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gs case study snake bite (뱀 교상)

GS(OO병동)CASE STUDY-snake bite-Ⅰ. 질병 기술 (disease description)1. 교상의 정의개, 고양이, 뱀 등의 동물(어떤 때는 사람)또는 곤충에 의해 물린 상처를 교상이라 한다. 교상은 상처에 세균이 침투하여 주변조직에 염증이 생기거나 특히 파상풍, 광견병등이 생길 가능성이 보통의 상처에 비해 더 높기 때문에 주의가 요구된다. 독사에 의한것은 가장 위험하여, 출혈 ·용혈 이외에 신경계가 침식을 받아 사망하는 경우도 많다.2. 교상의 종류에 따른 특징, 증상 및 치료●뱀에 의한 교상□ 특징 : 뱀은 자극하거나 부상을 입히지 않는 한 물지 않는다.4~10월 사이에 주로 발생하며, 젊은 남자에서 많이 발생한다.□ 형태* 독사 : 삼각형 모양의 머리, 수직 형태의 동공, 두개의 송곳니,코와 눈을 연결하는 주름형태의 골, 꼬리의 가로선이 한줄 형태* 비독사 : 둥근형태의 머리, 둥근형태의 동공, 송곳니 없음,꼬리의 가로선이 두 줄 형태* 국내의 독사 : 살모사, 까치독사, 불독사, 혈액독을 함유두개의 천공이 약 1cm 간격으로 위치독사가 아닌 경우는 교상자국이 말굽모양□ 증상* 국소증상 :· dry bite(독사가 아닌 경우): puncture wound, laceration, minimal pain· actual venom poisoning(독사에 물린 경우) : 수분이내에 타는 듯한 통증,부종, 홍반, 부기, 종창 진행, 자반,출혈성 수포, 그 외 림프절 비대* 전신증상 :무력감, 오심, 구토, 입주위의 감각 이상, metalic taste, 근육이 움찔거리며 수축,모세혈관 수축으로 인한 폐부종, 저혈압, 쇼크, 중독의 정도는 물린지 12시간이 지나서 판단혈액응고 이상 : DIC(Disseminated Intravascular Coagulropathy ),피브리노겐과 혈소판의 감소, ARF(Acute Renal Failure) : PU, HU, myglobinuria□ 응급처치* 환자를 뱀으로부터 피신, 안전하다면 뱀의 종류 확인심각한 중독증세 (심한 부종, 저혈압, 호흡부전)를 보이는 경우* 상처의 치료 : 세척, 소독, 부목 대고 거상, 괴사 조직의 제거, 파상풍 toxoid,tetanus Ig, 항생제(2차 세균 감염 방지)* 근막 절개술: 항독소 치료와 상처 부위 들어올리기에도 불구하고 구획 내 압력이 30~40mmHg 이상일 때 시행.* 독사에 물린 환자는 최소한 24시간이상 병원에서 관찰을 받아야 함.□ 합병증* 합병증으로 발생될 수 있는 파상풍은 발생되면 치명적이므로 예방적 처치가 매우중요하다. 환자의 파상풍 항체의 수준이 적절한 지 검사를 통해 파악하거나, 과거파상풍 백신의 접종력을 고려하여 수동면역인 백신과 능동면역인 면역글로불린의투여를 고려한다. 그 밖의 상처부위의 외과적 절제를 통한 괴사조직의 제거나 스테로이드 제제 등의 투여는 일부 중증환자에서 효과가 보고되었으나 일반적인 응급치료로 적용되지는 않으며, 의료진의 판단에 따라 추가적으로 시행될 수 있다.Ⅱ. 일반정보1. 실습병동 : GS환자이름 : 김○○나이 : 60세성별 : M입원일 : 2014.07.05진단명 : snake bite실습기간 : 14.06.30~07.182. 교육■초졸 □중졸 □고졸 □대졸이상 □기타3. 결혼 여부□미혼 ■기혼 □별거 □기타4. 직업농업5. 기호 및 습관술 : ■무 □유 □금주담배 : ■무 □유 □금연수면장애 : ■무 □유6. 문화적 자료종교 : 불교7. 병력1) 주호소(C.C) : Lt. thumb pain2) 현병력(present illness) : 7/5 12:46pm경 산에 삼 캐러 갔다가 좌측 엄지손가락snake bite로 ER 통해 입원함3) 과거병력(past history) : 무8. 신체적 상태1) 영양평가- 신장 : 176.4cm - 체중 : 70.8kg2) 피부평가- 빛깔 : 정상 - 피부상태 : 정상3) 활력징후(V/S)[입원당시 활력징후]BP : 136/90mmHg HR : 70회/min RR : 22회/min BT : 36.1℃[처음 환자를 접했을 때 활력징후동/휴식(Activity/Rest)1) 숙면여부 : ■예 □아니오2) 낮잠여부 : ■예 □아니오3) 기동성 장애 : □유 ■무4) 일상활동의 제한 : □유 ■무5) 활동에 제한 : 왼쪽 손을 되도록 올리고 있어야하는 제한 외에는 활동에 전혀 제한이 없으며 화장실을 자유롭게 이용할 수 있고 병동 내를 걸어다니며운동하는 모습을 자주 관찰할 수 있다.5. 