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정신간호학 실습 약물 정리 평가B괜찮아요

정신간호학 실습1정신과 약물 정리고려대학교 구로병원 정신과병동일반명/약품명(화학명)약리작용 및 효능투여방법/용량부작용/금기증투여시 주의사항환자 및 가족 주의사항Anti-PsychoticsQuetiapine / SeroquelAtypical antipsychoticsDibenzothiazepine 계항정신병약물- 항 조증- 정신분열병의 치료이 약은 1일 1회 저녁에 투여한다. 이 약은 전체를 삼켜야 하며 쪼개거나 씹거나 부수어서는 안된다. 이 약은 식사와 함께 투여하는 것을 피하거나 저지방식이(약 300칼로리)와 함께 투여할 것이 권장된다.성인정신분열병의 치료 : 이 약은 300mg으로 투여를 시작하며 용량은 개개 환자의 반응과 내약성에 따라 1일 400~800mg에서 조절한다. 용량은 1일 간격으로 1일 최대 300mg씩 증량할 수 있다.졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립성 저혈압, 소화불량항정신병약물악성증후군(Neruoleptic?malignant?syndrome),?백혈구감소증,?호중구감소증,?말초부종이?이?약?투여와?관련?있었다.??이 약물에 과민반응이 있는 환자, 혼수상태,DM, 에피네프린 투여중인 환자1) 간장애 환자(이 약은 간에서 주로 대사되므로 소실율 감소에 따라 혈중 농도가 증가할 수 있다.)에서 저용량으로 시작하여야 하며, 환자의 상태를 모니터링하면서 점차적으로 증량한다.2) 심혈관계 질환, 뇌혈관계 질환 혹은 저혈압이거나 저혈압의 위험이 있는 환자(초기 투여기간 동안 일시적인 저혈압이 나타날 수 있다.)3) 간질이나 유사 질환 병력을 포함하는 경련성 질환 환자4) 노인 환자5) 자살 시도 또는 자살 관념화 환자1) 고혈당, 이상지질혈증, 체중증가 등을 유발할 수 있음2) 고열, 의식장애, 근육강직이 나타나면 의사에게 알릴 것.Risperdal- 정신분열병- 공격성, 활동장애- 양극성장애와 관련된 조증삽화의 치료- 파괴적 행동이두드러지는 정신지체1일 용량 2mg (1mg씩 1일 2회)으로 투약을시작하여 서서히 증량에?도달하는?데에?필요한?2주가?되기?전에?증가시켜서는?안됩니다.?양극성?장애의?치료시,?1일?15mg?초과?용량에서?85%의?환자가?유지되었습니다.?대부분의?경우,?1일?30?mg의?용량으로?충분한?경우가?많습니다.??-성인: 구역, 구토, 변비,두통,어지러움, 정좌불능, 불안, 불면,안절부절(증)-소아: 추체외로장애, 두통, 구역, 구토, 졸림,피로,식욕증가, 불면증, 비인두염, 체중증가1. 신경이완 악성 증후군2. 지연성 운동이상증3. 정신병을 동반한 노인 치매환자1. 임산부, 수유부 또는 심장질환, 혈관질환, 알쯔하이머질환, 뇌졸중, 간질을 앓은 적이 있는 경우 의사에게 미리 알려야 합니다.2. 술을 마셔서는 안됩니다.3. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작 또는 다른 위험한 작업은 피해야 합니다.4. 이 약 복용으로 쉽게 더워질 수 있으므로 심한 운동을 하거나 고온 다습한 곳에 장시간 있는것을 피합니다. 매일 충분한 양의 물을 마십니다.Anti-DepressantSertraline /Zoloft세로토닌 및 노르에피네프린 재흡수 차단제SNRI Antidepressant(SNRI)-항우울제우울증우울증의 치료유지 및 재발예방사회공포증1. 우울증2. 성인 및 소아 강박장애의 치료3. 공황장애의 치료4. 외상후 스트레스 장애의 치료5. 사회불안장애 (혹은 사회공포증으로도 알려져 있음)의 치료6. 월경 전 불쾌 장애의 치료성인1) 우울증과 강박장애초회량으로 염산설트랄린으로서 1일 1회 50mg을 식사와 함께 경구투여한다.유지량은 1일 50~100mg이다. 효과가 불충분할 경우에는 50mg씩 증량하여 1일 최대 200mg까지 투여할 수 있다. 적절한 치료효과를 얻은 후에는 최소 유효량으로 조절하고 1일 150mg이상을 투여할 경우에는 8주를 초과하지 않도록 한다. 치료효과는 투여 후 7일 이내에 나타나나 충분한 항우울 작용을 위해서는약의 구성성분에 과민증이 있는 환자부작용1. 신경이완제악성증후군2. 지속성 발기3. 발진, 드물게 가려움, 부종4. 무과립구증1. 심근경색 회복초기 또는 심질환의 병력이 있는 환자2. 녹내장, 배뇨곤란 또는 안내압항진 환자3. 간질 등의 경련성 질환 또는 그 병력이 있는 환자4. 조울증 환자5) 뇌의 기질적 장애 또는 정신분열증의 소인이 있는 환자1. 졸음, 주의력, 집중력, 반사운동능력 등의 저하가 나타날 수 있으므로 이 약을 투여중인 환자는 자동차운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.Lexapro주요우울장애,?광장공포증을?수반하거나?수반하지?않는?공황장애,?사회불안장애(사회공포증),?범불안장애의?치료1일 20mg을 초과하는 용량에 대해서는 안전성이 확립되어 있지 않다. 이 약은 1일 1회 아침이나 저녁에 식사와 관계없이 투여한다.