불량성 빈혈): 감염, 출혈용혈성 빈혈: 황달, 비장종대, 간종대, 골수증식, 담석증- 유전적: glucose-b-phosphate dehydrogenase 결합 : 유전성 구상적혈구증 : 혈색소형성결함에 의한 빈혈 정상세포 빈혈 = 산소결핍증, 혈액점성↑, 지중해 빈혈- 후천적: 상해, 화학물질이나 약물, 감염, 동종면역, 자가면역장애, 발작성 혈색소병, 2차적 빈혈Nrg.rest: 산소요구량 줄인다. → 베개 없이 누워있기sin care: 산고 결핍되면 욕창 가능성 → position change.diet: 단백질, 철분, vitamin 포함, 부드러운 음식mouth care: 부드러운 칫솔, 면봅, betadine garglingtransfusion: Hb 8-9g/이 이하일 때 시행Oxygen theraphy: 산소운반력 떨어지므로오한(혈액순환 부족으로), 화상(감각둔화로)으로부터 보호isolation: 감염가능성 크므로 주의, 방문객 제한.Transfusion 수혈수혈준비18-19G 바늘 준비, 혈액형과 Rh인자 재확인혈액은행에서 온지 20분내 주입공기방울이나 혼탁도, 색깔에 이상관찰patient설명, side effect 교육주사와 관찰 지방성분 많은음식 섭취시 1.과 같은 Sx.담즙성 산통 (담낭관을 막게될 때)Jaundice 소양증. 총담관 폐색으로 혈청빌리루빈 증가.소변: 어두운색으로 변함, 대변: 회색점토와 같은색T-tube를 가지고 있는 대상자 간호배액량, 내용물, 냄새 등을 관찰(혈액이 배액→초록, 갈색으로 color change)과도한 배액 → NG tube로 재투여 or 합성담즙산염투여, clamp 시켜 정체되도록나쁜냄새, 농은 염증을 의미하므로 잘 관찰한다.T-tube 삽입 주위의 발적, 부종, 홍반 등과 담즙이 생기는지 관찰.semi fowler's 체위 유지, → 답즙이 자연스레 배액 → 오른쪽으로 누울 때 조심배액관은 담낭위치 보다 아래에 둔다.조기이상, 보행을 돕는다.음식을 먹기 전후 1-2hr 동안 T-tube를 잠근다. → 소화해 내는지 관찰수술 후 7-19일 경에 대변이 갈색으로 돌아오는지 관찰 : 7-14일 후 제거ERCP endoscopic retrograde cholangiopancreatography.역행성 내시경 담관 췌장 조영술: 식도를 통해 광학섬유내시경을 십이지장으로 통과시킨다.염료를 관안으로 주입시켜 담관을 보고 진단.: 담도계 구조 직접 관찰 가능, 담석 발견 가능.: ERCP 하면서 담석을 분해, 배출 시킬 수 있음CRF Chronic Renal Failure정의: 사구체 여과율이 분당 30ml이하로 감소되는 것 nephron의 지속적인 손실에 의해 신기능 장애가 초래된 상태증상전해질이상: 고칼륨혈증(부정맥), Na↓, Ca↓,인↑, Mg↑ * 신성골이영양증, 골연화증, 골경화증, 섬유성 골염.심맥관계: 고혈압, 울혈성 심부전혈액학적 이상: 출혈성 경향(혈소판 기능장애) 면역기능저하(백혈구기능장애)위장관 이상: 식욕부진, 오심, 구토신경근육계: 근위무력증, 혼수, 피로, 말초신경병변내분비계 이상: 부갑상선 기능 항진증, 대사장애, 성기능 장애피부: 요독증(소양증), 색소침착약물대사 이상: 민감도 증가, 혈장 내 약물 농도 증가치료#.1 신기능 or)3신전 반응(extension to pain)2무반응(none)1Hypertetion 고혈압정의: 수축기압과 확장기 압력이 상승된 소동맥의 비정상적인 상태병태생리혈압 BP = 심박출량 CO X 말초저항전신혈압 4가지 조절기전동맥압 수용체 체계 (arterial baroreceptor system): BP ↑ 하면 미주신경 작동, 심박동 ↓교감신경 긴장 ↓체액조절: 염분, 수분 과다 → 심박출량 증가 → BP↑renin - angiotensin 작용: BP ↓ → renin-angiotensin 작용, 혈관수축, 알도스테론 분비혈관자가 조절 (vascular autoregulation)분류 - 본태성 고혈압 (essential HTN)- 2차성 고혈압 (secondary HTN)사정병력: 연령, 가족력, 음주습관, 식습관, 흡연신체사정: headache, 부종, 야뇨증, fatigue, 비출혈, 시야변화, 안저(출혈, 삼출물, 유두부종)A형성적 - 경쟁적, 참을성 X, 적대적직업, 사회적 stress정도 검사.간호중재- 체중조절, 음주제한- 운동: 걷기, 조깅, 자전거, 수영- 염분제한: 소금 6g(Na:2,5mg)- 금연- 저지방, 저콜레스테롤, 칼로리 제한 식이포화지방 줄이고 불포화지방(식물성기름) 늘리기- 약물: 단계적으로 1가지 이상 복합적 사용이뇨제: thiazid -loop 이뇨제 - LasixK 보존 이뇨제 - Spironolactone (Aldactone)( *약리: aldosterone에 대한 길항제로 Na+ 및 수분의 배설은 촉진, K+은 저류)b-receptor blocking Drug: 심박동, 심박출량 propranolol (Indenol)( * 약리: β - blocker로 심박동수 및 심근 수축력 감소, 혈압강하, 심근의 산소소비량을 감소를 일으킴 )Ca antagonist : calanangiotensin 전환효소 억제제(Angiotensin-converting enzyme inhibitor) : capriladrenalin 차

면접준비| 2015.09.04| 16페이지| 3,500원| 조회(1,369)

