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외상성 뇌손상

목차1.의학적 이해(1)정의(2)평가방법(3)분류(4)치료2.심리사회적 문제 및 욕구3.프로그램4. 사례: 외상성 뇌손상 환자에 대한 경제적 상황 평가와 진료비 지원1)의뢰이유2)의료적 상태에 대한 자료 수집 및 문제와 욕구의 확인3)경제적 및 심리사회적 상황 평가4)진료비 지원 신청5)지원결정 통보6)종결 및 사후 지도7)사례에 대한 평가1.의학적 이해(1)정의외상성 뇌손상(traumatic brain injury)은 외상으로 인해 뇌에 손상을 입은 일반적인 상태를 모두 말한다.이는 폐쇠성 뇌손상(closed head injury), 개방성 뇌손상(open head injury), 그리고 관통성 뇌손상(penetrating head injury)으로 나눌 수 있다.경막 손상 유무로 구분하며 관통성 뇌손상은 외부 물질이 뇌 조직 내에 들어가 손상을 입힌 경우를 말한다.남자는 모든 연령군에서 높은 위험률을 나타내며, 18세에서 25세 사이의 젊은이들에게서 위험률이 가장 높고, 소아와 노인 군에서 그다음 높은 발생률을 보인다. 교통사고, 보행자 사고, 추락 및 상해 순으로 발생하며, 가장 위험한 위험인자는 음주이다.(2)평가방법외상성 뇌손상을 평가하는 방법은 여러 가지가 있습니다.임상적 양상을 가지고 평가하거나 검사 소견을 가지고 평가하는 등 다양하지만 아직 완전한 평가 방법보다는 종합적인 평가를 많이 사용하고 있습니다.특히 이러한 평가 방법이 중요한 이유는 환자의 호전 정도를 예측할 수 있고 향후 예후에 대해 예측할 수 있기 때문입니다.이에 따라 재활치료의 목표를 정할 수 있고 환자 및 보호자에게 충분한 설명을 할 수 있기 때문입니다.또한 글라스고우 혼수척도를 이용하여 예후를 측정하기도 하는데 글라스고우 혼수 척도(grasgow coma scale, 1974년 스코틀랜드 글라스고 개학의 신경외과 교수인 Graham Teasdale 와 Bryan J. Jennet) 는 가장 널리 사용되고 있는 뇌손상의 측정방법으로 외상 성 뇌손상 이후의 혼수의 중증도와 의식장애를s, SSEP), 신경심리학적 검사 등이 시행된다.아무래도 회복정도를 측정하는 도구 중에서 가장 흔히 쓰이는 것은 글라스고우 결과척도이다.(3)분류임상적으로는 경도, 중증도 중증 및 식물인간 상태의 4단계의 손상군으로 분류하는데 먼저 경도(mild)의 뇌손상은 가장 흔한 뇌손상으로 과거에는 뇌진탕후 증후군(postconcussion syndrome)이라 불리었던 것으로 뇌손상을 받을 때 잛은 시간의 의식소실이 있으며 계속적인 국소적 신경학적 결함은 없으나 미미한 신경 심리학적, 행동적 결함이 있을 수 있는 경우를 말합니다.과거에는 별로 중요하게 여기지 않았지만 최근에는 일부의 환자에서는 신경 해부학적 병변이 발생하고 영구적인 손상이 지속된다고 알려져 있어 중요하게 여겨지고 있습니다.둘째로 중증(severe)의 경우를 먼저 알아야 하는데 중등도(moderate)는 경도와 중증의 중간이기 때문입니다.중증의 경우는 의식은 회복했으나 명백한 장애를 갖게 되는 환자들로 최소한 6시간 이상의 의식 소실이 있었던 환자를 말하며 이 환자군은 전체 외상성 뇌손상 환자의 10%를 차지하며 적극적인 재활 치료로 많은 회복을 얻을 수 있다고 합니다.