지각/인지 (Perception/Cognition)1) 지각- 시각장애 : ■무 □유 / 시력교정 : ■무 □유- 청각장애 : ■무 □유 / 청력교정 : ■무 □유- 후각/미각/촉각장애 : ■무 □유2) 의사소통- 언어장애 : ■무 □유3) 지식- 교육수준 : ■초 □중 □고 □대 □대학원 □기타- 질병에 관한 지각 및 지식 :■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름 □기타- 검사에 관한 지각 및 지식 :■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름 □기타- 현재의 건강 문제 : 7/5 12:46pm경 산에 삼 캐러 갔다가 좌측 엄지손가락snake bite로 ER 통해 입원함, Lt. thumb에 부종양상 보이고입원 후 수혈 부작용으로 전신에 두드러기와 소양감 보인 적있으며 원인 불명의 ST elevation을 보여 검사중임약명투여량(단위)효과Yamatetan1(VIA)제 2세대 cephalosporin계 항균제Gaster1(VIA)H2-blockers, 소화성궤양치료제Normal Saline1(BAG)수분,전해질 보급, 주사제 용해 희석제Peniramin1(AMP)항히스타민제4) 현재사용 약물5) 과거병력무6) 지남력- 의식수준 : ■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma- 지남력 : ■사람 ■장소 ■시간 □기타6. 자아인식(Self-Perception)[사회생활 무력감 위험성]- 타인과의 관계 : □고립 □위축 ■상호작용 □기타- 보호자와의 관계 : □고립 □위축 ■상호작용 □기타- 의료인과의 관계 : □고립 □위축 ■상호작용 □기타- 혼자라는 느낌의 표현 : ■아니오 □예 □0-400 (X{10} ^{3}/uL)▼37▼32▼51▼62▼41PT(%)70-*************(INR)0.7-1.41.191.031.031.091.07BUN10-26 (mg/dL)13.9▼7.7▼6.1▼9.3▼9.2Creatine0.8-1.4 (mg/dL)1.00.90.90.90.8AST0-40 (IU/L)1517201820ALT0-40 (IU/L)10101413191. 임상검사- Platelet 수치정상치검사일시07070708*************71207130714140-400 (X{10} ^{3}/uL)▼37▼32▼51▼62▼41▼108▼131146Ⅴ. 약물약명항목salmusa antiveninHypertetTD vaccine경로IVIMIM용량6000iu250iu/1mL0.5mL환자투여 용량(단위)1(VIA)1(VIA)1(VIA)효과살무사 교상 치료,뱀 교상 치료파상풍 발생 예방,발생 후 증상 경감디프테리아,파상풍 예방환자에게 기대되는 효과뱀 교상 치료파상풍 발생 예방파상풍 예방약명항목TrolacTridolStilnox경로IMIVHS용량4mg/2mL50mg/1mL10mg환자투여 용량(단위)1(AMP)1(AMP)0.5TAB효과NSAIDs, 통증경감비마약성진통제불면증치료제환자에게 기대되는 효과통증경감통증경감불면증치료약명항목PeniraminYamatetanGaster경로IMIVIVS용량4mg/2mL1g20mg환자투여 용량(단위)1(AMP)1(VIA)1(VIA)효과항히스타민제제 2세대 cephalosporin계 항균제H2-blockers,소화성궤양치료제환자에게 기대되는 효과수혈 부작용(두드러기) 예방항균효과소화성궤양치료Ⅵ. 특수치료 및 검사검사(치료명)일시검사 목적CT.BRAIN WITHOUT ENHANCE14.07.09환자가 원인불명의 ST elevation을 보여 이에대해 정확히 진단하기 위함2-D+DOPPLER ECHOCARDIOGRAM14.07.10환자가 원인불명의 ST elevation을 보여 이에대해 정확히 진단하기 위함Ⅶ. 간호과정우선순위~400, 대상자 : 32(7/8), 51(7/9))3-1. 수혈 전·후, 15분 후에 대상자의 V/S을 check한다.(수혈 전 11:10AM 36.0-68-20-157/86수혈 후 11:35AM 36.0-78-18-150/8815분 후 11:50AM 36.2-67-18-160/100)3-2. 수혈 후 5분마다 대상자에게 부작용 증상에 대해 질문한다.4. 대상자가 공여된 혈액의 혈장단백 과민성이거나 IgA 결핍자이거나알레르기성 체질일 때 알러지 반응이 생길 수 있음을 설명하였다.이론적 근거1-1. 대상자의 부작용을 예방하기 위하여 미리 약물을 투여함을 설명해줌으로써 대상자가 부작용에 대해 불안함을 덜 느끼도록 할 수 있다.1-2. 대상자에게 불안 정도를 수치로 나타내게하고 그것을 기록함에 따라대상자의 불안 감소정도를 파악할 수 있다.2. 정상치와 대상자의 수치를 비교하여 극명하게 나타나는 차이를 알려주고 수혈을 받아야만 정상치에 도달할 수 있음을 알려줌으로써 대상자가 수혈에 거부감을 갖지 않도록 할 수 있다.3. 대상자를 5분마다 사정함으로써 부작용이 나타날 시 빠르게 알 수 있어 그에 따라 빠른 대처를 할 수 있다.4. 수혈을 함에 따라 생길 수 있는 부작용에 대해 설명하고 그 이유에 대해 설명해줌으로써 대상자가 수혈 부작용에 대해 이해 할 수 있다.평가(7/14)1. 대상자가 “진작에 이 주사를 줬어야지, 이제야 안심이네”라고 말하며대상자 스스로 불안정도에 대한 수치가 4에서 1로 감소했다고 말하였다.2. 대상자는 수혈하러 병실에 들어오는 간호사를 웃으며 맞이하였다.3. 수혈 5분 후 대상자에게 부작용을 사정하러 갔더니 “뭘 이런 걸 물어보러 여기까지 오냐, 두드러기 나면 내가 벨 누를게”라고 말했으며 부작용은 나타나지 않았다.4. 대상자가 부작용이 생기는 경우에 대해 정확히 설명하진 못하였지만정상적인 사람도 부작용이 생길 수 있음을 이해하고 말로 표현하였다.→ 대상자가 부작용에 대한 불안감이 감소하고 안심되는 것을 말로 표현하였으며 수혈에 대해 부정적이.