부산, 간호사, 백병원, 인제대학교, 부산백병원, 면접족보

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부산백병원 면접 쪽지시험

?면접대기실 OT강당에 모이면 수선생님과 여러 선생님들께서 자세나 옷차림 등을 다 검사해 주시고, 인사하는 법도 다 알려줌.? 1차면접? 면접관 : 간호부장, 간호과장, 수간호사(2) - 4명? 7명씩 입실? 자기소개 FORM : 입실 후 1번이 인사하고 착석몇 번, 어느학교, 이름, 몇남몇녀, 부모님 직업,지원동기 30초? 앞 번 질문 받은 내용 뒷 번이 보충하는 식? 갑상선 기능항진증? 소독과 멸균? 갑상선중독위기증상? 간호기록? 응급실에 고열환자가 왔다. 어떻게 할 것인가?? 모유수유의 장점: 모유수유시 모유에 있는 IgA가 아기에게 전달되어 아기의 위장관에 있는 박테리아가 제거되고 모유수위 시 나오는 oxytocin은 자궁수축을 돕는다.? MI 와 협심증의 차이? MI의 full term? 강심제의 종류, 독작용 및 약리작용에 대해 아는대로 이야기 해보라? 수술전 간호? 수술후 호흡기합병증? 수수훌 기침을 해서는 안되는 진단명? 장루수술환자 관리? CPR full term 과 원인? shock의 종류? 싸스? 2차면접? 자기소개 정도? skin test 시 유의사항? 항생제 부작용 판단할 때 skin test 하는 방법? 항생제 사용 시 부작용? 5R? 약물부작용 환자의 차트 정리? foley 준비사항? 의식수준 단계? 체위배액법: 금기 : 폐결핵 계통,? ABGA 에 대한 것 수치도 암기.? CVP full germ: central venous pressure 중심정맥압? 병원감염의 종류와 합병증? 화상환자 간호? 화상환자 간호 시 중요한 것은?? 환자가 EKG 하고 있을 때 관찰해야 할 것?? 호흡기계 환자를 안정시키는 이유는?? COPD 정의와 종류? COPD 환자에게 고농도 산소를 공급해서는 안 되는 이유? 수술 전후 간호? 수술 후 기침하지 말아야 할 진단명? 수술 전 후 간호? 수술 후 폐합병증? 당뇨병? 당뇨환자 간호? 당뇨환자에게 교육해야 할 내용? 저혈당 shock에 빠진 환자에게 어떤 간호를 제공할 건지? 당뇨병대상자의 간호 시 중요하신순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력,우심방의 기능 상태 반영? 순환 혈류량의 적절성 평가? 정상치 : 5-10cm H2O↑ : 우심장 과부담, 순환혈액량 과다↓ : 순환혈액량 저하?CPR Cardiopulmonary resuscitation 심폐소생술? 환자발견 - 의식 확인 - 주변도움요청 - 기도유지- 호흡 - 순환확인 및 유지? C(circulation) - 경동맥 확인 후 맥박이 없는 경우심장마사지 실시 30:2의 비율로 5cycle 실시 (2분이내)? A(airway) - 턱을 들면서 이마를 눌러 기도 확보? B(breathing) - 구강 대 구강 호흡 2회 실시? 심폐정지 후 4분 이내에 심폐소생술을 받았거나 8분 이내 제세동이 시행된 경우 예후 좋은 편? 심박동 정지 폐 정지 등의 응급상황 발생 시 신속하고 효과적으로 대체하여 회복가능성을 최대화하고 뇌손상 최소화.?Sore nursing plan (Decubitus sore) 욕창? 예방 : 2~3시간 마다 체위변경, 등 마사지, 관절운동: 구김 없고 습하지 않은 침구사용: 올바른 신체 선열 유지: 피부색깔 관찰, 통증 관찰? 욕창부위 건조, 개방, 압력 및 원인 제거? 항생제, 드레싱 실시? 고단백 식이 권장? 호발부위 : 후두골, 천골, 팔꿈치, 발뒤꿈치, 견갑골?Transfusion 수혈? 수혈환자 간호 : 수혈 시 대상자의 이름, 혈액형,혈액번호 유효기관 확인 - 둘 이상? 수혈 시작 전 :V/S을 측정해서 수혈 후 비교? 수혈 시작 후 :1시간동안 15분 간격으로 V/S 측정, 기록? 처음 15분간 20gtt/min 주입속도 유지2~3시간동안 40-60gtt/min.수혈도중 수혈부적합 반응(v/s, 불안감, 요통, 체온상승)나타나면 수혈 중단, 의사에게 보고? 부작용 : 순환계부담 - 호흡곤란, 청색증: 용혈반응 - 오한, 요통, 협압 하강,흉통, 호흡곤란, 핍뇨: 세균감염 - 발열, 빈맥, 투통: 알레르기 반응 - 소양감, 발진: 공기전색 (air embolism)?간호과정하일 경우 투여금지.?Renal Biopsy 신생검? 목적: 신장의 병리적 진행단계와 유형을 결정하기 위한 조직적 진단? 간호0. 모래주머니 사용 압박 드레싱1. 검사 후 30분간 복와위 유지2. 24시간 침상안정- 생검 후 4시간 동안 앙와위 상태로 부통, 기침 X3. bleeding sign 확인4. 소변 시 소변색, 배설량 관찰5. 2주간 과로, 운동X6. 수분섭취 권장?Renal Transplantation(신이식)? 신이식 전 간호- 출혈의 증후, 폐렴관찰- Procedure 설명- 수술 후 예상되는 배액관에 관한 설명? 신이식 후 간호- 출혈의 증후, 폐렴 관찰- 수분과 전해질 불균형 예방- 뇨배설에 관한 세심한 관찰: Urine amount check, I/O- Fever, Oliguria, Wt.gain, 부종 → 거부반응?Dialysis 투석1) 복막투석 (peritoneal Dialysis): 고장액을 복막강으로 순환시켜 반투막역할을 하는복막을 통해 노폐물 제거.? 