중등도의 경우는 경도의 외상성 뇌손상 환자군 과 중증의 환자의 중간에 해당하는 환자군 을 의미하며, 진단 기준으로는 최초의 글라스고우 혼수 척도(Glasgow coma scale)가 9에서 12정도인 환자들이나 외상 후 기억 상실(Post-trauma amnesia)이 1시간에서 24시간 사이의 환자들이 해당한다고 정의합니다.이 외 식물인간 상태(persistent vegetative state)가 있는데 이는 뇌손상 정도가 심하여 의식을 회복하지 못하고 식물인간 상태(Persistent vegetative state)가 된 환자들로 주위 환경을 알지 못하며 말을 하거나 수의적 운동을 하지 못합니다.그러나 수면-각성, 하품, 입맛 다시기, 동통 자극에 대한 회피 반응 및 기타 하부 뇌 조직에 의한 반응들을 볼 수 있는 단계를 말합니다.( 특히 외상성 간질이 중요합니다.뇌손상 후 간질 발작의 빈도는 5%에서 50%까지 다양하게 보고되고 있으며 간질의 위험 요소로는 손상 후 1주 이내에 발작이 있거나, 경막 손상, 대뇌 피질의 손상, 함몰성 두개골 골절, 국소적 신경학적 증상 등이 있는 경우, 24시간이상의 뇌손상 후 기억 상실이 있는 경우 등으로 알려져 있습니다.주로 의사의 판단에 결정되며 간질 발작의 위험이 높은 환자에서는 예방적으로항경련제를 투여하기도 합니다.치매(dementia)와 외상성 뇌손상과의 관련성에 대해서는 논란이 많으나 더 이상의 뇌손상을 받는 것을 막기 위해 머리에 충격을 주는 운동이나 알코올, 약물 등의 신경독성 물질의 사용은 하지 않는 것이 좋다고 합니다.급성기 뇌손상 환자의 재활을 위해서는 관절구축이나 욕창 같은 합병증 방지 및경직, 영양, 실금 등의 관리, 골절 같은 정형외과적 문제의 조기치료 등을 통하여 나중에 생길 수 있는 장애를 최소화할 수 있다.중증 뇌손상 환자의 회복은 혼수상태부터 시작한다.이후 눈을 뜨면서 수면-각성주기가 생기고, 그다음 지시를 따라하게 되며, 최종적으로 말을 하게 된다.무의식 상태의 환자가 의식을 회복할 가능성은 손상, 원인, 연령, 무의식 상태의 기간에 따라 달라지는데, 무의식 상태의 기간이 1개월인 경우 손상 1년 후에 의식을 회복할 가능성은 4~50%에 이르나 이 기간이 3개월이면 36%, 6개월이면 21%로 떨어진다.의식 회복과정에서 환자들은 전형적으로 혼란과 지남력 상실기간을 거친다.뇌손상으로 인한 합병증으로는 경직, 외상성 간질(Posttraumatic Epilepsy, PTE), 외상성 수두증(Posttraumatic Hydrocephalus), 뇌신경 손상, 호흡기 합병증, 연하곤란 등에 의한 영양장애, 위장출혈 등에 의한 소화기 장애, 배변장애, 성기능 및 생식기능 장애 등이 있다.2.심리사회적 문제 및 욕구현대사회로 발전하면서 교통사고, 산업 재해, 스포츠 손상 등 각종 사고가 증가하여 외상성 뇌손상 환자(Traumatic수 없음, 지남력 상실, 1단계 또는 2단계 이상의 명령을 동시에 받아들이지 못함 등.? 운동능력 장애: 마비 EH는 약화, 경련, 균형감 약화, 지구력 감소, 순발력감소, 떨림, 연하곤란, 조정능력 감소 등? 지각적 또는 감각적 장애: 청각, 시각, 미각, 후각 및 촉각 등의 변화, 신체 일부의 감각의 상살 또는 두드러진 감각 등? 의사소통과 언어장애: 실어중, 실행중, 말이 느려지거나 머뭇거림 어휘의 감소, 의미있는 문장 형성의 어려움, 읽고 쓰고 숫자로 작업하는 능력에서의 문제 등.? 기능적 장애, 착탈의, 목욕, 식사 등과 같은 일상생활 동작 능력상, 쇼핑이나 지불 등의 어려움, 직업적 문제에서의 어려움, 운전을 하나 기계를 조작할 수 없음 등? 