금기이 약에 과민성이 있는 환자, MAO저해제 투여환자, 피모자이드 투여 환자, 선천성QT 연장 증후군 또는 QT 간격 연장인 환자, QT 간격연장을 유발하는 약물을 복용중인 환자, 관절통, 근육통, 성욕감소, 발기불능, 피로부작용식욕감소/증가, 체중증가, 불안, 안절부절, 비정상꿈, 성욕감소, 성불감증, 불면증, 졸림, 지각이상, 떨림등역행성 불안, 간질발작, 조증, 당뇨병, 자살, 정좌불능증/정신운동불안, 저나트륨혈증, 출혈, 전기 경련 요법, 심장 관상혈관질환, 세로토닌 증후군, 금단 증상,QT 간격 연장* 갑자기 중단시 금단증상 생길 수 있어 임의로 중단해서는 안된다.1. 이 약은 구강내 붕해정으로 혀위에 올려놓고 타액을 침습시킨 후 혀로 가볍게 부숴 붕해시켜 침과 함께 삼키거나 물로 삼켜 복용할 수 있습니다. 누워있는 환자에게는 물 없이 타액만으로 복용시키지 않습니다.2. 임의로 용량을 조절하지 말아야 하며, 정기적인 진료를 통해 복용합니다.3. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 혈압- 세로토닌 증후군- 과민반응이 있는 환자- MAO억제제를 투여 받고 있는 환자- 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 여성- 수유부- 18세 미만Mood-StablizerTegretol(carbamazepine)1.?간질?:?정신운동발작,?간질성격?및?간질에?수반하는?정신장애,?간질의?경련발작[강직간대?발작(대발작)]?2.?삼차신경통?3.?조병,?조울병의?조상태,?정신분열증의?흥분상태카르바마제핀으로서?초회량?1일?200?~?400㎎을?1?~?2회에?분할?경구?투여하며?최적효과가?얻어질때까지?(1일?600㎎)천천히?증량한다.?증상에?따라?1일?1200㎎?까지?증량할?수?있다.???부작용어지럼, 구역, 졸음,불안보행, 재생불량빈혈, 기타 혈구 이상금기증?다음?환자에는?투여하지?말?것?1)?이?약의?주성분?또는?유사?구조?약물(예,?삼환계?항우울약)?또는?이?약의?주성분외?다른?성분에?과민증?환자?2)?중증의?혈액장애?환자?3)?방실블록?환자,?현저한?서맥?환자(50회/분?미만)?4)?골수억제?및?간성?포르피린증(예,?급성?간헐성?포르피린증,?반문상포르피린증,?만발피부포르피린증)의?병력이?있는?환자?5)?이?약은?삼환계?항우울약과?구조적으로?관련되어있기?때문에?MAO?억제제와의?병용투여를?권장하지?않는다.??이?약을?투여하기?전?최소?2주?전에(임상적인?상황이?허용된다면?더?오래전에)?MAO?억제제?사용이?중지되어야?한다.?1. 수면 장애는 신체적 및/또는 정신적 장애를 나타내는 소견일 수 있으므로 환자를 주의 깊게 평가한 다음 불면증의 증상적 치료를 시작한다.2. 신중히 투여해야할 환자: 폐성심, 만성폐쇄성 폐질환, 기관지 천식 및 뇌혈관장애의 급성기 등에서 호흡 기능이 저하된 경우Carbamazepin(Tegretol)은 단가아민산화효소억제제(MAOI) 항우울제 사용 14일 이내에 투여되어서는 안된다. Carbamazepine은 골수기능억제, 간 혹은 콩팥 장애를 가진 환자, 임신 중(임신범주 D)인 환자에서는 금기이다. 졸음은 치료초기에 흔한 유해반응이다ed?episodes)의?치료?단,?조증에?대하여?3주?이상?장기사용시?안전성?유효성은?체계적으로?확립되어?있지?않으므로,?장기사용하는?경우에는?각?환자에?대한?유용성을?지속적으로?재평가하여야?한다.이?약은?1일?1회?투여하는?제형으로?부수거나?씹지?말고?정제?전체를?삼켜야?한다.??권장?초회량은?1일?체중?kg당?25mg을?1회?투여한다.?원하는?임상효과?또는?혈중농도?범위를?얻을?수?있는?최저?치료용량까지?가능한한?빠르게?용량을?증량한다.?급성?조증(mania)?또는?혼재형(mixed?type)환자에?대한?위약대조?임상시험에서?85~125㎍/mL의?혈중농도에서?임상반응을?나타냈다.?최대?권장량은?1일?60mg/kg이다.??부작용두통, 무기력, 구역, 구토, 복통, 설사, 식욕감소, 변비, 졸음, 떨림, 어지러움, 시력이상, 망상, 탈모, 귀울림다음?환자에는?투여하지?말?것?1)?간염?또는?중증의?간염(특히?약물에?의한)의?병력?또는?가족력이?있는?환자?2)?이?약?및?주성분에?과민증?환자?3)?중증의?간장애?환자(간장애가?심해져서?치사에?이를?수?있다.)?4)?카바페넴계?항생물질(베타미프론,?메로페넴,?이미페넴,?실라스타틴,?파니페넴)을?투여중인?환자?5)?포르피린증?환자?6)?알려진?요소주기?이상이?있는?환자(‘경고’항?참조)?1. 이 약은 서방정으로서 부수지말고 통째로 물과 함께 삼켜 복용해야 합니다.2. 정기적으로 진료를 받아야 하며, 임의로 용량을 변화시키거나 중단해서는 안됩니다.3. 이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다. 약에 대한 반응을 알기 전까지는 운전, 기계조작 또는 다른 위험한 작업은 피해야 합니다.4. 소아가 이약을 복용할 경우 행동, 주의력등을 주의깊게 관찰합니다.5. 인후통, 발열, 피로, 출혈, 타박상이 심하게 나타나거나 비정상적인 피로감, 식욕감소, 구토, 황달 등의 증상이 있을 시 의사에게 바로 알려야 합니다.6. 술은 이 약과 병용 시 간독성을 악.)