의/약학| 2019.08.19| 14페이지| 1,000원| 조회(369)

간호, 간호사, case study, 간호실습, 케이스스터디, 외과, 병원실습, SN

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OR(수술실) 간호 실습 report - appendectomy, hemorrhoidectomy(충수절제술, 치핵절제술)

OR(수술실)CASE STUDY-appendectomy,hemorrhoidectomy-? appendectomyⅠ. 질병 기술 (disease description)? 20대와 30대에서 가장 흔히 발생한다. 2세 이하나 노인에서는 흔하지 않다.노인이 발병할 경우 파열될 위험이 높다. 충수염의 원인에는 바이러스 감염과 충수관의폐색 등 여러 요인이 있다. 원발성 염증과정으로 인한 폐색, 부종, 분석(fecaliths)의 형성,이물질이나 기생충, 감염과정으로 인한 림프조직의 비대 등에 의해 발생한다.? 임상증상충수의 궤양과 염증은 흔히 통증, 발열, 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래한다.통증의 특성은 막연한 통증이 복부 중앙에서 시작해서 나중에는 우측 하복부의Mc Burney 지점에서 반동성 압통(rebound tenderness)을 보인다.반동성 압통은 이 지점을 깊이 누른 다음 손을 뗄 때 나타나는 통증을 뜻한다.또한 McBurney 지점과 대칭적인 복벽(LLQ)에 압력을 가하면 McBurney 지점(RLQ)에서통증을 느끼는데 이것을 Rovsing 징후라고 한다. 얕은 호흡과 판자같이 단단한 복부를확인할 수 있다. 또한 직장이나 질 검진 시에도 통증을 호소한다.? 감염은 농양을 형성하기도 하며 괴사 및 괴저를 일으키기도 한다.충수염의 위험한 합병증은 충수의 파열에 따른 복막염이다. 또한 충수와 방광, 소장, S자결장, 맹장 사이에서 누공(fistula)이 발생한다. 어떤 대상자는 염증과 감염이 자연적으로치유되기도 하지만, 후에 유착되어 폐색을 일으키기도 한다.천공이나 복막염과 같이 생명을 위협하는 합병증을 예방하기 위해서는 충수염을 초기에진단하는 것이 중요하다. 진단방법으로 신체검진이 중요하다. 검사 상으로 백혈구 수가10,000개/㎣ 이상이며 그 중 호중구가 75% 이상 상승한다. X-선과 초음파 검사 상 우하복부에서 진한 음영이나 국소화 된 공기 흐름을 볼 수 있다. 노인 대상자와 임산부에서는진단이 지연되기도 한다. 그 이유는 나이가 들면 충수염의 발병 시을 삽입한다. 관장과 하제(cathartics)는 염증이 있는 부위를 자극해 천공을 유발할 수 있기 때문에 금한다. 항생제는 정맥 내로 투여하며, 진통제는 증상을 은폐시키기 때문에 확인한 다음에 사용해야 한다.합병증에는 복막염과 농양이 있으며 10~32%에서 천공이 나타난다. 천공은 통증을 느낀지 24시간 후에 나타나며 37.7℃ 이상의 열과 심한 복부 통증을 일으킨다.Ⅱ. 수술과정(operating process)? 충수돌기염으로 진단되면 가능한 곧 수술을 시행한다. 천공과 같은 합병증이 발생하면 복막염이 되기 때문이다. 수술과정은 비교적 간단하다. 복부 절개를 통해 맹장에서 충수돌기를 절제해 낸다. 충수염의 주합병증이 파열로 인한 복막염이기 때문에 수술을 하는 동안 염증을 일으킨 충수를 조심스럽게 다루어야 한다.? 충수절제술은 RLQ의 McBurney incision을 통해 맹장에 부착된 충수를 절단하여 제거하는 것이다. 이 수술은 급성염증이 생긴 충수를 제거함으로써 감염이 확산되는 것을 막고복막염의 가능성을 최소화하기 위함이다. 다른 수술을 위해서 복부를 열었다가 때로는 정상적인 충수를 제거하기도 한다.? 수술절차1. RLQ(Mc burney)에 incision한다. (가장 보편적인 방법)2. Richardson 또는 Parker retractors로 근육을 견인하면서 복막을 노출시킨다.3. 복막은 tissue forceps 또는 Allis forceps으로 집어서 #15blade를 끼운 scalpel로약간 절개한다.4. culture sample을 모은다.5. Metzenbaum scissors로 완전히 절개한다.6. mesoappendix의 끝부분을 Babcock forceps이나 hemostat으로 살짝 견인하여붙잡는다.7. 충수벽으로부터 mesoappendix를 hemostats으로 박리하여 3-0 비흡수성 봉합사로결찰한다. 만일 suture ligature가 필요하면 atraumatic GI needle이 달린 합성된흡수성 봉합사 2-0를 이용한막에 접촉된 버려질 기구를 받을 수 있는 곡반을 마련한다.11. 충수 기저부 주위의 맹장을 protective gauze sponges로 둘러싼다.12. 합성된 흡수성 봉합사와 clamp 사이를 scalpel로 절단하여 충수를 제거한다. 세균수를감소시키기 위해서 때로는 절단면을 betadine 용액으로 닦는다.13. 오염된 기구들을 곡반에 버린다.14. 일반적인 방법으로 복부를 닫는다. 만일 충수가 파열되었다면 대량의 따뜻한 용액을이용하여 복강을 세척하고 배액이 지속되도록 appendiceal bed에 배액관을 삽입한다.피하조직과 피부는 열린 상태로 남겨두고 심층만 봉합한다. 개방된 상처를 젖은 촘촘한 거즈로 채워서 이차적인 유합 과정으로 치유되도록 한다. 