간호- 복막투석에 관한 환자 교육- 투석 중 활력징후 관찰 (호흡곤란, 감염, 출혈, 누출,심한복통: 배액안됨 or 찬 투석액 ; 복막감염의 sign)- 투석액 투입 중에는 Fowler's position- 투석 전 후 체중 측정- 투석액은 체온정도로 데워서 사용- I/O 정확히 기록- 무균적으로 시행2) 혈액 투석 (Hemodialysis): 체외투석기로 혈액을 순환시켜 몸 안의 노폐물,수분을 제거하고 다시 체내로 되돌림? 간호- 투석직전에 환자의 체중, 활력징후, 신체상태 증상 사정.- 혈압, 맥박수, 매 30-60min 마다 측정- 투석하는 날 아침에는 항고혈압제 X- 불안, 안절부절, 졸음, 오심, 구토, 발한 등 급속 수분고갈 증상 관찰- 바늘 제거 시 압박 붕대 사용.- 정맥천자와 근육주사 피할 것- 혈액 통로 부위 손상 보호- 외상으로부터 보호: 혈압, 무거운 물건, 압력 X?Urinary Tract Infection (UTI) 요로감염? 예방을 위한 간호0. 수분섭취족, 흡연, 음주, 식습관? 간호중재: 생활습관 교정 - 정상 체중유지, 염분제한식이, 저지방,저콜레스테롤식이, 음주, 금연, 운동, 스트레스 감소: 약물요법 - 생활 습관 교정 3개월 후혈압 변화 없을 때 항고혈압제?CVA Cerebrovascular Accident 뇌졸중? 정의: 혈전, 색전, 출혈로 인한 뇌순환의 갑작스런감소에 의해 신경학적 결손이 초래- 허혈성뇌졸중, 출혈성 뇌졸중? 증상: 편마비, 반신부전, 실어증, 운동실조증,인지결손, 구토 두통 등? 간호중재- 안정될 때 까지 자주 신경학적 상태 사정- 의식변화, 뇌압상승, 고체온증 관찰 V/S, I/O check- 기침X (두개내압상승)- 혈관확장제, 항응고제 투여- 마비환자: 수동적 ROM?ARDS Adult Respiratory Distress Syndrome성인호흡곤란 증후군? 정의: 폐에 미만성 손상 후 과잉탄산증 없이 나타나는 급성 저산소성 호흡부전 증후군.? 기전: 폐포모세혈관 막의 손상으로 모세혈관의 투과성이 증가되어 혈액내 액체가 간질을 통해 폐포내로 투과됨으로써 폐포는 액체로 차게 되고 그 결과 호흡곤란. - 폐탄성 저하, 광범위한.? 증상: 급성호흡부전(호흡곤란, 빈호흡, 보조근육을 이용한 호흡, 청색증), 마른기침, 발열, 의식변화? 간호 : 조직의 산소유구 증가→ 산소공급, 기계적환기, 불안감소: 폐포 모세혈관을 통해 체액이 누출됨→폐모세혈관압, V/S, I/O check: 편안한 체위, 에너지소모 감소: pursed lip 호흡?담석증 Gallbladder Stone / cholelithiasis? 담낭염(cholecystitis) 담관염(cholangitis)? 담즙의 고형물질에 의해 담낭이나 담관에서 형성? 위험요인: 비만, 콜레스테롤 섭취↑, 운동부족? 증상: 담도산통-우상복부 동통, 급작스럽고 강한 통증오심, 구토 동반, 황달, 머피증후(+)? 치료: 쇄석술, 담낭절제술? 간호-식이: 고콜레스테롤 음식(계란노른자, 새우), 튀긴음식,가스생성유발음식 제한, 저지방식이Foly catheter): 대상자가 수의적으로 배출 할 때 까지 장기간 유치0. 소변 배출 폐쇄 시 (요도 협착)1. 요도 폐쇄 방지2. 중환자 계속적인 소변량 측정3. 실금하는 혼수 환자4. 계속적 or 간혈 적 방광 세척 위해? 절차0. 자세: 배횡황위 *멸균 적으로 시행*1. 풍선점검 (생리식염수 5cc)2. Foley 끝 5-8cm 윤활제3. 회음부 간호* 도중 culture 시멸균 주사기 이용하여 카데터에 삽입 채취소변 주머니 소변은 NO!4. Foley catheter 방광 내 삽입 → ballooning5. 검사물 채취6. 배액주머니 catheter 연결관으로 연결7. 대퇴부 고정 & 기록*완전 폐쇄배액체계 (방광보다 낮게, 꼬이지 않게)? 유치도뇨 대상자 간호: 회음부 간호 2번/day, 수분섭취, I/O check,소변 산성유지, prn 유치도뇨교환(대개 5일-2주)?TPN Total Pareteral Nutrition 완전 비경구 영양? 탄수화물, 지방, 비타민, 무기질이 포함된 고장성 용액을 경정맥, 쇄골하정맥 같은 중심정맥을 통해 주입하는 것.? 적응증- 섭취량 부족으로 신진대사 유지하지 못하는 pt.- 구강이나 관으로 음식소화 못하는 pt.- 수술 전, 후 영양 보충해야 하는 pt.? TPN 투여 환자 관리? 용액이 고농도 포도당이라 미생물 성장요인→ 감염 위험성↑ 예방을 위하여!!: 주입용 tube는 24hr 마다 교환: 정맥 천자 부위 드레싱 48hr 마다 교환? I/O, V/S, body Wt. 혈중 전해질, 혈당, 아세톤 검사 시행? TPN 주입부위를 통해 약물주입, 혈액체취, 중심정맥압 측정하지 말것! →세균 오염 위험↑? 주입속도 느리게 조절, 중단 시 48hr 걸쳐 서서히 할 것!: 갑자기 중단 X → 저혈당 초래: 너무빠르게 X → 고혈당 초래? 합병증공기색전, 기흉, 고혈당, 저혈당, 수분과잉응급조치 : 산소공급, 두부하강, tube clamp 후 left side로 눕힘.?흡인 Suction? 목적: 기도개방 유지, .