의/약학| 2019.12.02| 10페이지| 3,000원| 조회(423)

정신간호학 실습, 정신약물, 정신간호학 약물, 정신 약물 정리, 정신간호 약물, 정신간호학 약물 정리

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[대화진행과정기록표 2.]대화날짜 시간 : 2017.11.23 8PM~?8:30??????????????????????????????? 간호학생 성명 : -환자 성명 : 서OO?????????? ??????????연령 : 12????? ??????????????성별 : 여??????????????????????진단명 : Moderate depressive episode장소 : 작업요법실환자 상태 요약 : 대상자는 대화 당일 HD 4일째의 환자로 Moderate depressive episode 진단 하에 보호자 동의 입원하였다. 대상자는 2년전 엄마가 돌아가신 후 지속적으로 우울감 및 자살사고가 일어났으며 현재 활동 격려 및 정서적 지지로 치료가 이루어지고 있다. 입원 당일에는 아침, 저녁마다 심리적으로 호흡곤란을 호소하였지만, 현재는 많이 호전되어 프로그램 및 다른 환아와 주로 보드게임을 하면서 지내고 있는 모습이 관찰되었다.대화 목적 : 대상자와는 케이스 대상자로 지정되어 입원 당일부터 많은 대화를 통해 라포 형성을 위해 많은 노력을 기울였다. 대상자와 라포형성 후 대상자의 상황 및 우울감 호소이유, 자살사고에 대해 사정해보고자 대화를 하였다.환자의 언어적/비언어적 의사소통간호학생의 언어적/비언어적 의사소통분석 및 이론적 근거(대상자가 다가오면서 옷깃을 잡으며)선생님 놀아주세요 너무 심심해요------------------------------------------------------------------------------------------------너무 지루해요 여기만 있다 보니깐 이제 카드게임도 재미가 없어요 솔직히 저 여기 안 있어도 되지 않나요? 저 완전 멀쩡해요.------------------------------------------------------------------------------------------------(회상하며) 아까 보드게임할 땐 괜찮았는데 뭘 안하고 있으면 호흡이 좀 힘들어요. 의사선생님이 제가 몸은 문제-----------------------------------------------------------제가 고소공포증 있는데 저희 집에서 뛰어내리려고 하려고 글로 써놨어요. 차마 무서워서 떨어지지는 못하겠더라구요. 선생님 9층에서 떨어지면 죽나요?------------------------------------------------------------------------------------------------엄마가 죽고 나서 죽어서 엄마가 보러가고 싶어요...------------------------------------------------------------------------------------------------(웃으며)네 오늘 면회 오셔서 맛있는 거 많이 먹었어요.------------------------------------------------------------------------------------------------(곰곰이 생각하면서 )떡볶이가 가장 먹고싶은데 면회 때 냄새가 날까봐 차마 먹고싶다고 말 할 수 없었어요.------------------------------------------------------------------------------------------------(놀래며) 진짜요?! 저 진짜 엄청 먹을거에요. 근데 선생님은 왜 저희한테 존댓말 쓰세요?------------------------------------------------‘------------------------------------------------아아 네네 떡볶이 생각에 다시 기분이 좋아졌어요. 요즘따라 기분이 자꾸 우울했다가 좋아졌다가...저 이상하죠?------------------------------------------------------------------------------------------------(웃으며) 네 선생님. 빨리 나아서 여기서 나갈거에요.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------요새 뭐가 제일 힘들어요?------------------------------------------------------------------------------------------------약간의 침묵...------------------------------------------------------------------------------------------------(희망찬 목소리로) 이 세상에 얼마나 재미있는게 많은데요!! 죽으면 하늘에 계신 엄마가 더 슬퍼할거에요. 엄마는 서XX씨가 씩씩하게 지내는 걸 원할거에요.------------------------------------------------------------------------------------------------(조심스럽게) 어떤 내용인지 자세히 여쭤봐도 될까요------------------------------------------------------------------------------------------------(놀래며) 왜 죽고 싶은 생각이 자꾸 드세요?------------------------------------------------------------------------------------------------흠...서XX님이 죽으면 아빠랑 할아버지, 할머니가 슬퍼하실거에요....아빠랑 할아버지 할머니 오늘 면회오셨던데 맛있는 거 많이 먹었어요?------------------------------------------------------------------------------------------------(웃으며) 뭐가 제일 먹고싶어요??---------------------------------------------------------------------------일 있으면 제가 좋아하는 거나 먹고 싶은 거 생각하면 기분이 좋아지는 걸요. 우리 항상 긍정적으로 생각해요 사막이 아름다운 이유는 오아시스가 있기 때문이래요. 때론 힘들고 지칠 때도 있지만 오아시스를 보면서 나아가는 거죠! 아마 아빠랑 할아버지, 할머니가 오아시스로 가는 화살표가 되어 줄거에요.------------------------------------------------------------------------------------------------(웃으며 자리 일어나며) 네네. 우리 같이 힘내서 화이팅합시다. 전 다른환자분 보러 가볼게요. 다음에 또 얘기해요---------------------------------------------------------------------------------------------- 간호학생 : 대상자 말에 대답함- 간호학생 : 개방적 질문(치료적 의사소통)이론적 근거: 질문이 반드시 필요한 부분에서는 내담자가 짤막한 '예' '아니오'로 답할 수 있는 폐쇄적 질문보다는 개방적 질문이 효과적이다.?- 개방적 질문을 통해 대화를 할 수 있도록 격려---------------------------------------------- 대상자 : 개방적 질문에 대답 및 합리화이론적근거: 개인이 사회적으로 용납될 수 없는 행동이나 일에 대해 사회적으로 용납될 수 있는 이유를 붙여 개인적으로 자신의 행동을 정당화시키는 것- 대상자는 지금 여기 있는 자신을 멀쩡한데 있다며 부정하며 합리화를 하는 모습이 관찰됨.----------------------------------------------간호학생 : 재진술(치료적의사소통)이론적근거 ; 재진술(restatement)이란 내담자의 진술 내용이나 의미를 반복하거나 바꾸어 말하는 것을말한다. 재진술을 사용하면 상담자는 내담자가 자신이 말한 것을 들을 수 있게 하는 반향판(sounding boards)의 역할을 한다- 대상자에 합리화에 부정하며 재진술함.--------------------------간호학생 : 침묵 (치료적의사소통)이론적근거 : 대상자가 심사숙고할 수 있는 시간을 제공, 대상자의 의사소통을 격려할 수 있음대상자의 말에 침묵함으로써 의사소통을 격려함.------------------------------------------------------------------------------------------- 간호학생 : 재진술(치료적 의사소통)- 대상자에게 상황에 대해 재진술을 하며 정서적으로 지지함--------------------------------------------대상자 엄마를 그리워하며 자살시도에 대해 언급함---------------------------------------------- 간호학생 : 초점맞추기(치료적 의사소통): 대상자 자살시도에 대해 초점을 맞추어 대화진행간호학생 : 과도한 질문(비치료적 의사소통)---------------------------------------------대상자 자살시도 생각에 대해 표현함.------------------------------------------------------------------------------------------- 간호학생 : 초점맞추기(치료적 의사소통): 대상자 자살시도에 대해 초점을 맞추어 대화진행---------------------------------------------대상자 방어기전인 합리화가 자주 나타남------------------------------------------------------------------------------------------- 간호학생: 화제전환: 대상자 면회에 대해 이야기를 꺼내 화제를 전환하고 긍정적인 지지체계를 형성하려고 함.---------------------------------------------- 대상자 면회에 대해 회상하며 긍정적으로 표현함----------------------------------------------간호학생 : 개방적 질문(치료