장이 오염되었거나 농양이 형성된 경우에 이러한 packing method를 적용할 수 있다. 이로써 완전한 치유가가능하며 농의 형성을 막을 수 있다.※ Mc Burney IncisionMc Burney's point는 제대 바로 밑 RLQ에 위치하며 전상장골극에서 4cm 안쪽에 있다.Mc Burney Incision은 외사근 섬유를 통과해서 행해지는 muscle-splitting incision이다.절개는 깊게 하며 내사근과 횡근을 분리하여 견인하며 복박이 시작된다.이 절개법은 빠르고 용이하기는 하나 노출이 제한적이다.주로 충수돌기 절제술에 이용한다.Ⅲ. 수술 시 간호? 간호의 목적은 통증완화, 체액균형 유지, 불안감소, 적절한 영양공급에 있다.? 수술 전 간호정맥주사를 통해 체액손실을 보충하고 신장 기능을 적절히 유지한다. 발열 시에는 aspirin과 같은 해열제를 투여한다. 감염을 예방하기 위해 항생제요법을 시작한다. 마비성 장폐색의 염려가 있을 경우에는 비위관을 삽입한다. 천공의 위험이 있으므로 관장은 하지 않는다.? 수술 후 간호반좌위를 취하게 한다. 절개부위와 복부 장기의 긴장을 완화시키고 통증을 완화시키기 위함이다. 봉합사는 수술 후 5~7일 사이에 제거한다. 정상 활동은 보통 2~4주 후에 시작다. 복강경을 이용해 외과적 절제를 하고 합병증이 없는 경우는 수술 당일 퇴원할 수 있다. 이 경우는 비위관이나 배액관이 없다. 대상자와 가족에게 퇴원교육이 필수적이다. 대상자와 가족에게 상처관리와 드레싱 교환에 대해 교육한다.? hemorrhoidectomyⅠ. 질병 기술 (disease description)? 항문관 내에는 배변에 대한 충격완화를 위해 혈관, 결합조직이 모인 점막하 근육으로 불리는 쿠션이 있으며, 이것은 변실금을 방지하는데 도움을 주며, 주로 우측 전방외측, 후방외측 그리고 좌측외측에 위치한다. 반복되는 배변과 힘주어 변을 보는 습관 등으로 인해생긴 복압과 변 덩어리 등은 점막 하 조직을 압박하며 울혈되게 하고, 항문주위 조직이변성되어 항문관 주위 조직의 탄력도를 감소시키고, 항문관 주변에서 덩어리를 이루게 한다. 변을 볼 때 이러한 덩어리의 상처로 출혈이 유발되며, 점차 밑으로 내려오면서 커져항문이 빠지는 증세를 보이게 된다.? 내치핵- 1도 : 치핵이 생겼지만 탈출되지 않고 통증도 거의 없음- 2도 : 배변 시 힘을 주면 탈출되지만 저절로 들어감. 탈출 시 출혈과 통증이 있음- 3도 : 배변 시는 물론 무거운 짐을 들거나 장시간 서있어도 탈출되며손으로 밀어 넣어야 될 정도.- 4도: 늘 치핵이 탈출되어 있고 손을 이용해 밀어 넣어도 완전히 복구가 안될 정도.- 혈전이 형성되어 괴사가 된 경우에만 통증이 있으며,출혈, 가려움증, 분비물 등이 있을 수 있다.? 외치핵항문 입구 밖의 피부로 덮인 부위에서 나타나는데, 통증이 심하다.반복된 혈전과 혈관확장으로 피부가 늘어지게 된다.? 원인딱딱한 대변, 지속적으로 변을 보기 위해 항문에 힘을 주는 경우, 복압이 증가된 경우,골반 바닥이 약해진 경우에 모두 비정상적으로 치핵 조직이 커질 수 있다.? 진단방법문진, 시진, 촉진 및 내시경으로 할 수 있다. 비교적 간단하다.특수한 검사를 통하여 진단하는 것이 아니다. 즉 환자의 증상(피의 색깔, 배변과의 관계,통증 유무 등)을 듣고 육안적으로 점막이 있다.외치핵은 혈전이 형성되어 통증, 가려움증, 피부가 늘어져 나오는 증상이 있을 수 있다.? 진단직장 탈출증이나 폐쇄성 배변장애를 감별하기 위해 배변 조영술을 시행하기도 하며, 악성종양이나 염증성 장 질환과의 감별을 위해 에스결장 내시경이나 대장 내시경을 시행한다.? 치료-보존적인 요법 :1도, 2도의 치핵에서 사용할 수 있다. 변 완화제, 식이요법, 통증치료, 좌욕과 배변습관의 교정(배변긴장을 피하기) 등에 치중한다.-환상 고무 결찰술(elastic ligation) :환상(고리 모양) 고무로 묶어주는 방법으로 주로 2, 3도 치핵에 시행할 수 있다. 시술후 7~10일에 조직이 잘리며, 치핵이 떨어지게 된다. 합병증으로 패혈증, 배뇨 곤란, 출혈 등이 있을 수 있다.-적외선 응고법(infrared photocoagulation) :혈관 주위에 열을 통해 섬유화를 유도하는 것이다.-주입요법(경화요법, sclerosis) :5%의 페놀과 아몬드 기름(almond oil)을 주입하는 방법이다.-한랭 치질 수술(cryosurgery) :액체질소나 이산화탄소를 이용하여 환부를 선택적으로 급속히 응고 및 파괴하는 보조술식이다.-치핵 절제 수술(excisional hemorrhoidectomy) :3, 4도의 크기가 큰 치핵, 환상 고무 결찰술이 불가능한 외치핵이 내치핵과 같이 있는경우, 급성 혈전성 치핵, 통증을 유발하고 썩기 직전의 상태인 감돈 치핵, 항응고 치료를 받고 있는 환자 등의 경우 수술을 해야 한다. 방법으로는 점막하 절제술, 개방성 또는 폐쇄성 치핵 절제술이 있다. 수술 후 합병증으로는 배뇨 곤란이 가장 흔하며, 이 외출혈, 세균 감염, 분변 매복(딱딱한 대변이 직장 내에 꽉 차는 현상), 괄약근 손상, 항문이 좁아짐 등이 있을 수 있다.-외치핵 :급성 혈전성 외치핵의 경우 초기에 발견 시 절제를 하고, 48시간이 지난 경우 좌욕 등의 보존적 치료를 하고, 변 완화제를 처방한다.Ⅱ. 수술과정(operating process)? 3, 4도의 크기가 큰 혈, 세