사회적 장애: 사회성 손상으로 인한 자기 중심적 행동, 친구를 사귀거나 유지 하는데 있어서의 어려움, 사회적 상호작용의 뉘앙스를 이해하고, 사용하는 데 있어서의 어려움 등? 조절장애: 피로, 수면 패턴이나 식습관 등의 변화, 현기증, 두통, 내장과 방광의 조절능력 상실 등을 포함하는 조절장애? 인격 또는 정신장애: 무감동, 의욕감소, 정서장애, 과민성, 불안과 우울, 화 폭발, 공격성, 저주, 욕구 불만에 대한 내성 감소와 부적절한 성행동을 포함한 탈억제? 외상성 간질: 대부분의 발작은 손상 후 즉시 또는 처음 1년 이내에 일어 나지만 그 후에 나타날 수 도 있다.간질은 전신 발작과 부분 발작 모두를 포함한다.3.프로그램미국 오하이오 주립대학 메디컬센터의 뇌손상 환자에 대한 재활프로그램의 경우 성공은 뇌손상의 성질과 심각성, 손상과 장애의 유형과 정도, 환자의 전반적인 건강상태, 가족의 지지 등에 달려있다.가정이나 지역사회에서 환자의 능력이 극대화 되도록 하는데 초점을 맞추는 것이 중요하다.긍정적 강화는 자존감을 향상시키고 독립성을 증진함으로써 회복을 돕는다.재활의 목표는 가능한 최상의 기능수준과 독립성으로의 회복을 도와 신체적, 정서적, 사회적으로 전반적인 삶의 질을 개선하는 것이다.재활 프로그램은 다음을 포각/운동 기술, 부적응 행동의 감소/제거, 문제해결 기술, 금전관리, 가사생활 유지 등이 있다.? 가정 및 지역사회 재활지지 서비스: 피닉스 프런티어를 방문 할 수 없는 사람들이 가정과 지역사회에 안전하게 거주할 수 있도록 돕기 위해 안내와 지지를 제공한다.서비스에는 시회화와 지도감독 뿐만 아니라 목욕 개인위생, 착 탈의, 음식준비, 식사, 가 사생활, 세탁, 교통수단 이용, 장보기 등의 일상생활에 대한 지원 및 훈련과 지도감독 등 을 포함한다.지역사회 통합 상담: 참가자와 그의 가족 구성원들이 정서적 및 심리적 욕구를 충족하도 록 돕는다.? 집중적인 행동 프로그램: 도발적인 행동을 감소시키기 위한 직접 지원이 뇌손상자 들에게 제공된다.직원은 참가자, 가족 구성원, 보호자들을 지원하기 위한지지 전략을 개발한다.? 구조화된 낮 프로그램: 이 프로그램은 여가와 교육활동에 초점을 맞춘 환경을 제공한다.이것은 참가자들이 사회기술을 훈련하고 지역사회에 재통합되도록 하는데 도움이 되는 유용한 수단이다.사람들은 외식, 쇼핑, 컴퓨터 수업, 운동, 수영 동료 상담, 야외 여행, 음악 감상, 미술과 공예, 소풍, 여가와 게임방, 자전거 타기 및 지역사회 자원봉사 등을 선택할 수 있는 다 양한 기회를 가진다.4. 사례: 외상성 뇌손상 환자에 대한 경제적 상황 평가와 진료비 지원본 사례는 진료비 지원을 필요로 하는 외상성 뇌손상 환자에 대한 경제적 상황 평가와 진료비 지원과정을 보여주고 있다.1)의뢰이유권 씨는 퇴근 후 직장 동료들과 어울려 회식을 했다.술을 마신 상태에서 차를 몰고 귀가하던 도중에 교통사고로 뇌손상을 당하게 되었다.급히 인근 병원 응급실로 이송되어 치료를 받았으나 안타깝게도 뇌손상으로 최종 지난을 받고 1개월째 입원 중이다.그의 부인은 진료비를 어떻게 마련해야 할지 막막해하고 있다.이런 사정을 알게 된 담당의사는 사회복지사에게 상담을 의뢰하였다.2)의료적 상태에 대한 자료 수집 및 문제와 욕구의 확인의사로부터 상담의뢰서를 받은 후 사회복지사는 입원병동에 있는 간이다.

자연과학| 2012.11.22| 11페이지| 1,500원| 조회(297)

사회복지, 외상성 뇌손상, 개별사례, 의료사회실천론

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