의/약학| 2018.06.24| 7페이지| 2,000원| 조회(130)

정신간호학실습, 대화기록표, 정신간호학 대화

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[대화진행과정기록표 1.]대화날짜 시간 : 2017.11.21 13:00~13:30?????????????????????????????? 간호학생 성명 : -환자 성명 : 허OO?????????? ??????????연령 : 16????? ??????????????성별 : 남??????????????????????진단명 : Bipolar Ⅱ disorder대화 장소 : 작업요법실환자 상태 요약 : 대상자는 대화 당일 HD 12일째의 환자로 bipolar disorder 진단 하에 타의 입원하였다. 대상자는 전여자친구와 헤어진 후 충격으로 지속적인 분노조절을 못하고 음주를 하는 등 과격한 행동을 보였고 몇 번의 자살시도를 하였다고 한다. 자살시도를 한 후 전여자친구로 신고로 인해 응급실을 통해 입원하게 되었으며, 예전에도 전여자친구와 싸우거나 트러블이 있는 경우 흥분을 하고, 과격한 행동을 하였으며 자살시도를 한다고 하였다. 현재 여자친구를 새로 사귀였고 본 병원에 내원한 이유 약물치료를 통해 안정된 상태이며, 주 중 안에 퇴원을 계획을 중이다.대화 목적 : 대상자와는 실습 첫 날부터 먼저 대화를 걸어와서 많은 대화를 나눌수 있었다. 대상자는 적극적으로 실습학생에게 관심이 있었으며, 자신의 상황에 대해 설명하고, 자신의 꿈에 대해도 이야기도 나누었다. 대상자랑 충분한 라포형성 후 대상자 퇴원 후 계획에 대해 묻고자 하였다.환자의 언어적/비언어적 의사소통간호학생의 언어적/비언어적 의사소통분석 및 이론적 근거PK선생님과 같이 카드 쌓기를 하고 있는 모습이 관찰됨------------------------------------------------------------------------------------------------(웃으며)안녕하세요. 오늘은 늦게 오셨네요. 점심은 항상 늘 같죠, 병원밥은 역시 맛이 없어요 빨리 나가서 짜장면 먹고 싶네요.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------아 원래 그러나요? 어쩔 수 없죠. 그럼 성대모사 해주세요------------------------------------------------------------------------------------------------(성대모사를 하며)봉골래 하나? 아세요? 저 이선균 성대모사 잘해요.------------------------------------------------------------------------------------------------다양한 성대모사를 보여줌------------------------------------------------------------------------------------------------(웃으며) 바로 여자친구를 만나러 갈거에요------------------------------------------------------------------------------------------------(고개를 저으며) 여자 친구한테는 여기있다고 일부러 말 안했어요 걱정할 것 같아서요 그냥 병원에 입원하였다고 했어요. 전 여자친구는 헤어지고나서 술 마시고 입원하게 되었거든요.------------------------------------------------------------------------------------------------(회상에 잠기듯이) 네 엄청 많이 싸웠죠 정말 이상해요. 제가 보기엔 여자친구 잘못인데 저한테 항상 이상하다고 이해가 안 된다고 하니깐요 제가 술 마시면 머라하고 고등학생이라도 기분 나쁠 때는 술 마실수도 있잖아요 근데 그걸 이해를 못하더라구요------------------------------------------------------------------------------------------------머 다 똑같죠. 여자 친구랑 싸우면 스트레스 받아서 --------------------------(고개를 끄덕임) 네 빨리 나가고 싶어요. 다신 오지말아야지 내일 검사를 잘 받아야해요 오늘 한번 면담때 오늘 보내달라고 말은 해보려구요------------------------------------------------------------------------------------------------네 수고하세요------------------------------------------------.------------------------------------------------(대상자와 눈을 마주치고 옆에 앉으며) 허x님, 안녕하세요 오늘도 카드 쌓기를 하고 계시네요. 점심은 맛잇게 드셨어요?------------------------------------------------------------------------------------------------(대상자를 바라보며) 어제도 짜장면 먹고 싶다고 하셨는데 다른 음식은 먹고 싶은 것 없으세요?