의/약학| 2019.08.19| 9페이지| 1,000원| 조회(486)

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ped case study acute bronchiolitis (소아과 급성 세기관지염 케이스)

PEDCASE STUDY-Acute bronchiolitis, unspecified(급성 세기관지염)-Ⅰ. 질병 기술 (disease description)1. 정의18개월 이하의 영아에게 주로 발생하는 호흡기 하부 통로의 급성 바이러스성 감염.세기관지 부위의 호식성 천명, 호흡곤란, 염증, 폐쇄(obstruction)등이 특징이다. 가장 흔한 원인은 호흡기 합포체 바이러스(RSV)와 인플루엔자 바이러스이다. Mycoplasma 폐렴균, 코 바이러스, 장 바이러스, 홍역 바이러스도 원인이 된다. 공기에 존재하는 입자 감염으로 또는 감염된 환자의 분비물에 직접 접촉함으로써 점염된다. 진단은 타진이나 가슴 X선 촬영을 통해 폐의 과잉 팽창을 확인함으로써 이루어진다.2. 원인? Virus① Respiratory Syncytial Virus (RSV) : 50% 이상② Parainfluenza virus③ Mycoplasma pneumoniae④ Adenovirus⑤ other virus? 발병에 영향을 주는 요인 : 알레르기, 환경적 요인(기온, 흡연, 공기오염 등), 만성 상기도 감염3. 병태생리① 기도의 부종, 점액이나 세포성 탈락물의 축적, 바이러스에 의한 기관지 말단 부위의 침입 등으로 인한 세기관지의 염증성 폐색 → hyperinflation of lung or atelectasis② 환기 관류 불균형 등 → 저산소증 → 호흡수 증가, SaO2 감소③ CO2 축적은 호흡수가 60회/분 이상 될 때까지 잘 발생하지 않는다.4. 임상증상① 초기 : 맑은 콧물이나 재채기 등 경한 상기도 감염② 수일 후 : fever(38.5∼39℃), 식욕감소, wheezy cough, dyspnea, 불안정③ 심한 경우 : tachypnea(60∼80회/min) - feeding difficulty, nasal flaring, intercostal & subcostal retraction, hypoxemia, cyanosis④ 수포음 : end of inspiration or : hyperinflation of lung, flattening of diaphragm, 측면사진에서 가슴의 전후 지름이 증가, 흩어져 있는 페침윤 ( 무기폐 또는 폐포 염증 )② 객담검사 : 비인두 분비물에서 virus 관찰③ 청진? crackles(end of inspiration & early expiration)? prolonged expiratory phase & wheeze sound? 심한경우 : 호흡음을 들을 수 없다.6. 치료? 보조요법① 휴식② Humidified oxygenation, 가습기③ Fluid therapy : tachypnea로 인한 탈수 예방, 호흡성 산증이나 전해질 균형④ Tachypnea시 tube feeding⑤ 자세 : 30~40°각도로 편안한 자세로 앉거나 목을 뒤로 젖히는 것이 좋다.? 약물요법① 항생제 : 2차적 세균성 기관지 폐렴이 없으면 사용하지 않는다.② 기관지 확장제 : 세기관지의 내강을 넓힘.③ 기침억제제 : 기침 때문에 수면장애가 오는 심한 경우 투여④ 항히스타민제 : 분비물을 건조시키는 원인이 되므로 추천되지 않음.7. 예후? 치료한지 7일 후면 회복.? 2세 이전에 2번 이상 세기관지염을 앓았던 유아는 알러지와 천식에 걸리기 쉽다는 연구결과가 보고 됨.? 소아기 후반에까지 상당수가 기도 과민성(hyperreactive airway)을 보인다.? 사망 : 1% 이내, 원인은 지속되는 무호흡 발작, 교정되지 않는 심한 호흡성 산증, 빈호흡으로 인한 수분 손실이나 물을 삼킬 수 없음으로 인한 심한 탈수 등.? 합병증 : 만성 기관지염, 폐의 부분적 붕괴, 폐렴 재발, COPD8. 예방▶ RSV-IGIV, monoclonal antibody to RSV(Palivizumab) IM? 시기 : RSV 유행시기나 유행 전.? 대상 : 고위험군 영아(2세 이하 만성 폐질환) 및 미숙아? 금기 : 청색증형 선천성 심질환※ 급성 세기관지염과 천식의 감별 진단AsthmaBronchiolitis호발연령생후 1세 이후c factorsvirus증상선행되는 감염이 없는 급작스런 발병, 호기의 심한 연장기침과 호흡곤란이 발병한 후 처음 2-3일간이 병이 가장 심해짐.재발repeated episodes재발하는 임상적인 세기관지염 중 바이러스에 기인하는 것은 5%이내가족력있음.세기관지염을 앓고 난 후 과민성 기도가 생긴 영아 중 천식이나 알레르기의 가족력검사소견eosinophiliaWBC : 보통 정상분무요법β2 agonist를 분무 했을 때 즉각적인 호전albuterol 분무 했을 때 즉각적인 반응Ⅱ. 일반정보1. 실습병동 : 53W환자이름 : 구○나이 : 5M성별 : M종교 : 기독교입원일 : 2015.01.19(월)진단명 : Acute bronchiolitis, unspecified영양법 : 모유수유자료제공자 : 모실습기간 : 15.01.19(월) ~ 01.30(금)2. 과거력ⅰ) 출생력분만형태 : C-sec출생시 신생아 상태 : 신장 31cm, 체중 850g 두위 23cm, 흉위 20.5cm, 복위 21cm재태기간 : 24W+0Apgar : 출생 후 1분(1), 5분(1)Parity : 0-0-0-0특이사항 : DM, 조기파수(7/5)ⅱ) 성장발달력배변습관 : 1일 1회 / 정상식습관 : 모유수유수면습관 : 정상0~1주HBV ?0~4주BCG (경피용? / 피내용)1개월HBV ?2개월HBV ? DTaP ? IPV/OPV ? Hib ? Prevena ?4개월DTaP ? IPV/OPV Hib Prevena6개월HBV DTaP IPV/OPV Hib Prevena Influenzaⅲ) 예방접종력* 예방접종 관련 부작용 : 없음ⅳ) 질병력과거병력 : RDS (Respiratory distress syndrome 호흡장애 증후군),PDA (patent ductus arteriosus 동맥관개존증)입원경험 : 심장수술, 안과수술3. 가족력가족 내 특별한 질병 · 특이사항 없음4. 현 병력주호소(C.C.) : cough발병일시 : 2015. 01. 17주증상 : “기침을 많이해요”5. 신체 목· 복부· 생식기 및 항문· 사지 : 정상흉부 : 호흡양상(빠름), crackle(+), wheezing(+) / 기침Ⅳ. 임상소견1. 임상검사검사내용단위Max.min.검사일시(1/23)(1/26)CBCWBC countRBC countHbHctPlateletx10 ^{ 3}/㎕x100^{3 }/㎕g/dL%x10 ^{ 3}/㎕17.04.514.1414006.03.111.1311505.58▼3.6810.5▼32.12375.9▼3.8911.133.7258ABGApHPCO2PO2HCO3-mmHgmmHgmmol/L45.010035.075.07.35948.5▲37.2▼27.6-Ⅴ. 약물약명항목Mucomyst Soln.Pulmican Nebulising Sus.Ferrum kidLacidofil사진경로nebulizernebulizerPOPO용량800mg/4mL2mL45mL20mg환자투여용량1VL1BTL1ML1CAP효과진해거담진해거담빈혈용제지사제환자에게기대되는 효과기관지염으로 인한 객담배출 곤란 치료소아의 급성 기관지염 치료철결핍성빈혈 치료장내 세균총 이상의 회복 및 정상화약명항목Umckamin syr.Ambactam사진경로POIV용량9mL750mg환자투여용량2ML160mg효과호흡·기관용 약항생제환자에게기대되는효과급성 기관지염 치료상·하부 호흡기 감염증 치료Ⅵ. 간호과정간호진단saturation 감소와 관련된 비효율적 호흡양상(비효율적 호흡양상 : 사람의 흡기와 호기 양상이적절한 환기를 유지시키지 못하는 상태)일시15.01.19간호사정주관적 자료 (by.母)“여기 신생아중환자실 출생이에요. 기침이 갈수록 심해져서 왔어요”“이거 숫자가 98넘어야 한다 그러시지 않으셨어요? 애기 지금 93인데요”객관적 자료환아의 v/s을 check하며 wheezing,crackle sound를 청취함,환아의 호흡수가 54회/분이며, saturation이 93%이다,ABGA 검사결과PO _{2}의 수치가 37.2mmHg로 정상치(75~100mmHg)보다 현저히 낮음간호목표단기목표환아의 satd와 crackle sound 없이 환아의 호흡이 편안할 것이다(1/30)간호계획1. 호흡기능을 사정한다2. 호흡이 원활해지도록 돕는다간호중재1-1) 호흡수, 호흡음 및 산소포화도를 2시간마다 사정했다1-2) 호흡 시 복부·흉곽 움직임의 변화를 사정했다2-1) nasal cannula를 통해 0.5L/min의O_{ 2}를 공급했다2-2) nebulizer를 이용해 진해거담 효과의 약물들(mucomyst, pulmican)을공급했다이론적 근거1) 지속적으로 check함으로써 환아의 이상증세를 미리 알 수 있다2-1) 산소를 공급하여 saturation 수치를 높일 수 있다2-2) nebulizer 치료로 환아의 호흡이 편안해질 수 있다평가-환아의 saturation 수치가 97%로 상승했다(1/19)-환아의 호흡수가 44로 감소했다(1/21)-환아의 호흡에서 wheezing sound와 crackle sound가 들렸다(1/27)→ 대상자는 호흡수 50회 미만, saturation 97% 이상으로 호흡양상은 정상으로 돌아온 듯 하였으나 환아의 호흡음에서 wheezing과 crackle sound가 들리는 걸로 보아 환아의 nebulizer 치료가 더욱 필요함이 강조되었다우선순위진단명#1saturation 감소와 관련된 비효율적 호흡양상#2미숙아 출생과 관련된 성장발달장애간호진단미숙아 출생과 관련된 성장발달장애(성장발달장애 : 아동의 성장과 발달이 동일 연령집단의표준 미만인 상태)일시14.01.20간호사정주관적 자료 (by.母)“우리 아가 얼른 커라~ 얼른 쑥쑥 자라야 엄마가 걱정안하지”객관적 자료생후 5개월 남아의 평균 키와 몸무게는 65.7cm, 7.5kg이나환아의 신체 측정 치는 53.5cm, 4.3kg에 불과함간호목표단기목표몸무게가 꾸준히 증가할 것이다(1/23)장기목표환아는 정상성장발달을 성취할 것이다간호계획1. 충분한 영양을 공급한다2. 불필요한 자극을 줄인다3. 연령에 적합한 발달 중재를 제공한다간호중재1-1. 수유량을 조금씩 늘렸다1-2. I/O c부위