면접준비| 2014.08.15| 15페이지| 4,000원| 조회(2,751)

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간호학과 성인간호학 복막투석 case

복막투석 (peritoneal dialysis)1. 복막투석 원리와 종류복막투석(Peritoneal dialysis)은 수술된 도관을 통해서 투석액을 복강내로 주입하고 투석액이 복강 안에 머물러 있는 동안 혈액내의 노폐물과 과잉 수분이 복강으로 모아지면, 다시 도관을 통해서 배출하여 신장의 기능을 대신 한다.2. 복막의 생리적 특성복막은 복강 내 장기를 둘러싸고 있는 얇은 막으로 색깔이 없고, 부드러운 표면을 가지고 있으며, 막힌 주머니 형태이고 복막에는 아주 미세한 구멍들이 있어 이 구멍을 통해 노폐물과 수분을 제거한다.3. 복막투석의 원리1)확산에 의해 노폐물과 대사성 독성물질 제거용액내 모든 분자들은 일정한 움직임을 갖고 골고루 퍼지려는 성질을 지니고 있어 농도가 높은 쪽에서 낮은 쪽으로 분자가 이동하게 되는데 이 과정을 확산이라고 한다. 투석에서의 노폐물 제거도 확산을 이용하는 것으로 혈액중의 높은 농도로 존재하는 노폐물이 반투막을 통하여 농도가 낮은 투석액 쪽으로 빠져나오게 되므로 제거되는 것이다.2)삼투에 의한 체내 과잉 수분제거용액은 물(용매)과 분자(용질)로 구성되어 있는 것으로서 분자의 수가 많을수록 용액의 삼투압이 높아진다. 물은 분자가 작아서 반투막의 구멍을 자유롭게 통과하는 성질을 가지고 있어 반투막을 사이에 두고 물은 양쪽에 삼투압이 낮은쪽 용액으로부터 높은쪽으로 양쪽의 삼투압이 평행에 이를 때까지 이동하게 된다. 복막투석에서는 투석액속에 포도당을 첨가하여 혈액보다 삼투압을 높여줌으로써 과잉 축적된 수분을 제거하고 있는데 물이 제거되는 정도는 투석액내의 포도당 포함농도에 의해 결정된다. 복막투석에 사용되는 투석액의 종류는 포도당 농도에 따라 현재 1.5%, 2.5%, 4.75% 등이 있고 고농도인 2.5%, 4.25%포도당 용액은 수분을 많이 제거할 때 사용한다.4. 복막투석액복막투석에 사용되는 멸균 소독된 용액을 복막투석액이라 하며, 이는 물, 포도당, 염분, 무기질의 성분으로 구성되어 있다.5. 복막투석종류1)CAPD 계속적 외래 복막투석 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis)복강내에 24시간 투석액을 저류시켜 계속적으로 투석하는 방법으로 1일 3-5회 투석액을 교환하고 이는 계속적인 투석으로 체액량과 혈압조절이 용이하고 투석액 교환주기는 CAPD의 경우 아침 6시 낮12시 저녁 6시 밤 10시의 방법으로 시행하는 것이 일반적이나 투석형태에 따라 의사의 처방에 의해 주기가 조정된다.2)CCPD 연속적 순환 복막투석 (Continuous Cycler Assisted Peritoneal Dialysis)대상자의 수면을 방해하지 않고 취침중에 시행되는 치료법으로 Cycler에 연결하여 셋팅 해놓으면 3～5회 주기적으로 교체되며 아침에 연결관과 Cycler를 분리시키고 마지막 용액을 복강내에 저류시킨다. 이는 Cycler라는 기계가 필요하며 1회용 주입관 (Tubing set) 가격이 비싼 단점이 있다.3)NIPD 야간 간헐적 복막투석 (Nocturial intermittent PD)CCPD와 동일하게 밤동안 cycler에 연결하여 7-8회로 회수를 늘려 교환하며 아침에는 용액을 복강내에 저류시키지 않은 채 cycler와 분리시킨다. 즉 낮동안 복강은 비어 있는 상태로 있게 된다.CAPD ⇒CCPD⇒NIPD ⇒6. 복막투석 장점?자가치료가 가능하고 환자 본인이 시행 가능하여 의료인과 기계에 의존하지 않아도 된다.?식이요법이 자유롭다. 투석이 24시간 지속되므로 염분과 수분의 섭취가 혈액투석에 비해 자유롭다.?투석불균형 증후군이 없다. 매일 일정량의 투석이 이루어지므로 요독의 농도가 거의 변함이 없어 쾌 적함을 유지한다.?1회 교환시간이 30분 정도 소요되므로 일상생활을 영위하는데 시간적 제한을 덜 받는다.?혈액투석에 비해 혈액손실이 적고 매번 주사공포에 시달리지 않는다.?혈액투석에 비해 비용이 적어 경제적이다(CAPD 의 경우).7. 복막투석 단점?복막염이 걸리기 쉽다. 피부나 공기중의 세균 또는 장내세균이 복강 내로 침입하여 급성 염증을 유발 하며 심한 복통, 발열, 구역질, 설사 등이 생기기도 한다.?도관에서 오는 합병증이 있다. 도관 자극 증상, 도관 폐쇄, 투석액 누출, 도관출구 감염, 터널감염, 도 관의 체외탈출, 도관파손 등이 올 수 있다.?복막은 혈액중의 노폐물 외에도 단백질이나 비타민 등도 통과시켜 소실시킨다.?복막 투석액 중의 포도당이 체내로 흡수되어 비만이나 고지혈증을 유발시키기도 한다.?1일 4회 6시간 간격의 교환으로 인해 수면부족이 오기 쉽다.?복강내 압력증가로 인해 탈장이나 요통이 발생할 수 있다.?