------------------------------------------------------------------------------------------------저도 짜장면 이야기 하다보니 짜장면 먹고싶네요. 항상 병원밥만 먹다보니 자극적인게 필요해요.(대상자를 바라보면) 퇴원하면 뭘 하실 예정이세요?------------------------------------------------------------------------------------------------아 원칙상 환자분가 개인적으로 연락하고 만나는게 금지 되어있어요 죄송합니다. 전 성우되시면 허x님 응원할게요------------------------------------------------------------------------------------------------(손사례 치며) 성대모사요? 전 할 줄 몰라요 하나 예시로 보여주실래요?--------------------------------------------------------------------------------------------------------여자친구분이 많이 보고싶겠어요. 여자친구분이 면회는 오셨어요?------------------------------------------------------------------------------------------------(놀라며) 전여자친구랑은 많이 트러블이 많이 생겨놔봐요. 많이 싸우셨어요?------------------------------------------------------------------------------------------------아..전여자친구랑 트러블이 자주 있었나보네요 언제 기분이 주로 나쁘세요?------------------------------------------------------------------------------------------------에이 그래도 고등학생이신데 술은 마시면 안되죠술 말고 다른 걸로 스트레스를 해소 하는게 좋겠어요------------------------------------------------------------------------------------------------(웃으며) 다행이에요. 안 싸우는게 최고죠 서로 배려하는게 연애인것 같아요. 내일 퇴원할 수 있어서 좋으시겠어요.------------------------------------------------------------------------------------------------(웃으며 자리에 일어나며)네네. 검사 잘 받고 오세요. 조금 있다 또 이야기 나눠요------------------------------------------------- 간호학생 : 대화를 시도함- 간호학생 : 개방적 질문(치료적 의사소통)이론적 근거: 질문이 반드시 필요한 부분에서는 내담자가 짤막한 '예' '아니오'로 답할 수 있는 폐쇄적 질문보다는 개방적간호학생 : 경청(치료적 의사소통) 및 공감,이론적근거 : 상대방에 관심을 집중시키고 열심히 듣는 능동적 과정, 동의나 반대의 표현을 하지 않고, 간호사가 객관적임을 전달: 다른 사람의 감정이나 느낌을 일시적, 부분적으로 나누는 경험이나 능력. 문자보다는 느낌에 중점을 두며 타인의 느낌을 이해하고 있는 그대로 수용하는 것화제전환대상자의 말에 경청하며 대상자 말에 공감을 하면서 새로운 주제 제시------------------------------------------------------------------------------------------ 간호학생 : 정보제공(치료적 의사소통)이론적근거 : 규칙, 식사시간, 투약, 검사를 위한 교육적 자료를 제공할 때, 충고나 해석을 하지 않도록 정보제공- 대상자에게 정보를 제공함으로써 원칙을 설명해드림---------------------------------------------대상자 새로운 사실을 알고 다른 화제 제시함.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 간호학생: 칭찬 및 느낌표현: 대상자에 성대모사에 대해 칭찬 및 느낌을 표현함-간호학생 : 개방적 질문(치료적 의사소통):대상자와 대화를 이어나가기 위해 개방적 질문을 함.------------------------------------------------------------------------------------------- 간호학생 : 재진술(치료적의사소통)이론적근거 ; 재진술(restatement)이란 내담자의 진술 내용이나 의미를 반복하거나 바꾸어 말하는 것을말한다. 재진술을 사용하면 상담자는 내담자가 자신이 말한 것을 들을 수 있게 하는 반향판(sounding boards)의 역할을 한다- 대상자에 말에 재진술 함- 간호학생 : 과도한 ----

의/약학| 2018.06.24| 6페이지| 2,000원| 조회(186)

정신간호학실습, 대화기록표, 정신간호학 대화, 정신 대화, 정신과병동 대화, 정신..