의/약학| 2018.08.23| 10페이지| 1,000원| 조회(282)

케이스, 소아과, case, 간호실습, 간호학과, PED, 급성세기관지염, bronc..

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대학병원 추천서 초안 (최종합격) 평가A+최고예요

추 천 서본인은 OO대학교 의료원의 발전을 위하여 아래 사람을 채용하도록 다음과 같이 추천하오니 전형하여 주시기 바랍니다.○ 추천대상자 성명: (생년월일: )1. 품 행사교성이 가득하고 늘 활기찬 학생입니다. 조직 속에서 개인의 능력을 발휘하여 특출함을 드러내는 학생은 많지만 구성원 전체의 에너지를 향상시켜주는 학생은 보기 드뭅니다. 태도 면에서 너무 앞서나가지도 않고 너무 숨지도 않는, 적극성과 겸손을 적당히 갖춘 학생입니다. 앞으로 병원 조직 생활에 잘 적응해 나아가며 동료와 선배들에게 정신적으로나 기능적으로나 큰 힘이 될 수 있는 인재라고 확신합니다.2. 학교성적학교에 입학할 당시 낮은 성적으로 추가 합격 되어 입학하였지만 착실한 수업태도와 꾸준히 노력하는 모습으로 학과 성적이 점차 높아져 입학부터 졸업까지 석차를 30등 이상 올렸습니다. 열정만큼 성과도 만들어 낼 줄 아는 학생입니다.3. 교우관계 및 학교생활 등학사일정 과정에서 만나면 늘 밝은 미소로 안녕하세요, 하는 목소리가 가장 낭랑한 더 없이 밝은 학생이며, 활발하고 씩씩한 행동으로 학우들로 하여금 사랑을 많이 받고 있습니다. 또한 한 학기동안 학과 대표를 도맡아 적극적인 리더쉽을 발휘하여 색다른 면도 볼 수 있었습니다. 꼼꼼하고 타인에 대한 배려가 돋보이는 학생으로 귀 병원에서 근무 할 경우 선한 영향력을 끼칠 수 있으리라 확신합니다.4. 기타 사항(장?단점)명랑 쾌활하고 잘 웃는 편이라 교우관계가 좋습니다. 늘 밝은 모습으로 주위 사람들에게 편안하고 신뢰감 있게 다가갑니다. 매사에 신중하여 맡은 일을 꼼꼼하고 완벽하게 처리해내는 장점이 있습니다.