흐르는 물에 샤워만 가능하며 통 목욕이나 수영은 금지된다.8. 복막투석 절차1)복막투석 시행절차① 반영구적인 복강 카테타 (Tenckhoff catheter)를 복강내에 심기이것은 수술실에서 외과의사에 의해 부분 마취하에 시행된다. 이 카테타는 배꼽아래 복벽을 통해 복강 내에 삽입하고 반대쪽의 5～6cm 정도는 신체 밖으로 나오게 한다.②주입관 (Transfer set)을 연결주입관 연결역시 무균적으로 수술실에서 실시되어야 한다. 복강 카테터 → adaptor → 주입관 → 복막투석액 순으로 완전히 폐쇄된 형태가 되고 주입관은 6개월에 한번씩 복막 투석실로 내원하여 교환하여야 한다.③투석액 주입투석액 백은 복강보다 높이 위치시켜 중력에 의해 복강 속으로 용액이 주입되며 주입 후 로울러 클램프를 잠근다. 시간은 7-10분 소요된다.④투석액 저류복강안에 주입되어 들어간 투석액이 머물러 있는 시간을 말하며, 약 46시간이며, 저류되어 있는 동안 혈액 속에 있는 노폐물과 과잉 수분이 복강 안으로 모아진다.⑤투석액 배출투석액 주입 후 6～8시간 경과 후 배액백을 복강보다 낮은 위치에 놓아 클램프를 열면 복강내의 투석액이 빈 백으로 흘러 들어갑니다. 시간은 15-30분 소요된다.2) 복막투석 교환절차1. 환경을 정돈한다.2. 필요한 물품을 준비한다. (투백, 일회용캡, 켈리 2개, 마스크, 깨끗한 방포, 배액받침대, 걸대 저울)3. 새 투석액을 체온정도로 가온한다.- 겉포장된 상태에서 건열을 이용하여 가온한다.- 투석액의 농도, 유효기간, 새는지 여부를 잘 확인한다.4. 손을 깨끗이 닦는다.5. 마스크를 착용 한다.6. 겉포장 제거 후 주입라인을 켈리로 잠근다.7. 무릎 위에 방포를 깔고 트랜스퍼씰을 꺼내놓는다.8. 왼손의 엄지와 검지 위에 트렌스퍼셀을 단단히 잡고, 검지와 중지사이에 주입라인을 잡고 수평을 이 루면서 둘 사이에 각도가 벌어져 서로 닿지 않도록 잡는다.9. 트렌스퍼셀 캡을 살짝 돌려놓고 주입라인 캡을 벗긴 후 트랜스퍼 셀 캡을 열어버린 다음, 배NIPD ⇒ 액 라인을 잡아서 트랜스퍼 셀과 주입라인을 신속, 정확하게 연결한다.10. 배액백의 절단막(break corn)을 절단하여 배액 받침대에 걸고 주입백을 걸대에 건다.11. 트랜스퍼셀의 로울러 클램프를 열어 배액시키고 배액이 끝나면 잠근다.12. 배액량을 저울에 측정한다.13. 주입라인의 켈리를 풀어서 1~10까지 세며 100cc가량 흘려보낸다.14. 배액라인을 켈리로 잠그고 트랜스퍼씰의 로울러 크램프를 열어 투석액을 복강내로 주입 한다.15. 다 주입되면 트랜스퍼 셑 로올러 크램프와 주입라인을 켈리로 잠근다.16. 일회용캡을 집을 수 있게 준비한 후 트랜스퍼 셀과 주입라인을 분리하여 일회용 캡을 트랜스퍼셑에 씌운다(이 과정에서도 트랜스퍼 셑 끌부분이 손이나 기타 물품에 닿지 않도록 각별히 주의한다).17. 트랜스퍼 셀을 복대에 넣어 허리에 부착하고 주위를 정리한 후 배액 상태를 기록한다.※ 주의사항● 분리된 연결구가 위로 향하지 않도록 한다. 공기중의 먼지 및 낙하균이 유입되는 것을 예방하기 위 함이다.● 전자렌지 가온시 주입라인이 아래로 향하도록 하여 과열로 인해 백이 터지는 것을 막도록 한다.3) 복막투석 일지 사용법- 기입시 요령● 체중 : 하루에서 첫 교환 후 측정한다.● 체온, 혈압 : 배액하는 동안 측정한다.● 배출액의 양상 및 신체의 증상을 기록한다.● 기타 이상증상이 있다면 빈 공간에 모두 적어둔다.● 제수량 : 배출량 - 주입량● 총제수량 : 하루 배설되는 총 수분량을 의미한다.9. 복막투석과 감염예방1) 무균법CAPD에서는 내과적 무균법 즉 청결하게 하는 기술(Clean technique)을 수행한다.이는 균의 수를 감소시키고 균이 한 장소나 사람으로부터 다른 사람이나 장소로 퍼지는 것을 예방하는데 사용한다. 이들은 평상시에는 인체에 해를 가져오지 않지만 무균상태일 복강내에 멸균처리된 투석액을 주입, 배액하는 과정에서 무균법이 지켜지지 않으면 균의 침입으로 복막염이 일으킬 수 있다. 투석액 교환시 트랜스퍼세트의 연결부위나 새 투석액 연결관 끝부위나 일회용캡 안쪽이 손이나 주위물체에 닿으면 곧 오염된 것으로 판단해야 한다. 따라서 개인위생이나, 교환실 청결, 무균적 조작법을 지켜 균의 침입 경로를 차단 하므로서 복막염을 예방하여야 한다.2) 올바른 손 닦기법-옷소매를 팔꿈치에서 3인치 이상으로 걷어 올리고 시계, 반지, 장신구를 뺀다.-손에서 팔꿈치까지 골고루 물에 적십니다. 미온수가 가장 좋다.-비누칠을 한다.:비누는 피부 표면에서 먼지, 세균으로 된 때를 떨어뜨리는 역할을 한다.-손을 마주 문지른다.:손바닥, 손등, 손가락사이, 손톱, 손톱밑 등 주름진 곳도 철저히 닦는다.-3분이상 씻고 흐르는 물로 헹구어 낸다. 물이나 거품이 복장에 튀지 않게 한다.-손에서 팔꿈치까지 잘 마른 깨끗한 수건으로 물기를 닦는다.-수도 꼭지를 타올로 쥐어 잠근다:씻은 후 수도 꼭지를 만지면 다시 오염될 수 있다.