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신경외과 케이스스터디 간호사정 및 간호진단

종합실습Ⅰ- 71W NS 신경외과 케이스스터디 -** CONTENTS **Ⅰ. Hydrocephalus ...31) Hydrocephalus ..............32) V-P shunt surgery ......6Ⅱ. Scenario .............71) Scenario .......72) 실제 case와 scenario 비교 ............9Ⅲ. Concept mapping ..............101) Concept mapping ........102) 각 요소의 연관성 설명 ................11Ⅳ. Nursing process ...............하는 역할도 하는 것으로 알려져 있다.정상적으로 하루에 약 500ml의 뇌척수액이 만들어져 순환하고 있으며, 뇌와 척수 주변에 존재하는 뇌척수액의 총량은 신생아는 약 50ml, 소아는 약 100ml, 성인은 약 150ml 정도이다.어떤 원인에 의하여 뇌실 내 맥락총 혈관에서 마지막 상시상 정맥동에 이르는 뇌척수액의 순환로가 일부 막히게 되면 뇌척수액이 두개강이나 척추강에 비정상적으로 축적되게 된다. 뇌척수액의 축적은 대부분의 경우 뇌압의 상승으로 이어지며 이로 인한 증상과 뇌 발달의 장애를 일으킨다. 급격한 뇌압 상승은 생명을 위협할 수도 있다.선천적인 뇌와 척수의 구조 이상과 연관되어 나타나는 경우가 많아서 소아에게 많이 발생한다. 그러나 뇌출혈, 뇌종양, 중추신경계 감염과 같은 후천적인 질병과 연관된 경우는 소아뿐 아니라 성인에서도 나타나며 노인에서는 미세한 뇌척수액 순환장애로 인하여 뇌압이 높아지지 않는 가운데 뇌척수액이 축적되는 독특한 형태의 수두증이 나타난다.뇌실에서 지주막하 공간에 이르는 길이 막혀있는 경우 뇌실만 확장되는 비교통성(non-communicating) 수두증이 발생하고, 제4뇌실의 출구 이후에 지주막하 공간에서 폐색이 있는 경우 뇌실과 지주막하 공간이 모두 확장되는 교통성(communicating) 수두증이 발생한다. 이 분류는 치료 방법을 결정하는 데 중요한 기준이 되기도 한다.*원인선천적인 이유로 뇌실 내 지주막하낭종과 같은 낭종이 생겨 뇌실을 막거나, 제3뇌실과 제4뇌실을 이어주는 중뇌수도관(aqueduct of Sylvius)이 막혀 수두증이 발생할 수 있다. 제4뇌실 내 낭종과 소뇌 발달 이상이 동반되는 댄디-워커(Dandy-Walker) 증후군도 영아에게 수두증을 초래하는 중요한 원인이다. 한편, 척수 수막류(myelomeningocele)가 있거나 키아리1형 기형(Chiari I malformation)이 있는 경우, 원인은 다소 불명확하나 뇌척수액 순환에 이상이 생겨 수두증이 흔히 나타난다.후천척인 원인으로는 조산아가 뇌해주었으나 최근에는 체외에서 조절 가능한 밸브가 개발되어 환자의 상태에 따라 쉽게 압력을 조절할 수 있다. 션트 수술은 수두증에 대한 가장 기본적인 수술로서 교통성 및 비교통성 수두증 모두 치료 가능하다.내시경 제3뇌실 천공술(endoscopic 3rd ventriculostomy)은 비교적 최근에 개발된 수술 방법으로서, 비교통성 수두증에서 뇌실의 확장이 있을 때, 내시경을 통하여 제3뇌실에 들어가 제3뇌실의 바닥을 뚫어서 뇌실과 지주막하 공간 사이에 소통을 만드는 방법이다. 션트 장치를 넣지 않고 자연스러운 뇌척수액 순환과정을 이용한다는 큰 장점이 있으나, 비교통성 수두증에서만 주로 효과가 있으며, 뇌실의 크기가 어느 정도 커야 하고, 제3뇌실 바닥의 모양과 주변 혈관 구조물이 수술에 용이한 상태여야 하며, 만 1세 이상의 소아에서 시행해야 성공률이 높다는 제약이 있다. 또한 뇌출혈이나 중추신경계 감염으로 인한 수두증의 경우 상시상 정맥동의 뇌척수액 최종 흡수 부위가 막히는 경우가 많아서 제3뇌실 천공술의 효과가 많이 떨어진다고 알려져 있다. 제3뇌실 천공술로 수두증이 해결되지 않으면 션트 수술을 추가로 해야 한다.*예방법수두증의 원인 중 몇 가지는 예방할 수 있다.? 머리의 손상을 피하기 위해 신체 접촉이 일어나는 스키, 자전거, 썰매와 같이 머리 손상이 일어날 수 있는 운동을 할 경우에는 적절한 보호 장치를 해야 한다.? 임신을 했다면, 임신 사실을 안 즉시 의사를 방문, 임신 기간 내내 다녀야 한다. 의사는 임신 시 감염 등의 문제에 대해 확인할 것이다. 정기적인 진찰은 미숙아 출생의 위험을 줄인다. 