기타| 2018.08.23| 1페이지| 3,000원| 조회(4,821)

간호사, 간호학과, 추천서, 대학병원, 교수님추천서, 병원추천서, 간호사추천서, 추천..

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obgy case study ovarian cyst (산부인과 난소낭종 케이스) 평가C아쉬워요

OBGYCASE STUDY-Rt ovarian cyst-Ⅰ. 질병 기술 (disease description)■ 난소- 인체의 장기 중에서 가장 많은 종류의 종양이 발생하는 기관- 분류법도 다양해, 여러 가지 이름으로 불린다.■ 아몬드와 비슷한 모양과 크기이며 자궁을 사이에 두고 양쪽에 하나씩 모두 두개가 있다. 바로 이 난소 안에서 난자가 만들어지고 성숙하게 되며, 가임기간 동안 매 생리주기 때마다 이 난자를 방출하는 작용을 하게 된다.■ 난소 낭종- 난소에 발생하는 종양 중에서 가장 많고, 난소의 표면이나 난소 안에 생기는물혹을 말한다.- 난소에 액성, 점액성, 고형 물질이 든 주머니가 생긴 것으로 보통 크기가 작으며모든 여성에게 생길 수 있다.- 일생동안 많은 여성에서 난소 낭종을 가지게 되지만 대부분은 다행스럽게도 증상이 거의 없을 뿐 아니라 양성으로 큰 해를 주지 않는다.■난소 낭종의 종류- 장액성 낭종(Serous cyst)- 난소낭종 중 가장 흔함.- 낭종 안에는 장액이라 불리는 투명한 액체가 들어 있음.- 크기는 평균적으로 주먹만한 크기.- 사춘기 이후의 어느 연령층에서나 발병할 수 있음.- 하나의 주머니만으로 되어 있는 경우와 포도송이처럼 몇 개의 주머니로 되어있는 것 등 다양- 위무친성 낭종 (Mucinous cyst)- 폐경 후의 여성에게 주로 나타남.- 대부분 한 쪽 난소에서만 생김.- 낭종 안에는 끈끈한 점액인 위무친액이 들어 있음.- 종종 낭종이 터져 위무친액이 복강 내로 퍼질 수도 있음.→ 복강 내의 다른 장기에 까지 병이 퍼질 위험이 있음- 아주 커질 수 있는데 어떤 경우에는 출산 직전의 태아와 크기가 비슷.- 피양 낭종 (Dermold cyst)- 20∼30대의 젊은 여성층에서 많이 발견.- 모발, 피하조직, 근육, 이, 뼈 등이 섞여 죽처럼 걸쭉한 물질로 구성.- 물질이 함축되어 있는 이유는 피양 낭종이 배세포가 변화하여 생겼기 때문.- 환자의 1/4 정도는 양쪽 난소에서 모두 보임.■ 난소 낭종의 증상- 아랫배가 부르거나 묵직 2-3회 생리 주기를 거치면서 사라지게 된다.■ 황체 낭종호르몬 변화에 따라 배란이 되면서 난자가 방출되면 난포는 황체가 된다. 임신중일 경우 황체의 크기가 커지고 출산 후 퇴화하나 간혹 임신이 아닌데도 이 황체가 남아 물혹처럼 커지는 경우가 있는데 이것을 황체 낭종 이라 한다. 이 황체 낭종도 수주가 경과하면 보통 저절로 없어지지만 때로는 직경이 4인치까지 자라는 수도 있어 그 자체만으로 난소 염전(난소와 연결되어 있는 나팔관이 꼬여서 혈액이 차단되는 현상)을 일으켜 급성 복통의 원인이 될 수 있고, 그 안에 혈액이 고이게 되면 파열되면서 내출혈을 일으키고 급성으로 심한 통증을 유발하는 수 도 있다.■ 난소 낭종의 진단난소 낭종은 보통 부인과적 진찰을 받는 도중 발견된다. 이때 확진을 위해 골반 또는 질 초음파 검사를 할 수 있고, 경우에 따라서는 물혹 안에 고인 물이나 혈액을 배출 시키거나 조직검사를 위해 복강경 검사를 시행할 수도 있다.■ 난소 낭종의 합병증만약 난소 낭종의 크기가 매우 큰 경우에는 비록 양성이라 하더라도 복부 불쾌감이나 통증을 유발할 수 있다. 또한 일부에서는 난소에서 호르몬 생성하는 것에 영향을 주기도 하여 비정기적인 질 출혈을 유발하거나 몸에 털이 많이 나는 증상을 나타내기도 한다. 또한 커다란 난소 낭종이 방광을 압박하는 경우에는 소변을 자주 보게 되고 잔뇨감이 들기도 한다.난포 낭종이나 황체 낭종 외 다른 낭종 들 중 일부는 암으로 변화하기도 한다. 특히 50-70세 사이(폐경 후)에 난소 낭종이 있는 경우 난소암 발생의 위험이 높다.■ 난소 낭종의 치료난소 낭종의 치료는 나이와 낭종의 종류, 크기, 증상에 따라 달라진다.■ 가임기 여성- 초음파 검사 상 단순 낭종이며 증상이 없다면 4-6주 후 다시 검사하여 낭종의크기에 변화가 있는지 살펴본다.- 경구 피임약은 난소 낭종의 크기를 줄이는데 도움이 될 수 있다. 또한 경구 피임약을 3년 이상 복용하게 되면 난소암의 발생을 50%까지 감소시켜주는 추가적인이득도 얻을 수 있다.- 그가 커지는 경우 수술이 필요.? 수술 범위 결정 요인ㆍ낭종의 크기ㆍ초음파에서 보이는 낭종의 모양ㆍCA -125 수치ㆍ의사의 소견? 방법ㆍ복강경을 이용한 수술: 낭종이 크기가 작고 초음파에서 양성으로 보이면 주로 복강경 이용ㆍ개복수술: 낭종의 크기가 매우 커서 복강경으로 제거하기 힘든 경우나 양성이 아닐 가능성이 있을 때 이용, 흉터가 크게 남는 단점이 있음Ⅱ. 일반정보1. 실습병동 : OBGY환자이름 : 왕○○나이 : 73세성별 : F입원일 : 2015.03.16진단명 : Benign neoplasm of ovary, unspecified side실습기간 : 15.03.16~03.202. 교육□초졸 □중졸 □고졸 □대졸이상 ■기타(무학)3. 결혼 여부□미혼 ■기혼 □별거 □기타4. 직업무직5. 기호 및 습관술 : ■무 □유 □금주담배 : ■무 □유 □금연수면장애 : ■무 □유6. 문화적 자료종교 : 무교7. 