의/약학| 2014.08.15| 9페이지| 1,000원| 조회(250)

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간호학과 성인간호학 내과 case cholangiocarcinoma 담관암

과 목 명 : 성인간호학지도교수 : 교수님실습병동 :학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :제 출 일 :CASE STUDYcholangiocarcinoma『목 차』Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론ⅰ. 병태생리ⅱ. 자료수집ⅲ. 검사결과ⅳ. 현재 투여되고 있는 약물ⅴ. 간호과정Ⅲ . 결론※ 참고문헌 ※Ⅰ. 서론본 연구는 10B병동에 입원한 74세의 박모씨를 대상으로 2007년 6월 11일부터 23일까지 행해질 것이다. 본 연구대상자는 6월11일 본원에 입원하여 cholangiocarcinoma 라고 진단을 받고 그에 따른 치료를 실시하는 중이며, 연구자는 대상자에 대한 전인간호를 수행, 관찰하였으며 이것은 이에 대한 간호사례 보고이다.Ⅱ . 본론ⅰ. 병태생리 [Cholangiocarcinoma]1. 담관의 정상 해부와 영상 소견정상해부담관(bile duct)은 간 내에서는 문맥과 나란히 주행한다. 우엽의 전후구역지가 합류하여 우담관이 되고, 이것이 다시 좌담관과 합류하여 총간관을 이룬다. 그러나 중추쪽에서의 합류 양상에는 변이가 많다. 비교적 빈도가 높은 것으로서 우엽의 후하구역지가 전하구역지와 합류(10%), 전상구역지가 후구역지에 유입(20%) 및 후구역지가 좌간관에 유입(20%)하는 것 등이 알려져 있다.영상소견초음파와 CT에서는 간문부에서 문맥의 앞쪽에 간관의 내강이 보일 가능성이 있는데, 간내 담관의 내강은 정상에서는 보이지 않는다. 간외 담관의 정상 직경은 평균 7mm이고 상한 11mm 정도로 되어 있다. 고령자, 또는 담낭이나 위의 절제 후에는 간외 및 간문부의 담관이 확장되어 있는 경우가 있는데, 간내 말초지의 확장을 동반하지 않는 점으로 폐쇄성 병변과의 감별이 가능하다.2. 담관암이란담관세포암은 간내 담관상피에서 발생하는 악성 종양으로, 간세포암을 제외하고는 간의 악성 종양의 대표적인 것이다. 간내 담관암은 이차 분지보다 말초 담관에서 유래하는 말초형 담관암과, 간문부의 담관에서 유래하는 간문부 담관암으로 크게 구별된다. 간세포암에 비하면 발생빈도는 매우 낮다(최근 결합조직을 잘라내는 것이 기본이다. 또 수술방식은 암이 어느 장소에 발생했느냐에 따라서도 달라진다.간문부담관과 상부담관에 생긴 암은 간에 영향을 준다. 간문부는 담관과 혈관이 간으로 드나드는 장소로서 이 장소에서 생긴 종양을 절제할 때에는, 극히 국소적으로 존재하는 경우를 제외하고는, 종양의 위치에 따라 간의 좌엽 또는 우엽 이상을 잘라내어 되도록 근치적인 절제를 해야 한다. 하부담관은 췌장에 근접해 있기 때문에 췌장 일부를 함께 잘라낼 필요가 있다. 중부담관도 한 부분만을 제거하면 되는 경우는 매우 드물며, 대개는 간이나 췌장 중의 한 방향으로 퍼져있다. 일반적으로 췌장을 함께 절제한다.또한 암의 침윤범위가 간문부담관에서 하부담관에까지 이르게 되면 간과 췌장 양쪽을 동시에 절제하지 않으면 안되게 되는데, 아직은 이와 같은 수술을 안전하게 시술할 수 있다고 말할 수 없는 상태이기 때문에 치료법의 선택이 매우 어려워지게 된다.이처럼 담관암에서는 정해진 수술방식이라고 부를만한 것이 없으며, 암의 확산 양상에 따라 안전하면서도 되도록 근치적인 수술방식을 선택하게 된다. 위암이나 대장암의 경우 진단, 치료의 체계가 거의 확립되어 있지만 담관암을 포함한 간, 담관, 췌장 영역에서 생기는 암에 있어서는 아직 갈 길이 멀다고 할 수 있다. 수술에 따르는 위험에 대해서는, 수술규모가 상당히 크다는 것과 간이나 췌장 등 생명유지를 위해 매우 중요한 장기에 직접 조작이 가해진다는 것 등으로 인해, 수술 후 합병증이나 수술에 따른 사망이 다른 장기의 그것보다 확연히 높은 것이 사실이다. 수술을 받기 전에는 그 수술에 어떤 이점이 있으며 어느 정도로 위험한지를 잘 알아둘 필요가 있다.(2) 방사선요법방사선치료는 방사선에 대한 종양세포의 감수성이 주위의 정상조직이 지니는 방사선에 대한 감속성보다 클 때 의미를 지니는 것이다. 그러나 담관암의 종양세포는 다른 장기에서 발생하는 고감수성 종양만큼 감수성이 높지 않은데다가 주위의 정상조직과 별 차이가 없는 경우가 많다. 따라서 암 주위의아 하시고 하기 싫은 것은 무조건 안하시려 함* Pattern 8. Feeling? 통증 정도 : 심하다 - 매일 매일 복부통증을 호소하시고 늘 얼굴을 찌푸리시고 계심? 통증이 얼굴 표정에 나타남 : 예? 통증 부위 : 복부와 발? 통증 형태 : 지속적? 과도한 흥분상태 : 매일 아프기만 하다면서 화를 내시기도 하고 발이 늘 차고 아픈데 치료는 안 해준다면서 불만을 표시하시기도 함(5) 활력증상날짜시간BP(mmHg)T(℃)P(회/min)R(회/min)6/1110p.m140/803678206/122 a.m130/803680304 a.m130/7036.284266 a.m140/8036692011a.m130/703668202p.m110/703668216/136 a.m120/8036.380202 p.m130/903980244 pm 30120/8036.294248 p.m130/8038.494206/146 a.m120/8036.592202 p.m110/7036.280208 p.m120/8036.582206/156 a.m120/7036.780202 p.m120/8036.694208 p.m120/7036.284206/166a.m150/9036.694202p.m130/8036.694208p.m180/803770209p.m160/8036.9842011p/m140/803884206/176a.m140/8036.688202p.m120/7036.688208p.m140/803778206/186a.m110/7036.685202p.m130/8036.788288.pm120/7036.58422(6)섭취량 및 배설량날짜oralparenbloodintotoutoturine/Hrdrainvomit/회6/1*************0500/62/12006/12*************4410/183700/16/13*************0/1476/17*************4650/193/240(7) body weight ck.날짜body weight6/1140kg6/12 9am40kg6/13 9am4Uric acid6.02.92.5~8.0mg/이Mg2.01.61.2~2.2mg/이Amylase867. 【 면역/혈청 검사】 검체 : Blood(Serum)검사명6/116/18참고치임상적 의의증가감소CRP9.283.42~0.5 mg/dl8. 【미생물 검사】검체 : Urine(voided)검사명6/13참고치Gram stainNo bacteria found비뇨기, 생식기 배양Less than 1000CFU/ml항생제명RIS Comment* 특수검사? 6/11 Abdomen&Pelvis Routine CT CE? 6/12 Chest A-P viewGastroduodenal stent insertion→cholangiocarcinoma duodenum 2nd portion obstruction? 6/13 Chest A-P viewSimple Abdomen(S/E) viewEGDS? 6/14 Simple Abdomen(S/E) viewSimple Abdomen both Decubitus view? 6/15 Simple Abdomen (S/E) viewChest P-A viewⅳ. 현재 투여되고 있는 약물날짜종류투여약물6/12Fluidcombiflex lipid 1450ml/Bag BG*01→for 48hrsSod.chloride 0.45% 1L/Bag BG*01Dextrose 5% Tech 1L/Bag BG*01Normal saline Tech 1L/Bag BG*01IVSpamon 2ml/A +Tridol 50mg/ml/AAM IV*03IV *01 10:00IV *01 01:00Gaster 20mg/VVI IV*02VI IV*01 10:00추가(내시경실) Midazolam 5mg/5ml/A AM IV*01Flunil 0.5mg/5ml/A AM IV*01 self6/13FluidDextrose 5% Tech 1L/Bag BG*01Normal saline Tech 1L/Bag BG*01combiflex lipid 1450ml/Bag BG*01→for 48hrsIVMecper키거나 주위를 정리하여 식사하 기 좋은 환경이 되도록 정리한다.ㆍ아침에 기름기가 많거나 가스형성하는 음식을 피 하도록 한다. 또한 아침에단백한 크래커를 먹는 것 도 오심을 줄이는 방법이 다.ㆍ좋아하는 음식을 먹도록 한다.ㆍ병실에 계속 누워 있지 않고 휠체어를 타고 운동 한다.ㆍ식사의 중요성과 필요성 에 대해 교육한다.1. 식사습관 사정을 통해 대상자의 문제점을 알 수 있다.2. 원인을 사정해서 해결방법을 찾을 수 있다.3. 대상자의 영양상태를 알 수 있다.4. 대상자의 문제점을 파악할 수 있다.5. 몸무게 증감을 통해 대상자의 영양상태를 알 수 있다.6. 대상자의 영양상태를 알 수 있다.7. 식욕부진을 일으키는 원인을 제거함으로써 식욕을 증진시키기 위함이다.8. 대상자가 좋아하는 음식이나 평소 집에서 먹던 음식으로 식욕을 증진시킬 수 있다.9. 편안한 분위기는 마음을 안정시키고 소화를 증진시킬 수 있다.10. 식사시간의 검사 및 처치는 식사를 도중에 끝내게 만든다.11. 위벽을 보호하고 소화불량을 완화시킨다.12. 적정의 영양 상태를 유지하기 위함이다.13. 구강을 깨끗하게 함으로써 식욕을 증진시킬 수 있다.1. 대상자의 식사습관을 사정하였다. 입원 전에도 식사량은 많지 않았고(밥 1/3공기), 입원 후 몇 일간의 금식으로 인해 식사를 하지 못하였고, 죽이 처방난 후 에도 죽은 오심과 구토 때문에 드시지 못하고, ‘그린비아’라는 캔은 끼니대신 드시고 계셨다.2. 음식을 먹으면 속이 울렁거리고 구토를 할 꺼 같아 식사하기가 힘들다고 하셨다.3. 매일 I&o를 체크하였다.날짜intakeoutput6/11380017006/12365051106/1370011804. 구토의 횟수를 사정하였다.6/12-1회6/13-1회6/14-1회날짜body weight6/1140kg6/1240kg6/1340kg6/1442kg6/1540.5kg6/1640kg6/1740kg6/1840kg5. 매일 9am에 대상자의 체중을 측정하였다.6. total protein과 albumin수치를 확인간이