태아가 신경관 장애가 생기고 이 중 일부가 수두증으로 발전하는 것을 막기 위해 가임기 여성은 임신 전 규칙적으로 엽산을 섭취해야 한다.*예후예후는 수두증의 원인에 따라 다르며 보통 일찍 진단하고 치료할수록 좋다. 만약 수두증이 시간이 지남에 따라 악화되면 뇌사나 사망으로 이어질 수도 있다.수두증을 가지고 있는 소아는 다양한 발달 장애를 가지게 된다. 심지명적인 패혈증, 심내막염 등을 일으킬 수 있다. 일단 감염이 되면 션트를 전부 제거하고 , 1~2주간 항생제 치료를 하여 감염이 완전 치료된 후 새로운 션트 수술을 시행한다.- 기능이상* 션트의 폐쇄: 카테터와 밸브에서 폐쇄가 생길 수 있는데, 특히 뇌실내에 거치된 카테터의 배출용 미세구멍으로 맥락총 혹은 뇌조직이 빨려 들어가면서 폐쇄되는 경우가 가장 흔한다. 또는 수술 직후에 뇌척수액내의 조직파편이나 혈괴에 의해 밸브와 카테터가 막히는 경우도 있다. 복강 카테터의 경우는 내장의 굴곡이나 복강 내의 지방에 의해 막히기도 한다.* 션트의 절단 및 이동 : 카테터의 연결 부위가 분리되거나 카테터가 석회화, 골절을 일으켜서 절단되어 이동하는 경우가 있다. 이때는 다시 수술을 하여 교정한다. 간혹 키가 자라면서 복강 내에 삽입된 카테터가 짧아진 경우 연장술이 필요할 때도 있다.* 과다배액 & 과소배액 : 정상적으로 기능하는 션트에서도 뇌척수액의 배출 정도로 인한 기능적 합병증이 발생할 수 있다. 뇌척수액이 복강 등으로 과다하게 배액되어 문제를 일으킬 수 있는데 이를 과다배액 현상이라고 한다. 이는 자세의 변화나 환자의 키와 연령, 그리고 밸브의 종류 등과 관계가 있으며, 주로 저압 밸브를 사용한 고령의 환자에서 호발한다. 뇌척수액의 과다배액은 두통, 오심, 두개강 내 출혈 같은 증상을 유발한다. 반대로 뇌척수액이 너무 적게 배액되면 뇌압 상승이 나타날 수 있다.Ⅱ. Scenario1) Scenario환자이름: 정O O, 병실: 710X, 나이: 62, 성별: 남진단명: Hydrocephalus등장인물: 환자, 간호사, 부인환자: 소변이 마려운지도 모르겠어.간호사: 정OO님. 저녁약입니다.환자: 아니! 약이 이렇게 많아??, 어떻게 먹어야 해??간호사: 식후30분에 드셔야 효과가 있구요. 혈압조절하고 입맛 당기게 하고 통증조절해주는 약이 있으니까 식사하고 드시구요, 우유랑 같이 드시면 흡수저하 되니까 같이 드시지 마세요. 힘들면 조금씩 나누어서 드세요. 소변보게 도와주점 :?V-P shunt 술 시행.-초기에는 hydrocephalus로 인해 시나리오의 대상자와 같은 headache, vomiting 증상 보이심.-mental 이 nearly alert 하다는 점.-재활의학과와 연계하여 치료계획을 세우고 있음.(박일0님의 경우 하루에 한번 재활의학과에서 병 실로 방문하여 ROM 등 시행)-자가간호결핍.(시나리오의 대상자 보다 더 중한 상태; 전신강직증상 등)* 차이점 :-V-P shunt 술 시행 하였으나, 시나리오의 대상자와 달리 증상의 호전 없음.-현재 심한 강직증상을 보임.-대상자와 달리 구강으로 영양 섭취 할 수 없어 L-tube feeding 중이심.-mental 은 nearly alert 이나 대상자와 달리 말로 표현하지 못함.-Post-traumatic hydrocephalus이며 당시 trauma로 인한 bone fx 과거력 있음.3) 54세, M, SAH from ACA, hydrocephalus* 공통점-gait disturbance가 있다.-V-P shunt 수술을 한 상태이다.* 차이점-시나리오와 다르게 irritable 하지 않음.-배변/배뇨장애를 가지고 있지 않다.-gait disturbance를 보이고 있긴 하지만 거동이 되지 않는 정도는 아니고, 무게중심을 잡지 못하거나 발을 끌면서 걷는 정도이다.-재활의학과를 거치지 않고 퇴원.4) F, hydrocephalus, unspecified * 공통점-irritable한 양상을 보인다.-2인실로 입원하였으나, 6인실을 원함.(전실하였음)* 차이점-배변/배뇨장애를 보이지 않는다.-gait disturbance를 보이지 않는다. (거의 정상적으로 거동할 수 있음)-수술을 하지 않은 상태로, 수술을 할 것인지 대증상 요법을 사용할 것인지 관찰하는 단계이다.-수두증 증상이 경하게 나타나는 상태이다.5) 18세, M, hydrocephalus* 공통점-gait disturbance가 있다.(거의 거동하지 못하고 침상에 누워있는 상태임)-shunt를 삽입하고 것이다.