병력1) 주호소(C.C) : .2) 현병력(present illness) : 1년 전부터 만져지는 혹 있어 local에서 CT 찍은 후 큰병원 권유받아 외래 F/U 후 수술 위해 입원함3) 과거병력(past history) : 2008년 허리수술, 2011년 뇌졸중(stroke)8. 신체적 상태1) 영양평가- 신장 : 154.6cm - 체중 : 64.5kg2) 피부평가- 빛깔 : 정상 - 피부상태 : 정상3) 활력징후(V/S)[입원당시 활력징후]BP : 110/70mmHg HR : 68회/min RR : 20회/min BT : 36.1℃[처음 환자를 접했을 때 활력징후]BP : 120/70mmHg HR : 65회/min RR : 20회/min BT : 37.4℃4) 일반적인 외모(general appearance)- 청각장애 : ■무 □유- 명백한 기형 : ■무 □유- 호흡기 문제 : ■무 유- 시력장애 : ■무 □유9. 의식 및 정서상태[의식상태]■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma[지남력]■time ■place ■pers휴식(Activity/Rest)1) 숙면여부 : ■예 □아니오2) 낮잠여부 : ■예 □아니오3) 기동성 장애 : □유 ■무4) 일상활동의 제한 : □유 ■무5) 활동에 제한 : 활동에 전혀 제한이 없으며 화장실을 자유롭게 이용할 수 있고 병동내를 걸어다니며 운동하는 모습을 자주 관찰할 수 있다.5. 지각/인지 (Perception/Cognition)1) 지각- 시각장애 : ■무 □유 / 시력교정 : ■무 □유- 청각장애 : ■무 □유 / 청력교정 : ■무 □유- 후각/미각/촉각장애 : ■무 □유2) 의사소통- 언어장애 : ■무 □유3) 지식- 교육수준 : □초 □중 □고 □대 □대학원 ■기타(무학)- 질병에 관한 지각 및 지식 :■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름 □기타- 검사에 관한 지각 및 지식 :■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름 □기타- 현재의 건강 문제 : 1년 전부터 만져지는 혹 있어 Local에서 CT 찍은 후 큰 병원권유 받아 외래 F/U 후 수술 위해 입원함. 오른쪽 난소에만 낭종이 보였으나 OR에서 낭종이 예상보다 커 TAH와 BSO 모두시행함.약명투여량(단위)효과Dextrose&NaCl [1000ml]1(BTL)수술 전후의 전해질 보급, 에너지 보급Cefotazol [1g]1(VIA)수술 시 감염예방Normal Saline [500mg]1(BTL)수분,전해질 보급, 주사제 용해 희석제Toraren1(AMP)수술 후,외상 후 염증 및 동통4) 현재사용 약물5) 과거병력2008년 허리수술, 2011년 뇌졸중(stroke)6) 지남력- 의식수준 : ■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma- 지남력 : ■사람 ■장소 ■시간 □기타6. 자아인식(Self-Perception)[사회생활 무력감 위험성]- 타인과의 관계 : □고립 □위축 ■상호작용 □기타- 보호자와의 관계 : □고립 □위축 ■상호작용 □기타- 의료인과의 관계 : □고립 □위축 ■상호작용 □기타- 혼자라는 느낌의 표현 : ■아니오 □예 □기용정상치검사일시03040316CBCWBC4.0-10.0 (X{10} ^{3}/μL)6.37.3RBC4.0-5.4(X10^6/μL)4.07▼3.66Hb12-16 (g/dL)12.6▼11.3Hct36-48 (%)38.9▼35.0Platelet140-400 (X{10} ^{3}/μL)154144BUN10-26 (mg/dL)21.8.Creatine0.8-1.4 (mg/dL)1.0.AST0-40 (IU/L)23.ALT0-40 (IU/L)17.1. 임상검사Ⅴ. 약물약명항목Dextrose&NaClCefotazolToraren사진경로IVIVIM용량120cc/hr0.5mL환자투여 용량(단위)1(BTL)1(VIA)1(AMP)효과수술 전후의전해질 보급수술 시 감염예방수술 후,외상 후염증 및 동통Ⅶ. 간호과정우선순위진단명#1수술 후 통증과 관련된 기동성장애#2난소절제와 관련된 지식부족간호진단수술 후 통증과 관련된 기동성장애(기동성장애 : )일시15.03.17간호사정주관적 자료 :“찌릿찌릿 거리고 당겨요”“배 밑의 상처부분이 조금씩 따끔거려요”“움직이기가 너무 힘들어요”통증척도 NRS 8점이라고 하였다.객관적 자료 :1. 얼굴을 찡그리고 있다.2. 수술 부위 때문에 몸을 잘 뒤척이지 못한다.3. 환자가 숨을 가쁘게 쉰다.간호목표단기목표 (3/18)1. 대상자는 통증이 완화되었다고 말할 것이다.2. 대상자는 체위 변경 시 통증을 호소하지 않을 것이다3. 대상자는 보호자의 도움 없이 혼자 힘으로 이동할 것이다.장기목표 (3/23)통증이 사라지고 대상자의 기동성이 정상적으로 회복, 유지될 것이다.간호계획1. Vital sign check.2. 통증의 양상변화를 매일 사정한다.3. 병실 내에 조용하고 편안한 분위기를 조성한다.4. 심호흡하는 방법에 대해 교육한다.간호중재1. 나의 근무시간에 4시간마다 vital sign을 사정하였다.2-1. 매일 병실에 가서 NRS 정도를 사정했다.(8→6→2)2-2. 정OO 간호사와 함께 복부의 수술 부위를 확인하였다.3. 병실 문을 닫아 줌으로써 병실 3.16

의/약학| 2018.08.23| 14페이지| 1,000원| 조회(269)

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