의/약학| 2014.08.15| 34페이지| 1,500원| 조회(389)

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간호학과 case IM 내과 성인간호학 ARF, 급성신부전증 DM 당뇨

◆ 목 차 ◆Ⅰ. 일반적 배경Ⅱ. 입원상태Ⅲ. 건강력 사정Ⅳ. 간호사정Ⅴ. 신체검진◆ 병태생리 ◆Ⅵ. 진단검사Ⅶ. 특수검사 & 시술Ⅷ. 투 약Ⅸ. 간호과정#1. 침습적 처치(혈액투석 등)과 관련된 감염 위험성#2. 혈액투석과 관련된 출혈위험성#3. 신기능 저하와 관련된 체액과다#4. 내적요인과 관련된 조직관류변화#5. 빈혈과 관련된 활동지속성 장애#6. 만성질환과 관련된 부정반응#7. ARF, LC, DM의 식이와 관련된 지식부족#8. 당뇨합병증과 관련된 지식부족Ⅹ. IM를 돌면서 느낀 점?. 참고문헌◎ 자료 수집일 :◎ 자료 수집자 :Ⅰ. 일반적 사항? 환자명 : 김OO? 성별 : Male? 나이 : 48? 환자주소 : 부산광역시 북구 구포2동? 직업 : 본인 - 운전? 결혼 : 기혼? 교육정도 : 초등학교 졸? 종교 : 무교? 가족병력 : 아버지 - 간경변증으로 사망? 가족관계 : 처 有, 자녀 2? 신장 : 164 ㎝ 체중 : 76㎏Ⅱ. 입원 상태? 입원 일시 :? 입원 경로 : 외래? 입원 방법 : 도보? 주 호소 : dyspnea, abdominal distention? 발병 시기 :? 입원 동기 : 상기 환자 평소 heavy alcoholics DM pt.로 L/C fly받으시던 분으로 내원 이주일 전부터 urine output 감소 있으며 abdominal distention&peripheral edema 있어 L/C 내원하여 prerenal ARF 진단 받고 Lasix try하였으나 증상 호전없어 본원으로 전원◎ L/C 진료 의뢰서LC, ascites, DM, prerenal ARF, varixc.c : dypnea, wholebody edema, abdominal distention, poor urine outputprerenal ARF로 FeNa 0.05 check 되었으며, 입원기간 중 적극적인 이뇨치료(lasix fluid = lasix 640/normal saline 500ml, bolus 320mg) 다수 시도하였으나 urine out성신부전의 발병원인은 전체적으로 뚜렷하지가 않다. 일반적으로 세뇨관이 손상되어 정상적으로 나트륨을 보유할 수 없는 상황이 되므로써 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 사구체 세동맥의 저항이 증가되고 신혈류가 감소하므로 사구체 여과압이 저하되고 사구체여과율이 감소되며 세뇨관의 흐림이 저하되고 결과적으로 핍뇨가 나타난다는 이론으로 설명한다. 또는 세포조각이나 단백질의 분절이 세뇨관의 관강을 폐색시켜 세뇨관내압이 상승되고 사구체여과가 중지될 정도로 사구체 여과압이 떨어지게 된다는 이론도 있다.※4R① 3개월 이내 Rapid 하게 발병② Retention : Bun, P, creatine↑ :부종초래③ Renal function down④ Reversable (가역적): 부종, GFR ↑, BUN P ↓ 등과 같이 신기능이 다시 회복되는 특징을 갖는다.2. 원인신전성 신부전- 체액결핍 - 심박출량 감소- 신혈관 폐색 - 체액이동- 말초혈관저항 감소신성 신부전- 급성세뇨관 괴저 - 심한 근육운동- 감염 - 사구체신염- 외상 - 특정 유전적 상태- 대상장애 - 신혈관의 병소신후성 신부전- 폐색 - 골반외상 - 척수손상1) 신전성 원인 (prerenal causes)신정성 원인은 혈류의 감소이다. 신장에서 사구체의 여과는 혈액의 적절한 공급에의존한다. 그러므로 신 혈류 감소는 명백하게 사구체여과율의 감소를 초래한다.※ 신혈류가 감소되는 상태① 체액이 고갈된 상태 : 구토, 설사, 출혈, 이뇨제의 과다투여, 화상, 신장으로염분배설이 증가 되었을때, 당뇨(glycosuria)가 있는 경우② 체액의 이동 : 3차 공간으로의 수분축적, 혈관확장③ 심박출량 감소 : 심박동 부전, 심장 압전과 급성 폐색전④ 말초혈관저항 감소 : 척추마취, 패혈성 쇼크, 아나필락시스⑤ 혈관폐색 : 양측성 신동맥협장. 이분성 부정맥2) 신성 원인 (renal causes)신성 원인은 질병이나 신세포 독성 물질로 신실질에 변화가 생긴 경우이다. 가장 흔한신성 원인은 급성 세뇨관 괴사이며, 약 75%장 이용 (다시마 국물, 간장 1/2, 양념 -> 소스로 이용)? 소금보다 간장이용? 국물보다 건더기 섭취3) K 제한? 생야채 : 물에 담그거나 데쳐서 먹기? K 많은 음식 : 찐감자, 바나나, 참외, 토마토, 파인애플, 오렌지쥬스, 땅콩,건포도등 건과류? 당면 (K 少) : 간장소스에 찍어 먹기, 배, 통조림종류, 수박등4) Protein 제한? GRF에 따라 제한* 단백질 공급하는 예외: HD 시작하면 공급이 필요1-1.5g/kg당 섭취, GRF 10↓ 시에도 50-70g 공급* 매일 ARF 시 이들 중 1가지만 허용 (20g↓ 공급해야함)G diet 5-6g/개: 단백질 제한 식이로 GFR 10↓ - protein 20g↓ 제한 (달걀 1개 분량)* 단백과다 섭취시 uremic azotemic* 단백질 제한시 BUN, 단백뇨, 혈청알부민, 투석여부, GFR 등을 보고 결정【 간경변증 (Liver Cirrhosis) 】간경변증은 간의 만성 질환으로 미만성 염증과 섬유화가 초래되어 결국 간의 기본 구조가 변화되고 간기능이 상실된다. 