의/약학| 2018.06.23| 16페이지| 2,000원| 조회(658)

뇌졸중 간호진단, 신경계 간호진단, 신경외과 간호진단, 뇌졸중 케이스스터디, 뇌..

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제목방어기전Dailywork sheet07:00~10:0010:00~11:3011:30~12:0012:30~13:3013:30~14:3014:30~15:0015:00~16:00환자분들과 아침인사 및 인생게임환자분들과 음악치료환자분들과 의사소통한금선교수님 컨퍼런스점심식사인계환자분들과 넌센스퀴즈놀이, 인사 및 마무리이론1) 방어기전(defence mechanism)이란 이드 속에 포함되어 있는 사회적으로 용납될 수 없는 욕구나 충동 등의 사실적 표현과 이에 맞선 초자아의 압력 때문에 발생하는 불안으로부터 자아를 보호하기 위한 전략을 말하며 여기에 사용되는 태도를 ‘방어기제’라 한다.2) 종류방어기제는 정상인에서도 사용되나 정신병리가 있는 장애자에게서 훨씬 더 많이 사용되어지며 투사, 부정, 현실왜곡, 퇴행이 가장 많다.방어기제개 념억압* 용납될 수 없는 생각이나 욕구 등을 무의식의 영역에 묻어버리는 방어기전이다.* 모든 방어기전의 기초가 되는 가장 보편적이고 1차적인 자아방어예) 어린 시절 성폭행 당한 사실을 기억하지 못한다.억제* 의식적으로 바람직하지 못한 생각과 충동에 대한 신중한 통제를 수행하는 과정예) 어두운 밤길을 혼자서 갈 때 무서움을 떨쳐버리려고 노래를 부르면서 간다.반동현성* 억압이 과도하게 일어난 결과, 그 반대의 욕구, 생각을 의식에서 갖게 되는 기전으로 수용할 수 없는 충동에 정 반대로 행동하는 것예) 미운 아이에게 떡 하나 더 준다.취소* 의례적인 행위를 통하여 성적?공격적 의도를 제거하거나 자신의 행동에 대한 책임을 면제받고자 하는 것예) 강박적 손씻기: 용납될 수 없는 자신의 행동이나 생각으로부터 자신을 씻어 내는 것, 아내에게 폭력을 행 하고서는 다음날 아내에게 선물을 주는 행위동일시* 개인이 다른 사람이나 어떤 집단과의 강한 정서적 유대감을 형성하여 거기서 자신의 만족을 얻는 것을 말한다. 자아와 초자아의 성장에 가장 큰 역할을 하며 성격발달에 매우 중요한 기전예) 어린 남자 아이가 아버지의 굵은 목소리를 흉내 낸다.투사* 어떤 행동이나 생각의 책임을 자신으로부터 외부 대상이나 다른 사람에게 돌리는 과정예) 부도덕한 성적충동이 있는 남자가 아내가 바람피운다고 의심한다.보상* 바람직하지 못한 특성으로 생긴 열등감을 감소시키고자 바람직한 특성을 강조하는 경우예) 작은 고추가 맵다.승화* 가장 능률적이고 창조적이고 건전한 것으로 본능의 힘, 특히 성적, 공격적 에너지를 개인적으로나 사회적으로 유용하게 돌려쓰도록 하는 기전예) 공격적 욕구가 강한 사람이 격투기 선수가 된다.합리화* 개인이 사회적으로 용납될 수 없는 행동이나 일에 대해 사회적으로 용납될 수 있는 이유를 붙여 개인적으로 자신의 행동을 정당화시키는 것예) 이솝우화 중 ‘여우와 신포도 이야기’전치* 무의식적인 어떤 충동, 감정, 관념이 실제 대상과는 전혀 다른 대치물로 향하게 되는 것예) 종로에서 뺨 맞고 한강에서 화풀이 한다.퇴행* 현재와 같은 갈등이 없었던 초기발달 시기로 되돌아가는 것(비교) 어떤 시기에 심한 좌절을 받았거나 반대로 너무 만족한 경우 이 시기에 무의식적으로 집착하게 되며 더 이상 발달하지 못하는 경우는 고착(fixation)이라고 한다.예) 대소변을 잘 가리던 아이가 동생이 태어난 후 오줌을 싼다(정상적**)예) 70세 남성노인이 어린 아이처럼 밥 달라고 조른다.부정* 의식화된다면 도저히 감당하지 못할 어떤 생각, 욕구, 현실적 존재를 무의식적으로 인정하지 않으려 하는 것예) 향후 6개월 밖에 살지 못한다는 말기 폐암 선고를 받은 환자가 6년 후의 장래계획을 세운다.격리* 고통스러운 기억, 생각은 하지만 함께 했던 고통스런 감정은 억압하여 의식에서 몰아내는 과정예) 의사가 죽은 환자를 아무런 감정 없이 만지고 사망선고 한다.전환* 무의식적 과정으로 심리적 갈등이 신체감각 기관과 수의근계의 증상으로 표출되는 것으로, 신체적으로는 아무 이상이 없으나 환자 자신은 심한 고통을 느낀다. (비교) 꾀병은 고의적으로 아픈 체하는 것

의/약학| 2018.06.11| 2페이지| 1,000원| 조회(278)

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