간경변증의 기본적인 변화는 간세포가 파괴되고 정상조직이 세포의 재생과 반흔 조직으로 대치된다. 이로 인해 정상 간실질은 섬유조직에 둘러싸여 결절화된다. 이러한 변화는 간구조의 벼형과 기능을 상실키셔 간혈류를 차단시킨다. 우리나라에서는 만성 간질환, 간경변증으로 인한 사망률은 인구 10만명당 29명으로 일본 13.8, 미국 10.4, 영국 6.2에 비해 매우 높은 수준이다.1. 원인간의 이상으로 인해 이차적으로 발생되거나 간의성 담즙정체, 바이러스성 간염, 기타 간독성 물질(약물, 화학물질)에 의해 발생된다. 만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 알코올성 감염, 일차성 및 이차성 경화성 담도염, 자가면역성 감염, Wilson′s 병 등이 간경변증을 유발한다. 이 중 만성 B형, C형 간염과 알코올성 감염에 의한 것이 대부분이며 나머지는 드물게 나타난다. 알코올에 의한 간경변증은 하루 평균 80g 이상의 알코올을 20년(여자는 10년CO224.722.633.335.0~45.0mmHgPO280.967.879.775.0~100.0mmHgca" (lonized)1.030.951.041.13~1.32mmol/lBase Excess-ECF-6.0-10.2-7.0-2.0~2.0mmol/lBase Excess-Blood1-9.0-6.3-2.0~2.0mmol/lStandard bicarbonate19.517.119.222.0~26.0mmol/lActual bicarbonate16.814.318.422.0~26.0mmol/lTotal CO215.019.523.0~26.0mmol/lO2 Saturation96.694.295.196.0~97.0%O2 Content10.810.916.0~23.0㎖/㎗nCa" (nornalized)4.20.961.02mmol/lAnion GAP17.116.4검체 : Blood(Serum)검사명5/115/125/135/145/155/165/185/235/29참고치단위Total Protein6.16.47.67.07.86.7~8.3gm/㎗Albumin2.62.63.12.92.93.8~5.3gm/㎗Total Bilirubin1.01.01.01.10.80.2~1.0mg/㎗AST(GOT)332524303910~33U/LALT(GPT)2525191584~50U/LALP277263121~301U/LGlucose17212970~110mg/㎗Total Cholesterol100~200mg/㎗BUN638265*************~20mg/㎗Creatinine2.73.03.33.84.74.14.44.02.30.6~1.2mg/㎗Na*************421*************4~145mEq/㎗K4.34.34.63.94.44.64.36.26.23.5~5.2mEq/㎗Cl9**************************6~107mEq/㎗Ca7.59.18.6~10.4mg/㎗IP5.24.52.6~4.4mg/㎗Direct Bilirubin0.50.50.0~0.5mg/㎗γGTP1521050~50U/LL성분에 과민증 환자Unizyme/T(동구)【약효분류】소화제(Digestants)【효능?효과】위산과다, 속쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 식체(위체), 구역, 구토, 위통, 신트림, 소화불량【용법?용량】1회 2정씩 1일 3회 매식간 복용【부작용】발진, 가려움, 동계, 졸음, 현훈, 권태감, 두통, 변비, 구갈 등【금기】15세 미만 소아【주의】본제 알레르기 기왕력자, 다른 약물을 투여받고 있는 환자, 신장애 환자, 간장애 환자, 의사의 치료를 받고 있는 환자Ursa(=UDCA) 200mg/T(대웅)【약효분류】담즙산분비촉진제 & 간보호제【효능?효과】담석증【용법?용량】1회 200-250mg씩 1일 3회 복용【부작용】설사, 구역, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 과민증, 전신권태감, 현기증, 담석의 석회화, 간효소치의 증가【금기】완전 담도폐쇄 환자, 심한 간염 환자, 방사선비투과성 석회화된 담석환자, 비기능성 담낭환자, 급성 담낭염 환자【주의】심한 췌장질환 환자, 소화성궤양 환자, 담관에 담석이 있는 환자Legalon 140mg/c(부광)【약효분류】담즙산분비촉진제 & 간보호제【효능?효과】중독성 간손상 : 만성 염증성 간질환 및 간경변에 대한 보조치료제【용법?용량】초기량 1회 1캅셀 1일 3회, 유지량 1회 1캅셀 1일 2회 복용【부작용】경미한 설사【금기】12세 이하의 소아【주의】임부, 수유부CaCO500mg/T(유나이티드)【약효분류】제산제 & 흡착제【효능?효과】위십이지장궤양, 위염, 위산과다 등의 제산작용, 칼슘보급【용법?용량】 - 제산 : 1일 1-5g을 3-4회 분복- 칼슘보급 : 1일 1.5-3g을 1-2회 분복【부작용】(다량) 변비, 구역, 설사, 가려움증, 고칼슘혈증, 알칼리증, 신결석, 요로결석 등【금기】중증 고칼슘혈증 환자 및 중증 고칼슘뇨증 환자, 부갑상선기능항진증 또는 감상선 시능저하증 환자, 중증 신부전 환자, 무산증 또는 위산결핍증 환자【주의】신장애 환자, 심기능장애, 폐기능장애 환자, 변비환자, 다른 약물을 투여받고 있는 환자Tylen 환자

의/약학| 2014.08.15| 46페이지| 1,500원| 조회(507)

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